Психология счастья

Аргайл Майкл

Глава 10. Здоровье

 

 

Здоровье является важным и, более того, объективным аспектом общего благополучия. Оно самым тесным образом связано со счастьем и считается одним из его главных детерминантов. Было проведено множество исследований, направленных на анализ зависимости между здоровьем и счастьем. Как показал их обобщенный анализ, коэффициент корреляции между ними составлял 0,32. Если испытуемыми являлись женщины, то эта величина увеличивалась и становилась еще большей при использовании субъективных показателей здоровья (Okun et al, 1984). Четкая зависимость была также обнаружена между отрицательными эмоциями, ощущением беспокойства (тревожности), с одной стороны, и плохим здоровьем-с другой (Tessler and Mechanic, 1978; Burchfield, Holmes and Harrington, 1981).

Особенно отчетливо проявляется фактор здоровья в отношении пожилых людей. Установлено, что связь между удовлетворенностью жизнью и здоровьем сохраняет свою актуальность при неизменности других факторов (социальный статус, доход и т.п.) (Edwards and Klemmack, 1973). Однако в том случае, когда за постоянную величину принимается здоровье, другие переменные, влияющие на удовлетворенность жизнью, становятся менее значимыми (например, членство в добровольных ассоциациях, объединяющих пожилых людей) (Buck and Aucoin, 1975) и могут характеризоваться следующей причинно-следственной зависимостью: социальные связи -> работа -> здоровье -> счастье -> досуг и т. д.

Вполне возможно, однако, что и счастье в свою очередь является фактором здоровья. Иными словами, есть все основания рассматривать здоровье как еще один компонент благополучия. Во всяком случае, здоровье зависит от всех перечисленных нами переменных, однако в деталях могут наблюдаться некоторые различия. Например, стресс губителен как для физического, так и психического здоровья; социальная поддержка компенсирует эти воздействия, хотя протекающие при этом процессы имеют свои особенности.

В Англии и США здоровье как фактор удовлетворенности ставится на второе по важности место после семейной жизни (см. 1-ю главу). Однако подобная оценка имеет место не во всех странах. В Корее, например, в списке целей и ценностных ориентации здоровье находится только на девятнадцатом месте. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не как отсутствие болезней или функциональных недостатков". В этом разделе нас будет интересовать физическое состояние. Как люди чувствуют себя? Насколько распространены признаки расстройства здоровья? Субъективные ощущения плохого состояния здоровья, по мнению некоторых психологов, выходят за пределы официального медицинского диагноза и являются неким подобием "верхушки айсберга", лежащего ниже поверхности нормального медицинского диагноза. В силу этого мы будем акцентировать внимание на субъективных ощущениях, то есть на самодиагностике.

Наиболее полное представление о состоянии здоровья можно получить путем всестороннего медицинского обследования врачом, дополненного определенными медицинскими тестами. Именно такой метод использовался в описываемых исследованиях, однако здесь необходимо сделать одну оговорку: более 30% людей в предыдущем году (по отношению к году проведения исследования) к врачу не обращались, а свыше 10% вообще никогда не прибегали к помощи врача (Wadsworth, Butterfield and Blaney, 1971). Некоторые затруднения возникают еще и потому, что разные врачи по-разному трактуют понятие "хорошее здоровье". Можно воспользоваться данными клинических записей, а также определять симптомы на основе данных самоотчетов, собранных у разных групп населения (Reis et al., 1984).

Для оценки состояния здоровья существенную помощь могут оказать методы социологического опроса. Эти методы позволяют произвести выборку по тем людям, которые не обращаются за помощью к врачам, а также определить субъективный уровень состояния здоровья. В рамках английского исследования, проведенного в 1980 г. и получившего название General Household Survey, испытуемым (всего было охвачено 25 000 семей), в частности, был задан вопрос: "Как Вы оцениваете свое состояние здоровья?" Результаты оказались следующими:

отличное 31%

хорошее 34%

удовлетворительное 21%

плохое 10%

В процессе исследования испытуемым был также задан вопрос: "Какие из перечисленных в прилагаемом списке симптомов расстройства здоровья Вы обнаружили у себя?" В среднем на момент опроса у мужчин обнаружилось три симптома, у женщин - четыре с половиной. Наиболее часто повторяющимися за прошедший двухнедельный период были кашель (28%), насморк (27%), ощущение боли в ступнях ног (21%) и т.д. Вполне очевидно, что большинство этих симптомов не являются серьезными и фигурируют в самоотчетах тех людей, которые считают себя в целом здоровыми. На вопрос: "Ощущаете ли Вы какую-либо боль или дискомфорт в результате имеющихся у Вас признаков расстройства здоровья?" - были получены следующие ответы, %:

нет 28

немного 39

в некоторой степени 19

сильно 2

На еще один вопрос: "Повлек ли за собой обнаруженный симптом какие-либо неудобства или функциональные нарушения?" - были получены следующие ответы, %:

никаких 44

легкие 32

средние 9

серьезные 2

Другими словами, в то время как в среднем на каждого мужчину приходится по три симптома болезней, а на женщину-четыре с половиной, всего 2% этих симптомов расцениваются как болезненные или снижающие жизненные функции.

