По мере прогресса медицинской науки и практики совершенствуются методы диагностики и лечения огромного числа приобретенных и врожденных заболеваний.

В арсенале средств, используемых для укрепления здоровья людей, прочные позиции давно завоевали хирургические методы. Эти методы лечения, хотя и сопряжены с определенным риском для жизни, незаменимы в случаях внезапных катастроф (внутриполостные кровотечения, прободения желудка или кишечника, заворот тонких или толстых кишок или других органов, внематочная беременность и пр.). Очень важна роль хирургических методов в лечении больных с опухолями или дефектами органов и тканей, несовместимыми с жизнью, с повреждениями или заболеваниями, требующими замещения тех или других органов или тканей.

По мере совершенствования медицинских знаний все более четко и широко формулируются показания и противопоказания к хирургическому лечению. Совершенно очевидно, что не все больные, страдающие даже хирургическими заболеваниями, подлежат хирургическому лечению, особенно тогда, когда нет к нему прямых показаний. Оперировать, например, всех 17,5% больных, представленных в общей структуре заболеваний варикозным расширением вен (составляющих в нашей стране около 35 млн. человек), наверное, нецелесообразно, поскольку среди этих больных имеется значительная часть, подлежащая прежде всего консервативному лечению; другая, меньшая часть, не может быть оперирована вследствие противопоказаний к хирургическому лечению. Это особенно относится к больным пожилого возраста.

За последние десятилетия в результате технизации хирургического «производства», внедрения новейшей техники, сочетающейся с электроникой и кибернетикой, лучевой энергией и прежде всего с применением лазера, а также новейших аппаратов для наркоза и лекарственных средств стали широко применяться операции на сердце и сосудах, пищеводе и желудке, бронхолегочной системе и органах средостения, на органах зрения и слуха, головном и спинном мозге, на органах пищеварения и выделения, опоры и движения и др. Теперь нет ни одного органа у человека, куда бы при необходимости не проникали хирургические инструменты и в отношении которого не были бы разработаны эффективные хирургические методы лечения.

И тем не менее оперировать можно лишь при прямых показаниях к операции. Более того, при ряде заболеваний могут возникнуть неблагоприятные последствия хирургического вмешательства. Об этом свидетельствуют клинические факты. У значительной части оперированных появляются синдромы, которые отсутствовали до операции. Они связаны либо с развитием нарушения регуляции различных функций важнейших приспособительных систем, либо с созданием после перенесенных операций условий для возникновения новых форм заболеваний.

Для пояснения этих положений приведем конкретные иллюстрации, которые позволят определить место и значение хирургических методов лечения в общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий, применяемых к пациентам с заболеваниями органов пищеварения, сердца и сосудов, бронхолегочной системы, костей и суставов.

В последние годы значительно изменилась тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: реже проводятся радикальные операции (резекция 2/3 желудка, наложение анастомозов), чаще применяются комбинированные методы хирургического лечения — частичная резекция желудка, пилоропластика и селективная ваготомия. Так или иначе, но удаление язвенного субстрата не устраняет язвенной болезни, не способствует восстановлению функции приспособительных систем, и прежде всего симпатико-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой. В результате этого впоследствии (после операции) развиваются демпинг-синдром (слабость, потливость, чувство жара, головокружение, сердцебиение, тошнота после приема пищи, особенно сладкой), послеоперационные гастриты, пептическая язва желудка или тощей кишки, воспаление поджелудочной железы или воспалительные заболевания печени.

Надо учесть, что в СССР ежегодно оперируют около 100 тыс. больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и, стало быть, у значительной их части могут возникнуть в разных сочетаниях отдельные синдромы и осложнения, повышающие временную нетрудоспособность и способствующие переводу на инвалидность. По данным М. И. Кузина, из лиц, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, до 30% в первый год после операции становятся инвалидами, а затем по истечении года 15% продолжают еще оставаться инвалидами. Исследования Ю. М. Панцырева также показывают, что в течение одного года или нескольких лет 45% больных, перенесших различные операции по поводу этого заболевания, нетрудоспособны.

