Представьте, что вы смотрите на свое отражение в столовой ложке: примерно так видит мир глаз ребенка с астигматизмом. Эта болезнь – одна из самых распространенных причин того, что дети плохо видят.
Что же такое астигматизм и как он возникает?
Астигматизм – дефект зрения, который развивается при нарушении формы естественных линз глаза (хрусталика или роговицы). Из-за неправильно спроецированных лучей света, отраженных от окружающих нас предметов, ребенок видит искаженное изображение. Малыш в первые годы жизни львиную долю информации о мире получает с помощью зрения, его глаза постоянно напрягаются, пытаясь передать головному мозгу новую информацию, например когда он учится читать или писать. Дети с раннего возраста привыкают видеть искаженное изображение, не подозревая, что у них есть дефект зрения – астигматизм. А ведь 40 % коры головного мозга занимается «обслуживанием» и обработкой информации именно от системы зрения!
Без регулярных осмотров у врача-офтальмолога и своевременного лечения астигматизм может затормозить развитие зрительной системы и привести к серьезным осложнениям.
В переводе с греческого языка астигматизм означает «без точки». У здорового ребенка хрусталик и роговица имеют сферическую, выпуклую форму, что позволяет им правильно преломлять лучи света и фокусировать их на сетчатку. У ребенка с астигматизмом форма этих естественных линз меняется под воздействием разных причин, в результате чего получается не один фокус. Из-за этого картинка на сетчатке не фокусируется в точку, а проецируется в виде отрезка или пятна (бывает похоже на восьмерку).
Роговица здорового ребенка – сфера с одинаковой кривизной во всех направлениях (или меридианах). А роговица ребенка с астигматизмом преломляет свет с разной интенсивностью в двух направлениях, перпендикулярных друг другу: с минимальной и максимальной преломляющей силой. Если ребенок с астигматизмом взглянет на циферблат часов, то четко он увидит цифры, соответствующие меридиану с правильной кривизной (например, по вертикали – 12 и 6). Но цифры по горизонтали (9 и 3) – уже размытыми, потому что без отсутствия единой фокусной точки изображение на сетчатке глаза получается неправильной формы.
Установить наличие астигматизма в домашних условиях невозможно.
Любой простой тест с поочередным закрыванием глаз в попытках рассмотреть тот или иной предмет может дать лишь смутные представления о том, что острота зрения малыша не соответствует норме.
Малыш не может пожаловаться на проблему, потому что просто не знает о ней. Только регулярные осмотры у офтальмолога помогут вовремя выявить аномалию! Если в семье есть случаи астигматизма, то ребенка необходимо привести на осмотр в первые два месяца его жизни.
Дети постарше при астигматизме могут быстро утомляться, тереть глаза, прищуриваться, несколько наклонять голову. Если у ребенка резко снизилась успеваемость и он больше не играет со сверстниками в активные игры, стал раздражительным, то, скорее всего, это напрямую связано с плохим зрением.
Подростки уже в состоянии объяснить, что их беспокоит: жалобы на головную боль, искажение изображения, сухость и «песок» в глазах после чтения, выполнения уроков – симптомы нарушения рефракции глаза.
Астигматизм поддается лечению: все зависит от его вида и степени, так что лечение каждого случая астигматизма индивидуально – кому-то нужны корректирующие очки, а кому-то – операция. Отказываться от предложенных врачом вариантов лечения ни в коем случае нельзя: нескорректированный астигматизм негативно влияет на работу и развитие всей зрительной системы.
Виды астигматизма
У детей врожденный астигматизм (до 0,5 диоптрии) обычно сам по себе не снижает остроту зрения. Но если он осложняется дальнозоркостью или близорукостью – вот тогда уже нужны очки или контактные линзы для того, чтобы ребенок получал четкое, не размытое изображение. Приобретенный астигматизм у детей имеет иную природу возникновения: он проявляется после полученных травм глаза или болезней, из-за которых внутриглазные ткани могут рубцеваться.
Самая распространенная форма астигматизма – роговичная (несферическая форма роговицы), а хрусталиковый астигматизм довольно редок, он возникает из-за постоянного напряжения ресничной мышцы.
При диагностике астигматизма у ребенка врач-офтальмолог обращает особое внимание на степень рефракции:
• правильный астигматизм – меридианы перпендикулярны, а преломляющая сила глаза постоянная (по вертикали);
• неправильный астигматизм (с косыми осями) – угол между меридианами или меньше 90°, или больше, рефракция изменяется в пределах одного меридиана;
• обратный астигматизм – выше преломляющая сила по горизонтали.
Разница между преломляющей силой меридианов и есть степень астигматизма, с которой связаны следующие виды этого заболевания:
• Простой астигматизм – на одном меридиане преломляющая сила глаза нормальная, а на другом обнаруживаются дальнозоркость или близорукость.
• Сложный астигматизм – оба меридиана с дальнозоркостью или близорукостью.
