Проблема: неинфекционные заболевания
Проблема неинфекционных заболеваний (НИЗ) сегодня представляет собой серьезный глобальный вызов – как в развитых, так и в развивающихся странах. По данным статистических данных Центра по контролю над заболеваниями, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет и рак являются причиной 75 % всех смертей в мире [99]. По данным ВОЗ, около трех четвертей этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [100].
Профилактика и лечение этих заболеваний в настоящее время занимает ведущие позиции на повестке дня на правительственном и межправительственном уровне. В 2011 году мировые лидеры собрались на встречу глав государств ООН обсудить НИЗ в качестве предмета кризиса здравоохранения [101]. Это была вторая встреча такого уровня, посвященная обсуждению вопроса здоровья, на первой речь шла о ВИЧ (СПИД).
Пан Ги Мун, Генеральный секретарь ООН, заявил, что этот саммит «является шансом сформулировать международные обязательства, которые поставят распространенность неинфекционных заболеваний на самый высокий уровень важности» [101].
Одной из основных стратегий, избранных ВОЗ и мировой системой здравоохранения для сокращения распространенности НИЗ, стало снижение четырех основных факторов риска, традиционно рассматриваемых в связи с данным типом заболеваний: табакокурение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность и нездоровое питание [100]. Эти факторы способны приводить к физиологическим изменениям, таким как повышение артериального давления, уровня сахара в крови и уровня холестерина, что, в свою очередь, провоцирует развитие многих заболеваний.
Существует много правительственных программ, призванных убедить людей бросить курить и злоупотреблять алкоголем, а также улучшить питание и изменить образ жизни. Каждую из таких программ стоит всячески поддерживать. Но достаточно ли этого для успеха?
Может быть, международные правительства и такие организации как ВОЗ и ООН смотрят не в ту сторону, когда речь заходит о сокращении распространенности НИЗ? Возможно, стоит обратить внимание на роды? Разработка и применение на практике большего количества программ, пропагандирующих и поддерживающих роды через естественные родовые пути всегда, когда это возможно, и сокращение количества кесаревых сечений могли бы сдержать рост числа хронических заболеваний.
Представьте себе, что все мы находимся на борту огромной ракеты, бороздящей космическое пространство. Все мы заняты решением своих насущных проблем и не знаем, что ракета движется к катастрофе – столкновению с далекой планетой. Начинается обратный отсчет минут до катастрофы, звучат звуки сирен, повсюду паника. Лидеры разных стран собираются вместе, чтобы обсудить изменение траектории движения ракеты или возможность снизить скорость полета, чтобы выиграть время. Они разрабатывают план, как заставить всех присутствующих на борту правильно питаться и достаточно двигаться, чтобы ракета стала легче и замедлила свой ход. Затем случается нечто ужасное. Кто-то обнаруживает, что в топливе ракеты присутствует некий ингредиент, который заставляет ее ускоряться. Раньше эта информация не была известна, состав топлива прежде не изучался. Еще есть время заменить топливо и предотвратить катастрофу, но мировые лидеры должны действовать незамедлительно.
Не пришло ли время ученым, исследователям, основателям фондов, правительствам, мировым лидерам и международным организациям обратить свой взор в сторону деторождения, найти способы замедлить наше движение по траектории, ведущей в будущее, полное хронических заболеваний?
Что означают неинфекционные заболевания для мировой экономики?
В сентябре 2011 года Всемирный экономический форум и Гарвардская школа общественного здравоохранения опубликовали совместный отчет под названием «Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний» [102]. В отчете было выдвинуто предположение, что суммы, выделяемые на лечение НИЗ, обанкротят мировую систему здравоохранения к 2030 году. Во вступительном слове к докладу сказано:
«В течение следующих двадцати лет расходы на НИЗ будут составлять более 30 триллионов долларов США, то есть около 48 % мирового ВВП в 2010 году, что опустит жизнь миллионов людей ниже уровня бедности. Одни только психические заболевания потребуют за этот период дополнительной суммы в 16,1 триллиона долларов США и окажут существенное негативное воздействие на производительность труда и качество жизни». Это означает, что расходы на неинфекционные заболевания за период с 2010 по 2030 годы достигнут суммы в 47 триллионов долларов США.
Стефан Эльбе, профессор международных отношений в Сассекском университете и директор Центра глобального здоровья, развивает мысль: «Если посмотреть на Великобританию, к примеру, то ее общий объем производства в денежном эквиваленте в год составляет около 2,5 триллионов долларов США. В отчете речь идет о сумме, в 20 раз превышающей бюджет нашей страны. Общий годовой бюджет большей части стран мира составляет менее одного триллиона долларов США, так что сумма в 47 триллионов выглядит действительно ужасающе».
