Особенности использования лечебно-оздоровительных средств

Известно, что динамика сердечно-сосудистой патологии современных школьников характеризуется прогрессированием в количественном выражении и омоложением. Чрезвычайно актуальна эта проблема и для взрослого населения, так как создает большой процент инвалидизации и смертности. Научные исследования и практика последних десятилетий свидетельствуют о высокой эффективности применения средств ЛФК и массажа с целью профилактики и коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В основе большинства заболеваний лежит нерациональный режим дня и питания населения. Среди причин и факторов риска по развитию данной патологии следует выделить наследственную предрасположенность к ряду заболеваний (гипер– или гипотонические болезни, ревматизм и пр.); гено– и фенотопические пороки развития организма; слабый иммунитет; гиподинамию (которую в определенной степени компенсируют средства ЛФК); психоэмоциональные перегрузки (стрессы, информационный бум); экологические проблемы; нерациональное питание, в котором преобладают простые углеводы, животные жиры, соль, консерванты, переедание, создающие существенные негативные изменения в обмене веществ человека; наличие вредных привычек в виде курения и алкоголизма, частого приема крепкого кофе, чая, малоалкогольных тонизирующих напитков. Отсюда следует, что привычка к здоровому, естественному образу жизни в значительной степени снимает угрозу развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ведущими симптомами при этих заболеваниях являются:

• изменения частоты сердечных сокращений (тахи– или брадикардия, т. е. его ускорение или замедление);

• нарушение ритма сердечных сокращений (аритмия); проявления замирания или экстрасистолии (внеочередные сокращения);

• боли в области сердца (в левой половине грудной клетки), отдающие в левую лопатку, левую руку, шею. Боли жгучие, давящие, сжимающие;

• одышка. В начале при нагрузке, затем и в покое. Частое дыхание – попытка компенсировать сердечную недостаточность. В крови у большинства пациентов накапливаются недоокисленные продукты обмена, CO2, и это раздражает дыхательный центр, развивается одышка. Одышка является также результатом уменьшения дыхательной поверхности легких вследствие замедления кровотока из-за дисфункции миокарда и застаивания крови в легких. Развиваются приступы одышки – сердечная астма – особенно по ночам, во сне или на фоне нагрузки (сердечная жаба: тяжелая одышка и сдавление в груди);

• кашель вследствие застоя крови в легких, возможно с выделением мокроты и крови;

• отеки, которые являются результатом нарушения венозного кровотока. Они появляются сначала на ступнях в конце дня, затем на более высоком уровне. Утром проходят. У лежачего больного отеки чаще появляются на спине. Причиной отеков может быть нарушение почечного кровотока, задержка натрия в организме (соленая пища) и воды;

• изменения артериального давления (либо повышение, либо понижение);

• изменения цвета кожи и слизистых в виде бледности или синюшности (цианоза) вследствие венозного застоя и недостатка кислорода в крови.

При хроническом течении заболеваний возможно развитие недостаточности:

• сердечной – результат нарушения сократительной функции сердца;

• сосудистой – результат нарушения тонуса сосудов.

Обе разновидности могут развиться остро, но чаще являются признаками хронической патологии.

 

ЛФК и массаж при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое хроническое поражение миокарда вследствие недостаточности его кровоснабжения из-за патологии питающих его сосудов.

Клинически ИБС проявляется в виде:

• стенокардии;

• инфаркта миокарда;

• атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда – очаговый некроз сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения (тромбоз или длительный спазм венечных сосудов). Размеры и локализация инфаркта зависят от величины патологически измененного сосуда и расположения питающего участка. Некроз завершается образованием рубца, который сказывается на сократимости миокарда. Инфаркт миокарда – одна из первопричин инвалидизации и смертности населения.

Факторами риска для возникновения инфаркта миокарда являются склеротические изменения сосудов сердца, психические травмы, перенапряжения при чрезмерных двигательных (даже однократных) и умственных нагрузках, повышенная свертываемость крови, травматическая болезнь и др.

Основные симптомы: длительная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую половину туловища и не снимаемая нитроглицерином, повышение температуры, изменения в анализе крови, признаки нарушения кровообращения (тахикардия, аритмия, изменение артериального давления, удушье, цианоз).

Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация) – патологическое состояние, при котором не обеспечиваются потребности организма в кровоснабжении и нарушается тканевой обмен и функции органов и систем. Недостаточность кровообращения (Н) по степени выраженности делится на несколько степеней:

• Н-I – признаки недостаточности кровообращения проявляются при физической нагрузке;

• H-II – симптомы недостаточности кровообращения (субъективные и объективные) появляются и в покое. H-II делится на H-IIA и на H-IIБ. При H-IIA отмечаются признаки нарушения кровотока либо в большом круге кровообращения (страдает печень, развиваются отеки ног), либо в малом (патология в легких). H-IIБ застой крови и в малом, и в большом круге кровообращения;

• H-III – максимальное проявление всех признаков недостаточности кровообращения, в том числе в положении лежа.

Основными направлениями терапии являются: двигательный режим с существенным ограничением нагрузки в начале патологического процесса, лекарственные препараты (обезболивающие, нормализующие кровообращение и свертываемость крови), диетическое питание, ЛФК, массаж, психотерапия. Противопоказания к ЛФК и массажу могут быть временными: острая стадия заболевания, нарастание недостаточности кровообращения (Н-II и Н-III степени), появление тяжелых осложнений.

Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания; характером кровоснабжения миокарда; наличием осложнений; возрастом и физической подготовленностью пациента. Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы: постепенность, систематичность, чередование мышечных групп, наглядность, доступность, строгая последовательность при выполнении рекомендованных упражнений. ЛФК проводится по периодам заболевания: 1-й – острый; 2-й – функциональный, 3-й – тренирующий.

В первом периоде при наличии симптомов недостаточности кровоснабжения миокарда основной задачей ЛФК является улучшение периферического кровообращения и дыхания для компенсации деятельности ослабленного миокарда, улучшение его питания. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Во втором периоде основной задачей ЛФК является восстановлении функции миокарда за счет систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (увеличение количества упражнений, их повторяемости, амплитуды движений, темпа, введения более трудных элементов).

В третьем периоде основной задачей ЛФК является поддержание функции других органов и систем, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Поэтому используются все исходные положения, снаряды, элементы спорта. Методика ЛФК определяется степенью тяжести заболевания. По этому признаку больных условно делят на четыре функциональные класса:

• с редкими приступами болей, возникающими при больших физических нагрузках. Кровообращение хорошо компенсировано. Возможно увеличение пульса в нагрузке до 140 удд./мин;

• с редкими приступами болей, возникающими при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, в гору. Имеются начальные признаки недостаточности кровообращения (Н-I). Допустимо возрастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) в нагрузке до 130 удд./мин;

• с частыми приступами сердечных болей, возникающими при обычной нагрузке. Возможна аритмия и другие признаки нарушения кровообращения (Н-I – Н-IIА). Допустимо увеличение ЧСС до 110 уд./мин;

• с частыми приступами болей, возникающими даже в покое (Н-IIБ или Н-Ш). Лечение только в стационаре; ЧСС возрастает в нагрузке не более чем до 100 уд./мин.

Методика ЛФК обязательно должна учитывать степень недостаточности кровообращения.

При Н-III на фоне интенсивного лечения ЛФК решает задачи: профилактика осложнений; стимуляция компенсаторных сдвигов и улучшение психоэмоционального состояния. Поэтому при Н-III можно применять активные движения для мелких и средних мышечных групп (часть движений выполняется пассивно). Обязательны статические дыхательные упражнения. Все движения выполняются из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем, в медленном темпе, повтор 3–4 раза. Рекомендуется поверхностный массаж голеней. Возможен небольшой поворот на правый бок, небольшое приподнимание таза.

При Н-II основной задачей ЛФК является улучшение обмена веществ в миокарде; борьба с застойными процессами. Выполняются упражнения малой интенсивности, стимулирующие внесердечное кровообращение и облегчающие работу сердца.

При Н-IIБ ЛФК аналогична Н-III, но увеличивается число повторений до 8—10, дыхательная гимнастика выполняется с акцентом на выдох, что облегчает венозный отток, возможно выполнение упражнений для туловища из исходного положения лежа и сидя.

При Н-IIА упражнения выполняются из исходного положения сидя, лежа, стоя для средних и больших мышечных групп с большой амплитудой, дыхание с усилением и удлинением выдоха. ЛФК направлена на постепенную адаптацию организма к нагрузке. Поэтому наряду с лечебной гимнастикой можно выполнять дозированную ходьбу в медленном темпе.

При Н-I ЛФК решает задачу адаптации организма к бытовой и профессиональной нагрузке. Различные исходные положения при выполнении упражнений чередуются, допускаются дозированная ходьба, медленный бег, упражнения для средних и крупных мышц с умеренной интенсивностью, упражнения с предметами, с отягощениями, с сопротивлением, ходьба, медленный бег, малоподвижные игры. Полная амплитуда движений.

Упражнения должны выполняться в медленном темпе в дистальных сегментах конечностей для стимуляции внесердечного кровотока и чередоваться с дыхательными и упражнениями на расслабление. В последующие периоды включают упражнения для средних и крупных мышц в среднем и быстром темпе для улучшения адаптации к мышечной нагрузке. ЛФК выполняется в строгом соответствии с двигательным режимом (строгий постельный, постельный, палатный, общий).

ЛФК при строгом постельном режиме состоит из активных движений в мелких суставах кисти, стопы, пассивных движений в крупных суставах (с неполной амплитудой и укороченным рычагом). Дыхание в первые дни произвольное, затем в сочетании с движениями. Углубление дыхания нежелательно. Занятие завершается легким массажем.

ЛФК при постельном режиме расширяется за счет активных упражнений для крупных мышечных групп и туловища. Движения согласуются с дыханием. Темп выполнения упражнений медленный для крупных суставов и средний – для средних и мелких. Допускаются самостоятельные медленные движения конечностями, повороты в постели. Дыхательные упражнения выполняются с углублением и изменением выдоха.

ЛФК при палатном режиме усложняется за счет ускорения темпа выполнения упражнений, увеличения их амплитуды, кроме того, применяются гимнастические палки, булавы, мячи, гантели (0,5–1 кг). Используется дозированная ходьба (до 150–200 м) и подъем по лестнице (на 6—10 ступенек).

ЛФК при свободном режиме включает свободную ходьбу, подъем по лестнице (3–4 этажа), упражнения с отягощением (до 1,5 кг), малоподвижные игры. Увеличивается темп дозированной ходьбы.

Проведение ЛФК требует точного соблюдения исходного положения. На строгом постельном режиме – лежа на спине и полусидя (с приподнятым изголовьем); на постельном – сидя, со спущенными ногами, лежа, повороты в постели; на палатном – сидя, стоя, в ходьбе.

ЛФК при инфаркте миокарда начинают в первые дни заболевания при значительном уменьшении болей, снижении тахикардии, увеличении пульсового давления, положительной динамике по электрокардиограмме, нормализации температуры тела и анализов крови. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводятся не менее 2 раз в день по 5–7 мин в первые дни заболевания с постепенным расширением двигательного режима.

ЛФК при строгом постельном и палатном режиме способствует улучшению периферического кровотока; предупреждению застойных явлений и легочные осложнения, усилению перистальтики кишечника; улучшению психоэмоционального состояния.

При палатном режиме добавляются также: обеспечение самообслуживания, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовой нагрузке.

При свободном режиме создается общетренирующее воздействие.

