Вопрос о том, как стать практически здоровым, волнует каждого человека, поскольку он понимает, насколько любая болезнь оставляет тот или иной след в его нервной системе и насколько каждая болезнь может подорвать здоровье. Поэтому меры первичной профилактики приобретают для всего населения страны огромное медико-биологическое значение. Но не все люди, вероятно, понимают, что укрепление здоровья предотвращает болезнь и что профилактику значительно легче осуществить, чем лечить любую из многочисленных болезней.
Разработанные в настоящее время меры медицинского и социального характера направлены на создание благоприятных условий труда и быта, повышение сопротивляемости организма, подавление очаговой инфекции, повышение тонуса и реактивности нервно-мышечной системы, устранение гиподинамии, а также различных факторов риска развития любого заболевания. Об этом каждый должен помнить, об этом каждый должен знать, об этом каждый должен заботиться.
Но тогда, когда в силу многих обстоятельств болезнь возникла, появляются большие трудности, связанные с определением характера заболевания и применением лечебно-профилактических мер для предотвращения его прогрессирования.
Пациенту немедику порой непонятно, почему так трудно поставить правильный диагноз, почему так сложно назначить эффективные методы лечения. Ведь наука теперь достигла неслыханных высот: она информирована о сложных преобразованиях, происходящих в живой клетке, синтезирован белок (пластический материал, необходимый для построения клетки), раскрыта структура ферментов и гормонов, без которых невозможна жизнь любой клетки. Более того, изучены процессы роста и развития эмбриона человека, определены генетические факторы, играющие важнейшую роль в развитии наследственных болезней, реализованы фантастические идеи — произведено оплодотворение яйцеклетки с помощью сперматозоидов и прослежен процесс роста и развитий организма в искусственных условиях.
Однако поставить диагноз заболевания врачу, несмотря на эти достижения науки, не просто. Почему же так трудно сделать правильное умозаключение о природе того или иного заболевания? Потому, дорогой читатель, что диагноз заболевания — понятие собирательное, основывающееся на изменениях, которые возникают в результате постоянной борьбы организма с вреднодействующими факторами. Эта борьба происходит на фоне «полома» той или иной функциональной системы и развития приспособительных и защитных механизмов, причем она каждый раз во временных интервалах осуществляется в новых функциональных и динамических условиях. В процессе развития и течения заболевания формируются в силу указанных обстоятельств новый уровень реагирования важнейших систем управления и обеспечения организма, новая его реактивность, новые интегральные ответы организма на различные воздействия. Здесь играют роль не этнологические моменты, а патогенетические механизмы, и прежде всего аутоиммунные процессы, или накопленные метаболиты, или извращенная реактивность организма, приобретающие известное патогенетическое значение в течении и прогрессировании заболевания.
Исходя из этого диагноз должен быть сформулирован врачом на основании динамического наблюдения за течением заболевания. Поэтому фаза течения заболевания, степень активности воспалительного процесса или стадия дистрофического процесса имеют существенное значение для уточнения диагноза и дифференцированного применения комплекса лечебно-профилактических мер по отношению к данному конкретному больному. Кроме того, не надо удивляться, когда врач после первого осмотра пациента не поставил диагноза. Глубокомыслящий и опытный врач, хотя и имеет разносторонние знания, всегда воздержится от скоропалительного диагноза. Только глубокое осмысливание преобразований, наступающих в организме при динамическом наблюдении, позволяет понять сущность патологических процессов и сделать правильное умозаключение по поводу природы функционального, воспалительного или дистрофического заболевания. Порой бывает и так, что этиологический фактор, сделав свое дело, отступает на задний план. Его роль на определенном этапе развития заболевания становится незначительной, поскольку выступают новые, уже не этиологические, а патогенетические механизмы, способствующие прогрессированию заболевания. Здесь уместно вспомнить слова: «Мавр сделал свое дело, мавр может уходить». Но бывает и так, когда этот «мавр» скрывается и продолжает губительно действовать на организм, тогда тактика врача меняется.
Приведем несколько примеров. Пациент заболел ревмокардитом. «Мавром» в этом случае оказывается бета-гемолитический стрептококк группы А, находящийся в миндалинах. Крупные советские ученые А. М. Монаенков в эксперименте и В. Н. Анохин в клинике показали, что эта очаговая инфекция хотя и сделала свое дела — стала пусковым механизмом развития ревмокардита, при новом его обострении может способствовать прогрессированию воспалительного процесса в миокарде и эндокарде. Поэтому при назначении патогенетической терапии необходимо иметь в виду изменения не только в сердце, но и в самих миндалинах. Воздействия на эту инфекцию могут предотвратить развитие новых обострений этого коварного заболевания.
