Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении

Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона, актов Президента Республики Беларусь, иных актов законодательства Республики Беларусь, а также международных договоров Республики Беларусь.

Согласно статье 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», здравоохранение – отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения.

Охрана здоровья населения – это совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей.

Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан.

Здравоохранение постоянно выступает объектом ценностных оценок со стороны государства и общества. Например, возможности получения медицинской помощи различными социальными группами являются в любом современном обществе предметом оценки с позиций социальной справедливости. Международные организации и Конституция Республики Беларусь относят доступность медицинского обслуживания, к числу неотъемлемых прав человека.

В Конституции Республики Беларусь отдельная статья 45 посвящена праву граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь:

«Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения.

Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания».

В статье 3 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» определены основные принципы государственной политики в области охраны здоровья населения:

1. создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения;

2. обеспечение доступности медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения;

3. приоритетность мер профилактической направленности;

4. приоритетность развития первичной медицинской помощи;

5. приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, инвалидов и ветеранов в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

6. обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения и его будущих поколений;

7. формирование ответственного отношения населения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих;

8. ответственность республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций за состояние здоровья населения;

9. ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.

В широком понимании здравоохранение призвано:

1. обеспечить меры, способствующие предупреждению, распознаванию и лечению болезней, максимальному продлению активной творческой жизни человека;

2. создать все способствующие укреплению общественного здоровья условия окружающей среды человека, в том числе и благоприятную среду для его непосредственной жизнедеятельности – образа и условий жизни, уровня его образования и культуры.

К числу элементов, обеспечивающих выполнение перечисленных функций, относятся:

1. сеть ЛПО, которые собственно и образуют сферу медицинских услуг;

2. органы управления системой здравоохранения различных уровней;

3. органы санитарно-эпидемиологического надзора;

4. отраслевые учреждения образования и научно-практические центры.

5. специализированные центры и службы.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся:

1. социальная обусловленность общественного здоровья;

2. болезнь как биосоциальный феномен;

3. основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.);

4. формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

ВОЗ определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:

1. показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;

2. социальные и экономические показатели;

3. показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

4. показатели состояния здоровья населения.

 

Здоровье и методы его изучения

Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико- социальных позиций.

Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Факторы, определяющие здоровье населения, представлены на рисунке

Рис.1.1.Факторы, определяющие здоровье населения

Факторы, определяющие здоровье населения

Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%.

Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8-10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности ЛПО и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека – это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь – нарушение этой гармонии.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Согласно определению ВОЗ, здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Имеются и другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Заболевание – расстройство здоровья человека, нарушение нормальной жизнедеятельности его организма, в том числе в результате травм, ранений, увечий, контузий, врожденных дефектов и неотложных состояний (статья 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:

1. 1 – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

2. 2 – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний;

3. 3 – граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности.

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней здоровья населения.

С полным основанием можно считать, что здоровье населения зависит от следующих факторов:

1. Биологических, психологических свойств человека (наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности и др.).

2. Природных воздействий (климат, погода, ландшафт местности, флора, фауна и др.).

3. Состояния окружающей среды (ее чистоты, загрязнения химическими, физическими, биологическими и др. агентами).

4. Социально-экономических, политических факторов, действующих через условия труда и быта.

5. Состояния здравоохранения, служб и кадров, уровня медицинской науки.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности врача.

Основными элементами комплексного анализа являются:

1. сбор информации о состоянии здоровья;

2. обработка и анализ информации о состоянии здоровья;

3. выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

4. направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья;

5. выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;

6. принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;

7. реализация принятых решений;

8. проверка эффективности принятых решений.

Здоровье общественное – интегрированный уровень общественного прогресса, характеризующий общество в целом с позиций здоровья населения, социального, культурного и экономического благополучия.

Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.

Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно – характеристика одного из важных (важнейших) свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно составное общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. Валовой национальный продукт создается обществом. Будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составной частью.

Основные показатели, характеризующие общественное здоровье:

1. Медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни).

2. Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями).

3. Первичная инвалидность.

4. Показатели физического развития.

Главным стратегическим элементом развития общества является человеческий капитал, то есть совокупность знаний, умений, навыков, использующихся для удовлетворения многообразных потребностей человека и общества в целом.

Общество представляет собой динамическую систему, в которой развитие человеческого капитала, смену поколений необходимо рассматривать в виде потока в социальном пространстве (рис.1.2), на пути которого формируются три основные компоненты этого пространства: социально-трудовая, социально- культурная и социально-экологическая.

Рис. 1.2. Поток поколений в социальном пространстве

В современных условиях человеческий капитал подвергается интенсивному использованию, что ведет к значительным издержкам в виде повышенной смертности и сокращения продолжительности жизни поколений, а также значительному недовоспроизводству.

Ресурсы общественного здоровья определяются рекреационными возможностями территории, вложениями в развитие учреждений отдыха и оздоровления, физкультуры и спорта, здравоохранения, средств массовой информации для формирования ЗОЖ и т. д. (рис.1.3).

