Под скринингом понимают применение различных методов обследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Целью скрининга является раннее активное выявление бессимптомного рака и его лечение.

Главный принцип профилактики и попыток «диагностировать рак» заключается в том факте, что качество жизни здоровых людей не может быть улучшено медициной, но легко может быть ею испорчено!

То есть, не надо специально «искать» или ежегодно предпринимать ряд обследований, чтобы «найти, что не в порядке». Постарайтесь наслаждаться здоровьем, а не искать болезнь.

Однако для некоторых типов рака это правило не работает, и скрининг определенной группы людей для «поиска» ранних стадий рака организовывается за счет государства, так как доказал свою пользу.

В этой главе мы рассмотрим элементарные приемы ухода за своим здоровьем, которые помогут избежать серьезных неприятностей с некоторыми типами рака.

 

Рак груди

 

Рак груди – самый частый тип рака, встречаемый у женщин. Существует множество его вариантов, большинство из которых неплохо поддаются лечению при условии ранней диагностики. Если возникает рак, самое важное – это обнаружить болезнь как можно раньше. Вероятность полного излечения очень высокая, если злокачественное образование найдено на ранней стадии.

Каждая женщина может легко найти в своей груди новые образования лучше любого врача. Это и есть самое важное в ранней диагностике – самообследование груди. Регулярный (хотя бы один раз в месяц) и простой осмотр собственной груди очень быстро позволит вам точно знать, как именно выгдядит ваша здоровая грудь. Ведь и нормальная структура груди может иметь неоднородности, «шишки», бугристости; одна грудь может быть больше другой; соски у некоторых женщин втянуты внутрь на одной или обеих грудях.

Л учше всего, если у вас появится привычка осматривать грудь в определенный период менструального цикла. Наиболее эффективный осмотр легче провести на 3–5 день после менструации, так как именно в этот период ткани молочной железы размягчаются и их легче прощупать на обнаружение именно патологических образований (в разные периоды менструального цикла могут появляться естественные бугристости и временные образования в груди).

Если у вас наступила менопауза, то лучше выбрать любой день в течение месяца и стараться осматривать грудь в один и тот же период каждого месяца.

Главный принцип

Знать хорошо, какова ваша здоровая грудь «на ощупь» и «на глаз».

Тогда любые новые образования или изменения груди будут легко вами обнаружены.

Нет необходимости менять ваш ежедневный ритм жизни, вы можете осмотреть и ощупать грудь, когда, например, принимаете душ. Не нужно принимать специальное положение тела или использовать какую-то особую технику. Однако считается, что в положении лежа, с закинутой за голову рукой, вы сможете легче прощупать любые новообразования. Если такой подход неудобен, лучше осматривать грудь в удобном для вас положении, нежели не делать это вообще.

Внимательно посмотрите на грудь.

• Изменение цвета и/или кожного покрова (всей груди или отдельной зоны)?

• Изменение соска? (выделения, втянутость)?

• Ассиметрия грудей (если раньше не было)

• Наличие бугристостей, «шишек», затвердений.

• Наличие увеличенных лимфоузлов.

При осмотре груди следует обратить внимание на подмышечную зону и район над и под ключицей. При заболеваниях груди расположенные там лимфоузлы могут увеличиваться и легко обнаруживаться на ощупь. Вы почувствуете круглое уплотнение, которое может быть разного размера, от нескольких милимметров до величины грецкого ореха.

В целом – все новое, что не было вами обнаружено раньше при регулярном осмотре, должно быть проверено вашим врачом.

При любых подозрительных изменениях врач назначит дополнительные исследования, такие как, например, маммографию, УЗИ груди, магнитный резонанс или взятие биопсии (ткани) для дальнейшей диагностики.

Будьте уверены, именно ВЫ, и никто другой, способны обнаружить рак груди!

Конечно же, на раннем этапе развития рака груди изменения могут быть столь незначительными, что их нельзя увидеть или прощупать. Поэтому в большинстве стран используют раннюю диагностику рака груди с помощью стандартного (стационарного) или дигитального маммографа.

В одном широкомасштабном исследовании, проводимом в течение 29 лет, с участием более 133 тысяч женщин, посещающих медицинское профилактическое обследование с проведением маммографии, обнаружили, что риск смертности от рака груди у этих женщин снижен на 31 % по сравнению с теми, кто не пользовался профилактическим осмотром (1).