Второй пример. Пациент страдает дискинезией желчевыводящей системы. Сегодня врач умеет и ставить диагноз этого заболевания, и правильно проводить его лечение, но при решении терапевтических задач врач не может ограничиться только лечебными мерами, которые были бы направлены на область печени. В подобном случае эти меры должны быть также направлены на регуляцию и восстановление нарушенных функций центральной нервной системы. В противном случае не могут быть ликвидированы нарушения двигательной и эвакуаторной функций желчных путей и желчного пузыря. Более того, пока не установится стабильная кортико-висцеральная связь, т. е. пока не наладятся нормальные взаимоотношения между корой головного мозга и желчевыводящей системой, успех в лечении будет кратковременным или быстро может наступить рецидив заболевания.
Третий пример. Пациент страдает почечнокаменной болезнью. Врач ставит диагноз на основании клинических наблюдений и специальных методов исследований. Частота приступов почечной колики, которые сопровождаются жестокими болями, вынуждает врача нередко прибегать к хирургическому лечению. Но удаление камня или камней из лоханки почки не является радикальной мерой лечения, поскольку механизм развития этой болезни значительно сложнее, чем только образование камней и приступ почечнокаменной болезни. Эти проявления сигнализируют о наличии болезни. Важное значение в комплексном лечении таких пациентов приобретают меры, направленные на изменение водно-солевого обмена, устранение местных изменений в почках и лоханках, а также нарушенных условнорефлекторных связей, возникших в силу разных механизмов и приводящих к появлению различной частоты и интенсивности приступов мочекаменной болезни. Важную лечебно-профилактическую роль играют лечебное питание, минеральные ванны и питье минеральной воды, но назначать эти процедуры, как и выбирать и назначать диетическое питание, должен только врач.
Таким образом, стать практически здоровым пациент может лишь в том случае, если врач своевременно поставил диагноз, определил форму и стадию заболевания, назначил рациональный образ жизни и труда. Что это значит? Это значит, что врач на основании собственного опыта оценил общую клиническую сущность заболевания, уточнил степень и характер нарушений адаптивных систем и определил выраженность дисрегуляций функции каждой из них. Такой подход позволяет правильно строить лечебно-профилактический комплекс и применять его в определенной последовательности и продолжительности, чтобы отрегулировать нарушенные функции и установить стабильность в деятельности каждой из многочисленных адаптивных систем организма. Если врачу удалось правильно решить все эти задачи, то устранение пациентом факторов риска развития обострения заболевания, неудержимое стремление к выздоровлению, систематически усиливаемое врачом и близкими и активно осуществляемое самим больным (как в случае с профессором Казинсом), позволит стать ему практически здоровым.
Диспансерный учет таких пациентов и своевременное применение мер вторичной профилактики являются гарантией успешного решения стоящих перед врачом и пациентом насущных задач укрепления здоровья народа.
Почему необходимо придавать такое большое значение мерам вторичной профилактики? Нужно отметить, что существует много заболеваний, принимающих хроническое течение и склонных к рецидивам (повторению). Рецидивы могут возникнуть без какой-либо провокации — в силу определенных закономерностей течения патологического процесса. Рецидивы могут быть спровоцированы и неблагоприятными стрессорными факторами и приводить к прогрессированию заболевания.
Какие внутренние механизмы действуют в подобных случаях и можно ли их предотвратить? Ответ на этот вопрос должен быть дифференцированным, поскольку при каждой болезни имеются свои механизмы рецидива. Представьте себе больного, страдающего ревматоидным артритом, у которого через 8—10 мес после курса применения физических методов профилактики наступил рецидив этого заболевания. Каким образом в данном случае возникает рецидив? Так как под влиянием физических методов повышается функция гипофизарно-надпочечниковой системы, прежде всего усиливается синтез оксикортикостероидов и ослабевает синдром гипокортицизма, то ревматоидный процесс затихает. Стероидные гормоны в этих условиях уплотняют мембраны клеток, оказывают иммунодепрессантное действие, т. е. подавляют процесс разрушения коллагена и, стало быть, уменьшают источник антигенообразования. Это, в свою очередь, снижает возможность усиления иммунного воспаления. Но при нарушении режима питания, особенно при обеднении организма витаминами и микроэлементами, снижаются питательные и энергетические ресурсы, необходимые для нормальной деятельности адаптивных систем, наступает дисрегуляция их функции, вновь возникает гипокортицизм, усиливается процесс антигенообразования и возникает рецидив. Вероятность возникновения этого рецидива усиливается, если обостряется очаговая инфекция, которая повышает чувствительность организма, и при неблагоприятных воздействиях на фоне снижения сопротивляемости организма заболевание обостряется. Вот почему на основании многолетних клинических наблюдений мы пришли к заключению, что больные с такими заболеваниями нуждаются в повторных курсах физических методов вторичной профилактики. Эти методы должны применяться в условиях поликлиники, медико-санитарной части, санатория-профилактория или в больничном стационаре через 6—7 мес после завершения первого курса лечения данного заболевания. Подобные курсы предотвращают возможность возникновения рецидива, так как они каждый раз повышают защитные механизмы организма, способствуют регуляции и восстановлению нарушенных функций.