Рис. 1.3. Общая функциональная структура подсистем в охране здоровья населения

Центральным звеном в охране здоровья населения и снижении потерь человеческого капитала является система здравоохранения, оценивающая при этом действия других подсистем жизнеобеспечения. Ее функционирование также имеет дифференцированный характер (таблица 1.1).

Таблица 1.1. Дифференциация населения, системы здравоохранения и предмет анализа, оценки

Таким образом, совершенствование общественного здоровья следует понимать не только как результат мероприятий по повышению уровня здоровья жителей, но и как процесс формирования и развития жизненного, трудового и репродуктивного потенциала населения с адекватным потреблением человеческого капитала и стремлением создания оптимальных условий жизнеобеспечения (среда, экономика, социальные условия) с соответствующей оценкой эффективности осуществляемых мероприятий (рис. 1.4).

Оценка реализуемости проектов стратегических решений (программа, план)

Формирование соответствующей организационной и законодательном базы

Рис. 1.4. Основные этапы планирования стратегии оздоровления населения

 

Демографические показатели

В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории, группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на-правлениях: статика населения и динамика населения.

 

Статика населения

Под статикой населения понимают численный состав населения на определенный (критический) момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.

Наиболее достоверными источниками о численном составе населения являются результаты переписи.

Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в период между проведением его переписи. Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно- территориальных преобразований.

Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, – по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения.

На основании расчета процентной доли лиц в возрасте 0-14, 15-49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для расчета показателей естественного движения населения и планирования всей системы здравоохранения, включая расчет потребности в амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи, а также количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, определение необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение, организации противоэпидемической работы и т. д.

 

Динамика населения

Под динамикой населения понимают движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его ме-ханического движения или естественного движения.

Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов, т. е. перемещения людей, связанного, как правило, со сменой места жительства.

Миграция подразделяется:

1. на безвозвратную, т. е. с постоянной сменой постоянного места жительства;

2. временную – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

3. сезонную – перемещение в определенные периоды года;

4. маятниковую – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

Кроме того, различают внешнюю миграцию, т. е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю – перемещение внутри страны.

К внешней миграции относится эмиграция – выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок, и иммиграция – въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей сел в города как важная составная часть процесса урбанизации.

Урбанизация – это процесс повышения роли городов в развитии общества. Для урбанизации характерны приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и др.).

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей:

1. число прибывших на 1000 населения;

2. число выбывших на 1000 населения;

3. миграционный прирост;

4. коэффициент эффективности миграции.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, так как процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку и требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских ЛПО, сказывается на структуре заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к изменениям рождаемости. В свою очередь маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, а сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке ЛПО, влияет на показатели здоровья населения. Кроме того, показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Большое значение для организации деятельности ЛПО имеют показатели естественного движения населения.

Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Отдельно выделяют и анализируют показатели МлС. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, МС, ПС, структура смертности по причинам и др.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только де-мографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:

((Общее число родившихся за год живыми)/)·1000)/Среднегодовая численность населения

В 1950 году в Беларуси родились 197164 ребенка, что составило 25,5 на 1000 населения.

Первое значительное снижение данного показателя зарегистрировано в 1959-1968 гг., когда в фазу деторождения вступили женщины родившиеся в период Второй мировой войны, общее количество которых было значительно меньшим, чем в предыдущие годы. Отрицательное воздействие на показатель рождаемости оказал также опубликованный в 1955 году Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», что позволило семейным парам регулировать процесс планирования семьи путем прерывания нежеланной беременности.

На протяжении последующего десятилетия показатель рождаемости оставался стабильным. С 1980 года наметилась тенденция роста показателя рождаемости, которая достигла своего максимума в 1983-1986 годы – 17,1%о- 17,65%о. В последующие годы в связи с нарастанием кризисных явлений в социально-экономическом развитии страны и изменением возрастной структуры населения, обусловленной вступлением в активный репродуктивный возраст меньшего количества женщин родившихся в 1960-е годы. Минимальный показатель рождаемости был зарегистрирован в 1997 году – 8,8%о (рис. 1.5.).

К 2008 году наметилась положительная тенденция к увеличению рождаемости: если в 2002 году уровень показателя составлял 8,9 на 1000 населения, то в 2003 году – 9,0, в 2004 году – 9,1, в 2005 году – 9,3, в 2006 году – 9,9 на 1000 населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя – коэффициента плодовитости (фертильности). При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым (фертильным) периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) (рис.1.6).

Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:

((Общее число родившихся живыми за год жизни)/)·1000)/Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет

Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

((Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста)/)·1000)/Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста

Показатель общей плодовитости снизился с 91,0%о в 1959 году до 35,4%о в 2000 году. С начала 1970-х годов и до 1992 года, как среди городских, так и среди сельских жительниц определялось увеличение числа родов у молодых женщин (возрастная группа 15-19 лет). К 1992 году их уровень по сравнению с 1959 годом увеличился в 3 раза – с 16,2%о до 45,2%о. В последующие годы зарегистрировано уменьшение показателя плодовитости в данной возрастной группе. На протяжении 1960-1970-х годов зарегистрировано снижение возрастных коэффициентов плодовитости у всех женщин старше 20 лет. Подъем рождаемости в начале 1980-х годов и с 1998 года связан с увеличением числа родов во всех возрастных группах за исключением женщин в возрасте 15-19 лет и 45 лет и старше.

