Состояние официальной медицины активно подталкивает больных на изучение и развитие вынесенной в название этой главы темы. Кошмарный сон врачей — все больные занимаются самолечением — благодаря самим врачам становится явью.
Предлагаю вам свои ответы на несколько волнующих всех больных вопросов.
1. Можно ли заниматься самолечением?
Ответ здесь совершенно очевиден. Больные и раньше успешно лечились сами, будут делать это и впредь. Когда вы, уважаемый читатель, сами вытаскивали себе занозу, вы даже не думали о том, что занимаетесь самолечением. Стал бы обращаться знакомый нам по гл. 2 Первый Больной к Первому Врачу по поводу занозы, если бы она вонзилась ему (извините за пикантную подробность) не в «мягкое место», а к примеру, в ладонь? Конечно же, нет. Он вытащил бы ее сам и зализал рану. Но в данном случае, как вы понимаете, природная ограниченность гибкости и поля зрения не позволила Первому Больному проделать эту операцию. Поэтому вытаскивать занозу и зализывать пострадавшее место пришлось Первому Врачу.
Примеры успешного самолечения можно приводить бесконечно, и далеко не все они элементарны. Есть много фактов, когда больные успешно излечивали у себя очень серьезные болезни, иногда даже после того, как врачи ставили на них «крест». Вы, конечно же, читали и слышали о таких случаях, а может быть и успешно «самолечились».
Я напомню вам только один, но воистину классический пример. Когда цирковой артист, силовой жонглер В. Дикуль, повредил позвоночник, светила медицины предрекали ему пожизненный паралич нижних конечностей. Благодаря сильному духу и разработке собственной методики лечения атлет не только встал на ноги, но и продолжил выступления на арене. А что было бы, если бы Дикуль поверил врачам?
Самолечение существовало и будет существовать всегда — независимо от состояния медицины — хотя бы уже потому, что не всегда больной может обратиться к врачу.
При самолечении у каждого больного есть два неоспоримых преимущества перед любым врачом — сильное желание вылечиться и наличие нервной системы, говорящей больному о болезни и ходе лечения, возможно, больше, чем вся медицинская диагностика. Есть и третье, как правило, присутствующее преимущество — свобода от условностей (специализации, мнения начальника и т. д.). Обычно, как уже говорилось, узкий специалист плохо знает то, что «не по его кафедре» и не копается в литературе по специальности другого врача. Видя «не свое», он просто направляет больного к коллеге, часто даже не того профиля, который действительно нужен. Больной же может изучить свои болезни в комплексе и получить полную картину. Хватит слепо доверяться врачам! Возьмите на себя ответственность за состояние своего здоровья.
2. Почему же врачи запрещают самолечение?
На мой взгляд, по двум причинам. Одну мы уже рассматривали — нежелание терять доходы от лечения пациентов. Другая — действительная опасность для больного, состоящая в возможности причинения организму серьезного вреда.
Однако «достижение» медициной СНГ уже известного вам уровня позволяет мне утверждать, что вероятность такого события при лечении у медиков на сегодня выше, чем при подготовленном самолечении. Впрочем, возможно это относится не только к СНГ.
В 2001 г. в Великобритании, по инициативе министра здравоохранения, в нескольких больницах страны начато исследование с целью определить, кто лучше справится с лечением — врач или сам больной? В исследовании задействовано несколько тысяч больных с хроническими заболеваниями. Результаты будут известны к 2004 году.
«Мы уже давно поняли, что хронические больные зачастую знают о своих болезнях больше, чем все светила медицины», — заявил Лиам Дональдсон, профессор из Национального центра по подготовке медперсонала, разработавший схему этого исследования. «После небольшой дополнительной подготовки они вполне смогут сами лечить свои болезни, причем, как минимум, не хуже, чем профессиональные врачи. Может быть стоит дать им шанс?»
Похоже, что в Соединенном Королевстве «лед тронулся». Я просто восхищен наблюдательностью и смелостью тамошних врачей и, особенно, министра. Уверен, что если не последует целенаправленной фальсификации результатов, если грамотно составлена схема эксперимента и правильно будет налажена предлечебная учеба больных, то все будет нормально.
Эксперимент вдвойне интересен еще и потому, что в нем участвуют именно хронические больные — те, кто по мнению врачей почти не имеет шансов на излечение.
Следствием многовековой борьбы врачей с самолечением стало его стихийное, неупорядоченное развитие, что, в свою очередь, влекло за собой ограничение возможностей больных по обмену опытом и повторение ошибок. Ошибки же лечившихся самостоятельно использовались врачами, опять же, для аргументации своего негативного отношения к самолечению. К счастью, в наше время этот порочный круг разорван и самолечение становится самостоятельной наукой, несмотря на то, что сопротивление врачей растет.
Самолечение уже давно обрело полное народное признание в области нетрадиционной медицины. Чтобы убедиться в этом, достаточно посмотреть на полки книжных магазинов и рынков. Авторы большинства книг по нетрадиционной медицине — люди полностью разочаровавшиеся в возможностях медицины официальной. И — надо отдать им должное — вполне обоснованно. Но причиной большинства неудач этих авторов при традиционном лечении в ЛУ стала, на мой взгляд, не столько ограниченность возможностей медицины, сколько попадание в лапы варваров. Самолечение в рамках традиционной медицины имеет такое же право на существование, как и в нетрадиционной. Но именно в этой области оно пока еще не стало наукой. Именно здесь врачи держат «последнюю линию обороны».
Я уверен, что самолечение должно проводиться широким фронтом — с сочетанием традиционных и нетрадиционных форм диагностики и лечения.
В этом случае его эффективность, как минимум, удвоится.
3. В каких случаях надо отдавать предпочтение самолечению?
Вот возможные ответы.
Когда больной твердо уверен, что его болезнь несерьезна и сам хорошо знает, что надо делать (та же заноза, например, или банальная простуда).