Некоторые симптомы носят кратковременный характер, другие - долговременный или хронический. Когда в процессе упоминаемого исследования испытуемых спросили: "Страдаете ли Вы какими-либо застарелыми болезнями, функциональными нарушениями или общей слабостью?" - 20,6% опрошенных ответили утвердительно. На вопрос же: "Есть ли у вас какие-либо хронические расстройства здоровья?" - утвердительно ответили 63% респондентов. Вполне возможно, что опрашиваемые учли самые незначительные признаки плохого самочувствия. Согласно наблюдениям, люди обращаются к врачу только в том случае, когда симптомы достигают определенного уровня болезненности, в значительной степени выводят из строя либо расцениваются как угрожающие. Характерно, что при наличии 56% симптомов люди склонны ничего не предпринимать, при 10 - они просят совета у родственников и друзей и при 34% обращаются к врачу.

Еще одним методом оценки является анализ данных о периодичности посещения врача. Исследование показало, что мужчины показываются врачу в среднем 3 раза в год, а женщины - 4 раза. 40% мужчин и 30% женщин не были в предыдущем году у врача ни разу. 6% испытуемых были вынуждены воспользоваться услугами больницы, и 22% обращались за амбулаторной помощью. Около 25% опрошенных обращались к врачу 5 и более раз в год.

Мы можем определить, сколько дней в году люди не выходили на работу по болезни, а также продолжительность периода ограниченной функциональности. В нашем случае этот период в среднем равен 17,6 дня, а среднее число дней невыходов на работу по болезни равняется 8. Выяснилось, что наиболее часто люди берут больничные листы из-за простуды, кашля, гриппа, бронхита, артрита и ревматизма.

Интересным показателем является количество принимаемых лекарств. Опрос установил, что в течение двухнедельного периода 80% опрошенных принимали те или иные лекарства, в основном непрописанные, при этом на каждого пришлось 2,2 дозы. Наиболее распространенными лекарствами являются аспирин, лекарства, помогающие пищеварению, кожные мази, порошки от кашля, снотворное, транквилизаторы и слабительное (Dunnell and Catwright, 1972). Многие принимают также большое количество других препаратов - тоники, витамины и т. п.

Насколько достоверны ответы индивидов относительно своего здоровья? Установлено, что они коррелируют, хотя и не очень сильно, с заключениями врачей. Некоторым людям свойственно жаловаться на такие болезненные ощущения, которым врачи не могут найти объяснения. В этих случаях таким людям прописываются психотерапевтические процедуры и транквилизаторы. Есть и такие, кто, несмотря на предупреждения врачей, не проявляют достаточного внимания к своему состоянию здоровья. Например, среди тех, кто невнимательно относится к своему здоровью, много людей с избыточным весом, находящихся в плохой физической форме и не понимающих, что их сегодняшние недомогания могут принести серьезные неприятности в будущем. Согласно наблюдениям, среди людей, уровень здоровья которых совпадает с оценкой, данной врачами, те, кто либо несчастлив, либо находится в состоянии нервного расстройства, как правило, считают свое физическое здоровье худшим (Tessler and Mechanic, 1978). Таким образом, субъективные оценки своего здоровья являются результатом не только собственно физического состояния организма.

Интересно, что переживание заболевания или расстройства здоровья проявляется в разных регионах мира по-разному в зависимости от культурных традиций. На Западе, например, люди, находящиеся в стрессовой ситуации, часто прибегают к помощи алкоголя либо впадают в "нервное расстройство", но никогда не выходят из себя, не "лезут на стену", как это происходит в Малайзии и некоторых других местах. Людям свойственно по-разному и переживать болезнь, и описывать свое болезненное состояние. Отчасти это происходит из-за культурных различий, а иногда дело сводится к принятым условностям. Впрочем, врачи тоже могут по-разному оценивать то или иное состояние. Характерные для разных культур традиции и особенности четко прослеживаются относительно того уровня здоровья, к которому люди стремятся или считают общепринятой нормой.

Подведем итоги наших рассуждений относительно вербальных методов оценки собственного состояния здоровья. От 30 до 35% опрошенных считают, что находятся в отличной физической форме и испытывают лишь кратковременные и незначительные расстройства здоровья. Около 30% ответили, что их здоровье либо удовлетворительное, либо плохое. Этот контингент обращается к врачу 5 или более раз в год, госпитализируется или пользуется амбулаторной помощью, принимает большое количество лекарств. Те или иные заболевания свойственны для большинства людей, однако чаще всего они носят легкий и кратковременный характер.

Еще одним показателем здоровья является продолжительность жизни. Британские исследователи произвели сравнительный анализ продолжительности жизни людей из различных социальных групп (включая работающих и безработных) и имеющих различную степень социальных контактов (Berkman and Syme, 1979) (см. табл. 10.1).

Таблица 10.1. Процент смертности по возрастам

Из таблицы видно, что 6% мужчин не доживают до 40 лет, 10 - не достигают 50-летнего возраста и 31,5% умирают, не достигнув пенсионного возраста (65 лет).