В разных странах программа ранней диагностики рака груди может значительно отличаться, в зависимости от наличия финансирования и других критериев. В России программа здравоохранения предоставляет возможность проведения маммографии каждые 2 года у женщин 40–60 лет. В Великобритании под такую программу попадают женщины после 50 лет и проходят маммографию каждые 3 года до конца жизни.

Маммография у женщин в период менопаузы (как правило, после 45 лет) довольно легко обнаруживает патологические образования, так как молочная железа в этом возрасте претерпевает изменения с образованием преимущественно жировой ткани. На фоне этих изменений подозрительные образования в груди легко различимы.

У молодых женщин маммография не обеспечивает желаемого результата от диагностики, так как плотность тканей молочной железы высокая и обнаружить раковые изменения довольно сложно. Молодым женщинам (до менопаузы) предлагают более эффективный метод обследования груди – ультразвуковое исследование. Данный вид ранней диагностики не оплачивается государством, но может быть проведен при желании пациента частным образом.

Такое исследование, как МРТ (магнитный резонанс), является очень эффективным методом ранней диагностики в любом возрасте, но является слишком дорогим «удовольствием» для любого государства и не входит в оплачиваемые программы. Естественно, в случае клинической неясности, пациентам назначают МРТ для углубленной диагностики в ряде стран. Во всех остальных случаях это исследование проводится только в условиях частной медицины.

 

«Семейный» рак груди. Дефектные гены BRCA1/BRCA2 и связанный с ними риск ракообразования

 

Фамильный рак груди составляет около 5 %–10 % всех раков молочной железы (2). Такой тип рака связан с наличием дефекта (мутации) в определенных генах – BRCA1/BRCA2, вызывающего высокую предрасположенность к развитию рака груди и яичников, а также некоторых других типов рака. Около 15 % всех раков яичников связаны с генной мутацией в BRCA1/BRCA2 (3).

В общей популяции риск развития рака груди в течение жизни составляет примерно 12 % (4). У женщин-носителей дефектного гена BRCA1 риск составляет 55–65 %, у носителей мутированного BRCA2 – примерно 45 % (5–6).

Что касается рака яичников, то риск его развития в общей популяции составляет 1,4 %, у носителей мутированного BRCA1 – 39 %, BRCA2 – 11–17 % (5–6).

Наличие дефектных BRCA1/BRCA2 также увеличивает риск развития рака перитонеального рака (брюшная полость) и рака фаллопиевой трубы у женщин (7–8); рака груди и простаты у мужчин (9–10); и рака поджелудочной железы у обоих полов (11).

Есть и другие дефектные гены, отвечающие за развитие рака, но они встречаются гораздо реже и здесь не рассматриваются.

Как вы видите, наличие дефектных BRCA1/ BRCA2 генов критично увеличивают риск ракообразования. Важно понимать, кому надо пройти обследование на выявление дефекта этих генов, чтобы попытаться предотвратить развитие рака или выявить его на ранних стадиях.

Кому следует пройти генетическое тестирование (анализ крови)

1. Тем, у кого рак груди появился в молодом возрасте (до 50 лет) и имеется близкий член семьи с раком, имеющим ассоциацию с BRCA генами.

2. Людям с раком обеих грудей.

3. Женщинам с историей рака и груди, и яичников.

4. При множественном раке груди.

5. Тем, у кого близкий родственник имел по меньшей мере два типа рака, потенциально связанных с мутацией генов BRCA1/BRCA2.

6. Мужчинам с раком груди.

7. Женщинам с принадлежностью к этнической группе ашкенази-евреев.

Если есть признаки того, что у ближнего родственника в семье имеется наличие дефектного гена, то сначала тест следует пройти вашему родственнику. В случае обнаружения дефективного гена все близкие члены семьи могут рассматривать возможность генетического тестирования. Шансы получить мутированный ген от одного из родителей 50 % и у мальчиков, и у девочек.

Людям с неизвестной историей семейных заболеваний целесообразно провести генетическое тестирование в случае развития рака груди или яичников в молодом возрасте у женщин и в случае рака груди у мужчин. Подобная ситуация чаще всего может возникнуть у тех, кто был усыновлен.

У детей генетический тест, как правило, не проводится, так как риск развития рака в детском возрасте ничтожен. К тому же не ясно, какие профилактические стратегии могут быть применены у детей, что обнаруживет нецелесообразность подобной диагностики.