Массаж при ишемической болезни сердца назначается в период реабилитации в комплексе с ЛФК и медикаментным лечением. Массаж улучшает сосудистый тонус, нормализует АД, устраняет явления застоя и активизирует обменные процессы. Массаж проводят при стенокардии, в период восстановления после инфаркта миокарда. Массаж назначается только лечащим врачом. Методика щадящая без энергичного воздействия, в медленном темпе, болевые ощущения не допустимы. Начинают массаж в области спины и воротниковой зоны, завершают в области сердца.

Методика массажа: поверхностное и глубокое поглаживание от нижнего края ребер к затылку и плечам. Поглаживание в области боковой поверхности туловища. Растирание спиралевидное и циркулярное в области остистых отростков грудного и шейного отдела позвоночника, паравертебральных зон этих областей. Начинают растирание опорной частью ладони, пилением, штрихованием на межреберных промежутках. Неглубокое разминание (продольное, поперечное) оказывает воздействие на широчайшие мышцы спины и верхний край трапециевидной мышцы. Вибрация непрерывная сверху вниз. Все приемы выполняются только сверху вниз. Заканчивается массаж воздействием в области сердца, массируется передняя поверхность грудной клетки слева (плоскостное и поверхностное поглаживание от грудины к ключице, к плечу и подмышечной впадине; мягкое растирание (линейное и спиралевидное, граблеобразное) основанием ладони области межреберных промежутков. Разминание ординарное по ходу мышечных волокон. Вибрация непрерывная от грудины к подмышечной области.

В области грудины применяются приемы поглаживания, растирания и вибрации сверху вниз. Область прикрепления ребер к грудине не акцентируется. Время проведения – 15–20 мин. Первые 3–5 процедур – не более 10 мин. Всего 10–15 процедур, выполняются через день. При хорошей переносимости подключают массаж верхних и нижних конечностей. При воздействии на суставы и мышечные группы приемы не интенсивные, часто используется прием выжимание.

Массаж при инфаркте миокарда. Снимает болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускоряет мышечный кровоток, снимает рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов; способствует профилактике тромбоэмболии, улучшению коронарного кровообращения.

Методика. Первая процедура общего массажа проводится в первый день, а затем повторяется 1–2 раза в сутки в течение 5—15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10–15 мин. Методика и продолжительность (10–20 мин) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Используются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины проводится в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).

Противопоказания для проведения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевой обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больного, он становится более активным, легче переносит первые дни постельного режима.

Инновационные комплексы ЛФК при инфаркте миокарда

После каждой серии упражнений с фиксацией следует медитативная релаксация мышц, выполнявших упражнение. Рекомендуется включение локальных физических упражнений (см. табл. 2) в начале основной части каждого занятия.

Строгий постельный режим

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Легкий массаж ног; 15–20 поглаживаний. Самомассаж внешней и внутренней частей стоп, ахиллова сухожилия (стопа о стопу, пятка о пятку, стопой пятку).

2. Активное сгибание и разгибание пальцев ног 10–15 раз с кратковременной фиксацией в крайнем положении (1–3 с).

3. Пассивное сгибание и разгибание стоп. 6–8 раз с кратковременной фиксацией в крайнем положении (1–3 с).

4. Пассивные круги стопами по 5–6 раз, не отрывая пяток от опоры. Далее выполняется массаж или самомассаж ног в виде 15–20 поглаживаний с последующим отдыхом в течение 1 мин.

5. Пассивное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 3–4 раза.

6. Спокойное дыхание, медитативная релаксация 10–12 с.

7. Пассивные круговые движения в тазобедренных суставах. 3–4 раза.

8. Спокойное углубленное медитативное дыхание. 1 мин.

9. Поочередное активное сгибание и разгибание пальцев рук и ног. 10–15 раз с последующим потряхиванием в течение 10–12 с.

10. Легкий массаж кистей и ног. 10–12 поглаживаний. Самомассаж стопой о стопу, стопой о голень.

11. Спокойное дыхание 10–12 с.

Постельный режим

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Медитативное дыхание. 1 мин.

2. Активное сгибание и разгибание пальцев рук. 10–20 раз с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

3. Самомассаж кистей, начиная с пальцев по 2 мин на каждую кисть.

4. Сгибание и разгибание стоп. 10–15 раз с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

5. Самомассаж стоп (не отрывая пяток от опоры), преимущественно тыльной стороны, начиная с пальцев по 2 мин на каждую стопу.

6. Поочередное сгибание коленей. 3–4 раза с фиксацией в крайнем положении по 5 с.

7. Углубленное медитативное дыхание, положив левую руку на область диафрагмы, а правую – на нижнюю часть живота. Следить за ритмичностью дыхания. 25–30 с.

8. Руки к плечам. Медленные круговые движения в плечевых суставах. 3–4 раза.

9. Движения надплечьями вверх-вниз с фиксацией в верхнем положении 3–5 с.

10. Руки вдоль туловища. Поворот туловища, придерживаясь одноименной рукой за край кровати, противоположной согнутой рукой опираясь о кровать. 1–2 раза.

11. Правая рука на груди, левая на животе. Углубленное диафрагмальное дыхание. 2–3 раза.

12. Руки вдоль туловища. Поочередное отведение ног в стороны. 2–3 раза. В крайнем положении на 3 счета зафиксировать позицию, на 4–6 релаксация. Вернуться в и. п.

13. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 3–4 раза на каждую ногу.

14. Сгибание рук в локтях с одновременным сгибанием стоп, зафиксировать позицию – вдох; и. п. – выдох. 3–5 раз. Фиксация в момент сгибания на 1–3 с.

15. Полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц.

Середина постельного режима

И. п. – лежа на спине.

1. Руки вдоль туловища. Скольжение кистей к подмышечным впадинам – вдох; и. п. – выдох. 3–4 раза.

2. Самомассаж предплечий и нижних отделов плеча разноименными руками по 1 мин на каждую руку.

3. Придерживаясь за края постели, на счет 1–2 приподнять одну ногу до угла 30–50°, на счет 3–4 – фиксация положения, согнуть в колене, поставить стопой на кровать (7–8 раз). Разогнуть ногу, скользя пяткой по кровати. Повтор 2–4 раза на каждую ногу. Дыхание свободное углубленное.

4. Углубленное дыхание, следить за ритмичностью, выполнять 3–4 мин.

5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев. Повторить 10–15 раз; в крайних положениях статическая фиксация 1–3 с, релаксация 7–8 с.

6. Поочередное сгибание и разгибание стоп со статической фиксацией в крайних положениях в течение 1–3 с, релаксация 7–8 с при углубленном дыхании. 5—10 раз.

7. Одновременное выполнение упражнений 4 и 5. 4–5 раз.

8. Придерживаясь руками за край кровати, приподнимание и небольшое отведение ноги в сторону со статической фиксацией в крайних положениях в течение 1–3 с, релаксация 7–8 с при углубленном дыхании. 3–4 раза.

9. Руки к плечам. Отведение локтей в стороны – вдох; прижать локти к туловищу, наклон головы вперед – выдох. 4–5 раз.

10. Медленный переход в положение сидя с помощью методиста. 3–5 раз.

11. Углубленное дыхание. 1–1,5 мин.

12. Ноги согнуты в коленях, руки в упоре на локтях, небольшой подъем таза – вдох. И. п. – выдох. Повтор 4–5 раз; релаксация 15–20 с.

13. Сгибание рук в локтях с одновременным сгибанием стоп – вдох. 3–5 раз.

14. Полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц.

15. Медленный переход в положение сидя с помощью методиста (в первый день сидит 1–2 мин, во второй – 2–3 раза по 5 мин, третий день – без помощи 2–3 раза по 5—10 мин). Постепенно увеличивают положение сидя до 15 мин.

Палатный режим

И. п. – лежа, сидя, стоя.

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки с поворотом ладоней через стороны вверх, потянуться – вдох. И. п. – выдох. 3–4 раза.

2. Лежа на спине, сгибание ноги (поочередно) с охватом голеней руками (выдох с задержкой в конце на 1–2 с), поднимание рук с разгибанием ноги (вдох с задержкой на вдохе на 1–2 с). 3–4 раза.

3. Лежа на спине, имитация ходьбы 5–7 раз; релаксация 7–8 с.

4. Сидя на стуле, руки на пояс. Прогибание туловища в грудном отделе – вдох. 3–4 раза.

5. Сидя на стуле, руки к плечам. Наклоны туловища в стороны с разгибанием одноименной руки в локтевом суставе, статическая фиксация в крайних положениях. 2–3 раза в каждую сторону, дыхание свободное.

6. Сидя на стуле, ходьба на месте с подтягиванием коленей к груди. 5–7 раз, дыхание свободное.

7. Стоя, держась за спинку кровати. Поднимание на носки, статическая фиксация в крайних положениях. 5—10 раз, дыхание свободное.

8. Стоя, ноги врозь, разведение рук в стороны – вдох, неполный наклон туловища вперед, руки вниз – выдох, статическая фиксация туловища 1–2 с в крайних положениях.

9. Стоя, держась за спинку кровати, полуприседание с выдохом. Статическая фиксация туловища 1–2 с в крайнем положении. 3–4 раза.

10. Стоя. Углубленное дыхание. 3–4 раза.

11. Медленная ходьба: 2 шага – вдох, 3 шага – выдох. 50–60 шагов в мин.

12. Сидя на стуле, поднимание рук в стороны-вверх – вдох; опускание через стороны вниз с одновременным сгибанием-разгибанием пальцев – выдох. 2–3 раза.

13. Сидя, держась за края кровати, с одновременным сгибанием (разгибанием) стоп, статическая фиксация в крайних положениях. 8—10 раз.

14. Лежа на спине, полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц.

Свободный режим

1. Стоя, руки поднять вверх, левую (правую) ногу отвести назад на носок. По 3–4 раза.

2. Стоя, повороты туловища в стороны, статическая фиксация туловища (1 с) в крайних положениях. 2–3 раза.

3. Стоя, наклоны туловища в стороны, статическая фиксация туловища (1 с) в крайних положениях. 2–3 раза.

4. Ходьба на месте с высоким подниманием колен. 5—10 раз.

5. Диафрагмальное дыхание. 3–4 раза.

6. Стоя, ноги врозь, разведение рук в стороны – вдох; и. п. – выдох.

7. Стоя у гимнастической стенки, рука на рейке на уровне плеч. Отведение одноименной руки и ноги в сторону, статическая фиксация в крайних положениях. 2–3 раза.

8. Стоя, держась за спинку кровати, полуприседание с выдохом. 3–4 раза.

9. Углубленное дыхание. 3–4 раза.

10. Сидя на стуле, броски мяча партнеру двумя руками. 1–3 мин.

11. Лежа на спине, поднимание рук в стороны вверх – вдох; опускание через стороны вниз с одновременным сгибанием-разгибанием пальцев – выдох. 2–3 раза.

12. Лежа на спине, полное спокойное дыхание с расслаблением всех мышц (медитативная релаксация).

При выполнении упражнений необходимо наблюдать за состоянием пациента, периодически определять частоту сердечных сокращений.

 

ЛФК и массаж при стенокардии

Стенокардия (грудная жаба) – патология нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение. Заболевание возникает вследствие перегрузки различного рода, хронического стресса, кратковременной отрицательной эмоции, переедания на ночь, воздействия холода, ветра.

Основные симптомы: периодические боли за грудиной в состоянии покоя (стенокардия покоя) или в нагрузке (стенокардия напряжения). Стенокардия покоя может проявиться во сне под влиянием сновидений, может сопровождаться тромбозом коронарных сосудов, инфарктом миокарда и смертью.

Основные направления терапии. В приступе назначаются: постельный режим, сосудорасширяющие и успокаивающие препараты, диетотерапия. Вне приступа – дозированный двигательный режим, ЛФК и массаж.

