Введение

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей; поступления энергии, необходимой для восполнения энергетических затрат организма; поступления веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны, другие регуляторы обменных процессов и жизнедеятельности. Обмен веществ, функция и структура всех клеток, тканей и органов находятся в зависимости от характера питания. Питание – это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ.

Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных по физиологии, биохимии и гигиене питания, в частности, знаний о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, о значении сбалансированности и режима питания.

Лечебное питание – обязательный метод комплексной терапии. Основоположник советской диетологии М. И. Певзнер писал о том, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения.

Лечебное питание может быть единственным методом лечения (например, при наследственных нарушениях усвоения отдельных пищевых веществ) или одним из основных методов (при заболеваниях органов пищеварения, почек, сахарном диабете, ожирении, болезнях крови). В других случаях лечебное питание усиливает действие различных видов терапии, предупреждая осложнения и прогрессирование болезни (недостаточность кровообращения, гипертоническая болезнь, подагра и т. д.). При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, травмах, после операций лечебное питание способствует повышению защитных сил организма, нормальному восстановлению тканей, ускорению выздоровления и предупреждению перехода болезни в хроническую форму.

В клинической практике, особенно в последние десятилетия, используется с лечебной целью очень широкий спектр фармакологических средств, позволяющий существенно повысить эффективность лечения, особенно в острой фазе болезни и при неотложных состояниях. Длительное же использование лекарственной терапии при хронических заболеваниях с частыми обострениями нередко сопровождается побочными явлениями, что значительно снижает терапевтический эффект, а иногда приводит к возникновению новых патологических состояний. Это обстоятельство обусловливает возрастающий интерес специалистов к немедикаментозным способам лечения и профилактики болезней, основанным на использовании естественных природных факторов, по существу исключающих нежелательные последствия. Этот интерес наиболее выражен по отношению к диетической терапии, сбалансированной не только по основным ее компонентам, но и по незаменимым факторам питания, адаптированной к уровню и характеру нарушений, вызванных болезнью.

Сочетание диетической терапии с фармакологической, с одной стороны, повышает эффективность лечения, а с другой – смягчает или предупреждает побочные действия лекарств, которые в этих условиях дают эффект при меньшей их дозировке.

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина в единице объема крови за счет снижения его общего количества в организме. В большинстве случаев анемия сопровождается и падением концентрации эритроцитов в единице объема крови, за исключением отдельных видов (железодефицитная анемия и др.). От истинной анемии следует отличать разжижение крови за счет тканевой жидкости.

В основе развития анемии лежат самые различные патологические процессы, в связи с чем все анемии делят на следующие группы:

– анемии после острой кровопотери;

– железодефицитные;

– связанные с нарушением синтеза или утилизации компонентов эритроцитов;

– связанные с нарушением синтеза РНК и ДНК;

– связанные с патологическим разрушением эритроцитов;

– связанные с нарушением размножения и развития клеток костного мозга.

Каждый из указанных вариантов анемических состояний имеет различную причину (например, железодефицитная анемия может наблюдаться при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, маточных кровотечениях, обильных менструациях, при беременности, нарушении всасывания железа и др.). Однако в ряде случаев самый тщательный диагностический поиск не может выявить лежащее в основе анемии заболевание.

Проявления анемий чрезвычайно разнообразны и определяются: – патогенетическим вариантом анемии;– причинами, вызвавшими ее;– изменениями, обусловленными реакцией организма на снижение питания тканей кислородом, нарушением дыхательной функции крови (доставка кислорода тканям) – циркуляторно-гипоксическим синдромом.Этот синдром выражается в виде слабости, повышенной утомляемости, одышки при физической нагрузке, сердцебиениях, «анемическом» шуме в крупных сосудах, увеличении объема циркулирующей крови, ускорении кровотока. Циркуляторно-гипоксический синдром наблюдается в большей или меньшей степени при всех видах анемических состояний; выраженность его зависит от степени гипоксии (снижения доставки кислорода).Степень выраженности симптомов зависит от ряда способствующих факторов. При быстром развитии анемии времени для полного развития компенсаторных процессов недостаточно, и у больного симптомы могут быть более выражены, чем при постепенном развитии анемии той же степени. Кроме того, жалобы больного могут зависеть от местного сосудистого заболевания. К примеру, стенокардия, перемежающая хромота или преходящее нарушение мозгового кровообращения могут обостряться при развитии анемии.Анемия средней тяжести часто протекает бессимптомно. Больной может жаловаться на усталость, одышку и сердцебиение, особенно после физических нагрузок. При тяжелой форме анемии симптоматика часто сохраняется даже у больного, находящегося в состоянии покоя, он не может переносить физические нагрузки. Больной способен осознавать это состояние и предъявлять жалобы на сердцебиения и учащенный пульс. Возможно развитие сердечной недостаточности.Известно, что симптоматика при тяжелой форме анемии распространяется и на другие системы органов. Возникают жалобы на головокружение и головные боли, шум в ушах вплоть до обморока. Многие больные становятся раздражительными, страдают бессонницей или с трудом концентрируют свое внимание. Поскольку кровоток в коже снижен, у больного может развиться повышенная чувствительность к холоду. Появляется симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта – например, снижение или отсутствие аппетита, диспепсия и даже тошнота, а также дисфункция толстого кишечника. У женщин обычно нарушается менструальный цикл, что проявляется как прекращением менструаций, так и обильными кровотечениями. Мужчины могут жаловаться на импотенцию или утрату либидо.Бледность кожи представляет собой основной признак, связанный с анемией. Однако его информативность ограничена другими факторами, определяющими цвет кожи. Так, у разных индивидов значительно варьирует толщина и структура кожи. Кроме того, в ней может изменяться кровоток. В зависимости от расположения сосудов и типа циркуляции крови в капиллярах возможно появление желтоватого, болезненного оттенка кожи даже у здорового человека, в то время как у больных анемией она может приобретать красноватый оттенок в связи с приливом в момент возбуждения или после него. Другим важным фактором, определяющим цвет кожи, служит концентрация пигмента меланина в эпидермисе. Светлокожие выглядят бледными, даже если они не страдают анемией, и, наоборот, у очень смуглого человека довольно трудно распознать бледность кожи. Наконец, приобретенные нарушения пигментации или желтуха могут маскировать бледность кожных покровов. Однако даже у темнокожих анемию можно заподозрить по цвету ладонных поверхностей или слизистой оболочки полости рта, ногтевого ложа и конъюнктивы век. Цвет кожи на сгибах ладонной поверхности считают информативным признаком. Если по бледности они одинаковы с окружающей кожей, то уровень гемоглобина у больного, как правило, составляет менее 70 г/л.Развитию бледности кожных покровов при анемии содействуют два фактора, один из которых – это, несомненно, уменьшение концентрации гемоглобина в крови, поступающей в сосуды кожи и слизистых оболочек, а другой – это движение крови в обход сосудов кожи и других периферических тканей, способствующее усиленному кровоснабжению жизненно важных органов. Перераспределение кровотока представляет собой один из важных механизмов компенсации анемии.Из других клинических признаков, ассоциирующихся с анемией, следует отметить повышение частоты сердечных сокращений и значительные колебания артериального давления. После коррекции анемии эта симптоматика исчезает. Больные с анемией, вызванной повышенным патологическим разрушением эритроцитов, часто желтушны, у них определяют увеличение селезенки, иногда развиваются поверхностные кожные изъязвления в области пяточной кости.Анемия при снижении продукции эритроцитовАнемии, обусловленные недостаточной продукцией эритроцитов могут быть условно разделены на три большие группы: микро-, макро– и нормоцитарные.Микроцитарные анемии (при которых эритроциты меньших размеров, чем в норме) включают железодефицитную и некоторые другие редкие виды анемий. В целом они указывают на дефект функции или синтеза одного из трех крупных компонентов молекулы гемоглобина: железа, порфирина и глобина. Поскольку гемоглобин составляет до 90 % белка эритроцитов, неудивительно, что недостаточный его синтез приводит к формированию маленьких и бледных эритроцитов. К этим нарушениям относится и выраженное в разной степени неэффективное образование эритроцитов. Следует добавить, что анемии при хроническом воспалительном процессе и опухолях могут быть отчасти микроцитарными. Этот феномен обусловлен дефектом механизма усвоения железа. Однако чаще всего при этих заболеваниях анемия бывает нормоцитарной. Учет железа сыворотки крови и его железосвязывающей способности, а также оценка содержания железа в клетках костного мозга используются в дифференциальной диагностике этих форм анемий. Макроцитарные анемии (эритроциты увеличены в размерах по сравнению с нормой) возникают при патологии клеток костного мозга. В большинстве случаев при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты в них нарушается процесс синтеза ДНК. Такие анемии (обычно в меньшей степени) встречается и при острой кровопотере, при повышенном разрушении или сниженном образовании эритроцитов и алкоголизме, заболеваниях печени и гипотиреозе. Нормоцитарные анемии (эритроциты нормальных размеров), обусловленные снижением продукции эритроцитов, включают в себя целый ряд нарушений. Эту группу можно условно разделить на две категории: состояния, вторичные по отношению к основному заболеванию, и обусловленные врожденной патологией с вовлечением в процесс костного мозга. Железодефицитная анемияСущность железодефицитной анемии состоит в нехватке железа в организме (истощение запасов железа в органах-депо), вследствие чего нарушается синтез гемоглобина, отчего каждый эритроцит содержит меньшее, чем в норме, количество гемоглобина. Железодефицитная анемия встречаются чаще всех остальных форм анемий, что объясняется множеством обстоятельств, ведущих к дефициту железа в организме.

Выделяют основные причины дефицита железа. 1. Кровотечения:– маточные (дисфункция яичников, фибромиома матки, рак шейки матки, эндометриоз и др.);– желудочно-кишечные (язвенная болезнь, геморрой, рак, диафрагмальная грыжа, неспецифический язвенный колит, полипоз);– легочные (рак, бронхоэктазы).2. Повышенный расход железа:– беременность, лактация;– период роста и полового созревания;– хронические инфекции, опухоли.3. Нарушение всасывания железа:– резекция желудка;– патология тонкого кишечника.4. Нарушение транспорта железа.5. Врожденный дефицит железа (этот механизм возможен при железодефицитной анемии у матери во время беременности).

Из перечисленных причин следует, что железодефицитная анемия чаще развивается у женщин в результате обильных маточных кровотечений, повторных беременностей, а также у подростков. Железодефицитная анемия возникает прежде всего в результате нарушения синтеза гемоглобина, так как железо входит в состав гема. Недостаточное образование гемоглобина служит причиной гипоксии тканей и развития циркуляторно-гипоксического синдрома. Дефицит железа способствует также нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого обмена веществ. При этом прежде всего поражаются быстро обновляющиеся ткани – слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, кожа и ее производные – ногти и волосы.

Проявление болезни, складывается из следующих синдромов: – циркуляторно-гипоксического (при достаточной выраженности анемии и кислородного голодания тканей);– поражения эпителиальных тканей (гастроэнтерологические расстройства, трофические нарушения кожи и ее производных);– гематологического (признаки дефицита железа).

Кроме этих синдромов, клиническая картина определяется также заболеванием, на основе которого развилась железодефицитная анемия (например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с повторными кровотечениями, нарушения менструального цикла, какая-либо хроническая инфекция и пр.). Имеет значение стадия течения. 1. Стадия скрытого дефицита железа, проявляющегося снижением уровня железа в сыворотке крови при отсутствии уменьшения содержания гемоглобина.2. Тканевый синдром (проявляется желудочно-кишечными расстройствами, трофическими изменениями кожи и ее придатков).3. Железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина).

При развитии достаточно выраженной анемии появляются жалобы на слабость, шум в ушах, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца (проявления циркуляторно-гипоксического синдрома). Очень своеобразны проявления расстройств желудочно-кишечного тракта в виде извращения вкуса, снижения и извращения аппетита (желание есть мел, сухие макароны, зубной порошок), отмечаются затруднение при глотании, неопределенные болевые ощущения в области желудка. Нередко больные отмечают незначительное повышение температуры. При умеренно выраженной анемии и дефиците железа все указанные жалобы могут быть выражены незначительно или отсутствовать.При осмотре обнаруживаются симптомы поражения эпителиальной ткани и трофические расстройства кожи и ее дериватов (волосы, ногти). Так, можно выявить сглаженность сосочков языка, сухость и шелушение кожных покровов, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.Кожные покровы и слизистые оболочки обычно бледные. Размеры селезенки, как правило, нормальные; умеренное ее увеличение встречается обычно у тех больных, которым проводили многочисленные переливания крови.При исследовании периферической крови выявляется сниженный уровень гемоглобина, увеличение количества эритроцитов малого диаметра и снижение насыщения эритроцитов железом, а также среднего содержания гемоглобина в эритроците (весовое и процентное).Содержание молодых форм эритроцитов в норме или повышено.При исследовании желудочно-кишечного тракта достаточно часто выявляются снижение желудочной секреции, а также атрофические изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.При выраженном циркуляторно-гипоксическом синдроме могут наблюдаться признаки поражения миокарда (миокардиодистрофия вследствие анемии) в виде умеренного расширения сердца (определяется при рентгенологическом исследовании) и изменений на электрокардиограмме.

Лабораторными критериями дефицита железа и анемии являются : уровень гемоглобина ниже 120 г/л у мужчин и ниже 116 г/л у женщин, снижение цветового показателя ниже 0,86, уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (ниже 30 %), повышение количества эритроцитов диаметром менее 6 мкм (более 20 %), снижение сывороточного железа – менее 11,6 мкмоль/л (65 мкг %) и другие показатели. Чтобы установить причину железодефицитного состояния, прежде всего необходимо найти источник кровотечения. Для этого наряду с тщательным клиническим исследованием необходимо проведение эндоскопических (эзофагогастродуоденоскопии, ректоромано– и колоноскопии, бронхоскопии) и других методов исследования. Женщин обязательно должен осмотреть гинеколог.Лечение Воздействуют на причинные факторы (удаление источника кровотечения, борьба с инфекцией, противоопухолевая терапия, профилактика врожденного дефицита железа) и проводят ликвидацию дефицита железа (основное значение при этом имеет диетотерапия).Прогноз Ликвидация причины потери крови, а также проведение адекватной терапии приводят к полному выздоровлению. У лиц с обильными маточными кровопотерями необходимо систематически контролировать уровень гемоглобина (таких больных ставят на диспансерный учет).Профилактика Лица, подверженные опасности дефицита железа (недоношенные дети, дети от многоплодной беременности, девушки в период полового созревания при быстром росте, женщины с обильными длительными менструациями, беременные) должны употреблять пищу с достаточным содержанием железа (прежде всего мясо). У них следует периодически исследовать кровь для выявления скрытого дефицита железа и анемии.В12 —дефицитная анемияСущность В12 —дефицитной анемии состоит в нарушении образования дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в связи с нехваткой в организме витамина В12 (цианокобаламина), которая приводит к нарушению кроветворения, появлению в костном мозге аномальных клеток крови, внутрикостномозговому разрушению незрелых форм эритроцитов, снижению количества эритроцитов, гемоглобина и других форменных элементов периферической крови, а также к изменению ряда органов и систем (желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система).

В12 —дефицитная анемия встречается значительно реже, чем железодефицитная, и может быть вызвана: – нарушением выработки определенных белков (при наследственно обусловленной атрофии желез желудка, при органических заболеваниях желудка (полипоз, рак), после резекции или удаления желудка);– повышением расхода витамина В12 (при инвазии широкого лентеца, активации кишечной флоры, дивертикулах толстой кишки);– нарушением всасывания витамина В12 (при органических заболеваниях кишечника (воспаление, рак), состоянии после резекции кишки, наследственном нарушении всасывания);– нарушением транспорта витамина В12 (при дефиците транспортных белков).Сходную с В12 —дефицитной анемию вызывает дефицит фолиевой кислоты, который возникает при:– повышенном расходе (беременность);– вскармливании детей козьим молоком;– нарушении всасывания (органические заболевания кишечника, алкоголизм);– приеме некоторых медикаментов (противосудорожные, противотуберкулезные препараты, фенобарбитал, контрацептивы и др.).

Дефицит витамина В12 обусловливает нарушение синтеза ДНК, вследствие чего нарушается деление и созревание клеток крови. Также нарушается обмен жирных кислот, вследствие чего в организме происходит накопление токсичных продуктов и развивается поражение спинного мозга. Клиническая картина Проявления В12 —дефицитной анемии складываются из следующих синдромов:– циркуляторно-гипоксического (при достаточной выраженности анемии и кислородного голодания тканей);– желудочно-кишечного;– неврологического;– гематологического (проявления анемии).Кроме этих синдромов, клиническая картина будет определяться также заболеванием, на основе которого развилась В12 —дефицитная анемия.При достаточно выраженной анемии могут наблюдаться симптомы, обусловленные циркуляторно-гипоксическим синдромом: слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, болевые ощущения в области сердца. В случае нерезкого кислородного голодания тканей эти жалобы могут отсутствовать. Снижение аппетита, отвращение к мясу, боли в кончике языка и жжение, чувство тяжести в области желудка после еды, чередование поносов и запоров обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта и, в частности, выраженной секреторной недостаточностью желудка. При поражении центральной нервной системы появляются жалобы на головную боль, неустойчивую походку, зябкость, чувство онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек». Выраженность этих жалоб не всегда соответствует степени анемии, в период ремиссии заболевания жалобы могут отсутствовать. Весьма существенно, что если все перечисленные жалобы предъявляет немолодой человек, то вероятность наличия В12 —дефицитной анемии повышается.В семье у больных с предполагаемой В12 —дефицитной анемией могут быть больные с данным заболеванием. Одной из причин развития анемии также может быть злоупотребление алкоголем. Развитие анемии после пребывания больного возле больших водоемов и употребления в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы заставляет предположить в качестве возможной причины дифиллоботриоз (глистную инвазию). Если заболевание возникло у пожилого человека, страдающего хроническим гастритом, и развивается медленно, можно думать о В12 —дефицитной анемии на фоне желудочно-кишечной патологии. В случае, когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сочетаются со снижением массы тела и быстро прогрессируют, следует предположить в качестве причины заболевания злокачественное новообразование. Наконец, сведения об успешном лечении больного диетотерапией с повышенным содержанием витамина В12 или его внутримышечным введением позволяют с большой уверенностью рассматривать имеющуюся симптоматику как проявление В12 —дефицитной анемии.Также для этого заболевания характерна бледность кожных покровов в сочетании с небольшой желтушностью и одутловатостью. Масса тела таких больных, как правило, нормальная или повышенная. С другой стороны, снижение массы тела может указывать на злокачественную опухоль как возможную причину В12 —дефицитной анемии. Аналогичное значение имеет обнаружение увеличенного плотного лимфатического узла (возможный метастаз опухоли).Циркуляторно-гипоксический синдром проявляется так же, как и при железодефицитной анемии.Несомненное диагностическое значение имеет обнаружение признаков поражения языка при исследовании желудочно-кишечного тракта: наличие сглаженных сосочков вплоть до полной их атрофии («полированный» язык). Печень несколько увеличена, может увеличиваться и селезенка. Однако все эти симптомы не являются обязательным для В12 —дефицитной анемии. Со стороны нервной системы отмечаются нарушения чувствительности, парезы. Следует заметить, что изменения нервной системы наблюдаются далеко не во всех случаях, так что их отсутствие не исключает наличия данного заболевания.Окончательный диагноз В12 —дефицитной анемии ставят после проведения серии лабораторных исследований.

При исследовании периферической крови выявляют следующие признаки : снижение количества эритроцитов (менее 3,0х1012 /л), повышение цветового показателя (более 1,1), среднего содержания гемоглобина в эритроците и среднего объема эритроцита (более 120 мкм3), появление эритроцитов диаметром более 12 мкм, изменение их формы. Если в картине периферической крови не обнаруживают характерных признаков, производят пункцию спинного мозга. Важным является определение уровня железа сыворотки крови: при В12 —дефицитной анемии содержание его может быть в норме или повышено в связи с усиленным распадом эритроцитов. При эндоскопическом обследовании – атрофия слизистой оболочки желудка.Критериями В12 —дефицитной анемии являются: – снижение содержания эритроцитов (менее 3,0х1012 /л);– повышение цветового показателя (более 1,1);– повышение содержания гемоглобина в эритроцитах;– повышение среднего объема эритроцита (более 120 мкм3);– увеличение количества больших клеток и эритроцитов диаметром более 12 мкм;– повышение содержания железа сыворотки крови (более 30,4 мкмоль/л или 170 мкг %).Для выявления причины анемии следует проводить рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (для выявления опухоли желудка, дивертикулов толстой кишки), гельминтологическое исследование (инвазия широким лентецом), функциональное исследование печени с биопсией (хронический гепатит, цирроз).Течение Заболевание может протекать в виде резкого обострения. В таких случаях развивается коматозное состояние: потеря сознания, снижение температуры тела и артериального давления, одышка, рвота, отсутствие рефлексов, непроизвольное мочеиспускание. Между развитием коматозного состояния и падением уровня гемоглобина нет четких коррелятивных отношений (у больных с резко сниженным содержанием гемоглобина не наблюдается комы). Главную роль в возникновении комы играют быстрый темп и уровень снижения гемоглобина, резкое нарушение доставки кислорода к клеткам центральной нервной системы.Лечение Комплекс лечебных мероприятий при В12 —дефицитной анемии следует проводить с учетом причинного фактора, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения:1) непременным условием лечения при глистной инвазии является дегельминтизация (изгнание широкого лентеца);2) при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства;

3) нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин) и пробиотиков, а также подбором диеты, способствующей ликвидации симптомов гнилостной или бродильной диспепсии; 4) сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя – непременное условие лечения В12 – и фолиеводефицитной анемии;5) комплексная терапия включает также внутримышечное введение витамина В12 (ликвидация дефицита В12), а также нормализацию измененных показателей периферической крови. По достижении ремиссии назначают поддерживающую терапию витамином В12 по 100–200 мкг 2–3 раза в месяц.Прогноз В настоящее время применение витамина В12 сделало прогноз В12 —дефицитной анемии благоприятным. При адекватной терапии больные живут длительное время.Профилактика Лицам, подвергающимся воздействию перечисленных ранее этиологических факторов, следует периодически исследовать кровь для своевременного выявления анемии.

