Apriori, посредством спекулятивных фактов, измышлений или интуиции, а также по сходству сигнатур нельзя установить специфического лечебного воздействия вещества.

Ганеман стоит в первых рядах исследователей, применивших эксперимент как целенаправленный вопрос к природе.

Древний и всегда верный путь познания — опыт. Эксперимент подтверждает опыт и дает новые факты. Вспомним еще раз опыт Ганемана с корой хинного дерева, который он провел на себе. Опыт медицины был верным и репрезентативным. Давно было известно, что хина в определенных случаях помогает при малярии. Но лишь эксперимент — опыт на себе показал Ганеману, почему хина закономерно помогает. Хина вызывает у здорового человека изменения самочувствия, аналогичные таковым при малярии.

Критики оспаривают реальность проверки лекарств на здоровых.

Из соображений гуманности испытания лекарств на здоровых имеют определенные границы. Отравление токсическими веществами в массивных дозах или вследствие длительного применения недопустимо. При испытании лекарств мы не должны выходить за пределы субтоксических доз. Н. Schoeler (1948, 1978) обозначает эту зону как микротоксикология. При этом мы получаем преимущественно субъективные симптомы, которые испытуемый характеризует как изменение самочувствия. Объективные признаки и изменения тканей мы узнаем из токсикологии и фармакологии. На основании анализа преднамеренных (судебная медицина) и непреднамеренных случаев отравления (несчастные случаи, профессиональные болезни) мы получаем сведения о повреждениях органов и функциональных нарушениях при воздействии токсических веществ. Платон оставил нам точное описание смерти Сократа, отравившегося болиголовом (Conium maculatum).

В сообщении Платона, вероятно, отражены наиболее древние попытки проверки лекарств в токсических дозах (цит. по Charette, 1958, с. 194). Паралич, распространяющийся на все части тела сверху вниз, вызванный токсическими дозами болиголова, нельзя воспроизвести по правилам испытания лекарственных веществ у здоровых. Картина лекарственной болезни бывает многообразной: от начальных изменений самочувствия, затем функциональных и органических нарушений до смертельного исхода.

Так, при отравлении ртутью, принятой через рот, наблюдаются четкие признаки повреждения полости рта, желудка, толстой кишки и почек.

Полость рта: выраженное слюнотечение, неприятный запах, набухание и изъязвление десен, утолщение языка с отпечатками зубов; воспаление миндалин с изъязвлениями и образованием псевдомембран. Мы используем эти признаки токсического действия при лечении стоматита, псевдомембранозной ангины или дифтерии (цианистая ртуть).

В кишечнике при отравлении ртутью наблюдают язвенный колит. Он проявляется кровянисто-слизистым стулом с тенезмами. Картина болезни часто напоминает дизентерию или язвенный колит. «Сходство так велико, что при вскрытии (о чем писал еще Вирхов) невозможно отличить тяжелую форму дизентерии от отравления ртутью» (цит. по Н. Schulz. 1956, с. 308).

Наряду с подтверждением успеха гомеотерапии и доказательством соблюдения правила подобия наблюдение действия лекарств у больных дает дополнительную информацию о патогенезе лекарств.

Невольный и нецеленаправленный эксперимент при лечении животных проводится гомеопатами-ветеринарами в повседневной практике. При анализе результатов лечения (прежде всего крупного рогатого скота и породистых лошадей) с учетом стоимости и пользы получаются данные, имеющие научное значение. В этой области доводы противников гомеопатии о суггестивном влиянии гомеопатической терапии просто смехотворны. Изучение действия лекарств при лечении животных дает очень ценную информацию, так как субъективное мнение «пациента» проявится не более чем в вилянии хвостом. Объективное улучшение состояния животного доказывает эффективность терапии. Психотерапия здесь не причем. В двойном слепом опыте Wolter (соавт. К. Н. Gebhardt, 1980) сумел доказать дифференцированное влияние Caulophyllum Д30 при опоросе свиней и картину действия Flor de Piedra при отеле коров. Экспериментальные исследования на животных по изучению действия лекарств проводятся нашими врачами (Wurmster L., специальное издание DNU). Многие гомеопаты скептически относятся к эксперименту на животных, считая, что человек без нужды злоупотребляет своей властью. По сообщениям прессы в нашей стране ежегодно 10–12 миллионов животных подвергаются сомнительным опытам. Ответственные за это молчат!

