Виды лечебно-профилактической помощи

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» определяет государственную политику в области охраны здоровья населения, правовые и экономические основы деятельности системы здравоохранения, регулирует общественные отношения в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.

Организационные основы системы здравоохранения определяются статьей 10 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении». Здравоохранение Республики Беларусь включает:

1. государственную систему здравоохранения;

2. негосударственные организации здравоохранения;

3. другие организации, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

4. индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность.

Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является государственное здравоохранение.

Государственная система здравоохранения включает МЗ РБ, УЗО облисполкомов (комитет по здравоохранению Минского горисполкома), а также подведомственные им ЛПО, медицинские учреждения образования, научно-исследовательские организации и государственные организации, обеспечивающие функционирование здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры, ремонтно-технические организации, транспортные организации и др.).

Порядок оказания медицинской помощи населению определен статьей 14 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за ЛПО по месту жительства, а при наличии ведомственных ЛПО – также и по месту работы, службы, учебы.

ЛПО обеспечивают население необходимой медицинской помощью, направляют больных по медицинским показаниям на обследование и лечение в другие ЛПО в порядке, определяемом органами здравоохранения.

Права граждан на получение медицинской помощи обеспечиваются широкой сетью ЛПО. Виды медицинской помощи, оказываемые в ЛПО, определяются статьей 16 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Пациентам оказывается медицинская помощь следующих видов:

1. первичная медицинская помощь;

2. специализированная медицинская помощь.

Первичная медицинская помощь – основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента.

Специализированная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости – сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.

Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических возможностей организаций здравоохранения медицинская помощь оказывается в следующих формах:

1. скорая (неотложная) медицинская помощь;

2. плановая медицинская помощь.

Скорая (неотложная) медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.

Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.

Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.

Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.

Виды действующих в стране ЛПО перечислены в номенклатуре организаций здравоохранения, утвержденной МЗ РБ.

 

Организация и структура первичной медицинской помощи населению

ПМСП – это основной и доступный для каждого человека вид медицинской помощи.

Согласно определению ВОЗ, ПМСП – это совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно- профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта гражданина с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых условий среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья.

ПМСП занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания.

ПМСП населению оказывают амбулаторно-поликлинические ЛПО (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (ДП и ЖК). Все перечисленные ЛПО оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

 

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Головная функция по руководству ЛПО областных центров и одноимённых районов возлагается на главного врача Центральной поликлиники. Структура центральной поликлиники представлена на рис. 3.1.

Центральная поликлиника образует филиалы из числа ЛПО, оказывающих ПМСП и обслуживающих не менее 15 тысяч населения (ДП, стоматологические, другие поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории). ЛПО, обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями Центральной поликлиники или её филиалов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению в 2007 году оказывалась в 1 458 ЛПО (таблица 3.1).

Рис.3.1. Структура центральной поликлиники

Из числа амбулаторно-поликлинических ЛПО системы МЗ РБ медицинская помощь населению оказывалась в 790 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 454 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 56 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере.

Таблица 3.1. Амбулаторно-поликлинические организации в Республики Беларусь в 2002-2007 гг.

Медицинская помощь городскому населению оказывалась в 176 самостоятельных поликлиниках и 242 поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывались 614 врачебных амбулатории и 212 поликлинических отделений участковых больниц.

Медицинское обслуживание детского населения осуществлялось 384 ДП, отделениями и консультациями, помощь женскому населению оказывалась в 336 ЖК и акушерско-гинекологических кабинетах/отделениях, работали 13 консультаций «Брак и семья» и 7 медико-генетических консультаций.

Стоматологическая помощь населению оказывалась в 67 самостоятельных стоматологических поликлиниках и 991 отделении. Работало 207 зубопротезных мастерских и 58 ортодонтических отделений.

За последние 20 лет мощность амбулаторно-поликлинических ЛПО увеличилась на 95%. Соответственно, возросло за этот период и число посещений, приходящихся на одного человека (на 15%).

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи оценивается по количеству посещений врачей (включая зубных) на одного человека в год.

За 2007 год к врачам (включая стоматологическую помощь) было сделано 123,3 млн. посещений. (2006 г. – 122,9), включая посещения врачами на дому, обслуженных врачами скорой помощи и отделениями экстренной и планово-консультативной помощи (таблица 3.2).

Таблица 3.2. Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических организаций

В среднем на одного жителя в 2007 году приходилось 12,7 посещений к врачам, включая стоматологическую помощь, в том числе к стоматологам и зубным врачам 1,5 посещения (таблицы 3.3., 3.4).

Таблица 3.3. Число посещений к врачам на 1 жителя Республики Беларусь

Таблица 3.4. Число посещений к врачам на 1 жителя в разрезе административных территорий Республики Беларусь

В настоящее время в Беларуси проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону ПМСП. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи – ДС и стационаров на дому, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими ЛПО, относятся:

1. накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);

2. проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию ЗОЖ;

3. раннее выявление больных;

4. проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и больных;

5. оказание квалифицированной, в т. ч. и специализированной, медицинской помощи;

6. развитие ресурсосберегающих, в т. ч. стационарзамещающих, технологий.

Важнейшими современными характеристиками амбулаторно- поликлинической помощи наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность.

С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы:

1. заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;

2. заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность;

3. заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб.

В условиях амбулаторно-поликлинических ЛПО комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в данных ЛПО. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов и объемов оказываемой медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап.

Поэтому в системе медицинского обеспечения населения развитие амбулаторно-поликлинической помощи является одним из важнейших приоритетов здравоохранения.

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются:

1. участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей);

2. использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Характеристика района деятельности поликлиники производится по следующим показателям:

1. Численность и состав населения, обслуживаемого поликлиникой, изучается по данным переписи населения, проживающего в районе обслуживания, которая проводится персоналом поликлиники 2 раза в год (по спискам ЖЭСов).

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало отчетного и на начало следующего календарного года. Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет, что позволяет выявить тенденцию изменения объема работы поликлиники и дать прогноз на ближайший период.

Состав обслуживаемого населения анализируется:

• по возрасту;

• по полу (мужчины, женщины, в том числе женщины фертильного возраста);

• по занятости (работающие, трудоспособные, пенсионеры);

• по территории (городское, сельское, приписное);

• по группам специального учета (инвалид ВОВ, лица, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, и пр.).

2.Количество территориальных участков.

3.Средняя численность населения на одном участке = (Среднегодовая численность обслуживаемого населения)/(Число территориальных участков)

Полученные результаты сравниваются с нормативами, анализируются в динамике. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Результаты анализа с учетом информации о половозрастном составе населения на территориальных участках, а также их отдаленности от поликлиники следует учитывать при планировании численности населения на каждом участке и при выделении автотранспорта для нужд поликлиники.

Основные планово-нормативные показатели, регламентирующие работу поликлиник:

1. норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта);

2. норма нагрузки (4,5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 – при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

3. штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 18 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений – I категория, менее 250 посещений – V категория).

Укомплектованность кадрами (врачами, средним медицинским персоналом) поликлиники оценивается следующим образом:

[Число занятых врачебных должностей (должностей среднего медперсонала)/Число штатных врачебных должностей (должностей среднего медперсонала)]/)·100

Кадры характеризуются по возрасту, полу, стажу работы, наличию аттестационных категорий, числу работающих пенсионеров, числу инвалидов.

В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно- диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

 

Организация приема больных в поликлинике

Организационная деятельность поликлиники оценивается по объему ее работы, выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений в целом и по специальностям.

Динамика посещений поликлиники рассчитывается как:

[(Число посещений поликлиники за данный год)/(Число посещений поликлиники за предыдущий год)]/)·100)

При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100%, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).

Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100%, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.

Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами: ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста, увеличением числа штатных и занятых должностей, увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости), повышением интенсивности труда медицинского персонала.

Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, не укомплектованностью штатных должностей врачей и др.

Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя, среднего числа посещений на 1 должность (нагрузка на 1 врачебную должность за год, месяц, час).

Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:

Число посещений к врачам, сделанных жителями района обслуживания/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а средне число посещений на 1 жителя не меняется или даже снижается.

Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ этих данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Выполнение плана посещений:

(Число фактических посещений поликлиники за год/Число запланированных посещений поликлиники в данном году)/)·100

Данный показатель может превышать 100%, или быть ниже этой величины.

Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

1. Число посещений поликлиники по поводу заболевания/)·100 Общее число посещений поликлиники

2. Число посещений поликлиники с профилактической целью/)·100 Общее число посещений поликлиники

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы.

При учете посещений по ф. 039/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

1. по поводу острого или хронического заболевания;

2. для оформления направлений на МРЭК;

3. в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

4. больных, выписанных из стационара;

5. диспансерных контингентов больных;

6. с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

7. к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

8. с целью получения направлений на консультации в другие организации;

9. для получения свидетельства о смерти,

10. для получения справок и выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

1. по поводу профилактических осмотров;

2. по поводу профилактических прививок;

3. для получения справок на отдых;

При использовании «Ведомости» (ф.1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

1. обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

2. консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения больного);

3. диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за больными хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

4. выявление заболеваний при проведении профилактических медосмотров;

5. прочие посещения больными (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ЛПО, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф.1 относятся:

1. профилактические медосмотры здоровых (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

2. прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения справок на отдых, для получения ответов на запросы и т. д.).

Структура посещений к врачам по специальностям:

(Число посещений к врачам данной специальности/Общее число посещений)/)·100

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

 

Организация медицинской помощи на дому

Важное место в медицинском обслуживании населения занимает помощь на дому.

Для анализа этой работы используются показатели:

1. объем врачебной помощи на дому:

(Число визитов, обслуженных врачами-терапевтами на дому/Число посещений пациентами врачей-терапевтов в поликлинике + число визитов, обслуженных врачами терапевтами на дому)/)·100

Величина этого показателя зависит он от ряда факторов:

1. возрастного состава населения;

2. доли профилактических посещений;

3. территориальной компактности участков и удаленности их от поликлиники;

4. состояния статистического учета и отчетности;

5. активности медицинской помощи на дому:

(Число визитов на дому, обслуженных врачами активно/Число всех визитов, обслуженных врачами на дому)/)·100

Этот показатель зависит от соотношения первичных и повторных посещений к больному, сезонности, возможности госпитализации, соотношения острых и хронических заболеваний и т. д.

 

Расчеты нагрузки врачей поликлиники и выполнения функции врачебной должности

Основными показателями, характеризующим организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача.

Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому:

1. среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за день/Число фактически отработанных по графику часов на приеме в поликлинике за день

2. среднесуточная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за месяц (год)/Число фактически отработанных по графику дней на приеме в поликлинике за месяц (год)

3. среднемесячная нагрузка врача на приеме в поликлинике:

Число посещений к врачу в поликлинику за год/Число фактически отработанных по графику месяцев на приеме в поликлинике за год

4. среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за день/Число фактически отработанных по графику часов по обслуживанию визитов на дому за день

5. среднесуточная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за месяц (год)/Число фактически отработанных по графику дней по обслуживанию визитов на дому за месяц (год)

6. среднемесячная нагрузка врача по обслуживанию визитов на дому:

Число визитов на дому, обслуженных врачом за год/Число фактически отработанных по графику месяцев по обслуживанию визитов на дому год

Показатели нагрузки анализируются по месяцам года (сезонность), по дням недели, что позволяет выявить ритмичность нагрузки и планировать графики отпусков.