Анемии при повышенном патологическом распаде эритроцитов

Гемолитические анемии составляют обширную группу заболеваний, значительно различающихся по причинам возникновения, клинической картине и лечению. Основным патологическим процессом, объединяющим эти заболевания в одну группу, является повышенный распад эритроцитов (гемолиз). Гемолиз может происходить как внутриклеточно (в селезенке как обычный физиологический), так и непосредственно в сосудах (внутрисосудистый или внеклеточный).

В норме продолжительность жизни эритроцита составляет 100–120 дней, а при гемолитических анемиях она сокращается до 12–14 дней.

Повышенный гемолиз, происходящий главным образом в селезенке, проявляется следующими симптомами: 1) в крови увеличивается содержание свободного желчного пигмента билирубина, в связи с чем происходит желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, выраженное в различной степени;2) избыточное количество билирубина перерабатывается клетками печени, вследствие чего желчь интенсивно окрашивается и возникает склонность к образованию камней в желчном пузыре и протоках;3) в кишечнике, куда поступает желчь, образуются в увеличенном количестве продукты ее распада, в результате чего каловые массы интенсивно окрашены;4) в моче увеличивается содержание пигмента уробилина;5) общее количество эритроцитов уменьшается, увеличивается число молодых форм эритроцитов в периферической крови, а также содержание их предшественников в костном мозге.

Повышенный гемолиз, происходящий в сосудах, проявляется следующими явлениями: – в крови увеличивается количество свободного гемоглобина;– свободный гемоглобин выделяется с мочой в неизмененном или в измененном виде (моча при этом имеет красный, бурый или почти черный цвет);– Продукты метаболизма гемоглобина могут откладываться во внутренних органах.

Все гемолитические анемии делятся на две большие группы – наследственные и приобретенные. Наследственные обусловлены генетическими дефектами эритроцитов, которые становятся функционально неполноценными и легко разрушаются. Приобретенные гемолитические анемии – это следствие воздействия на нормальные эритроциты различных факторов, приводящих их к разрушению (образование антител, воздействие ядов, органических кислот, тяжелых металлов, свинца, механические воздействия – при наличии протезов клапанов сердца, недостаток витамина Е, воздействие паразитов – малярия и др.).Анемии при снижении (гипопластическая) и полном прекращении (апластическая) образования эритроцитовСущность гипопластической (и апластической) анемии состоит в резком угнетении костномозгового кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Известна также изолированная форма гипопластической анемии с угнетением образования только эритроцитов.

К резкому угнетению костномозгового кроветворения приводят различные причины. 1. Внешние факторы, оказывающие токсическое действие на костный мозг (ионизирующая радиация, некоторые лекарственные препараты, различные химические вещества).2. Внутренние причины (эндогенные): влияние токсических веществ при заболеваниях почек, гипотиреозе и др.3. Формы, при которых не удается выявить никаких причин развития анемии.

Механизм развития поражения костного мозга окончательно не выяснен. Предполагают, что возникает повреждение клетки-предшественника эритроцита. Содержание веществ, способствующих нормальному кроветворению (железо, витамин В 12 ) не снижается, однако они не могут быть использованы кроветворной тканью. Клиническая картина Проявления болезни чрезвычайно разнообразны; существуют переходные формы от частичного угнетения кроветворения до выраженной аплазии костного мозга. Можно выделить три основных синдрома – анемический, геморрагический (синдром кровотечений), септико-некротический, – которые могут быть выражены в различной степени.В начале заболевания выявляют такие неспецифические признаки, как повышенная утомляемость, слабость. Часто больные адаптируются к анемии и обращаются к врачу лишь при развернутой картине болезни. Геморрагический синдром проявляется различными кровотечениями (носовыми, маточными), развитием кровоподтеков.В начальных стадиях болезни, а также при хроническом течении выявляется лишь умеренная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, иногда кровоподтеки. При остром течении, кроме выраженной бледности, отмечаются значительный геморрагический синдром, некрозы (омертвение) слизистых оболочек, высокая лихорадка. Различные воспалительные заболевания (пневмония) проявляются характерными симптомами. Печень и селезенка обычно не увеличены, но иногда может определяться умеренное увеличение селезенки, а также легкая желтушность кожи и склер вследствие наличия умеренного синдрома распада эритроцитов. В периферической крови определяется выраженная анемия, содержание гемоглобина снижается до 20–30 г/л. Содержание молодых форм эритроцитов также снижено, что свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей костного мозга. Характерно выраженное снижение количества лейкоцитов, содержание лимфоцитов не изменено. Количество тромбоцитов снижается иногда до нуля. В большинстве случаев значительно увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 30–50 мм/ч.При гистологическом исследовании костного мозга обращает внимание почти полное исчезновение костномозговых элементов и замещение их жировой тканью.Содержание железа сыворотки у большинства больных увеличено, насыщение транспортных белков железом практически 100 %.Распознавание апластической анемии основывается на исключении ряда заболеваний, обусловливающих снижение количества всех форменных элементов крови. Необходима дифференциальная диагностика с острым лейкозом и метастазами рака в костный мозг. При наличии снижения содержания эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в периферической крови у пожилых людей необходимо дифференцировать от В12—дефицитной анемии.Лечение Комплекс лечебных мероприятий включает:1) ликвидацию воздействия этиологического фактора (например, химических веществ, лекарств, если доказана связь между их приемом и развитием анемии);2) трансфузии крови и кровезаменителей (цельной крови или эритроцитарной массы). При выраженном геморрагическом синдроме целесообразны прямые переливания крови;3) всем больным апластической анемией следует назначать преднизолон в большой дозе (60–100 мг/сут.);4) для стимуляции образования эритроцитов применяют анаболические стероиды в больших дозах;5) в половине случаев эффективно удаление селезенки. Эффект проявляется не сразу. В послеоперационном периоде следует долго принимать преднизолон в больших дозах;6) в настоящее время делаются попытки пересадки костного мозга, ремиссия наступает более чем в половине случаев.Прогноз Прогноз чрезвычайно серьезен. При увеличенном количестве молодых форм эритроцитов, небольшом увеличении селезенки и четком эффекте от терапии кортикостероидами (даже нерезко выраженном) после удаления селезенки наблюдается полное выздоровление. В ряде случаев апластическая анемия является дебютом острого лейкоза. Иногда признаки лейкоза выявляются спустя значительное время после развития апластической анемии (в подобных случаях протекает обычно хронически).Профилактика Исключают контакт с различными внешними факторами (ионизирующая радиация, бензол, цитостатические средства).Анемия при кровопотереКлиническая картина при этой форме анемии значительно варьируется в зависимости от локализации, тяжести и быстроты развития геморрагии. Быстрое и обильное кровотечение приводит к снижению объема циркулирующей крови и состоянию шока, а хроническая скрытая кровопотеря в конечном счете угрожает развитием железодефицитной анемии.У больного после острого кровотечения появляются признаки и симптомы, обусловленные гипоксией и снижением объема крови. В зависимости от тяжести процесса больной чувствует слабость, усталость, головокружение либо наступает ступор или кома, он часто бледен, раздражителен, у него повышена потливость. Жизненно важные признаки при острой кровопотере связаны с компенсацией сердечно-сосудистой системы. Как правило, у больного отмечают снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений в зависимости от выраженности кровотечения. Необходимо выявить симптомы, обусловленные положением тела, чтобы оценить исходный статус больного с острой кровопотерей. Если у него пульс учащается на 25 % и более или систолическое давление снижается до 20 мм рт. ст. и более при изменении позы (лежа на спине и в положении сидя), то это означает, что весьма вероятно выраженное уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря более 1000 мл), при котором требуется немедленная заместительная терапия. Значительная кровопотеря (до 1500 мл) обычно приводит к сердечно-сосудистому коллапсу.При быстрой и сравнительно недавней кровопотере снижение объема клеточной массы или гемоглобина не происходит, так как объемы эритроцитарной массы и плазмы сокращаются параллельно. Часто определяется умеренное повышение числа лейкоцитов; количество тромбоцитов может увеличиваться как при острой, так и при хронической кровопотере, особенно при железодефицитных состояниях. В течение первых нескольких дней после острой кровопотери обычно увеличивается число молодых эритроцитарных клеток, которое сопровождает сохраняющуюся значительную кровопотерю или продолжается до тех пор, пока не будет исчерпан запас железа. Внутреннее кровотечение может сопровождаться повышением уровня желчного пигмента билирубина. У больных с желудочно-кишечной кровопотерей часто регистрируют увеличение уровня азота мочевины крови вследствие снижения почечного кровотока.Нарушения, связанные с кровопотерей, представляют значительную угрозу для жизни, поэтому при них требуется своевременно назначить лечение. Внутривенные вливания следует считать основным методом лечения. Пока подбирают совместимую кровь, снижение объема циркулирующей крови корригируют с помощью вливаний физиологического раствора, раствора Рингера или, что предпочтительнее, коллоида, например 5 %-го раствора альбумина. Как только цельная кровь будет пригодна к использованию, ее немедленно переливают больному. Наблюдение за клинической симптоматикой и венозным давлением способствует определению оптимального объема заместительной жидкости. В процессе проведения этих экстренных мероприятий и после их окончания при детальном диагностическом исследовании может быть обнаружена точная локализация кровотечения.Хроническая кровопотеря обычно обусловлена заболеваниями желудочно-кишечного тракта или матки. При этом анализ кала на скрытую кровь является важным, хотя и часто не учитываемым фактором в оценке анемии. Целесообразно исследовать серию проб в течение продолжительного времени, поскольку желудочно-кишечные кровотечения отличаются периодичностью. Гематологическим проявлением хронической кровопотери служит железодефицитная анемия, которая детально обсуждается в соответствующем разделе.

Острые лейкозы

Лейкозы – опухоли из кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Опухолевые клетки легко выходят в периферическую кровь, давая характерную ее картину.

В основе выделения острого лейкоза лежит не временной фактор (длительность течения болезни), а морфологические особенности опухолевых клеток и появление их в периферической крови. Таким образом, диагноз острого лейкоза может быть поставлен только на основании гематологического исследования.

Опухолевые клетки при всех острых лейкозах характеризуются крупными размерами и большим ядром, занимающим почти всю клетку.

Клиническая картина

Проявления острого лейкоза могут быть весьма многообразными, поэтому их можно представить в виде следующих «больших» синдромов.

Синдром опухолевой интоксикации : повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение массы тела. Наличие указанных жалоб дает основание для предположения об инфекционных заболеваниях (сепсис, туберкулез и др.), системных заболеваниях соединительной ткани, хронических лейкозах, лимфомах, в том числе лимфогранулематозе, других опухолях.

Синдром лейкемической пролиферации (размножения и роста опухолевых клеток): боли в костях, тяжесть и боли в левом и правом подреберьях, обнаружение больным увеличенных лимфатических узлов. Этот синдром может быть обнаружен при более детальном обследовании больного:

– увеличение лимфатических узлов, чаще шейных, с одной или с обеих сторон, безболезненных, плотноватой консистенции;

– нерезко выраженное увеличение селезенки: селезенка плотноватая, безболезненная или слегка чувствительная, выступает из-под реберного края на 3–6 см;

– увеличение печени: плотноватая, чувствительная, пальпируется на 2–4 см ниже реберного края.

При наличии поражения других органов могут быть самые разнообразные жалобы (головная боль, боли в суставах, одышка, кашель, упорный «радикулит», боли в животе, рвота, понос, кожный зуд, повышение кожной чувствительности и др.), которые дают основание предполагать самостоятельные заболевания различных органов.

При поражении кожи обнаруживают плотноватые инфильтраты на коже розоватого или светло-коричневого цвета, обычно множественного характера.

В случае поражения легких наблюдаются явления затруднения проведения воздуха по трахеобронхиальному дереву (ослабление дыхания, удлинение выдоха, сухие хрипы), очаговые изменения (ослабление дыхания или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы). Однако отличить специфическое лейкозное поражение легких от бактериальной пневмонии, нередко осложняющей течение острого лейкоза, бывает трудно.

При поражении миокарда выявляется небольшое расширение сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, глухие тоны сердца, в тяжелых случаях – явления сердечной недостаточности.

Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болезненностью в области желудка.

При поражении ЦНС обнаруживают менингеальные симптомы, нарушение функции черепных нервов, снижение мышечного тонуса и другие симптомы.

Анемический синдром : бледность кожных покровов, слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышка при физической нагрузке, снижение артериального давления, сердцебиение, головная боль, шум в ушах и другие жалобы, связанные с недостаточным насыщением крови кислородом. Эти жалобы могут дать основание предположить любую форму анемии (железодефицитная, В12 —дефицитная, гемолитическая, апластическая и др.).

Геморрагический синдром: кожные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения. Такие жалобы могут быть при различных геморрагических диатезах.

Нередко больные связывают появление жалоб с перенесенным «гриппом» или респираторным заболеванием. Может быть указание на контакт с различными патогенными факторами (лучевая терапия, воздействие химических веществ, радиация, прием цитостатических препаратов и др.). Следует подчеркнуть, что при остром лейкозе эти синдромы могут либо отсутствовать и создавать впечатление благополучия, либо быть маловыраженными. Может преобладать какой-либо один синдром, например, высокая лихорадка или незначительное повышение температуры без признаков роста опухолевых клеток в органах. Все это делает весьма условными приведенные симптомы клинической картины острого лейкоза. Диагноз может быть поставлен лишь по наличию опухолевых клеток в крови и костном мозге.

Стадии течения.

I. Начальная – может быть оценена только ретроспективно.

II. Развернутая – с клиническими и гематологическими проявлениями болезни.

1. Первая атака.

2. Рецидив болезни.

3. Второй рецидив и т. д.

III. Терминальная – отсутствие эффекта от проводимой специфической терапии, угнетение нормального кроветворения.

Фазы болезни .

1. Алейкемическая (без выхода опухолевых клеток в кровь).

2. Лейкемическая (с выходом опухолевых клеток).

Диагностика

Наличие у больного острого лейкоза устанавливают при исследовании периферической крови и пунктата костного мозга.

Основным критерием является наличие в крови опухолевых клеток. Эти клетки обнаруживают в мазках крови в количестве от 5–10 до 80–90 %. В алейкемической фазе острого лейкоза опухолевые клетки в крови единичные или отсутствуют. В этих случаях диагноз ставят по результатам исследования пунктата костного мозга, при котором обнаруживают значительное повышение содержания таких клеток (от 30 % до 90 %).

При любом неясном или затянувшемся заболевании необходимо производить исследование крови, лишь оно может выявить признаки острого лейкоза.

Лечение

Главным условием успешного лечения острого лейкоза является как можно более раннее начало.

Основная задача терапии – освобождение организма от патологических клеток, что достигается применением большого количества химиопрепаратов с различным механизмом действия.

Комбинацию препаратов составляют в зависимости от формы острого лейкоза и возраста больного.

Перспективные методы лечения – такие, как трансплантация костного мозга, методы иммунотерапии – могут быть включены в комплекс терапевтических воздействий при остром лейкозе.

Инфекционные осложнения острого лейкоза являются весьма грозными, в связи с чем активная терапия антибиотиками широкого спектра действия должна проводиться своевременно и в достаточных дозах. Профилактикой инфекционных осложнений, является тщательный уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта, помещение больных в специальные асептические палаты, стерилизация кишечника с помощью антибиотиков.

При развитии геморрагического диатеза необходимо переливание тромбоцитарной массы (1–2 раза в неделю) или свежей цельной крови.

Прогноз

В процессе лечения могут быть достигнуты:

1) полная клинико-гематологическая ремиссия (отсутствие жалоб, нормальный или близкий к норме анализ крови);

2) частичная клинико-гематологическая ремиссия (улучшение состояния, небольшие изменения крови с увеличением зрелых клеток, исчезновение или резкое уменьшение числа опухолевых клеток в крови и пунктате костного мозга);

3) выздоровление (состояние полной клинико-гематологической ремиссии с безрецидивным течением на протяжении 5 лет и более).

Профилактика

Первичной профилактики острых лейкозов не существует. Вторичная профилактика сводится к тщательному контролю за состоянием больного и правильному проведению противорецидивной терапии. Больных острыми лейкозами ставят на диспансерный учет.

Хронические лейкозы

Три формы хронических лейкозов – эритремия, миелолейкоз и лимфолейкоз – являются наиболее часто встречающимися опухолевыми заболеваниями системы крови.

Эритремия

Эритремия является хроническим доброкачественно текущим лейкозом, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов, а также некоторых видов лейкоцитов и тромбоцитов.

Частота заболеваемости эритремией составляет около 0,6 на 10 000 населения. Одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины. Эритремия является болезнью пожилого возраста: средний возраст заболевших 55–60 лет, однако заболевание возможно в любом возрасте.

Причины возникновения заболевания неизвестны.

Патогенез

В основе заболевания лежит безудержное размножение всех ростков кроветворения – эритроцитарного, лейкоцитарного, тромбоцитарного, однако доминирует рост эритроцитарного ростка. В связи с этим основной субстрат опухоли – созревающие в избыточном количестве эритроциты. Появляются очаги кроветворения в селезенке и печени. Увеличение количества эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови снижает скорость кровотока, повышает вязкость и свертываемость крови, что обусловливает появление ряда клинических симптомов.

Клиническая картина

Эритремия проявляется двумя большими синдромами.

Плеторический синдром обусловлен увеличенным содержанием эритроцитов, а также лейкоцитов и тромбоцитов (плетора – полнокровие). Этот синдром складывается из:

– субъективных симптомов;

– изменений сердечно-сосудистой системы;

– определенных сдвигов в лабораторных показателях.

1. К субъективным симптомам этого синдрома относятся: головные боли, головокружения, нарушение зрения, стенокардические боли, кожный зуд, эритромелалгия (внезапное покраснение с синюшным оттенком кожи пальцев рук, сопровождающееся резкими болями), возможны онемение и зябкость конечностей.

2. Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются изменением окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек, особенностью окраски слизистой оболочки в месте перехода мягкого неба в твердое, артериальной гипертензией, развитием тромбозов, реже кровоточивостью. Помимо тромбозов, возможны отеки голеней и стоп с локальным покраснением и резким жжением. Нарушения кровообращения в артериальной системе могут приводить к тяжелым осложнениям: острому инфаркту миокарда, инсультам, нарушению зрения, тромбозу почечных артерий.

3. Сдвиги в лабораторных показателях определяются главным образом при клиническом анализе крови: отмечаются увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, повышение показателя гематокрита и вязкости крови, умеренное повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, резкое замедление скорости оседания эритроцитов.

Миелопролиферативный синдром обусловлен повышенным образованием всех клеток крови в костном мозге и вне его. Он включает:

– субъективные симптомы;

– увеличение печени и (или) селезенки;

– изменения в лабораторных показателях.

1. К субъективным симптомам относятся слабость, потливость, повышение температуры тела, боли в костях, чувство тяжести или боли в левом подреберье.

2. Увеличение селезенки объясняется не только появлением в ней очагов кроветворения, но и застоем крови. Реже наблюдается увеличение печени.

3. Наибольшее значение имеют изменения в периферической крови в виде увеличения количества всех клеток крови.

Различная выраженность синдромов на разных стадиях болезни обусловливает чрезвычайную вариабельность клинической картины. Можно наблюдать больных с несомненной эритремией, почти не предъявляющих жалоб и полностью трудоспособных, и больных с тяжелым поражением внутренних органов, нуждающихся в проведении терапии и утративших трудоспособность. В начальной стадии заболевания больные могут не предъявлять никаких жалоб. По мере прогрессирования болезни жалобы связаны с наличием и выраженностью двух основных синдромов. Наиболее часты жалобы, обусловленные повышенным кровенаполнением сосудов и функциональными сосудистыми расстройствами (головные боли, эритромелалгия, нарушение зрения и пр.). Надо помнить, что вся эта симптоматика может быть связана и с другими заболеваниями. Жалобы, обусловленные наличием миелопролиферативного синдрома (потливость, тяжесть в левом подреберье, боли в костях, повышение температуры тела) также неспецифичны для эритремии. Достаточно характерен кожный зуд, который появляется после приема водных процедур. Этот симптом наблюдается у 55 % больных в развернутой стадии.

В анамнезе больных могут быть мозговые инсульты, инфаркты миокарда – все это свидетельствует об осложнениях заболевания. Иногда болезнь дебютирует именно этими осложнениями, а истинная причина их развития – эритремия – выявляется при обследовании больного по поводу инсульта или инфаркта миокарда.

В более поздней стадии болезни обнаруживают в основном признаки плеторического синдрома: эритроцианоз, наполненные кровью сосуды конъюнктивы («кроличьи глаза»), отчетливая цветовая граница в месте перехода твердого неба в мягкое, отек кончиков пальцев, стоп, нижней трети голени, сопровождающийся локальным покраснением и чувством резкого жжения.

Анализ периферической крови обнаруживает увеличение содержания гемоглобина и показателя гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Если изменения в периферической крови незначительны или данные неубедительны, необходимо исследовать костный мозг.

Осложнения.

1. Сосудистые тромбозы (мозговых, коронарных, периферических артерий).

2. Геморрагический синдром: кровотечения после малых оперативных вмешательств (экстракция зуба), из сосудов желудочно-кишечного тракта, геморроидальных узлов, что обусловлено плохими свойствами кровяного сгустка вследствие изменения функциональных свойств тромбоцитов.

