Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа

Уриа Алекс Монастерио

Статика вертикального положения тела

 

 

Сила тяжести и постуральное равновесие

Сила тяжести – это сила, притягивающая нас к Земле, действие которой мы постоянно испытываем на себе. Пожалуй, мы не придаем ей большой важности, так как привыкли к ее постоянному действию. По словам знаменитого французского астронома Араго (1786–1853 гг.): «Если бы мы не наблюдали ежеминутно падение тел, оно было бы для нас самым удивительным явлением».

Конечно, сила тяжести оказывает огромное влияние на положение тела, его движения, перемещение внутренних жидкостей или на такие аспекты, как расположение и организация органов и систем. Благодаря мышцам, постоянно борющимся с силой тяжести, человеческое тело способно распрямляться во весь рост и поддерживать вертикальное положение, перемещаться от одного места к другому или производить какие-либо движения. Обычный жест, когда мы подносим яблоко ко рту, предполагает преодоление силы тяжести, чтобы переместить вес яблока и руки.

Переход к прямохождению, совершенный человеческим видом миллионы лет назад, привел к вертикальному положению позвоночника. Вслед за этим последовали соответствующие преимущества и потребности, а вместе с ними и появление большого давления на структуры скелета, в частности, на позвоночник, мышцы и связки, связанные с ним.

В повседневной деятельности ноги, таз и позвоночник играют роль опорных структур, и в результате действия силы тяжести их кости и суставы подвержены значительной компрессии и трению.

Тело, находящееся в постуральном равновесии, – это тело, чьи костные и суставные элементы находятся в положении сниженного механического стресса и чьи мышечные элементы работают при низком уровне усилий. Для каждого движения (и положения) существует свой сбалансированный способ выполнения, учитывающий особенности компонентов опорно-двигательного аппарата и экономичный с точки зрения мышечного энергопотребления.

 

Идеальное положение

ИДЕАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Сбалансированное положение опорно-двигательного аппарата, при котором костные и суставные структуры, а также мягкие ткани испытывают минимальный уровень давления и функционируют с максимальной эффективностью.

Опорная структура опорно-двигательного аппарата считается идеально выровненной, когда шесть опорных точек фигуры человека расположены следующим образом по отношению к линии действия силы тяжести «LG» (воображаемая линия, указывающая на выравнивание структуры тела в зависимости от действия силы тяжести. Для ее изучения используется грузило):

НАХОЖДЕНИЕ ОПОРНЫХ ТОЧЕК

• Лодыжка: позади линии действия силы тяжести «LG».

• Колено: позади линии действия силы тяжести «LG».

• Тазобедренный сустав: впереди линии действия силы тяжести «LG».

• Тела шейных и поясничных позвонков: совпадают с линией действия силы тяжести «LG».

• Наружный слуховой проход: совпадает с траекторией линии действия силы тяжести «LG».

Когда точки опоры соответственно распределены относительно линии действия силы тяжести, между костями устанавливается максимальное механическое равновесие («апломб»), что способствует снижению мышечной усталости и равномерному распределению нагрузки на суставы позвоночника.

Из-за того что линия действия силы тяжести проходит через тела позвонков, диски позвоночника испытывают больший уровень нагрузки (82 %, с поддержкой мышц), чем дугоотростчатые суставы (18 %).

 

Грузило

При изменении статики тела (смотри рисунок 1 на с. 250) точки опоры удаляются от оптимального положения вертикального выравнивания, что вызывает увеличение мышечной нагрузки и давления на костносуставные ткани.

Изменения могут быть разными в зависимости от нахождения каждой из точек опоры. Несмотря на то что опытный терапевт может с легкостью визуально определить нарушения осанки, грузило (груз, привязанный к веревке, используемый для определения прохождения линии действия силы тяжести через тело) может оказаться очень полезным для оценки отклонения от линии выравнивания точек опоры.

При анализе осанки за основу изучения берется лодыжка как сустав, играющий ключевую роль в статике тела человека (сверху относительно человека подвешивается веревка с грузилом таким образом, чтобы грузило оставалось спереди этого сустава), отталкиваясь от которого исследуются изменения положения остальных точек опоры относительно идеального положения.

В качестве примера на рисунке 1 показаны такие изменения, как отклонение таза в сторону ретроверсии (1) из-за чрезмерного смещения вперед тазобедренных суставов (2). Как следствие изгиб позвонков поясничного отдела стремится к выпрямлению, вызывая уменьшение нагрузки на дугоотростчатые суставы и увеличение нагрузки на диски.

Таким же образом на рисунке показано, как таз отклоняет нижнюю часть туловища назад (3), фактор, вызывающий увеличение грудного изгиба для того, чтобы компенсировать распределение веса сзади и удержать равновесие тела.

При таких постуральных изменениях грудная мускулатура испытывает перенагрузку при выполнении своей функции механизма, ответственного за сдерживание дисбаланса передней верхней части тела. Из-за такого дисбаланса точки опоры шеи и уха смещаются кпереди, что провоцирует усиление грудного изгиба с целью удержания поля зрения в горизонтальном положении, увеличивая нагрузку на дугоотростчатые суставы.