Если поблизости нет врача и в ближайшее время не предвидится, а больной нуждается в неотложной медицинской помощи.
Когда официальная медицина признала свое бессилие.
Если больной не нуждается в скорой медицинской помощи, точно знает чем болен, как лечиться и имеет все возможности для самолечения.
Когда больной ограничен в выборе врача: единственный врач, к которому он может обратиться — неукротимый варвар.
Предупреждаю, что этот перечень далеко не полон. В каждом конкретном случае требуется анализ ситуации и соответствующее решение.
Я понимаю, что при более или менее серьезных болезнях работающих больных заставляет обращаться к врачу, кроме самой болезни, необходимость получения больничного листа. Но и в этом случае остаются широкие возможности для самолечения. Основным же полем для самолечения, на мой взгляд, должны стать именно хронические заболевания, т. е. те, где врачи, фактически, признают свое бессилие.
4. Когда самолечение недопустимо?
Если больной имеет, кроме всего прочего, психическое заболевание.
Когда больной находится в престарелом, детском возрасте или в крайне слабом физическом состоянии.
Когда требуется неотложная помощь.
Если есть показания для срочного хирургического лечения или показания для хирургического лечения, как единственно приемлемого.
Если есть подозрение на какую-либо острую инфекцию или отравление.
Когда самолечение не дает результатов и состояние больного ухудшается.
Этот перечень тоже не претендует на абсолютность во всех отношениях, а является своего рода «трафаретом». Каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно.
Кроме того, существуют и ограничения по сложности самолечения. Конечно, вытащить занозу и продезинфицировать рану может любой. Но при серьезных болезнях необходим определенный базовый уровень образования и общего кругозора. Если материал этой главы покажется вам слишком сложным для понимания, как и тексты специальных медицинских книг, лучше обратиться за лечением к врачу. При этом не следует считать недоступной для понимания всякую книгу, в которой встречаются непонятные медицинские термины. Но если «Краткий словарь-справочник медицинских терминов» вам не помогает, не лечитесь в сложных случаях сами.
5. Какие виды самолечения существуют?
Считается, что наука начинается там, где начинается классификация. Классификация самолечения, действительно, будет нам полезной. Его можно классифицировать по многим критериям.
Прежде всего, подготовленное и неподготовленное. Подготовленным самолечением я назвал такое, которому предшествует достаточная теоретическая подготовка. Она должна включать в себя усвоение определенного минимума знаний по анатомии, физиологии, основ диагностики, подробное изучение собственно болезни и методик ее лечения — после диагностирования. Без такой подготовки, на мой взгляд, о самолечении серьезных болезней не может быть и речи. Поэтому в дальнейшем самолечением будем называть только подготовленное самолечение.
По степени взаимодействия больного с врачами, я разделил самолечение на автономное, подконтрольное и поднадзорное. Как видно из названия, автономное самолечение — такое, при котором больной вообще не контактирует с врачами. Подконтрольное — такое, при котором больной пользуется диагностической материальной базой официальной медицины для диагностики и контроля хода лечения. Поднадзорное — то, при котором больной тесно контактирует с врачами, но только как с консультантами, принимая все решения по лечению сам, а также пользуется диагностической и лечебной базой ЛУ.
Здесь я расположил их в порядке возрастания предпочтительности и, соответственно, возрастания сложности для реализации. Очевидно, что сложность состоит в сопротивлении врачей таким формам работы, росте материальных затрат, ограниченности в доступе к диагностической и лечебной базе и в выборе врача. Поэтому приведенные виды самолечения можно считать расположенными и в порядке убывания распространенности. Кстати, по этой терминологии вышеупомянутый английский эксперимент, видимо, следует отнести к поднадзорному самолечению.
Самолечение может быть частичным или полным. Частичным я назвал самолечение, при котором больной диагностируется в системе ЛУ, а лечится сам или, соответственно, наоборот. Может показаться, что врач не станет лечить больного, если тот придет к нему с самостоятельно поставленным диагнозом. Однако, если диагноз будет поставлен на основании исследований, сделанных больным самостоятельно в системе ЛУ, врач не сможет ничего возразить. В моей практике дважды имела место именно такая ситуация.
Путей к здоровью много, но простых среди них нет.
История свидетельствует, что многие больные успешно вылечивались сами, используя методы как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Поэтому самолечение может быть гомеопатическим, фитотерапевтическим, базироваться на основе психологического аутотренинга и т. д. Каждое направление нетрадиционной медицины, как уже говорилось, кроме явно шарлатанских, имеет право на существование и может применяться для самолечения при соблюдении вышеприведенных ограничительных условий.
Если вы выбрали для себя такой путь — искренне желаю вам успеха. Впрочем, в наше время достаточно специалистов, готовых оказать страждущему нетрадиционную медицинскую помощь. Но лечение у них, строго говоря, уже не будет самолечением. Главная же опасность здесь кроется в большой вероятности нарваться на шарлатана.
Мы будем говорить, в основном, о самолечении в рамках традиционной медицины и назовем его, соответственно, традиционным или, прибегая к терминологии гомеопатов, аллопатическим.
6. Что необходимо знать для успешного самолечения?
Хочу предупредить — не все ответы на этот вопрос вписываются в бытующие сегодня среди врачей представления. Надеюсь, что это вас уже не испугает.
Речь пойдет об общих принципах, лежащих в основе самолечения, и обязательных базовых знаниях из области традиционной медицины. Если вы почувствуете, что ваших знаний недостаточно для того, чтобы разобраться с болезнью — обращайтесь к специальной литературе.