Полученные данные сравниваются с нормативными величинами, на основании чего устанавливается оптимальный график работы врача по приему в поликлинике и по обслуживанию визитов на дому. Проводится также сравнительный анализ работы отдельных врачей, что позволяет судить об объеме выполняемой работы и интенсивности его труда.

Показатели нагрузки зависят от многих факторов:

1. численности населения на участке;

2. половозрастного состава населения;

3. объема профилактической работы;

4. уровня заболеваемости населения;

5. состояния диспансерной работы;

6. соотношения первичных и повторных посещений;

7. квалификации врача и среднего медицинского персонала;

8. удельного веса тяжелобольных;

9. уровня госпитализации.

При расчете функции врачебной должности рассчитываются и анализируются следующие показатели:

1. функция врачебной должности:

Число посещений к врачам в поликлинику за месяц (год) + число визитов, обслуженных врачами на дому за месяц (год)/Число занятых врачебных должностей

Данный показатель зависит не столько от нагрузки, сколько от числа проработанных дней и занятости врачебных должностей, их укомплектованности.

2. выполнение функции врачебной должности:

[Фактическое число посещений на 1 занятую должность за месяц (год)/Плановое число врачебных посещений на 1 занятую врачебную должность за месяц (год)]/)·100

Анализ выполнения функции врачебной должности проводится ежемесячно и с нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев и год по всем врачебным должностям. В практике результаты анализа используются чаще всего для решения вопросов премирования. Не менее важно использовать полученные данные для принятия управленческих решений и по другим вопросам: корректировки штатного расписания, изменения графиков работы, усиления отдельных служб, введения дежурств и т. д.

 

Организация профилактической работы поликлиники

Результаты профилактических осмотров оцениваются по следующим показателям:

1. полнота охвата периодическими осмотрами:

(Число осмотренных лиц/Число лиц, подлежащих осмотру)/)·100

Этот показатель определяется по отдельным группам (инвалидам и участникам ВОВ, лицам, внесенным в Госрегистр и пр.).

2. охват населения целевыми осмотрами на выявление отдельных заболеваний:

(Число обследованных с целью выявления заболевания/Среднегодовая численность населения)/)·100

3. патологическая пораженность (в случаях):

(Число всех выявленных на профосмотре заболеваний и пограничных состояний/Число осмотренных)/)·1000

4. моментная пораженность (в случаях):

(Число впервые выявленных на профосмотре заболеваний и пограничных состояний/Число осмотренных)/)·1000

Два последних показателя рекомендуется рассчитывать как для всех заболеваний, так и для отдельных нозологических форм. Кроме расчета данных показателей в случаях, можно провести их расчет в лицах:

1. патологическая пораженность (в лицах):

(Число лиц, у которых на профосмотре выявлены заболевания и пограничные состояния/Число осмотренных)/)·1000

2. моментная пораженность (в лицах):

(Число лиц, у которых на профосмотре впервые выявлены заболевания и пограничные состояния/Число осмотренных)/)·1000

3. частота выявления больных с запущенными формами заболеваний (злокачественного новообразования, туберкулеза и т. д.):

(Число онкозапущенных больных/Среднегодовая численность населения)/)·100

Для оценки профилактической работы важной является полнота охвата населения рентгено-флюорографическими обследованиями:

(Число лиц, обследованных с целью выявления больных туберкулезом (рентгено-флюрографически)/Число лиц, подлежащих обследованию)/)·100

Оценивается также степень охвата обследованием на туберкулез угрожаемых контингентов, удельный вес лиц, не обследованных 2 и более года и др.

Важен в оценке профилактической работы показатель состояния иммунизации населения:

(Число лиц, которым сделана прививка по достижении определенного возраста/Численность населения данного возраста)/)·100

При анализе работы по онкопрофилактике среди закрепленного населения рассчитываются следующие показатели:

1. удельный вес больных, у которых впервые выявлены злокачественные новообразования;

2. распределение больных со злокачественными новообразованиями по полу, возрасту, локализации;

3. показатель заболеваемости на 100.000 населения;

4. удельный вес онкозаболеваний, выявленных при профосмотрах;

5. частота выявления онкозаболеваний в запущенных формах (4 стадии);

Особо анализируются причины позднего выявления онкозаболеваний в запущенных формах и др.

В этом разделе работы также анализируются показатели, характеризующие эффективность мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами с АГ, активному наблюдению за определенными контингентами населения (инвалиды и участники ВОВ, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС, женщины из группы резерва родов).

 

Организация диспансерной работы

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансерных контингентов. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации.

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей, как амбулаторно-поликлинических организаций (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, так и врачей специализированных учреждений – диспансеров.

В настоящее время существуют различные диспансеры (кожно- венерологические,противотуберкулезные,наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.).

Диспансеры проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно- методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику ЛПО современных методов профилактики, диагностики и лечения; формирование здорового образа жизни.

В настоящее время диспансеризация населения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь» (далее – Инструкция), утвержденной Постановлением МЗ РБ от 12.10.2007 года №92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь».

Диспансерное наблюдение взрослого населения представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на выявление заболеваний или факторов, влияющих на их возникновение, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, которая включает:

1.диспансерный осмотр;

2. диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

3. формирование ЗОЖ, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью.

Граждане имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансерным динамическим наблюдением в ЛПО, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь взрослому населению.

В отделении (кабинете) профилактики ЛПО заполняются медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и учетная форма 131/у-Д «Карта учета диспансерного наблюдения» согласно приложению 1 к Инструкции (далее – карта учета диспансерного наблюдения) (рис. 3.2).

Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения.

КАРТА

учета диспансерного наблюдения N____

1. Фамилия, имя, отчество ___

2. Пол ___

3. Число, месяц, год рождения тел.дом. ___, тел.раб. ____

4. Место жительства

5. Место работы (учебы)

6. Профессия

7. Прикреплен для диспансерного динамического наблюдения в организации здравоохранения (наименование организации здравоохранения)

8. Проходит диспансерное динамическое наблюдение в организации здравоохранения (наименование организации здравоохранения)

Примечание. Исследования проводятся для граждан:

• 18 – 29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача-гинеколога и молочных желез (женщины);

• 30 – 39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача – акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

• 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача – акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.

Рис. 3.2. Форма карты учета диспансерного наблюдения

Результаты диспансерного осмотра фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), карте учета диспансерного наблюдения.

С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий врачом отделения (кабинета) профилактики ЛПО определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения:

1. Д (I) – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

2. Д (II) – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний;

3. Д (III) – граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, кратность диспансерных осмотров которым определяется в соответствии с примерной схемой диспансерного динамического наблюдения.

Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (III) выделяют граждан:

1. не имеющих группы инвалидности по заболеванию – Д (Ш)а;

2. имеющих группу инвалидности по заболеванию – Д (Ш)б.

В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания.

При определении группы диспансерного динамического наблюдения могут быть использованы результаты предшествующих диспансерному осмотру медицинских осмотров, в том числе лабораторных, клинических и инструментальных исследований, если их давность не превышает 12 месяцев.

Для граждан, состоящих в группе диспансерного динамического наблюдения Д (II), врачом отделения (кабинета) профилактики ЛПО составляется индивидуальная программа профилактики факторов риска развития заболеваний.

Граждане, состоящие в группе диспансерного динамического наблюдения Д (III), перенесшие некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающиеся воздействию вредных условий труда, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов соответствующего профиля (ВОП).

Отказ гражданина от диспансерного динамического наблюдения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), заверяется его подписью и врача ЛПО.

Анализ диспансерной работы поликлиники проводится на основании данных «Контрольных карт диспансерного учета» (ф.030/у). Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в кабинете у врача, ведущего диспансерное наблюдение за больными, и раскладываются по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний). Контрольные карты используются в оперативных целях для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации. Для анализа диспансерной работы рекомендуется составлять в аналитические таблицы, позволяющие рассчитать показатели организации диспансерной работы, ее качества и эффективности.

Показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

1. состав больных, состоящих на диспансерном учете на конец года:

(Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

2. среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на участке:

Число больных, состоящих под наблюдением на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение/Число участков

На участке может быть 200 и более больных, находящихся на диспансерном учете. У врачей узких специальностей эти цифры могут колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. Ориентируясь на количество диспансерных больных у различных врачей, состав их по возрасту, заболеваемость хроническими болезнями, можно регулировать нагрузку врачей.

3. полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

[Число больных, состоявших под диспансерным наблюдением на начало года + число вновь взятых под наблюдение в течение года – число не наблюдавшихся в течение года/Число зарегистрированных больных данным заболеванием]·100

Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

Показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

1. своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

(Число больных, вновь взятых под диспансерное наблюдение, с диагнозом, установленным впервые в жизни/Число больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)·100

Основной принцип диспансеризации – раннее взятие больных на диспансерный учет. Поэтому при оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

2. удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением:

(Число больных, вновь взятых на диспансерное наблюдение с данным заболеванием/Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года + вновь взятые в данном году)·100

Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в ЛПО. Если доля вновь взятых более 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой ранее работе по диспансеризации. Эти показатели необходимо анализировать по отдельным нозологическим формам. При быстро излечиваемых заболеваниях он может быть больше, при длительно протекающих хронических заболеваниях он составляет менее 30%.

Анализируется также соблюдение сроков осмотров (плановости) диспансерного наблюдения за год по всем нозологическим формам у врачей- терапевтов и врачей-специалистов:

1. процент лиц, не наблюдавшихся в течение года:

(Число диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года/Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении на начало года)·100

Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

2. охват больных противорецидивным лечением:

(Число больных, прошедших полный курс лечения/Число больных, нуждающихся в противорецидивном лечении)·100

Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно- диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных (госпитализация, диетпитание, санаторно-курортное лечение и т. д.).

Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете.

Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний:

1. оценка изменений в состоянии здоровья:

(Число диспансерных больных, у которых отмечено улучшение (без перемен, ухудшение), наблюдавшихся более года/Общее число диспансерных больных, наблюдавшихся более года)·100

2. частота обострений основного заболевания:

(Число наблюдавшихся более года и имевших обострение/Число диспансерных больных данным заболеванием, наблюдавшихся более года)·100

3. удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением:

(Число снятых с диспансерного учета в связи с излечением/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

4. удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи со смертью:

(Число снятых с диспансерного учета в связи со смертью/Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года)·100

5. заболеваемость с ВН у диспансерных больных:

(Число случаев (дней) ВН в группе диспансерных больных/Общее число диспансерных больных)·100

6. первичный выход на инвалидность диспансерных больных:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами, в группе диспансерных больных/Общее число диспансерных больных)·100

Анализируются также другие показатели: удельный вес лиц, не имевших случаев ВН за год, средняя длительность одного случая ВН, тяжесть инвалидности и т. д.

 

Лечебно-консультативная работа и экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике

Качество лечения больных в поликлинике сложно выразить в каких- либо четких и определенных показателей. В отчете нет данных об этом. Некоторые показатели могут быть получены при разработке учетных документов.