3. Симптомы мочекаменной болезни и подагрического артрита.

Лечение

Назначают цитостатическую терапию. Эффект терапии следует оценивать через 2–3 месяца от начала лечения. При рецидиве болезни назначают препарат, приведший к ремиссии. Смену препарата следует проводить при неэффективности ранее применявшегося или при появлении побочных действий.

Больных эритремией ставят на диспансерный учет с частотой обращений к врачу и назначением анализов периферической крови 1 раз в 3 месяц.

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз – хронически протекающее заболевание, при котором наблюдается повышенное образование гранулосодержащих клеток крови, являющихся субстратом опухоли.

Хронический миелолейкоз чаще наблюдается у взрослых в возрасте 30–70 лет, отмечается небольшое преобладание мужчин.

Классификация. Выделяют три стадии хронического миелолейкоза:

– начальная – патологическое размножение кроветворных клеток костного мозга, небольшие изменения в крови без явлений интоксикации;

– развернутая – выраженные клинико-гематологические проявления (интоксикация продуктами распада опухолевых клеток, увеличение печени и селезенки, изменения в крови);

– терминальная (соответствует развитию опухоли) – неэффективность проводимой цитостатической терапии, истощение, значительное увеличение селезенки и печени, дистрофические изменения внутренних органов, выраженные изменения крови (анемия, снижение количества тромбоцитов).

Клиническая картина

Клинические проявления хронического миелолейкоза могут выражаться большими синдромами.

Миелопролиферативный синдром включает:

– общие симптомы, вызванные интоксикацией, разрастаниями опухолевых клеток в костном мозге, селезенке и печени (потливость, слабость, снижение массы тела, тяжесть и боль в области селезенки и печени);

– боли в костях;

– увеличение печени и селезенки;

– патологические инфильтраты в коже;

– характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

Синдром, обусловленный осложнениями:

– геморрагический диатез (геморрагии и тромбозы);

– гнойно-воспалительные заболевания (пневмонии, плевриты, бронхиты, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки), обусловленные резким снижением активности иммунитета;

– мочекислый диатез.

Различная выраженность синдромов на разных стадиях болезни обусловливает достаточно разную клиническую картину. Можно наблюдать больных, не предъявляющих никаких жалоб и вполне трудоспособных, и больных с тяжелыми поражениями внутренних органов, истощенных, полностью потерявших трудоспособность.

В начальной стадии болезни больные могут не предъявлять жалоб, и заболевание будет диагностировано на последующих этапах. Жалобы общего характера (слабость, потливость, снижение массы тела) могут встречаться при самых различных заболеваниях, поэтому рассматривать их как специфические нельзя. Лишь позже, при выявлении других симптомов, указывающих на хронический миелолейкоз, они могут быть интерпретированы.

Тяжесть и боли в области левого и правого подреберий обычно объясняются увеличением селезенки и печени. В сочетании с жалобами общего характера и болями в костях, они могут быть рассмотрены как признаки данной патологии.

В терминальной стадии болезни часть жалоб может быть обусловлена возникновением осложнений: гнойно-воспалительных заболеваний, геморрагического диатеза, мочекислого диатеза.

В развернутой и терминальной стадиях выявляются такие признаки, как бледность кожных покровов (обусловлена нарастающей анемией), кожные кровоизлияния и инфильтраты. Существенным симптомом является увеличение селезенки, сочетающееся с увеличением печени. При исследовании периферической крови количество лейкоцитов колеблется в широких пределах, достигая в выраженных случаях 100–200 Х 109 /л, однако в терминальной стадии их число может значительно уменьшиться и даже быть ниже нормы.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает следующее.

1. Первично-сдерживающую терапию, которая проводится при появлении отчетливых симптомов опухолевого роста (увеличение размеров селезенки, печени, а также повышение количества лейкоцитов по сравнению с предшествующим периодом болезни; обычно терапию начинают при содержании лейкоцитов 30–50х109 /л).

2. Курсовую химиотерапию – проводится при дальнейшем прогрессировании процесса, когда первично-сдерживающая терапия оказывается неэффективной.

3. Поддерживающую терапию – проводится после курсовой химиотерапии по схеме, близкой к схеме первично-сдерживающей терапии.

При гнойно-воспалительных осложнениях необходимо проводить антибиотикотерапию в полном объеме.

Больных хроническим миелолейкозом ставят на диспансерный учет, проводят периодические осмотры с обязательным гематологическим контролем.

Прогноз

Длительность жизни больных в среднем составляет 3–5 лет, у отдельных больных достигает 10 лет и более.

Профилактика

Точных мер предупреждения не существует, в связи с чем можно говорить лишь о вторичной профилактике болезни, которая состоит в предупреждении обострений болезни (поддерживающая терапия, исключение чрезмерного действия солнечных лучей, простудных заболеваний и пр.).

Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз – хронически протекающее заболевание, при котором наблюдается повышенное образование морфологически зрелых лимфоцитов, являющихся субстратом опухоли. Однако эти лимфоциты функционально неполноценны, что проявляется в нарушении функционирования иммунной системы, повышенной склонности к аллергическим реакциям и инфекционно-септическим заболеваниям.

В происхождении хронического лимфолейкоза большое значение имеют наследственная предрасположенность и нарушение иммунологической реактивности.

Классификация

В развитии заболевания выделяют три стадии:

– начальная – умеренное увеличение лимфатических узлов, селезенки, характерные изменения периферической крови и костного мозга;

– развернутая (выраженные клинико-гематологические проявления) – увеличение лимфатических узлов и селезенки, типичные изменения периферической крови и костного мозга, иммунные нарушения;

– терминальная – истощение, невосприимчивость к проводимой терапии, развитие осложнений, выраженная анемия, значительное увеличение лимфатических узлов и селезенки.

Клиническая картина

В клинической картине выделяют два больших синдрома.

Лимфопролиферативный синдром обусловлен увеличением лимфоузлов, селезенки, патологическими изменениями костного мозга:

– общие симптомы, обусловленные интоксикацией, разрастаниями опухолевых клеток в костном мозге, селезенке (кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях, селезенке и печени);

– увеличение селезенки и печени;

– инфильтраты в коже;

– симптомы, связанные с увеличением регионарных лимфатических узлов;

– характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

Синдром осложнений:

– гнойно-воспалительных;

– иммунных (аутоиммунная гемолитическая анемия).

Различная выраженность синдромов на тех или иных стадиях болезни, вариант течения хронического лимфолейкоза определяют разнообразную клиническую картину.

В начальной стадии развития болезни больные обычно достаточно рано жалуются на увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов, затем подмышечных и паховых. Прогрессирование болезни приводит к их дальнейшему увеличению, что доставляет известные неудобства больному, точно так же, как и тяжесть в левом подреберье, обусловленная увеличением селезенки. Повышение температуры тела, потливость, снижение массы тела, носовые кровотечения, подкожные геморрагии – все эти симптомы появляются в развернутой клинико-гематологической стадии болезни. Повышение температуры тела с преходящей желтухой свидетельствует обычно о развитии аутоиммунного гемолитического криза.

Ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, появление кашля с выделением мокроты, болей в боку) возможно и при развитии легочных осложнений.

Окончательный диагноз возможно поставить при исследовании периферической крови: обнаруживают значительно увеличенное содержание лимфоцитов (до 80–90 %), лимфоциты малого размера.

Распространение лимфоидной ткани в костном мозге может длительно не угнетать продукцию эритроцитов и тромбоцитов.

Течение

Особенностями течения хронического лимфолейкоза являются:

1) склонность к аутоиммунным конфликтам, вызванная появлением антител к собственным нормальным клеткам – эритроцитам, тромбоцитам (аутоиммунная гемолитическая анемия, встречающаяся в 15–30 % случаев);

2) переход заболевания в терминальную стадию характеризуется частым развитием лимфосаркомы.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий с учетом клинической картины и развития осложнений включает:

1) борьбу с прогрессированием опухолевого роста:

а) при отсутствии клинических симптомов, общем хорошем самочувствии (несмотря на клинически ясный диагноз) следует ограничиться мероприятиями общего характера: режим труда и быта, достаточное содержание витаминов в пище, запрещение инсоляции и перегревания, избегание контакта с гриппозными больными и пр.;

б) если наблюдается рост лимфатических узлов и селезенки, следует приступить к проведению первично-сдерживающей терапии: небольшие дозы цитостатических препаратов под контролем анализа крови;

в) курсовая химиотерапия тем же препаратом проводится при отсутствии эффекта от первично-сдерживающей терапии и прогрессировании болезни (дальнейший рост лимфатических узлов, селезенки, тенденция к развитию анемии, а также количество лейкоцитов более 10,0 х 109 /л). Если после 4–5 недель лечения клинического эффекта не отмечается, то следует заменить препарат;

г) по достижении клинического и гематологического эффекта переходят на небольшие поддерживающие дозы;

2) при аутоиммунном конфликте (гемолитическая анемия, тромбоцитопения) необходимо применение преднизолона (60–80 мг/сут) в сочетании с высокими дозами цитостатических препаратов;

3) в случае развития инфекционных осложнений назначают антибиотики. При хроническом лимфолейкозе антибактериальную терапию следует сочетать со средствами, повышающими защитные силы организма.

Прогноз

Длительность жизни в отдельных случаях достигает 15–20 лет после начала химиотерапии; при прогрессировании болезни обычно не превышает 4–6 лет.

Профилактика

Методов предупреждения развития хронического лимфолейкоза не существует. Однако родственникам больных следует избегать контактов с химическими веществами, инсоляции. Больным проводится вторичная профилактика, заключающаяся в предупреждении обострений болезни.

Лимфогранулематоз – злокачественное заболевание лимфоидной ткани опухолевой природы, имеющее характерную морфологическую картину с метастазированием по лимфатической системе и нередким поражением внутренних органов.

Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям лимфатической ткани – лимфомам.

Классификация

I стадия – локализованная – поражение одной или двух смежных областей лимфатической системы.

II стадия – регионарная – поражение двух или более несмежных областей лимфатической системы по одну сторону диафрагмы.

III стадия – генерализованная – поражение любых групп лимфатических узлов, расположенных по обе стороны от диафрагмы.

IV стадия – диссеминированная – вовлечение в процесс внутренних органов, мягких тканей, кожи.

Каждая стадия подразделяется на две подстадии в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) одного или нескольких общих симптомов заболевания:

– лихорадка не ниже 38 °C;

– проливные ночные поты;

– кожный зуд;

– быстрое снижение массы тела более чем на 10 %.

Кроме поражения лимфатических узлов и метастазирования опухолевых клеток во внутренние органы, лимфогранулематоз характеризуется также значительными нарушениями в иммунной системе. Это приводит к прогрессированию опухолевого роста и повышает чувствительность организма больного к различного рода инфекциям (бактериальным и вирусным).

Клиническая картина Выделяют три больших синдрома:

–  синдром непосредственного роста опухоли , распространяющейся по лимфатической системе (поражение различных групп лимфатических узлов и селезенки) и метастазирующей во внутренние органы (что приводит к их поражению);

–  синдром опухолевой интоксикации (группа «общих» симптомов и признаков «биологической активности» опухоли);

– синдром иммунных нарушений , обусловливающий склонность к инфекциям и проявляющийся рядом лабораторных тестов.

Различная выраженность этих синдромов, а также преобладание одного из них обусловливают чрезвычайную вариабельность клинической картины болезни на различных стадиях ее развития. В связи с этим можно наблюдать больных с несомненным лимфогранулематозом, не предъявляющих никаких жалоб и полностью трудоспособных, и больных с множественными поражениями внутренних органов и выраженными «общими» симптомами.

Для ранней стадии заболевания характерны:

1) группа «общих» симптомов: волнообразное повышение температуры более 38 °C, ночные поты, снижение массы тела, кожный зуд. Эти симптомы встречаются в дебюте болезни или при рецидиве;

2) обнаружение у больного увеличенных лимфатических узлов (чаще всего шейных, а также подмышечных и реже паховых).

Субъективные явления при увеличении лимфатических узлов возникают лишь в связи со сдавлением различных внутренних органов. Наиболее часто отмечаются одышка, кашель, боли в грудной клетке. Поражение лимфоузлов может сопровождаться болями в животе, его вздутием, чувством онемения в поясничной области. Иногда могут наблюдаться боли в нижней части туловища, вследствие нарушения лимфооттока – чувство тяжести в ногах, понижение чувствительности, отечность стоп. Однако и эти симптомы не являются характерными для лимфогранулематоза, их появление (при установленном диагнозе в последующем) свидетельствует лишь о вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов определенных групп;

3) группа симптомов, обусловленных поражением внутренних органов вследствие метастазирования опухоли в легкие, печень, костную систему, желудочно-кишечный тракт (кашель с выделением мокроты, тяжесть и боли в правом подреберье, боли в костях, поносы, боли в животе, нарушение чувствительности и движений). Эта группа жалоб чрезвычайно разнообразна, и она может навести на предположение о наличии самостоятельной патологии тех или иных органов, но никак не о поражении органов лимфогранулематозом.

Выявление «общих» симптомов может вызвать мысль о наличии инфекционного заболевания (туберкулез, сепсис и пр.), а также о дебюте бактериального эндокардита или диффузного заболевания соединительной ткани;

4) синдром иммунных нарушений проявляется повышенной склонностью больного к инфекционным заболеваниям (неспецифическим – бактериальным и вирусным инфекциям, а также туберкулезу). Иммунные нарушения могут быть причиной развития аутоиммунной гемолитической анемии, которая проявляется преходящей желтухой и лихорадкой.

Степень и выраженность вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс во многом определяется стадией заболевания. Увеличение периферических лимфатических узлов — одно из ранних и частых проявлений лимфогранулематоза. В 75–80 % наблюдений заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов шеи (обычно справа), после чего (или одновременно) поражаются надключичные узлы. Заболевание может дебютировать также увеличением надключичных лимфатических узлов (в 25 % случаев). Значительно реже вовлекаются подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Первичное поражение поднижнечелюстных, затылочных и околоушных лимфатических узлов наблюдается крайне редко, поражаются они при рецидивах болезни. При пальпации периферические узлы обычно плотные, эластической консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Пальпация узлов безболезненна, кожа над ними не изменена и свободно собирается в складку. Тенденции к образованию свищей нет.

Увеличенная селезенка встречается не во всех случаях заболевания, обнаружение этого симптома свидетельствует о III стадии лимфогранулематоза.

Физикальные симптомы поражения внутренних органов при генерализации процесса отличаются большим разнообразием и зависят от локализации и распространенности поражения, а также от наличия вторичных осложнений.

При легочном лимфогранулематозе вследствие сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами могут отмечаться симптомы нарушения бронхиальной проводимости (удлинение выдоха и ослабление дыхания, сухие хрипы), а позже – спадения участка легкого.

Поражаются тонкая кишка, желудок и пищевод. Физикальных признаков поражения пищевода и тонкой кишки практически не обнаруживается. При вовлечении в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются симптомы, сходные с симптомами язвенной болезни (болезненные точки в области желудка, иногда напряжение мышц передней брюшной стенки).

При поражении печени возможно ее увеличение, а в терминальной стадии болезни – асцит, обусловленный нарушением кровообращения. Кожные проявления заболевания могут быть специфическими (инфильтрация кожи опухолевой тканью) и токсико-аллергическими. Поражение кожи может быть множественным и в виде отдельных узелков или обширных инфильтратов (темно-красного цвета с пигментацией по окружности). В редких случаях отмечаются изъязвления. Кожные проявления при лимфогранулематозе – крайне неблагоприятный признак, нередко указывающий на прогрессирование болезни. Неспецифические изменения кожи выражаются в виде экземы или крапивницы, узелковых высыпаний и опоясывающего лишая.

Костные поражения встречаются у 9–14 % больных лимфогранулематозом, они обусловлены метастазированием из очагов, локализованных в отдельных органах и тканях, или поражением соседних анатомических структур. Чаще всего поражены позвонки, ребра, грудина, тазовые кости. Физикальное исследование выявляет болезненность при поколачивании, припухлость (при поражении поверхностно расположенных участков костей). При прогрессировании процесса появляются симптомы, связанные с осложнениями: компрессионными и патологическими переломами, парезами и параличами.

Симптомы поражения центральной нервной системы возникают при развитии опухолевых образований в нервной ткани, а также вследствие сдавления ими нервных структур и нарушения кровообращения. При непосредственном исследовании можно выявить двигательные и чувствительные расстройства.

Общий анализ крови при наличии активности процесса позволяет выявить:

– повышение СОЭ – более 30 мм/ч;

– увеличение количества лейкоцитов с относительным или абсолютным снижением уровня лимфоцитов.

Другие изменения имеют меньшее значение, однако также должны учитываться.

Анемия – достаточно частый симптом (25–30 %), наблюдается в III (генерализованной) стадии болезни; анемия склонна усиливаться в период обострения и исчезать в период ремиссии.

Причина анемии – аутоиммунное разрушение эритроцитов, обусловленное образованием антител к ним.

Лечение

Методы лечения определяются стадией болезни, наличием или отсутствием опухолевой интоксикации и биологической активностью болезни, а также степенью вовлечения внутренних органов в патологический процесс. Используют четыре основные группы лечебных воздействий.

1. Лучевая терапия.

2. Химиотерапия.

3. Оперативное вмешательство (удаление селезенки и лимфатических узлов).

4. Неспецифическую иммунотерапия.

Активные методы лучевой терапии и химиотерапии, как правило, обеспечивают стойкое излечение, но чреваты возникновением тяжелых осложнений, которые иногда приводят к инвалидности. В связи с этим существуют различные программы лечения больных лимфогранулематозом с учетом многих особенностей заболевания.

Основные принципы терапии.

1. В начальных стадиях лимфогранулематоза, а также при отсутствии симптомов опухолевой интоксикации проводят радикальную лучевую терапию (облучение полей, соответствующих локализации пораженных лимфатических узлов, а также мест возможного метастазирования).

2. В III–IV стадиях, а также в более ранних стадиях при наличии опухолевой интоксикации лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии, а затем применяют лучевую терапию, на ранних стадиях радикальную (локальное облучение наиболее пораженных областей).

3. При генерализованной форме необходимо после достижения полной ремиссии проведение поддерживающей терапии в течение длительного времени (химиотерапия).

Прогноз

При своевременной диагностике и рано начатом лечении 80 % больных с I–II стадиями болезни практически излечиваются. При III–IV стадиях прогноз хуже; однако, возможны длительные ремиссии.

Профилактика

В настоящее время неизвестны меры, предупреждающие развитие болезни. В связи с этим можно говорить лишь о вторичной профилактике (своевременное лечение, поддерживающая терапия; коррекция иммунного статуса; лечение сопутствующих инфекций; избегание инсоляции).

Белки – жизненно необходимые вещества. Они имеют пластическое значение: служат материалом для построения клеток, тканей и органов, образования ферментов и большинства гормонов, гемоглобина и других соединений, выполняющих в организме особо важные и сложные функции. Белки формируют соединения, обеспечивающие иммунитет к инфекциям, участвуют в процессе усвоения (на различных этапах) жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обновлением белков. Для равновесия этих процессов (азотистого равновесия) необходимо ежедневное восполнение с пищей белковых потерь. Белки в отличие от жиров и углеводов не накапливаются в резерве и не образуются из других пищевых веществ, т. е. являются незаменимой частью пищи. Как источник энергии они имеют второстепенное значение, так как могут быть заменены жирами и углеводами. При окислении в организме 1 г белка дает 16,7 кДж (4 ккал).

При оценке продуктов и всего рациона учитывают не только количество белка, но и (особенно) его качество – биологическую ценность, которая зависит от аминокислотного состава и перевариваемости белков в пищеварительном тракте. Белки пищевых продуктов под действием ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника расщепляются на составные части – аминокислоты, которые затем поступают в кровь и используются для построения белков самого организма. Среди более 20 аминокислот, из которых состоят белки, 8 являются незаменимыми: они не образуются в организме и должны поступать с пищей. К ним относятся: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Каждая аминокислота имеет свое многостороннее значение. Например, одним из важных свойств метионина является участие в образовании холина, регуляции жирового обмена, особенно в печени. Поэтому рационы при болезнях печени, атеросклерозе, ожирении и многих других заболеваниях необходимо обеспечить достаточным количеством метионина как липотропного вещества.

Для полного усвоения белка пищи содержание в нем аминокислот должно отвечать определенным соотношениям, т. е. быть сбалансированным. Недостаток даже одной аминокислоты затрудняет использование других для построения белков организма. Белки высокой биологической ценности отличаются сбалансированностью аминокислот, легкой перевариваемостью и хорошей усвояемостью. К таким белкам относятся белки яиц молочных продуктов, а также мяса и рыбы, исключая соединительную ткань. Менее полноценны в качественном отношении растительные белки, имеющие недостаточно сбалансированный аминокислотный состав. Так, недостаток лизина – основная причина пониженной ценности белков хлеба. Большинство круп, кроме гречневой, дефицитно по содержанию лизина и треонина. Кроме того, белки многих растительных продуктов трудноперевариваемы. Они заключены в оболочки из клетчатки и других веществ, препятствующих действию пищеварительных ферментов; особенно трудно идет переваривание белков бобовых, грибов, орехов, круп из цельных зерен. В бобовых также содержатся вещества, тормозящие действие пищеварительных ферментов. Из белков животных продуктов в кишечнике всасывается более 90 % аминокислот, из растительных – 60–80 %. Наиболее быстро перевариваются белки молочных продуктов и рыбы, затем мяса (говядины быстрее, чем свинины и баранины), хлеба и круп (быстрее – белки пшеничного хлеба из муки высших сортов и манной крупы). Белки рыбы перевариваются быстрее, чем мяса, так как в рыбе меньше соединительной ткани. Однако в диетах, направленных на усиление двигательной функции кишечника, целесообразно использование богатых соединительной тканью продуктов. Из коллагена (белок соединительной, хрящевой и костной ткани) получают водорастворимый при нагревании желатин, используемый для приготовления желеобразных блюд. По аминокислотному составу желатин неполноценен, но блюда из него легко перевариваются без напряжения секреции пищеварительных желез. Желатин стимулирует свертывание крови. Блюда из желатина особенно важны в диетах для больных после операций на органах пищеварения, желудочно-кишечных кровотечений, при челюстно-лицевых травмах и т. д.