Нетрудоспособность 75% больных обусловлена прежде всего синдромом «малого желудка» в связи с удалением 2/3 его (что приводит к сбросу пищи в тонкую кишку) и у 25% больных — демпинг-синдромом. Кроме того, у 10% больных развивается гипогликемический синдром (слабость, холодный пот, чувство «сосания» в подложечной области и чувство голода, головокружение и дрожание рук) и другие осложнения. Чаще всего наблюдаются различные сочетания этих синдромов.

Основная масса оперированных в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки жалуется на диспепсические расстройства (отрыжка воздухом, запоры, боли и др.). У 75%) этих больных подавлена кислотопродуцирующая функция оставшейся части желудка. Правда, у 50% оперированных сохраняется стимулированная гистамином вторая фаза секреций. Количество желудочного сока у этих больных, естественно, снижено; нарушена также моторная функция желудка и кишечника.

Исследования Е. Б. Выгоднер [1977] и Т. А. Селивановой [1979] показали, что у этих больных снижена глюко- и минералокортикоидная функция коры надпочечников, преобладает адреналовое звено симпатико-адреналовой системы над симпатическим звеном, существенно повышен уровень биогенных аминов (гистамин и серотонин) в крови. Эти факты подтверждают высказанную ранее мысль, что механизм развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется изменениями, лежащими далеко за пределами желудочно-кишечного тракта (главным образом в системах управления). Поэтому такие больные после операции нуждаются в применении им надежных лечебно-профилактических мер. Эти меры должны быть направлены на регуляцию и восстановление нарушенных функций, особенно приспособительных систем, и на ослабление оставшихся механизмов, определяющих дальнейшее функциональное состояние организма и могущих привести к рецидиву язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и к значительному снижению трудоспособности. Такой надежной мерой является раннее — через 10—12 дней после операции — применение внутрь в виде питья минеральных щелочных вод, грязелечения и минеральных радоновых, углекислосероводородных, хлоридных натриевых ванн на фоне диеты и дозированной двигательной активности.

Эти природные факторы способны на раннем этапе тонизировать адаптационно-трофическую функцию симпатической нервной системы, повысить синтез стероидов и устранить нарушенную регуляцию глюкокортикоидной и минералокортикоидной функций коры надпочечников, усилить симпатическое и ослабить гормональное звено симпатико-адреналовой системы, а также повысить устойчивость слизистой оболочки желудка к неблагоприятным воздействиям, восстановить в порядке компенсации функцию главных пищеварительных желез, наладить доставку к клеточным структурам энергетических и пластических материалов, необходимых для восстановления дефицита массы тела у этой категории пациентов.

В настоящее время нет более эффективных методов медицинской реабилитации больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, чем рациональное использование природных лечебных факторов. Важно подчеркнуть, что эти больные нуждаются не в однократном, а в многократном повторном (через 6 мес) прохождении насыщенных курсов лечебных и реабилитационных мероприятий с использованием не только природных, но и преобразованных факторов.

В зависимости от функционального состояния организма, особенно органов пищеварения и систем управления, эти факторы назначают по разным методикам. В лечебно-профилактических целях их применяют по ослабленным методикам, так как отмечается неустойчивость систем управления и нестабильность местных механизмов регуляции секреторной и моторной, синтезирующей и эвакуаторной функций главных пищеварительных желез. В реабилитационных (восстановительных) целях, наоборот, эти факторы применяются по более интенсивным методикам, когда наступает определенная стабильность функций систем управления и систем обеспечения. В этих условиях физические факторы используются для развития защитных и компенсаторных механизмов регуляции жизнедеятельности организма. В зависимости от нарушений секреторной, моторной и эвакуаторной функций главных пищеварительных желез, а также приспособительных систем в лечебно-реабилитационный комплекс могут быть включены синусоидально-модулированные токи, дециметроволновая терапия, ультравысокочастотная электротерапия и др. Эти факторы применяются но разным методикам с разной интенсивностью и в разных сочетаниях с минеральными водами, лечебной грязью.

