Ваш мозг тоже проделывает с вами разные коварные штуки? Удивляет? Ужасает? Мой — да. Причем в самое неподходящее время. Скажем, я могу сидеть в церкви, стараться думать о духовном, молиться, быть ближе к Богу, а затем мой мозг замечает красивый зад молодой прихожанки впереди. «Хватит», — кричит мое суперэго. «Да ладно тебе, еще минуточку поглазею!» — упрашивает мозг. Или я вывожу мою любимую на тщательно спланированный ужин, а затем взгляд падает на фигуристую официантку с глубоким декольте — и вечер испорчен. «Что со мной не так? Я не хочу эту официантку, я хочу мою любимую!» Или за рулем мне вдруг может прийти мысль: «А что будет, если я выеду на встречную полосу или стукну соседнюю машину?» Или в продуктовом магазине я замечаю грузчика, несущего высокую стопку коробок, и мне приходит идея — а что, если его сейчас пощекотать?

Этот список можно продолжать: от суицидальных мыслей («Что все они подумают, если я сейчас выпрыгну из окна и разобьюсь?») до кровожадных («Что я почувствую, если выстрелю ему в голову?») и странных мыслей («Интересно, если наблюдать за сексом муравьедов, это возбуждает?»).

Прежде чем считать меня больным извращенцем, позвольте сказать, что подобные «странные» мысли пациентов я выслушиваю уже больше 25 лет. Они приходят в голову всем нам. Мы их не планируем.

Как-то я гулял со знакомой дамой — одной из самых милых и добрых людей, которых я знаю. И она рассказала, что недавно наблюдала за капризничающей дочерью своих друзей и ей хотелось взять кружку молока и вылить девочке на голову, чтобы та успокоилась. Конечно, она этого не сделала, но такая мысль тем не менее появилась.

Почему наш мозг ведет себя так странно? Лимбический (эмоциональный) мозг то и дело генерирует новые идеи, гипотезы, возможности. Мозг непрерывно мечтает, фантазирует, играет. К счастью, в мозгу есть специальная область — кора лобных долей, которая контролирует эти странные мысли, не позволяет их высказывать или реализовывать. Если лобная кора повреждена, эти причудливые опасные идеи могут воплотиться в поведении.

Однажды я присутствовал на конференции с моей приятельницей Джулианой. Несколько лет назад она пережила дорожную аварию, в которой получила травму мозга как раз в области лобной коры. С тех пор она стала говорить людям все, что о них думает, не фильтруя слова. Перед нами в зале сидели две полные женщины и обсуждали проблему лишнего веса. «Не понимаю, почему я толстая, — говорила одна из них другой. — Я ем как птичка». «Ага, как стервятник», — сказала Джулиана. Я в изумлении посмотрел на нее. «Ой, я что, сказала это вслух?» — испугалась она. Я молча кивнул. «Я прошу прощения», — сказала она пересаживавшимся от нас подальше женщинам.

Мозг коварен. Он может привести к минутным недоразумениям, долгим неловким ситуациям или проблемам на всю жизнь, поскольку именно он — центр нашего поведения.

 

Повреждения лобной коры

Повреждение лобной коры возможно по разным причинам: травмы, воздействия отравляющих веществ или из-за болезней старения, например деменции. Самый распространенный тип деменции, сказывающейся на поведении, — это лобная деменция височной доли (ЛДВД). Люди с этим типом деменции ведут себя подобно Джулиане.

Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе провел исследования пациентов с ЛДВД и болезнью Альцгеймера. При болезни Альцгеймера в первую очередь страдают задние части мозга, а при ЛДВД — передние. Повреждение передних участков мозга приводит к снижению рациональности и контроля над поведением.

Исследователи изучали обе группы пациентов с точки зрения социопатического поведения, сравнивали нейропсихологические тесты и снимки мозга людей. В каждой группе было 28 пациентов. У 16 пациентов с ЛДВД (57 %) наблюдалось поведение, приравненное к социопатическому, и только у двоих (7 %) с болезнью Альцгеймера наблюдали такое поведение. Социопатические признаки были следующими: демонстрируемые окружающим половые акты, нарушения дорожного движения, нападения на людей. Пациенты знали о том, что действуют неправильно, но не могли остановиться. Они раскаивались, но все равно их не тревожили последствия их поступков. На снимках пациентов с ЛДВД, проявлявших социопатическое поведение, чаще выявляли повреждения участков коры правой лобной доли. Лобная кора нужна для контроля поведения и угашения странных мыслей, приходящих в голову большинству из нас.