Тепловая обработка ускоряет переваривание белков, что установлено на примере вареных и сырых яиц. Длительное разваривание, измельчение, протирание улучшает переваривание и усвоение белков, особенно растительных продуктов. Однако избыточное нагревание может отрицательно влиять на аминокислоты. Биологическая ценность молочного белка казеина падает на 50 % при нагреве до 200 °C. При сильном и длительном нагреве богатых углеводами продуктов в них уменьшается количество доступного для усвоения лизина. Поэтому рационально предварительное замачивание круп в целях сокращения времени варки каш.

Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах желательны сочетания животных и растительных продуктов, улучшающие суммарную сбалансированность аминокислот: молочные продукты с хлебом, крупами, макаронами (молочные каши и супы, запеканки с творогом и др.), мучные изделия с творогом, мясом, рыбой, картофель и овощи с мясом, бобовые (фасоль, горох, соя) и крупы. Для повышения белковой полноценности питания выпускают хлебобулочные изделия, обогащенные обезжиренным молоком или молочной сывороткой, яичные и молочные макаронные изделия, молочные продукты с повышенным содержанием белка.

Белковая недостаточность организма возникает при продолжительном смещении равновесия между образованием и распадом белка в организме в сторону распада. Алиментарные (пищевые) причины этого явления – малое содержание белка в пище или преобладание белков низкой биологической ценности (с дефицитом незаменимых аминокислот). При этом питание может удовлетворять потребность организма в энергии за счет углеводов и жиров. Однако энергетическая недостаточность питания усугубляет дефицит белков в пище: белки начинают расходоваться на покрытие энергозатрат организма и, кроме того, ухудшается усвоение поступившего с пищей белка. В основном при нарушении принципов рационального питания встречаются лишь легкие, стертые (доклинические) стадии алиментарной белковой недостаточности. Более выраженные явления могут быть при самолечении физиологически необоснованными диетами – только растительная пища ограниченного ассортимента, голодание для похудания и т. д. Значительно чаще белковая недостаточность вызывается различными заболеваниями. Нарушение переваривания и всасывания белка возможно при болезнях органов пищеварения, особенно кишечника. В связи с нарушением пищеварения ухудшается усвоение углеводов и особенно жиров, что ведет к усиленному распаду белка в организме для образования энергии. Повышенный расход и большие потери белка возникают при активном туберкулезе и многих инфекциях, тяжелых травмах и операциях, обширных ожогах, злокачественных новообразованиях, болезнях почек (нефротический синдром), массивных кровопотерях и т. д. Белковая недостаточность ведет к ухудшению функций пищеварительной (особенно печени и поджелудочной железы), эндокринной, кроветворной и других систем организма, атрофии мышц. Нарушается усвоение других пищевых веществ, что сопровождается соответствующими состояниями, например гиповитаминозами. Снижается работоспособность, сопротивляемость к инфекциям, замедляется выздоровление при различных заболеваниях, в частности, заживление ран после операций и травм.

Вреден и избыток белка в питании, ведущий к перегрузке печени и почек продуктами его распада, перенапряжению секреторной функции пищеварительного аппарата, усилению гнилостных процессов в кишечнике, накоплению в организме продукте азотистого обмена со сдвигом кислотно-основного состояния в кислую сторону. Отрицательно влияет высокобелковое питание на больных атеросклерозом.

Потребность в белках для взрослых составляет в среднем 85–90 г в день, что соответствует рекомендуемому содержанию белка во многих диетах для лечебно-профилактических учреждений. Животные белки должны составлять 55 % от общего количества белка, а у беременных и кормящих женщин – 60 %. Для ориентировочной оценки аминокислотного состава пищи достаточен подсчет триптофана, метионина и лизина, суточная потребность в которых составляет в среднем соответственно 1, 3 и 5 г. Потребность в белке увеличивается в среднем до 110–120 г в день (не менее 60 % – животные белки) в период выздоровления после тяжелых инфекций, обширных хирургических вмешательств и травм, при ожоговой болезни, переломе костей, заболеваниях органов пищеварения (хронические энтероколиты и панкреатиты, состояния после резекции тонкой кишки и желудка и др.), заболеваниях почек с нефротическим синдромом, нагноительных заболеваниях легких, туберкулезе, злокачественных опухолях, кровопотерях, приеме кортикостероидных и анаболических гормонов. В высокобелковой диете не должно быть более 135–140 г белка. Белок ограничивают при остром нефрите, недостаточности почек и печени, подагре и некоторых других заболеваниях. Возможно даже временное исключение белка из рациона. В малобелковых диетах при хронической недостаточности почек из 20–40 г белка 60–70 % могут составлять животные белки.

Витамины – это группа химически различных веществ, имеющих ряд общих свойств.

1. Они не образуются в организме человека или образуются в недостаточных количествах, поэтому относятся к незаменимым пищевым веществам.

2. Витамины – это биологически активные вещества, регулирующие обмен веществ и разносторонне влияющие на жизнедеятельность организма. Витамины действуют на обмен веществ самостоятельно или в составе ферментов.

3. Витамины активны в очень малых количествах. Суточная потребность в отдельных витаминах выражается в миллиграммах или их тысячных долях – микрограммах (мкг).

4. При недостатке витаминов в организме возникают гиповитаминозы и авитаминозы.

Классификация витаминов

1. Водорастворимые: аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (биофлавоноиды), тиамин (витамин В 1 , рибофлавин (витамин В2), витамин В6 (пиридоксин), ниацин (витамин РР, никотиновая кислота), цианокобаламин (витамин В12), фолацин (фолиевая кислота), пантотеновая кислота, биотин.

2. Жирорастворимые: витамин А, витамин Е) (кальциферолы), витамин Е (токоферолы), витамин К.

3. Витаминоподобные вещества: холин, пангамовая кислота (витамин В15), оротовая кислота, липоевая кислота, миоинозит, витамин U и др. Эти вещества влияют на обмен веществ, широко распространены в продуктах питания, применяются как лечебные препараты. Однако они не обладают всеми свойствами витаминов, не установлена их недостаточность в организме человека.

Ниже рассматриваются те витамины, контроль за содержанием которых в рационе особенно важен при заболеваниях крови.

При расчетах содержания в пищевом рационе учитывают, что для продуктов, подвергнутых тепловой кулинарной обработке, потери составляют в среднем 20 % для витаминов В 2 и РР, 30 % для В1, А и каротина и 50 % для витамина С.

Витамин C участвует во многих обменных процессах. Он повышает устойчивость организма к внешним воздействиям и инфекциям, обеспечивает образование коллагена, поддерживает прочность стенок кровеносных сосудов, положительно влияет на функции нервной и эндокринной системы, печени, регулирует обмен холестерина, способствует усвоению организмом белков, железа, ряда витаминов. Витамин С должен поступать в организм ежедневно, его запасы в нем малы, а расход беспрерывен. Главные источники витамина С – овощи, фрукты и ягоды, особенно свежие. Витамин С легко разрушается при нагревании, воздействии кислорода воздуха и солнечного света, длительном хранении. Даже при правильной варке пищи теряется 50 % витамина С, а при приготовлении овощных пюре, запеканок, котлет – 75–90 %. При нарушении правил кулинарной обработки пищи витамин С почти полностью разрушается. Витамин С быстро разрушается при варке пищи с открытой крышкой. В 100 г молодого картофеля содержится 20 мг витамина С, через 6 месяцев хранения остается 8–10 мг. Ускоряет потери витамина С хранение овощей и фруктов в тепле и на свету, в воде после очистки. Лучше сохраняется он в цитрусовых плодах, неплохо – в некоторых плодоовощных консервах.Суточная потребность в витамине С в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 65–110 мг, а для женщин – 55–80 мг; при беременности и кормлении грудью – 75–80 мг. Потребность повышается при недостатке в питании полноценных белков. Резко возрастает (до 150–200 мг и более) потребность в витамине С при многих заболеваниях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, почек, ревматизме, инфекциях, анемиях, хирургических операциях, обширных ожогах, травмах и т. д.

Витамин Р , взаимодействуя с витамином С, увеличивает прочность стенок кровеносных сосудов. Он способствует накоплению в тканях витамина С, стимулирует тканевое дыхание. Источником витамина Р являются фрукты, ягоды, овощи, особенно черноплодная рябина, черная смородина, апельсины, лимоны, плоды шиповника, айва, щавель, а также зеленый чай. Много этого витамина в капусте, томатах, салате, яблоках, сливах, клубнике, вишне. Потребность в нем (25–50 мг в день) повышается при длительном приеме салицилатов и антикоагулянтов, интоксикации свинцом, лучевой болезни. Витамин Р полезен при гипертонической болезни, кровопотерях.

Витамин В1 (тиамин) регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, разносторонне влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, центральной и периферической нервной систем. Он необходим для образования ацетилхолина – передатчика нервных импульсов. Тиамином богаты некоторые крупы, хлеб из муки грубого помола, бобовые, свинина. Продукты из муки высших сортов, молочные продукты, овощи, фрукты, кондитерские изделия бедны тиамином. При кулинарной обработке пищи теряется 20–40 % его. Он разрушается в щелочной среде, например при добавлении соды в тесто или для быстрого разваривания фасоли и гороха. Суточная потребность в тиамине в зависимости от интенсивности труда и возраста и составляет для мужчин 1,5–2,6 мг, для женщин 1,3–1,9 мг; при беременности и кормлении грудью – 1,7–1,9 мг. Потребность повышается при высокоуглеводном питании. Значительно увеличивается потребность в тиамине при болезнях желудочно-кишечного тракта, острых и хронических инфекциях, хирургических операциях, ожоговой болезни, сахарном диабете, лечении некоторыми антибиотиками.

Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав ферментов, регулирующих важнейшие этапы обмена веществ. Он улучшает остроту зрения на свет и цвет, положительно влияет на состояние нервной системы, кожи и слизистых оболочек, функцию печени, кроветворение. При обычном питании до 60 % витамина В2 поступает с продуктами животного происхождения и около 40 % – с растительными. При кулинарной обработке содержание рибофлавина в пище снижается на 15–30 %. Недостаток в рационе белков ухудшает усвоение рибофлавина организмом.Суточная потребность в рибофлавине в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 1,8–3 мг, для женщин – 1,5–2,2 мг; при беременности и кормлен грудью – 2–2,2 мг. Потребность возрастает при анацидном (со сниженной кислотностью) гастрите и хроническом энтерите, гепатите и циррозах печени, некоторых болезнях глаз и кожи, анемиях.

Витамин РР (ниацин) входит в состав важнейших ферментов организма. Он участвует в процессах клеточного дыхания, выделения энергии при окислении углеводов и белков, обмене белков. Ниацин воздействует регулирующим образом на высшую нервную деятельность, функции органов пищеварения, обмен холестерина и кроветворение, влияет на сердечно-сосудистую систему, в частности расширяет мелкие сосуды. Лучше источники ниацина – мясные продукты. Много его в зерновых продуктах, но из них он плохо усваивается. В организме он частично образуется из триптофана: из 60 мг этой аминокислоты образуется около 1 мг ниацина. Поэтому при оценке пищевых источников ниацина ориентируются на ниациновый эквивалент, равный 1 мг ниацина и 60 мг триптофана. Животные продукты в среднем в 1,5 раза богаче триптофаном, чем растительные. В молочных продуктах и яйцах мало ниацина, но много триптофана, поэтому в них достаточно высоко содержание ниациновых эквивалентов. Недостаток в пище белков ведет к потерям ниацина из организма. Ниацин хорошо сохраняется при замораживании и консервировании продуктов. При тепловой обработке теряется 15–30 % ниацина. Суточная потребность в ниацине в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 17–28 мг, для женщин – 14–20 мг; при беременности и кормлении грудью – 19–21 мг. Потребность возрастает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно протекающих с поносами, при болезнях печени, атеросклерозе, длительном приеме противотуберкулезных препаратов.

Витамин В6 участвует в обмене белков, жиров, углеводов. Он необходим для усвоения организмом аминокислот, образования арахидоновой кислоты из линолевой и витамина РР из триптофана. Витамин В6 участвует в регуляции жирового обмена в печени, обмена холестерина, образовании гемоглобина. Большое содержание витамина В 6 (0,3–0,5 мг в 100 г съедобной части продукта) характерно для мяса животных и птиц, некоторых рыб (палтус, сельдь), икры, гречневой, перловой и ячневой крупы, пшена, хлеба из муки 2-го сорта, картофеля. Особенно богаты этим витамином (0,7–0,9 мг) печень, скумбрия, фасоль. Умеренное содержание витамина (0,15–0,29 мг) отмечается в большинстве рыб, яйцах, овсяной и манной крупе, рисе, хлебе из муки высшего сорта, макаронах, горохе. Малое содержание витамина В6 (0,05–0,14 мг) характерно для молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод. При кулинарной обработке теряется 20–30 % витамина В6. Потребность организма в витамине В6 удовлетворяется за счет ее поступления с пищей и образования микрофлорой кишечника. Чем больше поступает с пищей белков, тем больше требуется витамина В6. Суточная потребность в витамине В 6 для мужчин составляет 1,8–3 мг, для женщин – 1,5–2,2 мг; при беременности и кормлении грудью – 2–2,2 мг. Потребность увеличивается при атеросклерозе, болезнях печени, токсикозах беременных, анацидных гастритах, энтеритах, анемиях, длительном приеме антибиотиков и противотуберкулезных препаратов.

Фолацин (фолиевая кислота) необходим для нормального кроветворения. Он играет важную роль в обмене белков, образовании нуклеиновых кислот и холина. Фолацин положительно влияет на жировой обмен в печени. Действие фолацина тесно связано с витамином В12. Фолацин легко разрушается при кулинарной обработке пищи, особенно в овощах. При длительной варке овощей теряется 90 % фолацина. Лучше сохраняется фолацин при варке животных продуктов. Для полного всасывания фолацина необходимо нормальное состояние желудочно-кишечного тракта. Он приобретает активную форму витамина в печени. Некоторое количество его образуется кишечными микробами. Недостаток белка в рационе ухудшает усвоение фолацина. Суточная потребность в последнем – 200 мкг; при беременности и кормлен грудью – 600 мкг. Потребность возрастает при хронических энтероколитах, после резекции желудка, болезнях печени и крови, рентгенотерапии, длительном приеме антибиотиков, сульфаниламидов и других ухудшающих обмен фолацина препаратов.

Витамин В12 необходим для нормального кроветворения. Он играет важную роль в использовании организмом аминокислот и фолацина, образовании холина и нуклеиновых кислот, нормализации жирового обмена в печени. Содержание витамина В12 на 100 г съедобной части продуктов: – печень говяжья – 60 мкг;– печень свиная – 30 мкг;– язык говяжий – 4,7 мкг;– мясо кролика – 4,1 мкг;– говядина, баранина – 2,6–3 мкг;– мясо кур – 0,5 мкг;– яйца – 0,52 мкг (белок – 0,08 мкг, желток – 2,0 мкг);– рыба – 1,5–2,5 мкг (сельдь, скумбрия, сардины – 10–12 мкг);– молоко, кефир, сметана – 0,4 мкг;– творог – 1,3 мкг;– сыр – 1,5 мкг.Витамин В12 отсутствует в растительных продуктах и дрожжах.Поступающий с пищей витамин В12 всасывается из кишечника после соединения в желудке с так называемым «внутренним фактором» и накапливается в печени. Суточная потребность его составляет 3 мкг; при беременности и кормлении грудью – 4 мкг. Дефицит витамина В12 в организме возможен при длительном строго вегетарианском (без молока, яиц, мяса, рыбы) питании и нарушении усвоения витамина при атрофическом гастрите, после резекции желудка или кишечника, при тяжелых энтероколитах, глистных инвазиях (широкий лентец и др.). При указанных заболеваниях потребность в витамине возрастает.

Холин участвует в основных обменных процессах, особенно в обмене жиров. Он обладает липотропными свойствами – способствует удалению жира из печени. Холин – составная часть лецитина и передатчика нервного возбуждения ацетилхолина. Он необходим для нормального кроветворения. Указанное вещество образуется из метионина, но в недостаточном для организма количестве и поэтому должно поступать с пищей. Потребность в нем – около 500 мг в день. Она увеличивается при заболеваниях печени, атеросклерозе, сахарном диабете, анемиях, гипотиреозе, а также недостатке в пище богатых метионином белков и употреблении очень жирной пищи. Содержание холина на 100 г съедобной части продуктов: – яичные желтки – 800 мг;– печень – 635 мг;– почки – 320 мг;– соя – 270 мг;– горох – 200 мг;– яйца куриные цельные – 252 мг;– мясо кролика, цыплят-бройлеров – 115 мг;– мясо животных и кур – 75 мг;– кефир, сливки, творог, сыр – 48 мг;– крупа, хлеб, макароны – в среднем 60 мг (овсяная крупа—94 мг);– картофель, капуста—28 мг.

Витамин А регулирует обменные процессы, в частности в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путях; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цвета, влияет на состояние мембран клеток, тканевое дыхание, образование белковых соединений, функции эндокринных желез. Витамин А попадает в организм в виде собственно витамина А (ретинола) и каротина, который в печени превращается в витамин А. Витамин А содержится в животных продуктах, каротин – главным образом в растительных. При кулинарной обработке продуктов без доступа кислорода воздуха (варка и жаренье с закрытой крышкой) витамин А неплохо сохраняется. Витамин А разрушается под действием лучей солнца и при прогоркании жиров. Для всасывания в кишечнике витамина А и каротина необходимо присутствие жиров и желчных кислот. Всасывание каротина зависит от способа кулинарной обработки. Измельчение продуктов, их варка, приготовление пюре с добавлением жиров повышают всасывание каротина. Из крупноизмельченной моркови усваивается 5 % каротина, из мелконатертой – 20 %, а при добавлении к последней растительного масла или сметаны – около 50 %; из морковного пюре с молоком – 60 %. Хуже действуют в этом плане говяжий и бараний жиры. Дефицит в рационе животных белков, жиров, витамина Е снижает усвоение витамина А и каротина.Суточная потребность в витамине А для взрослых – 1000 мкг ретиноловых эквивалентов, что соответствует 1 мг витамина А (ретинола) или 6 мг каротина. Активность каротина и степень его всасывания из кишечника меньшие, чем витамина А. Поэтому при расчетах для перевода каротина в витамин А его количество делят на 6. В рационе не менее 1/3 ретиноловых эквивалентов должно быть за счет ретинола, остальное – за счет каротина. Потребность в витамине А возрастает до 1,25 мг во второй половине беременности и до 1,5 мг – при кормлении грудью; до 1,5–2,5 мг – при заболеваниях, когда нарушается усвоение витамина А: болезнях кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Положительно действует увеличенное потребление витамина А при некоторых заболеваниях глаз, кожи, органов дыхания, щитовидной железы, инфекциях, мочекаменной болезни, ожогах, переломах, ранах.

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, способствуя их всасыванию из кишечника и отложению в костях. Витамин D образуется из провитамина в коже под действием солнечных лучей и поступает с животными продуктами: печень рыб, жирные рыбы (сельдь, кета, скумбрия, нототения и др.), икра, яйца, молочные жиры. В летних молочных продуктах и яйцах в 2–3 раза больше витамина D, чем в зимних. Активная форма витамина D образуется в почках.Потребность в витамине D для взрослых – 100 МЕ (0,0025 мг), при беременности и кормлении грудью, при малом солнечном облучении (жители северных районов) – до 500 МЕ. У детей дефицит витамина D ведет к рахиту. У взрослых D-авитаминоз встречается редко, в основном при беременности и у пожилых людей, при преимущественно углеводном и избыточном по фосфору питании.

Витамин Е предохраняет от окисления ненасыщенные жирные кислоты мембран клеток, влияет на функцию половых и других эндокринных желез, стимулирует деятельность мышц, участвует в обмене белков и углеводов, способствует усвоению жиров, витаминов А и D. Потребность в нем – 12–15 мг в день. Она повышается при возможном нарушении усвоения витамина Е при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), поджелудочной железы, кишечника, а также при длительном приеме линетола (концентрат полиненасыщенных жирных кислот). Имеются данные о повышении потребности при заболеваниях половой и нервно-мышечной системы, кожи, атеросклерозе. Витамина Е больше всего в растительных маслах. Он устойчив при кулинарной обработке, но разрушается при прогоркании жиров и под действием солнечных лучей, что следует учитывать при хранении растительных масел. Содержание витамина Е на 100 г съедобной части продуктов: – масло хлопковое – 99 мг;– масло кукурузное – 93 мг;– масло подсолнечное – 67 мг;– масло сливочное – 2,2 мг;– мука, крупы, хлеб – 2–3,5 мг (гречневая крупа – 6,6 мг);– горох – 9,1 мг;– фасоль – 3,8 мг;– яйца – 2,0 мг;– молочные продукты – 0,1–0,5 мг;– мясо – 0,2–0,6 мг (печень – 1,3 мг);– рыба – 0,4–1,2 мг;– овощи, фрукты, ягоды – 0,1–0,7 мг (горошек зеленый и шпинат – 2,5 мг; лук зеленый, абрикосы, персики – 1–1,5 мг).