После операций на органах брюшной полости применение природных лечебных факторов приобретает большое восстановительное значение. Чем раньше они применяются, тем меньше неблагоприятных последствий от этих операций.

Кому неизвестно, что после любой операции на органах брюшной полости образуются спайки (как естественный процесс, необходимый для заживления послеоперационной раны), причем не только между кожей и подлежащими тканями (на коже мы видим рубец), но и на том органе, на котором сделана операция, между органом и брюшиной, а нередко между сальником и стенкой кишки, печенью и желчным пузырем, поджелудочной железой и желудком и др. Развитие спаек — факт неоспоримый, но вопрос в том, к каким последствиям это может привести. У многих больных ничего не возникает после операции в результате того, что местные морфофункциональные сдвиги настолько скомпенсированы, что обеспечивают нормальную деятельность тех сегментов или органов, которые попали в зону оперативного вмешательства. У другой части оперированных вследствие образования плотных спаек в них вовлекаются нервно-сосудистые элементы и возникает болевой синдром. Иногда боли становятся настолько сильными и постоянными, что мешают жить и работать. Наконец, у некоторых больных развиваются нарушения двигательной и эвакуаторной функций желудка или кишечника, причем не после операции, а в отдаленные сроки после нее, когда человек забывает об этой операции. У ряда больных внезапно возникает непроходимость кишечника — так называемый странгуляционный илеус, когда во время срочной операции удается определить, что спайка является явным препятствием для передвижения содержимого кишки.

Таким образом, совершенно очевидно, что после операции на желудке или кишечнике, на печени или поджелудочной железе, на матке или на ее придатках формируются спайки, которые в одних случаях протекают без неблагоприятных последствий, в других случаях эти последствия лежат в основе развития спаечной болезни с ее тяжелыми осложнениями. Чаще эта болезнь сопровождается диспепсическими явлениями и болями, реже возникает препятствие для нормальной функции органов системы пищеварения. В последнем случае зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству для устранения этого препятствия.

Поэтому большое лечебно-профилактическое и реабилитационное значение приобретает применение природных лечебных факторов в целях первичной и вторичной профилактики спаечной болезни. Но эти факторы должны назначаться не через месяцы после операции, а в ранние сроки после нее. Естественно, что речь об использовании преобразованных или естественных природных лечебных факторов в этих целях может идти лишь при условии гладкого, без осложнений послеоперационного течения заболевания. Но даже тогда, когда имелись какие-либо осложнения, применение этих факторов крайне необходимо, поскольку в подобных случаях неминуемы развитие спаечной болезни и общей гиподинамии, снижение сопротивляемости организма, возникновение неожиданных осложнений, при которых свежий воздух, двигательная активность, питье минеральных вод или введение их внутрь с помощью различных методов, использование естественных или искусственных минеральных ванн, физико-терапевтических процедур имеют большое лечебно-восстановительное значение.

В каждом из этих случаев своевременный выбор того или иного комплекса лечебно-профилактических мер является гарантией успешного преодоления препятствий, возникающих в разных органах после перенесенных операций.

Правда, надо иметь в виду, что природные лечебные факторы должны применяться не только непосредственно после операции, но и до различных хирургических вмешательств с профилактической целью. Пребывание в условиях санатория или даже на лоне природы, где все подчинено человеку (свежий воздух, красивый пейзаж, рациональное питание), очень важно для насыщения организма кислородом, устранения гипоксии и уменьшения гипокинезии, повышения сопротивляемости организма и улучшения обмена веществ. Под влиянием минеральных вод и лечебных грязей, примененных по разным методикам, улучшаются общая и местная гемодинамика, трофика тех тканей, в которых она понижена, повышается устойчивость, что особенно важно для благоприятного исхода хирургического вмешательства.

Разумеется, что применение природных лечебных факторов как до операции, так и после нее полезно не только больным с заболеваниями органов пищеварения, но и с другими заболеваниями (различные врожденные и приобретенные заболевания сердца и сосудов и др.).

