Что мы знаем сегодня?

Современные научные данные отчетливо указывают, что существует взаимосвязь между тем, что происходит во время рождения человека, и его будущим здоровьем. Если мы вмешиваемся в процесс вагинальных родов (например, применяем искусственный окситоцин для стимуляции родовой деятельности) или избегаем родов (как происходит в случае элективного кесарева сечения), мы оказываем воздействие на микроскопические события, происходящие во время появления ребенка на свет. Во всех случаях необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы точнее оценить степень влияния этих вмешательств на микробиом младенца.

Дети, рожденные в результате кесарева сечения, более подвержены развитию определенных иммуноопосредованных состояний в будущем. Существуют два возможных объяснения этому факту: во-первых, кесарево сечение препятствует оптимальному посеву кишечного микробиома новорожденного, и, во-вторых, оперативные роды могут вызывать определенные эпигенетические изменения, связанные с появлением отрицательных последствий для здоровья. Долгосрочные риски кесарева сечения связаны с первым или вторым из этих факторов, либо являются результатом их взаимодействия, также возможны и другие причины.

На данный момент достоверно известно, что сегодняшний уровень распространенности неинфекционных заболеваний (НИЗ) представляет собой серьезную глобальную проблему. Среди представителей разных сообществ растет число заболевших бронхиальной астмой, аллергиями, ожирением, некоторыми видами рака, аутоиммунными заболеваниями и различными психическими нарушениями. Расходы на лечение этих состояний, по современным оценкам, могут обанкротить глобальную систему здравоохранения к 2030 году.

Более того, население развитых стран уже утратило треть своего микробного разнообразия. В соответствии с гипотезой доктора Блейзера об исчезающей микробиоте, недостаточное разнообразие микроорганизмов может вносить существенный вклад в распространенность НИЗ и одновременно делает всех нас более уязвимыми перед инфекционными заболеваниями, в результате чего целые нации оказываются подверженными пандемиям.

Рост подобного рода заболеваний, судя по всему, в большой степени связан с нашим питанием и образом жизни. В то же время отчетливо прослеживается и связь с тем, как мы рожаем детей. Все мы можем прямо сейчас начать укреплять здоровье, изменяя свои привычки питания и образа жизни. В дополнение к этому, если будущие родители узнают о важности микроскопических событий, происходящих в родах, и в соответствии с этими знаниями спланируют роды, у них появится шанс укрепить здоровье будущих поколений. Очевидно, что первостепенное значение имеет безопасность матери и ребенка в родах, и в некоторых случаях кесарево сечение – это не выбор, а единственная возможность спасти жизнь. Возможно, в тех случаях, когда операция неизбежна, в будущем будет применяться техника тампонного посева доктора Марии Глории Домингез Белло с целью заселения кожных покровов и кишечника новорожденного материнскими влагалищными бактериями даже без прохождения по родовым путям. Технику можно будет применить в случае, если женщина во время беременности будет обследована и не обнаружит присутствия патогенных микроорганизмов в своем вагинальном микробиоме. Также, возможно, в будущем появятся и способы передачи новорожденному материнских кишечных микробов, чтобы они присоединились к «празднику колонизации» в кишечнике малыша.

Помимо изменений в питании, образе жизни и техниках родовспоможения также крайне необходимы дальнейшие исследования возможных долгосрочных последствий типичных вмешательств в роды. Во время нашей беседы доцент Алика Белл обобщила всю остроту этой темы всего лишь в одном вопросе: «Если мы не смотрим в отдаленное будущее и не поддерживаем исследований, задающих самый мудрый, самый важный вопрос – вопрос о развитии человека, о межпоколенческом воздействии, эпигенетический вопрос, как мы можем быть уверены, что не вмешиваемся в естественный ход развития человечества?»

 

Что мы можем сделать, чтобы изменить ситуацию?

Существует много способов для каждого из нас индивидуально и для всех нас вместе задать курс на изменение ситуации и стать частью решения проблемы. Мы сформулировали пять задач, решением которых мы хотим заниматься в ближайшие пять лет, чтобы способствовать изменению ситуации к лучшему.

1. Распространять мысль, что вагинальные роды (во всех случаях, когда они возможны), незамедлительный контакт кожа к коже и грудное вскармливание как можно более продолжительное время – наилучшие способы обеспечить оптимальный посев и питание кишечного микробиома ребенка.