 

Консультация специалиста по клинической генетике

Консультация специалиста желательна в большинстве случаев. Врач-генетик обсудит все важные аспекты, связанные с генетическим тестированием:

• оценка личного риска наличия мутированных генов;

• обсуждение целесообразности проведения теста в конкретном случае;

• алгоритм действий в случае положительного или отрицательного результата;

• обсуждение возможности и последствий неинформативного результата;

• обсуждение возможного психологического стресса в связи с подобным тестированием;

• консультация о риске передачи мутированного гена детям.

 

Положительный тест – обнаружен мутированный ген

Риск развития определенных типов рака повышен (см. выше). Однако по результатам теста нельзя узнать, какой тип рака и когда именно он может возникнуть у данного человека. Некоторые женщины с мутацией BRCA1 или BRCA2 никогда не заболеют раком груди или яичников.

 

Отрицательный тест

Интерпретация отрицательного результата теста может оказаться намного сложнее. Если у близкого члена семьи подтверждено наличие мутированного гена, а у вас – нет, это означает истинно отрицательный результат. При таком результате шансы на развитие ракового процесса приравниваются к обычному риску, существующему в общей популяции.

Если семейный анамнез указывает на высокую вероятность наличия генной мутации BRCA1 или BRCA2, а результат теста в семье – отрицательный, однозначный вывод сделать нельзя. Во-первых, вероятность ошибки генетического тестирования хоть и очень низка, но не исключена. Во-вторых, ученые до сих пор находят новые виды мутаций BRCA1 и BRCA2, способные приводить к развитию злокачественного процесса. Таким образом, существует возможность, что патологическая мутация существует, но обнаружить ее не представляется возможным с нынешней степенью информированности.

В-третьих, существует вероятность, что в семье присутствует мутированный ген, не относящийся к BRCA1 и BRCA2, но отвечающий за повышенный риск развития определенных типов рака.

 

Результат теста не может быть интерпретирован ясно

Примерно в 10 % случаев генетический анализ обнаруживает изменения в генах BRCA1 или BRCA2, но нет данных, твердо указывающих на связь этих изменений с увеличенным риском развития рака.

 

Возможные опции контроля развития злокачественного процесса у людей с наличием мутации

BRCA1

или

BRCA2

Контроль развития рака можно осуществлять с помощью следующих вариантов.

1. Усиленный скрининг.

2. Профилактическое хирургическое вмешательство.

3. Профилактическая терапия с помощью анти-раковых препаратов.

Усиленный скрининг

У женщин, имеющих в наличии мутированные гены, имеется возможность проводить более ранний и более частый скрининг. Некоторые эксперты рекомендуют проведение маммограммы ежегодно, начиная с 25 лет. Для принятия максимально правильного решения, необходима консультация специалиста, так как риск увеличенной дозы облучения в результате подобного скрининга может перевешивать возможную пользу. Естественно, в частном порядке можно регулярно обследоваться с помощью УЗИ или МРТ, не представляющих риска облучения. Тем не менее, порой именно на маммографии можно идентифицировать некоторые типы рака груди, которые могут не обнаружиться на УЗИ или МРТ. К тому же, МРТ намного чаще приводит к так называемым ложным результатам, когда ставится диагноз рака, которого на самом деле нет.

Суть подобного скрининга – обнаружить рак на максимально ранней стадии, когда шансы на полное излечение довольно высоки.

К сожалению, не существует эффективного теста по ранней диагностике рака яичников. Рекомендуется ежегодное проведение трансвагинального УЗИ, тестирование онкомаркера CA-125 в анализе крови, и клинический осмотр специалиста. Однако ни один из этих тестов не имеет способности обнаруживать рак яичников на достаточно ранней стадии, чтобы существенно снизить риск смертности от этого заболевания.

Что касается мужчин, имеющих в наличии мутированные BRCA1 или BRCA2, – им рекомендуют проведение ежегодной маммографии и тестирования на наличие рака простаты.

Профилактическое хирургическое вмешательство

Операция включает удаление всех «органов риска». Двустороннее удаление груди снижает риск развития рака груди. Удаление яичников и фаллопиевых труб снижает риск развития рака яичников. Удаление яичников также снижает риск развития рака груди у женщин в период пременопаузы за счет элиминации источника гормонов, способных стимулировать рост некоторых типов рака груди.

Нет данных, подтверждающих эффективность удаления груди у мужчин с наличием мутированного BRCA1 или BRCA2 для снижения риска возникновения там ракового процесса.