Тело, уравновешенное во фронтальной плоскости, – это тело, в котором линия действия силы тяжести проходит через центр головы, позвоночный столб, межъягодичную складку и между ногами на равноудаленном расстоянии от каждой из них (рисунок 2).

Если расположить грузило между двумя лодыжками, то можно заметить аномалии, такие как сколиотическое изменение позвоночника, изменение положения головы, плеч, лопаток, таза, коленей и лодыжек.

В качестве примера на рисунке 3 показаны некоторые встречающиеся изменения:

• Наклон таза, в данном случае влево (правый подвздошный гребень приподнят – 1).

• Наклон грудопоясничного отдела, вызывающий увеличение давления в суставных структурах, расположенных справа от линии действия силы тяжести (2), и увеличение усилия мышц, удерживающих тело от падения в сторону наклона (3).

• Легкий поворот влево всего позвоночника, определяемый по положению рук и головы (4).

• Приподнятость правого плеча (5) из-за высокого тонуса верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, и/или ромбовидных мышц.

 

Стабильность сзади и спереди

Стабильность статики тела зависит от:

• Правильного выравнивания «опорного» скелета (описано ранее на с. 247).

• Суставных элементов, таких как капсулы и связки, соединяющих кости между собой и удерживающих их от вывиха. Кроме того, они блокируют определенные суставы (например, не позволяют коленям чрезмерно разгибаться).

• Сдерживающей и поддерживающей способности мышц. В случае стабильности задние и передние мышцы тела дополняют друг друга, действуя синергично, поддерживая стабильность суставов.

СЕГМЕНТЫ И ПОВОРОТНЫЕ СУСТАВЫ

Опорный скелет может рассматриваться как соединение рычагов или сегментов, связанных между собой посредством поворотных суставов, отличающихся от остальных значительным участием в статике тела и движении.

Далее приводятся механизмы, используемые каждым из этих суставов для поддержания механической стабильности вертикального положения. Специальный акцент сделан на роли мускулатуры в этом процессе.

ЛОДЫЖКА (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 1)

В вертикальном положении небольшая подошвенная поверхность обеих ступней несет ответственность за удержание веса тела и служит в качестве рычага (сегмент 1). Она связана с голенью (сегмент 2) через лодыжку (поворотный сустав 1).

Из-за того что линия действия силы тяжести расположена кпереди от лодыжки (смотри с. 247), появляется тенденция к дисбалансу (смещению тела вперед), регулируемому действием мышц, в основном икроножной и камбаловидной. Данная тенденция обеспечивает инерцию при движении, например, при ходьбе, и безопасность в вертикальном положении. Также перемещение веса на подошвенную поверхность позволяет регулировать наклон вперед (при котором увеличивается поле зрения с тем, чтобы было возможно предугадать реакции и обеспечить безопасность) и в обратную сторону.

Передние мышцы ноги (передняя большеберцовая, общая разгибающая мышца пальцев или длинная разгибающая мышца большого пальца) и задние мышцы действуют сообща для поддержания постурального равновесия и контроля:

• Когда тело из вертикального положения наклоняется вперед, камбаловидные мышцы и икроножные мышцы (вместе с остальными задними мышцами) усиленно сокращаются в стремлении обрести утраченное равновесие и вернуть тело в изначальное положение (А, следующая страница).

• При наклоне назад передние мышцы выполняют функцию балансиров (В).

КОЛЕНО (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 2)

Коленный сустав соединяет голень и бедро. В вертикальном положении в блокировании коленного сустава участвуют различные системы:

• Механическая стабильность, обеспечиваемая равновесием костей (апломбом) при прохождении линии действия силы тяжести через коленный сустав. Когда линия действия силы тяжести проходит спереди коленного сустава, появляется легкое толчковое усилие сзади, помогающее избежать дисбаланса в сторону сгибания.

• Ограничение движения разгибания при блокировке колена происходит из-за прижатия суставной капсулы и напряжения связок, участвующих в этом процессе, особенно связок задней части (1).

Если линия действия силы тяжести совпадает с центром колена или находится позади него, появляется постоянная тенденция к суставному дисбалансу в сторону сгибания. При этом работа мышц и потребление энергии будут значительно выше (необходимость привести в действие четырехглавую мышцу).

• Несмотря на выравнивание костей и на то, что капсула и связки достаточно хорошо справляются с блокированием сустава, периодически может происходить сокращение наиболее значимых мышц, в том числе четырехглавой мышцы (2), мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра (3), и большой ягодичной мышцы (4).

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 3)

Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость с тазом и является ключевым суставом, который совместно с лодыжкой участвует в поддержании равновесия тела. Она рассматривается как сустав, являющийся одним из рычагов или сегментов тела, чье положение непосредственным образом влияет на статику туловища.

Стабильность таза обеспечивается задним положением крестца по отношению к линии действия силы тяжести и передним положением тазобедренного сустава (рисунок 4) с одновременным действием большой ягодичной мышцы (1) и брюшных мышц (2). Удержание ретроверсии обеспечивается мышцами-сгибателями и суставными связками.