Прежде всего, необходимо застраховаться от, пожалуй, главной опасности, которая подстерегает каждого вступающего на этот путь. Я говорю об ипохондрии. Медики настолько не верят в возможность человека объективно оценивать состояние своего здоровья, что даже ввели у себя институт «доверенных» врачей, т. е. врачей для заболевших врачей. Они пугают себя и всех больных «синдромом третьего курса». Он состоит в том, что студенты медицинских вузов с третьего курса начинают изучать клинические дисциплины и «находить» у себя все изучаемые болезни. Действительно, опасность самообмана и самовнушения существует, но кто предупрежден — тот защищен. Ведь врачи избавляются от этого синдрома, а значит могут не допустить его у себя и больные.
Сегодня же все врачи, безусловно, ошибочно считают, что каждый читающий специальную медицинскую литературу больной — ипохондрик. Самолечащийся не должен ни при каких условиях впадать в панику. Разбалансированность нервной системы сама по себе может приводить к возникновению различных заболеваний. Но, в то же время, целенаправленно воздействуя на нервную систему, можно вылечить множество болезней, усилить действие всех лечебных факторов.
Другая реальная опасность — возможность недооценки серьезности своего состояния. Такая недооценка чревата запозданием лечения или попытками самолечения, когда оно уже недопустимо. Поэтому лучше переоценить опасность, чем недооценить! Но, опять же, без паники!
Третья опасность — возможность причинения лечением вреда своему организму. Избежать этого можно только одним путем — соблюдать максимальную осторожность, использовать только проверенные методики лечения.
И, наконец, четвертая опасность — завышенные ожидания. Стремясь стать здоровым, больной все же должен соотносить ожидаемые результаты лечения со своим первоначальным состоянием и возрастом. Помните, что здоровье — категория относительная. В противном случае вы можете впасть в депрессию, что приведет к ухудшению здоровья.
Врачи очень часто повторяют, что болезнь легче предупредить, чем лечить. И это, конечно, справедливо. Поэтому профилактическому самолечению должно уделяться первостепенное внимание. Под профилактическим самолечением я подразумеваю периодическую проверку (по показаниям) состояния отдельных внутренних органов и проведение мероприятий, направленных на улучшение их функций.
Что может являться показанием для периодической проверки? Для проверки печени таким показанием, к примеру, может быть перенесение больным в прошлом инфекционного гепатита «В» или «С», а для проверки почек — наличие мочекаменной болезни. Я знаком с больным, который перенеся операцию по удалению камня из почки, был вынужден делать ее повторно через шесть лет. Причины тому было две: первая — врачи не установили химический состав камня и не дали никаких рекомендаций по режиму питания; вторая — больной ни разу за шесть лет не проверял свои почки.
Почки и печень играют совершенно особую роль в нашем организме. Их функции являются основой для нормальной работы других органов. Именно поэтому очень часто первопричиной болезней становятся нарушения в работе печени и почек. Они же чаще всего первыми принимают на себя удары различных неблагоприятных факторов. Поэтому всегда уделяйте этим органам особое внимание.
Профилактические мероприятия, направленные на улучшение функций организма, широко известны и хорошо описаны в пособиях по нетрадиционной медицине. Это всевозможные «чистки» отварами трав, «слепое» зондирование печени, промывания кишечника и др.
Что русскому здорово, то немцу — смерть.
Эта пословица, оказывается, справедлива не только в отношении объемов употребления водки или русской бани, но и применительно к лечению болезней. Не существует во всех отношениях двух одинаковых людей. Поэтому лекарства и методики лечения, помогающие одному больному, могут вовсе не подходить и даже вредить другому. Причин этого множество: особенности полов, генетические, анатомические или физиологические отклонения, типы нервной системы и т. д. Необходимо помнить, что с возрастом различия (из-за заболеваний, неравномерного «износа» органов у разных людей) увеличиваются. Поэтому вероятность того, что лекарство, вылечившее одного ребенка, вылечит и другого с той же болезнью значительно выше, чем в аналогичном случае со взрослыми средних лет.
— Помогло лекарство, которое я выписал вам в прошлый раз?
— Очень помогло. Дядя выпил его по ошибке и оставил меня единственным наследником.
Если вы, допустим, лечитесь травяными отварами, которые помогли больному с тем же диагнозом, что и у вас (при условии, что он точен), а ваше самочувствие не меняется или даже ухудшается, не насилуйте свой организм — ищите другой путь.
Знаний по анатомии и физиологии в рамках курса средней школы обычно вполне достаточно. Поэтому мы не будем на этом останавливаться.
Основой нашего здоровья является иммунитет. Поэтому, даже если вам это покажется несколько скучным, я все же предлагаю ознакомиться в самых общих чертах с его работой. Ученые еще довольно далеки от окончательного раскрытия механизмов работы иммунитета, но и то, что уже известно, дает ключ к пониманию многих явлений.
Удивительно, но еще сравнительно недавно — в шестидесятых годах минувшего века — в словарях врачей отсутствовало само понятие «система иммунитета», хотя сегодня без учета ее состояния уже невозможно себе представить лечение болезней. Она же, по-видимому, является самой сложной системой организма. То, что врачи столь поздно обратили на эту систему свое внимание, еще раз подтверждает, что медицина и наука развиваются порознь.
Существуют, как минимум, две системы иммунитета: неспециализированная (неспецифическая) и специфическая. Первая представлена макрофагами (фагоцитами) — большими клетками, свободно перемещающимися в кровяном русле и поглощающими все ядовитые вещества и чужеродные микроорганизмы. Макрофаги удаляют из организма и его собственные продукты жизнедеятельности, например, отмершие клетки. Макрофаги, подобно амебам, окружают, поглощают и растворяют все ненужное. Применение химически синтезированных лекарств, употребление загрязненной ядохимикатами пищи, курение и другие вредные факторы нарушают работу макрофагов. При длительном и массированном воздействии этих факторов, макрофаги перестают справляться со своей работой — в крови и лимфе концентрируются ядовитые вещества, что способствует возникновению хронических заболеваний.
