16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие сужения их просвета.

Основные формы ИБС: стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда.

Основная причина — атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повышенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Стенокардия — это одна из основных форм ИБС.

Главный признак заболевания — приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туловища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). Приступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкоголя, курения.

Неотложная помощь:

• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;

• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;

• горчичники на грудь и спину;

• под язык — одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна — три капли 1 %-ного спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать повторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как может спровоцировать обморок или коллапс.

Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения сосудов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием препарата в больших дозах снижает артериальное давление.

Нитроглицерин — препарат выбора при стенокардии:

• в начальных стадиях болезни или для купирования легких приступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку — 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина — по 30 капель в небольшом количестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три — пять минут после их приема;

• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты — валериана, пустырник, седуксен, элениум и др.

Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атеросклероза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содержания холестерина в крови, по возможности — психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.

Инфаркт миокарда — это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).

Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, особенно на ночь.

При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется приступом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).

Основное отличие от приступа стенокардии — длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти — сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.

 

16.2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма и отек легких)

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма — это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т. д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного — вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

Неотложная помощь:

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;

• удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;

• вызвать скорую помощь;

• создать приток чистого свежего воздуха;

• под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10–15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);

• дать мочегонное средство;

• поставить банки на спину или круговые.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких — это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.

Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т. д.

Симптомы появляются чаще всего внезапно, во время сна: выраженная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, отрывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа — вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• предоставить больному максимальный покой;

• придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;

• накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;

• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;

• дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10–15 мин повторить;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10–15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• дать мочегонное средство.

 

16.3. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давления. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу.

Причины: психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, длительное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.

Симптомы: общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или звон в ушах, голове, потемнение в глазах, мелькание «мушек», похолодание конечностей, бледность, появление пота, урежение слабого пульса, снижение артериального давления. Возможны спутанность мыслей и потеря сознания. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут, иногда — до 10–20 мин.

Первая помощь:

• уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опустив голову;

• освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень;

• обеспечить приток свежего воздуха; можно вывести человека на улицу;

• обрызгать лицо и грудь холодной водой;

• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• в случае голодного обморока напоить горячим сладким чаем, кормить нельзя ;

• дать внутрь 20–25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;

• в случаях повторных обмороков или при наличии болей в животе положить холод на живот (тепло применять нельзя );

• можно применить точечный массаж или особую позу.

Точечный массаж при обмороке. Надавите ногтем большого пальца на точку в ямке между носом и верхней губой. Давите, пока человек не придет в сознание, держа другую руку прямо над границей волос пострадавшего. Надавливание на эту точку поможет вывести пострадавшего из обморока, но только если нет травмы головы или позвоночника.

Если у пострадавшего нет травмы головы или позвоночника, вывести его из обморока поможет такая поза: человек лежит на спине; стоя на коленях сбоку от него, согните его ногу, расположенную с вашей стороны, в колене и положите руку пострадавшего, которая с той же стороны, поперек его тела, а другую его руку вытяните за голову.

• если в течение 3 мин сознание не появилось, но сохраняется пульс на сонной артерии, повернуть человека на живот и приложить холод к голове;

• во всех случаях обморока необходимо обратиться к врачу.

Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и уменьшением объема циркулирующей крови.

Причины: острые инфекционные заболевания, отравления, интоксикации, острый инфаркт миокарда, миокардиты, острая массивная кровопотеря, электротравма, перегревание, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное (так называемый ортостатический коллапс, падение артериального давления в результате внезапного обескровливания головного мозга), быстрое падение температуры тела у лихорадящих больных и т. д.

Симптомы: кожа бледная, холодный липкий пот, подкожные вены не видны, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, артериальное давление резко снижено, пульс слабый, на лучевой артерии может не прощупываться (поэтому надо определять его на сонной артерии), дыхание частое, температура тела снижена, сознание затемнено, дрожание кистей рук. Возможно наступление клинической смерти.

Экстренная помощь:

• по возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (произвести обезболивание, остановить кровотечение и т. д.);

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить пострадавшему полный покой;

• уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;

• согреть больного, приложить грелки к конечностям;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.

Профилактика: лечение основного заболевания, постоянное наблюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.

Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточностью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстройством функций ЦНС.

Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда (кардиогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (гемолитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмоциональный шок) и т. д.

Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличаются большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, бледность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный и липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального давления, боль в пояснице, тошнота и др.

Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей шок, и должна соответствовать его виду.

При травматическом или ожоговом шоке:

• остановить кровотечение, если оно имеет место;

• срочно вызвать скорую помощь;

• дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);

• наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область обморожения;

• обездвижить поврежденную часть тела;

• пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зависимости от температуры окружающего воздуха);

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.

Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу — в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.

Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (греч. — «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.

Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4 % пациентов с анафилаксией.

Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.

В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т. д.);

• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т. д.), можно сделать инъекцию;

• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;

• можно сделать инъекцию кофеина;

• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);

Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а — д — этапы укладки пострадавшего

• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.

При кардиогенном шоке:

• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;

• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;

• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.

 

16.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении

Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсменов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.

Симптомы: общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, одышка, боли в правом подреберье. Кожа бледная, покрыта холодным потом; возможна синюшность кожи и слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В тяжелых случаях — помрачение или полная потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать врача или скорую помощь;

• уложить больного на спину, ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении;

• внутрь дать 25–30 капель кордиамина, кофеин из ампулы или ввести препарат подкожно; при необходимости инъекцию повторить;

• в случае клинической смерти срочно начать реанимацию.

 

16.5. Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное и значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического.

Наблюдается при гипертонической болезни, психоэмоциональных стрессах (даже при нормальном до этого давлении), заболеваниях почек, опухолях коры надпочечников, головного мозга, инфаркте миокарда, климаксе, острых отравлениях, при внезапном прекращении приема гипотензивных лекарств, после перенесенного менингита, у метеозависимых людей — при изменении погоды и т. д.

Симптомы: внезапное начало, озноб, ощущение пульсации сосудов головы, головная боль (преимущественно в затылочной области), возможны головокружение, шум в голове, тошнота, рвота, боль в области сердца, тахикардия, сонливость, заторможенность, похолодание конечностей и носа, повторное частое мочеиспускание и т. д. Основной симптом при этом — повышение артериального давления.

Неотложная помощь:

• полный физический и душевный покой;

• постельное содержание с приподнятым положением головы;

• к стопам и голеням — грелки или горячие ножные и ручные ванны;

• горчичники на голени;

• внутрь — 30–35 капель корвалола, пустырника или валерианы, седуксен, элениум и др.;

• под язык — гипотензивное средство быстрого действия (капотен, каптоприл, нифедипин, кордипин и др.);

• при загрудинных болях — нитроглицерин в любом виде под язык;

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного.

Профилактика: самоконтроль артериального давления, предупреждение стрессовых ситуаций, аутотренинг, нормализация режима труда и отдыха, лечение гипертонической болезни и соматических заболеваний, диета с ограничением поваренной соли, жирной и пряной пищи, диспансерное наблюдение по месту жительства. Следует избегать самостоятельной коррекции лечения в виде изменения дозы или замены препарата, назначенного врачом.

 

16.6. Инсульт

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с очаговым поражением вещества головного мозга. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт может развиться от прекращения притока крови к мозгу вследствие стойкого спазма или закупорки тромбом мозгового сосуда, от сужения его просвета атеросклеротической бляшкой.

Чаще возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза артерий головного мозга и сахарного диабета. Характерно его возникновение во время сна, в утренние часы. Симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких часов и даже дней.

Симптомы: сознание чаще сохранено, головная боль умеренная, кожа и слизистые оболочки бледные, пульс ослаблен, развиваются нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия, паралич конечностей.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва артерии и собственно кровоизлияния в вещество мозга.

Причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, аневризма сосуда, заболевание крови и др. Способствующие моменты: эмоциональное или физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, инфекционное заболевание, перегревание и т. д.

Симптомы: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, рвота, повышение артериального давления и температуры тела, частый напряженный пульс, потеря сознания, параличи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, возможна клиническая смерть.

Общие мероприятия неотложной помощи не зависят от вида инсульта:

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить полный покой;

• положить больного на спину (следить за тем, чтобы язык не запал);

• расслабить стесняющую одежду;

• удалить съемные зубные протезы;

• постоянно наблюдать за больным до приезда скорой помощи;

• в случае клинической смерти начать реанимацию.

Преходящие расстройства мозгового кровообращения чаще наблюдаются у лиц, страдающих атеросклерозом или гипертонической болезнью, и, как стадия предвестников, могут предшествовать инсульту.

