Неотложные состояния

— это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения неотложных (в пределах минут — часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объеме:

• первой помощи;

• доврачебной медицинской помощи;

• врачебной неотложной помощи.

1. Что такое ПМП?

2. Что относится к мероприятиям по спасению жизни?

3. Какие мероприятия предупреждают развитие тяжелых осложнений травмы?

4. В чем состоят основные правила оказания ПМП?

5. Что такое медицинская сортировка? Зачем необходимы знания о ней в мирное время?

1. Закончите фразу.

Первую медицинскую помощь чаще всего оказывают люди, которые не имеют ….

2. К мероприятиям, направленным на спасение жизни, относятся:

а) устранение асфиксии (восстановление дыхания);

б) наложение стерильной повязки;

Лекарство

(лекарственное средство) — вещество природного или синтетического происхождения либо смесь таких веществ, которые применяются для профилактики, диагностики и лечения заболевания.

Лекарства можно вводить в организм через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально).

К энтеральному пути относится введение лекарств: через рот (перорально), через прямую кишку (ректально), непосредственно в желудок с помощью зонда, а также под язык, хотя оно идет не в желудочно-кишечный тракт, а всасывается в кровеносные сосуды, расположенные под языком.

К

парентеральному

пути введения лекарств относятся наружный (нанесение на кожу или слизистую оболочку), ингаляционный (путем вдыхания), инъекционный (с помощью уколов: инъекций, т. е. впрыскиваний небольшого количества жидкого лекарства, или вливаний, т. е. введения большого объема лекарства, и др.).

Введение лекарств через рот — естественный, удобный, безболезненный, простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специальных знаний, умения и инструментов. Прием под язык используется для оказания неотложной помощи при стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда. Ректальный способ введения обеспечивает более быстрое всасывание и более сильное действие лекарства, которое, всасываясь сразу в кровь, минует печень и не оказывает на нее отрицательного влияния.

1. Каковы признаки непригодности лекарств?

2. Каковы пути введения в организм лекарственных веществ?

3. Каковы достоинства и недостатки энтерального приема лекарств?

4. Что такое ингаляции? Каковы достоинства ингаляционного способа лечения?

5. Каковы недостатки ингаляционного способа лечения?

1. Основными симптомами анафилактического шока являются:

а) бледность кожи и слизистых оболочек;

б) падение артериального давления и нитевидный пульс;

в) тошнота и рвота;

г) одышка и надсадный кашель.

Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.

Травма

— это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.

В зависимости от действующих факторов различают следующие

виды травм

:

• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);

• термические (ожоги, отморожения);

• химические (при воздействии едких химических веществ — кислот или щелочей);

Травматический шок

— одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

В клиническом течении различают две фазы травматического шока:

возбуждения

и

торможения

. Первая фаза (возбуждение) наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется общим возбуждением, многоречивостью, часто — слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают четыре степени травматического шока:

1)

легкий шок

: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;

2)

шок средней тяжести

: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90–75 мм, пульс 100–130 ударов в минуту, слабого наполнения;

1. Что такое травматизм?

2. Какие бывают виды травматизма?

3. Что такое травматический шок? В чем состоит оказание ПМП при травматическом шоке?

4. В чем заключаются особенности травматического шока у детей?

5. Каковы особенности оказания ПМП при травматическом шоке у ребенка?

1. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при травматическом шоке:

а) транспортная иммобилизация;

б) дача кислорода;

в) вливание жидкости;

г) обезболивание.

Закрытые повреждения

— это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких тканей и внутренних органов, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы, синдром длительного сдавливания тканей — травматический токсикоз.

Ушибы

— механические повреждения без нарушения целостности наружных покровов, т. е. закрытые. Чаще всего ушибам подвергаются незащищенные участки тела. Ушибы сопровождаются болью, разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа, в основном в виде ограничения движения, или области. В ряде случаев, например при ушибе нерва, может развиться парез или паралич этой области. При разрыве крупного сосуда образуется гематома (внутритканевое скопление крови), которая может пульсировать, если повреждена артерия. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением повышается температура тела (общая) либо места ушиба (местная).

