Колики у младенцев

О повторяющихся детских или кишечных коликах обычно говорят, если у ребенка отмечается плач в течение 3 и более часов в сутки, не менее 3 дней в неделю, на протяжении 3 недель подряд.

Напомним, что детские колики – одна из наиболее распространенных проблем у детей в первые 4–5 месяцев жизни (отмечается у 70 % детей этого возраста), которая является следствием возрастной незрелости нервной и пищеварительной систем ребенка, что может приводить к периодическим спазмам и повышенному образованию газов внутри кишечника. Кроме того, у недоношенных детей по сравнению с доношенными детские колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Приступ колик обычно начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления (часто в вечернее время), сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками. Живот немного вздут, возможны срыгивания. Обычно заметное облегчение наступает сразу после дефекации или отхождения газов. Вне приступа кишечной колики дети имеют хороший аппетит, прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз детской колики устанавливается только врачом после того, как были исключены более серьезные состояния, сопровождающиеся беспокойством ребенка (например, непроходимость кишечника, инвагинация кишечника и пр.).

Лечение детской колики должно носить поэтапный характер (от простого к более сложному). В первую очередь нужно помнить, что беспокойство ребенка может быть вызвано повышенной тревожностью матери за состояние ребенка, ее депрессивным настроением, банальной усталостью и психологической напряженностью в семье. Мать, понимающая сущность детских колик, может подсказать врачу вероятные причины их появления у ребенка, а также способствовать их предупреждению и минимизации проявлений.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике, ограничены или исключены жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать должна питаться полноценно и избегать ошибок в технике кормления грудью.

При вскармливании молочной смесью необходимо обсудить с врачом вопрос о возможности постепенного перевода ребенка на новую смесь (к новой смеси ребенок первого полугодия может привыкать до 2 недель), а также соответствия количества вскармливаемой смеси функциональным и возрастным особенностям ребенка.

В момент колики обычно рекомендуют использовать следующие действия:

✓ отвлечение ребенка купанием, сменой пеленок или тем, что возьмете его на руки и пройдетесь с ним;

✓ отвлечение ребенка небольшим шумом (звук фена, пылесоса, шум воды из крана и пр.);

✓ отвлечение пустышкой;

✓ тепло на область живота (теплая пеленка);

✓ поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота;

✓ удерживание ребенка в вертикальном положении (лицом к себе или от себя) после кормления и при возникновении беспокойства (желательно с согнутыми в коленных суставах ножками);

✓ плотное пеленание беспокойного ребенка;

✓ если колики начинаются в одно и то же время, соберите ребенка на прогулку за полчаса до них;

✓ непостоянное применение газоотводной трубки, клизмы или слабительных ректальных детских свечей;

✓ непостоянное применение лекарственных средств, обладающих ветрогонным и легким расслабляющим действием на кишечник (препараты фенхеля, ромашки, симетикона и пр.).

Если, несмотря на комплекс проведенных мероприятий, не было отмечено положительной динамики в уменьшении выраженности колики, или, наоборот, появилось нарастание ее проявлений с присоединением других кишечных расстройств (запор, обводненный стул, более частые срыгивания), или вам непонятны причины появления продолжительного беспокойства у ребенка, обсудите эту проблему с врачом.

 

Срыгивания у младенцев

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно во время или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком.

К наиболее распространенным причинам срыгиваний у детей первых месяцев жизни относят следующее:

✓ возрастные и индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма ребенка;

✓ перекорм (срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5—10 мл);

✓ аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха в момент кормления (буквально через 5—10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха), что может часто отмечаться:

а) у возбудимых, жадно сосущих детей;

б) если ребенок неправильно захватывает околососковую ареолу;

в) при большом отверстии в соске бутылочки;

г) если соска бутылочки не полностью заполнена молоком;

д) при общей мышечной слабости ребенка, обусловленной незрелостью организма;

✓ метеоризм (вздутие живота), детские колики, запор.

У большинства детей срыгивания не являются собственно заболеванием, они самостоятельно проходят к 12–18 месяцам жизни (по мере созревания организма). При этом родителям не стоит беспокоиться, если ребенок хорошо развивается и прибавляет в весе.

С другой стороны, срыгивание может быть признаком заболеваний (пороки развития, неврологические заболевания и пр.), которые необходимо исключить или вовремя диагностировать.

Обратитесь за консультацией к врачу, а также обсудите с ним необходимость и объем лечебных мероприятий для вашего ребенка в следующих случаях:

✓ выраженные срыгивания;

✓ большой объем срыгиваний (срыгивание объемом смеси или грудного молока, равным объему съеденного за одно кормление, чаще одного кормления в сутки);

✓ срыгивания после каждого кормления (или более 5 раз в сутки);

✓ срыгивания вызывают беспокойство ребенка, приводят к снижению массы тела.