Специфическая система иммунитета включает в себя два типа подвижных клеток — T и B-лимфоциты, которые продуцируются костным мозгом. T-лимфоциты, в зависимости от специализации, подразделяются на T-супрессоры, T-хелперы (помощники), T-эффекторы и все вместе относятся к т. н. клеточному иммунитету. Полностью их работа еще неясна, но нам достаточно знать, что они, за счет выделения определенных веществ, могут управлять работой макрофагов, распознавать и разрушать крупные чужеродные субстанции. B-лимфоциты обладают способностью производить специфические антитела, которые в большом количестве выбрасываются в кровь и лимфу.
Антитела относят к т. н. гуморальному иммунитету. Они являются сложными белковыми соединениями и по виду напоминают букву V — ножка с двумя щупальцами. Щупальцами антитела ощупывают все субстанции, которые попадаются на пути. Если структура субстанции определенным образом стыкуется с щупальцем, она захватывается антителом. Антитела приспособлены для захвата только чужеродных субстанций, называемых антигенами. К антигенам относятся, таким образом, и возбудители болезней (бактерии, вирусы и др.). Антиген, соединяясь с антителом, образует т. н. иммунный комплекс. Иммунные комплексы могут содержать несколько антител и антигенов, достигая больших размеров. Благодаря антителам они распознаются и поглощаются макрофагами, причем макрофаги поглощают большие иммунные комплексы в первую очередь.
Антитела еще называют иммуноглобулинами, или гамма-глобулинами. Всего синтезируется пять классов иммуноглобулинов: IgG, IgM, IgA, IgE, IgD. Среди некоторых классов выделяют субклассы. Например, для IgG их известно четыре. В зависимости от принадлежности антител к тому или иному классу, от их титра (количества) и соотношения, определяется в значительной степени характер реакции организма на антиген.
Известно, что клеточный иммунитет «включается» в работу тогда, когда недостаточным оказывается гуморальный.
Кроме того, существует система из девяти тесно взаимодействующих кровяных сывороточных белков (протеинов), называемых «комплемент».
Система комплемента запускается в работу иммунными комплексами. Протеины комплемента обеспечивают выполнение трех основных функций. Первая: разрушение нежелательных клеток (бактерии, вирусы, раковые клетки и др.) путем растворения (лизиса). Вторая: подготовка образовавшихся после разрушения обломков к транспортировке макрофагами путем заключения их в оболочку из протеинов комплемента, что позволяет макрофагам «узнавать» свой «груз». Третья функция — регуляция воспалительных и иммунных реакций.
Если иммунных комплексов слишком много — запускается вся система комплемента. В этом случае начинается массовое растворение всех типов белков, уничтожение всей соответствующей ткани. Организм уничтожает сам себя. Такой процесс называется аутоагрессией.
Доказано, например, что оседание иммунных комплексов в тканях почек может вести к активации комплемента и появлению аутоиммунного воспаления почек, называемого гломерулонефритом. К заболеваниям той же природы относят ревматоидный артрит, хронические воспаления кишечника и другие. Теперь вы готовы узнать о специализации антител.
IgG — специфическая гуморальная защита; активизирует систему комплемента;
IgM — участвует в первичном иммунном ответе;
IgA — препятствует адгезии и адсорбции микробов на слизистые оболочки;
IgE — участвует в противопаразитарном иммунитете и в аллергических реакциях;
IgD — B-клеточные рецепторы.
Наш иммунитет удивителен еще и тем, что обладает памятью! После того, как организм справился с антигеном — с помощью синтезированных B-лимфоцитами под этот антиген антител — и эти антитела стали больше не нужны, их избыток в течение определенного периода распадается, но не полностью. Небольшая часть антител сохраняется и постоянно воспроизводится лимфоцитами. Эти антитела становятся как бы эталоном для ускоренного налаживания производства своих копий в случае необходимости. Организм стремится встретить повторное внедрение тех же антигенов во всеоружии.
Таким образом, находя в крови те или иные антитела, можно судить о том, встречался ли ранее организм с соответствующими им антигенами. Если вы, скажем, в детстве переболели ветряной оспой, антитела (IgG) к вирусу ее вызывающему сохраняются на всю жизнь и защищают вас от повторного заражения. Поэтому никто дважды не болеет «ветрянкой» в острой форме, хотя вирус ее вызывающий может вызвать опоясывающий лишай. К сожалению, многие инфекции способны «пробивать» гуморальный иммунитет.
Именно определение наличия и количества в организме тех или иных антител чаще всего используется для диагностики множества инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Тип антител и динамика изменения их количества позволяют судить о давности, интенсивности патологического процесса и прогнозировать дальнейшее его развитие. Существует множество различных методов для определения титров и типа антител.
Они получили общее название «серологические методы» (анализы). К этим анализам мы еще вернемся, теперь же давайте поговорим о болезнях.
Что такое болезнь и в чем причины болезней? Методология и философия медицины, как ни странно, до сих пор не нашли окончательного ответа на эти вопросы. Но нас больше интересует их практическая сторона. На мой взгляд, человек может считать себя больным тогда, когда об этом ему каким-либо образом сигнализирует нервная система или если имеются данные объективного обследования, указывающие на серьезные отклонения в работе организма.
Причиной болезни может стать инфицирование организма одним из следующих агентов: бактерии, простейшие, вирусы, грибы, риккетсии, прионы, гельминты, насекомые; отравление каким-либо природным или искусственным ядом, недостаток или избыток в организме каких-либо веществ; влияние физических факторов среды; физические и психические травмы; генетические отклонения.
Более 80 % болезней имеют в своей основе инфекционную природу. Причем эта цифра, по мере исследований, постоянно растет. Так, уже фактически признано, что ишемия, а значит и инфаркты, и инсульты вызываются одним из видов хламидий. Единственным фактором, сдерживающим безоговорочное признание этого, является то, что на протяжении длительного времени врачами выдвигались и «научно» обосновывались другие теории, в частности холестериновая. Признать очевидное врачам часто мешают — как мы уже говорили — их «золотые нимбы».