Для оценки качества лечения больных следует оценивать:

1. своевременность и правильность лечения больных (по данным экспертных оценок);

2. среднюю длительность ВН (зависит от многих причин – состава больных по возрасту, тяжести заболевания, социального положения, бытовых условий и т. д.);

3. процентную долю лиц, часто и длительно болеющих в трудоспособном возрасте (этот показатель может свидетельствовать об улучшении лечения и диспансерного наблюдения);

4. кратность посещений больным поликлиники и обслуживания визитов на дому по поводу заболеваний (этот показатель зависит и от организации работы поликлиники);

5. обслуживание визитов на дому врачами узких специальностей и применение на дому лечебно-диагностических методов (лабораторной диагностики, электрокардиографии и т. д.);

6. летальность на дому, причины смерти на дому.

Качество врачебной диагностики зависит не только от квалификации врачей, но и от уровня организации медицинской помощи, обеспеченности поликлиники современными диагностическими технологиями.

Для оценки качество диагностики используются следующие показатели:

1. частота совпадений клинико-поликлинических диагнозов:

(Число поликлинических диагнозов, совпавших с клиническими/Число диагнозов, поставленных в клинике)·100

2. расхождение клинико-поликлинических диагнозов:

(Число случаев несовпадений клинических и поликлинических диагнозов/Число больных, выбывших из стационара, среди направленных в стационар поликлиникой)·100

При более детальном анализе качества диагностики при отдельных заболеваниях определяются процент ошибочных диагнозов (по отношению к числу направленных в стационар с этим диагнозом), процент просмотренных диагнозов (по отношению к числу больных с этим диагнозом, установленным в стационаре) и процент неправильных диагнозов (ошибочные + просмотренные). Анализируется также процент лиц, направленных в стационар без диагноза или с нечетко обозначенным диагнозом

Такой анализ дает возможность главному врачу поликлиники и его заместителям планировать вопросы повышения квалификации врачей, организации врачебных конференций и т. д.

При анализе по лечебно-диагностической работы подлежат контролю следующие показатели:

1. экстренная и отсроченная госпитализация больных;

2. пролеченные больные (на дому, в ДС, в отделении медицинской реабилитации) по полу, возрасту, трудовой занятости;

3. наблюдение за очагами инфекции;

4. обследование лихорадящих больных;

5. оперативную активность специалистов и др.

Анализ работы по экспертизе ВН основывается на учете выданных листков ВН и отчетных формах.

При этом следует обращать внимание на следующие вопросы:

1. организацию выдачи и регистрации листков ВН;

2. число выданных листков ВН, профильность листков ВН;

3. число случаев (дней) ВН на 100 работающих;

4. структуру причин ВН;

5. заболеваемость с ВН;

6. среднюю продолжительность 1 случая ВН;

7. число лиц, направленных на МРЭК;

8. первичную инвалидность, тяжесть первичной инвалидности, причины инвалидности;

9. направление больных в отделение медицинской реабилитации;

10. эффективность реабилитации больных;

11. расхождение диагнозов ВКК и МРЭК;

12. обоснованность направления больных на МРЭК.

 

Работа диагностических и вспомогательных подразделений поликлиники

Для анализа состояния диагностической работы и работы лечебно- вспомогательных служб рассчитываются следующие показатели:

1. Число выполненных лабораторных и функциональных исследований (по видам) на 100 посещений (и на 100 заболеваний).

2. Число отпущенных процедур (по видам) на 100 посещений (и на 100 заболеваний).

3. Структура выполненных исследований (отпущенных процедур) по видам.

4. Удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований.

5. Число исследований, проведенных медперсоналом на дому.

6. Перечень используемого оборудования и аппаратуры.

 

Стационарозамещающие технологии

Одним из основных направлений деятельности в области совершенствования медицинской помощи является внедрение технологий, снижающих потребность в госпитализации больных в стационары с круглосуточным режимом пребывания. Для внедрения указанных технологий необходимо, в частности, обеспечить развитие сети ДС амбулаторно- поликлинических ЛПО и разработку раздельных, адаптированных к местным условиям показаний к госпитализации в ДС, учитывающих различия в их лечебно-диагностических возможностях.

Инструкция «Порядок и показания к госпитализации в ДС амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения» утверждена МЗ РБ 01.12.2003 года №89-0603.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи и системы организации работы, ДС может быть многопрофильным или специализированным. Как показывает практика, наиболее часто лечатся в ДС больные терапевтического, гинекологического и психоневрологического профилей. В то же время созданные при амбулаторно-поликлинических ЛПО ДС дают возможность проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия по поводу самых различных заболеваний в соответствии с реальными потребностями в тех или иных видах медицинской помощи.

В наиболее общем виде показания к направлению в ДС и порядок госпитализации представлены в «Типовом положении о ДС амбулаторно- поликлинического учреждения» (приложение 1 к приказу МЗ РБ от 23.04.1999 г. №132 «О совершенствовании работы ДС ЛПУ»). При решении вопроса о направлении в ДС особое внимание необходимо уделять диспансерной группе больных, длительно и часто болеющих. Для них пребывание в условиях ДС является эффективным профилактическим мероприятием. На ДС возлагается также весьма важная функция осуществления реабилитационного и комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В соответствии с общими показаниями, на лечение в ДС могут направляться следующие больные:

1. Находящиеся на амбулаторном лечении и нуждающиеся в лечебных средствах, после применения которых на протяжении определенного времени должно осуществляться врачебное наблюдение в связи с возможными неблагоприятными реакциями (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.).

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении медикаментозных средств на протяжении сравнительно длительного времени (введение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.) и требующие динамического наблюдения за температурой тела, АД, ЭКГ, пульсом, дыханием.

3. Требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативного вмешательства.

4. Нуждающиеся в проведении комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Нуждающиеся во введении медикаментозных средств парентеральными способами через определенные промежутки времени, а также получающие комплексное лечение с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходим отдых.

6. Нуждающиеся в сложных диагностических исследованиях, требующих специальной предварительной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения (например, ретроградная пиелография, ирригоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов).

7. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время посещения поликлиники или пребывания на близлежащей к ней территории (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии).

8. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.).

9. Нуждающиеся в проведении некоторых сложных лечебных мероприятий (например, пункция плевральной полости с удалением жидкости, пункция брюшной полости).

10. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении.

11. Лица из групп риска, в т. ч. риска развития профессиональной патологии, нуждающиеся в проведении комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Существует ряд общих противопоказаний к пребыванию в ДС амбулаторно-поликлинических ЛПО (для каждого ДС в отдельности конкретный перечень противопоказаний к госпитализации устанавливается с учетом его профиля и лечебно-диагностических возможностей):

1. Общее тяжелое состояние больного, обусловливающее необходимость круглосуточного врачебного наблюдения и медицинского ухода.

2. Необходимость круглосуточного парентерального введения медикаментов.

3. Необходимость соблюдения больным строгого постельного либо диетического режима.

4. Значительное ограничение у больного возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

5. Регулярное ухудшение состояния здоровья больного (обострение заболевания) в ночное время.

6. Наличие заболеваний, при которых пребывание больного на открытом воздухе по пути в ДС и из него может вызвать ухудшение состояния его здоровья.

7. Острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния.

8. Тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания.

9. Некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания и др.).

В ДС госпитализируются пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.

Госпитализация больных в ДС осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руководство, по направлению:

1. врачей больничных стационаров (при обязательном согласовании с заведующими отделениями, в которых направляемые больные находились на круглосуточном стационарном лечении);

2. врачей амбулаторно-поликлинических ЛПО (при обязательном согласовании с заведующими соответствующими структурными подразделениями данных организаций).

Госпитализация осуществляется в соответствии с перечнем показаний и противопоказаний к ней, разработанным для данного конкретного ДС исходя из профиля и объемов деятельности амбулаторно-поликлинической ЛПО, штата специалистов и других реальных возможностей.

Прием больных в ДС производится врачом и медицинской сестрой ДС.

При поступлении в ДС оформляется по направление на госпитализацию установленной формы с результатами необходимых обследований, документ, удостоверяющий личность, и амбулаторная карта. При направлении в ДС из круглосуточного стационара оформляется «Выписка из медицинской карты стационарного больного» с рекомендуемыми к продолжению лечебными мероприятиями.

При приеме больного медицинская сестра регистрирует его в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. N 001/у), вносит его паспортные данные в «Карту больного ДС поликлиники» (ф. N 003-2/у-88), знакомит его с распорядком работы и режимом ДС.

В случае отказа в госпитализации врач делает записи в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» и в амбулаторной карте больного о причинах отказа и принятых мерах, а больной сопровождается медицинской сестрой на прием к участковому врачу или заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинической ЛПО.

Выписка больного из ДС производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинической ЛПО или другим лицом, на которое возложено руководство.

Выписка из ДС осуществляется при выздоровлении, при стойком улучшении или при необходимости перевода в другую ЛПО.

Перед выпиской производится заключительный осмотр больного; в день выписки ему выдаются копия эпикриза и листок ВН. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в «Карту больного ДС поликлиники», второй – в амбулаторную карту.

После выписки больного его «Карта больного ДС поликлиники» оформляется и сдается в медицинский архив.

Для анализа деятельности ДС ведется следующая учетно-оперативная документация:

1. «Карта ДС поликлиники» (ф. 003-2/у-88), по которой отслеживается число больных, закончивших лечение в ДС;

2. «Листок учета движения больных и коечного фонда» (ф. 007), по которой оценивается число проведенных больными койко-дней в ДС.

При анализе работы ДС поликлиники рассчитываются следующие показатели:

1. Занятость койки:

Число проведенных больными койко-дней/Число койко-мест (·2, если 2 смены)

2. Оборот койки

Число пролеченных больных/Число койко-мест (·2, если 2 смены)

3. Средняя длительность пребывания на койке

Число проведенных больными койко-дней/Число пролеченных больных

4. Средние сроки лечения по отдельным заболеваниям

Число койко-дней, проведенных больными по поводу данного заболевания/Число больных данным заболеванием

Полученные показатели сравниваются с плановыми, рассчитывается процент выполнения плана по каждому показателю. Это необходимо для планирования работы ДС на очередной период. Анализируется также структура лечившихся больных по нозологическим формам, по возрасту, по результатам лечения и т. д. Выполняется анализ работы специалистов, задействованных в работе ДС поликлиники.

 

Преемственность в работе между поликлиникой и стационаром

Данный раздел работы оценивается по следующим направлениям:

1. организация учета больных, нуждающихся в плановой госпитализации;

2. наличие закрепленных за поликлиникой мест в стационаре для госпитализации плановых больных, их число и профиль;

3. полнота обследования больных, поступивших в стационар в плановом порядке;

4. сроки ожидания для плановой госпитализации;

5. процент отказов в госпитализации;

6. показатель госпитализации по профилю коек;

7. выполнение врачами поликлиники рекомендаций стационара;

8. проведение совместных конференций по вопросам преемственности.

 

Анализ деятельности поликлиники

Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден МЗ РБ.

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники.

Всю текущую документацию территориальной поликлиники можно условно разделить на следующие группы:

1. Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном.