Регистрируемый с 1998 года рост показателя рождаемости является «истинным», так как он обусловлен не только увеличением доли женщин основного детородного возраста в общей численности населения, но и повышением плодовитости женщин.

Общий коэффициент смертности = ((Общее число умерших за год)/)·1000))/Среднегодовая численность населения

Рис.1.7. Динамика показателя общей смертности в Республике Беларусь

В 1950 году в Беларуси умерло 61.944 жителей, общий показатель смертности составил 8,0%о. На протяжении последующих 15 лет показатель

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

В 1950 году в Беларуси умерло 61944 жителей, общий показатель смертности составил 8,0‰. На протяжении последующих 15 лет показатель общей смертности населения снизился и достиг своего минимума в 1964 году – 6,3%о. Начиная с 1965 года, в стране регистрируется рост общей смертности населения (рис. 1.7).

Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения.

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:

Смертность лиц данного возраста и пола = ((Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год)/)·1000)/Среднегодовая численность лиц данного возраста и данного пола

Сведения, позволяющие охарактеризовать возрастную структуру смертности, учитываются в Беларуси с 1959 года. Начиная с 1960 года, в стране снижается уровень смертности мальчиков и девочек в возрастных группах 0-4, 5-9 и 10-14 лет. Показатель смертности среди женщин 15-19, 20-24, 25-29, 30-34 и 35-39 лет снижался до конца 1960- гг., в 1970- годы регистрировался его рост, в первой половине 1980-х гг. определялось значительное снижение показателя, с середины 1980-х гг. регистрируется увеличение данного показателя. Показатели смертности среди женщин старше 40 лет до середины 1990-х гг. изменялись так же, как и в предыдущей возрастной группе. Начиная с 1995 года, зарегистрировано снижение показателя.

В оценке здоровья населения важное значение имеют показатели смертности от отдельных заболеваний и структура причин смерти (таблица 12).

Смертность от данного заболевания = ((Число умерших от данного заболевания за год)/)·1000)/Средняя годовая численность населения

Таблица 1.2. Смертность населения Республики Беларусь от отдельных причин (по данным текущей регистрации).

Наименование болезней	Число умерших
	абсолютные числа			на 100 тысяч населения
	2005	2006	2007	2005	2006	2007
Всего умерших от всех причин:	141789	138426	132855	1450,5	1422,3	1369,3
в том числе новообразования	18573	18410	18141	190,0	189,2	187,0
болезни системы кровообращения	79272	76725	70176	810,9	788,3	723,3
несчастные случаи, травмы и отравления	16865	15859	14290	172,5	162,9	147,3

Источником информации о причинах смерти являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» (ф. №10б/у-84).

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения ЛПО не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения и может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

Показатель естественного прироста населения = ((Число родившихся-Число умерших)/)·1000)/Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую ситуацию, так как одни и те же параметры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности (рис.1.8).

Рис. 1.8. Динамика естественного прироста населения в Республике Беларусь

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном демографическом неблагополучии. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

В период 1950-1992 гг. население Беларуси увеличивалось: в 19501960-е годы – ежегодно более чем на 15%о, в 1970-е и в первую половину 1980-х годов – на 8-10 человек на каждую 1000 населения. С 1993 года в стране регистрируется убыль населения, которая в 2000 г. составила 4,1 на 1000 населения. Убыль населения с 1990 по 2006 годы составила 4,7% или 475,3 тыс. (таблица 1.3).

Таблица 1.3. Рождаемость, смертность и младенческая смертность по областям Республики Беларусь (по оперативным данным Министерства статистики и анализа республики Беларусь)

Наименование областей	на 1000 населения						МлС (число детей умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми)
	Рождаемость			Смертность
	2005	2006	2007	2005	2006	2007	2005*	2006*	2007*
г. Минск	9,3	10,0	10,8	9,5	9,5	9,5	5,4	5,5	3,9
Брестская	10,3	10,8	11,7	14.0	13,5	13,2	6,1	5,8	6,1
Витебская	8,3	8,8	9,3	16,3	16,1	15,5	9,3	8,3	4,7
Гомельская	9,5	10,0	10,8	15,0	15,0	14,3	8,0	6,8	6,9
Гродненская	8,9	10,0	10,7	16,0	15,5	14,5	7.3	6,0	4,0
Минская	9,3	10,0	10,6	16,6	16,2	15,7	7,1	5,5	5,3
Могилевская	9,1	9,7	10,4	16,0	15,7	14,8	7,5	5,5	5,7
Республика	9,3	9,9	10,7	14,5	14,2	13,7	7,1	6,1	5,2

*С учетом детей с массой тела при рождении -500-999 грамм

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Беларусь представлена в таблице 1.4.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рас-считывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), которые рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

В Республике Беларусь, по сравнению с развитыми странами, показатель продолжительности предстоящей жизни ниже у мужчин на 12-14 лет, а у женщин – на 5-6 лет. Наиболее высокой продолжительность предстоящей жизни была в 1964-1969 годах – 72,9 лет. В 1990-е годы происходило снижение ее уровня: в 2006 году она составила 69,4 года.