«На подходе» находится множество других болезней, которым раньше приписывали неинфекционную природу. Только в конце прошлого века врачи стали обращать серьезное внимание на так называемые медленные инфекции (TORCH-инфекции). В их число входят: токсоплазмоз, коревая краснуха, цитомегалия, герпес, хламидиозы, микоплазмозы и другие.
Объединяет же их то, что они могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно на протяжении многих лет, производя в организме разрушительную работу. Иммунитет почти не борется с ними, т. к. плохо к этому приспособлен. Вирусы и внутриклеточные паразиты (хламидий, токсоплазмы, уреаплазмы и др.) размножаются внутри клеток организма и потому малодоступны для компонентов иммунитета. Только вне клетки они подвергаются иммунной атаке. По той же причине они плохо доступны и для лекарств.
Заканчивая цикл развития, инфекционные агенты прорывают клеточную мембрану, попадают в кровь, лимфу и другие жидкие среды организма, разносятся их током и поражают новые клетки. Внутриклеточные бактерии, кроме того, выделяют токсины, которые угнетают функции даже незараженных клеток, в том числе и клеток иммунитета, ослабляя его. Вместе с бактериями или вирусами в кровь попадают и компоненты разрушенных при их выходе клеток, что вынуждает иммунитет отвлекать свои силы на их удаление. Постоянное напряжение иммунитета приводит к сбоям в его работе. Это может повлечь за собой развитие аллергических реакций.
TORCH-инфекции — воистину, бич человечества. Имеются очень серьезные научные данные (на мой взгляд, вполне достаточные), указывающие на то, что TORCH-инфекции могут являться коренной причиной таких заболеваний, как рак, аллергии, хронические депрессии, энцефалопатии, инфаркты, астенический синдром и многих других.
Большинство людей в мире (если не все) являются носителями одной или сразу нескольких хронических инфекций. Можно уверенно говорить о сопровождающей человечество на протяжении всей его истории скрытой эпидемии, точнее, множестве (по количеству возбудителей) эпидемий.
Что же с этим делать? Надо ли бороться с этой напастью? Многие врачи считают, что не надо — мол, не боролись раньше и ничего, не вымерло человечество. Но ученые с ними не согласны, ибо очень многие давно известные хронические заболевания являются не чем иным, как проявлениями хронических инфекций. Я разделяю точку зрения последних. Подход к лечению должен быть при этом дифференцированным.
Все врачи согласны, что такая борьба необходима, если речь идет об острой форме TORCH-инфекции или о беременности (некоторые хронические инфекции могут вызывать ее нарушения). Но этого, конечно же, недостаточно. От некоторых возбудителей хронических инфекций (вирусных, видимо, всех) на сегодняшний день полностью избавиться невозможно. Но от некоторых бактериальных — можно и нужно. Успех лечения, правда, не гарантирован — слишком устойчивы эти бактерии. Но, во всяком случае, стоит попробовать.
К лечению вирусных TORCH-инфекций следует прибегать только в случае острых проявлений. Например, герпес не будет никак вас беспокоить до тех пор, пока ваш иммунитет будет на должном уровне. Вообще-то, при лечении хронических инфекций ведущее значение имеет состояние иммунитета.
Бывает, что человек заболевает какой-то инфекцией, протекающей в острой форме, а через неделю-две самочувствие улучшается, но какие-то проявления болезни остаются постоянно. В этом случае можно уверенно предполагать хронизацию одной из TORCH-инфекции.
Как узнать, есть ли у вас хроническая инфекция? Вот некоторые возможные симптомы: хроническая усталость, вялость, сонливость, депрессия, субфебрильная (периодически незначительно повышающаяся) температура, темные круги под глазами или потемнение возле внутренних углов глаз, аллергия на что-либо, бронхиальная астма, обложенность языка и запах изо рта (особенно после сна), ощущение сухости во рту (особенно во время сна), частые простуды, «беспричинное» расстройство пищеварения, боли в сердце и в суставах, кожные высыпания с непонятной дерматологам этиологией (никакое лечение не дает результата), не поддающиеся обычному лечению конъюктивит, насморк, гайморит, бронхит, уретрит, простатит, везикулит, цистит, эпидидимит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингоофорит, аднексит, проктит, цистит.
Некоторые из этих названий, возможно, ничего вам не говорят. Они даны для тех, кому соответствующий диагноз был поставлен врачом. Под обычным лечением здесь подразумевается то, которое, как правило, применяется в подобных случаях врачами. В основном это местное лечение (капли, мази, полоскания и т. п.), иногда слабые антибиотики, чаще всего пенициллиновой группы.
Если у вас есть хотя бы один (одно) из приведенных симптомов (заболеваний) или, тем паче, несколько, велика вероятность того, что у вас имеется хроническая инфекция. Фактором, существенно повышающим вероятность наличия у больного хронической инфекции, является подтвержденное анализами наличие такой инфекции у кого-либо из членов его семьи.
Я предполагаю, что многие заболевания, которые всегда относились врачами на счет наследственной предрасположенности, на самом деле обусловлены наличием «семейных» хронических инфекций. Если это верно в отношении туберкулеза, то почему не может быть верным в отношении «медленных» инфекций? Восприимчивость человека ко многим TORCH-инфекциям весьма высока, а передаются некоторые из них аналогично гриппу.
Если вы предполагаете у себя хроническую инфекцию, можно обратиться за дальнейшей диагностикой к врачу, но беда в том, что участковые терапевты и семейные врачи очень мало знают о TORCH-инфекций. Хорошо если вам удастся найти толкового инфекциониста — он может подсказать, на что надо провериться в первую очередь. Но моя практика показывает, что некоторые болезни сегодня оказались «потерянными». Большинство врачей их не знает и не берется лечить (по крайней мере, в СНГ).