Мне приходилось лечить пациентов с ЛДВД, которые начинали проявлять сексуальное насилие по отношению к детям, хотя в предшествующей истории подобного поведения у них не было. Порой на фоне ЛДВД у людей развивается необычное сексуальное поведение. Один случай был особенно печален. Мужчина, проработавший 30 лет пастором, перенес операцию по поводу опухоли в области лобной коры. На некоторое время он взял отпуск. Сначала казалось, что операция прошла успешно, пастор вернулся к работе в церкви. Затем в его поведении стали проявляться некоторые странности. Он стал более вспыльчивым и непредсказуемым. В церкви он подружился с семилетним мальчиком, со временем их отношения перешли в сексуальные. Священника поймали, вся община была потрясена. Следователь выяснил, что до операции на мозге не было никаких признаков подобного поведения. Но поскольку пастор предал доверившихся ему людей, суд вынес ему приговор — 30 лет тюрьмы.

 

Синдром Туретта

К странному поведению могут иметь отношение повреждения и других областей мозга, помимо лобной коры. Например, базальные ганглии и передняя часть поясной извилины. Пример расстройства этих систем — синдром Туретта. Люди, страдающие от него, имеют неконтролируемые мышечные тики либо не контролируют речь. Некоторое время они могут воздерживаться, но напряжение накапливается, как натянутая струна, и требует высвобождения. Синдром Туретта относится к нарушениям с тиком, при котором возможны как моторные расстройства (неконтролируемые движения мышц), так и речевые (ненамеренные вокализации). Примеры моторных тиков: пожимание плечами, подергивания ногой, движения бедрами, моргание, резкие движения локтем, гримасы, подергивание головой, толкание других и даже сексуальные жесты. Речевые вокализации подразумевают пыхтение, громкие выдохи, прочищение горла, свист, подражание звукам животных, сквернословие (научное название копролалия).

Несколько лет назад я выступал на конференции Фонда синдрома Туретта в Канаде. Передо мной в зале сидели 400 человек с этим синдромом. Аудитория состояла из людей, которые рычали, мычали, свистели и дергались. Это было непростое испытание для моего умения сосредоточиться на теме выступления. В середине лекции кто-то громко крикнул: «Пошел на…» (англ. Fuck you). Я был озадачен, но проигнорировал возглас. Через некоторое время выкрик повторился, потом еще раз.

Я стал потеть и размышлять, как поступить. После очередного выкрика я спросил: «Это получается непроизвольно или вы недовольны лекцией?» Человек в аудитории покраснел и сказал: «Непроизвольно». Но откуда выступающему знать?

Синдром Туретта излечим с помощью препаратов и поведенческой терапии, однако без лечения может разрушать судьбы. Доктор медицины Дэвид Комингс из Города Надежды в Лос-Анджелесе пишет в своей книге «Синдром Туретта и человеческое поведение», что в семьях с этим синдромом часто встречаются и другие проблемы поведения: необычное сексуальное поведение, насилие, обсессивно-компульсивные тенденции, тревожность, депрессия, даже психотические симптомы. Синдром Туретта показывает, что в мозге существуют скрытые механизмы, которые связаны с нарушениями контроля импульсов.

 

Обсессивно-компульсивные расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) похоже на синдром Туретта. Фактически ОКР имеется приблизительно у половины людей с синдромом Туретта. В США от ОКР страдают 2–4 млн человек.

Этот невроз сказывается на всех сторонах жизни, в том числе и на сексуальности.

Про ОКР могут не знать посторонние пациенту люди, но его близкие прекрасно обо всем осведомлены. Признаки этого невроза — навязчивые идеи или действия. Навязчивые мысли часто бывают неприятными, отталкивающими. Например, страх подвергнуться насилию, заразиться какой-нибудь болезнью или боязнь микробов, страх попасть в автокатастрофу (даже если раньше не было аварий) или навязчивые мысли о сексе с животными или детьми. Люди прилагают много усилий, чтобы сопротивляться этим фобиям, но чем больше энергии они тратят на это, тем назойливее становятся они.

Наиболее распространенные формы ОКР включают: непрерывное мытье рук, потребность пересчитывать какие-то объекты, потребность прикасаться к каким-то объектам, мастурбацию. Нередко у страдающего ОКР возникают ритуалы выполнения тех или иных действий. Например, человек, направляясь куда-то пешком, привык постоянно считать трещины на асфальте и непременно перешагивать через них. Если у обычного человека эта дорога займет минут пять, то у страдающего ОКР около часа.

У таких людей есть сильная потребность делать именно так и не иначе. Притом они обычно осознают бессмысленность подобного поведения, ведь они не получают от него удовольствия, хотя подобная ритуализация позволяет им снизить повышенную тревожность.

Интенсивность ОКР бывает разной. Например, у человека с умеренным ОКР может быть потребность навести дома идеальный порядок, прежде чем уехать в отпуск, иначе весь отдых он проведет в беспокойстве. При более серьезных формах люди порой годами не выходят из дома. Когда-то я лечил женщину 83 лет, которую преследовали мысли о сексе, казавшиеся ей грязными. Она дошла до такого состояния, что запирала все двери, зашторивала окна, выключала свет и телефон и сидела одна в комнате, пытаясь поймать и уничтожить приходящие ей в голову мысли. В таком состоянии ее пришлось госпитализировать.

