1.1. Сексуальность человека, модели сексуальности
Сексуальность — один из основных факторов, побуждающих людей к межличностным контактам. Исходя из различных ценностных категорий различают сексуальность витальную (аспект здоровья), культурную (исторические традиции), моральную (этико-правовые аспекты), личностную (значение различных форм сексуальной активности для конкретного человека).
Сексуальность — врожденная потребность и функция человеческого организма. Вследствие затормаживания или деформации этой функции либо ее дисгармонии с остальными сферами личности возникают сексуальные расстройства. Сексуальность обусловливает также формы поведения, не ведущие к половым контактам.
Сексуальность человека, сохраняя, как и у животных, черты репродуктивной и коммуникативной функций, выражает также универсальные его потребности — увлеченность, привязанность, доверие, безопасность и удовлетворение.
Сексуальное влечение отражает избирательную готовность принять партнера с учетом его половой принадлежности.
Существуют несколько концепций сексуальности:
• сексуальность как источник напряжения и чувственной разрядки;
• сексуальность как сочетание физиологического компонента (источник разрядки) и психического (удовлетворенность в связи с удовлетворением несексуальных психических потребностей);
• все упомянутое плюс создание связи с другим человеком. Сексуальная потенция характеризует способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Сексуальная потенция у мужчин служит мерилом уверенности в себе.
Под сексуальной возбудимостью понимают, с одной стороны, возникновение сексуального возбуждения под воздействием окружающей среды (межличностное воздействие), а с другой — скорость протекания цикла сексуальных реакций от появления сексуального возбуждения до оргазма.
Сексуальное возбуждение вызывается как внутренними, так и внешними факторами. Различают следующие формы сексуального возбуждения:
• готовность к сексуальным реакциям вообще;
• сексуальное возбуждение на конкретного партнера как желаемую цель;
• сексуальное возбуждение при фантазировании или воспоминаниях.
1.2. Анатомия половых органов
Анатомо-физиологическое обеспечение половой сферы осуществляют образования центральной и периферической нервной системы, а также эндокринный аппарат.
В самом общем смысле половые органы подразделяют на внешние и внутренние. Более полным является подразделение на половые железы (семенники, яичники), половые пути (семяпроводы, яйцеводы), дополнительные образования (придаточные половые железы и матка) и органы совокупления (половой член и влагалище).
Анатомия мужских половых органов
Яички (семенники) обеспечивают сперматогенез, обладают внешне- и внутрисекреторной активностью; последняя является обязательным фактором гармонического морфогенеза и важным фактором формирования полового самосознания. Яичко — это овальное, несколько сплющенное образование размером 4-4,5 х 2,5-3,5 см, имеющее массу 20-30 граммов. Окутано семью наружными оболочками, первая из которых представлена кожей мошонки, под которой расположена мясистая оболочка, образующая отдельный мешочек для каждого яичка и перегородку между ними.
Основная структурная единица яичка — извитой семенной каналец диаметром 0,2-0,3 мм и длиной не меньше 30-35 мм (при длине дольки 2-3 см). Стенка канальца состоит из собственной соединительнотканной оболочки, на внутренней базальной мембране которой расположены клетки сперматогенного (герминативного) эпителия, между которыми находятся пирамидные клетки Сертоли, выполняющие нутритивную и, вероятно, эндокринную функции.
В соединительной ткани между извитыми канальцами вкраплены клетки Лейдига, осуществляющие синтез тестостерона.
Придаток яичка (расположен на верхнезадненаружной поверхности яичка) состоит из головки, тела и хвоста. Длина придатка составляет 5-8 см, толщина — 0,8-1 см. Хвост фиксирован к верхнему и нижнему полюсам яичка. Гистологически придаток состоит из петель протока придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 15-18 конусообразных долек. Проток верхней дольки идет вниз, принимает притоки от других долек и образует проток придатка. Эпителий протока состоит из призматических (выделяют секрет в просвет протока) и базальных клеток (отсутствуют у неполовозрелых особей). В просвете происходит спермиофагия (“переваривание”) оставшихся после эякуляции спермиев, а также окончательное созревание и накапливание зрелых спермиев.