К таким документам относятся:

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) - предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).

2. Оперативно-учетная документация – используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

• Журнал учета процедур (ф. 029/у)

•Книга записи вызовов врачей на дом (031/у)

•Журнал для записи заключений ВКК (035/у)

• Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у)

• Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у)

• Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)

• Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)

• Журнал учета профилактических прививок (064/у)

• Журнал записи амбулаторных операций (069/у)

• Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)

• Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.

3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

• Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.

• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПО, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) – используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации представлен на рис. 3.3.

Рис. 3.3 Алгоритм анализа деятельности поликлиники

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы следует сравнивать со средними уровнями по республике, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом, следует использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно следует логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за 3 года).

Высшим уровнем аналитической работы является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. В этом случае следует использовать дисперсионный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывать достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.

Основной отчетной формой, которая используется при анализе деятельности поликлиники, является годовой отчет. Анализ деятельности поликлиники по данным годового отчета и учетной медицинской документации выполняется по разделам работы. Группировка показателей для характеристики отдельных разделов может различаться в зависимости от цели и направления анализа.

На основании рассчитанных показателей деятельности поликлиники и их анализа делаются выводы о состоянии организации медицинского обслуживания населения. В выводах указываются факторы, оказывающие благоприятное влияние на оказание медицинской помощи (достаточная оснащенность ЛПО, полная укомплектованность кадрами, высокая квалификация медперсонала, организационные мероприятия и т. д.) и отмечаются показатели, которые улучшились по сравнению с предыдущим отчетным годом. Далее указываются недостатки в работе и их причины, даются рекомендации по улучшению качества медицинского обслуживания (путем проведения организационных мероприятий, решения кадровых вопросов, удовлетворения нужд ЛПО, улучшения оснащенности, повышения квалификации и т. д.).

 

Организация работы амбулатории врача общей практики

В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики, возникла необходимость внедрения новых принципов оказания ПМСП, основой которых является врач общей практики.

Для осуществления поэтапного перехода к организации ПМСП по принципу ВОП, подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена, унификации требований к организации и оценке их работы, увеличения объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе был издан приказ МЗ РБ от 02.09.1998 года «О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП».

В соответствии с приложением №1 к приказу МЗ РБ от 02.09.1998 года «О поэтапном переходе к организации ПМСП по принципу ВОП» мбулатория общей практики является ЛПО, деятельность которой направлена на проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения, пропаганду и стимулирование ЗОЖ, содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.

АОП является самостоятельной ЛПО и организуется в установленном порядке в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания ПМСП населению, проживающему в районе ее деятельности, по участково-территориальному (территориальному) принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и организаций.

Граница района деятельности АОП, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом здравоохранения по подчиненности амбулатории общей практики.

Основными задачами амбулатории общей практики являются:

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

2. Оказание квалифицированной медицинской помощи населению непосредственно в амбулатории и на дому.

3. Организация и осуществление диспансеризации обслуживаемого населения.

4. Организация и проведение мероприятий по просвещению населения по наиболее важным проблемам здравоохранения, по гигиеническому воспитанию и стимулированию ЗОЖ.

5. Организация и осуществление мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, в том числе ПлС.

Для осуществления этих задач АОП организует и проводит:

1. Оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

2. Оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить врачебную амбулаторию, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации.

3. Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в АОП.

4. Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению как на амбулаторном приеме в амбулатории, так и при оказании помощи на дому.

5. Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания.

6. Профилактические осмотры: предварительные при поступлении на работу и целевые.

7. Диспансеризацию населения, в том числе отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья. Обеспечивает их квалифицированное обследование и систематическое лечение в зависимости от характера и течения заболевания, изучение условий их труда и быта, разработку и осуществление необходимых мер профилактики.

8. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, изучение условий их труда и быта, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий.

9. Противоэпидемические мероприятия (совместно с санэпидслужбой): прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным больным, и за реконвалесцентами, оповещение территориальных центров гигиены и эпидемиологии.

10. Экспертизу ВН и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы, отбор на санаторно-курортное лечение.

11. Направление в МРЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

12. Работу по формированию ЗОЖ среди населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание.

13. Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (направление в стационары больниц, семинары, декадники и усовершенствование в институтах усовершенствования врачей).

14. Мероприятия по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.

15. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в сельских населенных пунктах (текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т. д.).

16. Оказание населению скорой врачебной помощи в объеме и часы суток, согласованные в установленном порядке с территориальным органом здравоохранения.

17. Изучение состояния здоровья обслуживаемого населения, выявление лиц с риском заболеваний и осуществление необходимых оздоровительных мероприятий.

18. Активное комплексное лечение заболеваний терапевтического, педиатрического,неврологического,гинекологического, оториноларингологического и офтальмологического профилей в объемах стандартов лечебно-диагностической помощи, разрабатываемых УЗО облисполкомов на основании общереспубликанских стандартов, утверждаемых МЗ РБ, а также занимается малой амбулаторной хирургией.

19. Наблюдение и лечение больных, перенесших хирургические вмешательства, с выполнением всего комплекса необходимых мероприятий, возможных в условиях данной амбулатории.

20. В необходимых случаях направление пациентов на консультации и лечение к любому необходимому специалисту в пределах района и за его пределы в порядке, установленном МЗ РБ.

21. Контроль за лечением и оздоровлением пациентов, проживающих в районе обслуживания, при направлении их в другие ЛПО.

22. Раннее взятие беременных на учет, их систематическое наблюдение и обследование в объеме, установленном приказами и инструкциями МЗ РБ, физио-психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

23. Контроль за трудоустройством беременных женщин и гинекологических больных.

24. Осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года, независимо от возраста и характера заболевания.

Рекомендуемый перечень кабинетов и помещений АОП: регистратура; кабинет ВОП; кабинеты приема фельдшера и акушерки; кабинет функциональной диагностики; кабинет для лаборатории; физиотерапевтический кабинет; процедурный кабинет; перевязочная; аптечный киоск; стоматологический кабинет; ДС; комната для ожидания приема. Конкретная структура АОП устанавливается органом здравоохранения по подчиненности в зависимости от местных условий.

Непосредственное руководство АОП осуществляет главный врач (заведующий), права и обязанности которого определяются в установленном порядке. Главный врач (заведующий) АОП несет полную ответственность за ее деятельность, объем и качество оказываемой медико-санитарной помощи.

Режим работы АОП устанавливается органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.

Планирование деятельности АОП производится в установленном порядке.

Штаты АОЛ устанавливаются в соответствии приказом МЗ РБ от 30.03.2005 года №95 «Об утверждении штатных нормативов медицинских работников АОП и амбулаторий».

Должность ВОП устанавливается из расчета 1,0 должность на 1200 человек населения (взрослые и дети).

Должность врача-стоматолога (независимо от наименования) устанавливается по штатным нормативам, утвержденным приказом МЗ РБ от 8 февраля 2005 г. №28 «Об утверждении штатных нормативов медицинских работников стоматологических (детских стоматологических) поликлиник».

Должность фельдшера устанавливается в каждой АОП.

Должность акушерки устанавливается из расчета 1,0 должность на 1500 женщин (15 лет и старше), за исключением численности женщин (15 лет и старше), обслуживаемой ФАПами, но не менее 1,0 должности на АОП.

Должность медицинской сестры общей практики устанавливается из расчета 1,0 должность на 900 человек населения (взрослые и дети), за исключением численности населения (взрослые и дети), обслуживаемого ФАПами.

Должность фельдшера (акушерки, медицинской сестры общей практики) ФАПа, входящего в состав АОП на правах обособленного структурного подразделения, устанавливается из расчета 1,0 должность на 900 человек населения (взрослые и дети), но не менее 1,0 должности на ФАП:

1. обслуживающий от 300 до 900 человек населения (взрослые и дети) и удаленный от АОП на расстояние 4 км и более;

2. обслуживающий до 300 человек населения (взрослые и дети) и удаленный от АОП на расстояние 6 км и более.

Должность медицинской сестры (зубного фельдшера) стоматологического кабинета, зубного техника зуботехнической лаборатории устанавливается по штатным нормативам, утвержденным приказом МЗ РБ от 8 февраля 2005 г. №28 «Об утверждении штатных нормативов медицинских работников стоматологических (детских стоматологических) поликлиник».

Должность фельдшера-лаборанта (лаборанта) клинико-диагностической лаборатории устанавливается из расчета 1,0 должность на 9000 условных единиц клинических лабораторных исследований в год исходя из объема работы и расчетных норм времени, утвержденных приказом МЗ РБ от 10.05.2001 года №103 «Об утверждении расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований», но не менее 1,0 должности фельдшера-лаборанта (лаборанта) на АОП.

Должность медицинской сестры по физиотерапии устанавливается из расчета 1,0 должность на 15 тысяч условных физиотерапевтических единиц в год.

Должность заведующего ФАПом – фельдшера (акушерки, медицинской сестры общей практики) устанавливается вместо 1,0 должности среднего медицинского работника.

Основные принципы деятельности ВОП:

1. Профилактическая направленность – ВОП является организатором широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучает и по возможности вносит коррективы в условия его труда и быта.

2. Доступность – обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению ПМСП в любое время суток.

3. Непрерывность – в своей профессиональной деятельности врач общей практики не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.

4. Всеобщность – ВОП оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.

5. Проблемы здоровья отдельных людей, семей и контингентов населения рассматриваются им с учетом физических, психологических и социальных факторов.

6. Комплексность – общая практика включает в себя не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

7. Групповой подход – ВОП является лидером и частью хорошо функционирующего коллектива (бригады), в состав которого в зависимости от объема и условий работы могут входить средние и младшие медицинские работники и немедицинский обслуживающий персонал.

8. Координация – в необходимых случаях ВОП принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач общей практики информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.

9. Конфиденциальность – врач и все работники общей практики обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Республики Беларусь).

ВОП – это специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на ПМСП, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Общая практика включает как минимум: содействие поддержанию и укреплению здоровья населения; просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения, пропаганду и стимулирование ЗОЖ и улучшение состояния окружающей среды на местном уровне; охрану здоровья матери и ребенка, в том числе ПлС; иммунизацию против основных инфекционных заболеваний; профилактику эндемических болезней и борьбу с ними; соответствующее лечение наиболее распространенных заболеваний и травм, а также услуги по реабилитации и поддерживающей терапии; содействие обеспечению населения основными лекарственными средствами.

Формирование контингентов населения, которым ВОП оказывает медицинскую и профилактическую помощь, проводится по данным физической переписи населения из расчета не менее 1000 человек всех возрастов на 1 врача.

При работе нескольких ВОП в одном территориальной ЛПО население имеет право свободного выбора врача. Данное право реализуется путем ежегодной записи населения к одному из работающих врачей.

Конкретный объем и характер помощи, оказываемой ВОП, определяются руководителем ЛПО в зависимости от материально-технической оснащенности.

ВОП осуществляет свою деятельность совместно с другим медицинским персоналом. Работа медперсонала общей практики строится по утвержденным руководителем ЛПО правилам внутреннего трудового распорядка и утвержденным в установленном порядке должностным инструкциям, графику работы, с ежедневным табельным учетом рабочего времени.