• Смешанный астигматизм – на одном меридиане дальнозоркость, а на другом – близорукость.
Степени астигматизма в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаза ребенка варьируются так:
• слабая степень астигматизма – до 3 диоптрий;
• средняя степень астигматизма – от 3 до 6 диоптрий;
• высокая степень астигматизма – от 6 диоптрий и выше.
Астигматизм до 0,5 диоптрии называют физиологическим: его степень настолько мала (не снижает остроты зрения), что ребенок хорошо видит и не нуждается в очках.
Причины астигматизма
Как и в случае со многими другими детскими заболеваниями глаз, астигматизм передается по наследству. Получается, что у некоторых детей такой дефект роговицы (реже – хрусталика) предопределен генами их родителей.
Если у вас или вашего партнера был в свое время выявлен астигматизм, то, скорее всего, аномалия рефракции (врожденный астигматизм) проявится у вашего ребенка.
По наследству могут передаваться патологии естественных оптических линз глаза.
Приобретенный астигматизм может возникнуть под влиянием патологического изменения формы роговицы – кератоконуса, когда она становится конусообразной. Сюда же можно отнести разнообразные травмы роговицы (опасность представляют контактные виды спорта), ожоги поверхности глаза, опущение века (птоз), подвывих хрусталика (когда он частично смещается), осложнения после некачественно выполненных хирургических операций на глазах, влияние неправильного формирования костей черепа на глазницу.
Если у вашего ребенка выявлена близорукость или дальнозоркость, а для коррекции прописаны контактные линзы, то нужно строго соблюдать правила личной гигиены при их ношении. Если ребенок не моет руки перед тем, как надеть или снять линзу, значит, в глаз попадает инфекция. Что это влечет за собой? Эрозию роговицы, ее истончение, воспалительные процессы и, как следствие, астигматизм. Кератоконъюнктивиты тоже могут стать причиной приобретенного астигматизма.
Опасно также самолечение или лечение народными средствами инфекций глаза: мифические народные поверья, что при ячмене нужно плюнуть в глаз и все пройдет, только усугубляют развитие болезни. А раз воспаление в глазу не вылечено, страдает острота зрения из-за патологического изменения формы роговицы.
Осложнения астигматизма
Главная проблема при астигматизме – это сильное снижение остроты зрения, потому что без коррекции начинает прогрессировать близорукость или дальнозоркость. Возникает порочный круг: «растут» диоптрии, растет и степень астигматизма.
Со временем, если лечение так и не начато, глаз с высокой степенью астигматизма может начать отклоняться в сторону – разовьется косоглазие.
Астигматизм при величине более 1,0–1,25 D может привести к развитию специфической астигматической амблиопии – «выключению» глаза с астигматизмом из процесса зрения вследствие того, что он стал «немощным». Особенность этого вида амблиопии состоит в том, что в глазу часть клеток видит более-менее четко, а другая – работает очень плохо. Это приводит к тому, что в одном и том же глазу возникает амблиопия по определенному направлению. Такой астигматизм раньше считался неизлечимым, как говорят врачи, некоррегируемым.
Эти заболевания глаз способны сделать малыша инвалидом – затормозить его интеллектуальное и психическое развитие. Ухудшение остроты зрения, невозможность нормально видеть мир, быть наравне в учебе со сверстниками – все это может способствовать изменению характера и поведения ребенка: он может стать тревожным, раздражительным.
Диагностика астигматизма
Для выявления астигматизма зрение вашего малыша необходимо протестировать с помощью современных методов диагностики. Обычно мы назначаем следующие процедуры:
• Скиаскопия – необходима для оценки преломляющей силы глаза, исследование проводится с линейками, в которые вставлены отрицательные и положительные линзы с разными диоптриями.
• Авторефрактометрия – это безопасное исследование нужно для определения диаметра, радиуса, степени астигматизма и дальнейшего подбора очков или контактных линз. Аппарат просвечивает среды глаза и фиксирует, как отражается от сетчатки преломленный роговицей и хрусталиком свет.
• Кератометрия – безопасное и безболезненное исследование для определения кривизны роговицы, исключения кератоконуса. Также возможно проведение кератотопографии для получения «карты» роговицы (это необходимо, если ребенку показана лазерная коррекция зрения).
• Зрительные вызванные потенциалы – помогают выявить специфическую амблиопию (меридианальную) при астигматизме специальными стимулами.
• Изучение аккомодации на правом и на левом глазу. Совсем недавно японцами был изобретен прибор, который позволяет очень точно оценить аккомодацию. Мы, как приверженцы внедрения самых современных методов лечения и диагностики глазных заболеваний, используем именно его.
После завершения диагностики врач-офтальмолог предлагает комплексный план лечения, выписывает рецепт на очки в зависимости от степени астигматизма. Коррекция возможна с помощью очков или контактных линз, а также с помощью лазерной хирургии, а для улучшения остроты зрения используются аппаратные методики.