Симптомы: нерезкие нарушения речи, движений, слабость в конечностях, онемение различных участков кожи, снижение зрения, в том числе одного глаза, расстройство глотания, нарушение координации движений, шаткая походка, кратковременное выпадение памяти, общая слабость и т. д.

Неотложная помощь:

• в зависимости от тяжести состояния — вызов участкового врача или скорой помощи;

• полный физический и психоэмоциональный покой;

• при повышенном артериальном давлении — гипотензивные препараты;

• успокаивающие средства.

 

16.7. Мигрень

Приступ мучительной головной боли — мигрень — возникает вследствие чрезмерного спазма или расширения сосудов головного мозга. Может иметь различные причины, в том числе и метеозависимость и наследственную предрасположенность.

Симптомы: основной из них — приступ резкой головной боли с локализацией в какой-то части головы (слева, справа, за глазами, в висках). Боль носит пульсирующий, сдавливающий характер, усиливается от громкого звука, яркого света, резкого запаха. Приступ начинается часто под утро или сразу после пробуждения и может свидетельствовать об изменении погоды. Другие симптомы: тошнота, рвота, слезотечение из одного глаза, снижение зрения, «молнии» и темные пятна перед глазами.

Неотложная помощь:

• предоставить больному полный покой, обеспечить тишину, свежий воздух, выключить яркий свет;

• ограничить посещение больного, особенно нежелательными ему людьми;

• дать сладкий чай;

• применить обезболивающие средства;

• сделать теплую ножную ванну или приложить грелки к ногам;

• рекомендовать дыхательную гимнастику: несколько неглубоких вдохов животом чередовать со столькими же продолжительными выдохами;

• приложить холодные примочки к голове;

• можно применить точечный массаж.

Точечный массаж при мигрени. Давите большими пальцами между бровями 7—10 с. При этом расслабьтесь и глубоко дышите.

Тепло и холод: положите на лоб или шею холодный компресс. Если не помогает, используйте перепад температур: начните с холодного компресса на лоб и горячего — на шею под затылком. Каждые 2 мин меняйте их местами. Повторяйте процедуру до 6 раз.

Кроме того, нажмите на точку в бороздке между большим и вторым пальцами стопы (на тыле стопы) на границе с косточками подъема.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие основные формы ИБС бывают?

2. Какова ПМП при стенокардии?

3. Какова ПМП при подозрении на инфаркт миокарда?

4. Что такое обморок (причины, предвестники, признаки, помощь)?

5. Что такое ортостатический коллапс, как его предупредить?

6. Чем опасно физическое перенапряжение в плане развития сердечно-сосудистой патологии?

7. Что такое артериальное давление (определение понятия, приборы и техника измерения)?

8. Что такое гипотензия и гипертензия?

9. Каковы симптомы гипертонического криза?

10. По каким признакам можно предположить у человека инсульт? В чем заключается ПМП при инсульте?

11. Что такое мигрень, каковы ее симптомы?

12. Как оказать ПМП при мигрени?

 

Тест

1. Повышенное артериальное давление — это:

а) гипотензия;

б) гипергликемия;

в) гипертензия;

г) нормотония.

2. Пониженное артериальное давление обозначают термином:

а) гипоксия;

б) гипотония;

в) гипогликемия;

г) гипотермия.

3. Систолическое давление — это:

а) минимальное;

б) среднее;

в) нижнее;

г) максимальное.

4. Основной симптом гипертонического криза:

а) падение артериального давления;

б) подъем температуры тела;

в) некоторое усиление головной боли;

г) резкий подъем артериального давления.

5. При типичной стенокардии длительность болевого синдрома составляет:

а) 5—10 мин;

б) 30–40 мин;

в) 1–2 ч;

г) 3–6 ч.

6. При остром инфаркте миокарда оптимальным положением больного является:

а) горизонтальное с приподнятым ножным концом;

б) полусидячее;

в) горизонтальное с приподнятым головным концом;

г) сидячее с опущенными ногами.

7. У взрослых людей пульс, если нет аритмии, можно считать за:

а) 5 с × 12;

б) 10 с × 6;

в) 30 с × 2;

г) минуту.

8. Предвестниками обморока являются:

а) звон в ушах;

б) желтушность кожных покровов;

в) потемнение или мелькание «мушек» перед глазами;

г) головокружение и подташнивание;

д) холодный пот;

е) повышение температуры тела;

ж) побледнение лица.

9. Обморок — это:

а) длительная потеря сознания вследствие черепно-мозговой травмы или отравления;

б) кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу;

в) острая сосудистая недостаточность II степени;

г) проявление повышенного содержания в организме йода.

10. Коллапс — это:

а) значительное повышение артериального давления;

б) острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением артериального давления;

в) проявление недостаточности в организме инсулина;

г) резкое снижение температуры тела.

11. Причиной развития обморока и коллапса не являются:

а) резкий переход из вертикального положения в горизонтальное;

б) недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, духота;

в) отрицательные эмоции (страх, гнев, испуг и др.);

г) переохлаждение;

д) боль;

е) вид крови.

12. Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, развивающаяся и продолжающаяся в течение нескольких недель, месяцев или лет, называется ….

13. Составьте фразу из фрагментов:

а) …с пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардитах…

б) … у больных с острым инфарктом…

в) …острая сердечная недостаточность развивается…

г) …миокарда, после физической перегрузки у лиц…

14. Дополните фразу.

Инсульт, состоящий в кровоизлиянии в мозг, под оболочки и в желудочки мозга, называется ….

15. Дополните фразу.

Болезненное состояние организма, характеризующееся недостаточностью кровообращения из-за снижения насосной функции сердца, называется ….

16. Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, возникающая внезапно и проявляющаяся в течение нескольких часов, называется ….

17. Дополните фразу.

Заболевание сердца, вызванное недостаточностью кровоснабжения его мышцы вследствие патологии коронарных сосудов, обозначается аббревиатурой ….

18. Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, возникающая при перегрузке левых камер сердца, называется ….

19. Дополните фразу.

Набухание шейных вен, появление синюшности пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, отечности разной степени — это проявления ….

20. Дополните фразу.

Острое нарушение кровообращения в головном мозгу, вызывающее гибель мозговой ткани, называется ….

21. Дополните фразу.

Заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, называется ….

22. Интенсивные сжимающие боли за грудиной, распространяющиеся в левую лопатку и руку, возникают:

а) при прободении язвы желудка;

б) бронхиальной астме;

в) стенокардии;

г) обмороке.

23. При появлении острых болей за грудиной необходимо:

а) принять внутрь таблетку нитроглицерина;

б) провести массаж грудной клетки;

в) положить холод на грудную клетку;

г) положить под язык таблетку нитроглицерина.

24. Вы заподозрите у больного инфаркт миокарда, если:

а) у него возник приступ стенокардии, который быстро снялся приемом нитроглицерина;

б) он мечется от болей в области поясницы, не может найти удобное положение, прием нитроглицерина не улучшает состояния;

в) приступ загрудинной боли у больного продолжается 30 мин; боль давящая, жгучая;

г) боли прекратились после приема анальгина.

25. При обмороке следует:

а) срочно вызвать скорую помощь;

б) поставить горчичники на грудь;

в) уложить больного, приподняв его ноги, и обеспечить приток свежего воздуха;

г) дать под язык валидол.

26. Боли в области сердца, соответствующие стенокардии:

а) колющие, возникающие в состоянии покоя;

б) ноющие, появляющиеся при физической нагрузке;

в) сжимающие, располагающиеся за грудиной и отдающие в левую руку;

г) острые, связанные с дыханием.

27. Если во время забора крови из вены больной внезапно побледнел, похолодел, потерял сознание и повалился со стула, у него возник:

а) приступ стенокардии;

б) обморок;

в) анафилактический шок;

г) приступ астмы.

28. Боли в сердце на фоне повышения АД снимают:

а) только наркотическими анальгетиками;

б) анальгетиками и седативными средствами;

в) анальгетиками и гипотензивными средствами;

г) анальгетиками в сочетании с мочегонными и гипотензивными средствами.

29. У детей пульс нужно считать:

а) за 15 с;

б) 20 с;

в) 30 с;

г) 60 с.

30. Тахикардия — это частота пульса, составляющая в минуту более:

а) 40 ударов;

б) 60 ударов;

в) 80 ударов;

г) 100 ударов.

31. Частота пульса у взрослого человека в состоянии покоя составляет в минуту:

а) 40–60 ударов;

б) 60–80 ударов;

в) 70–90 ударов;

г) 90—100 ударов.

32. При измерении артериального давления манжета накладывается:

а) на предплечье;

б) нижнюю треть плеча;

в) верхнюю треть плеча;

г) среднюю треть плеча.

33. Редкий пульс — это:

а) гипертензия;

б) гипотония;

в) брадикардия;

г) тахикардия.