Оценка деятельности ВОП осуществляется по показателям его деятельности и отсутствию дефектов в работе, в соответствии с моделями КРД, разрабатываемыми областными (Минским городским) органами управления здравоохранением на основе «Типовых моделей КРД ВОП», утверждаемых МЗ РБ.

ВОП:

1. Организует оказание ПМСП прикрепленному населению, включая неотложную и скорую медицинскую помощь, амбулаторную помощь и медицинское обслуживание на дому, проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействует решению медико-социальных проблем лиц с ограничением жизненных функций, осуществляет санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения.

2. Оказывает неотложную врачебную помощь населению с последующим, при необходимости, направлением в специализированные ЛПО.

3. Оказывает населению скорую врачебную помощь в объеме и часы суток, оговоренные с территориальным органом (учреждением) здравоохранения.

4. Организует при необходимости ДС, а также стационары на дому для проведения полного комплекса лечебных мероприятий больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении в стационаре больниц.

5. Организует и проводит работу по распространению среди населения медицинских и профилактических знаний, направленных на активное предупреждение заболеваний и формирование ЗОЖ.

6. Изучает состояние здоровья обслуживаемого населения, выявляет лиц с риском заболеваний и осуществляет необходимые оздоровительные мероприятия.

7. Обеспечивает активное выявление заболеваний в ранних стадиях, оказывает своевременную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

8. Проводит активное комплексное лечение заболеваний терапевтического, педиатрического, неврологического, гинекологического, оториноларингологического и офтальмологического профилей в объемах стандартов лечебно-диагностической помощи, разрабатываемых УЗО облисполкомов на основании общереспубликанских стандартов, утверждаемых МЗ РБ, а также занимается малой амбулаторной хирургией.

9. Осуществляет наблюдение и лечение больных, перенесших хирургические вмешательства, с выполнением всего комплекса необходимых мероприятий, возможных в условиях данной амбулатории.

10. В необходимых случаях направляет пациентов на консультации и лечение к любому необходимому специалисту в пределах района и за его пределы в порядке, установленном МЗ РБ.

11. Осуществляет контроль за лечением и оздоровлением пациентов, проживающих в районе обслуживания, при направлении их в другие ЛПО.

12. Организует и проводит все возможные в условиях данной общей практики виды медикаментозного и немедикаментозного лечения, разрешенные к применению МЗ РБ.

13. Проводит медосмотры, кроме спецконтингентов, и выдает заключения на трудоустройство практически здоровых лиц, а также справки о состоянии здоровья и отсутствии инфекционных заболеваний детей, направляемых на отдых, поступающих в организованные коллективы, высшие и средние специальные учебные заведения.

14. Проводит обучение населения основным принципам здорового образа жизни, разрабатывает и осуществляет программы по предупреждению несчастных случаев и увечий, снижению влияния факторов риска у больных БСК, предупреждению нежелательной беременности, ПлС.

15. Выписывает все виды рецептов, включая льготные.

16. Организует и самостоятельно проводит диагностические исследования и интерпретирует их результаты, организует и осуществляет забор и транспортировку в лаборатории ЛПО материала (кровь, моча, мокрота, пунктат и др.) для проведения исследований.

17. Применяет диспансерный метод с проведением противорецидивного лечения и профилактических мероприятий для оздоровления детей, женщин фертильного возраста, декретированных групп населения, лечения и реабилитации больных с отдельными видами патологии.

18. Проводит экспертизу ВН, выдает пациентам документы ее удостоверяющие в соответствии с действующей Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН.

УЗО облисполкомов могут разрешать ВОП, работающим единолично, выдавать пациентам листки ВН на срок до 1 месяца с последующим направлением их на ВКК в установленном порядке.

ВОП организует заполнение необходимых документов при направлении длительно нетрудоспособных на МРЭК.

19. Дает рекомендации по рациональному трудоустройству больных, изменению условий их труда и характера быта (в определенных действующими правилами случаях – через ВКК территориальной ЛПО).

20. Дает рекомендации и оформляет необходимую документацию при направлении пациентов на санаторно-курортное лечение.

21. Принимает меры по оптимизации лекарственного обеспечения населения обслуживаемой территории.

22. Оформляет медицинскую учетную и отчетную документацию установленного образца в соответствии с требованиями МЗ РБ.

23. Проводит работу по борьбе с инфекционными заболеваниями – раннее выявление, диагностику, лечение, а в случае необходимости – направление на госпитализацию инфекционных больных.

24. Обеспечивает планирование и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней и дегельминтизации на участке обслуживания, флюорографическое обследование населения.

25. Планирует, организует и контролирует работу всего коллектива общей практики.

26. Контролирует соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.

27. Обеспечивает соблюдение персоналом правил техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, а также требований санитарно- противоэпидемического режима.

28. Постоянно повышает уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки.

29. Внедряет в практику своей работы современные технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

ВОП имеет право:

1. Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

2. Проводить лечение и реабилитацию больных в объемах, установленных органами здравоохранения.

3. Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах.

4. Состоять членом профессиональных и иных общественных организаций.

5. Вносить предложения по вопросам охраны и укрепления здоровья населения в вышестоящие органы (учреждения) здравоохранения, органы местного самоуправления.

6. Вносить предложения по изменению размеров заработной платы работающего с ним медицинского персонала.

7. Оказывать населению платные услуги в нерабочее время и в соответствии с перечнем платных услуг, и на условиях, утвержденных МЗ РБ.

8. Участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы общей практики.

9. Посещать предприятия, учреждения и организации с целью изучения условий труда трудящихся из числа обслуживаемого населения.

10. Сотрудничать по вопросам охраны здоровья населения с местными органами власти, центрами гигиены и эпидемиологии, органами и учреждениями народного образования и социального обеспечения, администрацией предприятий, учреждений и организаций в целях решения местных проблем здравоохранения.

ВОП несет дисциплинарную ответственность:

1. за возникновение по его вине осложнений при проведении лечебных и диагностических мероприятий;

2. за нарушение требований медицинской этики и деонтологии, несоблюдение врачебной тайны;

3. за неправильную постановку учета и хранения материальных ценностей;

4. за неправильное ведение учетной медицинской документации и несвоевременное представление отчетов, а также за невыполнение иных трудовых обязанностей, определенных правилами внутреннего трудового распорядка.

ВОП несет административную ответственность за несоблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

ВОП несет в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь уголовную ответственность за проявленную халатность в ведении больного, проведении обследований или лечебных мероприятий, повлекших за собой тяжкие последствия для жизни и здоровья пациента.

 

Стационарная медицинская помощь

Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации – объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Больничная организация здравоохранения возглавляется главным врачом.

В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.

Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации, консилиумы.

В настоящее время порядок проведения консультаций (консилиумов) регламентирован Постановлением МЗ РБ от 21.06.2002 года №34 «Об утверждении Положения о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь».

Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) ЛПО.

Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) ЛПО на проведение консилиума.

Консультации в ЛПО проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

Консультации (консилиумы) по линии санитарной авиации организуются и проводятся в установленном порядке.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

1. в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

2. в экстренном порядке – немедленно или не позднее 1 часа с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной ЛПО.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной ЛПО, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе ЛПО и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений, БелМАПО, НИИ медицинского профиля либо специалисты других ЛПО независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) ЛПО.

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача) ЛПО.

Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом) ЛПО.

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО.

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости – заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного и включают в себя:

1. дату и время проведения консультации (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества, специальности, занимаемой должности, при наличии – квалификационной категории, ученого звания, ученой степени;

2. установленный или предполагаемый диагноз;

3. рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума) указывается назначенная дата и время ее проведения.

Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом (дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом ЛПО или его заместителем по медицинской части.

В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) ЛПО в обязательном порядке ставится об этом в известность консультант (руководитель консилиума) и согласовываются с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум) выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ЛПО в пределах области (города Минска), ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО. В таких случаях специализированная ЛПО не имеет права на отказ в приеме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациенту в условиях данной ЛПО привлекаются соответствующие специалисты республиканской станции санитарной авиации.

О необходимости привлечения специалистов республиканской станции санитарной авиации главным врачом ЛПО либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в управление здравоохранения местного исполнительного и распорядительного органа.

В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПО для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача ЛПО либо его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

На одного ординатора приходится до 20-25 больных. Среди медицинской документации, которую ведут больничные ординаторы, основными являются «Карта стационарного больного (история болезни)», «Листок учета больных», «Карта выбывшего из стационара», «Листок нетрудоспособности», различные журналы учета и др.

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других ЛПО уровня ПМСП, а в экстренном порядке их доставляет и направляет скорая помощь. Показания к госпитализации в различного типа больничные организации здравоохранения определен приложениями №№1-31 к приказу МЗ РБ от 08.01.2003 года №3 «Об утверждении показаний к госпитализации больных в организации здравоохранения».

В настоящее время основными стационарными организациями являются ЦРБ, областные больницы и республиканские центры.

ЦРБ обслуживают население района и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям. В ЦРБ могут функционировать межрайонные отделения, которые оказывают специализированную помощь населению более обширной территории (офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения).

Областные больницы выполняют региональную функцию, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т. д.).

В соответствии с приказом МЗ РБ от 25.10.2000 года №257 «О республиканском уровне оказания медицинской помощи» республиканский уровень оказания медицинской помощи представлен РНПЦ и специализированными медицинскими центрами, НИИ, кафедрами государственных ГМУ и БелМАПО.

Республиканский специализированный медицинский центр (далее – республиканский центр) создается для концентрации на республиканском уровне особо сложных медицинских технологий, требующих больших финансовых затрат и высококвалифицированных медицинских кадров, для оказания высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи населению Республики Беларусь в целях снижения потребности направления больных на лечение и консультации за рубеж, а также для проведения научных исследований, повышения квалификации медицинских кадров, организационно-методического руководства специализированными медицинскими службами.

Республиканский центр создается приказом МЗ РБ на функциональной основе на базе и в структуре ЛПО, оснащенного современным медицинским оборудованием и располагающего высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Республиканские ЛПО, НИИ выполняют функции республиканских специализированных медицинских центров по направлениям своей деятельности.

Республиканский центр является головной организацией МЗ РБ по соответствующим специализированным видам медицинской помощи, в том числе и по вопросам стандартизации медицинской помощи.

Республиканский центр является клинической базой повышения квалификации медицинского персонала ЛПО республики по профильным направлениям.

Финансирование республиканского центра осуществляется за счет бюджетных средств, выделенных по смете расходов соответствующего ЛПО.

Структура республиканского центра определяется и утверждается МЗ РБ. Штатная численность центра определяется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Республиканский центр в своей деятельности руководствуется законодательством Республики Беларусь, нормативными правовыми актами

МЗ РБ и Положением о республиканском центре.

В республиканском центре ведется учетно-отчетная медицинская документация по утвержденным формам и в установленном порядке.

Руководство республиканским центром осуществляется руководителем центра.

Основными целями республиканского центра являются:

1. Концентрация на республиканском уровне особо сложных, высокозатратных медицинских технологий.

2. Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний на основе современных медицинских технологий.

3. Международное сотрудничество.

Основными задачами республиканского центра являются:

1. Организация и оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи профильным больным на современном уровне.

2. Осуществление организационно-методического руководства профильной службой.