По всем возрастным Таблица 10.1 группам в целом наиболее распространенными причинами смертности являются: рак, инсульт, бронхит, сердечно-сосудистые заболевания и гипертония. Однако в отдельности каждой возрастной группе соответствуют свои собственные наиболее характерные причины. Наиболее распространенными причинами преждевременной смерти являются: сердечно-сосудистые заболевания, рак (особенно рак легких), цирроз печени, несчастные случаи (не считая дорожно-транспортных происшествий), грипп и пневмония, самоубийства и убийства (в США) (Social Trends, 1983). Известно, что случаи самоубийства чаще всего происходят в состоянии депрессии и ощущения социальной отчужденности, сердечно-сосудистые заболевания вызываются стрессом, ожирением, курением, пренебрежением физическими упражнениями. Помня об этом, можно сохранить здоровье и продлить свою жизнь и не прибегая к помощи врачей. Вполне естественно, что преждевременная смерть как феномен в целом отражает плохое физическое здоровье определенной части населения. Оно в свою очередь обостряется стрессами, отрицательными эмоциональными состояниями или беспорядочным образом жизни. По мнению многих исследователей, психические расстройства не являются наиболее вероятными причинами преждевременной смерти. До сих пор не установлено, может ли ощущение собственных неудач, ощущение несчастья быть причиной фатальных случаев, хотя такая ситуация кажется вполне вероятной, особенно если иметь в виду смерть через самоубийство, дорожно-транспортное происшествие, цирроз печени и сердечно-сосудистые заболевания.

 

Социальные связи

 

Физическое здоровье (и продолжительность жизни), а также психическое здоровье почти в одинаковой степени испытывают на себе влияние социальных взаимосвязей, человеческих отношений. Однако имеются и некоторые различия. В известном калифорнийском исследовании было опрошено 7000 испытуемых на предмет определения устойчивости их социальных связей (Berkman and Syme, 1979). Через 9 лет был проведен повторный опрос в этой же группе респондентов с целью выяснения продолжительности их жизни. Как отчетливо видно на рис. 10.1, люди с более сильными, многочисленными социальными связями живут дольше, даже если не отличаются от остальных своим изначальным здоровьем, привычками, интенсивностью употребления табачных изделий и алкоголя, собственным весом, а также социальным происхождением. Например, за исследуемый период в возрастной группе 50-59-летних мужчин умерло 30,8%, имевших очень слабые социальные связи, и только 9,6%, у которых эти связи были сильными, разветвленными. По мнению исследователей, сильнейшим социальным фактором является семейная жизнь, за этим следует общение с друзьями и родственниками, а потом уже принадлежность к религиозным и другим организациям. Конечно, можно предположить, что у здоровых людей всегда шире круг общения, но в цитируемом исследовании состояние здоровья респондентов во время первого опроса во внимание не принималось.

Рис. 10.1. Социальные связи и смертность. (Berkman and Syme, 1979)

Другие исследования показали, что наличие социальной опоры может приглушить отрицательные воздействия стресса на физическое здоровье. Согласно одному исследованию, безработные мужчины, имевшие сильную социальную поддержку, гораздо реже заболевали артритом. Из тех, у кого социальная поддержка была слабой, 41% страдал артритом по сравнению с 4% имеющих сильную поддержку. Подобные пропорции характерны и в отношении других параметров состояния здоровья, включая астму, уровень холестерина, ангину, темп выздоровления после туберкулеза, сердечного приступа и хирургической операции (Cobb, 1976; Cohen and Hoberman, 1982).

Брак

Напомним, что пребывание в браке является наиболее действенной формой социальной поддержки. Соотношения между замужними (женатыми) и одинокими показывают значительные различия между этими двумя категориями относительно заболеваний и состояния здоровья. В табл. 10.2 использованы данные американского исследования, в котором испытуемыми были лица обоего пола старше 15 лет. Как видно из таблицы, на одного умершего от туберкулеза женатого мужчину приходится шесть умерших вдовцов. Согласно другому исследованию того же автора, соотношение показателя смертности между женатыми и одинокими мужчинами особенно разительно в возрастной группе от 25 до 44 лет (Lynch, 1977).

Таблица 10.2 Влияние семейного положения на здоровье и смертность

Друзья

В исследовании, посвященном проблемам одиночества, было, в частности, обнаружено, что те испытуемые (студентки), у которых было больше друзей, гораздо реже обращались к врачам. Имеются данные, согласно которым уровень заболеваний снижается, если социальные контакты характеризуются высокой степенью приятности, интимностью, позволяют быть откровенным и получать психическое удовлетворение. Особенно значим фактор социальных контактов у женщин (Reis, 1984).