К таким инфекциям относятся, прежде всего, хламидиозы. Дело в том, что из четырех открытых видов хламидий, все врачи знают и берутся лечить только два — c. trachomatis и c. psittaci, хотя два других — c. pneumoniae и c. pecorum тоже очень распространены, вредоносны и открыты не вчера — несколько позже двух первых.
Хламидий могут вызывать любой из перечисленных выше симптомов. Поэтому я рекомендую вам, в первую очередь, сдать анализ крови на выявление антител к хламидиям. Лучше если это будет типоспецифический анализ — с выявлением конкретного типа возбудителя (одного из четырех). Соответствующие лаборатории, к сожалению, имеются пока только в некоторых крупных городах. Если у вас будет выявлен «потерянный» вид хламидий, вы можете обратиться за лечением к дерматовенерологу.
Дело в том, что все хламидиозы лечатся примерно одинаково. Возможно, что вас согласится лечить пульмонолог, особенно если есть легочные проявления болезни. Но в этих случаях лучше прибегнуть к поднадзорному самолечению (схемы лечения все же отличаются). Необходимая литература имеется в продаже и в медицинских библиотеках.
Если у вас, из приведенных, имеются только урогенитальные симптомы, а хламидии не обнаружены, может иметь место микоплазмоз или уреаплазмоз. Микоплазмы тоже бывают разные. M. hominis поражает мочеполовые органы, а ь. pneumoniae — органы дыхания. Лечатся эти заболевания аналогично соответствующим хламидиозам.
Некоторые хронические инфекции могут являться маркерами иммунитета. При снижении иммунитета в организме активируются возбудители всех имеющихся инфекций, что ведет к увеличению количества соответствующих антител. Учитывая, что вирус герпеса имеется практически у каждого, зная титры антител к нему и сравнив их с «нормой», можно примерно судить о состоянии иммунитета. Это даже в какой-то мере удобнее, чем дорогое и сложное полное исследование иммунитета, хотя и не дает всей картины. О снижении иммунитета можно судить даже без анализов — если у больного часто бывают герпетические высыпания (чаще всего на губах).
К другим маркерам иммунитета можно отнести токсоплазму, цитомегаловирус. Эти возбудители распространены тоже очень широко, но меньше, чем вирус герпеса.
Творец дал нашему телу огромный запас физиологической прочности. И это прекрасно. Но в этом кроется и некая опасность. Даже здоровая нервная система не всегда сигнализирует об отклонениях в работе органов. Не так уж и редко субъективные ощущения болезни возникают, когда орган уже в значительной степени утратил свои функции. Например, утрата почками 50 % производительности не приводит к заметным изменениям в метаболизме (люди с одной почкой ведут вполне нормальный образ жизни). Для организма может остаться незамеченной утрата печенью трех четвертей производительности. Для внешнесекреторной функции поджелудочной железы этот показатель приближается к 90 %! Т. е. симптомы панкреатита возникают, когда поджелудочная железа почти полностью атрофирована.
Поэтому я рекомендую всем людям, начиная с 30 лет, не реже чем раз в пять лет обязательно проверять печень, почки, и поджелудочную железу. Желательно проверить состояние и других основных внутренних органов. Для людей старше 60-ти этот срок должен быть сокращен до двух-трех лет.
Болезни некоторых органов проявляются не болями в соответствующей области, а только заметным расстройством функций других органов. В таких случаях говорят о «масках» болезни. Варвары обычно не замечают этих масок и лечат не тот орган, который надо. Поэтому больным желательно знать хотя бы о часто встречающихся масках. Пожалуй, чаще всего при системных заболеваниях поражаются почки. Причина этого в том, что почки богаты капиллярами, в которых могут задерживаться и образовываться местно иммунные комплексы. Поражение почек характерно для системной красной волчанки, склеродермии, системных васкулитов, хронического активного гепатита, ревматоидного артрита, острого или тяжелого хронического панкреатита, рака различной локализации, миеломной болезни, сахарного диабета, подагры, опухоли надпочечников. Иногда поражение почек опережает на месяцы и даже годы проявления признаков основной болезни.
Нередко имеет место и обратное — болезни почек выступают под масками следующих симптомов: гипертония или гипотония, кожный зуд, сухость кожи, расстройство кишечника, потеря аппетита, нарушения сердечного ритма, полиартрит, слабость, сонливость, одышка, судороги, носовые кровотечения или хронический насморк. При всем этом в почках может не быть болевых ощущений. Если имеют место сразу несколько из перечисленных симптомов — проверьте почки.
Следует помнить, что недиагностирование или запоздалое диагностирование врачами почечной недостаточности — не редкость. Часто почечная недостаточность не сопровождается отеками и, кроме того, существуют другие заболевания почек, т. н. тубулопатии, которые приводят к «перекосам» в работе почек, но не сопровождаются при этом характерными для почечной недостаточности изменениями в рутинных анализах крови и мочи. Поэтому тубулопатии очень часто не диагностируются. Теперь о собственно диагностике. На основании простых признаков каждый может произвести примерную оценку общего состояния своего здоровья и состояния некоторых органов. Важным показателем общего здоровья является вес человека. Его заметное отклонение от нормы при правильном питании — уже повод для всестороннего обследования.
Другой важный критерий — состояние кожных покровов: их сухость или сальность, повышенное потоотделение, наличие кожных высыпаний и т. д.
Если вас часто беспокоит изжога — имеет место повышенная кислотность желудочного сока. Если бывают воздушные отрыжки, газы в кишечнике (метеоризм), скорее всего пониженная. Следует помнить, что повышение кислотности может являться защитной реакцией организма на раздражитель. Такими раздражителями могут быть, например, бактерии h. pylori, вызывающие язвы, гастриты и, возможно, некоторые болезни печени. Может повышаться кислотность при гельминтозах и лямблиозе. Учтите, что «нулевая» кислотность приводит к интоксикации организма продуктами распада пищи в кишечнике. Первопричиной расстройства пищеварения могут быть и гормональные нарушения (щитовидная, паращитовидные железы).
