Большинство пациентов хоть и обращаются ко мне за помощью в устранении возрастных изменений лица (таких, как «гусиные лапки», «цифра одиннадцать», обвисшая шея) или тела (просят вернуть былые формы и убрать лишние складки), но о некоторых неприятных моментах, которые на самом деле порядком отравляют жизнь, предпочитают умалчивать. А ведь порой эти досадные мелочи влияют на самооценку куда больше, чем морщины или целлюлит. Да, они не опасны, но порождают комплексы, и если обнаружились еще в молодости, то с возрастом могут стать более заметными. Хорошо, что такие проблемы по большей части не требуют хирургического вмешательства. Если вас беспокоит что-то еще, помимо морщин и непривлекательных выпуклостей, тогда читайте дальше – все решения здесь.

 

Проблемы с сосудами

Кровеносные сосуды есть у всех – и слава богу, – но большинство из нас их не замечает, не говоря о том, чтобы ощущать. Тем не менее проблемы с проступающими сквозь кожу сосудами – будь то узловатые варикозные вены или голубовато-красные прожилки, так называемые сосудистые «звездочки», – довольно распространены. Они усугубляются с возрастом и беременностью, как и с многолетней нагрузкой на ноги. Если с наступлением жаркой погоды вы боитесь надевать шорты, потому что не можете смотреть на эту венозную паутину, вот что вам нужно знать.

Варикозное расширение вен

Варикоз – это опухшие, вздутые вены, обычно на ногах (когда они вздуваются в другом известном месте, это называется геморрой – другой термин, но проблема та же). Они могут выпирать из-под кожи и даже создавать болезненные ощущения. Такое заболевание вен встречается не так уж редко – 20 % мужчин и 40 % женщин страдают варикозной болезнью. Ее причина – дисфункция венозных клапанов. Они нужны для того, чтобы обеспечивать кровоток только в одном направлении, но со временем могут ослабевать, и тогда кровь застаивается и течет назад, вызывая вздутие вены.

Я начинал оперировать в отделении общей хирургии, и лечение варикоза стало для меня первой ступенькой в карьере эстетического хирурга. Это, конечно, не уменьшение груди пятого размера или удаление килограммов обвисшей кожи с предплечья, но даже такие несложные операции приносили мне чувство удовлетворения. Еще тогда я убедился: устранение варикоза, как и любые пластические операции, помогает пациенту не только выглядеть, но и чувствовать себя лучше.

Назову лишь несколько распространенных причин варикозного расширения вен:

1. Наследственность. Если у вашей мамы варикоз, то, вероятно, он разовьется и у вас.

2. Беременность. Резкое увеличение веса и другие изменения в теле, связанные с беременностью, могут спровоцировать дисфункцию венозных клапанов и начало варикозной болезни.

3. Длительное пребывание на ногах. При постоянной нагрузке на ноги риск развития варикозного расширения вен возрастает. Так что некоторые профессии предрасполагают к варикозу – скажем, работа парикмахера или хирурга (боже, что меня ждет!).

Но это не значит, что вы обречены жить с варикозом. К счастью, есть способы, позволяющие в большей или меньшей степени решить эту проблему.

• Ноги вверх. Находясь дома или даже на работе, старайтесь по возможности как можно чаще поднимать ноги выше уровня сердца. Это уменьшает давление на вены и помогает кровотоку проходить через проблемные клапаны в правильном направлении. Проблему таким способом не устранить, но состояние существенно облегчается.

• Компрессионные лосины или чулки. Скажете, что я хочу записать вас в старушки? Но современные модели компрессионного трикотажа пользуются огромным спросом у парикмахеров, хирургов, медработников и всех, кто целые дни проводит на ногах. Если ваша работа связана с большой нагрузкой на ноги (как насчет охранника в ювелирном магазине?), пусть даже у вас нет варикоза, компрессионные чулки помогут его предотвратить. Они давно не выглядят по-старушечьи, как раньше, и в интернет-магазинах доступны модные компрессионные чулки. Компания Therafirm выпускает чулки на поясе с подвязками, которые наверняка не оставят равнодушным вашего избранника! Кстати, есть модели и для мужчин, так что можете франтить на пару, заодно предотвращая варикозное расширение вен. (Как романтично!)

• Внутривенная лазерная терапия (ВЛТ). Технически это хирургическое вмешательство, но настолько малоинвазивное, что его и операцией-то не назовешь. Новейший метод лечения варикоза, основанный на передовой технологии, он практически исключает кровотечение и требует минимального восстановительного периода. Если вы действительно хотите избавиться от варикоза, я рекомендую именно ВЛТ. В ходе процедуры хирург вводит лазерное волокно в пораженную вену по всей длине. Включается лазер, и тут же волокно медленно удаляют из вены. Лазерный луч вызывает коагуляцию крови в вене, «запаивая» ее, так что кровь по ней циркулировать уже не может и устремляется в другие, здоровые вены. Аналогичная процедура, которую выполняют радиочастотным аппаратом вместо лазера, носит название Venefit.

• Хирургический стриппинг. Это традиционный метод лечения варикозного расширения вен, и, упоминая о своих первых операциях, я имел в виду его. Хирург делает множественные небольшие надрезы на ногах, через которые буквально вытягивает пораженные вены. Это достаточно инвазивная процедура, вызывающая обильное кровотечение и оставляющая постоянные послеоперационные шрамы. Потому я и не рекомендую этот метод, тем более что сегодня существуют куда менее травматичные процедуры, показывающие отличный результат.

Сосудистые «звездочки»

Эти темно-синие, черные или красные нитевидные прожилки обычно проявляются на ногах. Как и варикоз, они усугубляются возрастом, беременностью и длительным пребыванием на ногах. Образование сосудистых «звездочек» может быть обусловлено и генетически – у некоторых они появляются еще в подростковом возрасте, но разрастаются с каждым годом. В отличие от варикозных вен сосудистые «звездочки» не вызывают болезненных ощущений, и их лечение носит чисто косметический характер, но беспокойства они доставляют немало. Кому охота иметь ноги, которые выглядят, как дорожные карты? Как и варикоз, «звездочки» вызваны нарушением работы венозных клапанов, из-за чего кровь застаивается, и расширенные капилляры проступают под кожей в виде темной паутинки.

Этот косметический дефект имеют более 50 % женщин, в том числе и первые красавицы Голливуда. Однажды я участвовал в недолго продержавшемся ток-шоу «Революция» и беседовал с моим хорошим другом, красавицей (ныне медицинским консультантом ABC News и соведущей ток-шоу «Врачи») доктором Дженнифер Эштон, – и она продемонстрировала свои «звездочки» в прямом эфире. Так что, как видите, от этой напасти не застрахован никто. И стыдиться «звездочек», конечно, не стоит, но, если они действительно вас бесят, от них можно избавиться.

• Склеротерапия. Это наиболее распространенный и эффективный метод лечения сосудистых «звездочек», как и варикозных вен. По сути он инвазивный, но, в отличие от варикоза, со «звездочками» все гораздо проще, и процедура переносится довольно легко. Пластический хирург или дерматолог тонкой иглой вводит в пораженный сосуд каустический раствор или соленую воду. Сосуд «закрывается» и исчезает с поверхности кожи. Зачастую достаточно одной процедуры, но иногда могут понадобиться вторая и даже третья. Склеротерапия, при всей своей простоте, имеет и некоторые ограничения. Если врач нечаянно введет каустический склерозант рядом с сосудом, это может привести к повреждению окружающих тканей. Но такие промахи случаются редко. Солевой раствор – более безопасный, но не столь действенный: «звездочка» может вернуться, и тогда потребуются повторные процедуры. Если вы хотите сэкономить, я рекомендую начать с солевого раствора. Склеротерапию с использованием активного склерозанта лучше приберечь для самых упорных «звездочек», которые не поддаются другим методам лечения.

• Лазерная терапия. Лазерные системы вместо инъекций в сосуд «склеивают» его, не повреждая кожу. Однако в отличие от склеротерапии лазерное лечение может потребовать от четырех до шести процедур. При любом лазерном воздействии существует риск ожогов, как и риск возвращения «звездочки» со временем. Для удаления сосудистых «звездочек» специально разработано несколько видов лазеров, но чаще всего используется система Nd: YAG, которая представлена аппаратами Cynosure Cynergy, Cutera Excel V и Candela GentleMax Pro. Лазерная терапия – идеальное решение, если вы боитесь иголок и у вас есть желание и возможность пройти несколько процедур. Поскольку речь идет о курсе, лечение обойдется вам гораздо дороже, чем один сеанс склеротерапии.