Служебные взаимоотношения

Воздействия стресса на физическое здоровье (так же как и психическое) значительно смягчается хорошими взаимоотношениями на работе. В одном из исследований, где испытуемыми были научные и административные работники НАСА, было обнаружено, что социальная поддержка со стороны сослуживцев и подчиненных снижала воздействие стресса, полученного в результате выполнения служебных обязанностей, на кровяное давление (Caplan, 1971). Иными словами, доброжелательные отношения (пусть ограниченные служебными рамками) оказывают самое положительное воздействие на состояние здоровья. Некоторые исследователи утверждают, что хорошие отношения на работе в некоторой степени нейтрализуют такие расстройства здоровья, как язва, ангина, кашель, зуд и т.п. Вместе с этим, как показывает целый ряд исследований, общение на работе в гораздо большей степени сказывается на психическом здоровье (House, 1980).

Интересно, что у работающих женщин здоровье лучше, чем у домохозяек; особенно четко эта разница прослеживается у незамужних женщин и женщин с невысоким образовательным уровнем. Многие исследователи делают вывод, что работающие люди вообще более стойки к заболеваниям. Есть основания полагать, что сама работа как бы отбирает людей, имеющих более крепкое здоровье, и защищает их от болезней (Nathanson, 1980).

В целом большинство исследований подтверждает воздействие служебных взаимоотношений на здоровье. Особенно значимы взаимоотношения между коллегами, затем идут отношения с руководителями и подчиненными (Cohen and McKay, 1984).

Дети и здоровье

Особый интерес для анализа влияния человеческих взаимоотношений на здоровье представляют дети. Несмотря на то что дети сами по себе являются стрессовыми факторами, они же оказывают и положительное влияние на здоровье. Из табл. 10.3, составленной по результатам американского исследования, видно, что наличие детей является фактором, повышающим жизнестойкость.

Таблица 10. 3. Влияние наличия детей на показатель смертности: бездетные семьи/семьи, в которых есть дети

 

Человеческие взаимоотношения и стресс

Одним из главных отрицательных свойств стресса является то, что он ведет к нарушениям иммунной системы организма, которая является естественной защитой от болезней. Имеется множество экспериментальных подтверждений того, что люди более подвержены простуде, гриппу и другим инфекционным заболеваниям, если находятся в состоянии стресса или в недавнем прошлом пережили стрессовую ситуацию (Jemmott and Locke, 1984). Есть основания предполагать, что социальная поддержка может восстанавливать иммунную систему, так как способна вытеснять отрицательные эмоции, например состояние тревожности или подавленности, положительными эмоциями.

Еще одним путем, по которому взаимоотношения могут оказывать воздействие на здоровье, является приобретение полезных для здоровья привычек. Известно, например, что одиноким свойственно повышенное употребление спиртных напитков и табачных изделий (House, 1980). Среди болезней, которым одинокие люди более подвержены, чем семейные, наиболее часто встречаются туберкулез, пневмония и цирроз печени (см. табл. 10.2). Хорошие взаимоотношения являются фактором, позволяющим преодолевать стресс благодаря возможности обращаться за помощью и наличию социальной поддержки. Люди, лишенные нормальных человеческих взаимоотношений, обычно прибегают к иным методам противодействия стрессу, прежде всего к курению и злоупотреблению спиртными напитками (Badura, 1984). У одиноких людей стресс находит проявление в том, что они чаще погибают в автомобильных авариях, от сердечно-сосудистых заболеваний и самоубийств.

 

Работа и безработица

Работа воздействует на здоровье различными путями. Известно, что работа может являться стрессогенным фактором: многие исследования показывают, что количество сердечных приступов зависит от рода занятий. Например, средний национальный показатель сердечных приступов среди университетских преподавателей равнялся 71, а среди неквалифицированных рабочих автомобильной промышленности - 176 (Sales and House, 1971). Коэффициент смертности (то есть годовое количество смертей по отношению к среднему уровню по стране) колеблется от 76 для церковнослужителей и до 317 для инженеров-электротехников, 273-для производственных рабочих и 233-для моряков (Fletcher, 1983).

Наряду с тем, что коэффициент смертности отчасти зависит от несчастных случаев, низкая удовлетворенность работой является одним из наиболее значимых факторов продолжительности жизни среди рабочих (Palmore, 1969). В табл. 10.4 для каждого рода занятий показаны коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (как отношения к среднему уровню смертности вследствие этого заболевания. Возраст берется за постоянную величину).

Таблица 10.4. Удовлетворенность работой, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и социальный статус: различия по роду деятельности

Показатели "социального статуса" базируются на социологическом индексе статуса различных профессий. Из таблицы видно, например, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний коррелирует с низкой удовлетворенностью работой; величина корреляции колеблется в пределах от 0,6 до 0,7. Частично это вызвано влиянием социального статуса (более высокий статус ассоциируется с получением более высокого удовлетворения от работы и более низким коэффициентом заболеваний сердца). Однако если социальный статус принять за постоянную величину, все равно будет наблюдаться сильная зависимость между неудовлетворенностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Sales and House, 1971)

Как показали многие исследования, состояние здоровья у безработных в целом хуже, чем у работающих. Во время экономических кризисов прошлого такая ситуация, по-видимому, вызывалась бедностью и плохим питанием: в периоды высокой занятости безработные являются таковыми скорее вследствие недостаточно крепкого здоровья (Kelvin, 1980). В данном случае нас в основном интересует все то, что относится к ситуации последнего времени, для которой характерны высокий уровень безработицы и довольно развитая система мер социальной помощи.