Необходимо понимать, что проведение профилактической операции не гарантирует отсутствие возможности развития рака, так как все ткани, где потенциально может появиться злокачественный процесс при наличии мутированного гена, не могут быть удалены.

Тем не менее при проведении подобной операции риск смертности от ракового процесса значительно снижается. Например, известно, что при двустороннем удалении яичников и фаллопиевых труб, риск смертности от рака яичников уменьшается примерно на 80 %; смертность от рака груди – на 56 % (29); и риск общей смертности снижается на 77 % (30).

Профилактическая терапия с использованием противораковых препаратов.

Рекомендовано применение двух препаратов – Тамоксифена или Ралоксифена. Однако их однозначная эффективность в снижении развития рака груди у женщин с отягощенной генетикой не доказана.

Противозачаточные таблетки могут снижать риск развития рака яичников почти на 50 % и у женщин в общей популяции, и у тех, кто является носителем дефектного гена (28).

 

Рак шейки матки

Самый главный причинный фактор в возникновении этого типа рака принадлежит инфекции папилломавируса человека высокого риска (HPV).

В странах, где эффективно применяется профилактический осмотр на предмет раннего обнаружения этого типа рака, заболеваемость и смертность от него значительно снижены (12–13).

В разных странах применяются разные виды профилактического осмотра.

1. Цитологический анализ (взятие мазка с области шейки матки).

2. Тестирование на наличие HPV высокого риска.

3. Визуальная инспекция шейки матки с использованием уксусной кислоты.

Цитологический анализ, применяемый в большинстве стран, позволяет обнаружить предраковые изменения и эффективно их лечить.

Профилактический осмотр следует начинать в возрасте 21 года. В случае нормального результата осмотр необходимо проводить каждые 3 года.

Большим недостатком этого теста являются так называемые ложно-положительные результаты. Это значит, что тест может показывать серьезные изменения, хотя на самом деле их нет.

Несовершенство цитологического теста сподвигло ученых на разработку других методов ранней диагностики, одним из которых стало тестирование на наличие папилломавируса человека высокого риска. Обнаружение HPV высокого риска указывает на высокую вероятность развития рака шейки матки, особенно, если цитологический анализ показывает предраковые изменения (14).

Если оба теста нормальные – мазок шейки матки и тест на наличие HPV, то следующий профилактический осмотр можно проводить не ранее, чем через 5 лет (15).

У женщин до 30 лет HPV инфекция может иметь временный характер (проходящая), что следует брать во внимание при проведении тестирования во избежание ненужного лечения.

То есть в возрасте 21–29 лет рекомендуется только цитологический анализ мазка шейки матки, а с 30 лет можно начинать тестирование на наличие HPV инфекции. Именно такой подход профилактического осмотра обеспечит равновесие между преимуществами и недостатками тестирования.

Это значит, что мы хотим максимально эффективно находить ранние случаи рака, но при этом так же эффективно избегать случаев неверной диагностики, подвергая здоровых женщин колоссальному эмоциональному стрессу и ненужным лечебным процедурам, которые впоследствии могут осложнять беременность.

В возрасте с 30 до 65 лет можно применять только анализ мазка шейки матки каждые 3 года или комбинированное исследование – цитологическое и HPV тестирование – каждые 5 лет (14).

Женщины старше 65 лет с нормальным результатом адекватного профилактического осмотра в течение последних 10 лет и отсутствием серьезных изменений (CIN2) в течение 20 лет не нуждаются в дальнейшем осмотре. Также женщины, у которых по каким-либо причинам удалили матку вместе с шейкой, не нуждаются в профилактическом осмотре.

HPV вакцинация

Вакцинация против HPV типа 16 и 18 активно проводится лишь в некоторых странах. Долгосрочные результаты такой практики еще неизвестны, так как введена она была сравнительно недавно. Поэтому девочки, получившие вакцины, будучи подростками, нуждаются в таком же профилактическом осмотре, как и другие.

 

Рак простаты

PSA, то есть простатспецифический антиген – это белок, синтезируемый клетками простаты. В ряде стран мужчинам старше 50 лет рекомендуют ежегодный анализ крови на проверку уровня PSA. Повышенный уровень PSA может указывать на развитие рака простаты, хотя увеличенный показатель может появляться и при еe доброкачественном увеличении, а также при инфекциях мочеполовой системы.

Возможный риск рака простаты при разном уровне повышения в крови PSA (16).