Осторожно!

Изменят ли состояние ваших сосудистых «звездочек» кремы с витамином К, как обещают их производители? Я бы рад сказать вам, что крем может улучшить их внешний вид. К сожалению, нет никаких известных мне научных доказательств эффективности топических средств в устранении «звездочек». Думаю, будет нелишним использовать кремы с витамином K в дополнение к склеротерапии или лазерным процедурам, но как самостоятельное терапевтическое средство, боюсь, они вас разочаруют.

 

Растяжки

Эти постоянные, похожие на гармошку, ненавистные шрамы с научным названием «стрии», вызваны растяжением глубинного слоя кожи – дермы. Растяжки обычно связаны с быстрым ростом (живота у беременной или бедер у мальчика в период полового созревания) и резким увеличением массы тела, поэтому они часто остаются после беременности. Я видел их даже, хотя и редко, у женщин, которые вставили грудные импланты. Появление растяжек зависит также от гормонального фона, наследственности и приема некоторых лекарств.

Как же избавиться от такого дефекта? К сожалению, растяжки остаются навсегда. Если не считать вырезания кожи с растяжками (например, при пластике живота), эффективного способа избавиться от них раз и навсегда не существует. Однако можно улучшить их внешний вид.

• Лазерные процедуры. Первым успехом в лечении растяжек стало применение импульсного лазера на красителях (PDL). По данным исследования 2007 года, опубликованным в журнале Dermatologic Surgery, у тридцати трех из тридцати семи пациентов были отмечены результаты от «хороших» до «очень хороших». Импульсный лазер на красителях прицельно воздействует на красный цвет новых растяжек, заставляя их блекнуть, и вызывает некоторое утолщение коллагеновых волокон, благодаря чему внешний вид кожи приближается к здоровому. Как правило, требуется несколько сеансов (минимум от четырех до шести), но сама процедура практически безболезненна. В своей клинике я тоже использую PDL, и мы наблюдаем значительное улучшение вида растяжек, которым не больше полугода. (С застарелыми растяжками лазер справляется не так успешно.) Стоимость процедуры варьируется от 100 до 300 долларов, и общая стоимость лечения довольно высокая, поскольку требуется несколько сеансов. В 2010 году FDA одобрило первый фракционный лазер для лечения растяжек. Если сравнивать с импульсным лазером на красителях, Palomar Lux 1540 воздействует на кожу более агрессивно, зато результат впечатляет. В главе 3 я уже рассказывал о том, как фракционный лазер может подтягивать волокна коллагена в коже. При лечении растяжек он работает примерно так же. После процедуры стрии становятся более гладкими и ровными, почти не выделяясь на коже. Недостатком этого лечения является его высокая стоимость, измеряемая тысячами долларов, и обычно кожа заживает в течение нескольких дней или дольше. Хотя на момент написания этой книги Lux 1540 остается единственным лазером, одобренным FDA для лечения растяжек, вам незачем искать врача, работающего именно с таким лазером. Сделать растяжки менее заметными помогает большинство фракционных лазеров.

• Кремы от растяжек. На рынке представлено несколько кремов от растяжек. К сожалению, большинство из них не дают ожидаемого эффекта. Кремы чаще всего не способны проникнуть в глубинный слой кожи (дерму), чтобы воздействовать на растяжки. Впрочем, один вариант стоит попробовать – это крем с ретинолом, а еще лучше с третиноином. Научно доказано, что третиноин уплотняет дерму, поэтому с ним у вас больше шансов улучшить внешний вид растяжек без лазеров и хирургических операций. Однако применяйте его с осторожностью, поскольку кожа тела может оказаться более чувствительной к третиноину, чем кожа лица. Наверное, следует начать с более щадящего ретинолового крема и постепенно переходить к третиноину. Из-за повышенной чувствительности кожи к этому препарату лучше проводить лечение третиноином только под наблюдением дерматолога или пластического хирурга.

• Профилактика. Самый надежный способ неинвазивного лечения стрий – это их предотвращение. Однако если вы к ним генетически предрасположены, они все равно появятся, что бы вы ни делали. Невозможно доказать, что люди, не имеющие растяжек, избежали их именно в результате профилактики, так что имейте в виду: предлагаемые методы ни в коем случае не навредят, но не факт, что помогут.

– Увлажняющие средства. Наши мамы всегда правы. Я рекомендую своим беременным пациенткам обильно наносить на живот увлажняющее средство на протяжении всей беременности. Мне очень нравится масло какао. Дело в том, что сухая кожа более склонна к разрывам, в отличие от упругой, увлажненной кожи. Научных доказательств пока нет, но мамочки всех поколений буквально молятся на масло какао. Для меня это достаточно убедительный аргумент!

– Омега-3 жирные кислоты. Мы уже знаем из главы 5, что эти жирные кислоты замедляют процесс старения кожи и даже помогают нам выглядеть моложе, но их увлажняющий эффект и повышение эластичности кожи теоретически могут предотвратить образование растяжек. Из продуктов с высоким содержанием омега-3 жирных кислот отметим рыбу, грецкие орехи и льняное семя. Если вы беременны, обсудите со своим врачом безопасное количество рыбы в вашем рационе.

 

Шрамы

Факт есть факт: шрамы остаются навсегда, и, чем дольше вы живете, тем больше имеете случаев их приобрести. Стереть душевные или психологические шрамы мы можем (хотя это дается нелегко!), но избавиться от физических шрамов, которые получаем в результате хирургических операций или травм, увы, невозможно. Каким бы классным ни был хирург, каким бы кремом или лазером вы ни пытались воздействовать на шрам, он никогда не исчезнет полностью.

Возможно, вы удивитесь, но повлиять на окончательный вид послеоперационного шрама хирург практически бессилен. Я говорю своим пациентам, что мои возможности максимально улучшить внешний вид шрама в ходе двух- или трехчасовой операции ничтожны в сравнении с тем, что делает ваше тело с рубцующимся шрамом двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю, четыре недели в месяц, и так на протяжении полугода или года – столько времени требуется для полного заживления. Многие пациенты благодарят меня за незаметные, «невидимые» послеоперационные шрамы, и при всем моем желании приписать эту заслугу себе я понимаю, что тем самым придется принять на себя и вину за то, что шрам не заживает так, как хотелось бы. Как пластический хирург я могу предотвратить образование шовных следов вокруг шрама (результат слишком длинных стежков), зубчатых или неровных краев и надреза в неудачном месте. Но я не могу на сто процентов предотвратить утолщение или расширение шрама. Тут уж как распорядится ваше тело. Впрочем, мы все-таки можем кое-что сделать, чтобы шрам затянулся получше или уже имеющийся рубец выглядел бы поаккуратнее.

Келоидные и гипертрофические рубцы

В результате разрастания коллагеновых волокон и, соответственно, рубцовой ткани возможно образование двух типов рубцов. Гипертрофические рубцы – толстые и выпуклые, но они не выходят за пределы первоначального разреза. Келоиды представляют собой гипертрофические рубцы, разросшиеся настолько, что они захватывают и соседние, неповрежденные ткани, а иногда вызывают болевые ощущения или зуд. Причиной образования гипертрофических рубцов и келоидов может быть генетическая предрасположенность, и чаще всего они появляются у людей молодых и с более темной кожей. Любой рубец может перерасти в гипертрофический или келоидный, причем на одних участках тела – таких как грудь, плечи, колени, верхняя часть спины и, как ни странно, мочки ушей, – риск этого выше, чем на других. Ни одно средство не дает стопроцентной гарантии уменьшения, устранения или предотвращения келоидных и гипертрофических рубцов, но унывать не стоит – кое-что можно попробовать. Обычно лечение келоидов или грубых рубцов начинают с менее инвазивных средств, а если они не помогают, переходят к более решительным действиям. Давайте рассмотрим процедуры именно в таком порядке.