 

Смертность населения

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является «Врачебное свидетельство о смерти». В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется «Акт о смерти». Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших).

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели.

Общие показатели – число умерших за отчетный год на 1000 жителей.

Специальные показатели:

1. показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей;

2. показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) – число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы;

3. показатель структуры причин смертности – процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

Формирование основных показателей здоровья населения Беларуси в 1990-е годы характеризовалось негативными тенденциями: ростом заболеваемости и смертности.

В социальном плане наиболее значимыми являются БСК, они занимают первое место среди причин смерти (55,4%). В 2006 году смертность от этой патологии составила 665,9 на 100 тыс. населения.

Смертность населения Республики Беларусь от отдельных причин в 2003-2004 гг. представлена в таблице 1.5.

Новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,3%). Травматизм занимает 3-е место среди причин смерти (11,5%).

 

Демографические процессы на современном этапе

Переломным в развитии отечественного здравоохранения по динамике медико-демографических процессов был 2007 год. Указом Главы государства была утверждена Национальная программа демографической безопасности. Организована работа по ее исполнению. Приняты меры по усилению профилактической направленности в работе отрасли и расширению диспансеризации населения. Продолжалась работа по реконструкции, ремонту, переоснащению операционных залов и реанимационных мест, перинатальных центров, РНПЦ, ЛПО, расположенных в сельской местности.

В 2007 году число родившихся возросло на 7,3% – рождаемость составила 10,7 на тыс. населения. Число умерших снизилось на 4% – смертность составила 13,7 на тыс. населения. Отмечен высокий уровень снижения числа умерших в трудоспособном возрасте – на 6,3%, а также в сельской местности – на 6,6%. Естественная убыль населения снизилась на 12,5 тысяч человек.

Смертность снизилась по всем основным классам заболеваний. Наибольшее снижение смертности: от внешних причин – на 9,9%, БСК – 8,5%, болезней органов дыхания – 8,1%. Смертность от новообразований снизилась на 1,3%, а за 5 последних лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%. Общая долгосрочная выживаемость в детской онкогематологии составляет 71%, что соответствует лучшим мировым показателям. Смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 18,2%.

В структуре смертности населения трудоспособного возраста 32,5% приходится на внешние причины и 30,8% – на БСК. Реализация трех специальных программ – по травматизму, предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, по профилактике самоубийств является основой для консолидации и координации усилий всех государственных органов управления, общественных организаций в снижении смертности от внешних причин.

МлС в сравнении с серединой 1990-х годов снизилась в 2,5 раза, а в сравнении с 2006 годом – на 16% и составила 5,2%о. При этом с 2006 года регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-1000 г. Снизилась также ПС и смертность детей в возрасте до 5 лет. МС снизилась вдвое – с 11,6 до 5,8 случаев на 100 тысяч рожденных живыми, что является значительным успехом в развитии белорусского здравоохранения.

Реализация государственной программы «Туберкулез» позволила снизить смертность и заболеваемость от этой инфекции соответственно на 7% и 5%.

За 2007 год не регистрировались случаи инфекционных заболеваний по 16 нозологическим формам, а по 40 – отмечено снижение или стабилизация показателей. Смертность по классу инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 4,1%.

 

Заболеваемость

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, ЛПО, органа здравоохранения.

Как объект научного исследования и практической деятельности ЛПО заболеваемость представляет собой систему взаимосвязанных понятий:

1. собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – частота новых, ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;

2. распространенность(болезненность,накопленная заболеваемость) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

3. частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров, в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Основными источниками информации о заболеваемости являются данные обращаемости в ЛПО, результатов медицинских осмотров и анализа причин смерти.

В статистике заболеваемости, выявленной по данным обращаемости, принято выделять:

1. общую заболеваемость;

2. инфекционную заболеваемость;

3. заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

4. госпитализированную заболеваемость;

5. заболеваемость с ВН.

Учет общей заболеваемости по данным обращаемости ведется во всех ЛПО. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Первичная заболеваемость=(Число вновь возникших заболеваний)/(Средняя численность населения)

Распространенность (болезненность) = ((Число имевшихся заболеваний у населения за год)/)·1000)/Средняя численность населения

Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

Необходимо также анализировать следующие показатели:

1. Заболеваемость данным заболеванием:

Заболеваемость данным заболеванием = ((Число вновь возникших данных заболеваний)/)·1000)/Средняя численность населения

2. Структуру заболеваемости, т. е. удельный вес каждого заболевания в общем количестве заболеваний.

Анализируются также и другие показатели заболеваемости по обращаемости.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно- поликлинических ЛПО.

В зависимости от системы организации работы ЛПО талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком ЛПО по данным передаваемых ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного».

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости.

На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, в настоящее время население имеет возможность получить медицинскую помощь, помимо территориальных ЛПО, в ведомственных ЛПО, негосударственных медицинских центрах.

Заболеваемость по данным обращаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости для территориальных ЛПО имеет ограниченное значение, однако, важное для организации и планирования ее деятельности. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные о заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости.