Новейшие исследования показали, какие особенности работы мозга сопутствуют ОКР. На снимках ясно видно увеличенное кровоснабжение базальных ганглиев и передней части поясной извилины (ПЧПИ). Если вы помните, ПЧПИ помогает нам переключать внимание от темы к теме и от объекта к объекту. Если она сверхактивна, человек зацикливается на каких-то мыслях или действиях.

Как и у многих психических расстройств, у ОКР имеются биологические факторы, поэтому для эффективного лечения могут понадобиться медицинские препараты. Кроме лекарств, неплохо помогает поведенческая терапия. Как правило, в процессе психотерапии пациентов помещают в ситуацию, в которой у них обычно проявляются симптомы ОКР. Их учат техникам угашения навязчивых мыслей и помогают сопротивляться привычным страхам. Например, людям, боящимся микробов, предлагают поваляться в грязи.

Существует тип расстройств под названием «спектральные ОКР», при которых человека посещают повторяющиеся мысли и навязчивое поведение и он не может освободиться, пока не выполнит какое-то «освобождающее» действие. К спектральным ОКР относятся трихотилломания (нервное выдергивание у себя волос, ресниц и т. п.), онихофагия (привычка грызть ногти), синдром Туретта, клептомания (компульсивное воровство), дисморфофобия (когда человек без причин считает какую-то часть своего тела уродливой, неадекватно воспринимает себя), компульсивный шоппинг, патологическое увлечение азартными играми, фетиши, сексуальные пристрастия.

С распространением Интернета патологическое увлечение азартными играми и порнографией стало охватывать все более молодую аудиторию. Раньше слово «пристрастие» относилось только к веществам (алкоголю, наркотикам, никотину), но сегодня мы все чаще используем его, чтобы описать аномальное увлечение игрой и порнографией. Увлечение азартными играми считается патологическим, когда оно наносит ущерб личной или профессиональной жизни человека. Признаки пристрастия к азартным играм:

повышенная озабоченность азартной игрой;

потребность ставить все больше денег или играть все чаще;

раздражительность, когда кто-то пытается вас остановить, не дает «отыграться»;

потеря контроля за увлечением игрой при ухудшающейся ситуации;

в крайних случаях: финансовый крах, проблемы с законом, потеря работы, семьи и даже самоубийство.

Согласно Национальной комиссии по исследованию воздействия азартных игр, ими увлечены в течение всей жизни не менее 1,2 % населения США (2,5 млн человек). В традиционных центрах игорного бизнеса (Неваде) более 5 % местного населения со временем терпят ущерб от последствий игры, что в 5 раз чаще, чем при шизофрении, и в 2 раза чаще, чем от пристрастия к кокаину.

Молодежь нередко впадает в зависимость от азартных игр. Дело в том, что лобная кора полностью развивается только к 25 годам, поэтому подросткам и молодым людям бывает труднее управлять своими импульсами. Согласно данным Национальной коалиции против легализации азартных игр, игрой увлечены 4 % в группе 16–24-летних мужчин, 4–7 % среди 11–18-летних мужчин, а в целом по населению около 1,2 %.

 

Сексуальные пристрастия

Пристрастия к сексу могут принимать различные формы. Многие участники сообщества Анонимных сексоголиков признаются, что их проблема прогрессирует со временем. Сексоголизм может начаться с чрезмерной мастурбации, просмотра порно, увлечения новыми половыми связями и с годами перерасти в рискованное поведение. Проблема заключается в том, что человек перестает контролировать свою жизнь. Не он управляет пристрастиями, а они им.

Типичный сексоголик переживает чувства стыда, вины, отвращения к себе. Он пытается остановиться, но не может. Последствия могут быть очень печальны: недолговечные отношения, финансовые проблемы, потеря интереса к «обычному» сексу (не имеющему отношения к любимому пристрастию), сниженная самооценка, чувство беспомощности.

Озабоченность сексом отнимает массу энергии и времени, отвлекая их от других дел и обязанностей, и обычно приводит к еще большему погружению в проблему. Вот 6 вопросов, которые помогут вам определить, не чрезмерно ли вы озабочены сексом.

1. Ведете ли вы двойную жизнь? Держите ли вы какие-то сексуальные похождения в тайне от тех, кто должен знать?

2. Часто ли вы чувствуете раскаяние, стыд или вину после полового акта?

3. Требуется ли вам все больше сексуальных действий или большее их разнообразие, чтобы получить прежнюю степень удовольствия и удовлетворения?

4. Подвергались ли вы риску ареста или аресту из-за вашей склонности к вуайеризму, эксгибиционизму, проституции, сексу с малолетними, неприличным телефонным звонкам и т. д.?

5. Имеется ли в ваших сексуальных проявлениях риск болезни, беременности, насилия или жестокости?