Комментируя тот же отчет, Оливье Рейно, руководитель направления здравоохранения на Всемирном экономическом форуме, предостерегает: «Эти цифры не только способны обанкротить мировую систему здравоохранения, но могут остановить глобальное экономическое развитие» [103].
Прогноз, предполагающий банкротство глобальной системы здравоохранения к 2030 году, – это, конечно, наихудший сценарий. Однако в случае, если он реализуется, как будут органы здравоохранения справляться с невероятным ростом числа НИЗ? Будет ли возможность оказывать каждому человеку помощь в тот самый момент, когда она потребуется, или некоторым придется ждать или вовсе не получить помощи?
Если работоспособное население станет больным или будет вынуждено заботиться о тех, кто болен, какое дальнейшее воздействие это может оказать на экономику? Меньшее количество работающих людей означает уменьшение уплаты налогов вкупе с усилением давления на социальное обеспечение. Цепная реакция может продолжаться бесконечно.
Сама природа НИЗ – медленное развитие, медленная диагностика и зачастую медленное излечение – означает, что могут пройти годы, прежде чем большие массы населения действительно заметят проблему. Конечно, к этому времени может быть уже слишком поздно менять курс. Однако влияние НИЗ имеет настолько отдаленные и существенные последствия, что эксперты рассматривают их как угрозу человечеству, сравнимую с пандемиями инфекционных заболеваний в прошлом. По словам профессора Стефана Эльбе, «мы не можем точно предсказать, когда разразится следующая пандемия, насколько серьезной она станет. Но уже сейчас у нас есть очень серьезные данные, указывающие на то, что уровень распространенности неинфекционных заболеваний растет с огромной скоростью. Заглядывая на годы вперед, можно утверждать, что они будут оказывать очень большое влияние».
Пугающая перспектива. Распространенность НИЗ – это неотложная проблема, требующая пристального внимания правительств и мировой системы здравоохранения. Профессор Эльбе предупреждает: «Если мы не придумаем дешевого и эффективного способа воздействия на неинфекционные заболевания, нас жду крупные социально-экономические проблемы».
Какова ситуация с инфекционными заболеваниями?
Мы успели выяснить, как видоизмененный кишечный микробиом и эпигенетические изменения во время родов могут быть связаны с повышенным риском развития неинфекционных заболеваний. А какова роль инфекционных заболеваний в современном мире? В соответствии с гипотезой доктора Мартина Блейзера об исчезающей микробиоте, потеря микробного разнообразия вкупе с возросшим уровнем глобального взаимодействия между людьми (имеется в виду наша способность легко путешествовать по всему миру) делают современного человека все более уязвимым перед пандемиями инфекционных заболеваний.
В своем интервью нам доктор Блейзер рассказал: «Риск состоит в том, что, если наш микробиом станет слишком обедненным, мы станем легко уязвимыми перед захватчиками, то есть патогенными микробами, которые размножатся в каком-то одном месте на Земле, а потом распространятся по всему миру и вызовут жуткую пандемию. Пандемии случались в прошлом, и мы чрезвычайно уязвимы перед ними. Сегодня нас стало гораздо больше. Мы живем ближе друг к другу, благодаря современным самолетам и другим видам транспорта мы находимся не далее, чем в двух сутках пути от самой отдаленной деревни в мире. Мы живем в огромном сообществе взаимодействующих между собой людей, что делает нас более подверженным воздействию патогенов. И сегодня, если наша пограничная оборона слабеет, если у нас недостаточно разнообразных видов микроорганизмов, мы еще более уязвимы».
Ли Чон Ук, бывший Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, говорит, что инфекционные заболевания «не признают государственных границ» [104]. В журнальной статье ООН, посвященной «национальной безопасности и пандемиям», автор Сара Е. Дэвис пишет, что в связи с тем, что инфекционные заболевания путешествуют вместе с нами, пересекая границы, «они обладают потенциалом ослаблять общества, политические системы и экономики многих стран одновременно» [105].
Доктор Блейзер называет такой сценарий «антибиотиковой зимой», и он очень мрачен: «Она (антибиотиковая зима) принесет с собой бесчисленные смерти. Если все начнется завтра, то уже поздно что-либо изменить и как-то помочь. Но если речь идет о более отдаленном будущем, о сроке в пятьдесят лет, еще можно найти способы защититься и восстановить наше разнообразие (видов бактерий). И это то, что мы будем вынуждены сделать».
Стоит ли нам беспокоиться о будущем человечества?
Если худшие сценарии НИЗ и инфекционных заболеваний недостаточно ужасны, то есть и более страшная угроза нашему существованию. Чем большему количеству воздействий подвергается женщина во время беременности и родов, тем больше потенциальное влияние на эпигенетическое наследование человека: каждое вмешательство может иметь последствия, и зачастую негативные, для здоровья наших детей, детей наших детей и далее (см. стр. 117–126).