По словам профессора Родни Дитерта, вагинальные роды, контакт кожа к коже и грудное вскармливание «должны присутствовать в каждом плане родов. Каждый медицинский работник, взаимодействующий с беременными женщинами, должен знать об этих важнейших слагаемых. Знать о важности микробиома и поддержке его гармоничного состояния, что несет с собой положительное воздействие на состояние здоровья в течение всей жизни человека».

2. Для тех случаев, когда операция неизбежна, распространять информацию о «естественном», или «ориентированном на женщину» кесаревом сечении (см. стр. 95), включающем в себя немедленную передачу родившегося ребенка на грудь матери и всестороннюю поддержку грудного вскармливания. Нужно быть в курсе новостей из области техник, посвященных восстановлению (или хотя бы частичному восстановлению) микробиома ребенка, родившегося в результате кесарева сечения.

3. Поддерживать дополнительные исследования, посвященные отдаленным последствиям медицинских вмешательств в роды.

Этот вопрос требует пристального внимания, и необходим массив новых научных работ. Необходимы неоспоримые доказательства, которые могут появиться в результате качественных исследований. Как выразился Мартин Блейзер, «нам нужно больше работать над исследованиями, чтобы освещать проблему и чтобы разрабатывать решения». Что необходимо делать, чтобы стимулировать новые исследования? Для проведения широкомасштабных исследований необходимы определенные шаги, начиная от просмотра опубликованной в мире литературы по выбранной теме, разработки и проведения исследований на моделях с животными и заканчивая проведением исследований с участием людей. Все это требует времени. По оценке профессора Нины Моди, «исследования могут занимать десять, двадцать, тридцать, сорок, пятьдесят, шестьдесят лет».

Исследования также потребуют больших денежных средств. Как заявил профессор Мартин Блейзер, могут потребоваться крупные инвестиции в целый ряд медицинских проектов: «Нам необходимо вкладывать средства в медицинскую инфраструктуру совершенно по-новому. Подобно инвестициям в строительство дорог и мостов, проекты в здравоохранении слишком крупные для индивидуальных предпринимателей. Мы можем заплатить сейчас, вкладывая деньги в исследования и разработку новых лекарственных средств, или можем заплатить позже, уже в клинике. Лучше платить сейчас».

Требуется поддерживать продолжение уже начатых исследований. Профессор Моди говорит: «Я хочу видеть родителей, которые требуют, чтобы исследования были проведены. Я хочу видеть исследователей, разрабатывающих проекты и начинающих их разработку. Я хочу видеть спонсоров, которые говорят: «Мы хотим вкладывать средства в долгосрочные проекты, а не те, что имеют краткосрочные результаты». Я хочу видеть чиновников в здравоохранении, говорящих: «Мы не можем разрабатывать законы, пока у нас нет этих исследований». Перед нами открываются действительно огромные возможности. Без сомнения, вместе нам стоит воспользоваться ими».

4. Призывать медицинских работников получать дополнительное образование в сфере микробиома новорожденного и потенциальных эпигенетических изменений, происходящих во время родов.

Большая часть информации о микроскопических процессах, происходящих во время родов, настолько нова, что относительно небольшое число медицинских работников знает об этой области медицины, и процесс перехода к применению знаний на практике может занять годы.

Процесс происходит следующим образом: исследователи публикуют новые данные, средства массовой информации или специалисты в данной сфере распространяют их, затем организации, руководящие профессионалами в сфере родовспоможения, должны утвердить и санкционировать применение новой информации. После этого новая информация вводится в образовательную программу медицинских работников.

Одобренные новые данные должны быть введены в программу студентов, начинающих обучение, но также, что очень важно, они должны быть доведены до сведения уже работающих врачей, акушерок, медицинских сестер, консультантов по грудному вскармливанию и других работников в сфере материнства.

По словам доктора Филипа Стира, почетного профессора акушерства, «мы движемся вперед к знаниям, касающимся как проблем, так и возможных путей их решения, и дилемма заключается в том, как же распространить информацию среди всех профессионалов? Ответ один – обучение, обучение и еще раз обучение».