6. Чувствовали ли вы себя беспомощным, оторванным от других людей или думали о самоубийстве из-за ваших сексуальных пристрастий?

Если вы положительно ответили на любой из вопросов, вам может быть необходима помощь специалиста. Проконсультируйтесь с сексопатологом. В исследовании моих коллег Марка Лаазера и Ричарда Бланкеншипа выяснилось, что одной из составных проблем сексуальных пристрастий является неправильная работа лобных долей. Эти исследователи использовали опросник нашей клиники, который я разработал на основе множества сканов головного мозга людей с сексуальными пристрастиями. Кроме того, я провел отдельное сканирование 11 пациентов с данными проблемами. По результатам оказалось, что у 67 % участников были нарушения в работе лобных долей, у 50 % — в работе передней части поясной извилины (из-за чего они застревали на негативных мыслях или негативном поведении). Также имелась сильная корреляция с нарушениями лимбической системы (настроение) и базальных ганглиев (тревожность). Притом все 11 пациентов страдали от пониженной активности лобной коры.

Вот пример сексоголизма. К моменту обращения в нашу клинику Джозеф был женат уже 18 лет, при этом он много денег и времени тратил на стиптиз-клубы и порносайты. Он не хотел развода, но жена угрожала уйти, если он не остановится. В родительской семье Джозефа были родственники, имевшие пристрастия к алкоголю и наркотикам, что типично в семьях сексоголиков. Однажды его арестовали за то, что он приставал к женщине-полицейскому (правда, она была не в форме). После этого он обратился за помощью. Традиционная психотерапия оказалась неэффективна. У Джозефа был СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) — расстройство, связанное со сниженной активностью лобных долей, которое хорошо отзывается на некоторые медикаменты. Снимки мозга Джозефа тоже показывали сниженную активность в лобной коре. Я прописал ему стимулирующее лечение и программу оздоровления мозга (здоровая диета, физкультура, рыбий жир и витамины). После этого он обратился к эксперту по сексуальным пристрастиям. Сейчас Джозеф уже 10 лет как свободен от прежних зависимостей и счастливо живет со своей женой, с которой они обновили брачные клятвы.

Как и Джозеф, люди с СДВГ бывают склонны к различным пристрастиям и зависимостям. Эксперт по СДВГ Венди Ри считает, что тяга к таким веществам, как алкоголь, марихуана, героин, транквилизаторы, никотин, кофеин, сахар, кокаин, уличные амфетамины, а также к сексу, вызвана попытками людей с СДВГ успокоить их беспокойный мозг. Лечение СДВГ помогает и избавлению от вредных зависимостей.

 

Необычный секс

В фильме «Все без ума от Мэри» главную героиню по имени Мэри преследует Дом. Его одержимость ею привела даже к запретительным судебным решениям. Мэри пришлось поменять имя и купить себе новую обувь — потому что старую украл Дом. В конце фильма Дом находит Мэри, мы видим, как он страстно сжимает несколько пар ее туфель, пока друг Мэри отдирает его от нее. У Дома явно сильнейшее влечение к обуви Мэри. Как нейробиологи могут объяснить это отклонение? К сексуальным отклонениям могут иногда привести и обсессивно-компульсивный синдром (повторяющиеся мысли или навязчивое поведение), и СДВГ (проблемы с контролем импульсов).

Сексуальное возбуждение — это очень личное переживание. То, что стимулирует одних, другим будет безразлично. Внутри культуры существуют нормы, которых придерживаются индивиды и пары. За пределами этих норм находятся перверсии, половые извращения, или парафилии. Этот термин был придуман Зигмундом Фрейдом на основе греческих слов «пара» (около) и «филиа» (любовь). Распространенность перверсий среди мужчин гораздо выше, чем у женщин, в пропорции 20:1. Отсюда можно заключить, что на их появление влияют гормоны и работа мозга. С медицинской точки зрения половое извращение — это лишь отклонение. Проблема считается медицинской, только если она негативно влияет на отношения, работу, здоровье, юридический статус или вызывает сильный эмоциональный стресс.

Список распространенных сексуальных отклонений

Эксгибиционизм: демонстрирование гениталий незнакомым людям

Фетишизм: использование для разрядки неживых объектов, таких, как обувь, чулки и т. п.

Фроттеризм: когда удовольствие получают от трения о незнакомых людей

Гифофилия: пристрастие к тканям

Клизмофилия: пристрастие к клизмам

Мазохизм: стремление к боли, оскорблению, насилию над собой

Нарратофилия: пристрастие к эротическим разговорам

Педофилия: влечение к детям

Садизм: удовольствие от психологического или физического страдания других

Стигматофилия: пристрастие к пирсингу или татуировкам

Вуайеризм: наблюдение за раздеванием или половым актом других людей

Трансвестизм: переодевание в одежду другого пола

Другие типы сексуальных отклонений

Акротомофилия: влечение к инвалидам

Асфиксофилия: самоудавление

Аутонепиофилия: стремление изображать младенца, в частности, носить подгузники

Копрофилия: влечение к экскрементам

Мизофилия: влечение к грязи

Урофилия: влечение к моче

Зоофилия: влечение к животным

Фетиши

Фетиш — это чрезмерная или иррациональная привязанность к объектам или действиям. Фетишизм становится расстройством, когда люди начинают зависеть от фетишей. Ими могут быть обувь, ноги, грудь. Фетишем объект становится, если он крайне необходим для получения возбуждения.