Семявыводящие пути. Семявыносящий проток, идущий от каждого придатка яичка, на протяжении 35-50 см проходит в составе семенного канатика. Выделяют яичковую, канатиковую, паховую и тазовую части семявыносящего протока. В тазовой части проток расширяется, образуя ампулу, которая соединяется с семяизвергающим протоком семенного пузырька и входит в предстательную железу семявыбрасывающего протока. Последний прободает простату и открывается на верхушке семенного бугорка в просвет уретры.
Предстательная железа является мышечно-железистым органом, охватывающим начало мочеиспускательного канала в виде муфты, прилегает к мочевому пузырю. Разделяется на две доли. Длина железы составляет 2,5-4,2 см, ширина — 2,2-5 см, толщина — 1,7—2,3 см, масса —17—28 граммов. Вырабатываемый предстательной железой секрет белого цвета, вязкий, мутноватый; примешивается к сперме, придавая ей специфический запах. Секрет разжижает сперму и увеличивает ее объем, что способствует ее прохождению по уретре при эякуляции.
Семенные пузырьки представляют собой парные железы, вырабатывающие секрет клейкой желатиноподобной консистенции, который также смешивается с эякулятом, увеличивая его объем.
В половом члене (в медицинской терминологии — “пенис”) различают корень, тело и головку. Состоит из двух собственных пещеристых тел и пещеристого тела мочеиспускательного канала (губчатое тело), которое образует спереди головку полового члена, а сзади — луковицу. У основания головки полового члена кожа образует складку — крайнюю плоть.
Мочеиспускательный канал (уретра) мужчины является одновременно и семенным трактом, образует трубку длиной 18-22 см. Различают простатическую, перепончатую и пещеристую части уретры.
Анатомия женских половых органов
Анатомически женские половые органы, аналогично мужским, принято делить на внутренние и наружные. К внутренним половым органам относятся яичники, яйцеводы, матка, влагалище; к наружным — преддверие влагалища, клитор, луковицы преддверия, малые половые губы, большие половые губы, лобок.
Яичники — парная половая железа женщины — имеют овоидную форму; их длина составляет 3-4 см, ширина — 2-2,5 см, толщина — 1—1,5 см, масса — 5-8 граммов. Поверхность яичников в детском возрасте гладкая, позже становится бугристой, рубцеватой. В толще яичников образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах — фолликулах. По мере созревания фолликулы приближаются к поверхности, увеличиваются в диаметре от нескольких микрометров до 6-20 мм. Созревший фолликул лопается и яйцеклетка выходит в брюшную полость (этот процесс называется овуляцией), а затем попадает в брюшное отверстие маточной трубы. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью, образуя желтое тело — временную железу, обладающую гормональной функцией. Если оплодотворение не произошло, то за два-три дня до начала менструации желтое тело прекращает функционировать, превращается в белое тело и спустя 12-15 дней после овуляции происходит очередная менструация. При наступлении беременности желтое тело превращается в желтое тело беременности, атрофируясь во второй половине беременности. Во всех случаях на месте желтого тела впоследствии образуется гиалиновый рубец.
Различают такие функции яичников: генеративную (образование зародышевых клеток), эндокринную — выделение непосредственно в кровь женских (эстрогены, прогестерон) и небольшого количества мужских (андрогены) половых гормонов, а при наступлении беременности, но до развития плаценты (два-три месяца) — гестативную (направлена на развитие беременности).
Яйцеводы — парные трубчатые образования длиной 10-12 см, по которым зрелая яйцеклетка следует из яичника в матку. Начинаются в верхних углах матки. Кроме того, в яйцеводах происходит оплодотворение яйцеклетки (ампула яйцевода) и первые фазы развития оплодотворенного яйца.
Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, сплющенный в переднезаднем направлении, массой 30-100 граммов. Трехслойное мышечное строение обеспечивает высокую прочность стенок матки и значительную сократительную мощь во время родов. В строении матки выделяют тело, шейку и перешеек.