Физические упражнения расширяют сосуды, питающие миокард, улучшают его сократительную функцию. Они также успокаивают ЦНС, снимая патологическую импульсацию. ЛФК проводят 2–3 года после приступа болей по индивидуальной методике в исходном положении, наименее болезненном, в форме элементарных упражнений для рук и ног и дыхательных упражнений. Особенно осторожно дается нагрузка при стенокардии покоя, так как в этом случае сердечные сосуды поражены атеросклерозом, они неэластичны. Если в состоянии больного нет ухудшений, то следует включать более сложные гимнастические упражнения с использованием снарядов, ходьбу с удлинением дистанции и изменением рельефа местности.

Массаж весьма полезен, так как способствует снятию болевого приступа, психоэмоционального напряжения, усилению микроциркуляции, профилактике приступов сердечных болей. Проводится массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки. Применяется поглаживание, растирание и разминание. В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины, кисть скользит к позвоночнику). Положение больного сидя. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Массируют также верхние конечности (вначале правую руку, затем левую). Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс – 10–15 процедур. С профилактической целью проводят 2–3 курса в межприступном периоде. Массаж оказывает при стенокардии выраженное болеутоляющее действие.

Инновационный комплекс ЛФК при стенокардии

И. п. – сидя. Рекомендуется включение локальных физических упражнений (см. табл. 2) в начале основной части каждого занятия, особенно с пациентами детского возраста.

1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30–60 шагов.

2. Потягивание. И. п. – руки за голову. Руки вверх – вдох, задержка дыхания (2–4 с). И. п. – выдох. 6–8 раз.

3. Поворот направо, правую руку в сторону – вдох, фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.

4. И. п. – руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1–2 с. По 3–5 раз каждой ногой.

5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатым выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.

6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции – вдох; и. п. – выдох. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.

7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. – выдох. То же в другую сторону. По 3–5 раз в каждую сторону.

8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2–3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. – выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4–6 раз.

9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь, – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

10. Медленно переступать ногами на месте (на высоту 5—10 см от пола) в течение 1–1,5 мин

11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.

И. п. – стоя.

1. Ходьба 1–2 мин. Темп медленный, затем средний. Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.

2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 10–15 раз.

3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.

4. И. п. – о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2–3 пружинящих полуприседания. И. п. – вдох. Темп медленный. 8—10 раз.

5. Поднимаясь на носки, руки на поясе, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. – медленный выдох. 4–6 раз.

6. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. Темп средний. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции – вдох. И. п. – выдох. Темп средний, по 3–6 раз в каждую сторону.

8. И. п. – боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону. Вернуться в и. п. Повторить 4–5 раз.

9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 4–6 раз.

10. Медленная ходьба. 1–2 мин.

11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1–2 мин.

И. п. – стоя. Дыхание свободное.

1. Ходьба на носках. Темп средний. 1–1,5 мин.

2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2–3 с. Темп средний. 10–12 раз.

3. И. п. – ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. – вдох.

4. И. п. – ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. – вдох. 8—12 раз.

5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.

6. И. п. – о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.

8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3–4 счета – вдох, на 4–5 – выдох. 30–40 с.

9. И. п. – о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.

10. И. п. – ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх – вдох; назад-вниз – выдох. 8—10 раз.

11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5–2 мин.

12. Медитативная релаксация 2–3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.

Инновационный комплекс физических упражнений при стенокардии покоя на фоне атеросклероза

1. И. п. – лежа на спине с высоким положением головы. Свободное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 5–6 раз. При выпрямлении рук – вдох, локти от постели не отрывать. Дыхание свободное.

2. И. п. – то же. Посменное поглаживание стопами друг о друга, не отрывая пятки от постели. 30 с. Дыхание свободное.

3. И. п. – то же. Сгибание и разгибание стоп 6–8 раз. Дыхание произвольное.

4. И. п. – то же. Вращательные движения стопами в одну сторону, не отрывая пятки от постели. По 20 с в каждую сторону.

5. И. п. – то же, руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза.

6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях с опорой ступнями. Медитативная ходьба лежа. 10–20 раз. Темп и амплитуду увеличивать постепенно. Дыхание свободное.

7. И. п. – то же. Поворачивая туловище в одну сторону, ноги положить в другую (скручивание). Выполнять без напряжения по 4–5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

8. И. п. – сидя на краю кушетки, руки на пояс. Медитативное дыхание средней глубины 40 с.

9. И. п. – стоя. Спокойная ходьба в течение 1,5–2 мин.

10. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку, руки на поясе. Развернуть плечи, прогнуться в пояснице, свести лопатки – вдох; вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.

11. И. п. – то же, руки к плечам, ноги выпрямлены. Поочередное медленное сгибание ноги с отведением ее в сторону – вдох, и. п. – выдох. По 3–4 раза каждой ногой.

12. И. п. – сидя на стуле, ноги согнуты и слегка разведены, кисти захватывают колени. После предварительного вдоха медленно наклонять туловище вперед с разведением локтей в стороны – выдох; и. п. – вдох. 4–5 раз. Кисти не отрывать от коленей.

13. И. п. – то же. Ходьба в течение 10–15 мин, чередуя через каждые 3–5 мин (по самочувствию) сидение на стуле и вставание; затем медитативная ходьба с глубоким дыханием в течение 15–20 мин, отдых сидя 1–2 мин. В зависимости от самочувствия число вставаний со стула и ходьбу можно увеличить или уменьшить.

14. И. п. – сидя на стуле с опорой на спинку. Ритмичное медитативное дыхание. Отдых 2–3 мин.

 

ЛФК и массаж при пороках сердца

Порок сердца – это поражение его клапанного аппарата, мышечных волокон, сосудистой системы миокарда. Пороки могут быть приобретенными и врожденными. Причины приобретенного порока: заболевания (ревматизм – чаще всего; сифилис, атеросклероз, травма клапана, заражение крови, воспаление внутреннего слоя стенки сердца (эндокарда). Причинами врожденного порока сердца являются аналогичные заболевания ближайших родственников или нарушение условий правильного внутриутробного развития плода. Из врожденных пороков чаще всего встречаются: дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии, незаращение боталлова протока. Из приобретенных – поражение двустворчатого (митрального) клапана в виде стеноза или недостаточного его закрытия; недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана легочной артерии.

При стенозе клапана в период систолы кровь из вышележащего отдела сердца идет в нижележащий через суженное отверстие (т. е. в меньшем количестве).

При недостаточности клапан не закрывается полностью и при сокращении нижележащего отдела сердца часть крови поступает в вышележащий отдел. Постепенно увеличивается объем крови в вышележащем отделе, который увеличивается в объеме, создается нарушение оптимального кровотока и работы сердца. Постепенно увеличивается количество крови и объем ниже– или вышележащего отдела сердца (гипертрофия).

Основные симптомы. При стенозе митрального (двустворчатого) клапана развивается недостаточность (застой крови) в малом круге кровообращения, затем в правом отделе сердца. Возможны кашель, одышка, кровохарканье. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется отеками различной локализации, болями в страдающих органах. Недостаточность кровообращения при пороках сердца проявляется в задержке развития организма (физической и умственной), дисфункции органов и систем, нарушении возрастной трудоспособности, появлении посинения или побледнения кожи и слизистых, нарушении ритма и частоты сердечных сокращений.

Различают пороки сердца: простые (поражен один клапан или одна створка клапана) и сложные (на одном клапане формируются и стеноз, и недостаточность или поражены разные клапаны). Чаще всего поражается митральный клапан. Пороки могут быть компенсированными (отсутствуют признаки нарушения кровотока, возможны занятия в группе здоровья при самоконтроле и контроле врача!) и декомпенсированными (присутствуют признаки недостаточности кровотока. Допускаются только занятия ЛФК, чаще в стационаре).

Особенности методики ЛФК при пороках сердца. ЛФК обеспечивает оптимальный кровоток, предупреждает осложнения со стороны других органов и систем, подготавливает к бытовой и профессиональной нагрузке, способствует подготовке к операции, если она планируется, и ускорению реабилитации в послеоперационном периоде. В остром периоде ЛФК запрещена, т. к. у больного строгий постельный режим. Спустя 7—12 дней при улучшении состояния на фоне лечения назначается постельный режим на 2–3 недели, затем палатный на 2–3 недели, далее общий. В зависимости от режима меняются средства и формы ЛФК. На начальном этапе применения ЛФК решает задачу увеличения периферического кровотока (активные движения в мелких суставах конечностей, пассивные в средних и крупных в медленном темпе); оптимальное исходное положение – лежа с высоким изголовьем, затем – сидя.

Обязательны во всех периодах статические дыхательные упражнения для улучшения экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Все движения выполняются в медленном темпе без усилий. Методика лечебной гимнастики аналогична Н-II. Время занятий ЛФК постепенно возрастает с 10 до 30 мин. Допускаются прогулки по ровной местности. В последующем (на общем режиме) – терренкур. Возможна бальнеотерапия – на курортах с сероводородными, углекислыми, родоновыми ваннами. Эта вода улучшает кровоток, обмен веществ в миокарде и его работоспособность. ЛФК должна заканчиваться приятной усталостью, хорошим самочувствием, отсутствием жалоб. Нагрузка обеспечивается резервным кровотоком (не развивается аритмия, быстро восстанавливаются АД, ЧД, ЧСС). Методика ЛФК зависит от формы порока и адаптации организма к нагрузке. Для улучшения адаптации организма к нагрузке на общем режиме могут быть назначены гребля, велотренаж, занятия лыжами, коньками, игры. Периодически на занятиях по ЛФК проводится проба с функциональной нагрузкой (приседания или медленный бег). Результат оценивается по частоте пульса и времени его восстановления.

Массаж при пороках сердца назначается преимущественно при митральных пороках в отсутствие признаков текущего эндокардита, нормальной температуре и скорости оседания эритроцитов, отсутствии в крови воспалительных изменений. План массажа: воздействие на паравертебральные (околопозвоночные) зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя, с опорой головой на руки, о валик или подушку.

Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур через день.

Для самостоятельного составления комплексов ЛФК при пороках сердца включать в основную часть занятия упражнения из табл. 2, а также идеомоторные упражнения, элементы фонетической ритмики, элементы психогимнастики.

 

ЛФК и массаж при ревматизме

Ревматизм – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. Актуальность заболевания для населения России несомненна. Оно зачастую приводит к развитию инвалидности. По современным представлениям причиной заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А, который гнездится в очагах хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит) или вызывает острые аналогичные заболевания, после которых при неправильном лечении возможно развитие ревматического процесса. Ферменты этого возбудителя имеют кардиотропное (кардиотоксическое) влияние, поэтому чаще поражается сердечно-сосудистая система. Развивается распространенная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс разных органов. В организме появляются аутоантитела, которые поражают различные ткани. Возможно поражение суставов (ревматический моно– или полиартрит), сосудов сердца (ревматический коронариит), мышцы сердца (ревматический миокардит), к которому в 50 % случаях присоединяется поражение внутреннего слоя миокарда (эндокардит) с воспалением клапанов и формированием пороков сердца. Поражается также иногда нервная система (ревматическая хорея). В развитии ревматизма различают две фазы: активная I, II, III степени тяжести и неактивная. Характерным является циклическое течение. Обострение возникает после любого заболевания.

Основные симптомы. В активной фазе появляются боли в пораженном органе, признаки недостаточности кровообращения, нарушение трудоспособности.

Лечение проводится комплексное, в том числе: двигательный режим, диетическое питание, медикаменты, ЛФК, массаж и др. Различают двигательные режимы: строгий постельный (Iа); постельный (Iб – начало, середина, конец); полупостельный (IIа и IIб) и общий (III). Задачи ЛФК при ревматизме аналогичны таковым при инфаркте миокарда.