Первоначально при испытаниях лекарств Ганеман применял лекарства в весомых дозах без обработки. При этом он заметил, что применение лекарств в издревле применяемой форме — не оптимальный вариант лечения. В зависимости от исходного вещества реакции на введение лекарства протекали или чрезвычайно бурно (побочное действие, резкие начальная реакция и первоначальное ухудшение), или были слабыми из-за малой растворимости препаратов (нерастворимые минералы).

На основании этих наблюдений он сделал логический вывод о необходимости совершенствовать приготовление лекарств, привести к оптимуму количественное и качественное соотношение. Кроме того, он видел, что чувствительность к лекарствам и реакция на них у разных индивидуумов различны, и разные типы реагирования людей учитывал в индивидуализированной терапии. Эту цель Ганеман достиг путем минимизации дозы и повышения активности за счет обработки лекарств (растирание и разведение со взбалтыванием). Получаемая таким образом лекарственная форма обладала оптимальным лечебным свойством при отсутствии побочного действия, поэтому он назвал ее потенцией или динамизацией (Potentia — возможность, способность и Dinamis — сила). Рабочий процесс приготовления таких лекарств он назвал потенцированием. Впрочем, это выражение появилось лишь в 1827 г.

[9]

Более поздняя дата свидетельствует о том, что к мысли о необходимости такого приема Ганеман пришел после длительных и тщательных наблюдений. Метод позволил удовлетворить его высокие требования к лекарствам. В 1839 г. он писал: «Гомеопатическая динамизация — это истинное пробуждение в натуральных веществах лекарственных свойств, скрытых, когда это вещество находится в необработанном состоянии» («Хронические болезни», т. 5, предисловие, с. 249; «Органон», § 270).

Если мы, врачи настоящего времени, самостоятельно не готовим медикаменты, а наши коллеги-аллопаты не имеют представления о всех тайнах синтеза лекарств, то нам должно быть точно известно происхождение и приготовление гомеопатических лекарств. Как быстро может наступить такое время, когда… Уже теперь некоторые — потенции по законоположению в нашей стране более не употребляются (например, Cannabis indica, Сосса).

При потенцировании жидких веществ из уртинктуры на каждой ступени их смешивают с веществом-носителем посредством 10 сильных встряхиваний.

Смешивание с веществом-носителем (вода, алкоголь, молочный сахар) осуществляется на каждой ступени в соотношении 1+9=10 (десятичная шкала) или 1+99=100 (сотенная шкала).

Ганеман работал с сотенной шкалой до парижского периода жизни. В последние годы он довел потенцирование в пилюлях до 50000 потенций, что обозначалось римскими цифрами LM («Органон», § 270. Насколько я знаю, об этой новой динамизации писал R. Flury в работе «Реальные познания и гомеопатия», с. 63. LM-потенцирование в новой ГКЛ еще не принято).

Константин Геринг (немец по национальности, работавший в Филадельфии) при потенцировании яда змей применял десятичную шкалу, которая точно описана A. Vehsemeier (1836).

В настоящее время применяются все шкалы, хотя LM редко. Во Франции используют исключительно сотенную шкалу, в англоязычных странах — преимущественно сотенную; напротив, в Германии применяется большей частью десятичная шкала.

Для приготовления каждой потенции необходима отдельная посуда, хотя промежуточные потенции большей частью не используются. Это дорогостоящая, но точная процедура, которую Ганеман проводил постоянно, хотя жил порою довольно скромно. Данный метод назван методом потенцирования во многих емкостях по Ганеману. Французы обозначают сокращенно эти потенции как СН 1/2/3 и т. д. =сотенной потенции по Ганеману =потенции в нескольких емкостях.

Потенцирование в одной емкости быстрее и дешевле; недостатком его является неточность. По имени автора, предложившего данный метод, он называется потенцированием по Korsakoff.

По сведениям DNU для использования внутри страны готовят потенции только в большом количестве емкостей, а на экспорт — в одной емкости выше С1 ООО.