• Витамин Е. Нанесение витамина Е на свежий шрам – самый простой и наименее затратный способ снизить риск утолщения рубца. Витамин Е – мощный антиоксидант, и считается, что он предотвращает разрастание рубцовой ткани. Витамин Е в капсулах можно купить в аптеках. Вскройте капсулу и наносите содержимое на рубец два раза в день. Если на коже появится раздражение, прекратите лечение, поскольку научная доказательная база того, что витамин Е предотвращает образование келоида, минимальна и не стоит ваших страданий от побочных эффектов.

• Окклюзия. Некоторые пластические хирурги считают, что окклюзия рубца (наложение на него давящей повязки и исключение контакта с воздухом) может предотвратить его разрастание и превращение в келоид. Точно не известно, как это работает, но многие пластические хирурги рекомендуют закрывать шрамы на продолжительное время. Вы легко можете сделать это дома, купив медицинский пластырь на бумажной основе. Меняйте пластырь по мере загрязнения (обычно через пару дней). Если вашу кожу не раздражает клей от пластыря, вы можете продолжать этот метод в течение нескольких недель и даже месяцев. Другой способ окклюзии рубца предполагает нанесение вазелина. Некоторые пластические хирурги полагают, что окклюзия в сочетании с увлажнением, которые дает вазелин, так же эффективны, как использование более дорогих кремов. Для защиты от келоидных рубцов на мочке уха (они чаще встречаются у африканцев) разработаны специальные серьги, которые давят на шов, предотвращая образование келоида. Их можно купить в интернет-магазинах.

• Крем от рубцов. Если вы готовы потратить чуть больше денег, то кремы и косметические продукты коммерческого класса, наверное, с большей вероятностью, чем витамин Е или окклюзия, помогут снизить риск утолщения рубца. Научные исследования показывают, что кремы на основе силикона и силиконовые пленки (мягкие пластины из уплотненного силиконового геля, которые приклеиваются к шраму) эффективно снижают риск образования толстых рубцов и даже делают тоньше существующие. Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что и силиконовые кремы, и пленки дают одинаковый эффект. В последнее время я предпочитаю Silagen, стопроцентно чистый силиконовый гель, который при высыхании создает защитный барьер над рубцом, способствуя его увлажнению, разглаживанию и смягчению. Гель наносится как крем, но оставляет, как силиконовая пленка, клейкую заплатку, которая держится несколько часов. BioCorneum почти не отличается по составу от Silagen, но содержит санблок – дополнительную защиту на время пребывания на солнце. Цены на кремы от рубцов кусаются – от 50 до 125 долларов за тюбик, которого хватает на пару месяцев. Но силиконовые пленки и того дороже.

• Лазерная терапия. Если местное лечение не помогает и рубец становится толще или не меняется, следующим шагом может быть лазерная процедура. Исследования показывают, что импульсный лазер на красителях (PDL) помогает уменьшить красноту рубца, а иногда и его размер. Для лечения толстых и/или красных рубцов мы обычно рекомендуем ежемесячные PDL-процедуры. Курс занимает от шести до двенадцати месяцев и больше, только так можно добиться оптимального улучшения. Лазерные процедуры, как правило, не требуют восстановительного периода и практически безболезненны, но могут оставлять временные гематомы.

• Инъекции стероидов. Если лазерные процедуры и местное лечение не приносят результата или рубец превратился в самый что ни на есть келоид, настает очередь инъекций стероидов. При введении в толстый рубец стероид помогает разрушить чрезмерно разросшиеся коллагеновые волокна, вызывая истончение рубцовой ткани. Дополнительный бонус: инъекции стероидов облегчают сопутствующие симптомы, такие как зуд и боль. Хотя и тут не обходится без потенциальных рисков. Мои пациенты часто спрашивают, не приводят ли инъекции стероидов, как в случае с анаболическими стероидами, к атрофии яичек. Не волнуйтесь – эти стероиды не имеют такого побочного действия. Однако они могут уменьшить толщину здоровой кожи вокруг келоида, что может привести к образованию нежелательной постоянной вмятины вокруг рубца. Вот почему я крайне ограниченно применяю стероиды для лечения рубцов, которые не реагируют на лазеры и топические средства.

• Хирургическая операция. Если все остальные методы терпят неудачу, тогда келоиды можно вырезать. К сожалению, келоиды имеют высокую частоту рецидивов, так что к повторной операции я прибегаю только в крайнем случае. Зачастую новый шрам снова перерастает в келоид. Имейте в виду и то, что каждое удаление келоида оставляет на коже все более длинный шрам.

• Лучевая терапия. Последнее средство в лечении келоидов – радиация. Этот метод применяют только для келоидных рубцов, которые устойчивы ко всем другим видам терапии и подлежат обязательному удалению по медицинским показаниям – боль, зуд и серьезная деформация ткани. Такой сценарий – самый жесткий, ведь все мы стремимся по возможности избежать радиации. Протокол обычно требует от одного до трех сеансов лучевой терапии после хирургического удаления келоида, и процедура эффективно справляется даже с самыми упрямыми случаями.

Рубцы от акне

Постакне я бы назвал одной из самых сложных проблем в эстетической медицине. Так много людей пережили подростковое акне, оставившее после себя и психологические, и физические шрамы. Мой тесть Джим жутко страдал от этого в подростковом возрасте. Ему было настолько невмоготу сносить насмешки и всякие прозвища, самым мягким из которых было Прыщавый, что он провел большую часть своей юности в одиночестве, слушая музыку и мечтая иметь другое лицо. Он и по сей день комплексует из-за своих шрамов от угревой сыпи.

Совершенно очевидно, что лучшее средство от постакне – это профилактика. Радует то, что сегодняшним подросткам не приходится так мучиться, как во времена юности Джима, когда лечить кистозные акне толком не умели. Пероксид бензоила, третиноин, терапия синим светом и изотретиноин изменили жизнь миллионов тинейджеров и даже взрослых.

Методы лечения рубцов от акне тоже совершенствуются, но, к сожалению, чудодейственного средства пока нет. Как нет и способа заставить их исчезнуть полностью, вернуть коже гладкость, как если бы она никогда и не знала акне. Однако уже появились и появляются все новые процедуры, которые доказывают свою эффективность в уменьшении шрамов от угревой сыпи. Для начала я назову некоторые не самые действенные методы, просто чтобы вы о них знали.

• Дермабразия. Несколько десятилетий назад Джим сделал дермабразию всего лица. В ходе этой аппаратной процедуры врач, используя насадку с алмазным наконечником, в буквальном смысле сдирает с лица верхний слой кожи. Хотя этот метод до сих пор применяется на небольших участках (мной, например, для коррекции морщинок над верхней губой), для обработки больших поверхностей он считается устаревшим. Сложность удаления рубцов от акне связана с тем, что если средство не проникает в дерму, то видимых результатов не добиться. Вот и получается, что после дермабразии лицо становится кровавой раной, и для заживления кожи требуется несколько недель. Да, будьте готовы выйти из кабинета врача с багровой маской на лице. Брр! Вот почему я не рекомендую такую процедуру.

• Абляционные лазеры. С момента своего появления в 1990-х годах абляционные лазеры стали самым популярным методом лечения рубцов от акне. Недостатками абляционных лазеров первого поколения (таких как углекислотный) были болезненность (иногда до нескольких недель), необходимость восстановительного периода и возможные осложнения, например осветление кожи. Однако результаты все равно впечатляли.

Сегодня все процедуры по устранению постакне направлены на достижение результатов не хуже тех, что показывали старые добрые углекислотные лазеры, но без побочных эффектов. Современные методики – хирургия (оперативное удаление рубцов), лазеры (фракционные и пикосекундные) и радиочастотные устройства (как eMatrix и Fractora) – демонстрируют замечательные результаты, однако стоят подобные процедуры не одну тысячу долларов. Впрочем, если вы хотите улучшить состояние кожи после акне, потратив как можно меньше, рассмотрите еще два моих предложения.