Как видите, чем выше уровень PSA, тем выше риск наличия рака простаты, при условии, что повышение PSA не связано с другими заболеваниями. У некоторых мужчин их нормальный уровень PSA выше так называемой нормы (более 2 нг/мл). Это значит, что в идеале нужно проверить уровень PSA в нормальном состоянии, чтобы потом иметь возможность анализировать результат теста в динамике. Самый важный показатель в диагностике – это увеличение уровня PSA с течением времени.

Однако даже регулярно повышенный уровень PSA в крови не обязательно обозначает наличие рака простаты. Так, например, 13 % мужчин в возрасте 55 лет и старше с уровнем PSA более 4 нг/мл не имеют рака при проведении дальнейших исследований.

В случае измененных показателей PSA обычно проводится дальнейшее исследование в виде биопсии тканей простаты. Это болезненная процедура с возможными осложнениями, как например, длительная инфекция простаты, плохо поддающаяся лечению.

То есть повышенный уровень PSA сподвигнет многих мужчин проходить неприятное исследование с возможными осложнениями, хотя они здоровы!

Данный тест очень полезен, чтобы исключить проблемы в простате. При наличии увеличенного уровня PSA картина далеко не ясная, и требует дальнейшего мониторинга или более глубокой диагностики.

Более того, даже мужчин с повышенным уровнем PSA и обнаруженным раком простаты на биопсии, далеко не всегда начинают лечить в случае отсутствия симптомов заболевания. Такой подход все чаще применяется в последние годы, так как доказали, что качество жизни пациентов на лечении значительно снижается, а вот общая ее продолжительность остается такой же, как и у пациентов, не начавших лечение на раннем этапе.

В Великобритании не применяют профилактический забор крови на проверку уровня PSA у мужчин старше 50 лет, так как подобная практика себя не оправдывает.

Главные причины, почему проверка уровня PSA не может использоваться повсеместно для ранней диагностики рака простаты:

• частые ложно-позитивные результаты (наличие высокого уровня PSA, но отсутствие рака простаты);

• лечение ранней стадии рака простаты далеко не всегда полезно, а значит, и ранняя его диагностика может не быть столь необходимой;

• профилактический анализ уровня PSA может снижать смертность от рака простаты, но при этом многие мужчины подверглись бы ненужной интервенции и лечению.

По европейской статистике, при наличии профилактического анализа PSA только одна жизнь будет дополнительно спасена при проведении лечения на 48 мужчинах. Таким образом, во многих странах не существует специальной государственной программы по ранней диагностике рака простаты, но общая информированность населения необходима для эффективного мониторинга заболевания. То есть ряд мужчин, имеющих симптомы, должны будут пройти рутинный осмотр, включая тестирование PSA и проведение биопсии.

Практический совет: здоровым мужчинам, приближающимся к 50-летнему рубежу, желательно проверить базисный уровень PSA. Потом можно иногда проверять его уровень для наблюдения в динамике. Абсолютные показатели не так важны, как показатели в динамике в течение многих недель-месяцев. В случае стабильного увеличения PSA в течение времени, лучше обратиться к специалисту. Статистика – это одно, а ваша одна-единственная жизнь – совершенно другое!

 

Рак кишечника

 

Рак кишечника – это один из наиболее часто встречаемых раков среди мужчин и женщин, составляющий около 10 % от всех случаев злокачественных процессов. Чаще всего рак кишечника возникает на фоне образования в кишечнике аденом – полипов.

П олип – это доброкачественное образование, обычно около 1 см в диаметре, которое «сидит» на внутренней выстилке кишечника. Полипы образуются с возрастом. У каждого четвертого человека в возрасте 50 лет в кишечнике появится по меньшей мере один полип. С течением времени это доброкачественное образование может трансформироваться, образовывая злокачественные клетки.

В среднем каждый полип (если он не более 1 см) может дать начало злокачественному образованию у каждого 12-го человека, примерно через 10 лет с момента образования. Через 20 лет риск увеличивается – один из четырех «получит» рак на месте такого полипа.

В целом, полипы – это очень частая находка у людей после 50 лет. У большинства количество полипов не достигает пяти. Они, как правило, не вызывают никаких симптомов. Некоторые полипы могут кровоточить, иногда вызывая анемию. Как правило, в таких случаях находят скрытую кровь в анализе кала. Чаще всего кровоточат большие полипы, и именно они дают более высокий риск к образованию в них злокачественного процесса.

Лечение очень простое – удаление полипа во время эндоскопии (колоноскопия). Убирать такие образования необходимо именно из за риска трансформации в злокачественную опухоль.