Методики ЛФК в активной фазе ревматизма (режим Iа) направлены на активизацию внесердечных факторов кровообращения (дыхательные упражнения, упражнения на стимуляцию мышечного тонуса, пассивные упражнения для крупных и средних мышечных групп из облегченных исходных положений, активные упражнения для мелких мышечных групп (мелкая моторика), упражнения на расслабление, массаж конечностей (больше поглаживания). При режиме Iб (начало) добавляются активные упражнения для средних групп мышц, в середине режима Iб допускаются дыхательные упражнения всех видов, упражнения с предметами, упражнения на координацию (в конце режима Iб), игры малой подвижности (режимы IIа, IIб). В неактивной фазе и в период общего режима пациенты находятся на учете в ревматологическом кабинете поликлиники, лечение дополняется реабилитацией в местном санатории. Для восстановления широко используют естественные факторы природы, закаливание. ЛФК проводится ежедневно с музыкой. Приняты все формы ЛФК. Допускаются ближний туризм, элементы спортивных игр средней и большой подвижности, все виды гимнастических упражнений, ходьба, бег, подскоки. При поражении суставов комплексы ЛФК при ревматизме аналогичны тем упражнениям, которые проводятся при артритах и артрозах.

На стационарном этапе можно включать массаж . Массируют подогретым маслом грудную клетку, спину, живот, ноги и руки. Суставы только поглаживают. Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс 15–20 процедур. На следующем этапе в большинстве случаев дети направляются в кардиоревматологический санаторий. На амбулаторном этапе, как правило, проводят общий массаж. Особенно тщательно массируют мышцы спины, ног, поглаживают суставы. Массаж проводят с различными массажными маслами (пихтовым, оливковым, эвкалиптовым и др.). Исключаются приемы выжимания, ударные. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур. Показания для проведения массажа: преимущественно митральные пороки при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальная температура и СОЭ; отсутствие в крови левого сдвига нейтрофилов.

При массаже воздействуют на паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки. Выполняется массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.

Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.

Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур, через день.

Примерный перечень специальных упражнений для борьбы с ревматическим полиартритом при подостром течении заболевания с поражением суставов кистей и пальцев

Рекомендуется использование локальных физических упражнений (см. табл. 2), особенно для пациентов детского возраста при подостром течении заболевания во всех периодах, при остром течении – во втором и третьем периодах в начале основной части.

И. п. – сидя, руки согнуты и опираются на локти. Дыхание свободное.

1. Развести пальцы рук и свести. 10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

2. Сжимать пальцы рук в кулак (большой палец снаружи) и разжимать; то же, но большой палец внутри. 12 раз. Темп средний.

3. Соединить по очереди каждый палец с большим (первым) пальцем и разъединять («колечки»). 6—10 раз. Темп медленный.

4. Щелчки каждым пальцем, меняя их. Выполнять 4–6 раз в среднем темпе, без усилий.

5. Круговые движения большим (первым) пальцем по часовой и против часовой стрелки – 6 раз в каждую сторону. Темп средний.

6. Когтеобразное сгибание первых и вторых фаланг всех пальцев и разгибание – «коготки». 6 раз. Темп медленный.

7. Опустить кисти рук в ладонную сторону и поднимать максимально в тыльном направлении. 10 раз. Темп средний.

8. Круговые движения в лучезапястных суставах по часовой и против часовой стрелки. 6 раз в каждую сторону в медленном темпе.

9. Повернуть ладони к себе и от себя – пронация и супинация. Выполнять 6—10 раз в среднем темпе.

10. Отведение и приведение кистей. 6—10 раз. Темп средний.

11. В положении руки «в замок» в опоре на правый локоть поднимать левый локоть и опускать. 6—10 раз, в медленном темпе, максимально прогибать лучезапястные суставы в тыльную сторону.

12. В положении руки «в замок» выполнять круговые движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки. 6—10 раз. Темп средний.

13. В положении руки «в замок» одновременно сгибать левый лучезапястный сустав и разгибать правый и наоборот. 6—10 раз. Темп средний, основание кистей рук не разъединять.

14. Удерживая кисти рук «в замке», поворачивать их вправо и влево без остановки. 6—10 раз. Темп медленный, основание кистей рук не разъединять.

 

ЛФК и массаж при гипертонической болезни

Гипертонической болезнью (ГБ) страдают около 15–18 % взрослого населения экономически развитых стран. Она опасна развитием грозных осложнений (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, острое поражение почек, сетчатки глаза) и существенным снижением трудоспособности заболевшего. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты случаев гипертонии у школьников. Среди причин ГБ следует назвать: врожденные дефекты крупных сосудов, нервное и психическое перенапряжение, стрессы, учебные перегрузки, травмы головного мозга, первичные заболевания почек. Предрасполагают к ГБ курение и алкоголь, бесконтрольный прием кофе, крепкого чая, соленой и жирной пищи, ожирение, сахарный диабет, климакс, наследственность, дисгармоничный образ жизни. ГБ чаще развивается у лиц, ведущих малоактивный образ жизни, имеющих значительные умственные перегрузки, в том числе информационного характера, при наличии длительных конфликтных или стрессовых ситуаций, при хроническом переутомлении.

Основные симптомы. ГБ проявляется кратковременным или стабильным повышением артериального давления (АД), которое является следствием нарушения сложных механизмов нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса. При этом нарушается динамическое равновесие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с превалированием первого, повышается тонус блуждающего нерва, усиливается выделение адреналина надпочечниками, который и стимулирует спазм сосудов и повышение АД. Повышается тонус мелких артерий, увеличивается периферическое сопротивление току крови и нагрузка на сердце. Заболевание имеет волнообразное лечение, чаще хроническое с периодическими обострениями. Постепенно в органах развиваются органические изменения и появляются осложнения в виде ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульта, патологии почек, артерий сетчатки, нижних конечностей.

В течении ГБ различают три стадии:

I стадия, фаза А (предгипертоническая). Определяется склонность к повышению АД при стрессах, переутомлении. Может пройти самостоятельно при нормализации трудового режима, введении занятий физической культурой, перемене обстановки.

Стадия I, фаза Б (преходящая гипертония). АД повышается кратковременно, проходит при введении отдыха. Трудоспособность не нарушена.

II стадия, фаза А. АД повышено постоянно, но неустойчиво. На фоне лекарственного лечения снижается, но полностью не нормализуется. Начинается органическое поражение внутренних органов.

II стадия, фаза Б. Страдает функция почек, мозга, сердца.

III стадия, фаза А. Усиливается патология внутренних органов. Нарушается трудоспособность. Развивается сердечная недостаточность. Лечение проводится в стационаре.

III стадия, фаза Б. Стойкие тяжелые нарушения функции внутренних органов. Трудоспособность ограничена. Развивается почечная недостаточность, патология сосудов сетчатки с потерей зрения, нарушается двигательная функция нижних конечностей, возникают и другие опасные осложнения.

При I стадии АД может быть повышено до 160–180/95—105 мм рт. ст., появляются головные боли, шум, звон в голове, нарушается сон. При II стадии возможно повышение АД до 200/115 мм рт. ст. Боли в сердце, головокружение, нарушение зрения. При III стадии – стойкая гипертония. АД – 230/130 мм рт. ст. Выражена недостаточность функций внутренних органов. Возможны опасные для жизни осложнения. При IIБ и IIIБ стадиях могут быть гипертонические кризы (внезапное резкое повышение АД, тошнота, рвота) с последующими осложнениями (инфаркты, инсульты, почечная патология и пр.).

В лечении ГБ двигательный режим сочетается с молочно-расти-тельным малосолевым питанием, лекарственной терапией, ЛФК и массажем. Действие ЛФК связано с усилением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, который снимает повышение АД. Кроме того, стимулируются моторно-сосудистые реакции, улучшается гуморальная реакция АД.

Задачи ЛФК при ГБ – общее укрепление организма, оптимизация состояния ЦНС, эндокринной системы, нормализация АД и вестибулярного аппарата, улучшение психоэмоционального тонуса и адаптации к физической нагрузке, предупреждение осложнений. Методика ЛФК зависит от стадии болезни и общего состояния организма и оказывает лучший эффект на предгипертонической стадии. Занятия ЛФК должны быть систематичными, постоянными. Следует применять общеукрепляющие упражнения (для всех мышечных групп) и специальные (произвольное расслабление мышц, дыхательные движения, для укрепления вестибулярного аппарата). Необходимо обучать умению расслаблять мышцы (аналогично чувству тяжести). Эти упражнения снимают возбуждение сосудодвигательного центра, скелетных мышц, сосудов и снижают АД. Упражнения выполняются с полной амплитудой, свободно, без напряжения, без задержки дыхания, без натуживания. В начале курса ограничивают упражнения с переменой положения тела. Нагрузку следует рассеивать, чередовать работу разных мышечных групп. Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха, возможно медитативное и диафрагмальное дыхание. В I и IIА стадии выполняются статические (и. п. – сидя, стоя) упражнения с удержанием гантелей и мячей до 2 кг, дыхательные и на расслабление. Показана гимнастика в воде, плавание, дозированная медитативная ходьба, игры, лыжи, гребля, бег трусцой.

Во IIБ стадии – больше упражнений на расслабление, дыхательных (и. п. – сидя), легких общеукрепляющих. Показан самомассаж задней поверхности шеи, затылка, лба (поглаживание, растирание).

При III стадии ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими медитативными упражнениями. После гипертонического криза ЛФК выполняют в исходном положении сидя или лежа с высоким изголовьем в виде простейших упражнений для рук и ног, с паузами для отдыха, дыхательными и статическими упражнениями. При улучшении состояния подключаются упражнения на равновесие.

Массаж при ГБ показан при гипертонии I и II стадии. При правильном проведении массажа АД понижается на 10–20 мм рт. ст. Уменьшается головокружение, боли в затылке, снижается ЧСС. Нормализуется функциональное состояние нервной системы; улучшается кровообращение и обмен веществ; снижается возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Можно нормализовать АД и массажем живота. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Необходимо измерение АД до и после процедуры.

Положение пациента сидя. Массируются задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночного столба. Применяются непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Показан также массаж нижних конечностей. Проводится также массаж воротниковой зоны, который начинается с плоскостного и поверхностного поглаживания, затем делается глубокое поглаживание вдоль позвоночника от затылка к межлопаточной области, далее к подмышечной впадине и плечевым суставам. Движения направлены сверху вниз. Растирание: пальцевое, спиралевидное и линейное, неэнергичное пиление. Разминание шеи, надплечий, плеч и области лопаток. Используются все виды глубокого разминания. Приемы поглаживания и разминания являются основными. Им в данной методике отводится большее время. Особенно в области затылочных бугров и сосцевидных отростков. Применяются приемы пальцевого поглаживания, разминания и надавливания. Выполняется граблеобразное растирание и поглаживание. Массируется область от затылочных бугров к темени, затем меняется исходное положение пациента (откидывает голову назад, упирается в живот и грудь массажиста.

Примерные комплексы упражнений при гипертонической болезни

Комплекс 1. Режим щадящий

И. п. – сидя.

1. Ходьба 20–40 с.

2. Руки вверх – вдох, вниз – выдох. 4–6 раз.

3. И. п. – руки на поясе. Медленно отводить плечи и локти назад – вдох, прогнуть спину. И. п. – выдох. 4–6 раз.

4. И. п. – руки на поясе. Выпрямлять поочередно ноги, не отрывая пяток от пола. 5–8 раз.

5. Медленно, на вдохе, сгибать руки, отводя локти в стороны. И. п. – выдох. 5–7 раз.

6. И. п. – ладони на бедрах. Медленно, на вдохе, делать поворот влево, левую руку в сторону. И. п. – выдох. 2–5 раз.

7. И. п. – ноги вперед, руки на поясе. Разводить ноги врозь, скользя по полу. 5–8 раз. Дыхание свободное.