• Химический пилинг. Химический пилинг выравнивает следы акне путем отшелушивания поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и уплотнения глубокого слоя (дермы). Имейте в виду, что результативность пилинга прямо пропорциональна его агрессивности. И лучший эффект обеспечит курс из нескольких процедур. Хотя выбор химических пилингов достаточно широкий – Obagi Blue Peel, ZO Controlled Depth Peel, VI Peel, NCF Peel, Jessner's Peel, и список можно продолжить, – вы увидите улучшение состояния постакне только от пилинга, проникающего в дерму. Как правило, после такого глубокого воздействия требуется восстановление в течение как минимум пары дней, если не целой недели. Пилинги в обеденный перерыв или на дому обычно лечат только эпидермис и не влияют на рубцы, потому что просто не могут проникнуть глубже. Если вы рассматриваете возможность курса химических пилингов для выравнивания постакне, обязательно спросите у врача про глубину воздействия и продолжительность восстановительного периода. Пилинг должен проникнуть хотя бы в поверхностную дерму, что обеспечит отшелушивание кожи как минимум в течение нескольких дней. Щадящие пилинги – пустая трата времени и денег.

• Микронидлинг. Эта новейшая методика все чаще применяется для лечения рубцов от акне. В ходе процедуры врач (с помощью роллера или ручного механизированного прибора) прокалывает кожу вплоть до дермы тончайшими иголками, чтобы стимулировать выработку коллагена. После этого на обработанную кожу наносят вещество, содержащее факторы роста, которые проникают в ее глубинные слои, – специальную сыворотку (например, Tensage) или даже вашу собственную кровь (где полно факторов роста). Восстановительный период обычно занимает день или два; для достижения оптимального результата требуется несколько сеансов. Микронидлинг обходится дешевле, чем лазерные процедуры, а восстановление проходит быстрее, чем после химического пилинга, что делает этот метод предпочтительным для тех, кто не может себе позволить дорогостоящее лазерное лечение или ограничен во времени и не хочет тратить на отшелушивание целую неделю. Исследование показало, что после пяти процедур микронидлинга рубцы от акне уменьшаются на 50–75 %. Неплохо! Если вы страдаете от постакне и до сих пор считали, что вашу проблему не решить, я бы рекомендовал всерьез задуматься о микронидлинге. Процедура относительно недорогая, эффективная, и некоторые приятные изменения вы сможете увидеть уже после нескольких сеансов.

Осторожно!

Если у вас был диагностирован герпес, обязательно сообщите об этом врачу, прежде чем начинать микронидлинг, химические пилинги или лазерную терапию. Даже если в последний раз герпес проявлялся десять лет назад, процедуры могут спровоцировать рецидив. Не беспокойтесь, это не означает отмену лечения, просто врач параллельно назначит вам прием противовирусного препарата до, во время и после процедуры.

 

Проблемы с волосами

С возрастом изменяются и ваши волосы. Они могут вырастать в самых неожиданных местах (и крайне нежелательных – привет, волосок на подбородке!). А там, где вам хочется сохранить их густыми и красивыми, истончаются и редеют (как у мужчин, так и у женщин). И конечно же седеют. Для большинства женщин бритья или депиляции, иногда выщипывания плюс ежемесячный визит в салон для окрашивания седых корней обычно бывает достаточно. Эти процедуры относительно просты, недороги и не сопряжены с особыми рисками. Однако если проблема лишней растительности выходит за рамки того, чего вы готовы и способны достичь с помощью бритвы или воска, или вас уже тошнит от постоянного бритья и депиляции, существуют другие методы, позволяющие расстаться с ними навсегда.

• Лазерная эпиляция. Лазеры для удаления волос используются с 1997 года. Практически каждый солидный производитель косметических лазеров делает и собственные системы для эпиляции. Процедура хорошо переносится, вызывает лишь ощущение легкого покалывания и удаляет волос вместе с фолликулом. Наиболее обычная процедура для женщин – эпиляция подмышек и зоны бикини, но лазером можно удалить и нежелательные темные волоски на лице, появляющиеся с возрастом. У мужчин с годами растительность на теле может становиться гуще (при этом редея на голове), так что наиболее востребованной областью применения лазера остается спина. Как правило, лазерная эпиляция требует нескольких сеансов. С годами волосы у большинства редеют, истончаются и растут все медленнее, так что необходимость в повторной эпиляции появляется лишь каждые несколько лет. Технология процедуры практически не изменилась, но новейшие аппараты справляются с волосами эффективнее, быстрее и за меньшее количество процедур. Стоимость варьируется незначительно, в зависимости от размера обрабатываемого участка и количества необходимых процедур. Для достижения оптимального результата обычно требуется от шести до восьми сеансов, а стоимость каждой обработки составляет от 100 до 500 долларов и выше (при одновременной эпиляции рук, ног и бикини). На мой взгляд, лазерная эпиляция – лучший метод, позволяющий навсегда избавиться от лишних волос.

Осторожно!

Два предостережения по лазерной эпиляции:

1. Лазерная эпиляция не затрагивает светлые, белые или седые волосы, так как лазер настраивается на цвет волосяного фолликула. Блондинам лучше подумать насчет электролиза.

2. Людям с более смуглой кожей следует быть внимательнее при выборе модели лазера: некоторые могут вызвать ожоги. На сегодняшний день лучший лазер для эпиляции на темной коже – 1064 nm Nd: YAG, выпускающийся, например, под товарными названиями Sciton ClearScan YAG, Cutera excel HR и Cynosure Elite.

• Электролиз. Это достойная альтернатива для тех, кому не подходит лазерная эпиляция. В ходе процедуры очень тонкую иглу вводят в волосяную луковицу и разрядом электрического тока разрушают ту часть волосяного фолликула, которая отвечает за рост волоса. После этого волос удаляется и обычно уже не отрастает. Главное преимущество электролиза заключается в том, что его можно использовать для эпиляции волос любого цвета, включая седые, белые и светлые. Правда, я бы не стал рекомендовать его темноволосым, поскольку для достижения максимального эффекта обычно требуется от десяти до пятнадцати процедур (против шести-восьми процедур лазерной эпиляции), и процесс в целом может оказаться долгим и мучительным. Кроме того, в отличие от лазера, который одним импульсом убивает сразу несколько волосяных фолликулов, при электролизе каждый волос обрабатывается индивидуально. Для больших участков тела это может растянуться надолго. Вот почему я рекомендую электролиз людям европеоидной расы со светлыми или седыми волосами, которые нужно навсегда удалить из бровей, области над верхней губой или с подбородка. Во всех остальных случаях выбирайте лазерную эпиляцию.

Инсайдерская наводка

Бикини – это одно, но я настойчиво отговариваю женщин делать лазером «бразильское бикини» (полная эпиляция интимной зоны). Лучше оставить там хотя бы немного волос, поскольку они помогают предотвратить инфекции половых органов. На самом деле бактериальный вагинит у женщин с «бразильским бикини» случается чаще, чем у тех, кто сохранил лобковые волосы. К тому же мода меняется. То, что сегодня лысые лобки популярны, вовсе не означает, что так будет и через десять лет. Недавние отчеты говорят о том, что в Корее и Японии женщинам уже делают трансплантацию лобковых волос! Я предлагаю сохранить хотя бы часть из того, что вам дала природа.

• Домашние эпиляторы. Сегодня на рынке представлено несколько моделей лазерных эпиляторов для домашнего использования. Обычно они стоят несколько сотен долларов и результаты показывают не столь впечатляющие, как кабинетные аппараты. Домашние лазеры используют для разрушения волосяных фолликулов импульсный свет. Один сеанс эпиляции занимает от 30 до 60 минут, и для достижения максимального эффекта требуется от шести до восьми процедур. Среди этих гаджетов мне больше всего нравится Silk'n Flash&Go, *НАШ ФАВОРИТ. Еще одна популярная модель лазера – The Tria Hair Removal Laser 4X, но она вдвое дороже Silk'n. Оба лазера можно приобрести в интернете, но людям с темным цветом кожи они противопоказаны. Для меня главная проблема домашней лазерной эпиляции заключается в том, что процедуры довольно утомительны. Размер пятна (площадь обработки) невелик, так что процесс эпиляции ног затягивается надолго. Однако если вы хотите сэкономить и готовы взять дело в свои руки, выбор домашнего лазерного эпилятора мне представляется разумным.