В последнюю четверть века отмечается значительный прогресс в хирургическом лечении различных пороков сердца, ишемической болезни, в том числе и инфаркта миокарда, атеросклеротических окклюзий магистральных артерий конечностей, почек и особенно при вазоренальной гипертонии, а также в проведении пластических операций на аорте при аневризме, при опухолях, поражающих и прорастающих крупные сосуды, и др.

Благодаря успешному использованию современной техники и тончайших методов клинико-физиологических и биохимических исследований удается проникнуть в глубь патологического процесса, разобраться в характере нарушенных гемодинамических отношений, определить место и степень анатомических и функциональных изменений, а также сформулировать на основании этой информации диагноз заболевания и рассчитать резервные возможности сердца и сосудов. Это имеет принципиально важное значение для выбора метода хирургического вмешательства и прогнозирования исхода проводимых мероприятий. Виртуозность хирурга, искусство анестезиолога и внимательное отношение реаниматора спасают многих оперированных от неожиданных осложнений и обеспечивают успех самого сложного вмешательства на сердце и сосудах. Имплантация искусственного клапана, проведение аортокоронарного шунтирования или устранение любого препятствия на протяжении магистральной артерии, пластика аорты и операция в момент расслаивания ее оболочечных структур при аневризме теперь не являются проблемой. Они осуществляются с успехом и спасают людей зачастую от неминуемой гибели и в значительной степени возвращают им трудоспособность.

Кто может сомневаться в той огромной радости женщины, которая мужественно перенесла комиссуротомию (операцию рассечения сросшихся створок клапанов сердца) и получила возможность стать матерью? Как велико семейное счастье, если молодой отец, после операции возвратился к трудовой деятельности, освободил членов семьи от бремени, которое несли близкие люди, ухаживая за ним во время его болезни! Как велика радость дочери, когда ей возвратили отца после операции в связи с расслаивающейся аортой при аневризме, отца, которому грозила смерть! Разве обо всем этом можно рассказать на страницах книги? Какое человеческое счастье дарит хирург самому больному и его близким, когда благополучно заканчивается операция и человеку возвращают не только жизнь, но и любимую профессию? Конечно, об этом невозможно рассказать. Ответить па эти вопросы скорее может тот человек, который все на себе испытал, об этом больше знают люди, причастные к этим событиям. Но многие из больных не думают, что после хирургического лечения необходимо закрепить достигнутые успехи, использовать все возможности, предоставляемые природой.

После операции на сердце возникает прежде всего необходимость в обеспечении организма кислородом для устранения гипоксии и восстановления газового баланса, т. е. нормальных пропорций между потребляемым кислородом, перекрытием дефицита, образовавшегося в связи с болезнью, и эвакуацией углекислого газа и накопившихся метаболитов во внешний мир, а также в восстановлении нормальной кардиогемодинамики, обеспечении энергетическими и пластическими материалами в первую очередь головного мозга и миокарда.

Для обеспечения этих запросов организма необходимо уже в первые дни после операции включить в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий лечебную физкультуру и особенно дыхательную гимнастику, раннее перемещение в постели то на один, то на другой бок, а затем после первого этапа больничного лечения таких больных направить на второй этап лечебно-реабилитационной помощи в местный загородный санаторий. Такая тактика чрезвычайно важна для ускорения процесса восстановления функциональной активности не только кардиогемодинамики, но и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для устранения гиподинамии, повышения трофики, особенно эндомиокарда, предотвращения возможности возникновения неожиданных осложнений.

Поэтому дифференцированное применение природных лечебных факторов для завершения этапа лечения и проведения первого этапа реабилитации таких больных имеет большое медико-биологическое и социологическое значение. Медико-биологический смысл этих мероприятий заключается в том, что использование природных лечебных факторов по определенным облегченным методикам способствует быстрейшему заживлению внутрисердечной раневой поверхности, восстановлению кровоснабжения эндомиокарда и внутрисердечной гемодинамики, особенно устранению гипертензии малого круга кровообращения. Социологический смысл рационального использования природы в целях укрепления здоровья больных, перенесших комплекс операций на сердечно-сосудистой системе, сводится к тому, что укрепление здоровья и устранение различных осложнений способствуют быстрейшему возвращению оперированных к трудовой деятельности. Это снижает расходы государства по временной нетрудоспособности, уменьшает частоту инвалидности и уменьшает расходы на содержание таких пациентов в больничном стационаре.