8. Поднимание рук в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–7 раз.

9. И. п. – ноги расставлены, руки на бедрах. Наклон вперед – выдох. И. п. – вдох. 4–6 раз.

10. Встать со стула – вдох, одной рукой опереться о стол. И. п. – выдох. 5–6 раз.

11. Медленно, на вдохе, отвести руки назад. И. п. – выдох. 4–6 раз.

12. Отдых сидя 2–3 мин.

Комплекс 2. Режим полупостельный

И. п. – сидя на стуле.

Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 4–5 раз.

1. И. п. – то же, руки на плечах, локти в стороны. Вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. 12–16 раз. Дыхание произвольное.

2. И. п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Вращение стоп 6–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа – выдох, и. п. – вдох. То же в другую сторону. По 4–6 раз в каждую сторону.

4. И. п. – то же. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног. 8—12 раз. Дыхание произвольное.

5. И. п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 3–4 раза.

6. Ходьба обычная, с высоким подниманием коленей. 1–1,5 мин.

7. И. п. – о. с. Расслабленное потряхивание мышц ног. 2–3 раза каждой ногой.

8. И. п. – то же. Поднимание на носки, руки скользят вдоль туловища к подмышечным впадинам – вдох. И. п. – выдох.

9. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку в сторону – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону.

10. И. п. – то же. Наклон вправо, левую руку за голову – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону.

11. И. п. – стоя, одной рукой держась за спинку стула. Махи ногой вперед – назад с расслаблением мышц ног. 5–8 раз каждой ногой.

12. Ходьба 1–1,5 мин.

13. И. п. – лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 3 раза.

14. И. п. – лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу – выдох. И. п. – вдох. 8—10 раз каждой ногой.

15. И. п. – то же. Сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп – вдох. И. п. – выдох. 8—12 раз.

16. И. п. – то же. Поочередное поднимание ног. 6–8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

Комплекс 3. Режим палатный

И. п. – стоя

1. Ходьба. Темп увеличивается. 2–3 мин.

2. Поднимание рук в стороны вверх, и. п. – ноги врозь, поднимание рук – вдох. И. п. – выдох. 6–8 раз.

3. Наклоны в стороны. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. 4–8 раз.

4. Поочередное сгибание ног. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. 4–8 раз.

5. Сгибание рук к плечам. И. п. – ноги врозь. Согнуть руки к плечам, отводя локти назад – вдох. И. п. – выдох. 6–8 раз.

6. Повороты. И. п. – ноги врозь, повороты в стороны, свободно размахивая руками. 5–7 раз.

7. Сгибание-разгибание рук. И. п. – руки на пояс (ходьба на месте). Темп средний. 5–7 раз.

8. Отведение рук за голову. И. п. – ноги врозь. Руки через стороны за голову – вдох. И. п. – выдох. 6–8 раз.

9. Наклон вперед, прогнувшись. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. Наклон – выдох. И. п. – вдох. 5–8 раз.

10. Поднимание ноги в сторону. И. п. – ноги вместе, одной рукой – за спинку стула, другой на пояс. Поднимать ногу быстро 6–8 раз.

11. Глубокое дыхание. И. п. – ноги врозь. С глубоким вдохом поднять голову и отвести плечи назад. 5–7 раз.

12. Отдых сидя 2–3 мин.

Комплекс 4. Режим свободный

И. п. – стоя.

1. Ходьба с высоким подниманием коленей. 1–2 мин. Темп средний, затем быстрый.

2. И. п. – ноги врозь, руки за голову. С глубоким вдохом потянуться вверх 8—10 раз.

3. Наклоны в стороны с разгибанием рук. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Наклон влево, правая рука вверх. 6–8 раз. Дыхание свободное.

4. И. п. – ноги вместе, одной рукой опереться о спинку стула. Быстро качать ногой вперед-назад 8—10 раз. Дыхание свободное.

5. И. п. – ноги вместе, руки согнуты за спиной, пальцы сцеплены. Вытянуть руки назад – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.

6. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты влево и вправо, разгибая одну руку в сторону поворота. Темп медленный. Дыхание свободное. 6–8 раз.

7. Приседания. И. п. – ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Темп медленный, одну руку поднимать вперед 4–6 раз.

8. Круговые движения рук. И. п. – ноги врозь. С глубоким вздохом поднимать руки вперед-вверх, с выдохом – через стороны вниз. Темп медленный. 8—10 раз.

9. Круговые движения корпусом. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. Темп средний. Дыхание свободное. 5–7 раз.

10. Ходьба на носках. Темп средний. 2 мин

11. Глубокое дыхание. Руки вперед-вверх – вдох, свободно «уронить» – выдох.

12. Отдых сидя 2–3 мин.

 

ЛФК и массаж при гипотонической болезни

Гипотоническая болезнь (ГТБ) – следствие нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса с превалированием парасимпатического отдела ЦНС и снижением функции коры надпочечников. Снижается сосудистый тонус и периферическое сопротивление стенок мелких артерий току крови. АД становится менее 100/60 мм рт. ст. Причины ГТБ: нервно-психическое перенапряжение, очаги хронической инфекции, гиповитаминоз, снижение функции коры головного мозга. Факторами риска являются гиподинамия, перегрузки различного рода. ГТБ может быть осложнением анемии, язвенной болезни желудка, болезней нарушения обмена веществ. ГТБ имеет хроническое лечение. Симптомы: появляются жалобы на слабость, вялость, апатия, головная боль, головокружение, обмороки, может быть боль в области сердца, снижение работоспособности.

В комплексном лечении ГТБ ЛФК и массаж занимают одно из ведущих мест наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим, диетическим лечением. Задачи ЛФК: повышение АД, оптимизация тонуса вегетативной нервной системы и других систем организма, улучшение координации и равновесия, повышение работоспособности, эмоционального тонуса.

Методика: ЛФК начинается сразу после установления диагноза, проводится систематично длительно. Используются все формы и средства ЛФК. Обязательна утренняя гимнастика, так как по утрам ощущение слабости, вялости, низкой работоспособности больше, чем днем. Лечебная гимнастика проводится в начале курса (в и. п. сидя, стоя) без отягощений, но в тонизирующей дозировке с небольшим количеством специальных упражнений. В середине курса увеличивается количество специальных упражнений (с отягощениями, с сопротивлением, с эспандером). Используются также изометрические упражнения (напряжение мышц с надавливанием на опору, удержание гантелей в вытянутых руках), бег, прыжки, подскоки, упражнения на координацию (с предметами), асимметричные движения конечностями, дыхательные упражнения. Специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими. Дозировка – тонизирующая. Эффективны дозированная ходьба, бег трусцой, плавание, элементы спортивных игр.

Массаж при ГТБ поднимает тонус всего организма, восстанавливает равновесие ЦНС, повышает артериальное давление. Выполняется массаж в области воротниковой зоны, крестца, ягодиц и нижних конечностей. В положении больного сидя массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечья и верхнюю часть спины, применяя непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, разминание и вибрацию. Кроме того, следует проводить общий массаж, используя вибрацию. Массаж начинают с плоскостного глубокого поглаживания всей спины. Движения направлены снизу вверх. Растирание пилением, глубокое растирание ладонной поверхностью кисти (линейно, спиралевидно, гребнеобразно). Обязательно прорабатывают область остистых отростков позвоночника штрихованием. На гребне подвздошной кости, на крестце, ягодичных областях и по всей спине до затылочной области применяется продольное и поперечное разминание надавливанием, интенсивная вибрация с большим количеством ударных приемов. Время – 15–20 мин. Количество сеансов – 15–20. Затем переходят к массажу нижних конечностей. Начинают с задней поверхности, применяя глубокое прямолинейное обхватывающее поглаживание голени и бедра; растирание поперечное, продольное с пересеканием; разминание продольное и поперечное; вибрация прерывистая, все ударные приемы поперек оси конечности. Все приемы на нижней конечности выполняются широкими движениями без акцента на суставы и отдельные мышечные группы. Продолжительность массажа – 15–20 мин. Общее количество сеансов – 15–20.

Инновационный танцевально-ритмический комплекс упражнений лечебной гимнастики при гипотонической болезни

Подбор упражнений выполняется методистом в соответствии с состоянием пациента.

1. И. п. – сидя на стуле. Руки вытянуты вперед, затем отвести в стороны – вдох, руки опустить вниз – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – сидя на стуле. Держась руками за сиденье, разгибать и сгибать ноги в коленях (носки то на себя, то от себя). Выпрямленную ногу держать 2–3 с. 4–6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя на стуле, опустить руки вниз. Поворачивая туловище вправо, поднять руки вверх – вдох, опустить руки, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза в каждую сторону.

4. И. п. – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки опустить вниз. Наклон вправо, руки вперед – вдох, опустить руки – выдох. 3–4 раза в каждую сторону.

5. И. п. – сидя на краю стула, ноги выпрямлены. Руками держаться за сиденье – вдох, поднять прямые ноги и удерживать их в этом положении 2–4 с. Опустить ноги – выдох. 4—10 раз.

6. И. п. – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Круговые движения туловищем вправо. 3–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

7. И. п. – сидя на стуле, руки опустить. Развести руки в стороны, сильно сжав пальцы в кулаки – вдох. Вернуться в и. п., расслабить мышцы – выдох. 4–7 раз.

8. И. п. – сидя на стуле, руки опустить вниз. Вдыхая, встать со стула, подняться на носки, руки вытянуть вперед, удержать это положение 2–4 с, вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз.

9. Ходьба маховыми движениями рук в течение 1–2 мин.

10. И. п. – стоя, держась руками за спинку стула. Правую ногу отвести в сторону (повыше), удерживать это положение в течение 2–4 с – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–6 раз каждой ногой.

11. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Держась руками за спинку стула, делать круговые движения тазом. По 6—10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

12. И. п. – стоя, руки вниз. Руки поднять к плечам, затем вверх, посмотреть на ладони – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 4–7 раз. Выполняя упражнение напрягать мышцы рук.

13. И. п. – стоя, руки вниз. Наклонить туловище вперед, отвести правую ногу назад и развести руки в стороны («ласточка»). Удержать это положение 4–8 с. 3–5 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

14. И. п. – стоя, руки вниз. Наклоняясь вперед, коснуться руками пола – выдох, выпрямляясь, поднять руки вверх – вдох. 4–8 раз.

15. И. п. – стоя, руки на поясе. Приседая на носках руки вытянуть вперед – выдох, вернуться в и. п. – вдох. 5—10 раз.

16. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вниз. Руки в стороны – вдох, вернуться в и. п., расслабиться – выдох. 4–5 раз.

17. И. п. – стоя, опираясь руками о стол или о спинку прислоненного к стене стула. Отжимание в упоре. Туловище и ноги прямые. 3–8 раз. Дыхание произвольное.

18. И. п. – стоя, руки на поясе. Махи правой, затем левой ногой. По 5—10 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

19. Ходьба в течение 1–2 мин. Дыхание глубокое.

20. Ходьба в течение 1 мин, приставляя пятку к носку, руки в стороны. Дыхание произвольное.

21. Ходьба с поворотами туловища после каждых 4–6 шагов на 360°, то через левое, то через правое плечо, в течение 1 мин. Дыхание произвольное.

22. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вниз. Руки вытянуть вперед и поднять вверх – вдох, расслабить мышцы рук, опустить руки. Полунаклон и полуприсед – выдох. 4–7 раз.