 

Редеющие волосы

Относительно волос наше общество бескомпромиссно. Оно требует, чтобы у женщины была роскошная грива и при этом ни волоска на остальных частях тела. Мужчины тоже должны иметь густую шевелюру – но волосы на спине? Фуу. И хотя знаменитости – Андре Агасси, Брюс Уиллис и Дуэйн «Скала» Джонсон – показывают нам, что лысый череп может быть красивым, большинство средств от выпадения волос разработано и упаковано мужчинами и для мужчин. За единственным исключением (пропеция), эти продукты можно использовать и женщинам. Люди, как правило, не задумываются о том, что и женщины лысеют – видимо, потому что у женщин это не так ярко выражено, как у мужчин, – но многие пожилые дамы отмечают крайнее поредение своих волос и даже проплешины. Жидкие волосы кого угодно заставят чувствовать себя старше своих лет.

Прежде чем мы перейдем к стратегиям борьбы против выпадения волос, стоит коснуться причин, вызывающих эту неприятность, поскольку знание причины помогает принять правильное решение. Выпадение волос может быть спровоцировано стрессом – в этом случае надо искать способ его снять. Оно может быть связано с такими заболеваниями, как гипотиреоз, анемия, волчанка, синдром поликистоза яичников (СПКЯ), и тогда необходимо сделать анализы и определить метод лечения. Потеря волос иногда обусловлена генетически (при так называемой андрогенной алопеции). Одним словом, есть много самых разных причин выпадения волос, и я рекомендую проконсультироваться с врачом-трихологом, прежде чем приступать к каким-то процедурам.

Вот мои рекомендации по улучшению состояния ослабленных волос, изложенные в порядке значимости:

• Снимите стресс. Широко известно, что стресс может вызвать выпадение волос – временное состояние, называемое телоген миазмы. Работать над снижением стрессовой нагрузки лучше всего совместно с психотерапевтом.

• Увеличьте потребление белка. Белок – это строительный материал для волос. Старайтесь включать в рацион здоровые источники белка, такие как орехи, бобы и постное мясо.

• БАДы, такие как биотин и цинк, стимулируют рост волос, но принимать их без консультации с врачом не рекомендуется. Только врач определит, имеется ли у вас дефицит этих веществ.

• Миноксидил 2 % (Рогейн). Это единственный препарат местного применения, одобренный FDA для лечения выпадения волос у женщин, и первое лекарственное средство, к которому вам стоит прибегнуть. Мужчины могут использовать этот препарат в более высокой концентрации (5 %), совмещая его с финастеридом (пропецией). Женщинам следует применять 5 %-й миноксидил или финастерид только по рекомендации врача, во избежание некоторых нежелательных побочных эффектов (скажем, роста бороды).

• Низкоинтенсивная лазерная терапия – еще один вариант для женщин, если не помог миноксидил. Этот метод сейчас в тренде: так называемые «лазерные расчески» представлены аппаратами HairMax LaserComb, iGrow laser helmet и LaserCap. Все это «холодные» лазеры, которые могут безболезненно и неинвазивно стимулировать рост волос. Многие исследования подтверждают эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении волос, но устройства стоят довольно дорого – от 300 долларов и выше.

• RPR-терапия в сочетании с микронидлингом – новейший метод лечения редеющих волос. RPR – плазму, обогащенную тромбоцитами, – получают путем отбора пробы крови у пациента, вращают ее в центрифуге и отделяют плазму, богатую факторами роста. Как полагают, факторы роста стимулируют рост волос и проникают в более глубокие слои кожи через микроскопические каналы (проколы), создаваемые в процессе микронидлинга. Единого мнения об этом методе пока нет, но многих моих коллег результаты впечатлили. Однако процедура инвазивная, и ее стоимость достигает 500 долларов и выше. Поэтому я рекомендую прибегнуть к ней, только если все предыдущие меры оказались бесполезными.

• Экстракция фолликулярных объединений (FUE) устройством NeoGraft – инновационная система пересадки волос. При таком разнообразии нехирургических методов лечения редеющих волос операция может потребоваться, только если у вас появились видимые проплешины, где прекратился рост волос, и для вас это невыносимо. В таком случае трансплантация волос – ваше единственное спасение. Прошли те времена, когда пластические хирурги пересаживали кусочки кожи с волосяными фолликулами, отчего шевелюра становилась как у дешевой куклы. Теперь высокотехнологичная система позволяет выполнять операцию, практически не оставляя видимых шрамов ни в зоне, откуда берутся волосы, ни там, куда их пересаживают. Если вам действительно необходима трансплантация волос, убедитесь, что ваш врач использует технику FUE!

 

Неприятные запахи

Вряд ли кому-то хочется услышать в свой адрес: «От тебя пахнет». Даже если окружающие не произносят это вслух, что, если они так думают? Несвежее дыхание и неприятный запах тела – вот чего большинство людей стараются избегать. Как известно, особенной пахучестью отличаются подростки, но к половому созреванию проблема уходит. Однако к некоторым она возвращается в зрелом возрасте, поскольку гормоны снова сходят с ума, да и состояние зубов ухудшается. А кого-то запахи от тела и изо рта сопровождают до конца жизни. Конечно, эти деликатные нюансы не отразятся на внешности и не добавят вам возраста (в конце концов, если окружающие будут держаться от вас подальше, глядишь, и морщин не заметят!), но они могут заставить вас чувствовать себя старше или, по крайней мере, испортят ваши отношения с внешним миром. В то же время сознание того, что ваше дыхание свежее и от вас хорошо пахнет, безусловно, придаст вам уверенности, а это сравнится с целой корзиной антивозрастных кремов.

Если вы мучительно боретесь с проблемой неприятного запаха, спешу вас обрадовать: решение есть. Вы можете и просто обязаны благоухать.

Несвежее дыхание

Неприятный запах изо рта – бич нашего времени. В США более 50 миллионов человек страдают от хронического галитоза (несвежего дыхания). Вопреки расхожему мнению, запах изо рта вызван не кариесом, не заболеваниями десен или плохой гигиеной полости рта. В очень редких случаях он связан с медицинской проблемой, но на 95 % – это всего лишь побочный эффект жизнедеятельности серобактерий, скапливающихся на задней части языка.

Вы подумаете, что можно запросто покончить с этими тварями, почистив язык, но беда в том, что зубные щетки не проникают так далеко, а ополаскиватели для полости рта лишь маскируют проблему. Однако есть средства, на 99 % гарантирующие свежесть дыхания.

• ProFresh. Препарат ProFresh есть в свободной продаже: по сути, это лечебный раствор для устранения неприятного запаха изо рта. Это единственный состав, включающий диоксид хлора – ингредиент, наиболее эффективно уничтожающий серобактерии на задней части языка и нейтрализующий запах сероводорода. Полощите рот этим раствором в течение двух минут два раза в день и очищайте язык скребком, который поставляется в комплекте. Скребок позволяет проникать в полости, недоступные для зубной щетки. Очищение языка крайне важно в лечении галитоза. Стартовый комплект ProFresh можно купить онлайн по цене около 40 долларов.

• Скребок для языка и пищевая сода. Если вы хотите воспользоваться главным преимуществом системы ProFresh, но не переплачивать, купите отдельно скребок и каждый день очищайте язык, уничтожая его пахучих обитателей. Сочетая эту процедуру с чисткой зубов пищевой содой, вы получите дополнительное преимущество в виде двойного удара по бактериям и постепенного отбеливания зубов. Но чистите не только зубы – не забывайте про внутренние стенки щек, десны, нёбо, кончик и нижнюю сторону языка, стараясь проникнуть щеткой как можно ближе к корню, насколько позволяет рвотный рефлекс.

Как пользоваться скребком для языка

Вот еще несколько советов, которые помогут освежить дыхание и одновременно уменьшить запах тела:

• Избегайте пахучих продуктов. Не секрет, что некоторые продукты усиливают неприятный запах изо рта. Если вы страдаете галитозом, не увлекайтесь чесноком и луком, которые усугубляют проблему и усиливают сернистый запах изо рта.

• Не пейте/не курите. Согласитесь, не очень приятно, когда вам в лицо дышат даже кофе, не говоря о пиве, или чем-то покрепче. Очевидно, что и курение не способствует свежести дыхания. (Еще один повод отказаться от вредной привычки.)

• Жуйте жвачку с корицей или любую жевательную резинку без сахара. Жевательная резинка не только помогает очистить зубы от налета бактерий, но и усиливает выработку слюны, которая дезинфицирует рот благодаря своим природным антибактериальным свойствам.

• Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Продукты, богатые клетчаткой, требуют пережевывания, чем стимулируют слюноотделение. Слюна не только содержит природные антибактериальные элементы, но и поддерживает во рту нормальный уровень влаги. Сухость во рту, как правило, усиливает неприятный запах.

• Ешьте больше сырых, хрустящих фруктов и овощей. Они не только очищают зубы, но и освежают дыхание за счет содержащихся в них ферментов. Налегайте на яблоки, сельдерей и морковь.

• Жуйте свежую петрушку или листья мяты. Эти травы не только содержат антибактериальные элементы, но и богаты хлорофиллом – природным детоксикантом. Подростком я никак не мог понять, почему рубленые бифштексы в стейкхаусах «Пондероса» всегда подают с маленькой веточкой петрушки. Теперь я знаю, в чем дело: петрушка смягчает проклятую «отрыжку дракона».

• Попробуйте семена фенхеля. После каждого приема пищи жуйте по нескольку семян. Они тоже улучшают запах изо рта. Вы, вероятно, замечали: на стойках в индийских ресторанах стоят вазочки не с мятными леденцами, а с семенами фенхеля. Это чтобы перебить аромат курицы в соусе тикка масала!

• Пейте больше воды. Это не только помогает вымывать бактерии изо рта, но и устраняет сухость, которая усугубляет неприятные запахи.

• Очищайте зубные протезы. Если вы носите зубные протезы, содержите их в идеальной чистоте. Старые, грязные протезы зачастую являются причиной дурного запаха изо рта.

Секрет красоты

Догадайтесь, на что я сразу обращаю внимание при встрече с новым человеком? Вы, наверное, подумаете, что, как пластический хирург, я первым делом оцениваю форму носа, шею или мимические морщинки. Не угадали! Это цвет зубов! Пожелтевшие зубы могут многое рассказать о нас и наших привычках – о плохой гигиене полости рта, курении и возрасте. Дантисты уже давно озолотились на дорогущих процедурах по отбеливанию зубов, навязывая нам зубные капы и лазеры. Но это лишнее! Вот простой совет, который может помочь кардинально отбелить зубы и не разориться. Попробуйте отбеливающую зубную пасту Crest 3D White  – *НАШ ФАВОРИТ.

Вы наверняка уже пользовались другими отбеливающими пастами и были разочарованы, но Crest 3D White действительно работает. Пользуйтесь пастой в течение двух недель, и, если изменения покажутся вам незначительными, добавьте ополаскиватель Crest 3D White Glamorous White Rinse для усиления отбеливающего эффекта. Каждый из этих продуктов стоит меньше 7 долларов. Думаю, вы будете приятно удивлены. Я пользуюсь этой зубной пастой вот уже пару лет и вовсе отказался от капов.

Запах тела

Хуже вони изо рта может быть только неприятный запах тела. Возможно, вам когда-нибудь не повезло застрять в лифте или оказаться в вагоне метро бок о бок с потным пассажиром. Приятного мало, людям и самим вряд ли хочется, чтобы от них шарахались, но некоторым действительно не под силу справиться с этой проблемой. Обычно запах вызывается сочетанием пота и бактерий, и у кого-то в силу физиологических причин наблюдается повышенная склонность к потливости и накоплению бактерий на коже. Тут фокус в том, чтобы сразу убить двух зайцев. Вот что поможет добиться этой цели:

• miraDry. Это портативное устройство одобрено FDA как метод безоперационного лечения гипергидроза (избыточного потоотделения). Оно уменьшит запах пота, высушивая подмышки путем воздействия на потовые железы. Сочетайте miraDry с качественным антибактериальным мылом, и пахучие подмышки уйдут в прошлое! Подробнее о чудесах miraDry, еще одного *НАШЕГО ФАВОРИТА, читайте в следующем разделе этой главы, где я расскажу, как бороться с повышенной потливостью.

• Яблочный уксус или лимонный сок. Вы спросите, разве уксус в подмышках не усугубит запах? Как ни странно, нет. Яблочный уксус снижает уровень pH кожи, убивая зловонные бактерии. Можно попробовать и лимонный сок. Какой бы продукт вы ни выбрали, протирайте подмышки смоченным ватным тампоном каждое утро. Однако старайтесь не попадать на открытые ранки или гнойнички и не протирайте подмышки сразу после бритья – будет щипать!

• Жидкая магнезия. Хотя обычно ее используют как средство от запора, некоторым она помогает устранить запах из-под мышек.

Имейте в виду: ни одно из вышеупомянутых средств не является антиперспирантом. Потливость – это другая проблема (подробнее в следующем разделе).

А как насчет остальных участков тела? Все мы знаем, что запах может исходить не только из-под мышек. Чтобы уменьшить общий запах тела, помните, что он вызван сочетанием пота и бактерий. Возможно, вам придется принимать душ чаще, чем другим, чтобы сдерживать натиск вонючих тварей. Пересмотрите и свой рацион. Я предлагаю внести два простейших изменения:

• Ешьте больше продуктов, богатых хлорофиллом. Хлорофилл является естественным детоксикантом, и употребление хлорофилла в пищу поможет устранить зловонные токсины. Больше всего хлорофилла в зеленых листовых овощах, таких как шпинат, капуста кале, брокколи и латук-салата. Да-да, ежедневная порция салата накормит вас свежестью!

• Принимайте ацидофильные таблетки или ешьте больше йогурта (или то и другое). Ацидофилин и другие пробиотики способствуют поддержанию здорового баланса бактерий в пищеварительном тракте. Помогите своей микрофлоре работать в полную силу и на ваше благо.

• Меньше потейте. Читайте дальше!

 

Чрезмерная потливость

Разумеется, вы обильно потеете в тренажерном зале или на ежедневной пробежке, но, если пот льет ручьем из-под мышек, струится по груди, когда вы просто сидите в офисе, или вам приходится часто менять рубашку, потому что к концу дня она уже насквозь мокрая, тогда, возможно, потливость у вас повышенная. Подсчитано, что более 50 миллионов американцев, или каждый пятый, страдают от чрезмерного потоотделения, как правило, в подмышечных впадинах. Можно ли что-то с этим сделать? Конечно!

Раньше нейрохирурги проводили инвазивные операции, перерезая или пережимая нервные волокна, посылающие импульсы к потовым железам в участках повышенного потоотделения. Когда я учился в ординатуре, это был единственный хирургический метод лечения гипергидроза. Однако с появлением новейших безоперационных технологий я что-то уже и не слышу о подобных операциях. И это хорошая новость для всех. Отныне вы можете выбрать любой из гораздо менее инвазивных вариантов.

Ботокс

Инъекции ботокса очень эффективно снижают интенсивность потоотделения, хотя только на время. Ботокс блокирует передачу импульсов от нервных волокон к потовым железам. Препарат можно вводить во многие проблемные участки, включая подмышки, ладони и подошвы. Результат наступает примерно через неделю и длится около шести месяцев. Из недостатков процедуры я бы отметил лишь временность эффекта и дороговизну. Стоимость инъекций в подмышечные впадины может превышать 1000 долларов. Однако для устранения чрезмерной потливости на других участках тела ботокс остается золотым стандартом.

miraDry

Для подмышечных впадин теперь есть революционное средство: miraDry, *НАШ ФАВОРИТ, о котором я уже упоминал в этой главе. Процедура доступна только в кабинете врача, но она действительно работает. Использование микроволновой технологии позволяет уже после двух сеансов уменьшить потоотделение в среднем на 82 %! Процедура miraDry может быть болезненной, поэтому в подмышечные впадины вводят местную анестезию, так что боли вы не почувствуете. Сеанс занимает около часа, но в течение нескольких дней у большинства пациентов сохраняются небольшая припухлость и покраснение под мышками. Впрочем, такой дискомфорт не напрягает и обычно снимается болеутоляющими препаратами.

Я настолько впечатлен результатами, что недавно и сам приобрел этот аппарат. Большинство лазерных и схожих с ними технологий позволяют добиться заметного улучшения только после многократных процедур. Я же наблюдаю практически мгновенный и продолжительный эффект от применения miraDry, поэтому считаю, что в ближайшем будущем он станет основным в устранении гипергидроза подмышечных впадин. Одна из моих пациенток перед процедурой miraDry жаловалась, что ей пришлось выбрать свадебное платье без рукавов, чтобы избежать мокрых кругов под мышками. После курса из двух процедур она прислала мне свою фотографию из Большого каньона, где стояла под палящим солнцем, в футболке с короткими рукавами и совершенно сухими подмышками!