С 1995 по 2006 г. уровень первичной заболеваемости населения Беларуси увеличился на 5,2% и составил 77313,5 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость возросла на 16,3% и составила 136855,2 на 100 тыс. населения. Соотношение общей и первичной заболеваемости увеличилось с 1,64-1,60 в 1994-1995 гг. до 1,77 в 2006 г., что указывает на более значительное накопление хронической патологии.

С 1995 по 2006 годы рост первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней:

1. БСК (на 75,2%);

2. симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (на 86,6%);

3. новообразования (на 57,2%);

4. врожденные аномалии (на 41,4%);

5. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 35,2%);

6. заболевания кожи и подкожной клетчатки (на 4,5%);

7. травмы и отравления (на 14,6%).

 

Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость

С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля инфекционной заболеваемости.

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены региональные ЦГиЭ. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний Постановлением МЗ РБ от 13.06.2002 года №31 «Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения» и включает:

1. Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

2. Активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением (все нозологические формы)

3. Чума

4. Холера

5. Сибирская язва

6. Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола

7. Психические расстройства (заболевания), обусловливающие опасность для окружающих

8. Острые психические расстройства у лиц, страдающих синдромом зависимости к алкоголю, наркотическим и другим психоактивным веществам (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией)

В настоящее время Постановлением МЗ РБ от 14.12.2007 года №165 утвержден перечень профессий и инфекционных заболеваний, при которых бактерионосители представляют опасность для окружающих (таблица 1.6).

Таблица 1.6. Перечень профессий и инфекционных заболеваний, при которых бактерионосители представляют опасность для окружающих

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1. карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2. заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием ЦГиЭ. Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПО (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3. заболевания, о которых ЛПО представляет только суммарную (цифровую) информацию в ЦГиЭ и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4. заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные ЦГиЭ с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Карантинные болезни – это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера.

В случае обнаружения заболеваний 2-й и 4-й групп заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром про-фессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у).

Экстренное извещение составляется врачами ЛПО всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, ДДУ в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т. д. Этот документ служит для информации региональных ЦГиЭ с целью принятия необходимых мер.

Для учета и контроля движения извещений в ЛПО и ЦГиЭ ведутся специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.

Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала; диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведенных в очаге мероприятиях.

О заболеваниях 3-й группы ЦГиЭ получают информацию из ЛПО на основании ф. 95 – грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и гриппом.

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей.

Число выявленных инфекционных заболеваний = ((Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории)/)·100.000)/(Средняя численность населения данной территории)

Аналогично рассчитываются показатели частоты заболеваний по от-дельным возрастно-половым группам, нозологическим формам.

Рассчитываются также:

Число госпитализированных инфекционных больных = [(Число выявленных инфекционных больных на данной территории)/(Средняя численность населения на данной территории)]·100

Охват инфекционных больных госпитализацией = [(Число госпитализированных инфекционных больных)/(Число выявленных инфекционных больных)]·100

Очаговость = [(Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием)/(Число очагов данного заболевания)]·100

Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитывать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изображенные в виде диаграммы полярных координат.

Информация о  заболеваемости инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 годы приведена в таблице 1.6.

Таблица 1.7. Заболеваемость инфекционными болезнями в Республике Беларусь в 2005-2007 гг.

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 069/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Форма 069/у составляется врачами всех ЛПО системы МЗ РБ и других ведомств независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликлиниках, санаториях и др.) и условий выявления заболеваний (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т. д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.

Несмотря на успехи в борьбе с инфекционными болезнями, заболеваемость многими из них остается пока высокой в большинстве стран мира. Особого внимания заслуживают социально обусловленные инфекции, в первую очередь – туберкулез.

В первой половине 1990-х годов значительный темп прироста был характерен и для ИППП. В 1991-1996 годах число первичных случаев сифилиса выросло в 40 раз (с 5,2 до 210,9 на 100 тыс.). С 1997 года заболеваемость пошла на убыль и снизилась в 6,4 раза, в 2006 года она составила 27,1 на 100 тыс. населения (2005 г. – 32,7).

В 2007 году в стране было зарегистрированы 2181 (2006 г. – 2635) больных сифилисом всех форм с впервые в жизни установленным диагнозом. Всего больных гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом было зарегистрировано 5494 (2006 г. – 6082).

В 2007 г. заболеваемость сифилисом составила 22,5 на 100 тыс. населения (2006 г. – 27,1), заболеваемость гонореей – 56,6 на 100 тыс. населения (2006 г. – 62,5). Информация о заболеваемости ИППП приведена в таблице 1.8.

Таблица 1.8. Информация о заболеваемости ИППП  (с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 тысяч населения)

В Республике Беларусь на протяжении многих лет сохраняется стабильная ситуация в отношении особо опасных инфекций: не было зарегистрировано ни одного случая сибирской язвы, туляремии, а с 2001 г. – и полиомиелита. Отмечаются единичные случаи брюшного тифа, бруцеллеза, столбняка, бешенства.