Матка выполняет функцию вместилища для развивающегося плода.
Влагалище представляет собой сплющенную мышечно-эластическую трубку длиной 7-10 см, средняя ширина 2-3 см, обладает высокой степенью растяжимости. Выполняет функции копулятивную, родовых, выделительных (менструальные выделения, секреты) путей, барьерную (кислое pH препятствует попаданию микробов).
Девственная плева — граница между внутренними и наружными половыми органами — представляет собой тонкую соединительнотканную перепонку, закрывающую вход во влагалище. Это единственная часть тела, не изменяющая своих размеров с момента рождения.
Наружные половые органы женщины служат мощным стимулятором, обеспечивающим половое возбуждение мужчины и женщины.
Преддверие влагалища ограничено с боков малыми половыми губами, спереди— клитором, сзади— задней спайкой половых губ. Поверхность его всегда влажная за счет секрета, выделяемого малыми и большими парными железами преддверия (бартолиниевы железы). Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие уретры.
Клитор является рудиментарным аналогом мужского полового члена. Размеры его варьируют в зависимости от андрогенной насыщенности организма. Состоит из двух пещеристых тел, образующих ножки, тело и головку. Головка клитора сверху и с боков покрыта кожной складкой — крайней плотью. Клитор, как и головка полового члена, изобилует нервными окончаниями.
Луковицы преддверия — два толстых венозных сплетения по бокам входа во влагалище — по сути, образуют с ним единое целое (аналог губчатого тела полового члена).
Малые половые губы — парные кожные складки — спереди разделяются на две ножки, образуя крайнюю плоть клитора и его уздечку. Передний участок малых половых губ выступает из половой щели и виден между большими половыми губами.
Большие половые губы представляют собой параллельные складки кожи, прикрывающие малые половые губы и ограничивающие половую щель.
Над половой щелью расположен лобок — богатое жиром образование, покрытое волосами. Волосяной покров у женщин имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз.
1.3. Физиологические основы сексуальности
Сексуальность человека обусловливается сложным взаимодействием биологических факторов — анатомии и физиологии, нервной и гуморальной систем, сексуальных реакций и переживаний.
В процессе филогенеза и онтогенеза сексуальность человека освобождается от биологической детерминированности и больше зависит от психологических и социокультурных факторов. Так, оргазм характерен только для человека и не встречается у животных. В процессе онтогенеза весьма часто отмечается перенос сексуальной возбудимости с клитора на влагалище, что, по мнению психоаналитиков, свидетельствует о более высоком уровне сексуального развития женщины. Хотя современными исследованиями установлена одинаковая биологическая ценность клиторального и вагинального оргазма. Типично человеческим является также эротический компонент любви.
Центральная нервная система, и прежде всего кора головного мозга, играет огромную роль в половой жизни человека. В свою очередь, она неразрывно связана с эндокринной системой (происходит нейросекреция — выделение нейромедиаторов, передача нервных раздражителей, стимулирующих железистые клетки эндокринной системы).
Основное влияние на сексуальную реактивность оказывает кора головного мозга. Биоэлектрическая активность коры при оргазме сходна с таковой при эпиприпадке. Повреждение коры может привести к ослаблению или исчезновению сексуальной активности, гиперсексуальности, девиантному поведению либо к нарушению полового созревания.
Кора головного мозга представляет собой первый уровень регуляции сексуальных функций, связанный с условными рефлексами (сигналом является изменение внешней среды в связи с возникновением или исчезновением сексуального напряжения), сферой представлений и воображения, элементарными ассоциациями. Сексуальный партнер как сексуальный раздражитель воздействует на другого партнера через кору головного мозга посредством органов чувств, вследствие чего возникает возбуждение и стремление к сексуальному контакту с партнером. Таким образом, выбор партнера является результатом предыдущих контактов человека с другими людьми.
Важным аспектом зрелого сознания является половое, становление которого представляет одну из важных сторон формирования личности. Поэтому при негативном сексуальном воспитании эмоциональное напряжение при действии раздражителя может восприниматься отрицательно и в дальнейшем превращаться в “антисексуальное” напряжение, требующее разрядки несексуальным способом.