 

ЛФК и массаж при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – состояние, при котором не полностью обеспечиваются потребности организма в кровоснабжении. Это результат длительной перегрузки сердца. Причинами могут быть воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушение обмена веществ в миокарде, токсикозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет. Факторами риска являются: длительная вынужденная гиподинамия, различные вредные привычки, очаги хронической инфекции. При сердечной недостаточности нарушается гемодинамика (уменьшается ударный объем, увеличивается частота сокращений), нарушается сердечный (коронарный) кровоток, ухудшается энергетика в миокарде, замедляется скорость кровотока в организме, развивается гипоксия, страдает функция внутренних органов, нервной системы. При тяжелой форме сердечной недостаточности появляются отеки вследствие повышения венозного давления, нарушения сосудистой проницаемости, задержки солей натрия и воды в организме.

Основные симптомы. Различают лево– и правожелудочную сердечную недостаточность. При левожелудочковой развивается застой крови в малом круге кровообращения (одышка, кашель, отек легких, приступы сердечной астмы). При правожелудочной – застой крови в большом круге кровообращения, (увеличение печени, отек ног, жидкость в животе – асцит).

Сердечная недостаточность может быть трех степеней:

• I степень (Н-I) – признаки недостаточности (утомляемость, одышка, сердцебиение) появляются на фоне физической нагрузки (у грудных детей – на фоне грудного кормления);

• II степень (Н-II) подразделяется на две стадии. Н-IIА – все симптомы возможны на фоне бытовой нагрузки. Симптомы застоя крови либо в малом круге кровообращения как итог недостаточной деятельности левого желудочка (кашель с мокротой, боли в грудной клетке); либо в большом (правожелудочковая недостаточность: увеличение печени, отеки на ногах). Н-IIБ – проявляется в покое, застой крови в обоих кругах кровообращения (одышка в покое, отеки до середины голени, цианоз, тахикардия в покое, увеличение печени);

• III степень – тяжелые необратимые органические изменения в органах и системах.

ЛФК является одним из компонентов лечения, так как способствует компенсации признаков недостаточности, улучшению коронарного кровотока и обмена веществ в миокарде, активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшению нервно-психического статуса человека, предупреждению осложнений.

ЛФК проводится индивидуальным методом в палате длительностью по 15 мин. Выполняются активные упражнения для мелких и средних мышц в медленном темпе, пассивные – для крупных из облегченных исходных положений; дыхательные упражнения статические и динамические, а также упражнения на расслабление. Такая лечебная гимнастика характерна для II стадии (Н-II).

При I стадии (Н-I) режим чаще всего полупостельный. ЛФК выполняется малогрупповым методом или индивидуальным из всех исходных положений в виде активных упражнений для всех мышечных групп, но без отягощения, без сопротивления. Допускается ходьба, корригирующие упражнения, на расслабление, дыхательные в медленном и среднем темпе в течение 20 мин.

По мере исчезновения клинических признаков болезни основной задачей становится постепенно усиливающаяся тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повышения адаптации организма к физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, различные виды ходьбы и медленный бег. Упражнения умеренной и (изредка) большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и дыхательными упражнениями. Основные исходные положения – лежа, сидя и стоя – тоже должны чередоваться на протяжении всего занятия. Количество упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. ЧСС на максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться на 24–30 уд./мин, а по мере адаптации к физической нагрузке на 60–80 % по отношению к исходному, но не должно превышать 120–140 уд./мин. Упражнения чередуются с, рекомендованными для Н-II и Н-III. Каждое упражнение повторяется 5–8 раз.

При недостаточности кровообращения во II стадии заболевания двигательный режим больного значительно ограничен, поэтому на занятиях ЛФК возрастает роль общетонизирующего действия физических упражнений. Упражнения малой интенсивности должны быть направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функции ЦНС и настроения.

Упражнения для дистальных отделов рук и ног и дыхательные упражнения стимулируют экстракардиальные факторы кровообращения, облегчают работу сердца, компенсируют явления сердечной недостаточности. Эти упражнения способствуют урежению сокращений сердца при тахикардии, улучшению обменных процессов в сердце, активизации периферического кровообращения, уменьшению гипоксемии и застойных явлений. В занятиях лечебной и утренней гимнастикой используются исходные положения лежа и сидя, а при улучшении состояния и стоя. В занятия ЛФК включаются упражнения в ходьбе. ЧСС во время первых занятий должна увеличиваться не более чем на 8—10 уд./мин, а к концу занятия возвращаться к исходному уровню или быть незначительно выше исходного. По мере улучшения состояния при максимуме нагрузки она может возрастать на 18–24 уд./мин. Каждое упражнение выполняется 4–6 раз. Применяются также упражнения, рекомендованные для больных с Н-III в исходном положении не только лежа, но и сидя.

Перечень упражнений, применяемых при недостаточности кровообращения I стадии

И. п. – лежа, дыхание свободное, повторить 10–12 раз.

1. Дугами вперед руки вверх – вдох, руки через стороны вниз – выдох.

2. Поочередное отведение ног в сторону.

3. Подняв ногу, круговые движения в тазобедренном суставе.

4. Имитация движений ног при езде на велосипеде.

5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

6. И. п. – сидя, ноги согнуты. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох. И. п. – выдох.

7. Поочередное поднимание рук вверх – вдох. И. п. – выдох.

8. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки – вдох. И. п. – выдох.

9. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох. И. п. – вдох.

10. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

11. Поочередное разгибание и сгибание ног в коленных суставах.

12. Имитация ходьбы.

13. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

14. Поворот головы в сторону.

15. Наклон головы вперед и назад.

И. п. – сидя.

1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30–60 раз.

2. Потягивание. И. п. – руки за голову. Руки вверх – вдох, задержка дыхания (2–4 с). И. п. – выдох. 6–8 раз.

3. Поворот вправо, правую руку в сторону (вдох), фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.

4. И. п. – руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1–2 с. По 3–5 раз каждой ногой.

5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатообразным выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.

6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.

7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. – выдох. То же в другую сторону. По 3–5 раз в каждую сторону.

8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2–3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. – выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4–6 раз.

9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь (вдох). И. п. – выдох. 4–6 раз.

10. Медленно переступать ногами на месте (5—10 см от пола) в течение 1–1,5 мин.

11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.

И. п. – стоя. Повторить 8—10 раз.

1. Руки вверх, ногу назад на носок – вдох. И. п. – выдох.

2. Повороты направо, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. То же в другую сторону.

3. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, кисти касаются коленей – выдох, выпрямиться, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.

4. Выпад вправо (влево), руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.

5. Присед, руки вперед – вдох. И. п. – выдох. И. п. – стоя ноги врозь. Повторить 10–12 раз.

6. Держась руками за спинку стула, небольшой наклон туловища вперед – выдох. И. п. – вдох.

7. Держась руками за спинку стула, поднимание на носки – вдох. И. п. – выдох.

8. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги – выдох. И. п. – вдох.

9. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги в сторону.

10. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги назад.

11. Держась за спинку стула, полуприсед – выдох. И. п. – вдох.

Примерный перечень упражнений при II стадии. Повторить 5–7 раз

Упражнения выбираются методистом в зависимости от состояния пациента. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поочередное или одновременное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.

2. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

3. Согнуть руки, кисти скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, и. п. – выдох.

4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, и. п. – выдох.

5. Поднимание одной руки вверх, смена положения рук.

6. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

7. Поднимание прямой ноги – выдох, и. п. – вдох.

8. Разведение ног – выдох, и. п. – вдох.

И. п. – лежа на спине, руки за голову, локти вперед.

9. Разведение локтей – вдох, и. п. – выдох.

И. п. – лежа на спине, упор руками о постель.

10. Переход в положение сидя с помощью рук – выдох, и. п. – вдох.

11. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными ногами.

И. п. – сидя, ноги согнуты.

12. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

13. Поочередное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.

14. Поворот туловища в сторону с отведение одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.

15. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох, и. п. – вдох.

16. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

17. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

18. Имитация ходьбы.

19. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

20. Поворот головы в сторону.

21. Наклон головы вперед и назад.

И. п. – стоя.

22. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.

23. Согнуть руки в плечах, вращение в плечевых суставах.

24. Одновременно согнуть руку в локтевом суставе и разогнуть в другом.

25. Поворот туловища с отведением одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.

26. Наклон тела в сторону, одноименная рука скользит вниз, разноименная – вверх к подмышечной впадине – выдох, и. п. – вдох.

27. Держась руками за спинку кровати, небольшой наклон туловища вперед – выдох, и. п. – вдох.

28. Держась руками за спинку кровати, поднимание на носки – вдох, и. п. – выдох.

29. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги – выдох, и. п. – вдох.

30. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги в сторону.

31. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги назад.

32. Держась за спинку кровати, полуприсед – выдох, и. п. – вдох.

Инновационные варианты ЛФК при недостаточности кровообращения II степени

И. п. – стоя, руки на поясе.

1. Ходьба 1–2 мин. Темп медленный, затем средний.

Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.

2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи, – вдох, и. п. – выдох. Темп медленный. 10–15 раз.

3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.

4. И. п. – о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2–3 пружинящих полуприседания. И. п. – вдох. Темп медленный. 8—10 раз.

5. Поднимаясь на носки, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. – медленный выдох. 4–6 раз.

6. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции – вдох. И. п. – выдох. Темп средний, по 3–6 раз в каждую сторону.

8. И. п. – боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону; вернуться в и. п. Повторить 4–5 раз.

9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них – выдох; И. п. – вдох. Темп медленный. 4–6 раз.

10. Медленная ходьба. 1–2 мин.

11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1–2 мин.

Инновационный комплекс упражнений при Н-II

И. п. – стоя.

1. Ходьба на носках. Темп средний. 1–1,5 мин.

2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2–3 с. Темп средний. 10–12 раз.

3. И. п. – ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. – вдох.

4. И. п. – ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. – вдох. Повторить 8—12 раз.

5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину – выдох, и. п. – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.

6. И. п. – о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8—10 раз.

7. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3–4 счета – вдох, на 4–5 – выдох. 30–40 с.

9. И. п. – о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.

10. И. п. – ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх – вдох, назад-вниз – выдох. 8—10 раз.

11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5–2 мин.

12. Медитативная релаксация 2–3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.

Примерный перечень упражнений при недостаточности кровообращения III стадии

Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, с приподнятым изголовьем, руки вдоль туловища. Дыхательные упражнения. Спокойное, неглубокое, полное диафрагмально-грудное и диафрагмальное статическое дыхание. Упражнения для верхних конечностей. Сгибание и разгибание, разведение и сведение пальцев. Противопоставление большого пальца остальным. Сгибание, разгибание и вращение в лучезапястных суставах. Супинация и пронация, отведение и приведение (руки согнуты в локтевых суставах). Упражнения для нижних конечностей. Сгибание и разгибание пальцев. Сгибание, разгибание и вращение в голеностопных суставах. Сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели). Отведение, приведение и ротация прямых ног (не отрывая ног от постели). Отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Прочие упражнения. Повороты головы. Наклон головы вперед. Приподнимание таза в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Поворот на правый бок. Методические указания: упражнения для пальцев рук и ног, голеностопного и лучезапястного суставов выполняются активно, остальные – активно или с небольшой помощью инструктора. Движения в тазобедренном и плечевом суставах выполняются поочередно каждой конечностью. Движения в дистальных суставах выполняются одновременно. Можно сочетать выполнение упражнений руками и ногами.

 

ЛФК и массаж при атеросклерозе

Атеросклероз – хроническое заболевание, поражающее артерии с формированием на их внутренней оболочке очагов липидных отложений (бляшек). В последующем в них разрастается соединительная ткань (склероз) и откладываются соли кальция. Развивается деформация и сужается просвет сосуда вплоть до его полного закрытия. Нарушается питание соответствующих тканей и органов, и развивается недостаточность их функции. Возможны осложнения в виде отмирания тканей (инфаркт, гангрена) страдающего органа.