Исследователями были предприняты попытки проследить, действительно ли безработица отрицательно воздействует на здоровье. В США, например, было проведено оперативное обследование рабочих, оказавшихся без работы в результате закрытия фабрики. Обследование показало, что эти рабочие испытывали "предвосхищающие" признаки расстройства здоровья еще до того, как стали безработными, например, у них повысилось кровяное давление. Характерно, что если кому-нибудь из них удавалось найти новую работу, то давление восстанавливалось до нормального уровня. Повышался также и уровень холестерина, а следовательно, и возможность сердечно-сосудистых заболеваний и приступов возрастала. Вдобавок к этому увеличивалась вероятность заболевания артритом (Cobb and Kasl, 1977). Появление вышеуказанных заболеваний связано прежде всего с отсутствием социальной поддержки (см. также табл. 10.2).

Интересно, что в результате одного английского исследования, которое охватывало 2300 потерявших в 1978 г. работу мужчин, было обнаружено, что большинство из них в то время были вполне здоровы, каковыми и продолжали оставаться впоследствии (Moylan, Millar and Davies, 1984). Другое же исследование показало, что определенная часть людей теряет или бросает работу вследствие слабого здоровья. Тщательное 10-летнее исследование-перепись английских мужчин, потерявших работу в 1971 г., показало, что смертность среди них была на 36% выше, чем средняя смертность среди лиц мужского пола в возрасте от 15 до 64 лет, и на 21% выше с поправкой на выравнивание показателей возраста и социального положения. Среди жен этих безработных показатель смертности был выше на 20%, причем основная тяжесть легла на вторую половину рассматриваемого десятилетия. Эти результаты говорят о том, что основной причиной, вызвавшей повышение смертности, был скорее стресс, нежели предшествующие заболевания (Moser, Fox and Jones, 1984).

Напрашивается вполне справедливое заключение, что безработица оказывает хотя и не очень сильное, но вполне определенное влияние и на здоровье и на продолжительность жизни, и это является следствием целого ряда причин. Как мы уже отмечали в начале нашей книги, безработные постоянно находятся в стрессовом состоянии, хуже питаются, живут в худших жилищных условиях, а также склонны к злоупотреблению алкоголем и курением (Smith, 1985-6).

 

Досуг

Полезен ли досуг для здоровья? Некоторые виды досуга определенно полезны. Прежде всего в этом отношении стоит упомянуть занятия физкультурой и спортом, особенно на свежем воздухе, такие, как плавание и бег. Доказано, что вовлечение в активную физкультурную деятельность снижает возможность сердечно-сосудистых заболеваний, сохраняет нормальное кровяное давление, препятствует ожирению, артриту, задерживает воздействие процесса старения на работу сердца, легких и кровообращения (Browne and Mahoney, 1984). Установлено, что бывшие спортсмены живут в среднем на 2-6 лет дольше, чем люди, не занимавшиеся спортом (Exercise and Health, 1984). Тем не менее одни формы проведения свободного времени могут отрицательно сказаться на здоровье (переедание, злоупотребление алкоголем, занятие опасными видами спорта и т.д.), другие же, по всей видимости, не оказывают сколько-нибудь существенного влияния на состояние здоровья (просмотр телевизионных программ, посещение футбольных матчей, рыбалка и т. д.). Вполне естественно, что выходные дни и отпуска полезны для здоровья, особенно это касается психического состояния (имеется в виду нормализация равновесия, нарушенного в результате переутомления (см. табл. 10.5, в которой используются данные по США). Обследование людей, проводящих свои отпуска на острове Брамптон, находящемся неподалеку от Австралийского Барьерного Рифа, показало, что на четвертый или пятый день отпуска симптомы заболеваний, перечисленные в таблице, резко уменьшились (Реагсе, 1982). Давно известно, что релаксация полезна для психического здоровья, и особенно для тех людей, которые испытывают состояние тревожности, напряженности и стресса. Этот же эффект достигается также физическими упражнениями, которые могут снизить и уровень депрессии (McCann and Holmes, 1984). Энергичные физические упражнения снижают уровень тревожности и депрессии, и люди, находящиеся в хорошей физической форме, как правило, отличаются лучшим психическим здоровьем (Exercise and Health, 1984). Занятия спортом ведут к повышению самооценки и уверенности в себе (Folkins and Sime, 1981). Считается, что соревновательные спортивные игры вырабатывают чувство коллективизма и закаляют характер, но, с другой стороны, они развивают повышенное желание добиться победы, а также враждебное отношение к соперникам (Kraus, 1978).