Витамин К необходим для выработки в печени протромбина и других веществ, участвующих в свертывании крови. Он образуется кишечной микрофлорой. Витамином К богаты цветная и белокочанная капуста, тыква, шпинат, щавель, печень. Источником витамина К являются также картофель, томаты, морковь, свекла и другие овощи, горох, яйца. Он устойчив при кулинарной обработке. Для его всасывания в кишечнике необходимы жиры и желчные кислоты. Потребность (0,2–0,3 мг в день) возрастает при нарушении желчеобразования и выведения желчи (гепатиты, циррозы, желчнокаменная болезнь и др.), болезнях кишечника, кровотечениях, длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидов (ухудшают образование витамина К в кишечнике), передозировке снижающих свертываемость крови препаратов (антикоагулянты).

Минеральные вещества в зависимости от их содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро– и микроэлементы. К макроэлементам, которые содержатся в больших количествах (десятки и сотни миллиграммов на 100 г живой ткани или продукта), относятся кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор и сера. Микроэлементы содержатся в организме и продуктах в очень малых количествах, выражаемых единицами, десятками, сотыми, тысячными долями миллиграммов. В настоящее время 14 микроэлементов признаны необходимыми для жизнедеятельности: железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, стронций, кремний, селен.

Значение минеральных веществ многообразно. Можно выделить их роль в построении тканей организма, особенно костей. Макроэлементы участвуют в регуляции кислотно-основного состояния организма. В крови и межклеточных жидкостях поддерживается слабощелочная реакция, изменение которой отражается на химических процессах в клетках и состоянии всего организма. Минеральные вещества пищи оказывают преимущественно щелочное (катионы – кальций, магний, натрий, калий) или кислотное (анионы – фосфор, сера, хлор) действие на организм. В зависимости от минерального состава некоторые продукты (молочные, овощи, фрукты, ягоды) вызывают щелочные сдвиги, а другие – кислотные (мясо, рыба, яйца, хлеб, крупы). Диеты щелочной направленности применяют при недостаточности кровообращения, почек, печени, при тяжелых формах сахарного диабета, мочекаменной болезни и т. д. Диеты кислой направленности рекомендуют при мочекаменной болезни с фосфатурией, эпилепсии. Макроэлементы регулируют водно-солевой обмен, поддерживают осмотическое давление в клетках и межклеточных жидкостях, что необходимо для передвижения между ними питательных веществ и продуктов обмена.

Нормальная функция нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем невозможна без минеральных веществ. Минеральные вещества влияют на защитные функции организма, его иммунитет. Процессы кроветворения и свертывания крови не могут проходить без участия железа, меди, никеля, марганца, кальция и других минеральных элементов. Минеральные вещества, особенно микроэлементы, входят в состав или активируют действ ферментов, гормонов, витаминов и таким образом участвуют во всех видах обмена веществ. Они являются незаменимой составной частью пищи, а их длительный недостаток или избыток в питании ведет к нарушениям обмена веществ и даже заболеваниям.

Основные причины этих явлений.

1. Однообразное питание, преимущественное включение в рацион одних продуктов в ущерб другим. Отдельные продукты богаты одними минеральными веществами и бедны другими. Только разнообразный набор продуктов обеспечивает сбалансированное поступление всех минеральных веществ. Так, молочные продукты – лучшие источники легкоусвояемого кальция, но содержат мало магния и кроветворных микроэлементов.

2. Особенности минерального состава пищевых продуктов, связанные с химическим составом почвы и воды отдельных географических районов. Недостаток или избыток некоторых элементов обусловливает уменьшение или увеличение поступления их в органы с местными продуктами и питьевой водой. В результате возникают эндемические, т. е. свойственные определенным районам, заболевания, например эндемический зоб от недостатка йода.

3. Несбалансированное питание. Избыток или дефицит в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов нарушает усвоение минеральных веществ даже при их нормальном содержании в пище. Имеет значение и сбалансированность в питании самих минеральных веществ. Например, усвоение кальция ухудшается при слишком большом содержании в пище жиров, фосфора, магния, недостатке витамина D и белков.

4. Неправильная кулинарная обработка пищевых продуктов. При длительном вываривании очищенных овощей до 20–30 % минеральных солей переходит в отвар, при неправильном размораживании мяса и рыбы теряются минеральные вещества. Поэтому не следует длительно вымачивать продукты или удалять овощные отвары. Минеральный состав пищи лучше сохраняется при варке на пару и отваривании овощей в кожуре с последующей очисткой.

5. Отсутствие изменений питания при повышенной потребности организма в минеральных веществах, обусловленной физиологическими причинами: беременностью, кормлением грудью, характером и условиями труда и др. Например, у беременных и кормящих женщин потребность в кальции, фосфоре, железе и других минеральных веществах значительно повышается.

6. Заболевания, ведущие к ухудшению всасывания минеральных веществ из желудочно-кишечного тракта (болезни пищеварительной системы), их повышенным потерям (ожоги, кровопотери, инфекционные болезни, туберкулез), нарушению их обмена (болезни эндокринной системы) и др. Лекарственная терапия, например мочегонными средствами или некоторыми гормонами, изменяет обмен минеральных веществ и потребность в них. Все это требует изменений характера питания. Кроме того, содержание минеральных веществ специально увеличивают или уменьшают за счет соответствующего подбора продуктов в диетах при многих заболеваниях. Отсутствие контроля за правильностью использования некоторых диет и состоянием больного может вызвать нарушения обмена веществ и заболевания от недостатка или избытка минеральных элементов. Например, в случаях длительного бессолевого питания при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы может возникнуть дефицит в организме натрия и хлора с соответствующей клинической картиной.

Ниже рассматриваются минеральные вещества, контроль за содержанием которых в пищевом рационе особенно важен.

Кальций формирует костную ткань, участвует в процессах возбудимости нервной ткани, сократимости мышц и свертывания крови, уменьшает проницаемость сосудов. Он является необходимой составной частью ядра и мембран клеток, клеточных и тканевых жидкостей. Кальций влияет на кислотно-основное состояние организма, оказывая при этом «щелочное» действие, активирует ряд ферментов и гормонов. Ему свойственно противовоспалительное действие и уменьшение явлений аллергии. По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция являются молочные продукты. Усвоение кальция зависит от его соотношения с другими пищевыми веществами в продуктах, блюдах и рационах. При избытке в пище фосфора, в частности в виде фитинов зерновых и бобовых продуктов, в кишечнике образуются нерастворимые соединения кальция, которые выводятся с калом. После всасывания избытка фосфора возможно выведение кальция из костей. Оптимальным для взрослых отношением кальция к фосфору считают 1:1–1:1,5. Отношение кальция к фосфору в коровьем молоке – 1:0,8; твороге – 1:1,4; сыре – 1:0,5; говядине – 1: 2; яйцах – 1: 3,4; треске – 1:7; фасоли – 1:3,6; хлебе пшеничном – 1:4; картофеле и овсяной крупе – 1: 6; капусте и яблоках – 1:0,7; моркови – 1:1. Таким образом, лучшие соотношения имеют место в молочных продуктах и некоторых овощах и фруктах. Сочетания продуктов улучшают соотношения кальция и фосфора, например каши на молоке, хлеб с сыром, овощные гарниры к мясным и рыбным блюдам. Кальций всасывается из кишечника в виде комплекса с жирными и желчными кислотами. Недостаток и избыток жиров в пище ухудшает усвоение кальция. Избыток жиров, особенно содержащих много насыщенных жирных кислот (баранье, говяжье сало, кулинарные жиры), образует невсасывающиеся кальциевые мыла. Кальций хорошо усваивается, если на 1 г жира пищи приходится около 10 мг кальция. При одинаковом механизме всасывания кальция и магния избыток последнего связывает в кишечнике часть жирных и желчных кислот, необходимых для усвоения кальция. Лучшим соотношением кальция и магния в пище является 1: 0,5. В хлебе, крупах, мясе и картофеле отношение кальция к магнию в среднем 1: 2; в молоке – 1:0,1; твороге – 1:0,15; треске – 1:0,6; во многих овощах и фруктах – 1:0,5. Ухудшает всасывание кальция щавелевая кислота, которой богаты шпинат, щавель, ревень, свекла, шоколад. При дефиците витамина D всасывание кальция резко нарушается и начинает использоваться кальций костей. Как при недостатке, так и избытке белков в рационе ухудшается усвоение кальция. Суточная потребность в кальции для взрослых – 0,8 г; для беременных и кормящих женщин – 1–1,2 г. Содержание кальция увеличивают в диетах до 1,5–2 г при аллергических и воспалительных заболеваниях, в частности, сопровождающихся поражением кожи и суставов, при переломах костей, туберкулезе, заболеваниях, ведущих к нарушению всасывания кальция (хронические энтериты и панкреатиты, плохое желчеотделение при болезнях желчных путей), заболеваниях паращитовидной и щитовидной желез, надпочечников, ведущих к нарушению обмена кальция, при длительном лечении гормонами коры надпочечников и анаболическими гормонами. Увеличение содержания кальция в диетах производят в основном за счет молочных продуктов. При плохой переносимости молока используют творог, кисломолочные напитки, сыры, в частности плавленые.

Фосфор . Соединения фосфора принимают участие во всех процессах жизнедеятельности организма, но особое значение они имеют в обмене веществ и функции нервной и мозговой ткани, мышц, печени, почек, в образовании костей, ферментов, гормонов, активных форм витаминов группы В. Фосфор входит в состав нуклеиновых кислот – носителей наследственности и аденозинтрифосфорной кислоты – накопителя энергии. Лучшим источником фосфора являются животные продукты, хотя много его содержится и в зерновых, и в бобовых продуктах. Однако из последних соединения фосфора (фитины) усваиваются плохо. Из животных продуктов всасывается в кишечнике 70 % фосфора, из растительных – 40 %. Замачивание круп и бобовых перед кулинарной обработкой улучшает усвоение фосфора. Оно уменьшается при недостатке в пище белков и избытке кальция. Суточная потребность в фосфоре для взрослых – 1,2 г; при беременности и кормлении грудью – 1,5–1,8 г. Содержание фосфора в диете увеличивают при туберкулезе, заболеваниях нервной системы, переломах и заболеваниях костей.

Магний активирует ферменты углеводного и энергетического обмена, участвует в костеобразовании, нормализует возбудимость нервной системы и деятельность мышц сердца. Он оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, способствует выведению холестерина из кишечника. Магнием богаты растительные продукты. Для обогащения им диеты используют пшеничные отруби, орехи, сухофрукты, некоторые крупы и овощи, бобовые, нерыбные продукты моря. Усвоение магния нарушается при одновременном избыточном поступлении с пищей жиров и кальция, так как для всасывания из кишечника указанных веществ нужны желчные кислоты. Суточная потребность в магнии для взрослых – 0,4 г; при беременности и кормлении грудью – 0,45 г. Желательно увеличение содержания магния в диетах при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонической и желчнокаменной болезни, запорах, длительном приеме мочегонных средств. При болезнях печени возможно накопление избытка магния в организме.

Калий играет большую роль во внутриклеточном обмене, в регуляции водно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно-основного состояния. Он необходим для нормальной деятельности мышц, в частности сердца. Калий способствует выведению организма воды и натрия. Он активирует ряд ферментов и участвует в важнейших обменных реакциях. Потребность в калии – 2–4 г в день. Больше всего калия поступает в организм с растительными продуктами, мясом, морской рыбой. В растительных продуктах, в отличие от животных, калия во много раз больше, чем натрия. Так, в картофеле отношение натрия к калию составляет 1:20, в яблоках 1: 10, а в говядине – 1:5. Поэтому «калиевые» диеты при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения и некоторых болезнях почек с отеками включают в основном растительные продукты, в частности, блюда из овсяной крупы, сухофруктов, печеный картофель. Потребность в калии увеличивается при применении мочегонных препаратов и гормонов коры надпочечников, частых рвотах и поносах, обильном потоотделении. Количество калия уменьшают в диетах при недостаточной функции надпочечников (болезнь Аддисона).

Натрий и хлор поступают в организм в основном в виде натрия хлорида (поваренной соли). Натрий имеет большое значение во внутриклеточном и межтканевом обмене веществ, регуляции кислотно-основного состояния и осмотического давления в клетках, тканях и крови. Участвуя в водном обмене, он способствует накоплению жидкости в организме, активирует пищеварительные ферменты. Хлор участвует в регуляции осмотического давления и водного обмена, образовании соляной кислоты желудочного сока. Натрия много в продуктах, к которым добавлен натрия хлорид. Богаты натрием минеральные воды типа боржоми, ессентуки № 4 и № 17 и др. Мало натрия в овощах и фруктах, некоторых молочных продуктах и крупах.

В практике, особенно при необходимости ограничения натрия хлорида в диетах, надо знать его содержание в продуктах.

В 100 г продуктов содержится натрия хлорида (поваренной соли):

– хлеб – около 1 г;

– сливочное масло соленое – 1,5 г;

– сыры – 1,5–3,5 г;

– вареные колбасы, сосиски и сардельки – 2–2,5 г;

– колбасы полукопченые – 3 г;

– колбасы сырокопченые—3,5 г;

– консервы мясные – 1–1,8 г;

– рыба: слабосоленая – 6–10 г;

– рыба среднесоленая – 8–14 г;

– рыба холодного копчения – 5–14 г;

– консервы рыбные – 1,5–2,2 г;

– икра лососевых – 4–8 г;

– икра осетровых зернистая – 3,5–5 г;

– консервы овощные закусочные – 1,3–1,6 г;

– консервы детского и диетического питания – 0,5–0,9 г.

Суточная потребность в натрия хлориде (поваренной соли) для взрослых – 10–15 г, что удовлетворяется за счет содержания его в продуктах питания (6–10 г), в частности, в хлебе (3–5 г), и поваренной соли, используемой для приготовления пищи и добавляемой по вкусу во время еды (3–5 г). Потребность возрастает до 20–25 г при обильном потоотделении, недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона), сильных рвотах и поносах, обширных ожогах. При избыточном поступлении калия (растительная пища) увеличивается и потребность в натрии. Ограничение натрия хлорида (поваренной соли) и даже его исключение (готовят пищу без соли и дают бессолевой хлеб) бывает необходимо при болезнях почек (острые и хронические нефриты) и сердечно-сосудистой системы, особенно с нарушением кровообращения II–III степени, гипертонической болезни, воспалительных процессах, ревматизме, ожирении, лечении гормонами коры надпочечников. Для замены натрия хлорида в диетическом питании используют хлориды калия и аммония, диетическую соль и другие специальные смеси. Во второй половине беременности потребление натрия хлорида (поваренной соли) уменьшают до 7–8 г, а в последние 2 месяца – до 5–6 г.

Больных, которым показано малосолевое питание и которые привыкли употреблять много натрия хлорида, надо (при отсутствии противопоказаний) переводить на диету с резким ограничением соли постепенно. При длительном назначении бессолевых диет вводят «солевые дни» (5–8 г натрия хлорида) во избежание возникновения дефицита натрия и хлора в организме, который в начальной стадии проявляется потерей вкусовых ощущений и аппетита, вялостью, мышечной слабостью.

Железо необходимо для нормального кроветворения и тканевого дыхания. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов, доставляющего кислород к органам и тканям, миоглобина мышц, ферментов, обеспечивающих процессы дыхания клеток. Роль отдельных продуктов как источников железа определяется не только его количеством, но и степенью усвоения организмом. Поступившее с пищей железо частично всасывается из кишечника в кровь. Лучше всего всасывается железо гемоглобина и миоглобина, т. е. крови и мышц, поэтому мясо животных и птиц мясные субпродукты являются лучшими источниками железа.Максимальное всасывание железа в кишечнике из пищевых продуктов следующее: молочные продукты и яйца – 5 %, зерновые (крупа, хлеб), бобовые, овощи и фрукты – 5–10 %, рыба – 15 %, мясо – 30 %. Фактическое всасывание железа бывает значительно меньшим: например, из яиц и фасоли – 2–3 %, из риса и шпината – 1 %, из фруктов – 3–4 %, из рыб – 9–11 %, из печени – 12–16 %, из телятины – 22 %.. Всасыванию железа способствуют лимонная и аскорбиновая кислоты и фруктоза, которые содержатся во фруктах, ягодах, их соках. Так, при питье фруктового сока увеличивается усвоение железа из яиц и хлеба. В зерновых и бобовых продуктах и некоторых овощах содержатся фосфаты, фитины и щавелевая кислота, препятствующие всасыванию железа. При добавлении мяса или рыбы к этим продуктам усвоение железа улучшается, при добавлении молочных продуктов – не меняется, при добавлении яиц – ухудшается. Подавляет усвоение железа крепкий чай. Из рационов, состоящих из животных и растительных продуктов, усваивается 10 % железа. При недостатке железа в организме всасывание его из кишечника увеличивается. Так, из хлеба у здорового человека всасывается около 4 % железа, а при дефиците железа – 8 %. Всасывание железа ухудшается при заболеваниях кишечника и в меньшей степени – при снижении секреторной функции желудка. Суточная потребность в железе составляет для мужчин 10 мг, для женщин – 18 мг; при беременности – 20 мг, при кормлении грудью – 25 мг. Более высокая потребность в железе у женщин обусловлена его потерями с кровью во время менструаций, с грудным молоком, с расходом на рост плода.При дефиците железа в организме прежде всего ухудшается клеточное дыхание, что ведет к дистрофии тканей и органов и нарушению состояния организма еще до развития анемии. Выраженный дефицит железа ведет к гипохромной анемии. Причиной этих состояний является недостаточное поступление железа с пищей или преобладание в рационе продуктов, из которых оно плохо усваивается. Развитию железодефицитных состояний способствует недостаток в питании животных белков, витаминов, кроветворных микроэлементов. Так, недостаток белков ухудшает способность железа участвовать в образовании гемоглобина. Дефицит железа в организме возникает при острых и хронических кровопотерях, заболеваниях желудка и кишечника (резекция желудка, анацидные гастриты, энтериты), некоторых глистных инвазиях. Поэтому при многих заболеваниях потребность в железе увеличивается.

Йод участвует в образовании гормонов щитовидной железы. В районах, где имеется недостаток йода в пищевых продуктах и воде, возникает эндемический зоб. Развитию болезни способствуют преимущественно углеводное питание, недостаток животных белков, витаминов С и А, некоторых микроэлементов, избыточное потребление жиров. Для профилактики этой болезни используют йодированный натрия хлорид (поваренную соль). Йодом особенно богаты морские рыбы и продукты моря (креветки, мидии, морская капуста и др.). В мясе животных и пресноводной рыбе йода немного. Хорошим его источником являются диетические хлебобулочные и кондитерские изделия с добавлением морской капусты, диетические консервы из рыбы и морепродуктов. При тепловой кулинарной обработке и длительном хранении содержание йода в пищевых продуктах уменьшается. Так, при варке картофеля целыми клубнями теряется 30 % йода, в измельченном виде – 50 %.Потребность в йоде – 0,1–0,2 мг в день. Содержание йода желательно увеличить в диетах при атеросклерозе, ожирении, гипертонической болезни, недостаточности щитовидной железы.

Фтор необходим для построения костной, особенно зубной ткани. При недостатке фтора в воде и пищевых продуктах возникает кариес зубов, при избытке – поражение зубной эмали, хрупкость зубов. Фтора много в морской рыбе и морепродуктах, чае. Молочные продукты, фрукты и большинство овощей бедны фтором.

Медь участвует в кроветворении и тканевом дыхании. Хорошими источниками ее являются мясо, рыба, нерыбные морепродукты, гречневая, овсяная и перловая крупы, картофель, абрикосы, груша, крыжовник.

Цинк необходим для нормальной функции эндокринной системы. Он обладает липотропными и кроветворными свойствами и входит в состав ферментов, обеспечивающих процессы дыхания. Цинком богаты мясо и внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы.

Важнейшей частью пищевого рациона является вода, которая обеспечивает течение обменных реакций, пищеварение, выведение с мочой продуктов обмена веществ, теплорегуляцию и т. д. Вода составляет почти 2/3 массы тела человека. Потеря организмом более 10 % воды угрожает его жизнедеятельности. Потребность в воде зависит от характера питания и труда, климата, состояния здоровья и других факторов. Средняя потребность – 2,5 л/сут. Человек получает 1–1,5 л воды в виде свободной жидкости (суп, чай, компот и др.), 1–1,5 л – из пищевых продуктов и 0,3–0,4 л образуется в самом организме в ходе обмена веществ. Из этого количества выделяется с мочой около 1,4 л, через кожу (потоотделение и испарение) – 0,6 л, с выдыхаемым воздухом через легкие – 0,4 л, с калом – 0,1 л. Потери воды возрастают при усилении потоотделения, поносах, рвотах, лихорадке, у больных после операции, при обширных ожогах.

В съедобной части овощей, фруктов и ягод – 85–95 % воды, в молоке – 88 %, твороге – 65–78 %, сыре – 40–50 %, яйцах – 74 %, рыбе – 75–80 %, мясе – 60–70 %, хлебе – 40–45 %. При избыточном употреблении воды создается повышенная нагрузка на сердце и почки, из организма выводятся минеральные вещества и витамины. При ограничении воды увеличивается концентрация мочи, в ней могут выпадать осадки солей, уменьшается выделение из крови продуктов обмена веществ. Натрия хлорид способствует задержке воды в организме, соли калия и кальция оказывают противоположное действие. Увеличение жидкости в диете рекомендуется при интоксикации, инфекционных заболеваниях, высокой температуре тела, пиелоциститах, мочекаменной болезни, подагре, заболеваниях печени и желчных путей, в послеоперационном периоде. Количество жидкости уменьшают (совместно с ограничением натрия хлорида) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно с отеками, при ожирении, болезнях почек с нарушением выделительной функции.