Я бы отметил еще одно преимущество miraDry: уменьшение запаха, вызванного потными подмышками. Хотя пока устройство одобрено FDA только для лечения гипергидроза в подмышечных впадинах, я надеюсь, что оно станет более универсальным и позволит устранять потливость в других участках тела, таких как ладони и ступни. Стоимость процедуры miraDry составляет около 1500 долларов, и большинству пациентов, как правило, требуются две, – но, если чрезмерная потливость отравляет вам жизнь, это, наверное, правильное вложение средств.

 

Стареющие руки и стопы

Ваше лицо выглядит безупречно, волосы – потрясающие, соблазнительные формы тела притягивают восхищенные взгляды. И тут вдруг взгляд падает на руки или стопы. В интернете я видел немало фотографий звезд с ядовитыми комментариями насчет «уродливых ног» или «старческих рук». Ни в коем случае не оправдываю такие грубые нападки, но они свидетельствуют: как бы вы ни пытались выглядеть моложе, вас могут выдать руки и ноги.

Молодые руки

Руки выдают наш возраст, как ни одна другая часть тела. Окружающие, может, и не станут рассматривать ваши руки, но рано или поздно отвлекутся от лица и скользнут взглядом ниже. Что о вас расскажут руки? Ведь они, в отличие от лица и шеи, слишком часто остаются без должного внимания и ухода. Зато постоянно подвергаются воздействию реагентов, иссушающих кожу (вода, жидкость для мытья посуды, чистящие средства), ультрафиолетовых лучей (особенно левая рука, лежащая на руле) и экстремальных температур (в лютые морозы и изнуряющую жару). Тем не менее многие женщины, не жалеющие для лица кремов и лосьонов, вспоминают об увлажнении кожи рук от силы раз или два в день.

Вот почему с годами кожа рук высыхает. Но старение несет рукам не только сухость. Кожа рук еще и истончается. Мягкий жировой слой, покрывающий молодые руки, исчезает, и под тонкой, усеянной возрастными пятнами кожей все отчетливее проступают сухожилия и вены.

Если вы хотите, чтобы руки выглядели на десяток лет моложе (и соответствовали вашему моложавому лицу!), действуйте.

Звезда в объективе

Показательный пример знаменитости со стареющими руками – Мадонна. Сейчас ей уже за пятьдесят, ее лицо по-прежнему без морщин, кожа гладкая и подтянутая, линия щек – округлая и нежная. Однако все это резко контрастирует с невероятно мускулистым телом и руками, которые с годами потеряли объем и выглядят костлявыми – определенно старше, чем лицо. Не могу сказать, что это катастрофа. Руки – наш самый ходовой инструмент, и вполне естественно, что они подвержены некоторому износу. К тому же с возрастом они утрачивают мягкость и объем. Это замечают многие женщины после пятидесяти. Однажды они опускают взгляд и удивляются: «Что стало с моими руками?» Жилы выпирают, кожа становится дряблой или морщинистой. Допускаю, Мадонне на это наплевать, как, возможно, и вам, но многие пациентки обращаются ко мне именно по поводу рук.

ЛИПОФИЛИНГ / ПЕРЕСАДКА ЖИРА

Одним из основных возрастных изменений рук становится утрата подкожного жира. В результате проступают вены и сухожилия, которых никогда не видно на руках подростков. Существует хирургический метод коррекции этого дефекта – так называемый липофилинг, или пересадка жировой ткани. В ходе операции жир откачивается большим шприцем из одной части тела и впрыскивается в кожу рук. Как и с липофилингом щек, не весь жир остается на месте, но значительная его часть (обычно около половины) задерживается надолго, и тыльные стороны кистей выглядят мягче и не такими костлявыми. Операция занимает час или два и обходится примерно в 4000 долларов. Многие пластические хирурги считают эту процедуру оптимальной для омоложения рук, но я такие операции не провожу. Меня отпугнула история одной пациентки, случившаяся много лет назад. Дама явно давно подсела на пластику. Разумеется, говорить этого я не стал, но отметил, что передо мной не лицо, а маска. Губы и щеки чересчур пухлые, брови чрезмерно выгнуты, кожа гладкая и белая как фарфор, на шее ни морщинки – кто с ней такое сделал? Она пришла ко мне на консультацию по поводу рук, поскольку ее последний пластический хирург пытался вколоть жир в обе кисти, но, когда управился с левой рукой, запасы жира иссякли. Так что теперь ее левая кисть выглядела припухлой и даже какой-то комковатой, в то время как правая осталась сухой и жилистой. Кому же такое понравится? Я отправил ее к нью-йоркскому специалисту по липофилингу рук и заодно порекомендовал переделать все предыдущие работы.

SCULPTRA

Препарат Sculptra давно известен в индустрии красоты как инъекционное средство увеличения объема, и некоторые врачи используют его для омоложения кистей рук. По сути, это жидкий филлер, который вводят в проблемные участки тела, чтобы вернуть им утраченный с возрастом объем. Sculptra заполняет пустующие подкожные пространства и, взаимодействуя с мягкими тканями, стимулирует образование коллагена, что постепенно выравнивает участок кожи. Результат проявляется медленно, тем более что для максимального эффекта обычно требуется не менее трех процедур, но сохраняется около двух лет, иногда и дольше. Имейте в виду, что это процедура неофициальная: Sculptra не имеет одобрения FDA на использование препарата для коррекции рук. Тем не менее я считаю это лечение разумным, если вы хотите омолодить руки без хирургического вмешательства. Каждая процедура стоит от 500 до 1000 долларов.

УВЛАЖНЕНИЕ

Если вы предпочитаете держать свои руки подальше от иголок и считаете, что истонченная кожа – еще не старческая, для вас есть много более доступных и неинвазивных средств. Прежде всего – увлажнение. Это самое главное и необходимое условие омоложения рук в домашних условиях. Как я уже говорил, наши руки терпят слишком много издевательств и подвергаются вредным воздействиям в течение всего дня. Например, врачи и медсестры бесконечно моют руки. Все мы моем посуду, забываем надеть перчатки в холодную погоду, возимся в саду, стираем. И эта проблема актуальна не только для женщин. Однажды я делал фрагмент передачи об уходе за кожей зимой и принес с собой в студию пару хороших кремов для рук. Так меня окружила толпа, но не женщин, а мужчин! Операторы, продюсеры, режиссеры и ассистенты – все тянули ко мне свои потрескавшиеся, шершавые, кровоточащие руки и спрашивали, что можно с этим сделать.

Если вы хотите подойти к увлажнению рук серьезно, я настоятельно рекомендую купить два вида увлажняющих средств: для использования в течение дня и перед сном:

Дневной крем для рук. Дневной крем должен пройти тест на дверную ручку. Крем выдерживает испытание, если после его нанесения вы можете ее повернуть и ручка не выскользнет. Большинство дневных увлажняющих кремов являются хорошими хумектантами – иначе говоря, удерживают влагу в коже. Обычно в качестве основного ингредиента они содержат глицерин. Я очень рекомендую интенсивный восстанавливающий крем Eucerin Intensive Repair Extra-Enriched Hand Cream. Этот крем дарит удивительное ощущение – он достаточно густой, чтобы обеспечить отличное увлажнение, но оставляет на руках очень тонкую пленку, не липкую и не слишком скользкую. Тест на дверную ручку проходит на ура. Держите тюбик с кремом в сумочке или в ящике рабочего стола и наносите на кожу несколько раз в день. Даже в самом холодном и сухом климате ваши руки всегда будут мягкими и приятными на ощупь.

Ночной крем для рук. Ночные увлажняющие кремы для рук, как правило, более плотные. Поскольку ночью вам не нужно крутить дверные ручки или обмениваться рукопожатиями, ничто не мешает нанести на кожу более толстый слой густого увлажняющего крема, чтобы восстановить и успокоить кожу рук во время сна. Я очень рекомендую крем Neutrogena Norwegian Fomula Hand Cream, *НАШ ФАВОРИТ. Этот крем без отдушек идеально сочетает функции увлажнения и «жидкой повязки». Он имеет гораздо более плотную текстуру в сравнении с Eucerin Intensive Repair, но его можно использовать в большем количестве на ночь и в меньшем в течение дня. Он тоже проходит тест на дверную ручку. Стоимость крема обычно не превышает 6–7 долларов.