Весь процесс – от публикации научных работ до изменения политики больниц – может занять несколько лет. Именно поэтому «поднимать шум» о новых исследованиях нужно уже сейчас.

5. Распространять доступную информацию по этой теме среди широких слоев населения.

Мы верим, что есть два возможных направления изменений. Во-первых, они происходят сверху вниз, когда политические деятели (будь то политик на уровне государства или руководитель больницы на локальном уровне) принимают решение о смене направления политики или разрабатывают новые законы, затем каждый сотрудник на более низких уровнях подчиняется новым законам. Мы все можем стимулировать изменения сверху, воздействуя на политических деятелей, направляя им письма, телефонные звонки, открывая онлайн-петиции или договариваясь о личной встрече с представителями власти.

С другой стороны, изменения происходят и снизу вверх. В этом случае активисты распространяют информацию с помощью социальных средств массовой информации или с помощью специальных мероприятий (например, трансляции нашего фильма «Микророждение»), или даже с помощью сарафанного радио.

Чем больше людей узнает о проблеме – тем шире круг участников обсуждения. В какой-то момент о проблеме начнут говорить все, она станет актуальным трендом. Представители власти тоже узнают о проблеме и решат помочь в поиске решения. Тогда вопрос вдруг оказывается на самом верху. Вместе с этим приходит и его решение. Кто-то – правительство или организация – находит деньги и финансирует крупномасштабные исследовательские программы. Перемены случаются, когда совпадают желание, деньги и время.

Сегодня перед нами – возможность перемен. Если большое количество людей станет задавать вопросы о долгосрочных эффектах современных техник родовспоможения, то перемены начнутся очень быстро, отдаленная перспектива станет близкой вероятностью.

Запомните, что весь процесс может начаться с чего-то совсем несложного, например с простых людей, задающих вопросы. Беременным женщинам следует начать задавать вопросы медицинским работникам, ведущим их беременность (будь то акушерка или врач) о доступных в их местностях системах и техниках посева и питания микробиома новорожденного. Если медицинские работники не знают ответа на этот вопрос (или не понимают, о чем речь), сам факт обсуждения этой темы, возможно, станет для них стимулом для поиска ответа. Если все больше беременных женщин станут задавать такие вопросы, со временем менеджерам в сфере здравоохранения придется услышать их, и постепенно будут внедрены системы, позволяющие каждому роддому, каждой родовой палате и каждой акушерке осуществлять посев и питание микробиома в каждых родах.

 

Что можно сделать, чтобы минимизировать возможный негативный эффект воздействия кесарева сечения на будущее здоровье детей?

Дочь доктора Марии Глории Домингез Белло родилась в результате кесарева сечения больше двадцати лет назад: «Своей дочери я рекомендую питаться натуральной пищей, избегать переработанных продуктов и антибиотиков, вести здоровый образ жизни. Она сама однажды, я надеюсь, станет матерью, и ей необходимо сохранить биоразнообразие своей микробиоты, чтобы передать его следующему поколению».

 

Какое участие можете принять вы?

Если вы хотите принять активное участие в движении за изменения, что можете предпринять именно вы? Задавайте вопросы. Ищите ответы. Обращайтесь к научным исследованиям, упомянутым в этой книге, изучайте другие источники информации. Разговаривайте с друзьями, родственниками и коллегами о том, что узнали. Говорите с местными политиками, врачами, акушерками и работниками в сфере медицинского образования. Поделитесь информацией с местной родительской группой, покажите им фильм «Микророждение». Делитесь информацией в социальных сетях. Начните уже сегодня!

Профессор Мартин Блейзер утверждает, что мы находимся на пороге общественного кризиса здравоохранения, который требует принятия неотложных мер: «Нам нужно предупредить общество о том, что происходит, чтобы все были в курсе, что на кону, и откуда все началось».

Возможность перемен лежит перед нами. У нас есть выбор. Мы можем или продолжать ничего не делать, или начать действовать прямо сейчас. По словам профессора Нины Моди, «если то, каким способом мы появляемся на свет, оказывает долгосрочное влияние на здоровье, нам необходимо делать с этим что-то прямо сейчас. Нужно во что бы то ни стало воспользоваться возможностью изменить курс развития здоровья человека и истории человечества». Подобным же образом рассуждает профессор Стефан Эльбе: «Я думаю, это тот самый вопрос, в котором мы все должны объединить свои усилия во благо человечества».