Когда происходит нарушение соответствующего механического выравнивания и линия действия силы тяжести оказывается спереди тазобедренного сустава, таз отклоняется в сторону антеверсии. Данное явление обычно происходит при укорочении сгибающей мускулатуры, вызванном в большинстве случаев сидячим образом жизни или ожирением, из-за которого происходит перенос веса вперед.

При сидячем образе жизни тазобедренный сустав берет на себя функции лодыжки как сустава, играющего ключевую роль в организации всех верхних сегментов тела. В этом положении происходит перенос веса ног непосредственно на землю через опору на ступни, а остальной вес передается на сиденье через таз (опора на сиденье) и на спинку стула при опоре на нее. Если лопатки не опираются на спинку стула, таз и тазобедренные суставы становятся ответственными за поддержание и контроль осанки.

Крестцово-поясничный сустав (поворотный сустав 4)

Соединение грудопоясничных позвонков (D8 – L5) является сегментом 5 благодаря совместной деятельности нижнего грудного и поясничного отделов. Данный отдел соединен с тазом через суставы, связывающие последний поясничный позвонок с первым крестцовым позвонком (пояснично-крестцовые позвонки).

Стабильность грудопоясничного отдела определяется следующими факторами:

• При правильном положении таза данное соединение позвонков находится в равновесии относительно линии действия силы тяжести. Таз, находящийся в антеверсии, притягивает грудопоясничные позвонки, разгибая их (акцентуация поясничного изгиба), увеличивая нагрузку на суставы. При ретроверсии таза, наоборот, данные позвонки сгибаются, а нагрузка увеличивается на диски.

• Брюшные мышцы (1) непосредственно стабилизируют грудопоясничный сегмент благодаря тому, что они удерживают внутренние органы (противодействуя тенденции таза к антеверсии).

• Тонус мышц спины (паравертебральных, длинной мышцы спины и подвздошно-реберной – 2) и мышц задней стенки брюшной полости (квадратной мышцы поясницы – 3) также играет важную роль в стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника и поддержании его структуры (смотри с. 138).

• Большие ягодичные мышцы (4) взаимодействуют с брюшными мышцами, удерживая поясничные позвонки в правильном положении через стабилизацию таза.

СУСТАВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 5)

Суставы между позвонками D8 и D9 соединяют сегменты верхнего грудного отдела и грудопоясничного отдела.

Мышцы спины грудного отдела позвоночника (паравертебральные, длинная мышца спины и подвздошно-реберная мышца) являются основными мышцами, ответственными за стабилизацию и поддержание осанки верхнего отдела тела, противодействуя его естественной тенденции к сгибанию.

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 6)

Шестой поворотный сустав образован соединением шейного сегмента с верхним грудным сегментом через суставы, связывающие позвонки С7 и D1. Эти суставы играют роль механизма передачи, и седьмой шейный позвонок обеспечивает независимость движений шеи и головы относительно туловища (грудной и поясничный отдел).

Мышцы, расположенные вокруг шейных позвонков, составляют четыре опоры, к функциям которых относится, помимо производства движений, поддержание позвонков, расположенных на данном уровне (смотри с. 114).

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 7)

Последний поворотный сустав связывает атлант с основанием черепа (затылком). Через два соединяющих сустава голова производит сгибание и разгибание первой степени, как, например, в случае, когда мы отвечаем «да» кивком головы.

Малые мышцы затылка и передней части шеи, такие как прямая малая передняя и боковая мышцы, отвечают за производство данного типа движений и стабилизацию положения головы с помощью кивательной мышцы, ременной мышцы головы, полуостистой и прямой передней большой мышц.

 

Латеральная стабилизация

Мышцы распределены симметрично с одной и другой стороны тела и действуют на позвоночный столб одинаково, как будто натягиваются тросы парусника при выравнивании мачты (А).

Натяжение мышц с обеих сторон должно быть равным во избежание преобладания чрезмерного напряжения с одной из сторон с вытекающим смещением и изменением функциональности позвоночника.

1. Мышца, поднимающая лопатку, и верхняя порция трапециевидной мышцы.

2. Паравертебральные мышцы шеи и мышцы затылка.

3. Широчайшая мышца спины.

4. Паравертебральные мышцы спины, длинная мышца спины и подвздошно-реберная мышца.

5. Косые мышцы.

6. Квадратная мышца поясницы и пояснично-подвздошная мышца.

Увеличение тонуса (гипертонус) верхней порции трапециевидной мышцы, вызванное, например, такими факторами, как поддержание телефона плечом или частый перенос груза на одной конечности (сумки), может привести к изменению положения головы в расслабленном положении стоя. На рисунке показано, как чрезмерное натяжение правой трапециевидной мышцы (1) наклоняет голову в эту же сторону и слегка разворачивает ее в противоположную сторону.

Укорочение квадратной мышцы поясницы (6) и/или широчайшей мышцы спины способно привести грудопоясничный отдел позвоночника в положение наклона (3).

Когда происходят эти изменения, меняется не только статика (осанка), но также способность производить движения (динамика). В этом случае из-за чрезмерного напряжения укороченных мышц наклон в левую сторону может быть ограничен.