Оказание первой медицинской помощи

при ушибах состоит в следующем. До наложения повязки кожу в области ушиба следует смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, чтобы находящиеся на ней микробы не внедрились в глубоколежащие ткани. Затем наложить

давящую повязку

; ушибленную часть тела

приподнять

и область ушиба

охладить

любым способом (емкостями с холодной водой; льдом, снегом, помещенными в целлофановый пакет; холодными компрессами). Ушибленное место до наложения повязки можно подставлять

под струю холодной воды

. При большом подкожном кровоизлиянии или гематоме использование холода следует ограничить из-за опасности омертвения ткани.

Охлаждение проводится в первые-вторые сутки

, т. е. сразу после ушиба. Указанные способы применяются для уменьшения боли, отека и кровоподтека. Для этих же целей можно прикладывать

свинцовые примочки

(свинцовая вода продается в аптеках). В дальнейшем для рассасывания остаточных изменений в месте ушиба применяется

тепло

.

Ушибленное место самому растирать не рекомендуется, так как можно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда сгустком крови

.

Растяжение, разрывы связок

(частичные или полные) — это травмы, характерные для связок, укрепляющих суставы. Возникают при насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения. Повреждается связка, противоположная направлению движения, наступает либо ее растяжение, либо разрыв. Симптомы те же, что и при ушибе: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции сустава. При полном разрыве связки возникает резкая боль, как при ударе ножом, движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается.

Оказание помощи

при этих видах травм зависит от тяжести повреждения. Показано наложение давящей повязки, применение прерывистого холода (15–20 мин — пузырь со льдом, затем перерыв 10–15 мин; снова охлаждение — перерыв и т. д.), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей; приподнятое положение конечности. При необходимости применяется обезболивание, при подозрении на разрыв связок и повреждение костей, а также при сильных болях — иммобилизация с помощью стандартных шин или подручных средств.

Вывих

— стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу под действием механической силы (травма) либо деструктивного процесса в суставе (артрит, артроз), сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Вывих плечевого сустава: а — нормальное состояние; б — вывих

Перелом

— это нарушение целостности кости с повреждением окружающих тканей. Различают

врожденные

и

приобретенные, патологические

и

травматические

переломы. Патологические переломы образуются в результате разрушения кости болезненными процессами (остеомиелит, туберкулез, опухоль, разрежение костной ткани и т. д.). Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают

открытые

переломы (с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек) и

закрытые

(без повреждения поверхностных тканей), а также переломы

без смещения

и

со смещением костных отломков

(рис. 4.2).

Рис. 4.2. Переломы: а — закрытый; б — открытый

Транспортная иммобилизация

— создание неподвижности поврежденной части тела с помощью стандартных шин или подручных средств на период транспортировки пострадавшего с места происшествия до лечебного учреждения.

Создание неподвижности на этот период необходимо при черепно-мозговых травмах, повреждениях грудной клетки и живота, при переломах костей, повреждениях связок и суставов, ранении крупных кровеносных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ожогах, при острых воспалительных процессах на конечностях.

Обездвиживание создается, чтобы предупредить развитие болевого шока, ранение сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом. Кроме того, транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой поврежденной части тела (рис. 5.1–5.6), что способствует более быстрому излечению травмы.

1. Что такое иммобилизация? Какие бывают виды иммобилизации?

2. Какие существуют показания к транспортной иммобилизации?

3. В чем состоит значение транспортной иммобилизации для дальнейшего течения травмы и состояния травмированных тканей?

4. Каковы основные правила транспортной иммобилизации?

5. Какие бывают средства транспортной иммобилизации?

1. К основным правилам иммобилизации относятся:

а) обезболивание;

б) защита костных выступов;

в) назначение симптоматических лекарств;

г) фиксация двух соседних с переломом суставов.