3. Оказание консультативной помощи ЛПО республики по вопросам оказания лечебной помощи профильным больным.

4. Изучение современных методов диагностики и лечения заболеваний в целях широкого внедрения их в практику работы профильной службы.

5. Разработка новых медицинских технологий и внедрение их в практику работы республиканского центра.

6. Разработка практических предложений и рекомендаций по внедрению в работу структурных подразделений профильной службы современных достижений науки, новых медицинских технологий, методов лечения и профилактики, обобщение и распространение опыта работы.

7. Разработка критериев контроля качества диагностики и лечения профильных больных.

8. Разработка и внедрение компьютерной обработки медицинских данных, создание банков медицинской информации по профильным вопросам, перспективное прогнозирование заболеваемости населения.

9. Разработка рекомендаций по рациональному использованию медицинской аппаратуры и оборудования в структурных подразделениях профильной службы.

10. Координация деятельности заинтересованных служб и ведомств по соответствующим специализированным видам и разделам медицинской помощи.

11. Участие в научной работе по актуальным проблемам профильной службы.

12. Участие в разработке и подготовке социального заказа на проведение научно-исследовательских работ по наиболее актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики профильных заболеваний.

13. Участие в организации и проведении научно-практических семинаров, выставок и конференций по профильным вопросам.

14. Организация и проведение работы по повышению квалификации медицинских работников ЛПО по соответствующим проблемам.

Показаниями для направления больных на консультацию, обследование или лечение в ЛПО республиканского уровня являются:

1. необходимость уточнения диагноза в сложных случаях;

2. отсутствие возможностей для диагностики предполагаемого заболевания в ЛПО области и г.Минска;

3. отсутствие эффекта от применяемых методов лечения и возможностей для применения новых медицинских технологий;

4. наличие возможности в республиканских центрах использования дополнительных методов диагностики и лечения;

5. наличие достоверно положительных результатов от применения методов лечения, используемых в республиканских центрах.

Порядок направления больных в ЛПО республиканского уровня:

1. Предварительно, при направлении плановых больных, в ЛПО республиканского уровня направляются:

• сопроводительное письмо направляющей организации;

• подробная выписка из медицинской документации больного с обязательным заключением соответствующих специалистов о необходимости проведения консультации, обследования или лечения в ЛПО республиканского уровня. В выписке обязательно наличие результатов проведенных клинических, рентгенологических и других методов исследования (сроком не более чем месячной давности).

2. В исключительных случаях (в силу деонтологических причин; в экстренных ситуациях по предварительной договоренности с руководителем ЛПО, на базе которого расположен республиканский центр, и руководителем республиканского центра; в связи с поручением вышестоящей организации; в случае личного обращения больного в МЗ РБ) больной направляется в республиканский центр на консультацию, обследование или лечение, имея при себе выписку из медицинской документации и сопроводительное письмо.

Рассмотрение медицинских документов больных осуществляется врачебно-отборочными комиссиями ЛПО республиканского уровня, при необходимости с привлечением специалистов данного учреждения.

Срок решения вопроса о наличии показаний для проведения обследования или лечения больного в ЛПО республиканского уровня не должен превышать 10 дней со дня поступления медицинских документов, а очной консультации больного – 3-х дней.

Врачебно-отборочной комиссией:

1. ведется журнал регистрации в соответствии с временной формой «Лист ожидания госпитализации»;

2. сообщается направившей организации о принятом решении по результатам рассмотрения медицинской документации;

3. при наличии показаний своевременно осуществляется вызов больного (с указанием даты проведения очной консультации, обследования или госпитализации);

4. при отсутствии показаний в адрес направившей организации направляется консультативное заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению больного в ЛПО межрайонного, городского, областного уровня или по месту жительства;

Вызов больных в республиканский центр на очную консультацию либо госпитализацию для проведения обследования или лечения осуществляется в порядке очередности (порядковый номер «Листа ожидания госпитализации (обследования, консультации)».

Дети, направляемые в республиканские центры, должны иметь при себе справку соответствующего центра гигиены и эпидемиологии об отсутствии контакта с инфекционными больными со сроком действия не более 3-х дней и сведения о проведенных им прививках.

Перевод больных по экстренным показаниям из ЛПО областей и г.Минска в ЛПО республиканского уровня осуществляется по согласованию с администрацией ЛПО, в которую планируется перевод больного.

Стационарная помощь населению на конец 2007 года оказывалась в 657 больничных организациях системы МЗ РБ, из них в городах – 367, в сельской местности – 281 (таблица 3.5).

В больничных организациях системы МЗ РБ были развернуты 102 143 койки, из них 8 115 – в диспансерах. Уровень обеспеченности населения больничными койками в ЛПО системы МЗ РБ составил в 2007 году 105,4 на 10 тыс. населения (1994 г. – 117,7; 2002 г. – 113,1; 2004 г. – 100,9; 2006 г. – 103,1).

Таблица 3.5. Оказание медицинской помощи в стационарных ЛПО Республики Беларусь

В 2007 году уровень обеспеченности больничными койками организаций системы МЗ РБ по регионам был следующим: Витебская область – 116,1 на 10 тыс. населения, Гродненская область – 112,2, далее Гомельская – 109,2 и Брестская – 106,3. Ниже республиканского уровня обеспеченность больничными койками в г. Минске – 98,3, Минской и Могилевской областях – соответственно 101,1 и 102,9 на 10 тыс. населения. Обеспеченность населения областей Республики Беларусь в 2007 году больничными койками на конец года (система МЗ РБ) представлена в таблицах 3.6 и 3.7.

Таблица 3.6. Обеспеченность населения областей Республики Беларусь

Таблица 3.7. Обеспеченность населения областей Республики Беларусь

Несмотря на сформировавшуюся устойчивую тенденцию сокращения числа больничных коек и организаций, наблюдается увеличение уровня госпитализации как в целом по Беларуси, так и по отдельным областям. С 1994 года уровень госпитализации в стране возрос с 24,7 до 26,6 на 100 жителей (2005 г. – 26,6).

 

Показатели использования коечного фонда

Важную роль в обеспечении потребности населения в стационарной помощи играет уровень интенсивности использования коечного фонда больничных организаций. Основными показателями, характеризующими его использование, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке. В 2007 году среднее число дней работы койки в году по всем ЛПО Республики Беларусь составило 315,9 дня.

В 2007 году наиболее высокий уровень занятости койки регистрировался в ЛПО г. Минска – 324,7 дня и Минской области – 323.1 дня. Низкий уровень в Гомельской – 306,2 дня и Витебской областях – 307,1 дня. Занятость больничных коек, включая койки ДС, по системе МЗ РБ (город + село) в 2007 году составила 315,9 дня, в том числе в городских поселениях – 319,2 дня, в сельской местности – 274,4 дня (таблица 3.8).

Таблица 3.8. Число дней занятости койки в 2002-2007 гг.

В 2007 году в больничные организации системы МЗ РБ поступило 2660450 человек, на каждые 1000 жителей было госпитализировано 274 человека, в том числе: г. Минск – 261 человек, Брестская область – 276 человек, Витебская область – 265 человек, Гомельская область – 295 человек, Гродненская область – 278 человек, Минская область – 259 человек, Могилевская область – 291 человек.

Одним из основных показателей, характеризующих интенсивность использования коечного фонда, является средняя продолжительность пребывания больного в стационаре. В 1990 и 1994 гг. этот показатель составлял 15,3 дня, а с 1997 г. отмечается устойчивая тенденция к снижению. В 2007 году средняя длительность пребывания больного во всех стационарах республики составила 11,9 дня, в том числе: в городских стационарах – 11,6 дня, в сельских – 17,3 дня (таблица 3.9). В стационарах г. Минска самая большая продолжительность лечения больных – 12,3 дня. Низкая длительность лечения в Гомельской и Могилевской областях – соответственно 11,2 и 11.3 дня.

Таблица 3.9. Средняя продолжительность пребывания в стационарах

С 1994 года число хирургических вмешательств в стационарах увеличилось на 19,5% и составило 668 664 операций в 2007 году. Послеоперационная летальность за этот период снизилась до 0,65%. Наиболее высокая послеоперационная летальность регистрируется при операциях на головном мозге – 22,1%.

Важный результат в работе отрасли в 2007 году – значительный рост объемов высокотехнологичной медицинской помощи: число трансплантаций почки возросло вдвое – до 40, эндопротезирований тазобедренных суставов – на 37%, эндопротезирований коленных суставов – на 20%, коррекций врожденных пороков сердца – на 5%, аортокоронарных шунтирований – на 29%, имплантаций электрокардиостимуляторов – на 30%, коронароангиографий – на 27%. С целью увеличения доступности для населения медицины высоких технологий в январе 2007 года утверждена отраслевая программа развития высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В больничных организациях системы МЗ РБ в 2007 году было произведено в порядке экстренной хирургической помощи 39232 операции, в том числе: по поводу острой непроходимости кишечника – 1613, острого аппендицита – 21905, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – 1679, желудочно-кишечного кровотечения – 1313, ущемленной грыжи – 2570, острого холецистита – 6133, острого панкреатита – 1007, внематочной беременности – 3012. Послеоперационная летальность (в %) при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи, представлена в таблице 3.10.

Таблица 3.10. Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи (в %)

 

Система медицинской реабилитации

Система медицинской реабилитации организована в соответствии с приказом МЗ РБ от 25.01.2993 года №13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь».

В соответствии с этим приказом базе городских больниц созданы отделения медицинской реабилитации, включающие кабинеты ЛФК, механотерапии, психотерапии, физиотерапии, формирования навыков самообслуживания;

На базе городских и районных поликлиник также созданы отделения медицинской реабилитации.

В их составе:

1. ДС;

2. отделения восстановительного лечения;

3. кабинеты психотерапии и психологии;

4. кабинеты трудотерапии;

5. кабинеты механотерапии;

6. кабинеты врачебного контроля за занимающимися физической культурой;

7. диспансерные кабинеты;

8. анамнестические кабинеты.

Целью медицинской реабилитации на стационарном этапе является дальнейшее использование больным (инвалидом) наиболее эффективного и доступного арсенала тренировочных средств для возможно полной компенсации утраченных (нарушенных) функций восстановления здоровья и работоспособности.

Отделение является структурным подразделением больницы, обеспечивающим квалифицированной стационарной помощью прикрепленное население, центром организационно-методического руководства по вопросам медицинской реабилитации для других учреждений в районе его деятельности.

Отделение медицинской реабилитации больницы может быть однопрофильным или многопрофильным в зависимости от мощности больницы и потребности в медицинской реабилитации.

Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке.

Задачами отделения являются: провести необходимое дообследование, сформировать индивидуальную программу реабилитации (при ее наличии внести необходимую коррекцию), определить прогнозируемый результат стационарного этапа и при активном участии реабилитируемого обеспечить его полную реализацию.