Гормональные нарушения часто врачами не диагностируются. Следует обратиться к эндокринологу, если у вас есть хотя бы одно из следующих заболеваний: остеопороз, быстро прогрессирующий кариес, камни в почках, «необъяснимые» конъюктивит или насморк, катаракта, сухость кожи, интенсивное выпадение волос. В гормональных отклонениях нередко кроются причины и других «беспричинных» болезней.
Желтизна кожных покровов и, особенно, глазных склер — обычный признак функциональной недостаточности печени. О том же может свидетельствовать и светлый цвет стула. Постоянное послабление стула — признак свидетельствующий о серьезных нарушениях в пищеварении, которое может быть вызвано как нарушением кишечной флоры, так и плохой работой желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
Цвет мочи в норме соломенно-желтый (при условии, что не употреблялись окрашивающие ее продукты, напитки (свекла, чай и др.) или лекарства. Чтобы предварительно оценить работу почек, соберите и рассмотрите вашу утреннюю мочу. При хронической почечной недостаточности моча очень светлая или бесцветная. При состояниях, вызывающих повышенный распад белков (лихорадка, гипертиреоз, инфекции в острой форме, опухоли и др.), и при беременности моча темнеет, вплоть до темно-коричневой. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий.
Суточный диурез (количество выделенной мочи) является одним из важных показателей работы почек. Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл/сут. — полиурия), особенно при преобладании ночного диуреза над дневным, может указывать на хроническую почечную недостаточность. Полиурия в сочетании с повышенным потреблением воды, чувством жажды, похудением — один из признаков диабетов (сахарного и несахарного).
У здорового человека при нормальном питьевом режиме во время ночного сна не должно быть позывов к мочеиспусканию. При обнаружении отклонений от нормы, обязательно сделайте соответствующие лабораторные исследования.
В приложении приводятся нормы для некоторых, наиболее распространенных, лабораторных анализов. Интерпретацию отклонений от нормы из-за объемности я не привожу, но вы сможете найти ее в специальной литературе, в частности в [27], или получить у хорошего врача. Начинать обследование следует с клинического анализа крови и общего анализа мочи, и уже в зависимости от их результатов планировать дальнейшее обследование.
Вернемся к серологическим анализам, т. е. основанным на реакции антиген — антитело. Я не привожу норм, т. к. для каждой болезни, метода исследования и лаборатории они отличаются. Нормы обычно указываются лабораторией рядом с полученным результатом, имеются они и в литературе, в частности в [6]. Нам, больным, важно знать, какие бывают серологические методы, какие из них предпочтительнее, что означают приводимые цифры.
Существуют два направления серологических исследований. Первое — обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого. В этом случае неизвестными являются антитела, содержащиеся в сыворотке. Поэтому в реакции используют заведомо известные антигены: живые или убитые микробы, их отдельные фракции — при диагностике бактериальных инфекций; тканевые жидкости, культуры тканей содержащие вирусы и т. п. — при диагностике вирусных заболеваний. Положительный результат свидетельствует о наличии соответствующих антител, отрицательный — об их отсутствии. Второе направление — установление родовой, видовой и типовой (классификационной) принадлежности микроба или вируса. В этом случае неизвестным компонентом реакции является антиген. Поэтому реакцию ставят с иммунными сыворотками, содержащими антитела к заведомо известному антигену в высокой концентрации.
Серологическое исследование, применяемое для обнаружения специфических антител, — обычно более доступный метод диагностики, чем выделение возбудителя из сред организма. В некоторых случаях обнаружение антител — единственный способ удостовериться в том, что в организме присутствует или присутствовал возбудитель инфекции. Рассмотрим некоторые распространенные серологические реакции.
1. Реакция агглютинации (РА).
Широко применяется в разных вариантах (непрямая или пассивная, коагглютинация, гемагглютинация и др.). Классическая РА бактерий заключается в склеивании и выпадении в осадок бактерий под действием антител. По характеру осадка определяют выраженность реакции. Реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) имеет довольно высокую чувствительность и часто применяется для диагностики инфекций, вызванных бактериями и риккетсиями.
2. Реакция связывания комплемента (РСК).
Это сложный, но и точный метод. Широко применяется для обнаружения бактерий и вирусов. Механизм состоит в том, что антиген, соединившись с соответствующим ему антителом, прочно удерживает комплемент. Свидетельством наличия реакции служит целостность эритроцитов, которые добавляются к сыворотке. При отсутствии реакции комплемент остается свободным и разрушает эритроциты. Разведение исследуемой сыворотки производится (обычно вдвое) до тех пор, пока не освободится комплемент. Поэтому показатель концентрации антител, называемый титром, являет собою отношение 1:2N, где N — число разведений. Т. е. выглядит как 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д. Теоретически, конечно, пропорция разведения может быть любой. В некоторых случаях для достижения высокой точности применяются меньшие градации разведения. Чем меньше дробь — тем выше концентрация антител.
3. Реакция нейтрализации (РН).
Основана на способности специфических иммунных сывороток подавлять инфекционное действие вирусов. Реакция применяется для определения типов вирусов и титров антител. Существуют две модификации реакции: в первой возрастающее разведение взвеси, содержащей вирус, соединяют в равном объеме с постоянной дозой сыворотки, а во второй — возрастающее разведение сыворотки соединяют с постоянной дозой вируса.
Другие серологические методы в какой-то мере схожи с уже рассмотренными. Это: реакция преципитации, реакция задержки гемадсорбции, иммуноферментный анализ, радиоиммунологический анализ.
Самый точный и совершенный на сегодня, но вместе с тем и самый дорогой и малораспространенный в СНГ серологический метод — полимерная цепная реакция (ПЦР). Но такая высокая точность, какую он дает, обычно не нужна.