34. Частый пульс называется:

а) гипертонией;

б) брадикардией;

в) экстрасистолией;

г) тахикардией.

35. Самый редкий пульс у человека бывает:

а) утром;

б) днем;

в) вечером;

г) ночью.

36. Составьте фразу из фрагментов:

а) …язык, очищают ротовую полость, кладут к…

б) …инсульте состоит в том, что…

в) …первая медицинская помощь при…

г) …ногам грелку, срочно вызывают скорую помощь …

д) …кровать, расстегивают одежду для облегчения дыхания, голову…

е) …сначала больного укладывают в…

ж) …поворачивают набок, чтобы не западал…

 

Тепловой удар возникает при высокой температуре окружающего воздуха, особенно в сочетании с высокой влажностью.

Причины: усиленная мышечная работа в теплой, плохо проводящей воздух одежде, длительное пребывание в теплом помещении с недостаточной вентиляцией. К группам риска можно отнести кочегаров, военнослужащих на марше в сомкнутом строю, нерационально одетых детей, долго находящихся в теплом помещении, и т. д. Вначале возникает легкое перегревание организма, затем — средней тяжести и, наконец, тепловой удар.

Симптомы: резкое покраснение кожи, усиленное потоотделение, сухость слизистых оболочек, жажда, частое дыхание, тахикардия, головная боль, головокружение, сонливость, может повыситься температура тела. Затем наступает внезапная потеря сознания, побледнение и похолодание кожи, и при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности больной может умереть.

Солнечный удар наступает от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей, когда люди длительно находятся на солнцепеке без должной защиты (при увлечении солнечными ваннами, у детей — во время летних походов).

Симптомы: резкая гиперемия кожи, склер, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, возможен ожог кожи.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе одинакова:

• перевести пострадавшего в прохладное место, в тень;

• расслабить стесняющую одежду или раздеть до пояса;

• уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью мягкого валика, подложенного под колени;

• приложить лед или холодные предметы к затылку, к задней поверхности шеи, в подмышечные и паховые области;

• лед можно заменить холодными примочками, которые надо менять по мере их согревания;

• наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего);

• если человек в сознании, напоить крепким холодным чаем или дать слегка подсоленную холодную воду;

• если пострадавший потерял сознание, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

• при наличии ожога кожи наложить на него стерильную сухую повязку;

• в зависимости от тяжести состояния пострадавшего вызвать врача или скорую помощь, если не удается справиться своими силами.

Профилактика:

• одеваться по погоде;

• в жаркое время защищать тело (особенно голову) от действия прямых солнечных лучей — носить хлопчатобумажную одежду, светлые головные уборы или зонтик;

• строго соблюдать при походах режим на марше (отдыхать через определенные промежутки времени);

• соблюдать питьевой режим; для маленьких детей постоянно иметь емкость с питьевой водой;

• избегать прогулок в период наибольшей активности солнца (с 11 до 15 часов);

• не злоупотреблять солнечными ваннами;

• своевременно проветривать скученные помещения;

• при первых признаках недомогания изменить обстановку.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины теплового и солнечного ударов?

2. Какие бывают симптомы, течение теплового и солнечного ударов?

3. В чем заключается ПМП при тепловом и солнечном ударах?

4. В чем состоит профилактика перегревания, теплового и солнечного ударов?

 

Тест

1. При тепловом ударе прохладные примочки кладут:

а) на подмышечные области;

б) живот;

в) ладони и подошвы;

г) подключичные области;

д) поясницу;

е) паховые области.

2. Для спасения человека при тепловом ударе необходимо:

а) накормить его;

б) обеспечить покой;

в) перенести в прохладное место или тень;

г) положить холод на живот;

д) сделать теплые ножные ванночки;

е) дать внутрь мочегонное средство;

ж) при низком давлении и слабом пульсе провести комплекс сердечно-легочной реанимации;

з) дать понюхать нашатырный спирт.

3. При обильном потоотделении, сопровождающем тепловой удар, рекомендуется дать выпить:

а) пиво;

б) соленую воду из расчета 0,5 ч. л. соли на 0,5 л воды;

в) среднегазированную минеральную воду;

г) соленую воду из расчета 1 ч. л. на 1 ст. воды;

д) крепкий холодный чай;

е) некрепкий теплый чай;

ж) хлоридно-натриевую минеральную воду.

4. При тепловом ударе не следует:

а) давать жаропонижающие лекарства;

б) переносить пострадавшего в прохладное место или тень;

в) снимать одежду и охлаждать тело;

г) укладывать пострадавшего, приподняв его голову и опустив ноги как можно ниже уровня сердца и головы;

д) укладывать пострадавшего, приподняв его ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени;

е) промывать желудок;

ж) давать холодный крепкий чай или слегка подсоленную воду;

з) подносить к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

и) поворачивать голову набок в случае рвоты;

к) вызывать скорую помощь и начинать СЛР, если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание и не прощупывается пульс.

 

18.1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, которое характеризуется повторяющимися приступами удушья (астматические приступы).

Причина приступа удушья — спазм мышечных волокон мельчайших бронхов (бронхиол) и сужение их просвета под влиянием инфекционных или неинфекционных аллергенов.

Способствующие условия: сырость, холод, пыль, хронические заболевания бронхов и легких, повышенные психоэмоциональные или нервные нагрузки, напряженная работа.

Симптомы: внезапное начало, нередко ночью; одышка с особенно затрудненным выдохом, шумное свистящее дыхание, замедленное до 8—12 дыханий в минуту; сухой кашель, цианоз кожи, усиленное потоотделение. Больной принимает вынужденное сидячее или стоячее положение, опираясь на твердую опору (стул, стол, кровать) и напрягая мышцы лица, шеи, грудной клетки, живота; лицо приобретает страдальческое выражение, грудная клетка расширена и как бы застывает на высоте вдоха. Приступ заканчивается отделением небольшого количества стекловидной вязкой мокроты, и состояние постепенно улучшается. Частота, интенсивность и продолжительность приступов варьируют. Тяжелый и длительный приступ называется астматическим статусом.

Неотложная помощь оказывается в целях снятия спазма бронхиол, для чего необходимо:

• срочно вызвать врача или скорую помощь;

• освободить грудь и живот больного от стесняющей одежды;

• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;

• дать внутрь таблетку теофедрина (растолочь и смешать с водой) или эфедрина;

• применить ингалятор быстрого действия как лекарство самопомощи; он содержит препараты быстрого действия (алупент, астмопент и др.), которые помогают практически сразу;

• необходимо иметь ингалятор быстрого действия при себе постоянно, не выходить из дома без него;

• если есть возможность, приобрести спейсер — дозирующий ингалятор со специальной камерой, при применении которого лекарство доставляется глубоко в бронхиолы, а не задерживается на задней стенке глотки;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, пипольфен и др.);

• поставить горчичники на грудную клетку, сделать горячие ножные и ручные ванны.

Можно снять или ослабить остроту приступа с помощью дыхательной гимнастики, основанной на применении учащенного брюшного дыхания, так как оно расслабляет мышцы грудной клетки, по следующей методике: расслабьте мышцы лица, шеи и плеч, с силой выдохните, сокращая мышцы живота, при вдохе расслабьте живот. Продолжайте дышать таким образом, медленно и ритмично поднимая и опуская живот, делая вдох через каждые две секунды. Постепенно увеличивайте скорость дыхания до двух вдохов в секунду. Начинайте занятия с трех циклов по десять вдохов, затем каждую неделю прибавляйте еще по десять вдохов, пока каждый цикл не будет состоять из 30 вдохов. Между циклами обязателен 20-секундный перерыв.

Перед применением дыхания описанным способом желательно проконсультироваться со своим врачом.

Профилактика приступов включает в себя:

• выяснение причин, вызывающих приступ;

• выявление аллергенов;

• исключение из обихода аллергенов и иных раздражающих агентов;

• оздоровление окружающей среды (борьбу с домашней пылью, замену перовых подушек на подушки с другими наполнителями, прекращение курения и употребления пищевых аллергенов и пр.);

• исключение пребывания в сырых и плохо отапливаемых помещениях;

• включение в рацион пищевых источников магния, который помогает расслабить гладкую мускулатуру бронхов (фасоль, орехи, семечки и др.), а также витаминов C, E, селена;

• предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей без применения аллергизирующих лекарств;

• рациональное поведение на улице: в холодную погоду следует закутать рот и нос в шарф, чтобы согревать вдыхаемый воздух, так как холодный сухой воздух может спровоцировать начало приступа.

 

18.2. Астматический бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов. Астматический бронхит — это хроническое воспаление бронхов с признаками бронхиальной астмы. Нередко заболевание начинается в раннем детском возрасте, иногда значительно ослабевая в период полового созревания. Обострение болезни сходно с приступом бронхиальной астмы.