Не поздно ли принимать меры? Доцент Жаклин Тейлор утверждает, что не поздно: «Не думаю, что мы опоздали. Но, по-моему, нам стоит двигаться быстрее». Доктор Мария Глория Домингез Белло соглашается: «Думаю, еще не поздно. Необходимо больше работать над этим масштабным вопросом, нужна поддержка большего количества ученых по всему миру. Это глобальная проблема, а не локальная американская или европейская, японская или китайская. Речь идет об общечеловеческом вопросе».

 

Тревоги и надежды наших экспертов

Всякий раз мы завершали свои интервью с экспертами общими вопросами о том, какие надежды и страхи перед будущим есть у нашего собеседника, и почему обсуждаемый вопрос имеет для него значение. Мы были поистине поражены огнем, страстью и искренним желанием перемен, которые являли все наши эксперты.

Профессор Мартин Блейзер: «У меня есть и надежды на будущее, и волнения, связанные с ним. Я боюсь сценария типа антибиотиковой зимы, я боюсь растущей эпидемии таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет и бронхиальная астма. Но мы используем последние достижения науки, чтобы решить эти проблемы, найти новые решения, и к теме микробиома сегодня проявляется большой интерес. Я надеюсь, что это приведет к новым открытиям и новым решениям».

Доцент Жаклин Тейлор: «Для меня эта тема важна, потому что я мать. У меня есть дети. Я хочу, чтобы эти исследования пошли на пользу моим детям».

Профессор Родни Дитерт: «Мне важна эта тема, потому что мы не можем себе позволить жить восемьдесят лет с одним хроническим заболеванием, потом с другим и еще со следующим, принимая все большее количество лекарств и подвергаясь все большему числу медицинских вмешательств. Мы не должны жить по такому сценарию. Его можно предотвратить. Можно все сделать по-другому. И лучше сделать это в самом начале жизни. Нам уже известно, что нужно делать, и мы должны начать действовать. Это так просто. Решение проблемы начинается с рождения».

Доцент Алика Белл: «Бывают роды, когда женщина ощущает, что дала своему ребенку наилучший старт в жизни. Рожающая женщина в ясном сознании, активна, она участвует в родах и принимает решения. Такая женщина рожает ребенка, который тоже активен и бодр. Я убеждена, что этот эволюционно сохранившийся физиологический процесс играет важную роль, корректно запуская во время родов адаптационные системы как матери, так и ребенка».

Профессор Ханна Дален: «Мы бы не достигли такого уровня развития, на котором находимся сегодня, без специфических процессов, происходящих в родах. Поэтому, на мой взгляд, начинать следует именно с родов».

Профессор Лесли Пейдж: «Сегодня мы беспокоимся не только о том, чтобы ребенок родился живым и здоровым, но также начинаем видеть, что можем оказывать влияние на будущее здоровье этого ребенка, а также на будущее общества».

Профессор Анита Козирски: «Во время своей предыдущей работы в должности фармаколога в отделении реанимации новорожденных мне приходилось посвящать много времени раздаче лекарств крошечным новорожденным. На сегодняшний день мое мнение таково, что лекарственные препараты, хотя и проходят испытания на безопасность, применяются на детях без оглядки на возможные отсроченные побочные эффекты. Так, например, мой интерес вызывают антибиотики. Именно поэтому я участвую в исследованиях, посвященных тому, как медицинские вмешательства (например, применение антибиотиков) изменяют микробные «отпечатки» младенцев и могут повышать риск развития заболеваний в будущем».

Доцент Мария Глория Домингез Белло: «Наш западный образ жизни и технологический прогресс дал нам много полезного, но также причинил и ущерб. Необходимо видеть, какое влияние технологии оказывают на здоровье, и стараться корректировать негативные последствия, пока не стало слишком поздно. Надеюсь, что мы сможем восстановить то, что уже успели разрушить. И что будущее человечества будет ярким и здоровым».

 

Каковы наши собственные надежды и тревоги?

Если бы мы поменялись местами с нашими экспертами, и вопросы о тревогах и надеждах на будущее были бы заданы нам, что бы мы ответили?