Потеря организмом большого количества жидкости сопровождается сгущением крови, что ведет к возникновению чувства жажды. Однако это ощущение иногда не совпадает с действительной потребностью в воде, а вызывается сухостью во рту от уменьшения слюноотделения. В этих случаях бывает достаточно прополоскать рот. Усилению слюноотделения способствуют лимонная, яблочная и другие органические кислоты. Поэтому лучше утоляет жажду вода, подкисленная лимонной или аскорбиновой кислотой, с лимоном или клюквенным экстрактом, добавлением кислых соков фруктов и ягод. Хорошо утоляют жажду отвары сухих фруктов и шиповника, морсы, зеленый чай, обезжиренные кисломолочные напитки. Для утоления жажды в воде не должно быть более 1–2 % сахара. При температуре выше 12–15 °C вода не дает освежающего эффекта. Холодная вода натощак усиливает двигательную функцию кишечника, что используют при запорах. Холодная вода, выпитая после приема жирной пищи, способствует ее задержке в желудке, а после свежих фруктов и ягод может вести к усиленному газообразованию и вздутию кишечника. Питье воды во время еды несколько замедляет пищеварение. При жажде воду желательно пить до еды. Хотя газированная вода лучше утоляет жажду, при язвенной болезни, гастритах с повышенной секрецией, энтероколитах с поносами, холециститах, недостаточности кровообращения, инфаркте миокарда и многих других заболеваниях газированные напитки исключаются.

При анемии уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, что вызывает кислородное голодание тканей. Гемоглобин состоит из белка глобина и гема, содержащего железо. Анемия может быть самостоятельным заболеванием или следствием других болезней. Причины анемии многообразны: острые или хронические кровопотери (травма, желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения); неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное количество железа, кроветворных микроэлементов, белка, витаминов, особенно В 12 и фолацина; нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ (при глистной инвазии, анацидном гастрите, после резекции желудка или кишечника, энтероколите); нарушение образования эритроцитов из-за поражения костного мозга, например при нефритах, отравлениях свинцом; разрушение эритроцитов в крови (различные по происхождению гемолитические анемии). Наиболее распространены железодефицитные анемии.

Задача диетотерапии — на фоне физиологически полноценного питания усилить обеспечение организма необходимыми для кроветворения пищевыми веществами. В лечебное питание включаются продукты, способствующие синтезу гемоглобина и других составных частей форменных элементов крови. Так как для их образования необходимы белки, содержащие лизин, метионин, триптофан, тирозин, серии, в диету включается 130–160 г белка, из которых 80–95 г – животные (главным образом за счет мяса, мясопродуктов, рыбы, яичного белка, нежирного творога) и 50–60 г – растительные. Белки необходимы для лучшего усвоения железа, построения эритроцитов и образования гемоглобина. Жиры ограничиваются до 70–80 г (сливочное и растительные масла), так как при анемии нередко развиваются жировая инфильтрация печени и ожирение костного мозга. Избыток жиров ухудшает кроветворение, поэтому их количество уменьшают за счет жирных сортов мяса и птицы, тугоплавких жиров. Пища должна быть богатой лецитином и другими липотропными веществами (холином, метионином).

Содержание углеводов соответствует физиологической норме (400–500 г). В рацион включаются различные крупы, сахар, мед, овощи, фрукты, ягоды, а также продукты, содержащие витамины (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, фолиевую, никотиновую и аскорбиновую кислоты), необходимых для эритропоэза. Витаминами группы В богаты дрожжи (пивные и пекарские), печень, яичный желток, мясо, рыба, творог, пшеничные и рисовые отруби. Аскорбиновой кислоты много в шиповнике, черной смородине, апельсинах, мандаринах, лимонах. В диете увеличивают количество кроветворных микроэлементов за счет подбора продуктов и медикаментозных препаратов. Диета должна также обеспечить достаточное поступление в организм микроэлементов (железо, кобальт, марганец, цинк, медь), которые способствуют образованию гемоглобина. Ими богаты печень, легкие, говядина, яйца, дрожжи, крупы, овощи, фрукты, грибы, какао. Железо наиболее хорошо усваивается мясных продуктов, рыб, соков фруктов и ягод. Диета должна включать мясо, печень, язык, почки, колбасные изделия (200–250 г в день), свежие фрукты, ягоды, их соки, зелень (петрушка, укроп), рыбу и нерыбные морепродукты, дрожжи, отвар шиповника. Желательно использование гематогена и сухой белковой смеси. Железо хорошо усваивается из вареной и жареной печени, поэтому сырую печень назначать нет необходимости. Кулинарная обработка пищи обычная, если нет противопоказаний (язвенная болезнь, энтериты и др.). Для стимуляции аппетита и нередко пониженной желудочной секреции показаны мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, соки овощей и фруктов, пряности и пряные овощи (лук, чеснок, хрен и др.). Надо ограничить богатые пищевыми волокнами (клетчатка и др.) и щавелевой кислотой продукты. При обязательном использовании фруктов и ягод не следует перегружать ими диету. Питание может быть построено на основе диеты № 11 или № 15, но с уменьшением животных жиров и включением продуктов, стимулирующих кроветворение. Кулинарная обработка пищи обычная.

При анемии, возникшей на фоне какого-либо острого или хронического заболевания, диету строят в зависимости от основной болезни с добавлением продуктов, богатых необходимыми для кроветворения пищевыми веществами.

Анемия часто сопровождается снижением секреторной функции желудка. При отсутствии противопоказаний рекомендуется достаточное количество поваренной соли, которая участвует в образовании соляной кислоты, различные мясные, рыбные, овощные, грибные навары и соусы.

Источником белка, аминокислот, витаминов и минеральных элементов являются пекарские и пивные дрожжи. Их можно давать больным в виде дрожжевого напитка, для приготовления которого 50–100 г дрожжей разбавляют в небольшом количестве воды и заваривают. Витамины при этом легче всасываются в кишечнике, а белки и аминокислоты сохраняются.

Как одна из составных частей лечения анемий может применяться фототерапия. При этом используются следующие сборы.

1. Лист крапивы – 1 часть.

Корень одуванчика – 1 часть.

Цветки тысячелистника – 1 часть.

Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, настоять три часа, процедить. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 минут до еды. Курс лечения 8 недель.

2. Лист крапивы и лист березы взять поровну. Две столовые ложки смеси заварить, взяв 1,5 стакана кипятка, настоять час, процедить, добавить 0,5 стакана свекольного сока. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 минут до еды. Курс лечения 8 недель.

3. Лист крапивы, цветущие верхушки гречихи, лист кипрея (всех поровну). 3 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 3 часа, процедить. Выпить за сутки в 3–4 приема за 20 минут до еды.

4. Трава тысячелистника – 1 часть.

Трава полыни – 3 части.

Одну столовую ложку смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Пьют по 1 ст. л. за 20 минут до еды.

5. Лист мяты – 2 части.

Лист крапивы – 2 части.

Кора крушины – 3 части.

Корневища аира – 1 часть.

Корень одуванчика – 1 часть.

Корень валерианы – 1 часть.

Одну столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и кипятят на водяной бане 10 минут. Принимать по 1/2 стакана утром и вечером.

6. Лист вахты – 1 часть.

Трава полыни – 2 части.

Плоды тмина – 1 часть.

Корневища аира – 1 часть.

Одну столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Пить по 1 ст. л. за 20 минут до еды.

Травы, применяемые для остановки кровотечений при анемиях и после них:

1. Пастушья сумка – еще в Древней Греции пастушья сумка пользовалась заслуженной славой кровоостанавливающего средства. Препараты из нее используют при атонии матки, маточных, желудочных и легочных кровотечениях. Она понижает артериальное давление, усиливает сокращение мускулатуры матки и периферических кровеносных сосудов.

Для приготовления настоя 1 ст. л. высушенной измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 ч, процеживают. Настой принимают по совету врача по 1 ст. л. три раза в день.

2. Бадан толстолистный – препараты бадана обладают кровоостанавливающим, вяжущим, противовоспалительным и противомикробным действием. Они также укрепляют стенки капилляров и оказывают местное сосудосуживающее действие.

Для приготовления настоя 1 ст. л. высушенных и измельченных листьев и корневищ (1:2) заливают стаканом кипятка в эмалированной посуде, закрывают крышкой и кипятят на медленном огне до тех пор, пока не останется 1/2 стакана. Экстракт процеживают в горячем виде, оставшееся сырье отжимают. Принимают по 20–30 капель 3 раза в день. Для спринцеваний 1 ст. л. экстракта разводят в одном литре кипящей воды и остужают.

3. Водяной перец – препараты горца перечного используют в акушерско-гинекологической практике при маточных кровотечениях, продолжительных и обильных менструациях, в случае кровотечения из мелких сосудов и капилляров желудка и кишечника, при геморроидальных кровотечениях.

Из резаной сушеной травы готовят настой: 2 ст. л. травы заливают 200 г воды и нагревают на водяной бане 15 минут. Охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Доливают объем полученного настоя до 200 г. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

4. Подорожник большой – свежие истолченные листья применяют для остановки кровотечений при ранениях.

5. Тысячелистник – настой травы применяют при желудочных, кишечных, маточных, легочных, геморроидальных кровотечениях. Залить 2 ч. л. сухой травы стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день до еды.

6. Кровохлебка лекарственная – отвар корней пьют при различных кровотечениях (1 ст. л. измельченных корней залить стаканом воды, кипятить на слабом огне 20 минут, процедить, настоять 2 часа). Принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день до еды.

7. Калина обыкновенная – применяют калину в виде отвара и жидкого экстракта при маточных и других видах кровотечений (желудочных, геморроидальных и др.) 4 ч. л. измельченной коры залить стаканом воды, кипятить 30 минут на слабом огне, процедить горячим, долить кипяченой воды до первоначального объема. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

8. Крапива двудомная – 2 ст. л. сухих листьев крапивы заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день при различных кровотечениях.

9. При кровотечениях маточных, геморроидальных, кишечных, раневых и других можно с большим успехом пользоваться огуречными плетями, собранными уже осенью, после уборки огурцов. Траву мелко режут, промывают холодной водой от пыли, берут в количестве 50–100 г и кипятят в 0,5 л воды. Настаивают три часа. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Кровотечение обычно останавливается на 2–3 день.

10. Свежие плоды земляники применяют при малокровии, маточных кровотечениях.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов из-за угнетения функции костного мозга при различных заболеваниях. Лейкопения может возникнуть в результате лечения сульфаниламидными препаратами, пирамидоном, бутадионом, а также при брюшном тифе, сифилисе, сепсисе, облучении рентгеновскими лучами и радиоактивными веществами. При лейкопении рекомендуется преимущественно белковая диета с нормальным содержанием жиров, углеводов и повышенным количеством фолиевой и аскорбиновой кислот, метионина, холина, лизина, пуриновых оснований. В нее включаются блюда из внутренних органов животных (печень, сердце, почки, легкие), мелкой нежирной речной рыбы, птицы, творог во всех видах, простокваша, кефир, настой шиповника, соки, дрожжи до 100 г. Химический состав диеты: белков 140–150 г, жиров 90 г, углеводов 300–400 г. Количество поваренной соли в пределах нормы.

В качестве основной берется диета № 11 с ограничением животных жиров и включением продуктов, стимулирующих кроветворение.

При острых лейкозах, хроническом миелолейкозе и лимфолейкозе, лимфогранулематозе необходима физиологически полноценная и легкоусвояемая диета, обогащенная витаминами С, Р, группы В, а также источниками железа и других кроветворных микроэлементов, а при повышенной проницаемости сосудов – солями кальция за счет молочных продуктов. В основу могут быть положены диеты № 11 или 15, а при наличии нарушений в функционировании пищеварительной системы, по показаниям – диеты № 1, 2, 4б, 4в или 5. При лечении гормонами необходимы изменения диеты (см. «Особенности лечебного питания при лекарственной терапии»).

При эритремии усилена кроветворная деятельность костного мозга, что ведет к увеличению массы крови за счет эритроцитов, а иногда также лейкоцитов и тромбоцитов. При этом заболевании рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета с ограничением животных белков и исключением продуктов, богатых железом и витамином С. В начальной стадии болезни рекомендовано физиологически полноценное питание (диета № 15) с ограничением продуктов, усиливающих кроветворение, например печени. В развернутой стадии болезни показана диета № 6, в которой резко ограничены или исключены мясные и рыбные продукты, особенно мясо внутренних органов (печень, почки, язык, мозги), а также бобовые. Во время лечения радиоактивным фосфором уменьшается количество продуктов, содержащих фосфор (мозги, яйца, сыр, мясо, рыба, бобовые и др.).

Лекарственную и диетическую терапию можно сочетать с лечением фитопрепаратами. При лейкозах используют следующие растения.

1.  Береза – почки и листья – 3–4 г сухих почек или 15–20 г сухих листьев на 500 г кипятка, кипятить 5 минут, настоять 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

2.  Цветки гречихи – 1 ст. л. сухих цветков заваривать 200 г кипящей воды. Настоять 1 ч. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

3.  Брусника – ягоды в любом виде; 20 г сухих листьев заварить 200 г кипятка. Настоять 1 ч. Процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

4.  Подорожник – сок подорожника по 1 ст. л. 3 раза в день. Из листьев отвар: 10 г сухих листьев на 200 г воды. Кипятить 3–5 минут. Процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

5.  Мята перечная – настой: 10 г сухой измельченной травы на 100 г кипятка. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день.

6.  Череда – настой: 20 г сухого измельченного корня и листьев на 1 стакан кипящей воды. Настаивать три часа. Процедить. По 1 ст. л. 3–4 раза в день.

7.  Ферула – 60 г измельченного корня заливается 500 г водки. Настаивать 7 дней. Принимать по 25 капель три раза в день перед едой.

8.  Чабрец – тимьян ползучий, богородская трава – настой: 15 г сухой измельченной травы на 200 г кипятка. Настоять 1 ч. Процедить. Пить по 1/4 стакана 3–4 раза в день.

9.  Медуница – настой из травы: 10 г сухого сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять 1 час, процедить. Пить по 1 ст. л. 3–4 раза в день. Каждое отдельное растение используется 3–4 недели, затем переходят на другое. Из предложенного списка надо выбрать 2–3 и начинать лечение. Главное в нем – непрерывность. Полный курс лечения 1–2 года, но, меняя растения, надо найти свое. Подскажет его ваш организм. Начиная лечение лейкозов, рака, других очень тяжелых заболеваний, надо в первую очередь насытить организм аскорбиновой кислотой, которая повышает сопротивляемость, подстегивает защитные силы организма. Применяется как чистая аскорбиновая кислота, так и растения, содержащие ее в большом количестве, такие как шиповник и лимон. Надо стремиться употреблять в пищу как можно больше плодов и растений, поглощающих радионуклиды – яблоки, орехи, хвойные отвары.

Диета № 1

Общая характеристика : по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и энергоценность : белки – 90–100 г (60 % животные), жиры – 100 г (30 % растительные), углеводы – 400–420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800–3000 ккал); натрия хлорид 10–12 г, свободная жидкость – 1,5 л.

Режим питания : 5–6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое; 1–2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные, пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

2. Супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей; суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку.

3. Мясо и птица. Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень. Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености.

4. Рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару. Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы.

5. Молочные продукты. Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка – ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану.

6. Яйца: 2–3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные.

7. Крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны.

8. Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно – зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелкошинкованный укроп – в супы. Спелые некислые томаты до 100 г. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы.

9. Закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености.

10. Плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Исключают: кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое.

11. Соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассировки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно – укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец.

12. Напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе.

13. Жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: все другие жиры.

Примерное меню диеты № 1 (протертая):

• 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком;

• 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром;

• обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый;

• полдник: отвар шиповника, сухарики;

• ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком;

• на ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая):

• 1-й завтрак; яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком;

• 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника;

• обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов;

• полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики;

• ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком;

• на ночь: молоко.

Диета № 2

Общая характеристика : физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда – из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и энергоценность : белки – 90–100 г (60 % животные), жиры – 90–100 (25 % растительные), углеводы – 400–420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800–3000 ккал); натрия хлорид – до 15 г, свободная жидкость – 1,5 л.

Режим питания :4–5 раз в день без обильных приемов пищи.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста.

2. Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости – борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелкошинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку.

3. Мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи; отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже – говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических); ограничивают свинину и баранину.

4. Рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы.

5. Молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками; сметана – до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки.

6. Яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты; омлет белковый, с сыром. Исключают: яйца вкрутую.

7. Крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.

8. Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости – белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелкошинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы.

9. Закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы.

10. Плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие – непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100–200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое.

11. Соусы и пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица; немного лаврового листа; зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают: жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен.

12. Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас.

13. Жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 2:

• завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай;

• обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель;

• полдник: отвар шиповника;

• ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай;

• на ночь: кефир.

Диета № 4б

Общая характеристика : по энергоценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность : белки – 100–110 г (60–65 % животные), жиры – 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400–420 г (50–70 г сахара); энергетическая ценность 12,2–12,6 МДж (2900–3000 ккал); натрия хлорид – 8–10 г, свободная жидкость – 1,5 л . Режим питания :5–6 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенья и бисквит. При переносимости – 1–2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом. Исключают: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста.

2. Супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшой, протертыми или мелкошинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями. Исключают: суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные супы (окрошка, свекольники).

3. Мясо и птица. Нежирные виды и сорта или обезжиренные. Говядина, курица, индейка в рубленом виде (котлеты, фрикадельки, кнели и др.), паровые и отварные. Птица без кожи. Телятина, цыплята, кролик – куском, отварные. Исключают: жирные виды и сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы.

4. Рыба. Нежирные виды куском и рубленые (кнели, котлеты и др.), отварные и паровые. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы.

5. Молочные продукты. Молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Ацидофилин, кефир и другие кисломолочные напитки. Творог свежеприготовленный, творожная паста, паровые и запеченные пудинги и др. Сыр неострый. Исключают: молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры.

6. Яйца: 1–2 штуки в день. Всмятку, омлеты паровые, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные.

7. Крупы. Различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением 1/3 молока; гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканка из риса, манной крупы, вермишель отварная. Исключают: бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено.

8. Овощи. Картофель, морковь, цветная капуста – вареные и протертые, ранние кабачки и тыква – вареные; паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50–100 г в день. Исключают: белокочанную капусту, свеклу, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы.

9. Закуски. Рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых.

10. Плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде при переносимости до 100 г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, снежки. Мармелад, пастила, зефир, варенье и джемы. Исключают: виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные.

11. Соусы и пряности. На слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица. Исключают: острые, жирные соусы, горчицу, хрен, перец.

12. Напитки. Чай, кофе и какао на воде или с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соки пополам с горячей водой. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс.

13. Жиры. Масло сливочное – с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15 г на прием с учетом переносимости. Исключают: другие жиры.

Примерное меню диеты № 4б :

• 1-й завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай;

• 2-й завтрак: яблоки печеные;

• обед: бульон мясной с яичными хлопьями, кнели мясные паровые с морковным пюре, кисель;

• полдник: отвар шиповника;

• ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай;

• на ночь: кисель.

Диета № 4в

Общая характеристика : физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовится на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 100–120 г (60 % животные), жиры – 100 г (15–20 % растительные), углеводы – 400–420 г; энергетическая ценность 12,2–12,6 МДж (2900–3000 ккал) натрия хлорид – 10 г, свободная жидкость – 1,5 л.

Режим питания : 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный. Сухие печенья и бисквит. 2–3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные не теплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста.

2. Супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре фрикадельками, кнелями, различной крупой (кроме пшена), вермишелью, лапшой, картофелем, мелкошинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости – с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные, щи, борщи, рассольник, окрошку, суп из бобовых, грибов.

3. Мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленые, вареные в воде и; на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, большинство колбас, копчености, консервы.

4. Рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, вареные в воде или на пару. Ограниченно – запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, консервы.

5. Молочные продукты. Молоко – при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Свежий творог натуральный, в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки – в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью.

6. Яйца: 1–2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные.

7. Крупы. Различные каши (кроме пшенной, перловой, ячневой), включая рассыпчатые. На воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, мелконарубленные макароны. Исключают: бобовые.

8. Овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые, в виде пюре, запеканок; при переносимости – капуста белокочанная, свекла, зеленый горошек вареные. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые томаты в сыром виде до 100 г. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы.

9. Закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы.

10. Плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие спелые фрукты и ягоды в сыром виде ограниченно (100–150 г); при переносимости – яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбуз, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые свежие и печеные яблоки. Кисели, муссы, желе; компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости – мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные.

11. Соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка – сметанный; ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп. Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец.

12. Напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки.

13. Жиры. Сливочное масло на хлеб и в блюда 10–15 г на один прием; при переносимости – рафинированные растительные масла до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры.

Примерное меню диеты № 4в:

• 1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай;

• 2-й завтрак: яблоки свежие;

• обед: суп крестьянский на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель;

• полдник: отвар шиповника;

• ужин: рыба отварная, картофельное пюре, пудинг творожный, запеченный, чай;

• на ночь: кефир.

Диета № 5

Общая характеристика : физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми и экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарении. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Химический состав и энергоценность : белки – 90–100 г (60 % животные), жиры – 80–90 г (30 % растительные), углеводы – 400–450 г (70–80 г сахара); энергетическая ценность 11,7–12,2 МДж (2800–2900 ккал); натрия хлорид – 10 г, свободная жидкость – 1,5–2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25–40 г).

Режим питания : 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит. Исключают: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки.

2. Супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.

3. Мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы.

4. Рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы.

5. Молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана – как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Неострый, нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6 % жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.

6. Яйца. Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюда. При переносимости – яйцо всмятку, в виде омлета. Исключают: яйца вкрутую и жареные. При желчнокаменной болезни – до 1/2 желтка в день в блюда.

7. Крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые.

8. Овощи. Различные, в сыром, отварном, тушеном виде – салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключают: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи.

9. Закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру.

10. Плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, вареные, запеченные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое.

11. Соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассируют. Укроп, петрушка; ванилин, корица. Исключают: горчицу, перец, хрен.

12. Напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: черный кофе, какао, холодные напитки.

13. Жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла. Исключают: свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 5:

• 1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай;

• 2-й завтрак: яблоко печеное;

• обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, курица отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов;

• полдник: отвар шиповника;

• ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай;

• на ночь: кефир.

Диета № 6

Общая характеристика : исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорида, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении – и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы Температура пищи обычная.

Химический состав и энергоценность : белки – 70–80 г (50 % животные), жиры – 80–90 г (30 % растительные), углеводы – 400 г (80 г сахара); энергетическая ценность 11,3–11,7 МДж (2700–2800 ккал); натрия хлорид – 10 г, свободная жидкость – 1,5–2 л и больше.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда .

1. Хлеб и мучные изделия. Пшеничный и ржаной хлеб, из муки 1-го и 2-го сорта. Различные изделия из выпечки, в том числе с включением молотых отрубей. Ограничивают изделия из сдобного теста.

2. Супы. Вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные, фруктовые. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых.

3. Мясо, птица, рыба. Нежирные виды и сорта. До 3 раз в неделю по 150 г отварного мяса или 160–170 г отварной рыбы. После отваривания используют для различных блюд – тушеных, запеченных, жареных, изделий из котлетной массы. Можно сочетать мясо и рыбу примерно в равных количествах. Исключают: печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру.

4. Молочные продукты. Молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр. Исключают: соленые, сыры.

5. Яйца. Одно яйцо в день в любой кулинарной обработке.

6. Крупы. В умеренном количестве, любые блюда. Исключают: бобовые.

7. Овощи. В повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля. Исключают: грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветную капусту, портулак; ограничивают – соленые и маринованные.

8. Закуски. Салаты из свежих и квашеных овощей, из фруктов, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная. Исключают: солевые закуски, копчености, консервы, икру рыб.

9. Плоды, сладкие блюда и сладости. В повышенном количестве фрукты и ягоды. Свежие и при любой кулинарной обработке. Сухофрукты. Кремы и кисели молочные. Мармелад, пастила, нешоколадные конфеты, варенье, мед, меренги. Исключают: шоколад, инжир, малину, клюкву.

10. Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки. Исключают: соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчицу, хрен.

11. Напитки. Чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком. Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками, квасы. Отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов. Исключают: какао, крепкие чай и кофе.

12. Жиры. Сливочное, коровье топленое и растительные масла. Исключают: говяжий, бараний, кулинарные жиры. Ограничивают свиной жир.

Примерное меню диеты № 6:

• 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай;

• 2-й завтрак: отвар шиповника;

• обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель;

• полдник: яблоки свежие;

• ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай;

• на ночь: отвар пшеничных отрубей.

Диета № 11

Цель назначения : улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика : диета повышенной энергоценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Химический состав и энергоценность : белки – 110–130 г (60 % животные), жиры – 100–120 г (20–25 % растительные), углеводы – 400–450 г; энергетическая ценность 12,6–14,2 МДж (3000–3400 ккал); натрия хлорид – 15 г, свободная жидкость – 1,5 л.

Режим питания : 5 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда .

1. Пшеничный и ржаной хлеб и различные мучные изделия (пирожки печеные, бисквиты, сдоба и др.).

2. Супы – любые.

3. Различные виды мяса, птицы и рыбы, исключая очень жирные, в любой кулинарной обработке. Печень, мясопродукты (колбаса, ветчина, сосиски), рыбопродукты (сельди, балыки, икра, консервы – шпроты, сардины и др.); нерыбные морепродукты.

4. Молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включением творога и сыра.

5. Яйца – в разном приготовлении.

6. Жиры: сливочное, растительное масла в натуральном виде, топленое – для приготовления блюд.

7. Разная крупа (особенно гречневая, овсяная), макаронные изделия. Бобовые, хорошо разваренные, в виде пюре.

8. Овощи, фрукты, ягоды – в любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые.

9. Различные закуски, особенно лиственные и овощные салаты.

10. Соусы – мясной красный, молочный бешамель, сметанный, молочно-яичный и др.

11. Пряности – в умеренном количестве.

12. Различные сладкие блюда, мед, варенье и др.

13. Напитки – любые, обязательно овощные и фруктовые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Исключают: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

Примерное меню диеты № 11:

• 1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком;

• 2-й завтрак: сыр, чай;

• обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот;

• полдник: отвар шиповника;

• ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай;

• на ночь: кефир.

Диета № 15

Общая характеристика : энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Химический состав и энергоценность : белки – 90–95 г (55 % животные), жиры – 100–105 г (30 % растительные), углеводы – 400 г; энергетическая ценность 11,7–12,1 МДж (2800–2900 ккал); свободная жидкость – 1,5–2 л, натрия хлорид – 15 г.

Режим питания :4 раза в день.

Рекомендуемые продукты и блюда .

1. Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия.

2. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые.

3. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы.

4. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков.

5. Яйца в отварном виде и в блюдах.

6. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых.

7. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

8. Чай, кофе, какао.

9. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно – маргарины. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

Некоторые лекарственные препараты могут оказывать нежелательное влияние на обмен веществ и состояние различных органов и систем. С помощью соответствующего питания можно уменьшить вероятность неблагоприятного действия на организм ряда лекарств. Кроме того, специально подобранное питание может повысить эффективность самой лекарственной терапии. Следовательно, использование некоторых лекарств требует внесения изменений в диеты, применяемые при тех или иных заболеваниях.

При лечении многих заболеваний крови назначают глюкокортикостероиды – гормоны коры надпочечников или их синтетические производные (преднизолон и др.). Во избежание осложнений, обусловленных изменением водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, а также местным действием стероидных гормонов на желудок, необходимо особое питание. Диета должна содержать повышенное количество полноценных белков (110–130 г, 60–65 % – животного происхождения), быть богата липотропными веществами (творог, блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, нерыбных морепродуктов, печени). Количество углеводов снижено до 250–300 г, особенно за счет легкоусвояемых. Предпочтительны гречневая и овсяная крупы. В рационе ограничены до 70–80 г жиры, из них 30–35 % —растительные. Исключают тугоплавкие жиры. Резко уменьшают количество натрия хлорида (до 3–5 г), источники щавелевой кислоты и увеличивают содержание калия и кальция. Потребление свободной жидкости ограничивают. Диету строят на принципах химического и механического щажения желудка, т. е. кулинарная обработка соответствует диете № 1.

При применении анаболических стероидных гормонов (метандростенолон, ретаболил и др.) в диете должно быть увеличено содержание белков (120–140 г) и кальция (1–1,5 г), прежде всего за счет молочных продуктов (творог, сыр и др.), а также витаминов. Без этих изменений диеты препараты малоэффективны.

При лечении салицилатами, бутадионом возможны диспепсические явления и даже желудочные кровотечения, поэтому при терапии этими препаратами основная диета должна быть видоизменена с учетом необходимости умеренного химического и механического щажения желудка. При применении некоторых мочегонных средств (гипотиазид, фуросемид и др.) возможно обеднение организма калием. В связи с этим в рационе увеличивают содержание богатых калием и разрешенных в данной диете продуктов. Диета с высоким содержанием калия необходима также при лечении сердечными гликозидами.

Применение многих противоопухолевых средств требует обогащения диеты пищевыми веществами, улучшающими кроветворение. При лечении антибиотиками, некоторыми противотуберкулезными препаратами и сульфаниламидами особое значение имеют витаминная полноценность диеты и включение в рацион кисломолочных напитков. При использовании лекарств, тормозящих свертывание крови (неодикумарин, фенилин и др.), требуется увеличение в диете источников витаминов С и Р.

Историческая справка

Главное значение диеты в соответствии с группой крови заключается в том, что данный метод напрямую связан с эволюционным развитием человека. Дело в том, что различные группы крови по-разному воспринимают одни и те же пищевые продукты. Это связано с режимом питания людей на разных этапах эволюции. Например, группа крови 0 является самой старой. Она появилась около 40 000 лет назад, когда люди были охотниками и собирателями. Соответственным был и рацион человека: огромное количество животных белков, немного собранных в лесах ягод и в поле овощей и полное отсутствие таких продуктов, как молоко и злаки. Данная группа крови была оптимальной для подобного режима питания десятки тысяч лет назад, такой она остается и по сей день. В результате тот, в чьих жилах течет группа крови 0, чтобы сохранить здоровье, должен питаться мясом, фруктами и овощами, по возможности избегая мучных и молочных продуктов.

Главной целью диеты, основанной на группе крови, является приведение режима питания в соответствие с нашей природой. Следует отказаться от схемы, навязанной современной цивилизацией, и вернуться к тому, что изначально предназначено каждому человеку. Мы должны прислушаться к голосу нашей крови и соответствующим образом изменить свое питание. Группа крови самым тесным образом связывает нас с нашим происхождением, с теми временами, когда люда жили так, как это было предписано им мудрой природой. За всем этим скрываются не только медицинские показания, но и целая философия жизни; именно в этом и заключается особое значение диеты, построенной на основе группы крови человека.

Значение групп крови

Известны четыре группы крови человека: 0, А, В, АВ. Они играют важную роль при переливании крови от донора к реципиенту. Например, человеку с группой крови В ни в коем случае нельзя переливать кровь группы А, так как это сразу вызовет аллергическую реакцию и может привести к смерти. Однако этим не исчерпывается значение группы крови. Оказывается, именно группа крови определяет, какие продукты питания наш организм переносит хорошо, а какие не воспринимает. Также она определяет, насколько мы защищены от возбудителей тех или иных болезней.

Группа крови 0 является наиболее распространенной. Она возникла более 40 000 лет назад, когда люди занимались охотой и собирательством. Естественно, тогда основным продуктом питания было мясо. Чтобы вести подобный образ жизни, организм человека должен был перерабатывать огромное количество животного белка. Кроме того, соответствующим было телосложение людей. Все это привело к возникновению группы крови 0, которая благодаря специальному расположению антигенов облегчала жизнь охотникам и собирателям.

Несмотря на то, что с тех пор образ жизни человека полностью изменился, группа крови 0 сохранилась. Для современного человека с подобной группой крови стать здоровым и хорошо себя чувствовать можно только если он будет жить так, как жили наши предки десятки тысяч лет назад. Конечно, в наши дни трудно разгуливать с копьем по лесу и жарить дичь на костре. Тем не менее, возможность приблизить свой образ жизни к первобытному идеалу все-таки существует. Для этого нужно уделять достаточно времени спортивным упражнениям и питаться животными белками.

В то же время группа крови 0 не приспособлена к тем изменениям, которые произошли с человеком в последующие 40 000 лет после ее появления. В основном это касается продуктов, типичных для рациона земледельца. Так, носители этой группы крови плохо переносят продукты из злаков, потребление которых довольно быстро становится различных заболеваний. Точно также дело обстоит и с молочными продуктами. Людям с группой крови 0 не рекомендуется употреблять в пищу такие типичные земледельческие продукты питания, как молоко, йогурт и сыр. Их организм просто не приспособлен для полного переваривания и усвоения подобной пищи, которая чаще всего и создает для этих людей проблемы. Подобным же образом они реагируют на прочую сельскохозяйственную продукцию (например, арахис, фисташки, картофель, фисташки, баклажаны, брюссельскую капусту).

Группа крови А соответствовала организму земледельцев. Примерно 20 000 лет назад человечество простилось со своим охотничьим прошлым и перешло к земледелию и скотоводству. Новая группа крови должна была помочь людям освоиться с подобными изменениями. Действительно, группа крови А оказала существенную помощь организму человека в переработке и усвоении злаковых и молочных продуктов, чего не могла обеспечить группа крови 0. С другой стороны, у людей с группой крови А есть серьезные проблемы с усвоением мясных продуктов.

Группа крови А также обеспечила своим носителям превосходную адаптацию к новым социальным условиям. Переход от охоты к земледелию означал создание сильных и стабильных сообществ, в которых довольно большое количество людей жили вместе на относительно небольшой территории. Естественно, при этом опасность инфекций и эпидемий, почти не угрожавшая жившим мелкими группами в глухих лесах охотникам, значительно возрастала. Все это было слишком тяжело и сложно для группы крови 0, но полностью соответствовало свойствам и качествам группы крови А, которая обладает сильной иммунной защитой. Большинство людей, которые выживали во время страшных эпидемий чумы и холеры, имели именно эту группу крови.

Точно такой же сильной сопротивляемостью обладает иммунная система людей с группой крови В. Эта группа крови появилась 10 000–15 000 лет назад в Гималаях. Естественно, что группа крови В приспособлена для того, чтобы использовать в качестве источника энергии жировые отложения собственного тела. Подобный механизм позволил носителям данной группы крови выжить в холоде высокогорья при нерегулярном питании. Конечно, в современном обществе те, кто обладает группой крови В, имеют проблемы с лишним весом и должны все время следить за своим питанием.

В то же время обладатели этой группы крови могут сколько угодно есть сыр. Только люди с группой крови В способны в любых количествах и без всяких проблем употреблять в пищу молочные продукты.

Однако серьезную проблему для таких людей представляют продукты из зерна. Белки ржи способны вызвать заболевания крови и сосудов, а пшеница и кукуруза – спровоцировать нарушения обмена веществ.

Группа крови АВ встречается крайне редко. Она возникла совсем недавно, всего 1000 лет назад, при слиянии кавказских народов, обладавших группой крови А, с монгольскими кочевниками, принесшими с собой группу крови В. Таким образом, в отличие от других групп крови, группа АВ возникла не в результате адаптации к изменившимся условиям, а как следствие смешивания. Потому свойства данной самой молодой группы крови обусловлены комбинацией антигенов групп А и В. Данное сочетание обеспечило людям с группой крови АВ качества, которых нет ни у группы А, ни у группы В. Так, они устойчивы к аутоиммунным заболеваниям, таким как артриты и аллергии. Это значит, что иммунная система этих людей менее всего направлена на агрессию против собственного организма. Однако и здесь имеется свой недостаток: в организме людей с группой крови АВ раковые клетки чувствуют себя безопасно. Именно поэтому носители данной группы крови более других предрасположены к раковым заболеваниям. В связи с этим в рацион питания людей с группой крови АВ должны обязательно входить такие сдерживающие рост опухоли продукты, как зеленый чай и чеснок. Кроме того, им не в коем случае нельзя курить.

Группа крови 0

Являясь самой древней, группа крови 0 великолепно приспособлена к мясному рациону. В ходе эволюции система пищеварения приспособилась к переработке животных белков. В желудке носителей данной группы крови повышена кислотность, что обусловлено активной работой ферментов, расщепляющих животный белок. Иммунная система таких людей рассчитана на борьбу с паразитами, попадающими в желудочно-кишечный тракт с мясом животных, чего нельзя сказать о людях с другими группами крови.

В этом отношении группа крови 0 оптимально рассчитана на сегодняшний рацион цивилизованного человека, который в больших количествах употребляет в пищу колбасы, ветчину и другие мясные продукты. Тем не менее, группа крови 0 не может полностью обеспечить беспрепятственное усвоение любых мясных продуктов. Так, носители данной группы крови усваивают птицу хуже, чем красное мясо. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов такие факторы, как уровень холестерина и мочевой кислоты. Поэтому в любом случае употребление свинины следует всячески ограничивать, а предпочтение отдавать дичи, говядине, баранине и рыбе.

Первоначально целью белкового рациона носителей группы крови 0 было обеспечение их достаточной энергией и материалом для увеличения мышечной массы. Сегодня эта цель полностью утратила свой смысл, так как современный малоподвижный образ жизни цивилизованного человека избавил от необходимости иметь слишком развитую мускулатуру. Из этого следует закономерный вывод, что люди с группой крови 0 должны сократить потребление мяса. В противном случае им нужно заниматься спортом по меньшей мере по два часа три раза в неделю, чтобы животный белок перерастал в мышечную массу, а не в жировые отложения. Только регулярные спортивные тренировки могут приблизить их к тому образу жизни, который был обычен для носителей группы крови 0 десятки тысяч лет назад.

Врачи, занимающиеся составлением диет на основе группы крови, считают, что в рационе питания красное мясо должно составлять 4–6 % от общей массы продуктов, а птица – 2 %. На практике следовать подобным рекомендациям довольно тяжело, однако в любом случае даже у людей с группой крови 0 мясо ни в коем случае не должно быть основным продуктом питания. При возникновении группы крови 0 люди занимались не только охотой, но и собирательством, употребляя вместе с мясом и растительную пищу. Поэтому и сегодня носители этой группы крови могут есть самые различные овощи и фрукты из числа тех, которые усваиваются их системой пищеварения.

Однако здесь есть некоторые ограничения. Так, людям с группой крови 0 не рекомендуется употреблять в пищу баклажаны, цветную, брюссельскую и белокочанную капусту, шампиньоны, картофель, землянику, кокосовые орехи, мандарины, апельсины и ревень. Врачи-натуропаты предупреждают, что содержащиеся в баклажанах и картофеле лектины (белки) способны вызвать у людей с группой крови 0 артрит. Поэтому, если у вас данная группа крови, ради собственного здоровья вам следует отказаться от вышеперечисленных продуктов.

Группа крови 0 отличается сильной иммунной системой. С другой стороны, слишком сильная иммунная система агрессивно реагирует даже на совершенно безобидные и неопасные раздражители. Поэтому носители данной группы крови склонны к аллергии и повышенной реактивности иммунной системы.

Данное обстоятельство необходимо учитывать при составлении рациона питания для людей с группой крови 0. Следует употреблять в пищу те продукты, которые регулируют иммунную систему и снимают аллергические реакции. Организм должен сопротивляться только реальным опасностям, таким как бактерии, вирусы и яды. Чтобы нормализовать защитный механизм и управлять им, людям с группой крови 0 рекомендуется есть брокколи, лук, а также пить жасминовый чай.

Насколько хорошо усваивает группа крови 0 мясо, настолько же плохо она справляется с молочными и зерновыми продуктами. В этом нет ничего удивительного, поскольку охотники не употребляли в пищу ни молоко, ни пшеницу. И сегодня люди с группой крови 0 имеют проблемы, употребляя эти продукты. Более того, многие вовсе не переносят молочные продукты.

Еще более серьезные проблемы у носителей группы крови 0 имеются с зерновыми и бобовыми. Эти продукты вызывают защитную реакцию желудочно-кишечного тракта и системы кровообращения. Кроме того, лектины, которые содержатся в мучных изделиях, нарушают обмен веществ в организме носителей группы крови 0 и ведут к образованию жировых отложений.

Может ли обладатель группы крови 0 быть вегетарианцем? Этот вопрос весьма актуален, поскольку сам эволюционный процесс создал организм обладателей группы 0 специально для питания преимущественно мясом. К тому же у них есть серьезные проблемы с усвоением белков, содержащихся в коровьем молоке, поэтому они не могут покрыть свойственную их организмам высокую потребность в белке за счет молочных продуктов и сыров.

Тем не менее, эти люди могут придерживаться вегетарианской диеты, съедая по два куриных яйца в неделю. Также им можно употреблять в пищу сыр из овечьего и козьего молока. Поэтому даже люди с группой крови 0, отказавшись от мяса, могут найти альтернативный источник белка, витаминов и минералов. Однако если вегетарианец с группой крови 0 захочет полностью отказаться от всех продуктов животного происхождения, его несомненно ждут серьезные проблемы. Будет очень трудно избежать дефицита белков, кальция, железа и витаминов.

Пищевые продукты, рекомендуемые людям с группой крови 0:

– мясо: говядина, баранина, дичь, ягнятина;

– рыба: щука, сельдь, треска, скумбрия, морской лосось, сардина, хек;

– овощи, орехи и семена: водоросли, брокколи, цикорий, чеснок, кольраби, тыква, семечки тыквы, хрен, петрушка, лук-порей, стручки красного перца, шпинат, грецкие орехи, лук, фрукты и фруктовые соки, ананасы и ананасовый сок, фиги, сливы и сливовый сок;

– молочные продукты: сливочное масло, сыр моццарелла, сыры из овечьего и козьего молока;

– напитки: минеральная вода;

– специи и приправы: йодированная соль, куркума, майоран, шалфей.

Не рекомендуемые пищевые продукты для людей с группой крови 0:

– мясо: гусятина, свинина, шпик;

– рыба: копченый лосось, соленая селедка, каракатица;

– хлебобулочные и макаронные изделия: выпечка из кукурузной муки, выпечка из муки нескольких сортов, макароны из пшеничной муки и муки грубого помола, ржаной хлеб, выпечка из пшеничной муки;

– овощи: баклажаны, авокадо, цветная капуста, шампиньоны, бобовые, картофель, капуста, кукуруза;

– ягоды и фрукты: земляника, дыня, кокосовые орехи, мандарины, апельсины, ревень;

– молочные продукты: большинство сыров, сыворотка, мороженое, цельное молоко;

– хлопья: кукурузные, овсяные, пшеничные;

– напитки: кола, кофе, лимонад, черный чай;

– специи и приправы: яблочный и бальзаминовый уксус, мускатный орех, белый и черный перец, ваниль, корица.

Группа крови А

Группа крови А досталась нам в наследство от первых земледельцев, питание которых в корне отличалось от питания охотников и собирателей. Организм людей, перешедших к земледелию, с большим трудом усваивал мясо, за исключением птицы. И сегодня носители группы крови А, употребляющие в пищу мясные продукты, имеют серьезные нарушения обмена веществ. Когда люди с группой крови А, страдающие ожирением, сокращают потребление мяса, они довольно быстро теряют лишние килограммы.

Организм с группой крови А великолепно усваивает растительную пищу и зерновые продукты. Особенно полезны для этой группы крови амарант, ячмень и рожь.