Таблица 10.5 Влияние отпуска на здоровье, %

 

Классовые различия

 

Интересные данные относительно состояния здоровья людей, принадлежащих к разным социальным слоям, предоставляют упомянутое английское исследование General Household Surveys, а также некоторые другие исследования (см. табл. 10.6, в которой содержатся данные за 70-е и 80-е годы). По каждому пункту представители более низких классов (социальных категорий) характеризовались более высоким уровнем заболеваемости. Раздельный анализ по полам показал, что уровень заболеваемости по социальным категориям выше у мужчин, у которых соотношение по заболеваемости между классами (категориями) от VI до I равнялось 2,1:1; у женщин же соотношение равнялось 1,7:1. По большинству показателей наблюдался довольно внушительный разрыв между I-II и между V-VI классами. Зависимость распространения застарелых болезней от социальной принадлежности показана на рис. 10.2 (Англия, 1974-1976 гг.).

Таблица 10.6 Заболеваемость и социальные классы (Великобритания)

С достаточным уровнем объективности можно проследить за продолжительностью жизни по различным классам. Можно, например, воспользоваться показателями ожидаемой продолжительности жизни для лиц мужского пола в возрасте 15 лет (см. табл. 10.7, в которой используются данные по Англии за 1978 г.). К сожалению, не имеется точно сопоставимых данных для женщин, однако известно, что показатель смертности среди жен очень близок к показателю смертности их мужей в пределах свойственного последним рода занятий. Из таблицы хорошо видно, что если и имеются классовые различия по рассматриваемому признаку, то они весьма незначительны - только 3,7 года для мужчин. В прошлом подобные различия были более ощутимыми. При этом классовое неравенство по состоянию здоровья в Англии с 1950 г. увеличилось (Black, 1980).

Таблица 10.7. Социальные классы и ожидаемая продолжительность жизни в 15 лет (Англия, 1978)

Теперь перейдем к рассмотрению заболеваний, которые наиболее распространены внутри различных классов. Довольно трудно вывести какие-либо репрезентативные цифры, так как структура здоровья время от времени меняется; варьируется она и при сопоставлении данных по разным странам. Наиболее распространенными заболеваниями в низших классах являются: инфекционные заболевания, например туберкулез; заболевания респираторной системы, включая пневмонию, бронхит и грипп; большинство видов рака, включая рак легких; болезни пищеварительной системы, включая язву и цирроз печени; несчастные случаи на работе и вне ее (Reid, 1982).

В отношении детей классовые различия особенно разительны по уровню смертности при рождении (2:1) и в первый год жизни. Велико различие и в количестве несчастных случаев, жертвами которых становятся дети (4:1 при сравнении V и I классов) (Black, 1980).

Характерно, что в определенные периоды некоторые болезни более распространены среди I и II классов. Исследования показали, что в свое время сердечно-сосудистые заболевания встречались довольно часто у мужчин - представителей этих классов, занимавшихся сидячей работой и употреблявших повышенное количество пищи. В последние годы наблюдается тенденция среди представителей этих классов к более подвижному образу жизни (занятия физкультурой и спортом) и ограничению питания. В результате классовые различия по этому пункту заметно снизились, Случаи полиомиелита в настоящее время довольно редки, но в определенный период в прошлом эта болезнь была довольно распространена в I и II классах, так как улучшенные санитарные условия не способствовали выработке у детей, принадлежащих к средним классам, достаточного иммунитета. В высших социальных слоях часты случаи лейкемии, возникающей в результате более частых медицинских обследований, включая рентген (Susser and Watson, 1971).

Рис. 10.2. Хронические заболевания и социальное положение: А-мужчины 1974-1976; В-женщины 1974-1976. (Black, 1980)

Однако низшие социальные классы в большей степени подвержены самым различным болезням, чаще берут больничные листы и имеют меньшую продолжительность жизни. Очевидно, это происходит вследствие более низкого уровня жизни: худшие жилищные условия, многочисленность семьи, неадекватное питание и т.п.

Пользуются ли люди, принадлежащие к среднему классу, лучшим медицинским обслуживанием? Упоминаемое нами исследование показало, что люди из рабочей среды посещают врачей чаще, хотя большинство делает это для того, чтобы получить больничный лист, по которому будет гарантирована оплата. Если же иметь в виду количество дней ограниченной функциональности, то представители рабочего класса посещают врача реже. Они меньше пользуются такими профилактическими мероприятиями, как консультации во время беременности, вакцинация, просвечивание, реже посещают зубного врача (Black, 1980). Известно, что врачи уделяют более значительную часть своего времени на лечение и консультацию представителей среднего класса, и есть основания полагать, что расходы Национальной медицинской службы на лечение лиц, принадлежащих к среднему классу, на 40% превышают расходы на лечение представителей IV-VI классов.

В таких странах, как США, где нет системы государственного медицинского обслуживания, классовые различия в отношении получения медицинской помощи гораздо заметнее. Установлено, что лица, продвигающиеся по социальной или служебной лестнице, склонны сохранять свои привычки, выработанные в детстве, например, заболев, реже обращаются к врачу (Kessler and Cleary, 1980). В Норвегии и Швеции классовые различия в отношении медицинского обслуживания менее заметны, чем в Англии (Black, 1980).