В конце 1980-х годов в Беларуси наблюдался рост заболеваемости дифтерией, связанный со снижением иммунизации населения. В 1995 г. было зарегистрировано наибольшее число заболеваний – 322 случая (3,1 на 100 тыс. населения). К 2000 году уровень заболеваемости снизился, в 2006 году было отмечено до 6 случаев, или 0,06 на 100 тыс. населения (в 2005 году было выявлено 11 случаев, или 0,1 на 100 тыс. населения).

Важной является проблема ВИЧ-инфекции и СПИДа. До 1995 г. Беларусь относилась к странам с низким уровнем выявления ВИЧ-инфекции. В 2006 г. новые случаи инфекции выявлены у 733 человек. По состоянию на 1 января 2007 г. в Республике Беларусь были официально зарегистрированы 7 747 ВИЧ-инфицированных.

 

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с ВН, или заболеваемость работающих контингентов. Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособности с составлением формы 16-ВН.

Для анализа заболеваемости с ВН рассчитывают следующие показатели:

1.Число случаев ВН на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель частоты, интенсивности заболеваемости):

(Число случаев ВН по первичным больничным листам/Средняя численность работающих)/)·1000

2. Число дней ВН на 1000 лиц трудоспособного возраста в год (показатель тяжести заболеваний):

(Число дней ВН по первичным больничным листам и их продолжениям/Средняя численность работающих)/)·1000

3. Средняя продолжительность одного случая ВН:

(Число дней ВН/Число случаев ВН)/)·1000

Число случаев ВН на 1000 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ВН на 1000 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует в основном тяжесть заболевания. Средняя длительность случая ВН также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности.

Заболеваемость с ВН отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического, она имеет и большое социально- экономическое значение.

В отчет о заболеваемости с ВН включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности, в том числе ВН в связи с беременностью и родами, карантином. Особое место занимает ВН в связи с уходом за больным, в основном это уход за больным ребенком.

По группам здоровья работающих можно распределить на 5 основных групп:

1. здоровые (не имевшие ни одного случая ВН в году);

2. практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая ВН по поводу острых форм заболеваний);

3. имевшие в году 3 и более случаев ВН по поводу острых форм заболеваний;

4. имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев ВН;

5. имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи ВН.

 

Госпитализированная заболеваемость

Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), составляемая на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у). Статистическая карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших). В статистической карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы статистическая карта заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в статистической карте указаны 2 и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

На статистических картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

Статистические карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета (ф. 1).

На основании разработки отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости:

Частота госпитализации = ((Число госпитализированных за год)/)·1000)/(Средняя численность населения)

Кроме того, рассчитываются групповые показатели госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере оценивать распространенность того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере наиболее тяжелой патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

 

Международная классификация болезней

С целью систематизации регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости в странах-членах ВОЗ на современном этапе действует международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, являющаяся основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения.

МКБ можно определить как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ является международной стандартной диагностической классификацией, однако она не предназначена для индексации отдельных клинических случаев. МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации. МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указывать вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причины госпитализации», «состояния, по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

1. эпидемические болезни;

2. конституциональные или общие болезни;

3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

4. болезни, связанные с развитием;

5. травмы.

В МКБ-10 классы болезней разделены на 21 категорию:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Класс II. Новообразования.

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.

Класс VI. Болезни нервной системы.

Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата.

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

Класс IX. Болезни системы кровообращения.

Класс X. Болезни органов дыхания.

Класс XI. Болезни органов пищеварения.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.

Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX. Травма, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. В МКБ-10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до 299.99 (буква U не используется).

 

Инвалидность населения

Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. Инвалидность – это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической деятельности ЛПО, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и т. д. За установлением инвалидности следуют прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничений трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности.

Постановлением МЗ РБ от 12 августа 2002 г. №61 были утверждены Инструкция по определению группы инвалидности и Инструкция по определению причины инвалидности.

Под инвалидностью понимается социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, анатомическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инструкцией по определяются следующие понятия:

1. Жизнедеятельность – повседневная деятельность, способность организма осуществлять деятельность способом и в рамках, обычных для человека.

Категориями (критериями) жизнедеятельности являются способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, общению, обучению, выполнению трудовой деятельности.

2. Ограничение жизнедеятельности – невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека, что воздвигает барьеры в среде его обитания и ставит в невыгодное положение по сравнению со здоровыми и приводит к социальной недостаточности.

3. Социальная недостаточность (дезадаптация) – неспособность человека (обусловленная нарушением функций и ограничением жизнедеятельности) выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования и другого): неспособность к самостоятельному проживанию, неустановление социальных связей, нуждаемость в помощи других лиц, неспособность к поддержанию экономической независимости, занятиям, присущим человеку (включая профессиональную деятельность). Социальная недостаточность создает потребность в социальной защите и является основанием для определения инвалидности.

Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке. В целях ее унификации в оценке разных параметров определяется ФК, ранжированный по 5-балльной шкале (от 0 до 4), принятой за 100%, интервал между баллами составляет 25%:

1. ФК-0 характеризует нормальное состояние параметра;

2. ФК-1 – легкое нарушение функции или критерия жизнедеятельности (от 1 до 25%);

3. ФК-2 – умеренное нарушение (от 26 до 50%);

4. ФК-3 – значительное нарушение (от 51 до 75%);

5. ФК-4 – резкое нарушение вплоть до полной утраты функции или способности (от 76 до 100%).