Симптомы: недомогание, слабость, насморк, мышечные боли, боль в области трахеи, чувство стеснения в груди; кашель вначале сухой, затем появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота; температура тела чаще нормальная, но возможно повышение до 38–40 °C; со временем присоединяется сильная одышка с длинным затрудненным выдохом, цианоз, звучные свистящие хрипы.

У детей старшего возраста — типичная для взрослых людей картина астматического приступа.

Первая помощь соответствует таковой во время приступа бронхиальной астмы.

Профилактика: избегать охлаждения, носить теплое белье, заниматься закаливанием организма, адекватными физическими нагрузками, выявлять и устранять аллергены.

 

18.3. Острая пневмония

Острая пневмония — это воспаление в легочных альвеолах с вовлечением в процесс межуточной ткани легкого и бронхиол. Наиболее тяжелой формой является крупозная пневмония, или плевропневмония, — воспаление целой доли легкого и прилегающей плевры.

Болезнь начинается внезапно, может продолжаться до нескольких недель и в настоящее время в связи с широким применением антибиотиков заканчивается, как правило, полным выздоровлением.

Симптомы: сильный озноб, высокая температура тела — до 40 °C и выше, сухой кашель, возможно посинение губ, щек, мочек ушей; одышка до 40–60 дыханий в минуту с раздуванием крыльев носа, высокая тахикардия — до 100–120 ударов пульса в минуту, боли в грудной клетке, чаще на стороне поражения. Со второго-третьего дня начинает выделяться мокрота с примесью крови вследствие просачивания клеток крови через неповрежденную сосудистую и альвеолярную стенку («ржавая мокрота»). Этот симптом специального лечения не требует, так как не является кровохарканьем.

Разрешение болезни начинается, как правило, на 7—11-й день (без лечения) или на 2—3-й день (при лечении антибиотиками) снижением температуры тела, которое может длиться несколько дней (литическое снижение, или лизис). Температура может резко упасть до нормы или субфебрильных значений за несколько часов (критическое падение, или кризис), сопровождаясь обильным потоотделением.

Особенно тяжело крупозная пневмония протекает у детей, стариков, ослабленных больных и в послеоперационном периоде. У этих лиц во время кризиса возможно развитие сосудистого коллапса, поэтому они подлежат особому наблюдению и своевременному лечению, предупреждающему развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

В целях профилактики коллапса в период высокой температуры тела больные принимают лекарства, поддерживающие сосудистый тонус: чаще всего это кордиамин по 30–40 капель (ребенку — по 10 капель) 2–3 раза в день.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные симптомы заболеваний органов дыхания?

2. Что такое одышка, удушье, астма, асфиксия?

3. Каковы основные симптомы бронхиальной астмы?

4. Как оказать неотложную помощь во время приступа бронхиальной астмы?

5. Что такое острый бронхит?

6. Что такое астматический бронхит?

7. Каковы причины, симптомы и течение крупозной пневмонии?

8. Что такое лизис и кризис применительно к температуре тела?

9. Какое осложнение возможно при кризисе и как оказать ПМП?

10. В чем состоит профилактика заболеваний органов дыхания?

 

Тест

1. К расстройствам дыхания не относится:

а) одышка;

б) астма;

в) астения;

г) асфиксия.

2. Кризис при воспалении легких — это:

а) резкое падение температуры тела;

б) резкий подъем температуры тела;

в) резкое падение артериального давления;

г) резкий подъем артериального давления.

3. Лизис при воспалении легких — это:

а) подъем температуры тела;

б) плавное снижение температуры тела;

в) повышение артериального давления;

г) плавное снижение артериального давления.

4. Снижение температуры тела в течение нескольких дней называется:

а) кризисом;

б) лизисом;

в) суточными колебаниями;

г) постоянной лихорадкой.

5. Субфебрильная температура тела — это ее колебания в пределах:

а) 35–36 °C;

б) 36–37 °C;

в) 37–38 °C;

г) 38–39 °C.

6. Одним из основных симптомов заболевания органов дыхания является:

а) кашель;

б) отеки;

в) боли в области сердца;

г) головокружение.

7. Широко распространена, характеризуется общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей:

а) острая респираторная инфекция;

б) бронхиальная астма;

в) дифтерия;

г) пневмония.

8. Удушье, возникающее приступами, — это:

а) астма;

б) асфиксия;

в) коклюш;

г) бронхит.

9. Возникновению острого бронхита способствует:

а) переохлаждение;

б) ослабление организма вследствие перенесенной травмы;

в) курение;

г) внутреннее кровотечение;

д) обезвоживание.

10. При флюорографии обычно выявляется:

а) порок сердца;

б) атеросклероз;

в) туберкулез легких;

г) трахеит.

11. Воспалительным поражением легочной ткани является:

а) бронхит;

б) гастрит;

в) пневмония;

г) цистит.

12. Установите соответствие между названием и определением симптомов заболеваний органов дыхания:

1) кашель;

2) одышка;

3) удушье;

4) астма.

а) резко выраженное нарушение дыхания с ощущением недостатка воздуха;

б) нарушение дыхания в виде периодически повторяющихся приступов;

в) расстройство частоты, ритма и глубины дыхания;

е) форсированные выдыхательные движения.

13. Вставьте пропущенные слова.

Причиной приступов бронхиальной астмы является … мышечных волокон мельчайших бронхов, в результате чего возникает … их просвета.

14. Составьте фразу из предложенных фрагментов:

а) …бывают инфекционной и неинфекционной природы…

б) …к инфекционно-аллергическим заболеваниям и…

в) …чувствительностью к аллергенам, которые…

г) …бронхиальная астма относится…

д) …возникает у лиц с повышенной…

15. Появлению повторных приступов бронхиальной астмы могут способствовать:

а) отрицательные эмоции;

б) повышенная влажность воздуха;

в) ожирение;

г) ветреная погода;

д) напряженная работа;

е) повышение содержания сахара в крови;

ж) резкое истощение организма.

16. Основными симптомами астматического приступа являются:

а) удушье с ощущением недостатка воздуха;

б) замедление дыхания до 12—8 раз в минуту;

в) затруднение и удлинение вдоха;

г) учащение дыхания до 20–30 раз в минуту;

д) затруднение и удлинение выдоха;

е) свистящие хрипы, слышные на расстоянии.

17. Доврачебная помощь больному во время астматического приступа предусматривает:

а) обеспечение притока в помещение свежего воздуха;

б) освобождение больного от стесняющей одежды;

в) общую прохладную ванну;

г) применение внутрь десенсибилизирующих средств;

д) внутримышечное введение антибиотика;

е) горячие ручные и ножные ванны;

ж) придание больному горизонтального положения;

з) вызов скорой помощи.

18. Для снятия приступа удушья применяют лекарства, которые:

а) расширяют кровеносные сосуды;

б) поднимают артериальное давление;

в) снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов;

г) снижают артериальное давление.

19. Вставьте пропущенные слова.

Боли при заболеваниях легких возникают в основном при поражениях …, так как в … чувствительных нервных окончаний практически нет.

20. Установите соответствие между видом кровотечения и его симптомами:

1) легочное;

2) желудочное;

3) кишечное.

а) кровь алая, пенистая;

б) черный жидкий стул;

в) появляется после предшествовавшей тошноты;

г) кровь темноватая, перемешана с пищей;

д) возникает при покашливании.

21. Составьте фразу из фрагментов:

а) …переохлаждений, борьбу с вредными…

б) …оздоровление условий труда и быта…

в) …легких состоит из мероприятий, направленных…

г) …очагов инфекции в организме…

д) …привычками, лечение бронхитов, ликвидацию…

е) …профилактика острого воспаления…

ж) …на закаливание организма, исключение…

22. Нормальная частота дыхания в покое у взрослого человека составляет:

а) 7—12;

б) 16–18;

в) 8—16;

г) 20–25 дыханий в минуту.

23. Резкое падение температуры тела может осложниться:

а) падением АД;

б) повышением АД;

в) отеками;

г) рвотой и поносом.

24. При высокой температуре тела больному следует давать:

а) пищу повышенной калорийности;

б) большое количество жидкости;

в) углеводистые продукты;

г) больше жиров.

 

19.1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвы (язв) на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Они образуются в результате попадания в желудочно-кишечный тракт с пищей или недоброкачественной водой патогенных кислотоустойчивых микробов.

Факторы риска образования язв: нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, однообразная пища, курение, злоупотребление спиртными напитками и т. д.