Профессор Сью Картер, признанный в мире эксперт по поведенческой нейроэндокринологии, выражает глубокую озабоченность по поводу отсутствия достоверной информации об отдаленных последствиях рутинных вмешательств в родовой процесс: «Я считаю, что мы находимся в разгаре крупнейшего эксперимента в истории человечества, и при этом мы не проводим контролируемых исследований, необходимых для понимания того, какие последствия есть у наших действий. На мой взгляд, это неэтично. Я не считаю, что это допустимо. Речь идет не о том, что нам совсем не следует применять современные процедуры и пользоваться прогрессом в медицине. Я всего лишь хочу сказать, что мы обязаны перед детьми, которые сегодня появляются на свет, знать все, что только возможно, о последствиях манипуляций, которые мы проводим с ними».
Если сегодня нам неизвестны отдаленные эффекты ставших обычными вмешательств в роды, то, конечно, мы не знаем и о том, какое воздействие они могут оказать на следующие поколения. Об этом рассуждает доцент Алика Белл: «Это безответственно – производить биологические манипуляции с закладывающимися системами новорожденного, с чувствительной системой матери в переходный период во время родов, и не знать о последствиях. Мы понятия не имеем, какие отдаленные наследуемые межпоколенческие изменения могут произойти при применении вмешательств в роды».
По словам доктора Сью Картер, «опасения о будущем связаны с тем, что мы будем возвращаться мысленно в сегодняшнее время и говорить: «Невозможно поверить, что мы делали такое с нашими детьми». Мы не знали, что мы делали».
Профессор Лесли Пейдж выражает беспокойство перед будущим в контексте семейных систем: «Возможно, мы воздействуем на будущее человеческого общества способом, не понятным нам сегодня. Возможно, мы воздействуем на отношения между матерью и малышом, отцом и малышом, и на семейные отношения в целом. А эти отношения сами по себе будут иметь глубокое влияние на общество».
Глобальное потепление: чем оно опасно для нас?
В июне 1988 года ученый НАСА Джеймс Е. Хансен в своем отчете перед Конгрессом США заявил, что глобальное потепление началось. По его словам, приведенным в статье в The New York Times, он на 99 % был уверен, что глобальное потепление «не имело естественного происхождения, а было вызвано накоплением углекислого газа и других искусственных газов в атмосфере» [106].
В январе 2015 года Сенат США проголосовал за принятие факта существования глобального потепления, однако отклонил утверждение, что его причина заключается в деятельности человека [107]. Таким образом, более четверти века прошло между заявлением доктора Хансена перед Комитетом Конгресса и окончательным признанием Сенатом факта существования глобального потепления. Эта задержка в двадцать семь лет могла дорого обойтись в смысле потенциального экологического ущерба планете.
Сегодня эксперты проводят параллель между тем, что происходит на макроуровне – уровне изменения климата на нашей планете, – и тем, что происходит на микроуровне – уровне сокращения видового разнообразия микробиома человека.
По словам доктора Марии Глории Домингез Белло, «глобальное потепление происходит не только на нашей планете, но и в нашем организме. Мы оказываем влияние на макросистему, то есть экологию, и на микросистему, то есть на нашу микробную экосистему». Профессор Дален также использует аналогию с глобальным потеплением: «Сегодня, как и в вопросе изменения климата, нам не известны ответы на все вопросы, но мы уже признаем, что это серьезная проблема».
В следующей главе мы поговорим о том, как не сделать сегодняшнюю большую проблему еще большей завтра.
Вот основные идеи, изложенные в этой главе:
1. Неинфекционные заболевания (НИЗ) сегодня представляют собой основную причину смерти в мире.
2. Всемирная организация здравоохранения выделила четыре основных фактора риска развития НИЗ: курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и недостаточная физическая активность.
3. В 2011 году в совместном отчете Всемирного экономического форума и Гарвардской школы общественного здравоохранения была названа сумма в 47 триллионов долларов США, которая будет потрачена к 2030 году на борьбу с НИЗ и обанкротит всемирную систему здравоохранения.
4. Дети, рожденные в результате кесарева сечения, подвержены существенно большему риску развития множественных НИЗ в будущем. Кесарево сечение может быть одним из факторов, приближающих человечество к страшному сценарию, нарисованному в отчете от 2011 года.
5. В настоящее время способ рождения не перечислен среди факторов риска развития НИЗ, но не пора ли включить его в список?
6. Злоупотребление антибиотиками, частое использование антибактериальных средств вкупе с ростом числа кесаревых сечений могут играть роль в исчезновении ключевых микробных видов, что приводит к большей уязвимости человечества перед пандемиями. Худший сценарий будущего – это антибиотиковая зима, описанная доктором Мартином Блейзером.
Наихудший сценарий