Однако лечебная тактика при хирургическом вмешательстве в отношении больных с врожденными и приобретенными пороками сердца неодинакова, поскольку при ревматическом пороке, например, может возникнуть обострение ревматизма, которое иногда заканчивается неблагоприятно. Поэтому таких больных необходимо тщательно готовить к операции и подвергать комплексному лечению после ее проведения. Если до операции при отсутствии признаков обострения ревматического процесса существенное значение имеют общеукрепляющие средства вплоть до применения природных лечебных факторов (при отсутствии симптомов сердечной недостаточности), то после операции основное внимание должно концентрироваться на подавлении ревматического процесса. В этих случаях наряду с салициловыми препаратами необходимо применять высокочастотные электромагнитные волны по интенсивным методикам или гормональные препараты в зависимости от общего состояния больного.

Если ревматический процесс под влиянием хирургического вмешательства не активизировался, то целесообразно таких больных через 3—4 нед направить на первый этап реабилитации в местный кардиологический санаторий.

Рациональный режим жизни — дозированные прогулки по терренкуру, лечебная гимнастика, сон на воздухе, воздушные ванны, назначение импульсных токов по методике электросна, сбалансированное питание, а в зимнее время еще и лыжные прогулки — все это способствует восстановлению кардиогемодинамики, укреплению здоровья, успешному проведению первого этапа реабилитации.

На втором этапе (через 4—6 мес после первого этапа) в реабилитационный комплекс включают углекислые или радоновые ванны, увеличивают двигательную нагрузку, проводят массаж грудной клетки и в необходимых случаях, в зависимости от состояния ревматического процесса и кардиогемодинамики, подключают физико-терапевтические факторы, лекарственные препараты и др. Больные чаще всего возвращаются к трудовой деятельности, молодые женщины могут беременеть, благополучно рожать и воспитывать детей.

Особого внимания заслуживают больные, перенесшие операции в связи с врожденными пороками сердца, поскольку у них имеются не только дефекты развития перегородок и клапанов сердца, но и недоразвитие других органов и систем, и в первую очередь скелетной мускулатуры, бронхолегочной системы, дыхательных мышц и др. Поэтому комплексное использование природных факторов, лечебной гимнастики, дозированной двигательной активности по терренкуру в сочетании со специальными локальными упражнениями, и прежде всего точечным массажем, синусоидально-модулированными токами приобретает важное лечебно-профилактическое значение.

Широкое распространение получили сосудистая пластика, реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях при атеросклеротических окклюзиях, хирургические вмешательства при врожденных артериовенозных шунтах и др.

У значительной части больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции, послеоперационное течение гладкое, т. е. восстанавливается кровоснабжение, улучшается кровоотток, налаживаются трофические процессы, уменьшается или исчезает гипоксия, повышается функция пораженного органа (конечности, почки и др.). Однако немало случаев, когда после этих операций не устраняется недостаточность кровоснабжения, не снижается артериальное давление (при реноваскулярной гипертонии), не улучшается кровоснабжение периферической части конечности (при атеросклеротических окклюзиях, особенно если у этих больных процесс сопровождался тромбангиитом или последний занимал центральное место в клиническом течении заболевания) и пр. Все это требует не только включения дополнительных методов лечения и реабилитации, но и уточнения природы предполагаемого заболевания.