Как избыток, так и недостаток раздражителей нарушает функционирование коры головного мозга.
Центром влечений, ответственным за эмоции и управляющим инстинктами самосохранения и сохранения вида, является гипоталамус — подкорковое образование мозга. В передней части гипоталамуса находится центр, высвобождающий сексуальную активность, а в средней и задних долях— центр (гормональный сексуальный центр) обусловливающий сексуальное влечение опосредованно через секрецию гонадолиберина, которая активизируется норадреналином и тормозится серотонином.
Гонадолиберин стимулирует продукцию гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые влияют на половые железы. У мужчин гипоталамус стимулирует равномерное выделение ЛГ и ФСГ, а у женщин — циклическое (вначале преобладает ФСГ, затем ЛГ).
Сексуальные центры гипоталамуса оказывают регулирующее влияние на сексуальные центры спинного мозга, в свою очередь, подвергаясь регулирующим влияниям лимбической системы (тормозящее влияние) и коры головного мозга.
Спинномозговые центры отвечают за реакции в половых органах (за эрекцию отвечает крестцовый отдел, за эякуляцию, а также за секрецию половых желез — поясничный отдел). Там же происходит переключение как простых рефлексов, так и рефлексов с участием высших отделов нервной системы. Поражение спинномозговых центров или проводящих путей, по которым импульсы передаются к половым органам, приводит к выпадению соответствующей сексуальной реакции. При нарушении проведения импульсов от коры головного мозга к спинномозговым центрам наблюдается подобный, но менее выраженный эффект. Поражение путей, передающих импульсы от половых органов в мозг, вызывает снижение чувства сексуального наслаждения иногда вплоть до отсутствия оргазма (при невысокой возбудимости).
Гормональная система
Гормонами называются биологически активные вещества, действующие в очень малых дозах и представляющие материальный субстрат передаваемой в организме информации.
Гормональная регуляция происходит на уровне центральной нервной системы (гипоталамо-гипофизарная система), на уровне половых желез и на тканевом уровне.
На уровне половых желез ЛГ и ФСГ стимулируют в женских и мужских гонадах продукцию стероидных половых гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона. Их биосинтез осуществляется как в яичниках, так и в яичках, но отличается количественным соотношением. В яичках (клетки Лейдига) за сутки синтезируется примерно 3—10 мг тестостерона (его уровень в плазме крови здорового мужчины колеблется от 3 до 10 нг/мл) и незначительное количество эстрогенов (опорные клетки Сертоли). В яичниках образующиеся в большом количестве андрогены трансформируются в эстрогены.
Половые гормоны на тканевом уровне воздействуют на определенные клетки, содержащие соответствующие рецепторы. Вещества, действующие антагонистически по отношению к гормонам, называются антигормонами.
Гормоны в значительной степени регулируют половое поведение человека, хотя вследствие эволюции, особенно у человека, сексуальное поведение гораздо меньше зависит от половых гормонов.
Андрогены обусловливают сексуальное влечение у обоих полов, а их более высокий уровень у мужчин, наряду с механизмом обучения, определяет их большую сексуальную активность.
Андрогены ускоряют обмен веществ, повышают чувствительность эрогенных зон и агрессивность. Однако связь между уровнем тестостерона и сексуальным влечением не прямо пропорциональна. В организме мужчины тестостерон необходим в определенном уровне. Превышение этого уровня (в пределах физиологической нормы) не является причиной повышенной сексуальной активности.
Кастрация взрослого мужчины приводит к психическим изменениям — снижению психомоторного тонуса, чувству собственной неполноценности, несостоятельности, склонности к ипохондрии, эмоциональной неустойчивости, повышенной возбудимости, впечатлительности и утомляемости, депрессивным настроениям. Снижение уровня сексуального влечения кастрированного мужчины тем больше, чем ниже его интеллектуальный уровень. Считается, что большее значение имеет не снижение уровня андрогенов в крови, а изменение соотношения андрогенов и эстрогенов.