Эти факты свидетельствуют о том, что курс профилактических мер (высоко- или сверхвысокочастотные электромагнитные волны, сульфидные или радоновые ванны или электрофорез лекарственных препаратов, лечебная гимнастика, массаж) должен проводиться не тогда, когда развился гипокортицизм и возникло обострение заболевания, когда появились боли, нарушение двигательной активности, а в указанные выше сроки, когда рецидив еще не дал себя знать. Но для того, чтобы осуществить эти меры, надо осмыслить всю сложность патологического процесса и с большим вниманием относиться к рекомендациям врача. Пациент должен понять, что проведение нескольких профилактических курсов значительно эффективнее, чем лечение тогда, когда уже возникло обострение ревматоидного процесса. Это обострение сопровождается изменениями не только в суставах, но и в сердце, почках, печени и других органах.
Другие профилактические меры должны применяться больным гипертонической болезнью для того, чтобы они стали практически здоровыми. При этой болезни решающее значение в достижении эффекта имеют нормальный образ жизни и труда, исключение психоэмоциональных напряжений, чаще всего возникающих при конфликтных ситуациях, а также периодическое применение лекарственной терапии и физических методов лечения. Эта тактика может оказаться эффективной, если она будет назначаться дифференцированно в зависимости от стадии заболевания. Непременным условием успешной вторичной профилактики независимо от стадии гипертонической болезни является устранение психоэмоциональных напряжений, возникающих при конфликтах как в домашних, так и в производственных условиях. Больной артериальной гипертонией должен уходить от всяких конфликтов. Правда, при наличии невроза такие больные не всегда умеют управлять собой и втягиваются вследствие болезненного состояния в тот или иной конфликт. Поэтому члены семьи и члены коллектива, в котором работает больной артериальной гипертонией, должны всячески ограждать его от стрессорных факторов, конфликтных ситуаций. Такой пациент должен в первую очередь получать психопрофилактическое лечение в санатории-профилактории, пользоваться общеукрепляющими мерами (влажные обтирания, души, ванны, массаж шейно-воротниковой зоны), лекарственными препаратами в зависимости от преобладания «полома» того или иного звена, участвующего в развитии заболевания, придерживаться рационального режима сна и отдыха. Больных артериальной гипертонией необходимо освобождать от работы в ночной смене. При гипертонии, особенно ранних стадий, следует отпускное время использовать для лечения на курорте, а пациентам при более выраженных стадиях заболевания — в местных санаториях. Систематическое и продуманное использование пациентом с артериальной гипертонией мер вторичной профилактики — залог предотвращения прогрессирования заболевания и практического выздоровления.
Меры вторичной профилактики не могут быть стандартными при разных заболеваниях. Более того, они не могут назначаться по одному какому-либо трафарету даже больным, страдающим одним и тем же заболеванием. Эти меры должны определяться лечащим врачом, быть индивидуальными, п больной должен неукоснительно их выполнять. Только при этих условиях речь может идти о возможности практического выздоровления. Мы подчеркиваем — практического выздоровления — потому, что теоретически при этом можно допустить наличие на молекулярном и субклеточном уровнях изменений, связанных с перенесенной болезнью. В нервных клетках коры головного мозга возникают следовые процессы, которые при неблагоприятных моментах могут привести к возобновлению заболевания. В очагах, где хранится инфекция, микробы находятся в анабиотическом (дремлющем) состоянии, и при таких же условиях может возникнуть вспышка этой инфекции. При дисрегуляции функции адаптивных систем у практически выздоровевшего может развиться недостаток или ослабление гормональных процессов с вытекающими последствиями в виде гипокортицизма, гипоинсулинизма, гипотиреоидизма и пр. В этих условиях может возобновиться болезненный процесс и человек из состояния практически здорового может потенциально стать больным.
Эти факты свидетельствуют о том, насколько трудно определить границы между практическим выздоровлением и возможностями развития рецидива заболевания. Об этих сложностях должен также знать больной для того, чтобы рационально осуществлять на деле рекомендации врача. В решении этих вопросов заинтересован врач так же, как и больной, поскольку между ними существует тесное содружество в борьбе за победу над болезнью.