Напомним, что общие рекомендации помощи детям со срыгиваниями обычно складываются из следующего.

1. Соблюдение правил техники кормления:

✓ следите за тем, чтобы ребенок захватывал и сосок, и ареолу при кормлении грудью;

✓ при кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было бы воздуха, бутылочку нужно наклонять под определенным углом, используйте соски с воздушным клапаном;

✓ кормите ребенка с короткими перерывами для отрыгивания воздуха;

✓ старайтесь не кормить ребенка, когда он плачет.

2. Лечение положением:

✓ кормить ребенка необходимо в полувертикальном положении;

✓ после кормления подержите ребенка в вертикальном положении 10–20 минут, пока он не отрыгнет воздух;

✓ не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечах ребенка, или «человечки»;

✓ укладывайте спать ребенка в кроватку, ножки головной части которой должны быть приподняты на 5—10 см.

При выраженных срыгиваниях с врачом также обсуждается вопрос о необходимости более частых кормлений ребенка меньшими, чем обычно порциями (при этом суточный объем питания не должен уменьшаться), а также применение лечебных смесей.

 

Носовое кровотечение

Носовые кровотечения чаще всего возникают вследствие повреждения мелких сосудов слизистой оболочки носа (травма, токсическое действие вирусных инфекций), побочного действия некоторых лекарственных препаратов, разрастания аденоидов.

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при повреждении задних – заглатывается.

Что делать?

✓ Ребенку придать сидячее или полусидячее положение, успокоить.

✓ Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 минут, положить холод на переносицу.

✓ Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3 %-м раствором перекиси водорода.

✓ При отсутствии эффекта вызвать машину «скорой медицинской помощи».

 

Обморок

Обморок – состояние, характеризующееся сосудистой недостаточностью и проявляющееся кратковременной потерей сознания.

Причины обмороков у детей могут быть следующие:

✓ врожденные нарушения нервной системы;

✓ последствия черепно-мозговых травм;

✓ тяжелое течение инфекционных заболеваний;

✓ отравления различными токсико-химическими веществами (запах краски, ядовитые растения и грибы и пр.);

✓ голод;

✓ дефицит витаминов и минеральных веществ;

✓ значительное переутомление.

Обморок, как правило, возникает при вертикальном положении ребенка, и его появлению может предшествовать головокружение, головные боли, тошнота, общая слабость. Ребенок внезапно теряет сознание (до 10 минут) и падает, обычно не причиняя себе повреждений, не прикусывая язык. Во время обморока кожные покровы становятся бледными и холодными на ощупь, может отмечаться потливость. После выхода из обморока ребенок в течение нескольких часов может ощущать общую слабость, головокружение, температура тела может колебаться до низких цифр.

Что делать? Позвонить своему врачу.

✓ Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами и слегка опущенной головой.

✓ Расстегнуть воротник, ослабить пояс.

✓ Обеспечить доступ свежего воздуха.

✓ Сбрызнуть лицо холодной водой.

✓ Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

✓ Растереть ребенка и согреть (одеяло, более теплая одежда).

✓ При сохранении нарушенного сознания у ребенка больше 5 минут вызвать «скорую медицинскую помощь».

 

Ожоги термические

Ожоги термические – повреждение тканей организма при воздействии высокой температуры.

Термические ожоги возникают вследствие воздействия огня, пара, кипятка и раскаленных металлических предметов.

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется распространенностью и глубиной поражения тканей, а также его общим состоянием и возможностью появления ожогового шока. Участки поражения характеризуются, в зависимости от степени тяжести ожога, покраснением, отечностью, значительной болью и появлением пузырей с отслоением поверхностных слоев кожи.

Что делать? Удалить ребенка от огня или других факторов, вызвавших ожог.

✓ Удалить одежду от пораженных участков (одежду обрезать ножницами, но не отрывать от обожженной поверхности).

✓ Нанести на пораженный участок спрей пантенола (при легкой степени тяжести ожогов).

✓ Дать ребенку обезболивающие лекарственные препараты.

✓ На пораженные участки наложить сухую или смоченную раствором фурацилина повязку.

✓ При выраженности ожога и нарушении общего состояния ребенка вызвать машину «скорой медицинской помощи».

 

Отморожение

Отморожение – повреждение тканей при воздействии низких температур.

При воздействии низких температур на организм способствующими факторами для возникновения отморожения могут являться: сильный ветер, легкая одежда, тесная обувь.

Наиболее часто поражаются пальцы рук и ног, уши, нос. В начальный период отморожения ребенок может ощущать некоторое онемение в пораженных участках кожи, которые отличаются бледно-синюшным оттенком. В дальнейшем, по мере согревания, в местах поражения появляется сильная боль, могут появляться пузыри на фоне покрасневших кожных покровов.

