среды. Организм ребенка переходит на самостоятельную терморегуляцию, начинается легочное дыхание, изменяются условия кровообращения, начинают функционировать в новых условиях органы пищеварения и почки. Проходит 3—4 нед, пока не установится относительное физиологическое равновесие всех этих новых функций.

Масса доношенного ребенка при рождении колеблется между 2500 и 5000 г (иногда до 6000 г). Средний показатель массы тела для мальчиков — 3400—3500 г; для девочек — 3200—3400 г. Рост в среднем равен 50 см (колебания от 48 до 52 см, иногда от 43 до 54 см). Окружность головы — 32— 33 см, превышает окружность грудной клетки на 2—4 см.

Показатели физического развития новорожденного зави-

1

сят не только от пола, но и от частоты беременностей у матери, конституции родителей. Пропорции тела значительно отличаются от пропорций взрослого. Голова новорожденного несоизмеримо велика: по длине она составляет

!

Д длины тела, тогда как у взрослого — Ув- Преобладает мозговая часть черепа над относительно небольшой лицевой частью. Открыт большой родничок ромбовидной формы между лобной и теменными костями. Малый и боковые роднички обычно закрыты.

Ноги новорожденного короткие, туловище относительно длинно. Грудная клетка короткая, малоподвижная, форма ее бочкообразная. Живот относительно удлинен. Пупочное кольцо находится между лобком и мечевидным отростком посередине, а середина тела находится над пупком (у взрослого — по высоте вертела бедренной кости).

Тонус мышц новорожденного повышен, особенно сгибателей конечностей. Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка хорошо развита. Выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чиханье и ряд других).

Для здорового ребенка характерна физическая активность с первых дней жизни. Через движения ребенок познает мир и себя в нем, совершенствует опорно-двигательный аппарат, психическое развитие, регулирует процессы обмену. Активность является естественной биологической потребностью растущего организма на всех этапах его развития. Физическая активность — одно из необходимых условий жизни.

Большая потребность в движении составляет важную биологическую особенность растущего организма ребенка, является обязательным условием для его нормального формирования и развития. Поэтому у детей при любом длительно текущем заболевании развиваются не только патологические симптомы, характерные для самой болезни, но из-за вынужденного ограничения двигательной активности у них отмечаются нарушения физического, психического и моторного развития. Дети больные или ослабленные перенесенными заболеваниями страдают от гипокинезии еще и потому, что их нередко чрезмерно опекают взрослые, освобождая по возможности от «лишних» движений. Этим наносится удар по мышечной системе и тесно связанным- с ней регуляторным механизмам — нервной, эндокринной, медиаторной системам.

Вред гипокинезии и в том, что, ограничивая ребенка от впечатлений окружающего мира, уменьшая тем самым объем информации от рецепторов органов чувств на подкорковые образования, она, таким образом, снижает возможность возникновения корково-подкорковых связей. Последнее ведет к уменьшению адаптации организма ребенка как к своей внутренней среде, так и к внешнему миру.

В связи с этим одна из главных задач ЛФК в педиатрии — предупредить отставание ребенка в развитии, восполнить дефицит движения посредством всех средств ЛФК, в том числе специальных дозированных упражнений, приемов массажа, закаливания. Естественную активность ребенка следует использовать для ЛФК и дозировать ее в соответствии с медицинскими показаниями, уровнем психомоторного развития ослабленного или больного ребенка.

После выписки детей из родильного дома они поступают под опеку районной детской поликлиники; выявляются больные и дети группы риска, которых ставят на особый учет (форма № 30). Эти дети направляются участковыми врачами к специалистам: ортопеду, невропатологу и обязательно в ка-, бинет ЛФК.

Врач ЛФК, осмотрев ребенка и проанализировав данные участкового врача и специалистов, сопоставив их со своими наблюдениями за ребенком, с мнением массажиста-инструкто-ра ЛФК, участвующего в консультации, составляет адекватный план лечения малыша (с учетом его индивидуальных, особенностей) средствами ЛФК.

Врач и массажист-инструктор ЛФК — сотрудники отделения восстановительного лечения (ОВЛ) поликлиники. Они осуществляют решение общих и частных задач ЛФК, тонко корригируя средства воздействия на маленького пациента. Немыслима эффективная работа с грудными детьми без очень, дружеского, творческого контакта врача ЛФК с его главным помощником —. массажистом-инструктором ЛФК.

Одной из особенностей работы этих сотрудников ОВЛ в поликлинике является непосредственный и частый контакт с родителями больных детей. Последнее дает возможность получать большую информацию о состоянии больного ребенка в динамике, а следовательно, с большим эффектом осуществлять контроль за .состоянием детей, судить о влиянии на их организм проводимой в поликлинике и дома . ЛФК, Анализ индивидуальных реакций ребенка на весь оздоровительный комплекс позволяет точно дозировать нагрузку для детей в ЛФК и корригировать и варьировать не только величину нагрузки, но и ее характер. Это обеспечивает необходимую мобильность методики ЛФК, адекватную состоянию ребенка на день наблюдения и в динамике.

Врач ЛФК сотрудничает с массажистом-инструктором ЛФК и родителями во время приема детей в кабинете, пишет для массажиста направление, которое передается в массажный кабинет. В направлении указываются диагноз, особенности методики ЛФК, количество занятий. Массажист, ориентируясь на этот документ, а также на иллюстрированные стенды-карты, занимается.с ребенком по индивидуальной методике».

Интересы медиков, назначивших ребенку комплексное лечение, и родителей больных детей идут в одном направлении — исправить «погрешности» природы и вырастить здорового ребенка: Но это можно осуществить лишь в том случае, если медики сумеют сделать родителей своими активными помощниками в проведении специальных занятий с ребенка»* у себя дома для формирования его психического и физического развития, двигательных умений

В настоящее время положение в поликлиниках таково, что дети дожидаются в очереди необходимого им массажа довольно долго — нередко несколько месяцев. Ребенок не может и не должен ежедневно посещать поликлинику К сожалению* она и не может обеспечить своевременное проведение массажа всем нуждающимся в этом детям (нехватка масеажистЬв)* Это могут и должны сделать родители только у себя дома .Это нужно сделать потому, что только дома* на протяжении всего дня можно осуществлять каждодневно и тю нескольку раз в день те или иные советы по гигиеническому и ортопедическое му режимам, гимнастике и массажу, закаливанию и, что не менее важно,— на протяжении длительного' времени. (.1 года,

2 лет, необходимых для выхаживания и полного оздоровления малыша). «.*

Положительным при занятиях ЛФК дома является и ограничение контакта ослабленного ребенка с детьми в поликлини ке, а следовательно, уменьшение возможности инфицирова

1

ния.

Комплексное лечение детей параллельно и в поликлинике, и дома дало наибольший эффект часть детей сняты с диспансерного учета, выздоровели, у других отмечается значительное улучшение здоровья.