У женщин влияние гормонов на сексуальное поведение значительно сложнее и не столь выражено. Андрогены тоже усиливают половое влечение, эстрогены активизируют сексуальную активность, а прогестерон снижает ее.
Влияние гормональных изменений в различные фазы менструального цикла разные авторы оценивают по-разному. Максимум полового влечения может наблюдаться в фазе овуляции, в пред- и постменструальный периоды либо в период менструации. В гормональном аспекте первая версия более обоснованна, но психическое опасение беременности может подавлять влечение в этот период (овуляция — наиболее благоприятна для зачатия) и наоборот — при сниженных гормональных предпосылках психически безопасные периоды могут проявляться повышением полового влечения.
Кастрация женщины практически не отражается на ее сексуальной активности, ибо за продуцирование андрогенов (повышают сексуальную активность) у женщин отвечают надпочечники, а не яичники. После резекции надпочечников половое влечение у большинства женщин резко снижается или полностью исчезает.
1.4. Психосексуальное развитие человека
Психосексуальное развитие является одним из аспектов индивидуального психического развития личности, с его завершением начинается зрелая сексуальность.
Выделяют три этапа психосексуального развития. Для всех этапов и для каждой стадии третьего этапа существуют общие закономерности в виде фазности развития и изменения соотношения биологического и социального компонентов (вырабатывается собственная линия поведения, соответствующая присущим своему полу признакам) в становлении сексуальности. Фазность развития проявляется двумя фазами с одинаковым названием, но разным наполнением на каждом этапе: 1) выработка установки; 2) научение и закрепление установки.
Во время первого этапа (1-7 лет) происходит формирование полового самосознания (идентичности). Оно определяется внутриутробной половой дифференцировкой мозга и осуществляется под влиянием микросоциальной среды.
В фазе выработки установки дети начинают осознавать свою половую принадлежность, а в фазе научения и закрепления установки направляют свою познавательную деятельность на изучение половых признаков, у них вызывает любопытство разница в строении гениталий и в норме к концу этапа дети четко осознают свою половую принадлежность.
Различные патогенные механизмы могут привести к нарушению половой идентичности. В первой фазе причиной расстройства может стать воспитание ребенка в неправильном поле из-за ошибочного его определения. Процесс интернализации требуемой половой роли завершается к пяти-шести годам и в случае воспитания в противоположном поле становится труднообратимым либо необратимым. Затрудняют осознание себя как носителя определенного пола нарушения понятийного аппарата, что встречается при психических заболеваниях. Отсутствие игр, удовлетворяющих познавательный интерес к строению половых органов (нарушения второй фазы), в дальнейшем приводит к формированию педофильного направления влечения.
На втором этапе (7-13 лет) формируется стереотип полоролевого поведения. И если половая идентичность отражает субъективное переживание половой роли, то половая роль является публичным выражением половой идентичности. Выбор половой роли и полоролевых установок (первая фаза) зависит от особенностей ребенка и ориентирован на эталон данного пола в микросоциальной среде. При этом отец ассоциируется с мужественностью, мать — с женственностью, а их взаимоотношения представляют образец отношений между полами. Поэтому правильное полоролевое поведение родителей во многом предопределяет адекватное формирование полоролевого поведения ребенка. С поступлением в школу возрастает роль общения со сверстниками, происходит группирование и противопоставление по половому признаку, что требует четкой определенности в выборе половой роли. Таким образом, в поведении и играх происходит научение и закрепление полоролевых установок.
На третьем этапе (12-26 лет) происходит становление психосексуальных ориентаций, которое невозможно без нейрогуморального обеспечения. В этом этапе выделяют стадии платонического, эротического и сексуального либидо, каждая из которых состоит из двух фаз — выработки установки и научения и закрепления ее. Ни одну стадию нельзя считать завершенной, пока возникшие установки не реализуются с партнером.