Симптомы зависят от локализации язвы: боли могут быть в подложечной области или смещаются несколько вправо. Они могут возникать после приема пищи (ранние — через 30–60 мин, поздние — через 2–3 ч) или натощак («голодные» или ночные); изжога, отрыжка, тошнота, рвота; аппетит часто сохранен.

Язвенная болезнь течет волнообразно, сезонно; она опасна своими осложнениями, каждое из которых требует оказания неотложной помощи.

Желудочно-кишечное кровотечение относится к внутреннему (скрытому наружному) виду. Возникает вследствие разъедания сосудистой стенки, которое связано с расширением или углублением язвы при следующих заболеваниях: банальное язвенное воспаление желудка, тонкого или толстого кишечника, брюшной тиф, опухоли желудка и кишечника, туберкулез, варикозное расширение вен этих органов.

Симптомы: возможны усиление боли, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, темный дегтеобразный кал, а также симптомы, свойственные кровотечению (головокружение, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, похолодание конечностей, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, чувство страха, полуобморочное состояние, возможен коллапс).

Неотложная помощь:

• обеспечить полный покой, строгий постельный режим;

• срочно вызвать скорую помощь;

• на область желудка положить холод на 30 минут;

• при жажде смачивать губы прохладной водой.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нельзя:

• разрешать больному вставать, тем более — ходить;

• кормить и поить больного;

• ставить клизму, даже при длительной задержке стула;

• применять тепло на живот;

• принимать сосудосуживающие и сердечные лекарства;

• разрешать курить и употреблять алкоголь;

• принимать аспирин (он провоцирует или усиливает кровотечение);

• оставлять больного без присмотра.

Перфорацией (прободением) язвы называется разрушение стенок желудка или кишки с излиянием их содержимого в брюшную полость.

Факторы риска прободения язвы: обострение заболевания, физические и психические перегрузки, курение, прием алкоголя, грубое нарушение диеты и др.

Предвестники: появление или усиление болей, изжога, отрыжка, рвота.

Основной симптом перфорации язвы — резчайшая («кинжальная») боль в подложечной области с иррадиацией в правую лопатку и плечо, затем боли распространяются на всю брюшную полость и развивается синдром острого живота.

Сопутствующие симптомы: тошнота или рвота, отрыжка, изжога, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ и ногтей, холодный липкий пот, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, учащение дыхания и пульса. Со временем симптомы нарастают вследствие развивающейся интоксикации: тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен налетом, черты лица заострившиеся.

При подозрении на перфорацию язвы необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь — лечение прободной язвы только хирургическое, и чем больше времени проходит от момента прободения до операции, тем хуже прогноз для здоровья и жизни больного;

• уложить больного на спину, подложив валик под коленные сгибы;

• положить холод на живот.

В ожидании скорой помощи запрещается:

• оставлять больного без наблюдения;

• разрешать вставать и ходить;

• поить, кормить больного, промывать желудок и делать клизмы;

• принимать любые лекарства;

• греть живот;

• разрешать курить и употреблять алкоголь.

Профилактика: лечение язвенной болезни, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства, обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния.

 

19.2. Острый холецистит. Печеночная колика

Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, часто связанное с образованием в нем камней. Заболевание чаще встречается у женщин зрелого и пожилого возраста.

Причины: внешняя и внутренняя микробная инфекция; способствующие факторы: физическое и психическое перенапряжение, задержка оттока желчи, нарушения в питании (нерегулярность, переедание, употребление жирной и острой пищи и т. д.), запоры, гиподинамия, избыточный вес, наследственная предрасположенность.

Типичное проявление острого холецистита — приступ печеночной колики. Симптомы приступа печеночной колики: острая боль в правом подреберье и подложечной области, отдающая в правое плечо и правую лопатку, метеоризм, задержка стула, умеренная лихорадка (до 39 °C), тошнота, горечь во рту, рвота. Через два-три дня может появиться желтушность кожи и склер и темное окрашивание мочи (цвет пива). Начало приступа может быть связано с употреблением жирной или жареной пищи.

Первая помощь направлена на расширение желчных протоков:

• ненаркотические обезболивающие средства (баралгин, темпалгин и др.);

• спазмолитические средства (атропин, но-шпа, дротаверин и др.);

• теплая грелка на область правого подреберья;

• теплый чай;

• при отсутствии противопоказаний — горячая ванна;

• седативные препараты (бром, валериана и др.);

• вызов скорой помощи или врача в зависимости от состояния больного и степени эффективности принятых мер.

Профилактика повторных приступов печеночной колики: соблюдение диеты, частый (но понемногу) прием пищи, ношение свободной одежды, адекватные двигательные нагрузки, предупреждение запоров, снижение избыточного веса, лечение желчнокаменной болезни. Для профилактики камнеобразования рекомендуется ежедневный прием жидкости утром натощак (вода, соки и т. д.).

 

19.3. Острый панкреатит

Острый панкреатит — это острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы. В основе заболевания лежит самопереваривание железы в результате активизации в самой железе ее собственных пищеварительных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы.

Причины: воспаление в других отделах желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные нагрузки, механическая травма железы, кровоизлияние в ее ткань, желчнокаменная болезнь, систематическое переедание, употребление желчегонных продуктов, алкоголя, острой пищи и т. д.

Симптомы: опоясывающие боли в верхней половине живота и пояснице, отдающие в спину; отсутствие аппетита, отрыжка, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, понос. Характерный признак — неукротимая рвота, не приносящая облегчения. При сочетании с острым холециститом возможна желтуха. Панкреатические ферменты разъедают стенки окружающих сосудов и соседних органов, в результате чего возможны кровотечения, перфорации, а также сепсис и развитие острого перитонита с симптомами острого живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи и слизистых оболочек, затем — цианоз, одышка, холодный пот, коллапс.

Неотложная помощь в остром периоде:

• срочно вызвать скорую помощь или врача;

• дать обезболивающее средство;

• положить холод на верхние отделы живота;

• при снижении артериального давления — тонизирующие препараты (кордиамин, мезатон, кофеин и др.).

Профилактика обострений: соблюдение врачебных назначений, диета, лечение сопутствующих заболеваний.

 

19.4. Понос (диарея)

Частый жидкий стул бывает почти у всех. У здоровых взрослых людей понос проходит, если соблюдать покой и пить много жидкости. Острые приступы поноса чаще всего возникают в результате пищевого отравления, вызванного вирусной или бактериальной инфекцией. Микроорганизмы или выделяемые ими токсины вызывают острый гастроэнтерит — воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, симптомами которого являются тошнота и рвота, боли в области желудка и вокруг пупка, нарушение аппетита, метеоризм (скопление газов в кишечнике), постоянное отхождение газов, невысокая лихорадка. Иногда диарея возникает из-за непереносимости каких-то продуктов (например, цельного молока) или антибиотиков, а также при отравлении свинцом или пестицидами.

Первая помощь при диарее. Самая большая опасность при поносе — это обезвоживание организма и потеря солей, особенно это опасно для маленьких детей и стариков с ослабленной иммунной системой. Чтобы предотвратить обезвоживание, следует пить больше воды или безалкогольных напитков. При рвоте:

• пить часто и понемногу теплую минеральную воду, часть жидкости усвоится;

• пить настои трав (ромашка, мята, фенхель), обладающих мягким антисептическим действием; неподслащенный сок черной смородины; всего — не менее десяти стаканов в день;

• можно выпить один стакан слабо-розового раствора марганцовки;

• исключить из употребления цельное коровье молоко;

• мало есть, но не голодать: сухари, вареный рис, бананы, другую постную и легкую пищу;

• исключить грибы, острые блюда, пряности, алкогольные напитки;

• применить безрецептурные закрепляющие средства (фталазол, имодиум);

• при спазматических болях — дротаверин, но-шпа;

• для восполнения потерянных солей и недополученных питательных веществ — подсоленный куриный бульон, безалкогольные негазированные напитки;

• можно рекомендовать крепкий, горячий (лучше без сахара) чай — он крепит;

• исключить жвачку без сахара (ее подслащивают сахарозаменителем сорбитом), мятные таблетки, которые часто вызывают понос.

Обычный понос длится, как правило, не более трех суток и проходит после применения описанных мер. Однако необходимо обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьезную патологию, если:

• в каловых массах заметна кровь; стул окрашен алой кровью или имеет черный цвет;

• нарастает боль в животе или повышается температура тела;

• часто повторяется рвота или сильные кишечные спазмы;

• понос длится более трех суток или он очень сильный и длится более двух суток;

• понос поднимает больного ночью;

• диарею вызвал прием нового лекарства;

• человек недавно был за границей;

• больной пожилого возраста или ослаблен;

• у других людей, живущих вместе с больным, тоже есть понос;

• выражены признаки обезвоживания.