Вот некоторые примеры фетишей.

Обувь: ботинки, высокие каблуки

Одежда: кожа, жакеты или штаны, подтяжки, нижнее белье, плащи, шнурки, шелк, нейлон

Части тела: ягодицы, грудь, ноги, локти, уши, ступни.

Сила взгляда

Подглядывание за людьми, которые занимаются сексом или раздеваются, относится к вуайеризму. Подглядывающих к тому же возбуждает мысль о том, что их могут застукать. Они идут на подобный риск, дабы стимулировать свой малоактивный мозг.

Эксгибиционисты испытывают похожий тип возбуждения, демонстрируя свои гениталии незнакомцам. Это нарушение также рассматривается как расстройство системы контроля импульсов. Один из наших пациентов, мужчина 65 лет, страдающий деменцией, был арестован пять раз за год из-за подобного поведения в связи с жалобами окружающих на непристойное поведение. Деменция часто приводит к растормаживанию из-за нарушений работы лобных долей.

Смертельные игры

Воображение людей иногда предлагает самые причудливые инструменты для мастурбации. Я слышал и читал о различных вибраторах, ложечках для мороженого, метелках, расческах, зубных щетках, подушках, чучелах животных, ручках, свечках, тампонах, фаллоимитаторах, полотенцах, бутылках, сотовых телефонах, щипцах для завивки, хот-догах, колбасках, эскимо, овощах и фруктах, которые использовали в этих целях. Зафиксирован несчастный случай: мужчина 70 лет умер в собственной ванной от сердечного приступа, а рядом с ним были найдены пылесос и фен, которые он применял для самоудовлетворения.

Не пытайтесь повторить

Некоторые люди ради удовольствия готовы рисковать жизнью, создавая себе недостаток кислорода, близкий к смертельному (а иногда и смертельный). Для этого используют веревки, шнуры, ремни, галстуки, сжимающие грудную клетку устройства, полиэтиленовые пакеты, ядовитые газы или химикаты, которые останавливают дыхание, а также частичное погружение в воду (акваэротическая асфиксия). Из-за подобных развлечений каждый год происходят сотни смертей. Такое половое отклонение может проявиться в любом возрасте. По данным одного исследования, охватившего 132 человека, 6 пациентам с такими расстройствами было за 50, двоим за 60 и одному за 70 лет.

Затянувшееся младенчество

Аутонепиофилия — это стремление имитировать поведение младенца. Один 35-летний мужчина, работавший юристом, страдал этим расстройством в сильнейшей форме. На работе он вел себя как все прочие, ни один коллега не догадывался о его склонностях, но вне работы он одевался как младенец. Его тяга к периоду младенчества началась в 12 лет, возможно, эту регрессию вызвали стрессы, связанные с половым созреванием. Когда он воображал себя младенцем, то носил подгузники, ел детское питание, спал в увеличенной модели колыбельки, сосал соску. Пока он был в подгузниках, он мочился в них и испражнялся, иногда при этом занимаясь мастурбацией. Таков крайний пример этого отклонения, которое можно рассматривать как часть отклонений садомазохистского плана.

Необычные места

Зарегистрировано множество случаев, когда прямую кишку использовали для стимуляции предметами. Самые старые медицинские сообщения о проблемах с извлечением этих предметов восходят к XVI веку. По сей день врачам часто не удается извлечь застрявшие предметы, и в 26 % случаев требуется операция. По данным медицинских центров Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе и Университета Южной Каролины, средний возраст пациентов с такими отклонениями составляет сорок с половиной лет. Примеры пациентов, которым потребовалась операция: пожилые мужчины (65 и 63 года), у которых хирурги извлекли из прямой кишки салями и перевернутый стакан. Еще у одной пожилой пациентки привычка к подобному раздражению прямой кишки в течение многих лет привела к постоянным запорам и недержанию кала.

Кто сказал «му»…

Зоофилия (или скотоложество) — обычно осуждается по статье «Жестокое обращение с животными». Эта проблема встречается чаще, чем можно подумать. По разным данным, в США от 1–2 до 8–9 % взрослых людей имели опыт совокупления с животными в какой-то период жизни. В прошлом считали, что совокупление с животными может привести к появлению монстров.