Имеется еще одно объяснение различиям в уровне состояния здоровья по классам: люди среднего класса более восприимчивы к пропаганде здорового образа жизни. В частности, как показывают результаты других исследований, представители среднего класса:

Другими словами, наблюдаются сильные различия по классам в отношении привычек и поведения, так или иначе влияющих на здоровье. Однако следует помнить, что сама работа, которой заняты представители рабочего класса, "здоровее" той работы, которую выполняет средний класс. Ручной труд связан с интенсивной физической нагрузкой, а труд управленческого, инженерно-технического и т. п. персонала способствует развитию гиподинамии. Кроме этого, работа многих специалистов наполнена стрессогенными факторами, что самым отрицательным образом сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье.

 

Здоровье и изменение материального положения

Согласно заключениям английских исследователей Смита и Раззела, "счастливчики", выигравшие по лотерее, имели несколько лучшее состояние здоровья, чем другие (контрольные) испытуемые, хотя выигрыш повлек за собой некоторые проблемы. Исследования влияния изменения материально-экономического положения на здоровье показывают, что снижение экономического уровня сопровождается (с разрывом от нескольких месяцев и до года) повышением уровня заболеваемости и несчастных случаев. Экономический спад заставляет людей заниматься нежелательными для них видами деятельности и ухудшает их финансовое положение (потеря работы, более низкая оплата, невозможность заплатить по счетам и т. д.), что в свою очередь ведет к расстройству здоровья и повышает уровень несчастных случаев (Catalano and Dooley, 1983).

 

Различия в культуре

Если ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается, исходя из среднего показателя национального дохода на душу населения, то абсолютно очевидно, что в среднем в богатых странах люди живут дольше. Из рис. 10.3 видно, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличивается с 30 лет в беднейших странах до 70 лет и выше в наиболее богатых странах (1960 г). Продолжительность жизни увеличилась после 1930 г., что объясняется возросшим уровнем медицинского обслуживания. Тенденция увеличения продолжительности жизни наблюдается и в настоящее время, хотя и не в столь явной форме. Продолжительность жизни у женщин в богатых странах равна 77-78 годам. Исследования, проведенные в богатых странах, показывают, что продолжительность жизни людей, находящихся на верхней точке средней шкалы доходов, заметно не увеличилась (на рис. 10.3 это не отражено). Наибольшая продолжительность жизни отмечается в США, Швеции, Норвегии и Японии (ООН, 1982).

Рис. 10.3. Продолжительность жизни и национальный доход в начале века, в 30-е и 60-е годы. (Preston, 1975)

Средняя продолжительность жизни на настоящее время по регионам мира может быть представлена в следующем виде:

35-54-большая часть Центральной Африки, Пакистан

45-55-большая часть Африки (без ЦА), Индия, Индонезия

55-65-Северная Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Монголия, Бразилия

65-70-Китай, Мексика, Аргентина

св. 70-Англия, Европа, Северная Америка, Австралия, Япония

(World Health Statistics, 1982).

Вполне очевидно, что продолжительность жизни в развивающихся странах будет увеличиваться с повышением их экономического статуса: уровень жизни людей возрастет, улучшится их питание, повысится образовательный уровень и т.д. (Pendleton and Yang, 1985).

Причины смерти в развитых странах сильно отличаются от таковых в менее развитых странах. Основной причиной смерти в развитых странах являются сердечно-сосудистые заболевания (48%), рак (19) и болезни легких (15%). В развивающихся же странах картина иная, ибо перечисленные характерные причины смерти в условиях развивающихся стран таковыми не являются. В этих странах люди умирают от тех болезней, которые были давно искоренены в более благополучных странах: туберкулез, болезнь тонких кишок, инфекционные заболевания, укусы паразитов и т.п.

В США коэффициент смертности среди этнических меньшинств значительно выше, чем у белого большинства населения. Исключение составляют американцы японского и китайского происхождения, общий коэффициент смертности и детская смертность у которых ниже, чем у белых (Cockerham, 1981).

 

Личность

Зависит ли состояние здоровья от типа личности? Известно, что определенные виды неблагополучия (несчастливости) непосредственно связаны с плохим здоровьем: невротическое состояние сопровождается такими недугами, как головные боли и боли в области желудка; невротизированные личности более подвержены стрессу, тревоге, депрессии и чувству напряженности, что в свою очередь ведет к физическим расстройствам (French, Caplan and van Harrinson, 1982). Считается, что невротизм является фактором риска также в отношении более серьезных заболеваний. Лонгитюдное обследование 1000 мужчин, охватившее период в 12 лет, показало, что невротизм прогнозировал вероятность целого ряда заболеваний (Costa and МсСгае, 1980). Однако это частично объясняется тем, что неврастеникам свойственно жаловаться на болезненные симптомы в гораздо большей степени, чем нормальным людям в аналогичной ситуации. Вероятно, это происходит в силу того, что неврастеники более чувствительны к стрессовым жизненным ситуациям. Результаты целого ряда исследований говорят о том, что сердечно-сосудистые заболевания более распространены среди людей, у которых наблюдаются определенные аспекты невротизма (депрессия, импульсивность, но не тревожность) и отдельные психотические проявления (враждебность, агрессивность и цинизм) (Eysenck, 1985).