Профилактика диареи:

• скрупулезно соблюдать правила личной гигиены;

• употреблять только свежие яйца, сразу выбрасывая разбитые;

• соблюдать гигиенические правила и нормы при хранении сырых продуктов питания, при приготовлении и хранении готовой пищи;

• не покупать вздутые или погнутые консервные банки;

• не употреблять в пищу просроченные продукты;

• вернуть банку с консервами в ту торговую точку, где она была куплена, если от вскрытой банки исходит неприятный запах или содержимое имеет нетоварный вид;

• тщательно проваривать и прожаривать мясо;

• размораживать продукты в холодильнике, а не на кухонном столе, и не замораживать их повторно.

 

19.5. Синдром острого живота

Синдром острого живота объединяет острые воспалительные заболевания органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины (острый перитонит).

Причины: аппендицит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, прободение язвы желудка или кишечника, туберкулез кишечника, панкреатит и др.

Основные симптомы. Больной принимает вынужденное положение: на боку с подтянутыми к животу ногами. Его беспокоят сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях и глубоких вдохах; тошнота, рвота, икота, жажда, сухость во рту, метеоризм, задержка стула и газов в кишечнике. Живот выключен из акта дыхания, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление боли при отнятии руки от живота во время глубокой пальпации), тахикардия.

Неотложная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• уложить больного на спину, подложив под коленные сгибы валик;

• на живот положить холод;

• при жажде смачивать губы водой;

• наблюдать за больным до приезда скорой помощи.

При подозрении на острый живот категорически запрещается:

• применять любые лекарственные средства;

• поить и кормить больного;

• промывать желудок и кишечник;

• прикладывать тепло к животу;

• оставлять больного без присмотра.

Профилактика: лечение заболеваний, осложнением которых может явиться синдром острого живота, своевременное обращение за помощью при начальных симптомах осложнений.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

2. Как отличить желудочное кровотечение от легочного?

3. Что такое желудочное кровотечение (признаки, ПМП)?

4. Что такое кишечное кровотечение (признаки, ПМП)?

5. Что такое метеоризм?

6. Что такое острый энтерит (оказание ПМП при диарее)?

7. Каковы причины приступа печеночной колики? Симптомы колики.

8. В чем состоит ПМП во время приступа печеночной колики?

9. Что такое острый живот?

10. Какими признаками характеризуется острый живот?

11. Что следует делать и что противопоказано при симптомах раздражения брюшины?

12. Что надо делать при остром аппендиците?

13. Что такое острый панкреатит (причины, симптомы, оказание ПМП)?

 

Тест

1. Признаком желудочного кровотечения является:

а) мелена;

б) алая пенистая кровь из горла;

в) рвота «кофейной гущей»;

г) алая кровь в оформленном кале.

2. «Кинжальная» боль в эпигастральной области характерна:

а) для острого аппендицита;

б) острого панкреатита;

в) прободения язвы желудка;

г) кишечной непроходимости.

3. Симптом Щеткина — Блюмберга характерен:

а) для раздражения брюшины;

б) воспалительных изменений в толстом кишечнике;

в) хронического холецистита;

г) хронического панкреатита.

4. Доврачебная тактика при ущемленной грыже предусматривает:

а) попытку вправления грыжи на фоне тепловых процедур;

б) попытку вправления грыжи после введения спазмолитиков;

в) тепловые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар;

г) холодовые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар.

5. Симптомами острого энтероколита являются:

а) резкая боль в правом подреберье;

б) схваткообразные боли внизу живота и вокруг пупка;

в) повышение артериального давления;

г) частый жидкий стул с примесью слизи и крови;

д) «кинжальная» боль внизу живота справа;

е) жажда.

6. В результате тяжелого течения энтероколита возможны:

а) анемия;

б) обезвоживание;

в) потеря памяти;

г) судороги;

д) истощение;

е) прободение кишечника.

7. Острый холецистит — это воспаление:

а) мочевого пузыря;

б) печени;

в) толстого кишечника;

г) желчного пузыря;

д) поджелудочной железы.

8. Наиболее типичное проявление острого холецистита — это приступ колики:

а) почечной;

б) печеночной;

в) селезеночной;

г) сердечной;

д) кишечной.

9. Доврачебная тактика при остром аппендиците заключается:

а) в постановке очистительной клизмы с последующим вызовом участкового терапевта;

б) экстренной консультации хирурга (вызов скорой помощи), который определит план дальнейших действий;

в) применении обезболивающих средств;

г) назначении спазмолитических препаратов.

10. Метеоризм — это:

а) III степень острой сосудистой недостаточности;

б) нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;

в) вздутие кишечника из-за избыточного скопления в нем газов;

г) психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.

11. Начните фразу.

… — это комплекс симптомов, возникающих при внезапных заболеваниях органов брюшной полости, а также при закрытых травмах живота с повреждением внутренних органов.

12. Закончите фразу.

Внезапно возникающие сильные приступообразные боли в животе называются ….

13. К осложнениям язвенной болезни желудка относится:

а) кровотечение;

б) острый аппендицит;

в) перерождение в рак;

г) острый перитонит;

д) хронический холецистит;

е) сахарный диабет.

14. При подозрении на желудочное кровотечение больному не рекомендуется:

а) соблюдать строгий постельный режим;

б) принимать аспирин;

в) находиться под постоянным наблюдением;

г) вставать и ходить;

д) охлаждать область желудка;

е) принимать остывшую пищу;

ж) курить и употреблять алкоголь.

15. Закончите фразу.

Одновременное воспалительное поражение тонкой и толстой кишок называется ….

16. Острые воспаления кишечника чаще всего имеют природу:

а) аллергическую;

б) алиментарную;

в) инфекционную;

г) инфекционно-аллергическую.

17. Признаком кровотечения из тонкого кишечника является:

а) рвота «кофейной гущей»;

б) алая кровь в оформленном кале;

в) мелена;

г) алая пенистая кровь из горла.

18. Боли в области желудка могут быть симптомом:

а) гастрита;

б) гипертонического криза;

в) инфаркта миокарда;

г) язвенной болезни;

д) сахарного диабета.

19. При обострении хронического гастрита пища больного должна быть:

а) умеренно жирной;

б) с достаточным количеством специй;

в) полужидкой и теплой;

г) приготовлена из высококачественных консервированных продуктов;

д) механически щадящей.

20. Основной причиной образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке является:

а) нервно-психическое перенапряжение;

б) нарушение режима питания;

в) попадание в желудок вместе с пищей или водой патогенных кислотоустойчивых микробов;

г) злоупотребление алкоголем.

21. Возникновению приступа острого холецистита способствуют:

а) недосыпание;

б) употребление жирной пищи;

в) отрицательные эмоции;

г) употребление жареной пищи;

д) прием большого количества углеводов.

22. Для снятия приступа печеночной колики на доврачебном этапе применяются:

а) теплая грелка на область правого подреберья;

б) пузырь со льдом на область печени;

в) теплая ванна;

г) хирургическая операция;

д) анальгетики внутрь или внутримышечно;

е) антибиотики широкого спектра действия.

23. Симптомами острого холецистита могут быть:

а) боль в правом подреберье;

б) тошнота, рвота;

в) боль в левом подреберье;

г) желтушность кожи и слизистых оболочек;

д) синюшность кожи и слизистых оболочек;

е) задержки стула более чем на два дня.

 

Сахарный диабет — это эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостаточным содержанием в крови расщепляющего углеводы инсулина — гормона поджелудочной железы — или со снижением его действия, в результате чего резко повышается в крови содержание сахара.

Причины диабета: переедание, избыточное употребление сахарсодержащих продуктов, инфекционные заболевания, травма поджелудочной железы, воспаление ее ткани, кровоизлияния в ткань железы, психотравма; имеет значение и наследственная предрасположенность. Заболевание особенно опасно своими осложнениями, к которым относятся гипогликемическая и диабетическая кома.

Ранние симптомы сахарного диабета. Наиболее часто наблюдаются сухость во рту, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание и выделение больших количеств мочи, общая слабость, головокружение, чувство голода. В анализах: наличие сахара в моче, повышенное содержание сахара в крови натощак.

 

20.1. Гипогликемическая кома

Причины: передозировка инсулина, невосполнение углеводов в организме после инъекции инсулина, усиленная физическая нагрузка.

Симптомы: начало, как правило, острое; беспокоит внезапное чувство голода, дрожь во всем теле, общая слабость, обильное выделение пота, тахикардия, чувство жара, головокружение, головная боль, снижение артериального давления, чувство страха, общее возбуждение, возможен острый психоз. Затем присоединяется расширение зрачков, двоение в глазах, небольшие судороги, бред, помрачение и полная потеря сознания.