Более половины американских штатов официально объявили секс с животными вне закона. В некоторых странах существовали законы, по которым одинокие мужчины не имели права держать дома самок животных. Такой закон, например, был в Перу. Он запрещал холостякам жить с самками ламы.

Библия недвусмысленно запрещает скотоложество. В Книге Левит 18:23 говорится: «И ни с каким скотом не ложись, чтоб излить [семя] и оскверниться от него; и женщина не должна становиться пред скотом для совокупления с ним: это гнусно..» И далее 20:15: «Кто смесится со скотиною, того предать смерти, и скотину убейте».

Возраст начала увлечения зоофилией обычно совпадает с подростковым у мужчин и женщин. Те, кто обнаруживает подобные отклонения в более позднем возрасте, обычно вспоминают такие тенденции в раннем периоде. Иногда человека привлекают только конкретные виды животных.

Мой коллега из Северной Дакоты однажды лечил человека, у которого была навязчивая идея секса с телками (молодыми коровами). Это началось в девять лет, когда он доил корову и ее запах возбудил его. Позже он мастурбировал от этого воспоминания. Через 30 лет у него был опыт секса с 50 телками, но он никогда не спал с женщиной. Он занимался с телками оральным сексом, намазав половой член медом или арахисовым маслом.

В октябре 2005 года в Бангладеш мужчина был приговорен к трем месяцам тюрьмы по обвинению в зоофилии. По исламскому закону верблюдица, участвовавшая в оргии, была убита.

Анатомия фетиша и шаблон возбуждения

Как говорит эксперт по сексуальным отклонениям доктор Марк Лаазер, в основе многих половых отклонений лежит шаблон возбуждения. Согласно этой теории для объяснения сексуального поведения важно вспомнить, где и когда вы впервые испытали сексуальное возбуждение. Этот опыт часто на всю жизнь закладывает нейронные связи, даже если он случился всего в два-три года. Так же происходит с первым опытом влюбленности, использования кокаина или лечения боли. Вот несколько примеров.

Адам, 45-летний биржевой маклер, рос с очень строгой и критичной матерью, которая никогда не выказывала к нему любви. В детстве по соседству с ними жили четыре маленькие девочки, с которыми он часто играл. Они носили белые носочки и черные лакированные туфельки. Когда Адам вырос, он хотел, чтобы его жена носила кружевные платьица и лаковые сандалики и походила на маленькую девочку. Первоначально жена соглашалась, но, когда эта игра стала требоваться Адаму для любого оргазма, объявила о проблеме.

У Гари также была жесткая и критически настроенная мать да еще алкоголик-отец. Он рос в Техасе, играя в родео с соседской девочкой. В игре они связывали друг друга, и ему нравилось это чувство иллюзорного контроля в его неспокойной детской жизни. Когда он вырос, то начал связывать женщин, с которыми занимался сексом, что в конечном счете переросло в пристрастие.

Пристрастием Люси было связывание, шлепки и наказания. В свои пять лет она пострадала от сексуального насилия со стороны отца (включая проникновение пальцами). Когда она пожаловалась матери, та ударила ее, потому что не хотела слышать о проблемах. Активизирующий шаблон был запущен, включив в себя паттерны наслаждения и боли.

Фреда в детстве домогался дядя. Он стыдился случившегося и ненавидел прошлое. Фред вырос, женился, но все еще чувствовал себя несчастным. Он начал ходить в магазины видеотоваров, в которых были закрытые кабинки, предлагал незнакомцам оральный секс, и если они соглашались и шли с ним в кабинку, то избивал их. Этим поведением он пытался исправить прошлую несправедливость.

В 1950-х годах многие матери чрезмерно переживали по поводу регулярности стула у детей, тогда вошло в моду регулярно делать детям клизмы. Я как-то лечил пациента, чья мать следовала этим рекомендациям. Он также имел пристрастие к кофе. Дважды в день он варил кофе, заливал его в резервуар для клизмы и делал себе клизму, а потом мастурбировал.

В еще одном случае пациент 13-летним мальчиком привык выходить из душа голым и в окне напротив видел соседку, которая мыла посуду. Она замечала его и улыбалась ему. Он старался ходить в душ примерно в то время, когда она мыла посуду после обеда. Когда он вырос, то стал стрип-танцором и позировал обнаженным в художественном училище.

Чак был церковным пастором, он мастурбировал, только глядя порно с участием азиатских женщин. В 1965–1966 годах он служил во Вьетнаме санитаром и часто имел дело со смертью и обезображивающими травмами. По программе R&R он путешествовал в токийские массажные салоны, где заказывал только местных женщин. Так проявился его посттравматический стресс военного времени.