При количественной оценке степени нарушения функции (ее ФК) учитывается эффект компенсации с помощью медикаментозных или технических средств, улучшающих функцию.

Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности, так как в ранней стадии болезни может нарушаться только одна способность, которая приводит к социальной недостаточности и необходимости определения инвалидности.

Основанием для определения I группы инвалидности является зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными анатомическими дефектами и приводящего к социальной недостаточности.

К резко выраженным ограничениям жизнедеятельности (ФК-4) относятся:

1. резкое нарушение самообслуживания – невозможность без помощи других лиц осуществлять одну или несколько насущных потребностей (личная гигиена, одевание, прием пищи, осуществление физиологических отправлений), нуждаемость в удовлетворении которых возникает через короткие интервалы и является нерегулируемой;

2. полная утрата способности к передвижению или резкое его ограничение – возможность передвижения только в пределах жилья или при помощи других лиц;

3. резкое ограничение ориентации – полная неспособность или резкое нарушение способности различать и идентифицировать близко расположенных людей и объекты, что создает нуждаемость в помощи других лиц во всех видах повседневной деятельности; возможность компенсации зрительных нарушений только за счет других систем ориентации;

4. резкое нарушение контроля своего поведения – невозможность или резкое нарушение осознания собственной личности, окружающих предметов, людей, отсутствие реакции или неадекватная реакция на обычную ситуацию, несоблюдение личной безопасности, что создает необходимость постоянного надзора и помощи других лиц и приводит к нарушению практически всех сторон жизнедеятельности; так же оцениваются очень часто повторяющиеся пароксизмы полного нарушения сознания (сумеречные расстройства сознания, ежедневные повторные генерализованные тонико-клонические припадки и другие);

5. резкое нарушение общения – невозможность общения или резкое нарушение контактов даже с ближайшими родственниками на бытовом уровне, затрудняющее адекватную помощь других лиц.

Резко выраженные ограничения жизнедеятельности возникают:

1. при патологии висцеральной, нервной, эндокринной, костно- мышечной, зрительной, сосудистой систем, когда нарушение функции любой из них достигает резкой степени выраженности (ФК-4);

2. при значительно выраженных нарушениях функций (ФК-3) двух и более указанных систем, создающих синдром взаимного отягощения и приводящих к резкому ограничению жизнедеятельности в рамках одной ее категории;

3. при резко выраженных психических расстройствах.

Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования в МРЭК.

Основанием для определения II группы инвалидности является значительно выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящее к социальной недостаточности.

К значительно выраженным ограничениям жизнедеятельности (ФК-3) относятся:

1. значительное ограничение самообслуживания – постоянная нуждаемость в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, необходимость в удовлетворении которых возникает три и более раза в неделю, но не чаще одного раза в день (обеспечение продуктами, уборка, стирка, приготовление пищи, отопление помещения и другое);

2. значительное ограничение передвижения – возможность передвижения только в пределах ближайшей к жилью территории или с помощью сложных вспомогательных средств, резкое затруднение использования транспорта без помощи других лиц;

3. значительное ограничение ориентации – значительное затруднение способности распознавать людей и объекты на небольшом отдалении, при наличии помех ориентации (низкая освещенность, мелькание и другое), в малознакомой обстановке; необходимость использования вспомогательных средств в учебе или на производстве: невосприятие звуков и устной речи при невозможности компенсации дефекта слуха адекватными способами (глухонемота в сочетании с безграмотностью);

4. значительное нарушение контроля поведения – сохранение возможности осознавать себя и ближайших родственников, осуществлять личный уход и элементарное самообслуживание при неполном определении местоположения и времени, затруднении справляться с ситуацией вне дома, идентифицировать людей и объекты в незнакомой обстановке, должным образом соблюдать личную безопасность; сюда же относятся и часто повторяющиеся пароксизмы кратковременного нарушения сознания или ориентации;

5. значительное нарушение общения – «обедненное» общение – возможность общения только со знакомыми людьми и на бытовом уровне, распад других устоявшихся контактов и невозможность установления новых связей;

6. невозможность профессионального обучения (переобучения) или возможность обучения только по специальным программам в специальных учебных заведениях, в группах для инвалидов, индивидуально на дому, потребность в специальных средствах, программах и методах обучения и/или в помощи других лиц в этом процессе (кроме глухих);

7. полная утрата способности к профессиональному труду или возможность его выполнения только в специально созданных условиях: на специально организованных предприятиях (в цехах, на участках) для инвалидов; специально организованных рабочих местах – на дому и на предприятиях общего типа при условии их оснащения специально сконструированным оборудованием, приспособлениями, исключения нормирования труда.

Значительно выраженные ограничения жизнедеятельности возникают:

1. при патологии висцеральной, нервной, эндокринной, сосудистой, костно-мышечной, зрительной систем, когда нарушения их функций достигают значительно выраженной степени (ФК-3);

2. при сочетании умеренных нарушений функций (ФК-2) двух и более систем, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности и приводящих к значительному ее ограничению;

3. при выраженных психических расстройствах.