Больше всего нас тревожит то, что наше послание не будет услышано. Что ничего не изменится. Но мы надеемся, что с помощью этой книги нам удастся посеять зерно возможных перемен. Что перемены действительно начнут происходить. И в какой-то момент возможность превратится в вероятность.

Мы провели три года, работая над этим проектом. В некотором отношении кажется, что мы все еще в самом начале пути. Если зерно надежды приживется, эта книга поможет корням укрепиться в почве, а затем она станет мощным стимулом для перемен. Этот стимул, мы надеемся, будет обладать достаточной силой, чтобы те, кто принимает решения в сфере материнства и детства, а также законодательные органы заинтересовались микроскопическими событиями, которые происходят во время родов. Если это случится, мы будем гордиться своей работой.

Конечно, мы не единственные, кто задает вопросы о микробиоме и эпигенетике. Наряду с экспертами, которые принимали участие в нашем проекте, многие другие ученые, исследователи, журналисты и авторы также занимаются разработками в этой быстро развивающейся области знания. С каждым новым открытием, с каждой новой научной публикацией, с каждым новым фильмом и книгой информация об этой важной и неотложной проблеме будет распространяться все шире.

Нам важно, чтобы книги, подобные этой, писались и издавались, потому что мы хотим, чтобы они стали катализатором перемен. Мы хотим, чтобы мир, в котором живет наша дочь и другие дети, изменился к лучшему.

Мы надеемся, что, прочитав эту книгу и услышав наши истории и размышления, вы также захотите сделать все, что в ваших силах, чтобы изменить мир к лучшему ради каждого ребенка на земле. Мы надеемся, что вы будете изменять мир вместе с нами.

Вот основные мысли, рассмотренные в этой главе:

1. Еще не поздно повернуть все вспять. Но необходимо начать действовать безотлагательно.

2. Необходимо распространять знание, что оптимальный посев и питание микробиома ребенка происходит во время вагинальных родов (во всех случаях, когда они возможны), незамедлительного контакта кожа к коже и грудного вскармливания (всегда, когда это возможно).

3. Если кесарево сечение неизбежно, система родовспоможения должна оказывать всестороннюю помощь в процессе оптимального посева и питания микробиома новорожденного посредством безотлагательного контакта кожа к коже между матерью и ребенком прямо в операционной, индивидуальной помощи в налаживании грудного вскармливания. Также в будущем возможной опцией станет применение разрабатываемой доктором Марией Глорией Домингез Белло техники тампонного посева микробиома ребенка, рожденного в результате кесарева сечения (в случае, если во время беременности влагалищная микробиота женщины была исследована, и не было обнаружено патогенов).

4. Если грудное вскармливание по каким-либо причинам невозможно, производителям заменителей грудного молока следует двигаться в сторону разработки смесей, которые более приближены по микробным (по составу пребиотиков и пробиотиков) и иммунным компонентам к женскому грудному молоку.

5. Необходимо пересмотреть действующие сегодня техники борьбы с микробами, наш способ питания и образ жизни в целом (начиная от широкого применения антибиотиков в сельском хозяйстве и медицине до чрезмерного использования антибактериальных средств), а также найти способы сократить количество кесаревых сечений.

6. Необходимо активнее финансировать исследования, посвященные возможным отдаленным последствиям медицинских вмешательств в роды.

7. Необходимо, чтобы все сегодняшние и будущие медицинские работники и органы управления, вовлеченные в систему родовспоможения, были обучены техникам оптимального посева и питания микробиома новорожденного.

8. Перемены могут произойти на высшем уровне, если распространять новую информацию среди национальных и региональных чиновников в сфере здравоохранения, а также среди руководителей больниц.

9. Изменения можно стимулировать и снизу, если все большее число беременных женщин начнет задавать вопросы медицинским работникам, курирующим их беременность, о том, какие существуют условия для оптимального посева и питания микробиома ее ребенка.

10. Наконец, есть и еще одно направление деятельности: кампании в социальных сетях, петиции и события в реальном времени, призванные привлечь внимание большего числа людей к обсуждению этой проблемы, чтобы выработать успешные решения. В этот момент чаша весов сдвинется, и вместе мы сможем сделать мир лучше.

Какие планы на будущее у авторов?