Основными функциями отделения медицинской реабилитации являются:

1. отбор больных в отделение в соответствии с разработанными критериями;

2. осуществление медицинской реабилитации больных (инвалидов) по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

3. освоение и внедрение в практику новых современных средств и методов медицинской реабилитации, основанных на достижениях науки и передового опыта;

4. экспертиза ВН рабочих и служащих в соответствии с действующими положениями;

5. осуществление взаимосвязи и преемственности с другими отделениями, учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также с учреждениями социального обеспечения;

6. направление больных в отделения медицинской реабилитации поликлиник, местных санаториев, санаториев-профилакториев промышленных предприятий в случае необходимости продолжения курса реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях;

7. осуществление консультативной и организационно-методической помощи по вопросам медицинской реабилитации прикрепленным ЛПО;

8. осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала на рабочих местах в установленном порядке.

Отделение медицинской реабилитации госпитализирует больных, готовых осуществлять индивидуальную программу восстановления здоровья и направленных ЛПО, специализированными отделениями больницы после окончания курса интенсивного лечения, а также принимает больных для проведения медицинской реабилитации из других отделений стационара.

Отбор больных осуществляется врачом-реабилитологом, при необходимости комиссией, состав и порядок работы которой устанавливаются главным врачом ЛПО.

При направлении и переводе в отделение медицинской реабилитации (моно- или многопрофильное) представляется выписка из карты стационарного или амбулаторного больного с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, длительности реабилитационных мероприятий, длительности нетрудоспособности.

Порядок доставки больных в отделения медицинской реабилитации определяется органами здравоохранения по подчиненности отделения.

Длительность пребывания больного в отделении медицинской реабилитации устанавливается индивидуально.

В соответствии с задачами, функциями больницы, ее мощностью отделение медицинской реабилитации организуется многопрофильное, при необходимости – монопрофильное.

Медицинская реабилитация больных в соответствии с индивидуальной программой реализуется в имеющейся материальной базе под контролем врача-реабилитолога.

С целью обеспечения эффективного использования средств и методов медицинской реабилитации должна предусматриваться материальная база для ЛФК, тренажеров, трудотерапии, в том числе формирования бытовых навыков, для закаливания (сауна), тренировки в состоянии разгрузки (бассейн), мануальной терапии, физиологической стимуляции, в том числе через биологические активные точки тела, массаж, в том числе подводный, психотерапии, при необходимости логопедической коррекции.

Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление больному (инвалиду) всего доступного арсенала тренировочных средств и условий, позволяющих ему под руководством и контролем врача-реабилитолога реализовать себя, тренировочными усилиями возможно полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и работоспособность.

Поликлиническое отделение медицинской реабилитации создается как многопрофильное.

Отделение медицинской реабилитации является структурным подразделением поликлиники. Район деятельности отделения определяется соответствующими органами здравоохранения.

В отделение медицинской реабилитации поликлиники направление больных производится заведующими структурными подразделениями ЛПО, расположенных в районе деятельности данного отделения.

Прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно- консультационной реабилитационной комиссией поликлиники, врачами- реабилитологами или при необходимости отборочными комиссиями.

В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.

Основными задачами отделения медицинской реабилитации являются:

1. своевременное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;

2. выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;

3. использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;

4. проведение разъяснительной работы среди населения и больных о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности.

В соответствии с поставленными задачами на отделение возлагаются следующие функции:

1. составление индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов;

2. выполнение реабилитируемыми индивидуальной программы реабилитации, составленной МРЭК;

3. освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

4. привлечение для консультации необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других ЛПО;

5. оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам медицинской реабилитации поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения;

6. экспертиза трудоспособности и направление на ВТЭК в соответствии с действующими положениями;

7. взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на медицинскую реабилитацию, а также учреждениями социального обеспечения;

8. проведение клинических разборов случаев необоснованного направления в отделения, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий и др.;

9. осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке;

10. направление больных, при необходимости, в стационарные отделения реабилитации;

11. обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные МЗ РБ.

На должность врача-реабилитолога отделения медицинской реабилитации назначается врач, имеющий специальную подготовку.

Врач-реабилитолог отделения медицинской реабилитации непосредственно подчиняется заведующему отделением медицинской реабилитации и проводит работу под его руководством.

В соответствии с задачами отделения медицинской реабилитации врач- реабилитолог обеспечивает и непосредственно несет ответственность за:

1. отбор и прием больных на медицинскую реабилитацию;

2. составление и выполнение индивидуального плана медицинской реабилитации и ее эффективность;

3. проведение мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала;

4. формирование индивидуальной программы.

Врач-реабилитолог обязан:

1. вести амбулаторный прием больных;

2. каждому больному (инвалиду) сформировать индивидуальную комплексную программу реабилитации, определить последовательность использования средств и методов и конкретных исполнителей каждого ее этапа;

3. оценивать эффективность использования как отдельных средств и методов реализации индивидуальной программы, так и ее реализации в целом, используя современные методы оценки резервов систем организма;

4. в неясных случаях привлекать для консультации заведующего отделением и других специалистов ЛПО;

5. проводить разъяснительную работу с больными и их родственниками по вопросам режима питания, труда, быта и оздоровительной тренировки систем, обеспечивающих восстановление и поддержание здоровья и трудоспособности;

6. проводить экспертизу ВН в установленном порядке в соответствии с положением об экспертизе ВН;

7. совместно со средними медицинскими работниками, непосредственно обеспечивающими реализацию индивидуальной программы, наметить пути повышения ее результативности;

8. качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчеты о своей деятельности;

9. обеспечить преемственность в проведении медицинской реабилитации между стационаром, поликлиникой и другими структурными подразделениями ЛПО, МРЭК, ВКК;

10. оказывать консультативную и методическую помощь по вопросам медицинской реабилитации врачам стационара и амбулаторно- поликлинических ЛПО в районе деятельности отделения медицинской реабилитации;

11. осваивать и внедрять в практику новые современные методы и средства медицинской реабилитации, основанные на достижениях науки и техники и передового опыта ЛПО.

В соответствии с приказом МЗ РБ от 24.06.2004 года №166 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации медицинской реабилитации» утверждены штатные нормативы медицинских работников, педагогического и прочего персонала отделений медицинской реабилитации в государственных ЛПО, оказывающих стационарную медицинскую помощь.

Должность заведующего отделением – врача-реабилитолога устанавливается при наличии в отделении не менее 30 коек. В отделениях до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача- реабилитолога.

Должности врачей-реабилитологов устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.

Должность врача-психотерапевта устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с расчетными нормами обслуживания для врачей-психотерапевтов, утвержденными приказом МЗ РБ от 24.09.2003 г. №152 «О дальнейшем развитии психотерапевтической службы».

Должность врача-психолога устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с нормативами обслуживания для психологов, утвержденными приказом МЗ РБ от 31.12.2003 года №659А «О медико- психологической службе МЗ РБ».

Должность врача по лечебной физкультуре устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с временными нормами нагрузки специалистов медицинской реабилитации, утвержденными приказом МЗ РБ от 10.12.1997 года №309 «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь».

Должность врача-физиотерапевта устанавливается из расчета 1 должность на 120 коек медицинской реабилитации.

Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 20 коек, для больных с последствиями неврологических и нейрохирургических заболеваний – из расчета 1 круглосуточный пост на 10 больных.

Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 50 коек.

Должности инструкторов по лечебной физкультуре устанавливаются в штате отделения (кабинета) лечебной физкультуры из расчета 1 должность на:

1. 8 коек для больных неврологического и нейрохирургического профиля;

2. 15 коек для больных кардиологического, кардиохирургического и ортопедотравматологического профиля;

3. 30 коек для больных других профилей.

Должности медицинских сестер по массажу устанавливаются в штате физиотерапевтического отделения (кабинета) в зависимости от объема работы и в соответствии с нормами нагрузки медицинских сестер по массажу, утвержденными приказом МЗ РБ от 10.12.1997 года №309 «О дальнейшем совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь».

Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год.

 

Больницы сестринского ухода

В связи с постарением населения острой проблемой является оказание медико-социальной помощи престарелым и одиноким гражданам.

В республике свыше 2 млн. граждан являются лицами пенсионного возраста, кроме того, органами социального обеспечения выплачиваются пособия еще более 100 тыс. человек. Численность населения пенсионного возраста в республике постоянно растет.

В данных условиях на систему МЗ РБ ложится большая ответственность за оказание населению медико-социальной помощи, хотя, в принципе, в здравоохранении развитых стран мира госпитализация используется главным образом для интенсивного лечения больных.

В 2007 году функционировали 105 БСУ, порядок функционирования которых регламентирован Постановлением МЗ РБ от 02.02.2005 года №1 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности БСУ».

БСУ создается с целью оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении (далее – пациенты).

БСУ возглавляет главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством.

Основной задачей БСУ является предоставление пациентам медико- социальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации и других мероприятий, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности.

БСУ в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие функции:

1. Проведение еженедельных осмотров пациентов главным врачом больницы и назначение им необходимых мероприятий по оказанию медико- социальной помощи, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации.

2. Организация рационального питания, в том числе диетического, в соответствии с врачебными рекомендациями.

3. Направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов.

4. Осуществление средним медицинским персоналом:

• круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента и проведения мероприятий, направленных на профилактику обострения у них хронических заболеваний;

• медицинского ухода за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;

• морально-психологической поддержки пациентов;

• кормления ослабленных пациентов;

• медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);

• ПМСП при ухудшении состояния здоровья пациентов;

• комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации пациентам по назначению главного врача;

• санитарно-гигиенической помощи пациентам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);

• выполнения других мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенных главным врачом больницы.

Госпитализация пациента в БСУ осуществляется по его заявлению при наличии выписки из медицинской карты амбулаторного больного.

Госпитализация пациента в БСУ осуществляется после:

1. Ознакомления пациента с правилами внутреннего распорядка больницы.

2. Осмотра главным врачом БСУ.

Осмотр главным врачом БСУ пациента осуществляется с целью определения его состояния здоровья, сроков госпитализации и выявления противопоказаний для госпитализации в больницу.

Противопоказанием для госпитализации в БСУ является наличие у пациента состояния здоровья, требующего срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов, а также наличие у него инфекционных заболеваний, алкоголизма и наркомании, заразных форм кожных и венерических заболеваний, активного туберкулеза, тяжелых психических расстройств.

3. Заключения договора на оказание платных медицинских услуг (далее – договор) в порядке, установленном законодательством.

Выписка пациента из БСУ до истечения срока, установленного договором, может быть осуществлена:

1. по соглашению сторон, в том числе в случае его перевода по медицинским показаниям в другие ЛПО;

2. в случае невыполнения одной стороной своих обязательств по договору, в том числе в случае грубого нарушения пациентом внутреннего распорядка БСУ;

3. в других случаях, установленных договором и законодательством.

Неиспользованные денежные средства пациента при его досрочной выписке возвращаются ему в порядке, установленном договором по расходному ордеру.

При обнаружении отсутствия пациента на территории БСУ главный врач обязан произвести все возможные мероприятия по установлению его местонахождения, в том числе с уведомлением при необходимости органов внутренних дел.

 

Организация медицинского обслуживания сельского населения

Среди организационных принципов современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. В Республике Беларусь в сельской местности проживает 28-30% населения страны.

Факторы, определяющие различия между городом и деревней влияют на организационные формы и методы работы сельских ЛПО.