Причинами атеросклероза считается переедание, злоупотребление жирной пищей (животные жиры: сало, сливки, сметана), отсутствие или недостаточность в пище продуктов, содержащих клетчатку, гиповитаминоз и прочие формы пищевого дисбаланса. Симптомы заболевания определяются локализацией патологического процесса. Для реабилитации рекомендуется коррекция пищевого рациона (рационализация углеводно-жировой части питания), умеренные физические нагрузки (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, велосипеде, бег трусцой, занятия на тренажерах), массаж.

Массаж предупреждает прогрессирование процесса, стимулирует развитие кровотока в пораженных участках через соседние (коллатеральные) сосуды, нормализует обмен веществ в тканях. Выполняется массаж воротниковой зоны, головы, спины, живота, нижних конечностей. Исключаются ударные приемы, рубление, поколачивание и выжимание. Благодаря массажу происходит: стабилизация процесса, стимуляция путей окольного притока крови, нормализация метаболизма тканей. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 10–20 процедур.

Инновационный комплекс лечебной гимнастики при атеросклерозе с преимущественным поражением сосудов головы

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба в среднем темпе 30 с – 1 мин.

2. Грудное дыхание. Ноги врозь, ладони на нижней части грудной клетки. Отводя голову назад – вдох, нажимая руками на ребра и опуская голову – выдох. Темп медленный. 4–6 раз.

3. И. п. – о. с. Руки к плечам, затем вытягивая их вверх, выпрямить спину и поднять голову – вдох. Руки к плечам и вниз, слегка наклоняя голову – выдох. 3–6 раз.

4. Поднимание ноги вперед. Ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поочередно поднимая ноги вперед – выдох, опуская – вдох. Темп средний. 3–5 раз.

5. Глубокое дыхание. Ноги врозь. Отводя плечи назад – сделать глубокий вдох, положить руки на пояс, с выдохом опустить расслабленные руки вниз, слегка наклонить голову. Темп медленный. 3–5 раз.

6. Поверхностное медитативное дыхание в течение 1 мин, после чего повторить глубокое дыхание: на 1–4 – вдох, на 5–8 – выдох.

7. Наклоны в сторону. Ноги врозь, руки на пояс. Наклон влево – выдох, и. п. – вдох. Темп медленный. 3–6 раз.

8. Дыхание с отведением рук. И. п. – о. с. Руки через стороны вверх-назад, свести лопатки, голову приподнять – вдох, задержка дыхания на 2–3 с, и. п. – выдох. Темп медленный. 4–6 раз.

9. И. п. – ноги врозь. Прогнуться, отклоняя голову назад, медленно поднимая руки через стороны вверх – вдох, задержка дыхания на 2–3 с, и. п. – выдох. 3–6 раз.

10. Ритмичное глубокое медитативное дыхание в течение 30 с.

11. И. п. – рукой держаться за спинку стула. Отвести ногу – вдох, и. п. – выдох. Темп средний. 4–8 раз.

12. И. п. – ноги врозь. Сгибая руки к плечам, сжать пальцы в кулаки. Выпрямить спину, свести лопатки и приподнимая голову – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

13. И. п. – ноги врозь. Поворот влево, отводя руки в стороны – назад – вдох, и. п. – выдох. Темп средний. 3–6 раз.

14. Ходьба 1–1,5 мин. Темп медленный, дыхание глубокое, свободное.

Инновационный комплекс ЛФК при общем атеросклерозе

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба с высоким подниманием колена, энергично размахивая руками. Темп быстрый. Через 20–45 с перейти на спокойный шаг. 1–1,5 мин.

2. Брюшное дыхание. Ноги врозь, руки на животе. Глубокий вдох – живот вперед, выдох – живот в себя. 3–5 раз.

3. Медленный вдох в течение 7–8 с с краткой задержкой дыхания на каждой секунде. Аналогичное упражнение выполнить на выдохе. Свободное дыхание 10–15 с. Повторить 4–6 раз.

4. И. п. – о. с. Отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед-вверх – вдох, и. п. – выдох. 5–8 раз.

5. И. п. – ноги вместе, стоя боком, одной рукой держаться за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед – назад. Темп средний. 4–8 раз для каждой ноги.

6. И. п. – ноги врозь, одна рука на груди, другая на животе. Медленно глубоко дышать. 6–8 раз.

7. Поверхностное медитативное дыхание в течение 30–40 с, после чего повторить глубокое дыхание 20–30 с.

8. И. п. – ноги врозь, руки на пояс. Поворот влево, левую руку в сторону – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 3–5 раз.

9. И. п. – о. с. Руки в стороны-назад – вдох. И. п. – выдох. Темп медленный. 3–5 раз.

10. И. п. – о. с. Круговые движения руками. Медленно. 4–6 раз. Дыхание свободное.

11. И. п. – ноги вместе, стоя боком, рукой держаться за край спинки стула, левая на пояс. Круговые движения ногами. Темп медленный. 5–7 раз.

12. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

13. Круговые движения туловищем. Руки на поясе, ноги врозь. Медленно. 2–5 раз.

14. Ходьба. Руки в стороны – вдох, вниз – выдох. 1–1,5 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при атеросклерозе, осложненном эмфиземой (растяжение) легких

И. п. – стоя и сидя.

1. Ходьба. 3 шага – неглубокий вдох, на 6 шагов – длительный полный выдох. 1–1,5 мин.

2. И. п. – ноги врозь. Медленно, руки на пояс, спину выпрямить, голову назад – вдох, и. п. – выдох. Голову слегка наклонить вперед. 4–6 раз.

3. И. п. – руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Сгибание и разгибание рук к плечам. Темп средний. 8—10 раз.

4. И. п. – сидя на стуле. Медленно с глубоким выдохом сгибать то одну, то другую ногу, притягивая бедро к груди руками. 3–5 раз.

5. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Умеренный вдох и медленный выдох (задувать свечу). 4–6 раз.

6. И. п. – сидя, ноги расставлены. Руки опущены – глубокий вдох, с выдохом повороты вправо и влево, отводя в ту же сторону обе руки, слегка наклоняясь в сторону. 3–4 раза.

7. Брюшное дыхание. Ноги врозь, руки на животе. Глубокий вдох – живот вперед, на вдохе задержка дыхания на 1–3 с, выдох – живот в себя, задержка дыхания до 1 с, медитативное дыхание 8—10 с. Повторить 5–6 раз.

8. И. п. – ноги врозь. Круговые движения плеч. Вперед-вверх – вдох, назад-вниз – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.

9. И. п. – о. с. Приседая, обхватывая руками голени (вдох), выпрямляясь продолжить вдох, и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

10. И. п. – о. с., руки в стороны. Наклоняясь вперед – активный вдох. Медленно с выдохом скрестить руки на груди, нажимая ими на грудную клетку. 4–6 раз.

11. И. п. – сидя, руки опущены. Наклон вперед с выдохом. Грудью касаться коленей, руками обхватив голени. 3–5 раз.

12. Ходьба. Медленно. 1–2 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при атеросклерозе, осложненном тучностью

И. п. – стоя прямо.

1. Ходьба с высоким подниманием коленей. Темп быстрый. 1,5–3 мин.

2. Глубокое дыхание. Ноги врозь, ладони на нижней части груди. Глубоко дышать. 5–8 раз.

3. И. п. – ноги врозь, руки к плечам, пальцы сжаты в кулак. Попеременно выбрасывать вверх то левую, то правую руку. Темп средний. 10–20 раз.

4. Ноги врозь, руки на поясе. Попеременно сгибать левую (правую) ногу, перенеся на нее тяжесть тела с фиксацией положения в крайней позиции. Темп средний. 5—10 раз.

5. Держась за спинку стула, попеременно поднимать и отводить в сторону то левую, то правую ногу. Дыхание свободное. Повторить 10–16 раз.

6. Дыхание со сведением рук. И. п. – руки согнуты перед грудью. Медленно с глубоким вдохом разгибать руки в стороны. 6—10 раз.

7. «Косарь». И. п. – ноги врозь. Поворот влево и небольшой наклон вперед, отводя руки в сторону поворота (вдох), и. п. – выдох. Темп средний. 5—10 раз.

8. И. п. – о. с. Руки вперед-вверх – вдох. Опустить через стороны вниз – выдох. 5–6 раз.

9. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременно взмахивать руками: одной вперед-вверх, другой – назад. Темп средний. 8—12 раз.

10. И. п. – о. с., руки вперед. Поочередное поднимание прямой ноги вперед с наклоном туловища вперед, касаясь пальцами носков ног (вдох), и. п. – выдох. Темп средний. 8—10 раз.

11. Диафрагмальное медитативное дыхание 30–40 с. Ноги врозь, одна рука на груди, другая на животе. 14–16 раз.

12. Поворот с наклоном. И. п. – ноги врозь. Поворот влево и, не сгибая ноги, наклон к носку – выдох. И. п. – вдох. Темп медленный. 3–6 раз.

13. Движение рук как при беге. Ноги врозь, руки согнуты в локтях под углом 90°. Энергично размахивать руками вперед-назад как при беге. Темп средний. 12–20 раз.

14. Приседания с опорой. И. п. – о. с. Приседание с опорой руками о стул. Темп медленный. 4–6 раз.

15. Спокойная медитативная ходьба. 1–2 мин.

 

ЛФК и массаж при облитерирующем эндартериите

Облитерирующий эндартериит — это хроническое воспалительное заболевание артериальных сосудов с нарушением процессов гемоциркуляции и обмена веществ в тканях, к которым подходят эти сосуды. Причины чаще всего: атеросклероз, алкоголизм, профессиональные вредности. Основные симптомы: боли в пораженных конечностях, усиливающиеся при ходьбе (в дальнейшем возникают и в покое), атрофия мышц, появление трофических дефектов тканей. Особенности развития и течения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей связаны с наличием спазма артериальных сосудов, степенью ишемических расстройств в тканях, состоянием общей гемодинамики. Ведущей компенсаторной реакцией является формирование коллатералей (окольные сосуды) на пораженной конечности за счет кожных, костных, мышечных (особенно) сосудов.

Различают следующие стадии заболевания: ангиоспастическую, тромботическую, некротическую, гангренозную. Эти стадии определяют характер осложнений при длительном течении заболевания. Чаще болеют люди трудоспособного возраста. Боли в ногах значительно снижают их двигательную активность, приводят к развитию опасных осложнений (гангрена, трофические язвы, ампутация конечностей).

Физические упражнения улучшают деятельность системы кровотока за счет улучшения его регуляции. ЛФК облегчает адаптацию организма к нарушенным функциям пораженных систем, компенсирует измененный кровоток, предупреждает прогрессирование процесса, сохраняет трудоспособность больного. Показания для ЛФК – стадия ремиссии. Противопоказания: прогрессирующий некроз тканей, сильные боли в покое, мигрирующий тромбофлебит, острые нарушения мозгового и коронарного кровотока.

Используются: общеукрепляющие упражнения для здоровых конечностей и туловища (в том числе на снарядах, со снарядами, силовые); дыхательные статического и динамического характера и специальные упражнения для ног с постепенно возрастающей амплитудой для всех суставов ног по основным осям (и. п. – лежа, сидя, стоя); с элементами силового напряжения мышц; с волевым усилием и на снарядах; упражнения на расслабление (в соотношении 1:1 или 1:2), ходьба. Дозировка, объем и темп зависят от общего состояния организма. Применяется малогрупповой метод длительностью 20–30 мин, 15–20 процедур в курсе. Самостоятельно ЛФК проводится 3–4 раза в день в облегченном варианте.

Примерный комплекс упражнений при облитерирующих заболеваниях артерий

Упражнения подбираются методистом по состоянию пациента.