Этот метод приготовления основан на том, что часть жидкости при выливании ее из сосуда остается на стенках. Korsakoff путем точного взвешивания нашел, что при опорожнении стакана быстрым опрокидыванием в нем остается в среднем одна капля жидкости. В зависимости от адгезивных свойств поверхности стекла, зависящих от способа его изготовления, и поверхностного натяжения исходного материала остаточный объем жидкости различен. Метод Ганемана был и остается наиболее точным. Активность потенции Корсакова, несмотря на все оговорки, хорошая. Если исходить из положения, что число этапов потенцирования важнее, чем количественные соотношения исходных веществ, то ценность метода Корсакова, как менее трудоемкого и более дешевого, неоспорима. При этом потенцирование проводится все время в одной емкости, причем остаток жидкости после опорожнения стакана является исходным количеством для приготовления следующей сотенной потенции вплоть до СЗО. В ГКЛ она до сих пор не принята.

Симптомы, выявляемые на основе жалоб больного, наблюдения и исследования — это пестрая смесь. В ней мы должны выделить и дать оценку двум группам симптомов: первая группа ведет к определению клинического диагноза, к болезни (патогномоничные симптомы). Вторая группа (индивидуальные симптомы) является отражением индивидуального реагирования больного в борьбе с болезнетворными факторами. Приведем два примера.

Мать сообщает врачу: «У нашей дочери в течение 4 дней лихорадка. Вначале у нее покраснели глаза, были светобоязнь, насморк, затем появился сухой кашель. Сегодня я заметила позади ушей красную сыпь, которая в течение дня распространилась на лицо и грудь.

С того времени, как дочь заболела, я отмечаю, что она стала плаксивой. Когда я ее спрашиваю, что ее беспокоит, она ни на что не жалуется и плачет снова. До этого она была жизнерадостным, подвижным ребенком, а теперь постоянно лежит в постели. Сегодня она просила убрать обогреватель, чтобы в помещении было прохладно. Я же думаю, что ей нельзя остывать во время болезни».

Первый ряд — патогномоничные симптомы, на основании которых можно диагностировать корь.

Плаксивость и вялость ребенка, желание быть в прохладном помещении нельзя связывать непосредственно с корью. Это индивидуальные реакции. Эти симптомы побудили врача-гомеопата назначить подходящее лекарство: Pulsatilla.

Это положение является стержневым в поисках лекарственного средства. § 153 простой, ясный и логичный. К сожалению, его часто не понимают, нечетко трактуют или забывают. Фанатиками он возводится в абсолют. Однако ценность его заключается именно в рациональном подходе, в разъяснении необходимости искать отличительные признаки, выделять из общего числа фактов наиболее существенные. Для сравнения: криминалист ищет отпечатки пальцев как доказующую улику только у определенного преступника.

Наименование болезни — это собирательное понятие. Отличительные признаки находят только в индивидуальном.

Определенного человека я узнаю не потому, что он имеет две руки и две ноги. Его особая походка, характерные жесты, нечто особенное, присущее только ему, позволят отыскать его среди тысяч людей.

Политические художники несколькими штрихами могут так выделить главное, что изображение узнают миллионы людей. Это узнавание возможно только потому, что выделено яркое, особенное, необычное и очень характерное.

Чаще больные сообщают, что одновременно с основными жалобами у них появляются боль или функциональные нарушения в другой области тела. Основной жалобе сопутствуют другие расстройства.

Сопутствующие симптомы, легко объясняемые связью с основным страданием, для выбора лекарств не представляют большой ценности, например, головная боль при насморке. Однако сообщение женщины о том, что ее менструации сопровождаются поносом или зубной болью без явной причины, должно обратить внимание врача.

Индивидуальные сопутствующие симптомы — это такие феномены, которые с патологоанатомической или патофизиологической точки зрения не могут быть объяснены.

Ключевые симптомы — это крупицы золота. Как все ценное, они малочисленны и скрыты. Тот, кто хорошо запомнил ведущие симптомы действия лекарств (это наиболее типичные симптомы в картине действия лекарств), сумеет выделить в рассказе пациента наряду со многими общими типичные симптомы. Ключевой симптом болезни соответствует ведущем усимптому лекарства. Это ключ к замку. Он раскрывает случай болезни. Ключевые симптомы должны быть интенсивно выраженными, четкими и полноценными (см. с. 37).