Клинический опыт свидетельствует о том, что после перенесенной реконструктивно-восстановительной операции на артериях почек (при реноваскулярной гипертонии) необходимо через 10—15 дней приступить к реабилитации этих больных с помощью физических факторов. Под влиянием дециметроволновой терапии, импульсных токов низкой частоты по методике электросна, радоновых или углекислых ванн, лечебной гимнастики у этих больных наступают существенные сдвиги: улучшается кардиогемодинамика, повышается кровенаполнение почек (особенно оперированной), улучшается экскреторная функция этой почки, уменьшается секреция альдостерона и ренина, снижается артериальное давление, улучшается общее состояние больных. Сопоставление клинических результатов и данных специальных исследований подтверждает несомненные преимущества в реабилитации лиц с помощью физических факторов по сравнению с теми, кто получал симптоматическую лекарственную терапию (Т. А. Князева).

Аналогичная картина наблюдается у лиц, перенесших восстановительные операции на магистральных артериях конечностей. Однако у части больных в связи с указанными вмешательствами обостряется воспалительный процесс в мелких артериях и капиллярах, поэтому в целях предотвращения серьезных осложнений необходимо рационально построить лечебный комплекс с включением физических факторов. Кроме того, даже тогда, когда хирургическое вмешательство оказалось целесообразным и адекватным и с его помощью достигнут лечебный эффект, при использовании физических факторов в послеоперационном периоде процесс реабилитации протекает значительно успешнее, чем без использования физических факторов. Наконец, у ряда больных, у которых развиваются небольшие отклонения в течении послеоперационного периода или у которых не ослабевают клинические признаки гипоксии, дистрофии и нарушений функций, включение физических факторов чрезвычайно важно, с одной стороны, в целях ослабления указанных клинических проявлений заболеваний, с другой — для сокращения периода реабилитации, так как в подобных случаях этот период может затянуться, у больных могут возникнуть различные осложнения, вызывающие необходимость перевода их на инвалидность.

Лица, перенесшие операции на магистральных венах в связи с варикозной или тромботической болезнью, также нуждаются на этапе реабилитации в дифференцированном применении минеральных радоновых или сульфидных ванн, морских или речных купаний в сочетании (в зависимости от состояния кровообращения и трофики тканей) с физико-терапевтическими факторами. Эти реабилитационные меры особенно важны, если у больных имелась индуративно-язвенная стадия хронической венозной недостаточности, поскольку восстановление венозного оттока еще не ликвидирует инфильтративный и особенно дистрофический процесс в дистальной части конечности. Кроме того, эти физические факторы играют важную роль в устранении лимфовенозной недостаточности, повышении трофики и подавлении инфекции в клетчатке пораженной конечности.

В последние годы стали широко применяться хирургические вмешательства при различных заболеваниях легких. Это обусловлено значительным увеличением частоты хронических пневмоний. Их «разрешение» протекает с большим трудом, поэтому при выключении доли легкого или целого легкого, особенно при развитии бронхоэктатической болезни, методом выбора является хирургическое вмешательство.

Разумеется, что даже при абсолютных показаниях к операции (обширные бронхоэктазы, опухоль легкого и пр.) удаление легкого вызывает значительную перестройку газового баланса, так как резко уменьшаются поступление кислорода и выведение углекислоты из организма. Организм обладает большими компенсаторными возможностями, направленными на снижение потребности в кислороде и на уменьшение накопления метаболитов и углекислоты. Во-первых, повышается интенсивность работы органов выделения, особенно почек и кожи; во-вторых, усиливается процесс связывания метаболитов и их обезвреживания, и, в-третьих, развивается викарная (повышенная) функция оставшегося легкого и интенсифицируется деятельность кроветворного аппарата. Однако этот процесс длительный и требует соответствующих лечебнопрофилактических коррекций. К ним прежде всего относятся аэротерапия, лечебная гимнастика, особенно бронхолегочного аппарата, направленная на развитие дыхательных мышц и улучшение кровоснабжения легкого. В этих целях пациенты должны быть в первые дни после выписки из больничного стационара направлены в местный загородный санаторий. Тренирующая двигательная активность с нарастающей нагрузкой, специальные процедуры для активизации легочного дыхания, длительное пребывание на воздухе, верандное лечение и сон на воздухе, когда позволяют погодные условия, а также специальные бронхоскопические лечебно-профилактические меры дают возможность успешно закончить первый этап лечения и реабилитации этих больных.