Что делать? Привести пострадавшего в теплое помещение и согреть: укутать в теплое одеяло, дать горячее питье. При отморожении лица и ушей растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания пользоваться снегом.

✓ При возможности согревание пострадавших рук и ног проводить в теплой ванне в течение 30 минут (с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 °C), одновременно проводят растирание пострадавшей конечности (при условии отсутствия пузырей).

✓ На пораженные участки положить стерильные повязки.

✓ Дать обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

✓ При выраженности отморожения и нарушении общего состояния ребенка вызвать машину «скорой медицинской помощи».

 

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом обычно происходит в закрытых помещениях, в которых возникло возгорание или имеет место неисправное печное отопление.

Легкое отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При тяжелом отравлении могут отмечаться повторная рвота, потеря сознания, появление судорог, летальный исход.

Что делать? Вынести пострадавшего на свежий воздух.

✓ Приложить к голове холод.

✓ Осмотреть рот (для исключения посторонних предметов, могущих затруднять дыхание).

✓ Вызвать машину «скорой медицинской помощи».

 

Тепловой и солнечный удары

Тепловой удар – состояние, вызванное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела и потерей сознания. Способствующими факторами для возникновения теплового удара могут быть тесное и душное помещение, излишне теплая и тесная одежда.

Солнечный удар – тепловой удар, вызванный прямым воздействием солнечных лучей на голову ребенка.

Начальными проявлениями теплового и солнечного ударов могут быть: повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37,5 °C. По мере нарастания тяжести состояния отмечается повышение температуры тела до 38,5—39,0 °C, побледнение кожных покровов. Кожа горячая и сухая на ощупь, может развиться потеря сознания.

Что делать? Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение.

Уложить ребенка в горизонтальное положение, голову покрыть полотенцем или платком, смоченными холодной водой.

Освободить от стесняющей одежды, при высокой температуре тела провести растирание кожных покровов холодной водой.

Проводить активное выпаивание ребенка.

При отсутствии улучшения в состоянии ребенка или потере сознания необходимо вызвать машину «скорой медицинской помощи».

 

Укусы клещей

Контакты с клещами обычно происходят в лесу, укусы отмечаются на открытых участках тела (чаще всего руки и ноги). Клещи могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита.

В месте укуса отмечаются покраснение и отечность, зуд, в глубине кожи хорошо виден и сам клещ.

Что делать? Клеща могут удалить и сами родители. Однако к врачу все равно необходимо обязательно обратиться и за непосредственной помощью (в случае неуверенности в своих действиях), и за консультацией о необходимости вакцинации против клещевого энцефалита.

Клеща нужно смазать бензином (ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание.

Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого).

Ранку от укуса обработать любым антисептиком (спирт, зеленка, йод и пр.).

 

Укусы насекомых

Наиболее часто отмечаются укусы пчел, ос и шмелей.

В месте укуса появляются боль, жжение, покраснение, отечность, которая может быстро увеличиваться.

У некоторых детей могут отмечаться тошнота, головокружение, повышение температуры.

Тяжелым и опасным последствием укуса насекомого может быть развитие анафилактической реакции, что требует незамедлительного оказания помощи и направления ребенка в больницу.

Что делать? Удалить из ранки жало насекомого (пинцетом или пальцами).

✓ Место укуса обработать спиртом (лосьоном, одеколоном).

✓ К месту укуса приложить холод.

✓ При выраженной аллергической реакции (или при наличии таковой у ребенка раньше) место укуса обработать противоаллергической мазью и дать ребенку внутрь противоаллергический препарат, позвонить своему врачу, направить ребенка в детскую больницу.

 

Электротравма

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Наиболее частыми причинами являются контакты ребенка с оголенными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки.

Степень тяжести поражения электрическим током зависит от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречаются следующие пути прохождения тока: рука – рука, рука – голова, рука – нога, нога – нога. На фоне повышенного возбуждения ребенка (при легкой степени электротравмы) могут отмечаться очень выраженные боли и судорожные подергивания в мышцах, через которые прошел ток (часто развивается болевой шок). В местах входа и выхода тока отмечаются ожоги, места ожогов безболезненны.

При тяжелой степени электротравмы отмечаются потеря сознания, нарушения сердечной деятельности. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть.

Что делать? Помощь при электротравме должна оказываться немедленно.

✓ Необходимо срочно прекратить поступление тока к пострадавшему (убрать провод, выключить рубильник, выкрутить пробки). При оказании помощи нельзя прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой (применяются сухая палка, резиновые предметы).

✓ Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

✓ Дать обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

✓ На место ожога наложить стерильную повязку.

✓ Вызвать машину «скорой медицинской помощи».