Если у вас очень сухие руки, они трескаются или даже кровоточат, попробуйте Burt's Bees Almond Milk Besswax Hand Crème. Это окклюзивное увлажняющее средство больше напоминает пасту, чем крем, и, помимо хумектанта в виде глицерина, содержит миндальное молочко и пчелиный воск. Он действительно «запирает» влагу в руках и отлично подходит для ночного использования. К тому же вкусно пахнет.

Всего три совета, чтобы повысить эффективность ваших усилий:

1. Помимо нанесения кремов утром и вечером, всегда увлажняйте кожу рук после мытья и сушки полотенцем, пока руки еще немного влажные. Молекулы воды притягиваются друг к другу, и это создаст дополнительную защиту от пересыхания кожи. После вечернего нанесения крема наденьте хлопчатобумажные перчатки. Они удержат влагу в коже на всю ночь. Когда вы проснетесь утром, ваши руки будут гладкими и мягкими, как сливочное масло.

2. Мойте руки теплой водой, ни в коем случае не горячей. Горячая вода лишает кожу естественных масел. Теплая вода обходится с кожей бережнее.

3. По возможности старайтесь использовать санитайзер для рук вместо мыла и воды. Мыло и вода смывают естественные эфирные масла и сильнее сушат кожу, чем санитайзер (даже притом, что в нем обычно содержится немного спирта). Если ваша работа требует частого мытья рук (как у врачей и медсестер), санитайзер поможет уберечь кожу от пересыхания.

Секрет красоты

Совсем не обязательно тратить кучу денег на увлажняющие средства для рук. Да и ни к чему это. Хорошие увлажняющие кремы для лица стоят намного дороже, поэтому лучше не скупиться на них и сэкономить на кремах для рук. Однако не удивляйтесь, что качественный крем для рук дороже, чем увлажняющее средство для тела. Дело в том, что он должен выдержать неоднократные контакты с водой, в то время как кремы для тела на это не рассчитаны.

Если вы хотите сделать хорошую увлажняющую процедуру для рук в домашних условиях, попробуйте этот рецепт:

«Сделай сам»: Пилинг для рук из овсяных хлопьев

3 столовые ложки (с горкой) овсяных хлопьев

¼ стакана воды

1 ч. л. пищевой соды

2 ст. л. морской соли

1. Смешайте овес с водой в небольшом блендере до получения пюре. Вылейте смесь в миску, затем добавьте соду и морскую соль. Перемешайте ложкой или вилкой.

2. Втирайте приготовленную смесь в кисти рук в течение нескольких минут, отшелушивая кожу. Это поможет удалить верхний слой ороговевших сухих клеток кожи.

3. Аккуратно смойте смесь теплой водой.

4. Нанесите качественный увлажняющий защитный крем, как Burt's Bees Almond Milk Besswax Hand Creme, и наденьте перчатки на ночь. Масло ши и пчелиный воск – два самых активных увлажняющих компонента в составе современных кремов.

5. Когда вы проснетесь утром, ваши руки будут мягкими и гладкими, морщин станет заметно меньше, а кожа посвежеет.

Секрет красоты

Теперь ваши руки выглядят замечательно – но как насчет локтей? Для простой домашней процедуры возьмите кожуру папайи и натрите мясистой стороной локти. Дайте мякоти высохнуть в течение двадцати минут, затем смойте и нанесите на кожу увлажняющий крем. Кожура папайи богата витамином А и папаином, который помогает отшелушивать омертвевшие клетки кожи. Плюс ко всему у вас появится хороший повод лишний раз полакомиться этим фруктом – ценным источником антиоксидантов!

Омоложение ступней

Наконец, давайте не будем забывать о наших ступнях-трудягах. Это они топают по земле изо дня в день, но при этом остаются самыми недолюбленными частями нашего тела. Мужчины особенно пренебрегают уходом за ногами – многие женщины сетуют на то, что их избранники никогда не делают педикюр. Если бы мне пришлось провести опрос среди читательниц о том, кто из них недоволен состоянием ног у своих спутников жизни, уверен, что таких оказалось бы не меньше 75 %.

Я сказал, что мы пренебрегаем уходом за этими скромными труженицами, но на самом деле многие женщины заботятся о своих ступнях. Они регулярно делают педикюр, увлажняют ступни кремами, подпиливают ногти, и их ножки выглядят замечательно. Однако не все относятся к ногам так трепетно. Да, жизнь суматошная, иной раз и под ноги некогда взглянуть, не то что на них. Но если вам нужна помощь в уходе за ногами, я готов ее порекомендовать.

• Silk'n Pedi. Та же компания, что выпускает мой любимый портативный лазерный эпилятор, предлагает и недорогой приборчик для ухода за ступнями. Это ручное устройство на батарейках приводит в действие ролики, которые отшелушивают мозоли и ороговевший слой, подготавливая кожу к нанесению эффективного увлажняющего крема. Для тех, кого (как мою жену) слегка выбешивает самая мысль о педикюре в салоне, когда одной и той же пилкой обрабатывают еще пару десятков ступней, Silk'n Pedi – настоящая находка. Устройство можно приобрести через интернет всего за 29 долларов, и это *НАШ ФАВОРИТ.

• Крем для ног Heel Rescue Superior Moisturizing Foot Cream. Нежирный, эффективно увлажняющий крем для ног. Его лучше наносить перед сном, после использования Silk'n Pedi; затем наденьте носки, чтобы сохранить влагу в коже. Стоимость крема составляет около 12 долларов.

• Средство для чистки зубных протезов. Как насчет того, чтобы осветлить пожелтевшие ногти? Ногти на ногах могут пожелтеть от частого нанесения лака или в силу возрастных изменений и неправильного ухода. (Если ваши ногти приобрели странный оттенок, обратитесь к микологу или ортопеду – возможно, у вас развивается грибковая инфекция!) Чтобы осветлить ногти, опустите таблетку средства для чистки зубных протезов в широкую миску или тазик с теплой водой. Пока таблетка растворяется, погрузите ноги в воду. Пусть отмокают в течение десяти минут, потом возьмите мочалку или, еще лучше, губку для мытья посуды и потрите ступни и ногти.

• Кожура авокадо. Это очень практичный способ использования кожуры авокадо, которую вы обычно выкидываете в мусорное ведро. Мякоть, оставшаяся на кожуре, содержит увлажняющие вещества, такие как омега-3 жирные кислоты, а форма кожуры от половинки авокадо идеально соответствует пятке и вдобавок отшелушивает кожу, помогая удалить верхний слой ороговевших, сухих и поврежденных клеток. Наконец, авокадо богаты антиоксидантами, которые борются со свободными радикалами. Вот как выполняется эта процедура:

1. После того как вы разрезали авокадо на две половинки и достали мякоть для приготовления салата и прочих блюд (помните, что авокадо – ценный источник жирных кислот самого высокого качества, которые способствуют омоложению кожи!), натирайте пятки кожурой в течение нескольких минут. Это очень удобно, поскольку форма кожуры повторяет форму пятки.

2. Оставьте кусочки мякоти на пятке, чтобы подсыхали в течение десятипятнадцати минут.

3. Смойте теплой (но не горячей) водой. (Помните, горячая вода сушит кожу.)

4. Нанесите хороший увлажняющий крем (или высококачественное оливковое масло, если не хотите уходить из кухни).

5. Чтобы добиться максимального эффекта, проводите эту процедуру перед сном и обязательно наденьте носки, это позволит удержать влагу в коже. Утром промойте пятки во время душа.

Помните, что все эти мелкие несовершенства отдельных частей тела поддаются корректировке и регулированию, только надо приложить руки и смекалку. Я надеюсь, что вы воспримете эти хлопоты как удовольствие и не станете ненавидеть себя за опухшие вены, чрезмерную потливость или заскорузлые ступни. Любите свое тело и заботьтесь о нем, и многие проблемы рассосутся, перестанут портить вам настроение, так что вы сможете вернуться к спокойной и счастливой жизни.