Второй этап реабилитации, имеющий важное социальное значение, начинается через 3—4 месяца после операции. Этих пациентов направляют на Южный берег Крыма, а также на республиканские и местные курорты, где имеются специализированные санатории для лиц, перенесших операции на легких, в которых оказывается квалифицированная лечебно-восстановительная помощь.

Многоэтапное лечение и реабилитация таких больных позволяют преодолеть трудности, возникающие при хирургическом лечении различных бронхолегочных заболеваний. Эти комплексные хирургические и консервативные меры в одинаковой степени нужны взрослым, подросткам и детям.

В последнее время к детям до 6—8-летнего возраста, также нуждающимся в реабилитации в санатории или на курорте, применяют хирургические меры при артериовенозных свищах. Даже для маленьких детей, которым проведено разобщение врожденных артериовенозных соустий, целесообразно своевременно использовать в реабилитационных целях физические факторы, которые не только ускоряют процессы восстановления кровообращения, но и корректируют рост как здоровой, так и пораженной конечности. Рациональное применение физических факторов, особенно при реконструктивно-восстановительных операциях на костях, может способствовать устранению диссонанса в репаративном процессе, особенно в эпифизарных зонах роста, а также на уровне остеосинтеза или расщепления костных сегментов в целях удлинения дистальной или проксимальной части конечности. Во всех этих случаях грязелечение или физико-терапевтические факторы, минеральные радоновые или сульфидные ванночки, кинезотерапия в бассейне с хлоридной натриевой или даже пресной водой имеют важное восстановительное значение.

Не меньшее лечебное и реабилитационное значение приобретают физические факторы при повреждениях опорно-двигательного аппарата и после реконструктивно-восстановительных операций на нем. К сожалению, до сих пор существует представление, что под влиянием грязелечения наступает рассасывание свежей костной мозоли. В то же время после любой травмы и после реконструктивно-восстановительной операции на костях, суставах и мышцах развивается гипокинезия, гипотрофия, контрактура или тугоподвижность в суставе, поэтому широкое использование природных лечебных факторов, физико- и кинезотерапевтических процедур очень важно в лечебнопрофилактическом и реабилитационном плане. Подчеркнем, что все эти факторы должны применяться на раннем этапе после травмы — в первые 10—15 дней после операции. Именно на этапе репаративной регенерации и васкуляризации костных сегментов необходимо использовать физические факторы.

Метод ведения послеоперационного периода не имеет принципиального значения потому, что применять переменное магнитное поле или сверхвысокочастотные электромагнитные волны можно тогда, когда пораженная конечность находится в гипсе, или на скелетном вытяжении, или в любом другом положении. Следует иметь в виду, что раннее и целенаправленное применение физико-терапевтического фактора должно улучшить васкуляризацию костной ткани, что уже само по себе благоприятно влияет на репаративную регенерацию. Кроме этого, применение переменного магнитного поля или сверхвысокочастотных электромагнитных волн непосредственно влияет на клеточный метаболизм, усиливает транспорт к этим структурам энергетических и пластических материалов, гормонов, кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов, улучшает эвакуацию метаболитов и способствует повышению местной реактивности фибробластов, гистиоцитов и других элементов (особенно соединительной ткани), участвующих в восстановлении костной ткани, образовании фиброзной, а затем и костной мозоли.

После освобождения пораженной конечности от гипса или других видов иммобилизации следует приступить к энергичному грязелечению, применению радоновых или сероводородных, хлоридных натриевых, йодобромных или азотно-радоновых ванн, лечебной гимнастики, массажа, механотерапии, чтобы быстро и эффективно провести курс реабилитации. Эти природные факторы улучшают кровоснабжение конечности, повышают трофику тканей, устраняют гипокинезию, особенно мышечного и связочного аппаратов и нервно-мышечной системы в целом, улучшают функциональную активность опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, кровообращения, пищеварения и выделения. Под влиянием природных факторов повышаются функции систем управления и систем обеспечения в такой мере, что пациенты по существу становятся морально и физически практически здоровыми.