Для платонической стадии характерен выраженный эмоциональный компонент с возвышенной романтической окраской без специфического интереса к генитальной области. Фаза выработки установки проявляется детской влюбленностью, обожанием, платоническими мечтами, желанием духовного общения, а фаза научения и закрепления выражается в совместной деятельности, играх, ухаживании. Для нее достаточно даже внимания объекта влюбленности, совместной подготовки к урокам либо учебы за одной партой.
Первая фаза формирования эротического либидо характеризуется стремлением к прикосновениям и ласкам, эротическими фантазиями, чтением соответствующей литературы с особым вниманием к сценам свиданий, объяснения в любви и т. п. Реализация этой фазы происходит в виде ласк и игр, чаще без оргазма, на уровне фрустраций. Наличие фрустраций является движущей силой, способствующей переходу к сексуальной стадии. Если эротическая реализация осуществляется в виде петтинга либо мастурбаций с девиантным фантазированием и сопровождается оргазмом, то при длительной задержке в этой фазе возможна фиксация на подобной форме активности с блокировкой перехода к следующей стадии.
Переход на следующую стадию, как подчеркивалось, невозможен без завершения предыдущей. Если фантазии не реализованы и не подтверждены с партнером, подросток как бы застревает между стадиями.
Стадия формирования сексуального либидо в первой фазе проявляется сексуальными фантазиями, а во второй — началом половой жизни, сочетанием сексуальных эксцессов с абстиненциями и мастурбацией. Пока сексуальное либидо не реализуется в половом акте, существует возможность отклонения от нормального психосексуального развития. Чем меньше временной разрыв между фантазированием и реализацией фантазий, тем гармоничнее процесс развития данного компонента влечения. Именно на этом этапе формируется выбор объекта и способа реализации сексуального влечения.
1.5. Сексуальные реакции и копулятивный цикл
Сексуальные реакции являются ответом организма на внешние и внутренние сексуальные раздражители как на физиологическом, так и на психологическом уровне.
Охарактеризуем вкратце основные физиологические сексуальные реакции. Эрекция — увеличение объема и напряжение полового члена — одно из характерных проявлений мужской сексуальности. Эрекция как рефлекс на уровне спинного мозга возникает при раздражении нервных окончаний головки полового члена. Но чаще эрекция возникает при воздействии раздражителей на органы чувств (зрение, обоняние, слух, тактильная чувствительность), откуда информация поступает в кору головного мозга, промежуточный мозг и спинной мозг (центр эрекции). Однако психическая эрекция может возникать и без влияния на центр эрекции, что показывают опыты с пересечением спинного мозга у животных.
Несексуальные раздражители могут вызвать ослабление или полное исчезновение эрекции несмотря на сексуальную стимуляцию.
В половом акте выделяют несколько фаз: возбуждение, плато, оргазм и релаксацию.
У мужчин фаза возбуждения сопровождается возникновением эрекции.
В фазе плато несколько увеличивается диаметр полового члена, особенно головки, в фазе оргазма происходят судорожные сокращения члена с интервалами 0,8 с, обеспечивающие выбрасывание семени (эякуляцию), в фазе релаксации напряжение и объем полового члена уменьшаются.
Ночные эрекции наиболее выражены у мужчин в возрасте 21 года. Они обусловлены биоритмами сна и психическим компонентом, который может как усиливать, так и ослаблять эрекции во сне. Эрекции усиливаются сексуально окрашенными сновидениями.
Сновидения (составляют примерно 20 % всего сна и возникают три — шесть раз за ночь) независимо от их содержания сопровождаются эрекциями полового члена (или клитора). В большинстве случаев человек не может вспомнить, что ему снилось и снилось ли вообще. У здоровых мужчин чем лучше сон и ярче сновидения, тем выраженнее эрекция, и наоборот.
Физиологическим проявлением оргазма у здоровых мужчин является эякуляция. Семяизвержение —рефлекторный процесс, который происходит с участием коры головного мозга. Эякуляция проходит две фазы: выброс семени из половых придатков в предстательную часть уретры и извержение семени из предстательной части уретры наружу.