Вторая группа инвалидности определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном (несмотря на проведенные лечение и реабилитацию) трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья.

Основанием для определения III группы инвалидности является умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и выраженными анатомическими дефектами и приводящее к социальной недостаточности.

К умеренным ограничениям жизнедеятельности (ФК-2) относятся:

1. умеренное ограничение самообслуживания – нуждаемость в регулярной (четыре и более раза в месяц) помощи других лиц в осуществлении некоторых потребностей при самостоятельной реализации других повседневных потребностей;

2. умеренное ограничение передвижения – передвижение ограничено районом проживания и характеризуется медленным темпом ходьбы, явными изменениями походки, необходимостью использования вспомогательных средств при ходьбе вне дома, неполной медикаментозной коррекцией деятельности систем, обеспечивающих передвижение; использование общественного транспорта затруднено, но возможно без помощи других лиц;

3. умеренное ограничение ориентации – частичное нарушение распознавания окружающих предметов, обусловленное умеренным нарушением восприятия зрительных образов или резким нарушением восприятия слуховых сигналов, создающим необходимость использования сурдосредств или помощи сурдопереводчика;

4. умеренное нарушение контроля поведения – сохранение способности осознавать себя, людей, предметы и ситуацию в привычной обстановке при затруднении интерпретации взаимоотношений между объектами в незнакомой обстановке и выработке адекватной реакции на необычную ситуацию, что позволяет больному самостоятельно выполнять традиционную повседневную деятельность, некоторые виды освоенного профессионального труда в обычных производственных условиях и проходить элементарное обучение; сюда же относятся пароксизмы расстройства сознания средней частоты;

5. умеренное ограничение общения – «пониженное общение», затруднение в установлении новых контактов при сохранении устоявшихся, общение с использованием невербальных способов и помощи сурдопереводчика;

6. умеренное ограничение обучения – возможность обучения в обычных учебных заведениях по общим программам и режиму, но в специальных классах, группах, оснащенных техническими средствами, необходимыми для определенной категории инвалидов, или обучения при участии других лиц, кроме преподавателей;

7. умеренное ограничение способности к профессиональной деятельности – необходимость по состоянию здоровья значительного изменения профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях;

8. снижение квалификации на 2 – 3 и более разряда (свыше 25%) в связи с невозможностью продолжать работу в своей профессии или в другой, равной ей по квалификации (квалификационные разряды и соответствующие им проценты оцениваются в соответствии с единой тарификационной сеткой работников Республики Беларусь);

9. ограничение объема профессиональной деятельности в своей профессии в связи со снижением на 4 и более разряда (свыше 25%) категории должности специалиста или уровня управления руководителя;

10. ограничение продолжительности рабочего времени (возможность работать только неполный рабочий день);

11. возможность выполнять только отдельные закрепленные виды работ из перечня должностных обязанностей;

12. необходимость оснащения рабочего места вспомогательными приспособлениями и другими техническими средствами.

Умеренные ограничения жизнедеятельности возникают при патологии висцеральной, нервной, эндокринной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, зрительной систем, психической деятельности, когда нарушение функции любой из них достигает умеренной степени (ФК-2) или при легком нарушении функции (ФК-1) нескольких из указанных систем, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности и приводящих к умеренному ее ограничению, при легком нарушении профессионально значимой функции (ФК-1), ведущем к невозможности продолжения труда без снижения его квалификации, а также при резко выраженном нарушении слуха (тугоухость III – IV ст.).

Рассчитываются следующие показатели инвалидности:

Первичная инвалидность (частота первичного выхода на инвалидность) = ((Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных инвалидами)/)·1000)/(Общая численность рабочих и служащих и служащих)

Данный показатель рассчитывается по районам, областям, отраслям промышленности и т. д.

Структура первичной инвалидности = ((Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных инвалидами от данного заболевания(данного возраста))/)·1000)/(Общая численность рабочих и служащих за год, признанных инвалидами)

В структуре первичной инвалидности рассчитывается удельный вес групп инвалидности, заболеваний, распределение по возрастным группам, полу, социальной принадлежности и т.п. Определяется также динамика инвалидности по группам, изменение группы инвалидности при переосвидетельствовании, удельный вес впервые вышедших на инвалидность среди контингентов всех инвалидов, удельный вес инвалидов с детства среди общего числа инвалидов. Кроме того, рассчитывается показатель движения инвалидов в течение года.

Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов.

 

Оценка физического развития населения

В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.

Физическое развитие характеризуют следующие параметры:

1. антропометрические (масса тела, длина тела и др.);

2. физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД);

3. соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.).

Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др. Проводится анализ полученных данных методом сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития (шкала регрессии), по приросту показателей в различные возрастные периоды. Такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы.

Выделяют 5 соматических типов:

1. замедленный тип роста и развития;

2. замедленный тип развития;

3. средний тип роста и развития;

4. ускоренный тип развития;

5. ускоренный тип роста и развития.

В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются темпы возрастного развития детей.

При исследовании физического развития детей и подростков широко распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по шкале регрессии.

Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д.

Применяя регрессию в исследовании, можно по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.