Существуют микробиологические методы непосредственного выявления возбудителей болезней в материале, взятом из организма. Материал берется до лечения противомикробными препаратами.
Микроскопический (бактериоскопический) метод заключается в исследовании с помощью микроскопа выделений человека или материала (соскобов, биоптатов).
Довольно точные и ранние результаты дает метод флюоресцирующих антител (МФА). Он основан на том, что люминисцентные красители, соединяясь с антителами и иммунными комплексами, придают им способность светиться в ультрафиолетовом свете.
Редко применяется электронная микроскопия препаратов из тканевых экстрактов и ультратонких срезов инфицированных клеток.
Наиболее распространенный в микробиологической практике культурный (или бактериологический) метод состоит в выделении из исследуемого материала чистой культуры микроба-возбудителя с целью дальнейшего изучения. Для этого подбираются питательные среды, оптимальные для исследуемого микроорганизма. Выращенные колонии возбудителей испытываются на чувствительность к антибиотикам.
Надо учитывать, что в обычных питательных средах внутриклеточные бактерии-паразиты и вирусы не размножаются и, следовательно, не могут быть обнаружены этим методом. Поэтому, если врач говорит, что посев ничего не показал, это еще ничего не значит — нужны серологические исследования.
7. Что необходимо иметь для самолечения?
Прежде всего, очень желательно иметь дома небольшую медицинскую библиотечку. Литературы по разным отраслям медицины очень много, но в большинстве случаев лишь несколько книг из этого книжного моря могут вам понадобиться. В зависимости от ваших болезней, выбранного типа самолечения и список необходимой литературы будет разным, но некоторые книги желательно прочитать и иметь под рукой в любом случае (обязательный список). Знания, которые вы в них почерпнете, позволят, кроме всего прочего, лучше контролировать действия врачей. В дополнительный список я включил то, что, на мой взгляд, можно отнести к полезной литературе «второго плана» и читать по необходимости в библиотеке.
Некоторые книги переиздаются чуть ли не ежегодно, и ежегодно выходит в свет много новых. Они, естественно, содержат самые свежие сведения, в свете последних научных достижений. Поэтому я приведу, в основном, ориентировочный список литературы.
Обязательный список
1. Фармако-терапевтический справочник.
2. Л. А. Данилова. Анализы крови и мочи. «Салит — медкнига». С-Петербург. 2 000 124 с.
3. Словарь (можно краткий) медицинских терминов.
4. Руководство по инфекционным болезням или хотя бы справочник по инфекционным болезням.
5. Справочник дерматовенеролога.
6. Книги об имеющихся у вас болезнях.
7. Пособие по выбранному нетрадиционному лечению (если вы его предпочли).
Дополнительный список
8. Большая медицинская энциклопедия.(Часто достаточно любой домашней медицинской энциклопедии — таких сейчас издано много).
9. Руководство по диагностике и лечению болезней почек.
10. Руководство по диагностике и лечению болезней печени.
11. Р. Б. Тейлор. Трудный диагноз. 2 т. Пер. с англ. Медицина. Москва. 1992. Или другое пособие по дифференциальной диагностике.
12. Краткий словарь-справочник медицинских терминов. Например, издательства «Феникс». Ростов-на-Дону. 1999.
Кроме литературы хорошо бы иметь дома простейшие медицинские приборы: термометр, тонометр (прибор для измерения артериального давления), фонендоскоп (прибор, которым врачи слушают легкие, сердце и т. д.).
8. Как лечиться самому?
Прежде всего, оцените «обстановку»: состояние своего здоровья, наличие поблизости ЛУ и их качественный уровень, возможности по использованию их базы и врачей для самолечения, свои финансовые возможности и т. п. В соответствии с этим выберите оптимальный тип самолечения.
Рекомендую действовать по приведенному на рисунке примерному алгоритму.
Промежуточный контроль необходим, как оценочный — для проверки эффективности лечения, так и профилактический — для предотвращения причинения организму вреда (например, при лечении антибиотиками может быть необходим контроль состояния печени или почек). Коррекция диагноза и лечения может потребоваться неоднократно. Если после двух-трех коррекций нет результата, возможно, лучше отказаться от самолечения или изменить его форму (перейти, скажем, от подконтрольного — к поднадзорному).
Проводя самодиагностику, действуйте так, как должен действовать идеальный врач (гл. 9).
Иные лекарства опасней самих болезней.Сенека. Римский философ. I в. н. э.
Хочу напомнить, что, выбирая между несколькими подходящими вам методиками лечения или лекарствами, не всегда следует сразу отдавать предпочтение самым сложным и дорогим. Возможно, достаточно эффективными окажутся простые и дешевые средства. Прежде всего учтите, дает ли вредное побочное действие выбранная методика лечения. Советую начинать с самых безопасных лекарств.
Просмотрите еще раз то, что говорилось о лекарствах в гл. 13. Оценочный контроль состояния может быть субъективным и объективным. Как правило, их результаты совпадают — при лучшем самочувствии лучше и анализы. Но профилактический контроль должен быть только объективным, что обусловлено большими резервными возможностями организма. Например, на фоне улучшения общего самочувствия при лечении антибиотиками может быть существенно нарушена функция почек.
При оценке результата лечения тоже не всегда можно полагаться на субъективные ощущения. Так, при лечении некоторых хронических инфекций делать выводы об успешности лечения можно только через несколько месяцев по его окончании, на основе серологических анализов. Титры специфических антител в крови при отсутствии антигена (возбудителя болезни) понижаются до остаточного (фонового) уровня именно через такой срок. Однако если антигены полностью не уничтожены, титры антител будут выше уровня фона. Это значит, что болезнь постепенно вернется, хотя человек пока что чувствует себя здоровым.
В этом пособии, как вы понимаете, я не могу дать конкретных рекомендаций по лечению всех болезней. Я хотел довести до вас только общие принципы. Ищите необходимую информацию в литературе.