У женщин главной является физиологическая реакция влагалища. В фазе возбуждения (через 10—30 с активной стимуляции) стенки влагалища рефлекторно увлажняются. С нарастанием возбуждения на его стенках скапливаются слизистые выделения, облегчающие проведение полового акта, так как влагалище без предварительного увлажнения не приспособлено к половому акту. Симулировать увлажнение невозможно. Наряду с увлажнением происходит растяжение стенок влагалища, оно удлиняется, окраска его меняется от пурпурно-красной до темно-пурпурной, шейка матки увеличивается в диаметре.
Фаза плато характеризуется формированием оргастической платформы: происходит локальное кровенаполнение наружной трети влагалища и малых половых губ, сопровождающееся расширением влагалища и утолщением его стенок, что приводит к более тесному охвату полового члена. Усиливается также увлажнение стенок влагалища.
В фазе оргазма отмечены ритмичные сокращения оргастической платформы (5-12 раз) с интервалом 0,8 с и более. Повышенное выделение слизистой жидкости является своего рода эякуляцией у женщин.
В фазе релаксации оргастическая платформа исчезает, размер влагалища уменьшается, пропадает темно-пурпурная окраска. Если у женщин увлажнение стенок влагалища продолжается, то при дополнительной стимуляции возможно наступление повторного оргазма.
Влагалище при возбуждении значительно удлиняется и расширяется и способно приспособиться (аккомодировать) к половому члену практически любого размера. Поэтому мнение о несоразмерности половых органов партнеров возникло из-за недостаточного возбуждения женщины, что затрудняет введение полового члена во влагалище.
Некоторые физиологические реакции на сексуальную стимуляцию проявляются и вне половых органов. Наблюдается гиперемия кожи, набухание в области носа, губ, ушей, промежности и заднего прохода, повышается тонус мышц, отмечаются судорожные подергивания, сокращение мышц запястья и стоп, сфинктера заднего прохода (фаза плато и оргазма). В фазе оргазма частота сердечных сокращений у мужчин и женщин достигает 110-180 ударов в минуту. Артериальное давление возрастает у мужчин: верхнее на 40-100, нижнее — на 20-50 мм рт. ст.; у женщин соответственно на 30-80 и 20-40 мм рт. ст. Частота дыхания может достигать 40-60 в минуту. У трети людей после оргазма отмечается потовыделение, обильность которого зависит не от потраченных усилий, а от интенсивности сексуального возбуждения.
Копулятивный цикл— понятие более широкое, чем половой акт. Деление копулятивного цикла на стадии имеет более точные отграничительные сексологические критерии.
Такое деление исходит из того, что здоровому мужчине свойствен определенный исходный уровень сексуальной напряженности, существующий от периода полового созревания до угасания половой функции. Этот уровень называется предварительной нейрогуморалъной готовностью.
Осознание полового желания (возникновение половой доминанты) свидетельствует о начале психической стадии копулятивного цикла, в которой половое поведение направлено на привлечение сексуального объекта к интимной близости.
При положительных ответных реакциях со стороны женщины нервное напряжение нарастает и возникает эрекция (начало эрекционной стадии). Если эрекция сопровождается введением полового члена во влагалище (имиссии), то начинается фрикционная копулятивная стадия, во время которой напряжение нарастает, а затем останавливается на определенном уровне (плато). Благодаря фрикциям суммация раздражения приводит к резкому возрастанию сексуального возбуждения, сопровождающемуся эякуляцией (стадия эякуляции).
Затем происходит спад нервного возбуждения (ниже нормального исходного уровня) и наступает рефрактерная стадия, которая делится на две подстадии — абсолютной и относительной половой невозбудимости. В период абсолютной половой невозбудимости никакие действия не могут вызвать эрекцию, а прикосновения к обнаженной головке члена вызывает неприятные, часто болезненные ощущения. Если мужчину не беспокоить, он, как правило, засыпает. Однако по истечении определенного времени необычными, интенсивными сексуальными возбуждениями можно добиться возникновения эрекции и повторения полового акта (период относительной половой невозбудимости). Спустя некоторое время сексуальное напряжение вновь достигает уровня предварительной нейро-гуморальной готовности.