Неотложную помощь необходимо начинать оказывать при появлении уже первых симптомов, чтобы не допустить перехода гипогликемического состояния в кому:

• дать больному сахар, конфету, кусочек шоколада;

• успокоить, дать валериановые капли (25–30) внутрь;

• дать сладкий чай или накормить больного;

• если состояние вскоре не улучшится, вызвать скорую помощь.

Профилактика: больной должен постоянно иметь при себе что-нибудь сладкое, не допускать передозировки инсулина, периодически проводить коррекцию дозы инсулина, тщательно соблюдать диету и режим питания, лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению сахарного диабета.

 

20.2. Диабетическая кома

Причины: недостаток инсулина, резкое повышение содержания сахара в крови, нарушение диеты и режима питания. Кома развивается, как правило, постепенно.

Симптомы: апатия, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость, тошнота, усиление жажды, обильное мочевыделение. Если помощь не оказать или опоздать с этим, состояние ухудшается, нарастает апатия, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется глубокое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, помутнение, затем — потеря сознания.

Неотложная помощь: срочно вызвать врача или скорую помощь (для введения инсулина, пока к больному не вернется сознание).

Профилактика: точно соблюдать сроки введения инсулина, периодически проводить врачебную коррекцию лечения, соблюдать диету и режим питания.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы ранние симптомы сахарного диабета?

2. Что такое глипогликемия, какими признаками она характеризуется?

3. Как оказать неотложную помощь и не дать развиться коме?

4. Как предупредить гипогликемическое состояние?

5. Что такое диабетическая кома и как предупредить ее развитие?

 

Тест

1. Признаками гипогликемии являются:

а) острое чувство голода;

б) отвращение к пище;

в) обильное потоотделение;

г) сухость кожных покровов;

д) общее возбуждение с дрожанием конечностей и всего тела.

2. Возникновение сахарного диабета связано с недостатком в организме:

а) сахара;

б) инсулина;

в) жиров;

г) адреналина.

3. Ранними симптомами сахарного диабета являются:

а) усиленная жажда;

б) повышенная слезливость;

в) учащенное мочеиспускание;

г) частый жидкий стул;

д) общая слабость, быстрая утомляемость.

4. Для предупреждения коматозных состояний (комы) больной сахарным диабетом должен:

а) принимать нитроглицерин;

б) вызывать скорую помощь при любом ухудшении состояния;

в) иметь при себе всегда немного сладостей;

г) строго соблюдать режим инсулинотерапии.

5. Признаками развивающейся диабетической комы являются:

а) повышение артериального давления;

б) внезапное обильное выделение мочи;

в) бред, галлюцинации;

г) отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

 

21.1. Острый цистит

Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря — острый цистит. Мочевой пузырь — довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20–30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы — озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).

Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:

• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;

• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;

• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;

• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;

• можно применить ненаркотические анальгетики;

• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.

Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т. д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.

 

21.2. Почечная колика

Почечная (или мочевая) колика — это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.

Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т. д.), при поднятии тяжести.

Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях — болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.

Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:

• поискать позу, в которой боль наименее сильна;

• рекомендовать горячую ванну на 10–20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);

• горячие грелки на поясницу и живот;

• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;

• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;

• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.

При подозрении на почечную колику (т. е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:

• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);

• охлаждать живот;

• обильно поить;

• давать мочегонные лекарства;

• делать клизму;

• оставлять больного без наблюдения.

Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами — лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).

 

21.3. Острый нефрит

Нефрит — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.

Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т. д.).

Способствующие факторы: переохлаждение, аллергия к холоду и возбудителю.

Основные симптомы: отеки, кровь в моче, повышение артериального давления, головная боль, одышка, боли в пояснице, тахикардия, рефлекторная тошнота.

 

21.4. Почечная эклампсия

Это редкое и очень тяжелое осложнение острого нефрита развивается у больных острым нефритом при наличии выраженных отеков и гипертензии, например при нарушении ими диеты. Возникает, как правило, внезапно при хорошем состоянии больного. Оно связано с повышением внутричерепного давления и отеком мозга.

Симптомы: сильная головная боль, рвота, судороги, возможны и другие симптомы.

Первая помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели;

• увлажнять губы и полость рта;

• не оставлять больного без присмотра.

Профилактика: строгое соблюдение диеты, неукоснительное выполнение врачебных назначений, учет выпитой больным жидкости и выделяемой мочи, лечение и предупреждение инфекционных заболеваний.

 

21.5. Уремия. Уремическая кома

Уремия — это самоотравление организма азотистыми шлаками, обусловленное почечной недостаточностью.

Острая почечная недостаточность возникает при расстройстве общего кровообращения, связанном с шоком от механической травмы или ожога, кровопотерей, обезвоживанием, аллергией, отравлением и т. д.

Симптомы уремии: головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота, сильная жажда, кожный зуд. Кожа сухая и бледная, в крови увеличивается содержание азотистых шлаков.

Вследствие плохой работы почек шлаки начинают выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками и раздражать их. Возникает уремическое поражение внутренних органов: гастрит, колит, перикардит, плеврит и т. д., нарушается функция печени, зрение, возможны кровотечения. Постепенно симптомы усиливаются, и если не оказать больному помощь, то возникнет кома.

Уремическая кома: больной теряет сознание, изменяются ритм и глубина дыхания, изо рта и от кожи пахнет мочой, моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст, лицо бледное, кожа сухая, имеются распространенные отеки, высокое артериальное давление, зрачки сужены, возникают судороги, исход летальный. Продолжительность комы — до недели.

Первая помощь:

• срочный вызов скорой помощи;

• наблюдение за больным.

Профилактика: лечение основного заболевания, соблюдение диеты с ограничением белка, поваренной соли, кислых продуктов; если нет отеков — обильное питье.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы позволяют сказать, что у больного острый цистит? В чем состоит ПМП?

2. Каковы причины, симптомы и факторы, способствующие развитию острого нефрита?

3. Что такое почечная эклампсия, каковы причины ее развития и основные симптомы? Как предупредить развитие почечной эклампсии?

4. Что означает термин «колика»? Каковы причины почечной колики?

5. В чем состоит ПМП во время приступа почечной колики?

6. Что такое уремия и почему она возникает?

7. Чем отличается уремическая кома от алкогольной?

 

Тест

1. Основными симптомами острого нефрита являются:

а) отеки;

б) гипертензия;

в) изменение мочи;

г) повышение температуры тела.

2. Приступ почечной колики можно снять:

а) анальгетиками и спазмолитиками, вводимыми на фоне холодовых процедур;

б) анальгетиками и седативными препаратами;

в) анальгетиками и спазмолитиками в сочетании с тепловыми процедурами;

г) только тепловыми процедурами.

3. Количество мочи уменьшается до 200–300 мл в сутки:

а) при остром нефрите;

б) панкреатите;

в) инфаркте миокарда;

г) пневмонии.

4. Белок в моче появляется при заболевании:

а) почек;

б) печени;

в) поджелудочной железы;

г) селезенки.

5. Боль над лобком, частые болезненные позывы на мочеиспускание — это:

а) панкреатит;

б) диабет;

в) цистит;

г) колит.

6. Кровь в моче может появиться:

а) при нефрите;

б) холецистите;

в) цистите;

г) энтероколите.

7. Начните фразу.

… — это выделение крови с мочой.

8. Для почечных отеков характерно то, что они:

а) начинаются на ногах, в области стоп;

б) быстро прогрессируют;

в) нарастают медленно;

г) вначале появляются на лице, в области век;

д) сопровождаются увеличением печени.

9. К симптомам почечной колики относятся:

а) острые боли в правом подреберье;

б) учащенные позывы к мочеиспусканию;

в) увеличение суточного количества мочи;

г) гематурия;

д) ноющая боль в пояснице.

10. При мочекаменной болезни камни чаще всего образуются в:

а) мочевом пузыре;

б) мочеиспускательном канале;

в) почках;

г) мочеточниках.

11. Оказание помощи во время мочекаменного приступа направлено на расширение:

а) кровеносных сосудов;

б) мочеточников;

в) почечных лоханок;

г) мочеиспускательного канала.

12. Боли во время приступа почечной колики иррадиируют в:

а) правое подреберье;

б) подложечную область;

в) левую лопатку;

г) бедра и наружные половые органы.

13. Составьте фразу из предложенных фрагментов:

а) …тяжелым осложнением острого нефрита…

б) …отеков и гипертензии и проявляется…

в) …развивается внезапно на фоне…

г) …сравнительно редким, но самым…

д) …сильной головной болью, судорогами и рвотой…

е) … является почечная эклампсия, которая…

14. Диета в остром периоде нефрита должна состоять из:

а) белковых продуктов;

б) жирной пищи;

в) овощей, фруктов, углеводов;

г) молочных продуктов;

д) соленых блюд.