Часто шаблон сексуального поведения создается, когда человек находится в стрессе. Иногда это происходит в раннем возрасте, а порой повторный стресс может возобновить какие-то ранние переживания и закрепить их. Случается, что шаблон возбуждения активизируется сравнительно поздно. Например, в одном случае пара подростков ехала домой с концерта, и девушка ступнями довела молодого человека до оргазма. Это была его первая эякуляция в присутствии женщины, и впоследствии его стали возбуждать женские ноги, причем непременно в кроссовках. Он коллекционировал женские кроссовки и фотографии женских марафонов — причем только части с ногами; требовал, чтобы жена во время секса надевала кроссовки или кеды. Они обратились к врачу, поскольку жена обнаружила, что он смотрит в Интернете foot-порно.

Дальнейшая динамика

Один из докторов в моей клинике, Леонти Томпсон, имеет обширный судебный опыт. В прошлом он руководил отделением психиатрии в Управлении исправительных учреждений в Калифорнии. В его функции входила работа с заключенными, и он изучил много преступников, осужденных за правонарушения на сексуальной почве. Иногда его задачей было выяснить глубинные причины преступлений, чтобы обеспечить максимально справедливое отправление правосудия.

Доктор Томпсон выяснил, что многие отклонения могут возникнуть вследствие разных ситуаций, совпавших с сильной эмоциональной привязкой. Например, в викторианских школах учителя с садистскими наклонностями злоупотребляли розгами, после чего многие повзрослевшие ученики начинали ходить в салоны, чтобы их наказывали одетые в кожу леди с плетками. Это объясняется тем, что в сексуально-восприимчивые периоды развития они получали стимуляцию зон ягодиц, и наказание запечатлелось в качестве шаблона возбуждения. К тому же получение удовольствия и облегчение от боли оказались связанными и «перепутались». Именно таким образом формируются мазохистские наклонности в сексе.

Доктор Томпсон принимал многих пациентов с сексуальными проблемами, повлекшими юридические разбирательства или семейные трудности. Его научные объяснения и результаты исследований (например, ОЭКТ-снимки динамики работы мозга, скажем, подавленности ПЧПИ при навязчивом или одержимом поведении) приносили пользу в решении проблем пациентов, помогали найти понимание родственников или служили доказательствами в суде.

Недавно у него был пациент, занимавший важный пост в небольшом городке, про которого публике стало известно, что фетишем для него служили пеленки и подгузники. И пациент, и его жена очень сильно пострадали, ему даже предъявили иск. Он находился в депрессии. Снимки, показавшие подавленность передней части поясной извилины, помогли паре найти некоторое взаимопонимание и настроили терапию на конструктивный лад.

 

Мозг и сексуальные отклонения

В развитии парафилий участвуют три области мозга: кора лобных долей, передняя часть поясной извилины (ПЧПИ), а также базальные ганглии (БГ) и лимбическая система. Все они по-своему воздействуют на поведение, образуя сложную систему зависимостей и повторяющегося поведения. Не менее важны и гормональные проблемы. Отклонения сродни обсессивно-компульсивным расстройствам. Им свойственны следующие признаки: недостаток контроля импульсов (лобная кора), компульсивность (ПЧПИ и БГ).

Нормальная работа лобной коры, как мы видели, очень важна для осуществления контроля. При повреждении лобной коры люди ведут себя безответственно или не чувствуют отклонений в своем поведении. Статья в «Архивах неврологии» из Университета Вирджинии описывает случай мужчины с опухолью правой лобной доли, у которого развилась педофилия и он не мог сопротивляться сексуальным потребностям, хотя знал, что его поведение предосудительно. Все вернулось к норме, когда опухоль была удалена.

В исследовании больницы Маклина в Бостоне оценивали 120 мужчин с парафилиями. Выяснилось, что в этой группе чаще, чем в среднем по населению, были случаи агрессивного поведения, насилия, ниже — уровень образования, а также выявлен больший процент проблем с обучением и поведением, больше психиатрических госпитализаций, случаев злоупотребления наркотическими веществами, профессиональных неурядиц и привлечения к уголовной ответственности. Все эти проблемы связаны с низкой функцией лобной коры.

Повышенная активность в ПЧПИ и БГ приводит к компульсивному поведению и зацикливанию на негативных мыслях. Кроме того, часть БГ под названием прилежащее ядро связана с ощущением удовольствия. Когда она активизируется чем-то, что воспринимается как приятное, эта реакция запоминается, и человек повторяет ее снова и снова. Эмоциональные центры мозга, включая гиппокамп и височные доли, «накачивают» отклонение эмоциональным зарядом. Центры памяти работают на ассоциациях. Например, услышав песню, вы можете вспомнить счастливое свидание или, наоборот, горькие отношения. Так и у человека с парафилией воспоминание может вызвать удовольствие.

Известен случай, когда мужчина 65 лет зациклился на желании иметь искусственную ногу. Его отклонение началось еще в юности, когда он видел людей на протезах и считал, что это здорово. Его навязчивая идея все усиливалась, перейдя в стадию, где мысль о протезе стала его возбуждать. Своему терапевту он говорил, что несчастен, и считал, что стал бы счастливее, если бы у него была искусственная нога.