Для уточнения смыслового значения конкретного анатомо-физиологического комплекса и выполняемой им функции в сексологии выделяют составляющие копулятивного цикла: нейрогуморальную, психическую, эрекционную, эякуляторную (у мужчин). Каждая последующая составляющая присоединяется к предыдущей, при этом предыдущие не только сохраняют достигнутый уровень активности, но и усиливают его вплоть до достижения эякуляции и оргазма.
Нейрогуморальная составляющая обеспечивается деятельностью глубоких структур мозга и эндокринной системы, формирующих выраженность полового влечения и достаточную возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую деятельность.
Психическая составляющая связана с корой головного мозга, определяет направленность полового влечения, обеспечивает соответствие поведения морально-этическим установкам и конкретной ситуации, облегчает возникновение эрекции.
Эрекционная составляющая обеспечивается центром эрекции в спинном мозге и непосредственно половым членом, отвечающим за механическую сторону полового акта.
Эякуляторная составляющая обеспечивает выделение спермы, интегрируя все задействованные структурные элементы — от парацентральных долек коры головного мозга до периферических отделов половой системы.
Выпадение какой-либо составляющей приводит к нарушению копулятивного цикла. Если оргазм у мужчины по какой-либо причине исчезает, то со временем из-за отсутствия условно-рефлекторного подкрепления теряются и либидо, и эрекции. Это связано с тем, что у мужчин удовлетворение тесно связано с оргазмом, а при отсутствии удовлетворения исчезает смысл всей сексуальной деятельности (полового акта).
У женщин же удовлетворение без оргазма может длиться годами, не вызывая дискомфорта. Хотя на самом деле женщина переживает слабый оргазм, который полноценно избавляет ее от сексуального напряжения. Вместе с тем женщина, способная переживать несколько оргазмов кряду, может оставаться после них неудовлетворенной и накапливать сексуальное напряжение.
Женский оргазм можно классифицировать по нескольким критериям (А. Свядощ).
1. По источнику возникновения:
• коитальный;
• экстракоитальный:
- поллюционный (во время ночного сна);
- мастурбационный, в том числе миокомпрессионный, возникающий от сильного сжатия женщиной ног, часто закинув одно бедро на другое в позе сидя;
- петтинговый;
- случайный — возникает случайно и некстати в ситуациях, не связанных с сексуальным возбуждением, например, при обследовании у врача, в общественных местах, при сильном волнении, стрессах. Нередко имеет место при локализации эпилептоидного очага в эрогенной зоне.
2. По локализации:
• клиторический;
• вагинальный;
• неопределенной локализации.
Имеется в виду не зона воздействия раздражителя, а место локализации оргастических ощущений в начале оргазма. Например, можно стимулировать соски и получить клиторический оргазм.
3. По протеканию оргазм классифицируется по качественным и количественным признакам:
• кратковременный (пикообразный) и затяжной (волнообразный);
• однократный и многократный.
Пикообразные оргазмы чаще многократные.
4. По интенсивности:
• сильный;
• умеренный;
• слабый.
Определенный интерес представляет также классификация Здравомыслова:
1. Физиологические формы оргазма:
• клиторальная;
• вагинальная;
• цервикальная (маточная).
2. Патологические формы оргазма:
• оральная;
• сосковая (маммилярная);
• анальная (ректальная);
• психическая (психический онанизм).
Здесь имеется в виду, что в названии оргазма исходят из того, на какую эрогенную зону надо воздействовать, чтобы достичь разрядки. Исходя из формы оргазма по данной классификации следует применять те или иные формы сексуальных контактов и соответствующие позы. К примеру, при клиторальной форме оргазма поза должна обеспечивать стимуляцию клитора, т. е. позы сзади и лицом к лицу с прижатием согнутых ног женщины к ее животу нежелательны. Можно рекомендовать пальцевую стимуляцию в предварительный период и во время акта; при сношении женщина должна давить лобком вниз для прижатия клитора к половому члену и может также сама воздействовать на клитор. Иными словами, определение формы оргазма имеет клиническое значение.