С другой стороны, на группу крови А очень неблагоприятное воздействие оказывают молоко и кисломолочные продукты, которые содержат лактозу, плохо совместимую с антителами данной группы крови. В качестве альтернативы рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, такие как кефир и йогурт, а также продукты из козьего и овечьего молока.

Группа крови А появилась тогда, когда человек перешел от охоты и собирательства к сельскому хозяйству. Сперва люди стали заниматься земледелием, а позднее и скотоводством. В результате система пищеварения носителей группы крови А и сегодня рассчитана на усвоение растительных продуктов, но никак не мяса.

Поэтому многие врачи-натуропаты рекомендуют пациентам с группой крови А полностью отказаться от мяса, ограничившись употреблением блюд из птицы не чаще 1 раза в неделю. Тем не менее, носителям группы крови А вовсе не обязательно становиться строгими вегетарианцами. Более того, с данной группой сделать это будет весьма трудно. Строгое вегетарианство, учитывая полную непереносимость молочных продуктов и яиц, довольно быстро приведет к созданию в организме дефицита железа, йода и кальция, а также витамина В12 и белка.

Растительный рацион, приемлемый для организма с группой крови А, прекрасно дополняется рыбой. Кроме того, следует есть поменьше пшеницы.

Люди, обладающие группой крови А, имеют довольно сильную иммунную систему. Они особенно устойчивы к инфекциям, которые неизбежно возникают в местах плотного проживания. В частности, это относится к гриппу. В этом нет ничего удивительного, поскольку группа крови А сформировалась тогда, когда люди стали селиться большими группами на весьма ограниченной территории.

С другой стороны, носители группы крови А имеют ярко выраженную предрасположенность к раковым заболеваниям, особенно рта, желудка и груди. Этот фактор следует принимать во внимание при составлении рациона, обеспечивая необходимое количество антиоксидантных веществ. В принципе, поступление в организм антиоксидантов не является проблемой, поскольку группа крови А изначально от природы рассчитана на растительную пищу, в которой находятся все необходимые вещества, сдерживающие рост раковых опухолей. Кроме того, люди с группой крови А очень чувствительно реагируют на стрессовые ситуации. Поэтому у них повышенная склонность к развитию мигреней, нейродермита и бронхиальной астмы. В связи с этим следует в большом количестве употреблять продукты, ослабляющие физическое воздействие стресса на организм.

Напитком, снижающим риск развития рака у людей с группой крови А, а также с другими группами крови, является зеленый чай .

Уже само происхождение зеленого чая сопровождается многочисленными легендами. В Китае рассказывают, что этот напиток был открыт 4700 лет назад врачом и собирателем лекарственных трав. Он по ошибке проглотил ядовитое растение и в панике съел ароматный лист ближайшего куста. Этим кустом оказался чай, который вылечил врача и спас его от смерти. Спасенный пришел в такой восторг, что начал прописывать настой из листьев этого чая всем своим пациентам.

Согласно японской легенде, один монах так устал, что уснул во время медитации. Чтобы подобное больше никогда не повторилось, он вырвал себе веки и бросил их на землю. Из век монаха вырос куст чая, листья которого наполняют людей силой и весельем.

С тех пор минуло много столетий, но и до сих пор классическая церемония приготовления зеленого чая несет на себе заметный отпечаток древней мистической философии. Существует множество легенд и о его целебных свойствах. Однако здесь верить можно только тому, что подтверждено научными данными. Ученые провели сотни исследований и пришли к заключению, что, как и все другие природные средства, зеленый чай вовсе не является панацеей от всех болезней и старения. Тем не менее, редкое другое лекарственное растение обладает таким полезным действием на организм и совмещает это с такими прекрасными вкусовыми качествам, как зеленый чай.

Для группы крови А главным из многочисленных целебных свойств зеленого чая является сдерживание роста злокачественных опухолей и развитие рака. В ходе научных исследований был выяснен механизм этого действия. Оказалось, что зеленый чай связывает в организме человека свободные радикалы, которые заставляют клетки нашего тела менять полярность и образовывать опухоли. Кроме того, зеленый чай разрушает те ферменты, которые раковые клетки используют для проникновения в нормальные клетки нашего тела.

Другие исследования показали, что зеленый чай защищает организм от воздействия ультрафиолетового излучения. Он тормозит развитие воспалительной реакции клеток кожи вследствие облучения ультрафиолетом, возникающей при загаре. Таким образом снижается риск развития рака кожи на 70–80 %. Причем развитие рака тормозит как употребление зеленого чая внутрь, так и наружное использование созданных на его основе мазей. Интересно, что зеленый чай без кофеина действует слабее, чем нормальный зеленый чай. По-видимому, дело в том, что лечебный эффект достигается при воздействии всех компонентов напитка. Противоопухолевое действие зеленого чая основано на так называемом методе запрограммированной смерти клеток, при котором полностью убиваются именно те клетки, которые перегружают нашу иммунную систему.

Также для группы крови А крайне важно антистрессовое воздействие зеленого чая. В данном случае главную роль играют не столько вещества, входящие в состав чая, сколько его вкус и способ приготовления. Тот, кто действительно хочет насладиться всей вкусовой гаммой зеленого чая, должен выделить на это достаточно времени. Даже если речь идет не о четырехчасовой чайной церемонии, все равно, для того чтобы правильно заварить чай требуется несколько минут, и именно эти минуты ежедневной чайной паузы станут действенной преградой развитию стресса.

Существует огромное количество способов приготовления зеленого чая; некоторые из них описаны в нашей книге. Однако следует помнить, что нужно покупать чай только высшего качества, состав которого строго контролируется. Дело в том, что последнее время в зеленом чае обнаруживают высокий уровень пестицидов. Именно поэтому нужно убедиться, что продукт прошел экологическую экспертизу.

Приготовление зеленого чая.

1. Приготовление чая в чашке экономит время и посуду.

В данном случае полностью сохраняются все медицинские свойства напитка, однако теряется успокаивающее действие чайной церемонии. Вскипятить в чайнике 150 мл воды и оставить ее на 5 минут для остывания. Засыпать в чашку полную чайную ложку зеленого чая и залить водой. Спустя 2 минуты чай можно пить, при этом листья следует оставить в чашке. Их можно заливать еще 2 раза, причем подогретую воду не следует снова кипятить.

2. Классическое приготовление.

Данный способ обеспечивает всю полноту ощущений и оптимальное содержание всех полезных веществ. Залить заварник и чашки теплой водой, чтобы придать им нужную температуру. Вскипятить в чайнике воду и оставить ее на 5–10 минут остыть. Вылить из заварника теплую воду и засыпать зеленый чай из расчета одна полная чайная ложка на одну чашку и одна дополнительная ложка на заварник. Залить горячую воду. Длительность заварки зависит от того, какие свойства вы хотите придать напитку. При заваривании в течение 2–3 минут он оказывает сильное тонизирующее действие, но обладает мягким ароматом. Если заваривание длится 3–8 минут, чай имеет сильный аромат, но его возбуждающее действие намного ослабевает. Вылить теплую воду из чашек и разлить в них чай из заварника. Заполнить чашки заваркой на 3/4, чтобы не обжечься о верхний край чашки, когда будете пить. Оставшийся в заварнике чай можно доливать еще 2 раза, но время заваривания не должно превышать 2 минут.

3. Чтобы доминировал успокаивающий эффект: заварник и чашки нагреваются, вода кипятится в чайнике и охлаждается, дозировка чая как при классическом способе. Первый раз чай заливается на 1 минуту, после чего вода выливается. Второй раз чай заливается на 3 минуты, после чего напиток можно пить. Теперь чай содержит очень мало кофеина и много полезных для желудка дубильных веществ. Этот способ в Китае считается общепринятым.

4. Чтобы доминировал тонизирующий эффект: заварник и чашки нагреваются, вода кипятится в чайнике как при классическом способе. Охладить воду до 60 °C, что может длиться в течение 15 минут. Чай засыпать из расчета одна полная чайная ложка на одну чашку. Залить чай на 60–90 с, после чего сразу употреблять напиток.

Особенности: зеленый чай можно заваривать несколько раз, сорта высшего качества – до 4 раз. Содержание кофеина сокращается с каждым новым завариванием. Третью или четвертую заварку зеленого чая можно пить вечером, поскольку он не нарушает сон. Рекомендуемые пищевые продукты для людей с группой крови А: – рыба: окунь, щука, треска, карп, лосось, скумбрия, форель, сардина;– хлебобулочные и макаронные изделия: гречишная лапша, рисовая мука, хлеб из проращенной пшеницы, толокно, рисовые вафли;– овощи, орехи и семена: артишоки, брокколи, цикорий, арахис, зеленые бобы, чеснок, кольраби, семена тыквы, льняное семя, хрен, морковь, пастернак, бобы, тук-порей, шпинат, тофу, грецкие орехи, лук;– фрукты и фруктовые соки: ананас и ананасовый сок, абрикосы и абрикосовый сок, ежевика, земляника, фиги, грейпфрут, малина, вишня и вишневый сок, сливы и сливовый сок, брусника, изюм, лимоны и лимонный сок;– молочные и соевые продукты: кефир, соевый сыр, соевое молоко;– злаковые: амарант, гречиха;– напитки: зеленый чай, красное вино;– специи и приправы: имбирь, чеснок, мелиса, горчица, соевый соус.Проблемные пищевые продукты для людей с группой крови А: – мясо: гусятина, баранина, потроха, ягнятина, говядина, свинина, ветчина, шпик, дичь;– рыба: угорь, анчоус, устрицы, речная камбала, палтус, сельдь, икра, крабы, хек, копченая или соленая рыба;– хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб из смеси разных сортов муки, хлопья из смеси разных злаков, ржаной хлеб, пшеничный хлеб грубого помола, пшеничные хлопья и мука;– овощи, орехи и семена: баклажаны, шампиньоны, перец чили, китайская капуста, картофель, фасоль, красный перец, фисташки, красная и белокочанная капуста, помидоры;– фрукты и фруктовые соки: бананы, дыня, кокосовые орехи, мандарины, манго, апельсины и апельсиновый сок, папайя и сок папайи, ревень;– молочные продукты: масло, пахта, сыр из коровьего молока, мороженое, цельное молоко;– злаковые: хлопья из смеси разных злаков, зерна пшеницы;– напитки: пиво, кола, лимонад, черный чай, томатный сок;– специи и приправы: каперсы, белый и черный перец;– прочее: уксус, майонез, томатный кетчуп.

Группа крови В

В сосудах людей с группой крови В течет жидкость, свойства которой сформировались в суровых условиях высокогорья Гималаев. Первыми носителями этой группы крови были пастухи, поэтому и сегодня организм с группой В прекрасно усваивает ягнятину, баранину и такие молочные продукты, как кефир, йогурт и сыр из козьего молока.

Иммунная система обладателей группы крови В достаточно крепка. Прежде всего, она устойчива к заболеваниям дыхательных путей. Кроме того, как свидетельствует статистика, даже при тяжелых формах рака люди с данной группой крови дольше других остаются в живых.

Тем не менее, у носителей группы крови В есть свои слабые места. Они склонны к неврозам, развитию множественного склероза и синдрома хронической усталости. Также они очень подвержены таким заболеваниям, как диарея и воспаление мочевых путей. Дело в том, что структура бактерии эшерихия коли, которая вызывает эти заболевания, похожа на структуру антигенов группы крови В. Однако вышеупомянутые заболевания можно предупредить и контролировать при помощи специальной диеты.

Составляя рацион питания для носителей группы крови В, врачи-натуропаты исходят из того, что мясо должно составлять 2–3 % от всех употребляемых ими (носителям и группы крови В) продуктов. Конечно, в обычных условиях выполнить подобный совет почти нереально. Однако, хотя людям с данной группой крови и можно есть мясные продукты, им следует отдавать предпочтение баранине и ягнятине, а также употреблять дичь и птицу. Тем не менее, по сравнению с молочными продуктами, мясо в рационе обладателей группы крови В должно играть вспомогательную роль.

При составлении рациона питания человек с группой крови В должен знать, что ему нельзя употреблять большинство злаковых культур. Амарант, пшеница, рожь, кукуруза и гречиха замедляют его обмен веществ и могут стать одной из причин развития заболевания сердечно-сосудистой системы. Организм с данной группой крови хорошо усваивает только спельту, просо и овес. Из хлебобулочных изделий ему следует отдать предпочтение просяному хлебу.

Просо является одной из немногих зерновых культур, которую без проблем могут употреблять в пищу потомки горных пастухов. Как пищевой продукт просо использовали на протяжении многих тысячелетий. Оно богато белками и содержит все минералы, необходимые человеку, – железо, фосфор, фтор, серу, магний и кальций. Кроме того, по содержанию кремниевой кислоты просо в четыре раза превосходит пшеницу. Это особенно важное для людей с группой крови В преимущество, поскольку данная группа крови не совместима с орехами, которые в основном и поставляют кремниевую кислоту в организм.

Люди с группой крови В обладают всеми данными, чтобы стать яично-молочными вегетарианцами. Их система пищеварения идеально подходит для переваривания яиц, молочных продуктов и растительной пищи. Подобный рацион очень полезен для здоровья, поскольку полностью исключает мясо, но не отказывается от других продуктов животного происхождения. Поэтому вегетарианство не ведет к развитию дефицита в организме человека витаминов, железа или кальция.

Люди с группой крови В подвержены повышенному риску развития заболеваний кишечника, поэтому им в обязательном порядке следует употреблять в пищу кисломолочный продукт – кефир . Этот напиток содержит особую микрофлору (смеси грибков, дрожжей и кисломолочных бактерий), которая уничтожает кишечных паразитов. Кроме того, кефир является профилактическим средством против рака желудка и кишечника.

Однако этим полезные качества кефира не исчерпываются. Этот кисломолочный напиток содержит очень большое количество кальция и железа, а также высококачественных белков. Также он превосходит другие молочные продукты по содержанию витамина В. Чтобы воспользоваться всеми без исключения целебными качествами кефира, лучше всего изготовлять его в домашних условиях. Кефир, произведенный промышленным способом, содержит гораздо меньше дрожжевых грибков, чем домашний.

Важные пищевые продукты для людей с группой крови В:

– мясо: баранина, крольчатина, ягнятина, дичь;

– рыба: щука, палтус, треска, лосось, скумбрия, красный окунь, сардина, хек;

– хлебобулочные и макаронные изделия: пшеничная и рисовая мука, хлеб из просеянной муки;

– овощи, орехи и семена: баклажаны, цветная капуста, брокколи, перец чили, китайская и брюссельская капуста, обыкновенная фасоль, миндаль, морковь, красный перец, петрушка, краснокочанная и белокочанная капуста;

– фрукты и фруктовые соки: ананасы и ананасовый сок, бананы и банановый сок, папайя и сок папайи, сливы, брусника, виноград и виноградный сок;

– молочные продукты: сыр, йогурт, кефир, обезжиренное молоко, сыры из овечьего и козьего молока;

– злаковые: пшено, просо, воздушный рис;

– напитки: зеленый чай;

– специи и приправы: карри, имбирь, тмин, перец.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению людям с группой крови В:

– мясо: утятина, гусятина, курятина, потроха, свинина, шпик;

– рыба: угорь, анчоус, устрицы, креветки, омары, крабы, лангусты, копченый лосось, каракатица;

– хлебобулочные и макаронные изделия: ячменная, ржаная, пшеничная мука, хлеб из муки грубого помола, из смеси разных сортов муки, продукты из твердых сортов пшеницы, хрустящие хлебцы, продукты из кукурузы;

– овощи, орехи и семена: артишоки, авокадо, орех кешью, арахис, зеленая чечевица, лесной орех, кукуруза, мак, оливки, фисташки, редис, тофу, помидоры;

– фрукты и фруктовые соки: гранаты, кокосовые орехи, ревень;

– молочные продукты: плавленый сыр, мороженое;

– злаковые: гречиха, рожь, ячмень, пшеничные и кукурузные хлопья, проращенная пшеница, пшеничная крупа;

– напитки: кола, лимонад, томатный сок, спиртное;

– специи и приправы: перец, тмин;

– прочее: арахисовое, рапсовое, подсолнечное масло, желатин, томатный кетчуп.

Группа крови АВ

Группа крови АВ появилась всего 1000 лет назад, поэтому ее свойства наиболее полно отражают современные условия жизни человека. С другой стороны, данная группа крови представляет собой смесь групп А и В, поэтому она вобрала в себя не только положительные, но и отрицательные свойства своих прародительниц.

Так же, как и носители группы крови А, желудок людей с группой крови АВ выделяет очень мало соляной кислоты, что затрудняет переваривание животных белков. В связи с этим люди с группой крови АВ должны внимательно контролировать потребление мяса и всячески его ограничивать. При составлении мясного рациона нужно учитывать факторы, доставшиеся в наследство от группы крови В. Носителям группы АВ рекомендуемся употреблять в пищу баранину, крольчатину, ягнятину, индюшатину и мясо фазана. Усвоение же свинины, говядины, курятины, гусятины и утятины представляет серьезную проблему.

Люди с группой крови АВ прекрасно переваривают молочные продукты. В их рационе в обязательном порядке должны присутствовать йогурт и кефир, которые стабилизируют систему пищеварения. Также они прекрасно усваивают злаковые. Однако больным с заболеваниями дыхательных путей, особенно с бронхиальной астмой, следует ограничить потребление пшеницы. Как известно, пшеница вызывает повышенное образование слизи в бронхах.

У носителей группы крови АВ очень велика вероятность развития гастрита, поэтому им следует строго следить за своим питанием. Также они весьма подвержены раковым заболеваниям, но вероятность их развития не так высока, как у людей с группой крови А.

Люди с группой АВ часто страдают заболеваниями дыхательных путей, наиболее часто у них развиваются бронхиты. Также у них часто бывают глистные инвазии, в основном аскаридами и ленточными, и часто развивается кандидоз. Однако от глистов можно избавиться при помощи диеты с низким содержанием искусственного сахара.

Рекомендованная доза мяса для носителей крови группы АВ составляет 1–3 % от общего рациона. В любом случае мясные продукты должны играть второстепенную роль в питании людей с данной группой крови. От птицы лучше вовсе отказаться. Из мяса предпочтительнее всего баранина, ягнятина и крольчатина.

В большинстве своем овощи прекрасно усваиваются организмом с группой крови АВ. Ананасы, киви, сливы и виноград являются настоящим бальзамом для системы пищеварения людей с данной группой крови. Ананасы обладают следующими полезными свойствами:

– они обеспечивают организм необходимыми витаминами;

– прекрасно усваиваются желудочно-кишечным трактом;

– содержат фермент бромелайн, который улучшает кровоток и расщепляет связи белков и жиров в кровеносных сосудах, ускоряя тем самым процесс пищеварения. Кроме того, регулярное употребление ананасов ведет к снижению веса, так что этот южный фрукт можно использовать как надежное средство борьбы с ожирением. Лучше всего употреблять ананас свежим или в виде натурального сока. Консервированные ананасы содержат намного меньше биологически активных веществ. Однако некоторые фрукты, такие как бананы, кокосовые орехи, манго и апельсины, представляют определенную проблему.

Поскольку люди с группой крови АВ могут употреблять в пищу мясо только в ограниченных количествах, они нуждаются в дополнительном источнике белков. Альтернативным источником являются натуральные молочные продукты, а также кисломолочные, которые улучшают работу кишечника и обеспечивают организм витамином В. Также важную роль для организма с группой крови АВ играют кефир и йогурт.

Люди с группой крови АВ хорошо усваивают зерновые. Тем не менее, им нельзя есть продукты из пшеницы чаще 1 раза в неделю, поскольку они сильно повышают кислотность. Особую осторожность следует проявлять и с кукурузой. Употребление в пищу кукурузных хлопьев ведет к образованию лишнего веса. Оптимальными продуктами для носителей группы крови АВ являются спельта, просо и овес, которые улучшают обмен веществ.

Рекомендуемые к употреблению продукты:

– мясо: баранина, крольчатина, ягнятина, дичь;

– рыба: щука, треска, лосось, скумбрия, красный окунь, сардина, хек;

– хлебобулочные и макаронные изделия: овсяная мука, просяной хлеб, хрустящие хлебцы, ржаная мука и хлеб, соевый хлеб;

– овощи, орехи и семена: баклажаны, цветная капуста, брокколи, арахис, перец чили, огурцы, чеснок, рис, петрушка, бобы, красная свекла, сельдерей, тофу, грецкий орех;

– фрукты и фруктовые соки: ананасы и ананасовый сок, фиги, грейпфрут, вишни и вишневый сок, киви, сливы, брусника, виноград и виноградный сок, лимоны;

– молочные продукты: сыр, йогурт, кефир, сметана, сыр из овечьего и козьего молока;

– злаковые: просо, овес, воздушный рис;

– напитки: зеленый чай, кофе;

– специи и приправы: имбирь, куркума, карий.

Не рекомендуемые пищевые продукты :

– мясо: шпик, утятина, гусятина, птица, говядина, свинина;

– рыба: угорь, анчоус, устрицы, речная камбала, креветки, палтус, омары, крабы, копченый лосось;

– хлебобулочные и макаронные изделия: гречишная лапша;

– овощи, орехи и семена: артишоки, бобы, авокадо, лесной орех, обыкновенная фасоль, тыква, кукуруза, мак, перец всех видов, редис, редька, семена подсолнуха, топинамбур;

– фрукты и фруктовые соки: бананы, гранаты, гуава, кокосовые орехи, манго, апельсины и апельсиновый сок, ревень;

– молочные продукты: сливочное масло, сыр пармезан, мороженое, цельное молоко;

– злаковые: гречиха, кукурузные хлопья;

– напитки: кола, лимонад, черный чай, спиртное;

– специи и приправы: анис, уксус, каперсы, перец, желатин, подсолнечное масло, томатный кетчуп.