Очень редко встречаются генетические варианты полипоза кишечника. У таких людей полипы возникают в молодом возрасте и образуются в большом количестве. Здесь мы это не рассматриваем.

 

Анализ кала

В некоторых странах государство организовывает скрининг с забором анализа кала у людей старше 60 лет для возможного обнаружения скрытой крови. В среднем у 2 из 100 обследуемых в возрасте старше 60 лет обнаруживается кровь в анализе кала. В таких случаях необходимо проводить колоноскопию для дальнейшей диагностики и лечения (удаление полипов и других подозрительных образований).

Масштабное 30-летнее исследование с участием 46 551 человек показало, что при ежегодной проверке кала на скрытую кровь можно снизить смертность от рака кишечника на 32 %!(18).

 

Колоноскопия

Обследование всех отделов кишечника с помощью «камеры» – колоноскопия – недавно доказало свою пользу в ранней диагностике рака. В одном масштабном исследовании обнаружили, что при использовании колоноскопии в качестве скрининга 40 % всех раков кишечника были бы предотвращены(18). Исследование длилось 22 года и задействовало 88 902 человека.

Большинство стран не может позволить себе скрининговую программу с использованием колоноскопии из-за дороговизны данной процедуры.

Любой желающий человек может провести это обследование в частном порядке. Если колоноскопия нормальная, то почти 10 лет вы можете не предпринимать следующее обследование кишечника (как уже обсудили ранее, при появлении полипов, раковая трансформация обычно происходит через 10 лет). Конечно же, в случае симптомов или проблем ваш врач назначит повторную процедуру в любое время.

 

Сигмоидоскопия

Это укороченная версия колоноскопии с исследованием только нижних отделов кишечника. Исследование показало, что если провести хотя бы одну сигмоидоскопию в возрасте между 55 и 64 годами, то риск возникновения рака кишечника снижается на 23 % и смертность на 31 % (19). Исследование длилось более 11 лет с участием более 170 тысяч человек.

На основе результатов данного исследования, в Великобритании запускают новую программу скрининга с использованием сигмоидоскопии у людей старше 55 лет.

В России данной программы нет, но каждый желающий может провести это обследование в частном порядке.

 

Рак полости рта

Как мы уже рассматривали раньше, у определенной группы людей риск развития рака ротовой полости намного выше, чем обычно в популяции. Как правило, это люди, интенсивно курящие или злоупотребляющие алкоголем.

У этих людей нередко образовывается так называемая лейкоплакия – предраковое изменение слизистой оболочки рта, белого цвета. При обнаружении такого образования необходимо проконсультироваться у врача, а потом тщательно мониторить состояние рта. Ранняя диагностика рака ротовой полости поспособствует полному излечению (20).

 

Рак желудка

Главной причиной развития рака желудка является инфекция бактерии H. pylori, а также неправильное питание, включающее солености, красное и процессированное мясо и малое количество свежих овощей и фруктов.

Важность правильного питания рассматривалась ранее, во второй главе.

Что касается инфекции H. pylori, логично было бы предположить, что эрадикация бактерии (истребление с помощью антибиотиков) из желудка должна снижать встречаемость рака желудка в будущем у этой группы людей. Однако пока только два исследования изучали данный вопрос.

Исследование в Китае не показало значительного снижения риска рака желудка у людей, прошедших процедуру эрадикации H. pylori, через 7,5 лет наблюдения (21). Второе исследование, проведенное в Японии, показало снижение риска развития рака желудка на одну треть у пациентов, прошедших эрадикацию бактерии (22).

На сегодняшний день недостаточно знаний в этой области, чтобы утвердить государственную программу, нацеленную на эрадикацию бактерии.

Тем не менее у людей, имеющих симптомы расстройства желудка (тошнота, боли и др.), есть необходимость провести тест на наличие бактерии Helicobacter pylori и провести эрадикацию в случае ее обнаружения. Такая тактика поможет снизить наличие симптомов, а также предотвратить или вылечить язвенную болезнь. И, возможно, риск развития рака желудка тоже станет меньше, хотя твердых доказательств этому пока нет.

В Корее, где рак желудка встречается чаще, чем где-либо в мире, в 1999 году ввели уникальную систему скрининга: люди старше 40 лет каждые 2 года проходят эндоскопическое обследование («глотают кобру»). Данная программа помогла значительно улучшить выживаемость при раке желудка, главным образом за счет ранней диагностики, когда раковую опухоль возможно удалить даже во время эндоскопической процедуры, вместо стандартного хирургического удаления желудка (23).