В Уроке 4 мы выяснили, что мозг мужчины и мозг женщины устроен по-разному. Одно из важных различий касается гиппокампа (структура, расположенная под височными долями, относящаяся к лимбической системе). Большинство случаев половых отклонений встречается среди мужчин. У мужчин гиппокамп участвует в контроле эрекции. По исследованиям на животных известно, что большие размеры гиппокампа связаны с полигамным поведением. Гиппокамп участвует в брачных стратегиях животных и их способности захватывать территорию.

Перверсии также случаются при множественном склерозе. При этом заболевании нервной системы нейроны теряют защитную оболочку, и на них появляются бляшки, вызывающие «короткие замыкания». Множественный склероз задевает многие участки мозга, включая лобную кору. У этого заболевания имеется немало симптомов, включая те, что сказываются на настроении или поведении. Был случай мужчины, страдающего множественным склерозом, который начал проявлять признаки сексуальных отклонений: слишком часто мастурбировал, приставал к незнакомцам на улице. Его поведение все ухудшалось и окончательно вышло из-под контроля, что привело его к принудительной госпитализации. Подобные проявления в виде парафилий могут дать и другие заболевания мозга: эпилепсия, болезнь Паркинсона, деменция, опухоли.

Немалую роль в сексуальном поведении играют гормоны. Изучая сексуальные расстройства, ученые выяснили, что во многих случаях пациентам помогает обычное женское противозачаточное средство. Содержащийся в нем синтетический гормон снижает сексуальное желание и помогает успокоить мозг. Выяснилось, что он также помогает успокоить височные доли, что приносит облегчение при эпилепсии и приступах ярости. Препарат не просто снижал уровень тестостерона в плазме крови (его высокие уровни связаны с гиперсексуальностью), но и действовал как противосудорожное средство. Так, один мужчина 38 лет после падения с велосипеда и травмы мозга начал проявлять гиперсексуальное поведение. Он начал приставать к своей 17-летней падчерице. Он и его жена обратились к врачу, и после приема лекарства поведение мужчины восстановилось до нормы.

 

Можно ли излечить сексуальных преступников?

За последнее десятилетие радикально изменился подход к лечению людей, совершивших правонарушения на сексуальной почве. То, что раньше считалось безнадежным расстройством, сегодня многие профессионалы считают излечимым состоянием.

Задача врача состоит в том, чтобы сохранить нормальное сексуальное поведение, но при этом ликвидировать отклонения. Канадский психиатр Джон Брэдфорд полагает, что фармакологическое лечение может уменьшить основную проблему педофилии — влечение к детям. Для предотвращения рецидивов также используют биологическое лечение: кастрацию (удаление семенников) и нейрохирургию, что снижает рецидивы до 5 % в долговременном периоде. Это помогает нам понять механизмы отклонений, в основе которых лежит чрезмерный отклик на мужские половые гормоны. Кроме того, доктор Брэдфорд считает полезными препараты для лечения обсессивных расстройств — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Дуэйн МакКаллум, в прошлом медицинский директор тюрьмы в Колорадо, использовал идеи моих исследований снимков мозга. Он выяснил, что у многих осужденных за половые преступления имелся СДВГ, и лечение этого расстройства снижало их импульсивность и рецидивирующее поведение. МакКаллум также выявил другую группу преступников, у которых были проблемы в работе передней части поясной извилины (ригидность, тревожность, повторяющиеся негативные мысли), и отметил, что им помогают препараты, увеличивающие уровень серотонина.

Когда речь заходит о сексуальных преступниках, многие думают подобно моему отцу: «Убивать надо таких ублюдков». Однако моя работа по изучению мозга и новаторские подходы Джона Брэдфорда показывают, что с помощью сканирования мозга, выявления расстройств и их лечения мы можем снизить повторяемость этих преступлений.

 

Как избавиться от скользких мыслей

Как я говорил в начале главы, порой скользкие мысли приходят в голову всем нам. Один из способов избавиться от них — проиграть их до самого нежелательного финала. Вот какой совет я дал читателю моей колонки в журнале Mens Health. Один мужчина прислал в мою рубрику письмо: «Я случайно зашел в комнату к жене брата, когда она переодевалась, и теперь не могу перестать думать о ней. Что мне делать?» Я посоветовал следующее: представьте, что могло бы произойти, останьтесь вы с этой женщиной наедине. Проиграйте сценарий до конца, сделав акцент на негативном развитии событий. Представьте, что вас вместе застает ваша жена или брат. Вообразите этот кошмар дальше, представив, как к случившемуся отнесутся остальные члены семьи и как это скажется на ваших отношениях с ними. Все это сделает фантазию менее привлекательной, и она умрет своей смертью.

Урок 7

Нам всем приходят в голову необычные или странные мысли. Это нормально. Но если они выходят из-под контроля, это может стать сигналом, что мозгу нужна помощь.