15. При лечении цистита в острой стадии применяют:

а) инъекции антибиотиков;

б) промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами;

в) молочно-растительную диету;

г) введение лекарственных смесей в мочевой пузырь;

д) обильное питье;

е) тепло на надлобковую область.

16. Характерными симптомами острого цистита являются:

а) частое болезненное мочеиспускание;

б) высокая температура тела;

в) мутная моча;

г) одышка при физической нагрузке;

д) учащенное сердцебиение.

17. В среднем за сутки взрослый человек выделяет:

а) около 0,5;

б) 3,5;

в) 1,5;

г) 2,5 л мочи.

18. Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — это:

а) полиурия;

б) гематурия;

в) анурия;

г) дизурия.

19. Установите соответствие между названием и содержанием симптомов заболеваний мочевыделительных органов.

1) гематурия;

2) дизурия;

3) полиурия;

4) анурия.

а) увеличение суточного количества мочи до объема свыше 1,8 л;

б) выделение с мочой крови;

в) учащенное мочеиспускание;

г) наличие в моче белка;

д) затрудненное и болезненное мочеиспускание;

е) прекращение выработки мочи почками.

20. Назовите заболевание.

… — это острое воспалительное заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

21. Общие теплые ванны применяют для того, чтобы:

а) улучшить сон;

б) снять приступ мочевой колики;

в) повысить тонус мышц;

г) снизить «волчий аппетит».

 

Клинические проявления (симптомы) туберкулеза многообразны. На первых порах он напоминает вирусное поражение дыхательных путей с характерным синдромом общей интоксикации (длительный субфебрилитет, слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и аппетита, потливость — в особенности верхней половины тела по утрам, похудание). В дальнейшем появляются симптомы, зависящие от локализации поражения и формы туберкулеза. Так, при туберкулезе легких, который является более распространенным, чем внелегочные проявления заболевания, к описанным симптомам присоединяются кашель с отделением мокроты, одышка и другие признаки. В некоторых случаях первым симптомом туберкулеза может быть кровохарканье или легочное кровотечение.

 

22.1. Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или отдельные плевки. Оно может перейти в угрожающее жизни состояние — легочное кровотечение — выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.

Признаки легочного кровотечения: кровь алая, пенистая, выделяется при покашливании, кашле, а при разъедании крупного сосуда возникает интенсивное кровотечение большим потоком (профузное). При этом больной может быстро погибнуть не только от острой массивной кровопотери, но и от закупорки дыхательных путей сгустком крови.

Неотложная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• постараться успокоить больного;

• придать больному сидячее положение в постели с наклоном вперед;

• дать темную емкость для сбора крови или обернуть стеклянную банку чем-нибудь темным;

• дать темное полотенце для гигиены лица;

• можно давать глотать кусочки льда или периодически прикладывать к груди пузырь со льдом;

• при кровохарканье дать внутрь викасол в таблетках или аминокапроновую кислоту;

• пищу и питье давать небольшими порциями и в холодном виде.

Профилактика: лечение туберкулеза легких, своевременное обращение за медицинской помощью при кровохарканье, своевременное выявление туберкулеза.

 

22.2. Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости. Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса — кавернозный туберкулез легких, т. е. такая форма туберкулеза, при которой в ткани легкого вследствие ее разрушения образуются полости, содержащие расплавленную легочную ткань и воздух.

В случае достаточной близости туберкулезной каверны к плевральной полости (к стенке грудной клетки) стенка каверны при прогрессировании туберкулеза может прорваться в сторону плевральной полости. Как правило, каверна сообщается через дыхательные пути и приводящий бронх с внешним воздухом, который проникает в полость плевры и накапливается в ней. Легкое при этом отжимается к корню и при большом скоплении воздуха перестает дышать.

Симптомы спонтанного пневмоторакса: внезапное бурное начало, резкие боли в груди с одной стороны, выраженная одышка, холодный пот, цианоз, слабый пульс, тахикардия, ослабленное дыхание.

Первая помощь: срочный вызов скорой помощи.

 

22.3. Кишечное кровотечение. Прободение кишечной язвы

При туберкулезе возможно поражение желудочно-кишечного тракта. В частности, туберкулезные язвы могут локализоваться в кишечнике и при прогрессировании процесса — перфорироваться или явиться причиной кишечного кровотечения.

Клинические проявления и неотложная помощь не отличаются от таковых при желудочно-кишечном кровотечении другого происхождения и прободении банальной язвы и описаны в главе «Неотложная помощь при заболеваниях органов пищеварения».

 

Вопросы для самоконтроля

1. Почему туберкулез относится к социальным болезням?

2. Насколько широко распространен туберкулез в настоящее время?

3. Что является возбудителем туберкулеза и каковы его свойства?

4. Существуют ли внелегочные формы туберкулеза или он поражает только легкие?

5. Каковы симптомы туберкулеза?

6. Каковы причины и признаки легочного кровотечения? Как оказать ПМП?

7. Каковы методы раннего выявления туберкулеза?

8. Какие осложнения возможны при туберкулезе?

9. Как уберечься от заражения туберкулезом?

 

Тест

1. Туберкулез относится к заболеваниям:

а) аутоиммунным;

б) соматическим;

в) инфекционным;

г) аллергическим.

2. Туберкулез может протекать в следующих формах:

а) закрытой;

б) внелегочной;

в) открытой;

г) внезапной.

3. Заболеваемость населения туберкулезом резко повысилась вследствие:

а) роста числа беженцев;

б) увеличения численности «новых русских»;

в) ухудшения условий жизни населения;

г) роста среди населения асоциальных лиц.

4. Возбудителем туберкулеза является:

а) бледная спирохета;

б) шаровидный одноклеточный микроорганизм;

в) палочковидная бактерия (бацилла);

г) микроскопический гриб;

д) бактериальный вирус.

5. Возбудитель туберкулеза устойчив к:

а) воздействию высокой температуры;

б) высыханию;

в) прямым солнечным лучам;

г) воздействию кислоты.

6. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

а) хлорной извести;

б) спирта;

в) УФЛ;

г) повышенного атмосферного давления.

7. Источниками туберкулеза могут быть:

а) человек-бациллоноситель;

б) больное животное;

в) клещи;

г) комары;

д) больные птицы.

8. Первичное заражение туберкулезом чаще всего происходит в возрасте:

а) младенческом;

б) детском;

в) юношеском;

г) среднем;

д) пожилом.

9. Предохранительные прививки против туберкулеза впервые проводят:

а) в родильном доме;

б) детям семи лет;

в) детям 12 лет;

г) в 17-летнем возрасте.

10. Туберкулез поражает чаще всего:

а) почки;

б) кости;

в) легкие;

г) глаза.

11. Методами своевременного выявления туберкулеза являются туберкулиновая проба и:

а) накожная проба;

б) внутрикожная проба;

в) подкожная проба;

г) рентгеноскопия;

д) крупнокадровая флюорография;

е) рентгенография.

12. Вставьте пропущенное слово.

Быстро прогрессирующий туберкулезный процесс, сопровождающийся кровохарканьем, резким ухудшением общего состояния, истощением, называется ….

13. При легочном кровотечении не следует:

а) активно двигаться и разговаривать;

б) принимать горячую пищу и напитки;

в) соблюдать постельный режим;

г) полностью подавлять кашлевой рефлекс;

д) принимать холодную пищу и напитки;

е) ставить горчичники на грудную клетку.

14. Признаком кровохарканья является:

а) выделение окрашенной кровью мочи;

б) кровавая рвота;

в) выделение алой мокроты;

г) наличие черных испражнений.

15. Симптомами туберкулеза могут быть:

а) длительный субфебрилитет;

б) узкие зрачки;

в) повышенная потливость верхней части туловища, особенно под утро;

г) общая слабость, быстрая утомляемость;

д) подергивание глазных яблок при взгляде вбок;

е) появление одышки при физической нагрузке;

ж) понижение артериального давления;

з) кровохарканье.

16. При кровохарканье в качестве первой помощи следует:

а) срочно вызвать скорую помощь;

б) уложить больного на живот;

в) дать выпить полстакана концентрированного раствора соли;

г) рекомендовать принять ванну;

д) глотать маленькие кусочки льда.

17. Туберкулез может осложниться:

а) пневмотораксом;

б) энтероколитом;

в) кровотечением;

г) гриппом.

18. Составьте фразу из предложенных фрагментов:

а) …включая экономически развитые…

б) …другое инфекционное заболевание, оставаясь…

в) …для населения большинства стран…

г) … туберкулез уносит гораздо больше…

д) …в начале XXI в. одной…

е) …в мире и представляя угрозу…

ж) … человеческих жизней, чем любое…

з) …из самых распространенных инфекций…