Это наводит на размышления о возможной пользе такого подхода. Процедура не из приятных, и не каждый человек решится подвергнуть себя такому скринингу, да еще и за свой счет. Для тех, кто склонен проверять все, что возможно проверить, такой подход вполне может быть осуществлен.

 

Рак печени

Самые частые причины, приводящие к раку печени (24–25):

• хронический вирусный гепатит В;

• хронический вирусный гепатит С;

• хроническое употребление алкоголя;

• неалкогольный жировой стеатогепатоз печени (начинает приобретать все большее значение в странах, где присутствует эпидемия ожирения).

Вирусные инфекции гепатита B и C мы уже рассматривали в главе 7, а употребление алкоголя – в главе 6.

Главный подход к диагностике заболеваний печени, связанных с вышеупомянутыми причинами – это проверка анализа крови на «печеночные показатели». Как правило, в случае хронически увеличенных показателей аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) нужно выяснять причину таких сдвигов.

Ранняя диагностика проблем печени поможет вовремя начать лечение, и, возможно, предотвратить возникновение рака печени.

Что касается неалкогольного жирого стеатогепатоза, приводящего к хроническим сдвигам в печени и способным в результате привести к развитию рака, – его диагностика осуществляется легко, с помощью ультразвукогого обследования печени.

Возникает эта патология в результате нарушения обмена веществ с развитием избыточного веса или ожирения. В результате печень образует жировую прослойку, которая нарушает нормальную функцию. При длительном нарушении обмена веществ хронические изменения способны приводить к циррозу печени, который является фоном для развития там рака.

Таким образом, главная профилактика – это поддержание нормального веса тела. Ультразвуковая диагностика поможет поставить правильный диагноз и предупредить дальнейшие осложнения.

 

Рак легких

Рак легких – это один из наиболее агрессивных типов ракового процесса, только 10–15 % заболевших в среднем выживут в течение 5 лет (26).

П римерно 90 % всех случаев рака легких связаны с курением (26).

Таким образом, главная профилактическая мера – это прекращение курения.

В некоторых странах практикуют или рассматривают необходимость скрининга популяции в определенном возрасте с использованием рентгенологического исследования или компьютерной томографии.

В одном исследовании с участием 53 454 человек, обнаружили снижение смертности от рака легких на 20 % в группе, где в качестве скрининга использовали рентген грудной клетки или компьютерную томографию (27).

В качестве вывода отметим тот факт, что даже простой рентген грудной клетки в некоторых случаях может быть эффективным методом ранней диагностики рака легких.

 

Главные выводы двенадцатой главы

1. Скрининг – это процесс ранней диагностики рака, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Обычно скриниг является частью государственной программы и направлен на активное выявление болезни с целью эффективного лечения (на ранней стадии болезни).

2. Скрининг применяется только относительно некоторых типов рака, так как применяемый диагностический метод должен быть эффективным в выявлении болезни на ранней стадии, безопасным и экономически приемлемым.

3. Некоторые диагностические тесты способны эффективно выявлять заболевание на раннем этапе развития, но являются слишком дорогими, чтобы быть включенными в государственную программу. Информация о пользе и приемлемости того или иного метода диагностики позволяет любому человеку провести индивидуальный скрининг, используя частный медицинский сектор.

4. Наиболее широко используемые программы скрининга включают маммографию для рака груди; цитологическое обследование (мазок) и тестирование на наличие папилломавируса человека для выявления рака шейки матки; взятие кала на присутствие скрытой крови, сигмоидоскопия или колоноскопия для выявления или профилактики (удаление полипов) рака кишечника.

5. Важно производить самообследование груди каждый месяц, что позволит максимально рано обнаружить некоторые патологические образования.

6. Симптомы, указывающие на проблемы в желудке, должны сподвигнуть вашего врача на диагностику наличия инфекции Helicobacter pylori. В случае обнаружения бактерии следует провести ее эрадикацию для лечения язвенной болезни, снижения симптомов и, возможно, предотвращения развития рака желудка.

7. Курение является причиной 90 % всех случаев рака легких, являющегося одним из самых агрессивных видов злокачественного процесса. Прекращение курения является самым эффективным методом профилактики этого рака. Обычный рентген грудной клетки может быть простым и эффективным способом ранней диагностики рака легких.