Имеется целый ряд личностных переменных, характеризующих тех людей, которые болеют часто, и тех, которые болеют редко; людей, которые чувствительны к стрессу, и людей, которые могут ему противостоять. Тех людей, которые не испытывают ухудшения состояния здоровья вследствие стресса, называют "выносливыми". Выносливость характеризуется следующими свойствами личности: обязательностью - убежденностью в истинности, важности и значимости выполняемых функций, общим чувством цели; чувством внутреннего контроля - своей способности контролировать обстоятельства; духом соревновательности -убежденностью в том, что именно перемена, движение вперед, а не стабильность является нормой, а стрессовые ситуации предоставляют возможность роста (Коbasa, 1982).

Сердечно-сосудистые заболевания в значительной мере являются результатом действия психологических факторов и, как правило, присущи лицам определенного личностного склада, получившего название: личность типа "А". Его составляют три основных компонента: устремленность к успеху, конкурентность, жесткий, агрессивный образ действий; желание все делать в ускоренном темпе (согласно принципу "время не ждет") и высокая работоспособность. Есть все основания полагать, что личностям этого типа нравится атмосфера соревновательности, конкуренции, они предпочитают действовать в сжатых временных рамках. Эти личности отличаются высокой экстраверсией и невротизмом (Furnham, 1984). Они в два раза чаще подвержены сердечным приступам (даже с поправкой на выравнивание таких показателей; как возраст, уровень холестерина и курение). Среди личностей типа "А" больше мужчин, среди женщин к нему чаще относятся работающие женщины, чем домохозяйки. В условиях стресса такие люди полны решимости взять под контроль возникшие в их окружении ситуации, которые могут неблагоприятно отразиться на их физическом или психическом состоянии. Самооценка является областью их особого беспокойства, но в это же время у них может не быть четких способов анализа своего поведения (Innes, 1981; Matthews, 1982). Еще одним отличительным свойством личностей типа "А" является то, что они обычно плохо контактируют с другими людьми. При наличии конкуренции они ведут себя агрессивно или предпочитают работать в одиночку, ослабляя таким образом свои социальные связи (Kobasa, 1982). Ввиду того что высокопоставленные индивиды, чья деятельность связана с повышенной ответственностью, скорее всего, принадлежат к типу "А", важным моментом является поддержание их здоровья. С этой целью разработаны релаксационные терапевтические программы (Suinn, 1982).

Ранее мы говорили о том, что стресс способствует возникновению раковых заболеваний, а социальная поддержка препятствует их возникновению, поэтому можно сделать вывод, что вышеуказанные факторы воздействуют на иммунную систему. В настоящем разделе будет уместным задать вопрос: "Зависят ли раковые заболевания от типа личности?" Можно ли говорить в этой связи о существовании личности типа "С", особо подверженной раковым заболеваниям? Многочисленные исследования подтверждают, что такой тип существует. Согласно наблюдениям, раковые больные большей частью не предрасположены к внешнему проявлению раздражения и гнева, они, как правило, уступчивы, подчиняемы, не уверены в себе и терпеливы. Они высокочувствительны к стрессу и вместе с тем меньше способны к разрядке негативных эмоций (Greer and Watson, 1985). По мнению некоторых исследователей, этих людей может вывести из равновесия наличие таких межличностых проблем, как зависть и конкуренция, они теряют надежду, становятся беспомощными, впадают в депрессию (Ormont, 1981). Депрессия, кстати, тоже является канцерогенным фактором. Согласно лонгитюдному исследованию, испытуемыми в котором выступали 2000 производственных рабочих из Чикаго (США), депрессия самым определенным образом является детерминантом смерти от рака даже в случаях постоянства таких факторов, как курение, злоупотребление алкоголем, возраст, положение и прецеденты раковых заболеваний в семье (Shekelle et. al, 1981). Впрочем, и сама депрессия может вызываться ранними проявлениями ракового заболевания. Очевидно, что депрессия и ощущение беспомощности ассоциируются с шаткими надеждами на выздоровление и выживание (Krantz, Grunberg and Baum, 1985). Исследователи проследили одну весьма любопытную зависимость: невротизм и психотизм увеличивают вероятность заболеваний сердца, но уменьшают опасность возникновения рака (Eysenck, 1985).

Как мы уже говорили, религия полезна как для здоровья, так и для ощущения социального благополучия (счастья). Может показаться удивительным, но верующие люди, согласно наблюдениям, вообще меньше болеют, и особенно такими заболеваниями, как вышеперечисленные (см. табл. 10.8). Этому феномену есть по меньшей мере три объяснения. Во-первых, для религиозных людей характерно воздержание от алкоголя, табака, а их половая жизнь более упорядочена. В силу этого от них поступает значительно меньше жалоб на сердце, печень и другие органы. Во-вторых, религия способствует умиротворению и снятию напряжения, а это может поддерживать нормальное кровяное давление. В-третьих, социальная поддержка, оказываемая церковью, способствует смягчению действий стресса.