1. И. п. – сидя на стуле. Руки вверх – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же, руки к плечам, локти в стороны. Дыхание произвольное. 16–20 раз.

3. И. п. – сидя верхом на стуле лицом к спинке, руки на спинке. Правую ногу в сторону, правой рукой потянуться к ее носку – выдох, и. п. – вдох. То же левой ногой 6–8 раз.

4. И. п. – то же. Выпрямляя руки, наклон назад – вдох, и. п. – выдох. 6–8 раз.

5. И. п. – о. с. Подняться на носки, руки за голову, руки вверх – вдох, руки за голову, и. п. – выдох. 5–8 раз.

6. И. п. – то же. Расслабленное потряхивание мышц ног. 3–5 раз каждой ногой.

7. И. п. – стоя, руки на поясе. Вращение туловища, 6–8 раз в каждую сторону.

8. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сгибая левую ногу, перенести на нее тяжесть тела. То же правой ногой. 8—12 раз.

9. Стоя правым боком к спинке стула, держась правой рукой за нее. Махи левой ногой вперед-назад, расслабляя мышцы ноги. То же правой ногой, стоя левым боком к стулу. 8—10 раз.

10. И. п. – о. с., левая рука согнута в локте, пальцы сжаты в кулак. Смена положения рук. 16–20 раз.

11. Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием коленей 1–2 мин.

12. И. п. – о. с. Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 5–6 раз.

13. И. п. – лежа на спине. Подтянуть руками согнутую в колене ногу к животу – выдох, и. п. – вдох. 8—10 раз каждой ногой.

14. И. п. – лежа на спине, ноги, слегка согнутые в коленях, подняты под углом 60–90°, руки поддерживают их за заднюю поверхность бедер. Сгибание и разгибание стоп (в темпе 1 раз в 1 с). До появления утомления (но не более). Сесть, спустить ноги, представить и ощутить, как они постепенно теплеют и наполняются кровью. 2–3 мин.

15. И. п. – сидя на стуле. Расслабленное потряхивание мышц ног 4–6 раз.

16. И. п. – сидя, руки на поясе. Отвести локти назад, прогнуться – вдох, и. п. – выдох 4–6 раз.

17. И. п. – лежа на спине у края кровати. Опустить ногу на пол – вдох, поднять ногу – выдох. 10–12 раз каждой ногой.

18. И. п. – лежа на спине. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

19. И. п. – то же. Поочередное отведение ног в сторону. По 10–12 раз.

20. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, и. п. – вдох. 6—10 раз.

21. Повторить упражнение 9.

22. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох, и. п. – вдох. 6—10 раз.

23. И. п. – сидя на стуле. Вращение стоп. По 10 раз в каждую сторону.

24. И. п. – то же. Отрывая пятки от пола, напрячь мышцы голени (2–4 с). Опуская пятки на пол, расслабить (4–6 с). 5—10 раз.

25. И. п. – то же. Расслабление и потряхивание мышц ног. 4–6 раз.

26. И. п. – то же. Руки в стороны – вдох, и. п. – выдох. 4–6 раз.

Инновационный вариант ЛФК при облитерирующих заболеваниях артерий

1. И. п. – сидя или стоя. Медленный глубокий вдох, задержка дыхания 1–2 с; выдох короткими легкими толчками, сложив при этом губы трубочкой, не надувая щек. Повторить 6–7 раз.

2. И. п. – ноги шире плеч. На вдохе медленно поднять руки вперед-вверх до уровня плеч ладонями вниз, на выдохе развести руки в стороны и выполнить наклон вправо. То же с наклоном влево. 9—10 раз.

3. И. п. – о. с. На 1–8 шагов – плавный вдох, 9—16 – выдох порциями. 17–24 – свободное медитативное дыхание при ходьбе на месте. Повторить 4 раза.

4. И. п. – сидя или стоя с широко расправленной грудью, спину прогнуть в пояснице. Плавно выдохнуть, затем выполнить глубокий вдох, вытянув вперед расслабленные руки. В конце вдоха сжать пальцы в кулаки, поднять их к плечам. Выдыхая медленно с напряжением, развести руки в стороны, разжать кулаки, затем быстро вернуть руки к плечам. Сделать вдох и, расслабляясь, опустить руки вниз, произвести легкий полный выдох. Свободное дыхание 6–8 с. Повторить 3–4 раза.

5. И. п. – о. с., руки на поясе. Обычный вдох плюс 3 вдоха, обычный выдох плюс 3 выдоха. Повторить 6–8 раз.

6. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох, сопровождаемый возможно большим расслаблением грудной клетки и ее мышц, после чего дополнительно произвести 1–2 вдоха. Свободное дыхание 4–5 с. Повторить 6–8 раз.

7. Медитативное дыхание с расслаблением мышц грудной клетки и всего туловища 30–35 с.

8. И. п. – сидя или стоя, спину прогнув в пояснице. Медленно выполнить максимальный выдох, затем максимальный вдох, выпятив вперед живот, не уменьшая его величины, сделать медленный неполный выдох, продолжая выдох, наклонить туловище расслабиться. Свободное дыхание 4–5 с. Повторить 8—10 раз.

 

ЛФК и массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей – сосудистая патология имеет хроническое течение. Распространенность заболевания составляет более 50 % (И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова, 2003) взрослого трудоспособного населения (более 65 % – женщины), при этом до 20 % больных становятся с течением времени частично или полностью инвалидами. Причины. В основе заболевания лежат склеротические изменения сосудистой стенки, ослабление и дегенеративные изменения венозных клапанов. Теряется эластичность вен, формируются выпячивания, чрезмерная извилистость, расширение сосудов, нарушается венозный кровоток и, как следствие, ухудшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами и существенное снижение обменных процессов в тканях нижних конечностей. При этом могут быть поражены и поверхностные, и глубокие вены, и капилляры. Существует гипотеза, что ВРВ развивается как вторичная патология на фоне заболеваний сердца, селезенки, печени.

Среди факторов риска по развитию ВРВ называют наследственную предрасположенность, избыточный вес, гиподинамию, плоскостопие, беременность, длительное сохранение вынужденной профессиональной позы, резкий перепад температурного режима (в том числе при проведении контрастных закаливающих процедур).

Для профилактики заболевания рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом в течение часа, езда на велосипеде, плавание. Ведущими симптомами являются тупые ноющие боли в икроножных мышцах при длительном стоянии и ходьбе, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах, отеки, зуд, появление венозного рисунка, открытые мокнущие язвенные дефекты.

Лечение (проводится врачами-флебологами) ВРВ может быть консервативным (ограниченный двигательный режим, возвышенное положение конечностей, применение медикаментозных средств, ЛФК – показана в любом периоде заболевания) и хирургическим (удаление поврежденных сосудов). ЛФК противопоказана при острых осложнениях (тромбофлебит).

ЛФК направлена на улучшение периферического кровотока и лимфотока, включение дополнительных (спавшихся) сосудов в общий кровоток, уменьшение обменных нарушений в тканях и повышение трудоспособности пациентов. Упражнения проводятся из исходного положения сидя или лежа с приподнятыми ногами, применяются специальные и общеукрепляющие упражнения.

В стадии компенсации специальные упражнения включают движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах (можно в положении стоя) с полной амплитудой, с силовым сопротивлением для мышц голени в чередовании с дыхательными. После нагрузки (в среднем 30 мин) необходим отдых лежа с приподнятым положением ног. Эффективно лечебное плавание, дозированная ходьба с применением специального бинтования.

В стадии декомпенсации – диафрагмальное дыхание, укрепление мышц брюшного пресса в исходном положении лежа. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и статической нагрузкой на нижние конечности. Массаж применяется редко в области околопозвоночных зон нижних грудных, поясничных и крестцовых сегментов.

Комплекс ЛФК при ВРВ (начальный период)

До выполнения комплекса ЛФК в течение 10–15 мин лежать с приподнятыми ногами.

Упражнения подбираются по состоянию пациента. При выполнении многих упражнений дыхание свободное.

И. п. – лежа на спине. Нижний край кушетки приподнят на 20–25 см.

1. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. 12–15 раз.

2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев рук и ног в медленном темпе. 10–12 раз.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. По 3–6 раз каждой ногой.

4. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать и медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.

5. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в положении ног, согнутых в коленных суставах. 5–6 раз.

6. Ноги разведены. Супинирующие и пронирующие движения ног в коленных и голеностопных суставах. 8—10 раз.

7. Одновременные круговые движения в плечевых суставах вперед (затем назад) по 5–8 раз.

8. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе в обычном положении ног. 2 мин.

9. Наклон согнутых в коленях ног вправо-влево. 6–8 раз.

10. Одновременное отведение прямых ног влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.

11. Одновременное отведение выпрямленных одноименных ноги и руки влево-вправо. 3–4 раза в каждую сторону.

12. Одновременное и поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах без напряжения, затем с усилием. 10–12 раз.

13. «Велосипед». 1–2 мин.

14. Диафрагмальное дыхание в медленном темпе. 5–6 раз.

15. Изометрическое напряжение мышц бедра. 10–12 раз.

16. Подтянуть ногу к груди, выпрямить ее вертикально, задержать, выполнить вращения в медленном темпе в обе стороны одновременно и разноименно, медленно опустить. По 3–7 раз каждой ногой.

17. Поднять руки через стороны вверх – вдох; опустить – выдох.

18. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, затем их медленное вращение в обе стороны. По 10–12 раз в каждую сторону.

19. Сгибание и разгибание пальцев ног в медленном темпе. 12–15 раз.

20. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.

И. п. – лежа на левом боку. Дыхание свободное.

21. Левая рука под щекой, правая – на бедре. Отвести вертикально вверх правую руку и ногу. 5–6 раз.

22. Согнуть правую ногу и подтянуть ее к животу. 4–5 раз.

23. Отвести правую руку в сторону и одновременно повернуть туловище. 5–6 раз.

24. Маховые движения правой ногой вперед-назад. 8—10 раз.

25. Согнуть правую ногу в коленном суставе и выполнить ею круговые движения вперед-назад поочередно. 5–8 раз в каждую сторону.

26. Поднять руки медленно вверх – вдох; опустить – выдох.

И. п. – стоя лицом в гимнастической стенке, держась за рейку на уровне груди. Дыхание свободное.

27. Подняться на носки, перекатиться на пятки и снова встать на носки. Повторить 5–6 раз.

28. Переминаться с ноги на ногу с перенесением веса на носок то одной ноги, то другой (быстрая ходьба на месте). Повторить 3–5 раз по 6–8 шагов.

29. Встать на расстоянии большого шага от гимнастической стенки, руки за спиной. Наступить ногой на 4–5 рейку и прижать колено к стенке. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

30. Встать правым боком к гимнастической стенке, правой рукой взяться за рейку на уровне ниже пояса. Выполнить 6–8 маховых движений правой ногой вперед-назад. Повторить то же для левой ноги, стоя левым боком к стенке.

31. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза.

32. Встать лицом к гимнастической стенке, держась обеими руками за рейку на уровне плеч. Сделать 3–4 приседания на носках (не на полную глубину), разводя колени врозь.

33. Стоя правым боком к гимнастической стенке, выполнить 3–4 круговых движения левой ногой вовнутрь и кнаружи. Затем легко потрясти ногой. Повернуться к стенке другим боком и повторить движение другой ногой.

Ходьба, дыхание свободное: на носках; на пятках; с высоким подниманием колена; лыжным шагом, чередуя его с обычной ходьбой и расслаблением мышц одной и другой ноги.

Продолжительность ходьбы —5 мин.

И. п. – лежа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 30–40 см.

34. Развести руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 4–5 раз.

35. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.

36. Сгибать и разгибать стопы. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.

37. Диафрагмальное дыхание. 3–4 вдоха и выдоха.