Список литературы (глава 12)

1. Tabar L, Vitak B, Chen TH, et al. Swedish two-country trial: impact of mammographic screening on breast cancer mortality during three decades. Radiology 2011, 260: 658–663.

2. Campeau PM, Foulkes WD, Tischkowitz MD. Hereditary breast cancer: New genetic developments, new therapeutic avenues. Human Genetics 2008; 124(1): 31–42.

3. Pal T, Permuth-Wey J, Betts JA, et al. BRCA1 and BRCA2 mutations account for a large proportion of ovarian carcinoma cases. Cancer 2005; 104(12): 2807–16.

4. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2010. Bethesda, MD: National Cancer Institute, Retrieved June 24, 2013.

5. Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, et al. Average risks of breast and ovarian cancer associated with BRCA1 or BRCA2 mutations detected in case series unselected for family history: A combined analysis of 22 studies. American Journal of Human Genetics 2003; 72(5): 1117–1130.

6. Chen S, Parmigiani G. Meta-analysis of BRCA1 and BRCA2 penetrance. Journal of Clinical Oncology 2007; 25(11): 1329–1333.

7. Brose MS, Rebbeck TR, Calzone KA, et al. Cancer risk estimates for BRCA1 mutation carriers identified in a risk evaluation program. Journal of the National Cancer Institute 2002; 94(18): 1365–1372.

8. Finch A, Beiner M, Lubinski J, et al. Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian, fallopian tube, and peritoneal cancers in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. JAMA 2006; 296(2): 185–192.

9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/168354249/ Tai YC, Domchek S, Parmigiani G, Chen S. Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Journal of the National Cancer Institute 2007; 99(23): 1811–1814.

10. Levy-Lahad E, Friedman E. Cancer risks among BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. British Journal of Cancer 2007; 96(1): 11–15.

11. Ferrone CR, Levine DA, Tang LH, et al. BRCA germline mutations in Jewish patients with pancreatic adenocarcinoma. Journal of Clinical Oncology 2009; 27(3): 433–438.

12. von Karsa L, Patnick J, Segnan N et al. European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group 2013. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full dupplement publication. Endoscopy 2013; 45: 51–59.

13. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS et al. HPV screening for cervical cancer in rural India. N Engl J Med 2009; 360: 1385–1394.

14. G Hoste, K Vossaert, and W. A. J.Poppe. The clinical role of HPV testing in primary and secondary cervical cancer screening. Hindawi Publishing Corporation Obstetrics and Gynecology International Volume 2013, article ID 610373.

15. D Saslow, D Solomon, H. W. Lawson et al. American cancer society, American society for colposcopy and cervical pathology, and American society for clinical pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer, CA: A Cancer Journal for Clinicians, vol 62, N3, pp:147–172, 2012.

16. Prostate Cancer Research Foundation, Rotterdam.

17. World Cancer Report 2014, pp 392–402.

18. Levin TR, Corley DA. Colorecdtal cancer screening – coming of age. N Engl J Med 2013; 369: 1164–1166.

19. Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, et al. Once only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2010; 375: 1624–1633.

20. Sankaranarayanan R, Ramadas K, Somanathan T, et al. Long term effect of visual creening on oral cancer incidence and mortality in a randomized trial in Kerala, India. Oral Oncol 2013; 49: 314–321.

21. Wong BC, et al. Dietary Risk Factors for Gastric Carcinoma – Reply. JAMA 2004; 291: 187–194.

22. Fukase K, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: 392–397.

23. Nam SY et al. Effect of repeated endoscopic screening on the incidence and treatment of gastric cancer in health screenees. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; 21: 855–860.

24. McGlynn KA, London WT. The global epidemiology of hepatocellular carcinoma: present and future. Clin Liver Dis 2011; 15: 223–243.

25. Baffy G, Brunt EM, Caldwell SH. Heaptocellular carcinoma in non-alcoholic fatty liver disease: an emerging menace. J Hepatol 2012; 56: 1384–1391.

26. World Cancer Report 2014; pp: 350–361.

27. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365: 395–409.

28. McLaughlin JR, Risch HA, Lubinski J, et al. Reproductive risk factors for ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: A case-control study. Lancet Oncology 2007; 8(1): 26–34.

29. Domchek SM, Friebel TM, Singer CF, et al. Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality. JAMA 2010; 304(9): 967–975.

30. Finch AP, Lubinski J, Møller P, et al. Impact of oophorectomy on cancer incidence and mortality in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. Journal of Clinical Oncology 2014; 32(15): 1547–1553.