Основными факторами, способствующими сохранению различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения, являются:

1. особенности расселения населения;

2. особенности сельскохозяйственного труда (сезонность, низкий уровень механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы и прочее);

3. отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую местность;

4. постарение населения в сельской местности;

5. более низкий жизненный уровень в сельской местности;

6. социально-экономические и бытовые трудности.

Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению:

1. Этапность.

2. Выздные формы работы.

3. Развитие общеврачебной практики

4. Высокая роли и значения среднего медицинского персонала.

5. Сочетание лечебно-профилактических и санитарно- противоэпидемических мероприятий.

6. Развитие стационарозамещающих технологий.

7. Медико-социальный характер организации работы.

8. Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления.

9. Развитие и внедрение телемедицины.

Иные особенности обусловлены социально-экономической ситуацией и качеством работы руководящих работников системы здравоохранения всех уровней.

Целью реформирования системы организации медицинской помощи сельскому населению является сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, а также повышение ее эффективности.

Ключевыми направлениями развития медико-санитарной помощи на селе являются:

1. Сохранение единой государственной системы здравоохранения.

2. Улучшение состояния здоровья населения путем повышения уровня жизни сельских жителей и улучшения условий окружающей среды.

3. Оптимизация кадровой политики на селе и разработка программ социального развития и защищенности работников здравоохранения. Совершенствование медико-санитарного законодательства с целью закрепления медицинских работников на селе, восстановление и обеспечение минимума льгот (бесплатное жилье, отопление и освещение, стажевые льготы, повышение квалификации и др.).

4. Улучшение работы механизмов эффективного распределения ресурсов путем поддержки приоритетных направлений в деятельности сельских ЛПО (введения института ВОП).

5. Строгое соблюдение медико-организационных принципов формирования сети учреждений на селе с учетом потребности населения в медицинской помощи и перспектив медико-демографической и медико- организационной ситуации.

6. Совершенствование структуры и функций сельских ЛПО.

7. Обеспечение преемственности в работе сельской участковой сети и специализированных служб.

8. Разработка первичной учетно-отчетной документации, экспертиза ее целесообразности.

9. Создание учреждений медико-социальной помощи (с реабилитационным уклоном) для пожилых, инвалидов и престарелых лиц в больницах сестринского ухода.

10. Придание системе здравоохранения статуса основной системы устанавливающей соответствующие требования к другим отраслям народного хозяйства по критерию влияния их на здоровье населения и обеспечение благоприятной среды проживания.

Главной задачей сельского здравоохранения является полное удовлетворение потребностей жителей села во всех видах медицинской помощи.

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается соответствующая медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе.

Управление организациями здравоохранения сельских районов осуществляется руководством ЦРБ.

ЦРБ состоит из амбулаторно-поликлинической службы и стационара.

Амбулаторно-поликлиническая служба ЦРБ включает поликлинику, БСУ, участковые больницы, СВА. ФАПы являются структурными подразделениями СВА.

Центральная районная больница

1. Поликлиника

• Амбулатория ФАПы

• БСУ

• Участковая больница ФАПы

• Отделение СМП

2. Стационарные отделения

• хирургическое

• терапевтическое

• инфекционное (население более 30 тыс. чел.)

• педиатрическое

• акушерско-гинекологическое

Рис. 3.4. Структура Центральной районной больницы

Классическая схема организации медицинской помощи сельскому населению представлена тремя этапами:

1. 1 этап: СВУ, в состав которой входят СВА и ФАПы.

2. 2 этап: ЦРБ, состоящая из стационара для взрослых и детей, специализированных отделений и поликлиники.

3. 3 этап:

• Областная больница, в состав которой входит стационар со специализированными отделениями, консультативная поликлиника; отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.

• Областные специализированные учреждения (онкологический диспансер, противотуберкулезный диспансер, станция переливания крови и др.).

• Областной центр гигиены и эпидемиологии.

• Клиники медицинских университетов и НИИ областных центров.

Особенности заболеваемости сельского населения:

1. Заболеваемость сельского населения по данным обращаемости в ЛПО: ведущими причинами обращений сельского населения являются: болезни органов дыхания – 30-35%, БСК – 20-30%, органов пищеварения – 1020%, новообразований – 5-8% на тыс. населения. Закономерно, что обращаемость по отдельным заболеваниям значительно варьирует в зависимости от демографической характеристики, региональных особенностей.

2. Заболеваемость сельского населения по данным медицинских профилактических осмотров.

Процентная доля заболеваний, выявляемых при медицинских осмотрах населения:

1. Болезни нервной системы и органов чувств – 25-30%.

2. Болезни органов дыхания – 25 -30%.

3. БСК – 10-40%.

4. Болезни органов пищеварения – 6-12%.

Заболеваемость сельского населения по данным госпитализации. Структура госпитализированных больных и продолжительность стационарного лечения определяется возрастной и половой структурой.

Среди детей до 18 лет в структуре преобладают:

1. Пневмонии и ангины.

2. ОРВИ.

3. Инфекционные заболевания.

В возрасте 18-55 лет в структуре заболеваний преобладают:

1. Заболевания нервной системы и органов чувств.

2. Заболевания органов дыхания (мужчины) и гинекологические заболевания (женщины).

3. Заболевания органов пищеварения.

В пожилом и старческом возрасте (55 лет и старше) в структуре заболеваний преобладают:

1. БСК.

2. Заболевания органов дыхания (ХНЗЛ).

3. Новообразования.

Характеристика посещений к медицинским работникам в сельской местности:

1. Лечебно-консультативные – 57%, из них:

• терапевтического профиля – 35-55%;

• стоматологического – 20-30%;

• педиатрического – 10-15%;

• хирургического – 10-15%.

2. Диспансерные – 18%, из них:

• терапевтический профиль -50-65%;

• педиатрический – 25-35%;

• хирургический – 10-15%.

3. Профилактические – 25%, из них:

• педиатрические – 25-30%;

• стоматологические – 20 -25%,

• акушерство и гинекология – 15-25%,

• терапевтические – 10-15%.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях СВУ. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи – наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения.

СВУ – функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи ПМСП и всех специализированных видов медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения – 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания – 8-15 км.

СВУ – это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенной на ней медицинской организации. Территория СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских советов). На СВУ организуются СВА. Работой этих учреждений руководят главные врачи (заведующие). Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится СВА, называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи СВУ (СВА):

1. Оказание лечебно-профилактической помощи населению.

2. Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных.

3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи.

4. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка.

5. Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

6. Изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с ВН и разработка мер по ее снижению.

7. Организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей и подростков.

8. Осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.).

9. Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания.

10. Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями.

11. Организация и проведение мероприятий по санитарно- гигиеническому воспитанию населения, формированию ЗОЖ, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками.

12. Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) СВУ:

1. ведение амбулаторного приема населения;

2. стационарное лечение больных в СВА;

3. оказание помощи на дому;

4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5. направление больных в другие ЛПО по медицинским показаниям;

6. проведение экспертизы ВН и выдача листков нетрудоспособности;

7. организация и проведение профилактических осмотров;

8. своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9. проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10. активный патронаж детей и беременных женщин;

11. проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

12. извещение в территориальные ЦГиЭ об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;

13. проведение работы по формированию ЗОЖ;

14. подготовка санитарного актива;

15. организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

ФАП представляет собой специфическую особенность сельского здравоохранения и занимает весьма важное место в обеспечении сельского населения медицинской помощью.

ФАПы являются амбулаторно-поликлиническими ЛПО. Их создание вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, – необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания СВА по отношению ко всем имеющимся населенным пунктам.

ФАП организуется:

1. в поселениях с числом жителей 700 и более и расстоянием более 5 км до ближайшей медицинской организации;

2. 300-700 человек и расстоянием более 5 км;

3. менее 300 человек и расстоянием более 6 км.

Возглавляет ФАП фельдшер, акушерка или медсестра.

Задачи ФАПа:

1. проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения;

2. повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

3. оказание населению доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;

4. оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

5. активный патронаж женщин и детей;

6. работа по формированию ЗОЖ,

7. участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест;

8. проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

9. извещение в территориальные ЦГиЭ об инфекционных, профессиональных и паразитарных заболеваниях, отравлениях населения и нарушениях санитарно-гигиенических требований;

10. реализация лекарств.

Руководство деятельностью ФАП осуществляет больничная или амбулаторно-поликлиническая организация, которой он подчинен.

ФАП должен иметь помещения, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения.

Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка.

Для его реализации на ФАП возлагаются следующие функции:

1. широкое распространение информации о методах ПлС;

2. выявление беременных в ранние сроки;

3. взятие беременных на учет;

4. патронах и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома;

5. дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го, 2 – 3-го года жизни.

Основные направления и содержание деятельности ФАПа представлены в таблице 3.11.

Таблица 3.11. Основные направления и содержание деятельности ФАПа

В настоящее время доля участия ФАП в оказании лечебно-профилактической помощи жителям села пока еще велика, поскольку он обслуживает значительное количество населения, является самым близким, самым доступным видом лечебной помощи, особенно жителям отдаленных сел. В зависимости от удаленности населенного пункта от СВА или ЦРБ доля обращений сельских жителей в ФАП колеблется в пределах 30 – 40% и более от общего уровня обращаемости.

ЦРБ является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ – центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:

1. 1 категория – 600 и более коек;

2. 2 категория – 400 – 600 коек;

3. 3 категория – 250 – 400 коек;

4. 4 категория – 125 – 250 коек;

5. 5 категория – 125 коек.

ЦРБ категорируются по оплате в зависимости от мощности.

Мощность ЦРБ и других лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

1. поликлиника;

2. стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

3. приемное отделение;

4. лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

5. организационно-методический кабинет;

6. отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

7. хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т. д.).

Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с ЖК, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

В районе, кроме ЦРБ, могут быть организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонные учреждения (обслуживают население расположенных рядом районов).

В каждом районе республики организованы и функционируют также ЦГиЭ.

Населенные пункты, расположенные вокруг районного центра и обслуживаемые медицинскими учреждениями района (поликлиникой или ЦРБ), носят название приписных участков.

Задачи ЦРБ:

1. обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью населения;

2. оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района;

3. планирование, финансирование и организация материально- технического снабжения учреждений здравоохранения района;

4. планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;

5. разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и улучшению здоровья детей, подростков и женщин;

6. своевременное и широкое внедрение в практику работы всех ЛПО района современных методов и средств профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

7. разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района;

8. ведение больничного хозяйства.

Ведущей ЛПО, организационно-методическим и консультационным центром здравоохранения области является областная больница, для детского населения – областная детская больница.

Структура областной больницы:

1. стационар с приемным отделением (специализированные отделения);

2. консультационная поликлиника (может быть отдельной);

3. лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории;

4. организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики;

5. отделения экстренной и плановой консультационной помощи;

6. рентгенорадиологическое отделение;

7. патологоанатомическое отделение;

8. хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.).

Задачи областной больницы:

1. оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других ЛПО области;

2. помощь ЛПО и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

3. координация лечебно-профилактической и организационно- методической работы, осуществляемой всеми специализированными ЛПО области;

4. выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным;

5. систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами УЗО облисполкомов необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в Республике Беларусь составляет 1000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т. д.), а также другие специализированные ЛПО (областная психиатрическая больница), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.