В общем одного ключевого симптома недостаточно для выбора медикамента, как недостаточно одного ведущего симптома для характеристики определенного лекарственного средства. Используя образное выражение о ключе и замке, можно сказать: простой и грубый ключ подходит ко многим нехитрым замкам, ключ для сейфа открывает один единственный сейф. Чем тщательнее выделен и более полноценен ключевой симптом и чем больше он соответствует вербальной характеристике действия лекарства, даваемого испытуемым, тем с большей уверенностью можно на него опираться. Только опытный специалист способен определить качество «ключа» и найти подходящий замок.

С. von Boenninghausen при поиске медикамента отдает предпочтение ключевому и сопутствующему симптомам и, исходя из этого, разделяет лекарства на родственные группы. В наше время по принципу выделения ключевого симптома с успехом работает G. von Keller (1972–1979) из Тюбингена. По возможности он использует полноценные симптомы.

«Стул стоит прочно лишь в том случае, когда по меньшей мере у него три ножки». Хорошо оцениваемый симптом должен также иметь минимум три опоры. Однако еще лучше стоит стул на четырех ножках.

Полноценный симптом составляется из четырех основ. Он должен содержать данные об этиологии и локализации, характере ощущений и условиях их возникновения (модальностях).

Больной рассказывает и показывает: «У меня колющая боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Она возникает после охлаждения». Этим полноценным симптомом, в котором четко отражена этиология, место, характер и условия возникновения ощущений, пациент обрисовал характерную боль, при которой в качестве лекарственного средства предлагаете Bryonia.

В гомеопатическом анамнезе мы должны постоянно стремиться выявить полноценные симптомы. Этой цели мы можем добиться, проводя целенаправленный опрос.

Фактор, вызывающий болезнь, не всегда уловим. Иногда сведения о нем больные искажают. Однако, если пациент довольно точно сообщает, что с тех пор как он упал с лестницы и получил сотрясение мозга, он длительно страдает от головной боли, в этом случае, вероятно, поможет Arnica, если одновременно будут отмечаться и другие Arnica-симптомы. Например, рассказ художника: «Позавчера во время работы на новостройке замерз, а на следующий день появилась судорожная боль в области седалищного нерва, так что вынужден был лежать в постели с приведенными ногами». Здесь подходящим средством будет Colocynthis. Мать сообщает, что ее ребенок пережил сильный испуг, после чего был как будто парализованный, а затем стал заикаться. Здесь этиологическая связь со средствами группы «Повреждение вследствие страха»: Aconitum, Ignatia, Natrium muriaticum, Opium и т. д.). Если студент рассказал о головной боли в затылке, появляющейся после длительного чтения, то этиология ее указывает на необходимость перед каждым назначением лечебного средства контролировать рефракцию глаз. На последнем примере видно, что выяснение этиологии проливает свет на природу нарушения и необходимую лечебную тактику: хирургическую, медикаментозную, диетическую.

Если мы выявили четкие этиологические симптомы, их нужно учесть при выборе лечебного средства. Этиология часто является наиболее верным путем к similia.

В реперториуме Kent мы находим данные этиологические симптомы во всех главах при любых нарушениях. В справочнике симптомов М. Dorcsi они сосредоточены в разделе «Психическая и физическая травма». Понятие «травма» трактуется здесь несколько шире: под травмой подразумевают также любое подавление нормального или патологического выделения. Факторы, вызывающие данные процессы, включают в группу «Этиологические факторы». Многие наружные средства, применяемые при кожных болезнях, ингаляторы для лечения насморка, средства от потливости ног, понос, купируемый настойкой опия; многие подавляемые сильно действующими средствами инфекции, менструальные кровотечения, устраняемые выскабливанием или оперативным путем, — это все факторы, которые могут повлечь за собой заболевания. Современная часто сильно действующая терапия должна быть критически осмыслена и из-за ее возможных последствий. Поэтому не стоит обольщаться первоначальным мнимым успехом. В этом убеждался каждый врач, который умеет думать и наблюдать за больными длительное время. Направление пациента от одного специалиста к другому лишает возможности врача наблюдать за больным длительно. Aude Sapere. Имей смелость думать!

Тонко регулируемое динамическое равновесие нашего организма не переносит нарушающих вмешательств. Самые чувствительные часы — грубая машина по сравнению с гармонической организацией нашего тела. Вряд ли мы разрешим часовому мастеру работать молотком и топором! Сомнительная ценность подавляющей терапии оттеняет достоинства гомеотерапии. Она — нежная сила.

Жалобы, соотнесенные с местом возникновения каких-либо нарушений, большей частью ведут нас в область клинического диагноза. Локальные симптомы часто патогномоничные. На основании испытания лекарств мы знаем, что многие средства избирательно влияют на определенные органы или ткани либо нарушают специальные функции (тропизм). Органо- и функциотропия многих лекарств выражены довольно четко. Мы уже знакомы с токсическим влиянием ртути на слизистую оболочку полости рта и толстой кишки; Phosphor поражает печень и почки, Bryonia влияет на серозные оболочки. Эти несколько примеров указывают на специфичность действия лекарств на ткани и органы, поэтому на основании определенной локализации жалоб и патогномоничного синдрома можно выбрать специфическое средство. Однако строить терапию только по локальным симптомам нельзя. Конечно, имеются испытанные схемы, ориентированные на выбор лечебного средства на локальные нарушения, но это исключение.

[12]

При недостатке времени в повседневной практике эти испытанные схемы позволяют экономить время. Мы можем ими пользоваться, однако должны постоянно давать себе отчет в том, что это блиц-гомеопатия. Такой стул неустойчив, он имеет лишь одну ножку.

Наша задача в гомеопатии заключается всегда в изготовлении «костюма на заказ». Готового платья везде хватает в избытке.

Третья заповедь гомеопатии — строгая индивидуализация каждого случая болезни. Классификация только по клиническому диагнозу, как и по локализации боли, неудовлетворительна. Она позволяет проводить в лучшем случае паллиативную терапию. Истинного излечения можно добиться только путем регуляции защитных реакций самого организма. Для этого нужно опираться на совокупность симптомов. Локализация — часть совокупности. Локальный симптом во многих случаях удается дифференцировать глубже и повышать степень его индивидуальности, если ряд местных симптомов находится или проявляет четкую тенденцию к закономерной взаимосвязи друг с другом. Например, большинство средств, тропных к печени и желчному пузырю, имеют правосторонние локальные симптомы: Chelidonium вызывает боль в правой супраорбитальной области и под нижним углом лопатки справа; при назначении Lycopodium температура правой стопы становится выше, чем левой; Lachesis имеет явное отношение к левой половине тела. От пациента часто можно услышать: «Интересно, что все мои неприятности разыгрываются слева: головная боль, воспаление миндалин, боль в руке, воспаление в груди, боль в яичнике» (Lachesis). Или: «Все начинается слева, но болит справа, а затем все болезни переходят влево» (среди прочих Lycopodium, Sulfur).

Иногда наблюдаются перекрестные феномены: сначала болит левая лопатка, а затем правое бедро (Ledum). В реперториуме von Kent иррадиация боли приводится в рубрике: распространение — назначение. Если пациент в анамнезе четко сообщает подобные сведения, можно из большей группы лекарственных средств выделить подходящее при условии, если иррадиация боли не является следствием грубой органической патологии.

Пациент должен как можно точнее охарактеризовать особенности болезненных ощущений. Сила ощущения для оценки симптома особенно важна. Распространенное высказывание «мне плохо» — совершенно недостаточно для суждения о болезни. При наличии боли пациент должен попытаться охарактеризовать ее. Простые необразованные люди часто дают очень яркие определения и сравнения: жжет как огнем, колет как иголкой, стучит так, что я ощущаю удары, нога будто перевязана, боль стреляет как молния. Все симптомы, описываемые словами «как» и «как будто», часто довольно индивидуальны. Данная группа симптомов в литературе называется симптомами сравнения. Описание ощущений в форме «как» и «как будто» имеет большую ценность. Этот способ выражения ощущений свидетельствует о том, что пациент их действительно дифференцирует. Современные интеллектуалы со своим ученым жеманством часто, стесняясь, избегают красочных сравнений.

[13]

В наше время сверхинформированный, но полуграмотный в медицинском отношении читатель иллюстрированных журналов приходит к врачу с готовым диагнозом, который он ставит себе сам. Например, «у меня не в порядке кровообращение» или «меня беспокоят мои межпозвонковые диски!». В этом случае необходимо тактично, без заносчивости перевести больного в состояние «безграмотности». Его нужно попросить рассказать о том, что он ощущает и наблюдает, совершенно просто. Индивидуальный феномен, в котором мы нуждаемся при выборе лекарственного средства, — это не сведения начитанного невежды. Нам нужна прежде всего информация об ощущениях, которые возникают у человека. Из предыдущей главы мы уяснили, что локальные симптомы часто ведут к диагнозу. Патогномоничный симптом, однако, малозначим в оценке индивидуального. Представляют ценность ощущения, касающиеся части тела, если они соответствуют требованиям § 153: яркие, особенные, необычные и своеобразные. Ощущения, которые возникают одновременно в различных частях тела или во всем теле, имеют особый вес. Общее рангом выше частного. Живой человек неделим. Только из практических соображений мы рассматриваем ощущения на трех уровнях: психика, интеллект и тело.

Психические симптомы имеют наибольшее значение при условии их четкой и правильной оценки. При развитии болезненного процесса психические симптомы чаще опережают соматические. Прежде чем появятся объективные данные, почти всегда ухудшается самочувствие. Изменения в психической сфере довольно рано дают информацию гомеопату для выбора лечения болезненного процесса задолго до того, как появятся функциональные или морфологические нарушения.

От многих матерей мы слышим, что ребенок за 2–3 дня до начала болезни становится несносным, капризным, агрессивным или плаксивым. На этой стадии болезни целесообразны профилактические мероприятия, если, ориентируясь на психические нарушения, удается подобрать подходящее лечебное средство: плаксивый ребенок хорошо реагирует на Pulsatilla; крепкий, сердитый на Nux vomica или Bryonia; тихий, погруженный в себя — на Ignatia; возбудимый, экзальтированный — на Chamomilla; при ночном испуге хорошее средство Aconitum.

В структуре нашего организма прослеживаются определенные уровни. У высокоорганизованных живых существ по мере усложнения организации повышается уровень умственно-психической деятельности. Я сознательно выражаюсь осторожно. Новейшие исследования, проведенные с использованием КЛгНап-фотографии (цит. по P. Tompkins, 1978), доказывают чувствительность и растений (Fechner). Индивидуальная особенность и различия людей наиболее четко проявляются в их умственно-психической сфере. Главное в гомеопатии — это учет индивидуальности. Отсюда проясняется ценность психических симптомов в гомеопатической практике.

В гомеопатических лекарственных пособиях сообщается об изменениях в психической сфере при применении того или иного лекарственного средства. Ганеман в этом вопросе также опередил свое и нынешнее время: термин «психофармакология» лишь недавно вошел в медицинский обиход.

Большому комплексу эмоций страха и тревоги, как составной части человеческого бытия, соответствует действие подходящих лекарств. Психосоматическое воздействие лекарств подтверждает правильность целостного восприятия человека как личности, что для гомеопатии является само собой разумеющимся. Сопутствующие симптомы в соматической сфере порождают чувство страха и тревоги и дифференцируют их. Сопутствующие симптомы со стороны сердечнососудистой системы разграничиваются различным состоянием кровообращения, что внешне проявляется как «красный страх», присущий Belladonna и Aurum; «белый страх», характерный для Veratrum album и Arsenicum album. Или, например, страх перед предстоящим испытанием (экзамены, поездка и т. п.) вызывает понос; страх перед бурей заставляет благоразумных людей в некоторых ситуациях прятаться в погреб (Phosphorus); страх перед животными, особенно собаками, характерен для Tuberculinum; боязнь оставаться одному в детстве присуща Calcium carbonicum, страх одиночества — Arsenicum album.