Лечение астигматизма
Чтобы помочь ребенку с астигматизмом, нужен комплексный подход. План лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, физиологии его органов зрения, степени аномалии рефракции и наличия осложнений. Врач обязательно учтет наличие противопоказаний и показаний к тому или другому виду коррекции астигматизма.
Вашему ребенку могут сделать подбор очков – это самый простой и довольно популярный способ, но недостаточно эффективный. Если есть возможность, очки заменят на специальные контактные линзы. Может быть предложена процедура лазерной коррекции, чтобы изменить форму и толщину роговицы, вернув таким образом ребенку остроту зрения. В сложных случаях возможна и микрохирургия глаза.
Для терапевтического лечения используются различные методики, помогающие развитию аккомодации глаза. Например, методика нарушений зрительных функций, которая улучшает тонус ресничной мышцы и способствует повышению остроты зрения.
Специальные контактные линзы при астигматизме
Традиционный и самый распространенный тип коррекции астигматизма – очки или контактные линзы, которые индивидуально подбираются врачом.
Чтобы скорректировать разницу преломления меридианов глаза, требуются цилиндрические линзы. В зависимости от того, с каким заболеванием сочетается простой астигматизм у ребенка (близорукостью или дальнозоркостью), такие линзы могут быть рассеивающими или собирательными, но их объединяет одно – неравномерный изгиб поверхности линзы. «Цилиндр» нужен, чтобы преломлять лучи света, попадающие в линзу перпендикулярно ее оси.
При сложных смешанных видах астигматизма нужны линзы другого типа – торические. Они представляют собой сочетание сферической и цилиндрической линзы – это довольно сложная оптическая конструкция, потому что она преломляет лучи света в направлении двух меридианов, а не одного.
К работе торических линз глаза адаптируются постепенно, поэтому сначала назначают линзы послабее, а дальше уже переходят к сильным.
Очки с торическими линзами – целое испытание для ребенка. Во-первых, конструкция получается довольно увесистая из-за толщины линз. Во-вторых, мозг не сразу привыкает к другому изображению, проецируемому линзами. Отсюда возможно ощущение дезориентации в пространстве.
К счастью, в наши дни есть удобная замена традиционной коррекции астигматизма очками – мягкие контактные линзы. В чем их преимущества?
Контактные линзы для коррекции астигматизма компактны, практически ничего не весят, не ограничивают поле зрения, восстанавливают бинокулярное зрение, а значит, не создают такого дискомфорта, как очки. Уникальность контактных линз для исправления астигматизма в том, что каждая линза изготавливается с учетом анатомических особенностей отдельно взятого ребенка. Торическая поверхность может быть у таких линз как с внутренней (при степени астигматизма до 5 диоптрий), так и с внешней стороны (при степени до 6 диоптрий).
Почему понятия «некоррегируемый астигматизм» больше не существует?
Современные методики лечения астигматизма позволяют компенсировать остроту зрения при степени астигматизма до 2,5 диоптрии, при этом хирургическая операция с последующим многодневным пребыванием в стационаре больше не требуется.
Раньше существовал такой термин, как «некоррегируемый астигматизм», при котором снижение зрения было довольно специфическим из-за наличия у астигматических глаз двух фокусов. Сегодня этот термин уходит в прошлое, потому что появилась методика «БОК-1», которая позволяет выявить именно тот канал, где нарушена проводимость восприятия со стороны головного мозга, и восстановить его с помощью специфических стимулов. Это позволяет успешно лечить амблиопию при астигматизме.
После того как была успешно излечена специфическая меридиональная амблиопия при астигматизме, проводится лазерная хирургия с целью избавления ребенка от необходимости пользоваться средствами коррекции зрения, например носить очки.
Методика успешно помогает восстанавливать зрение с помощью воздействия лазером – современный лазер последнего поколения.
Эта высокоточная модель, в отличие от устаревших лазерных установок, корректирует астигматизм очень высокой степени. Снизилась и возрастная планка – на сегодняшний день лазерная коррекция зрения успешно проводится детям. Маленьким пациентам проводятся операции в медикаментозном сне. Такая программа лечения убивает сразу двух зайцев: позволяет хирургу максимально точно выполнить вмешательство и защищает малыша от психологической травмы из-за пребывания в операционной. Ребенок во время операции просто отдыхает, не испытывает неприятных ощущений или стресса.
Лазер нового поколения делает тончайшие срезы и помогает устранять последствия неудачных коррекций, сделанных устаревшими моделями лазера. С его помощью корректируются такие детские заболевания глаз, как астигматизм различных типов, дальнозоркость более двух диоптрий, разница в рефракции между глазами более двух диоптрий.
Современная лазерная коррекция способствует быстрому заживлению тканей глаза, так что через три-четыре часа после операции ребенка уже можно забрать домой.
Если лечение начато вовремя и все рекомендации выполняются родителями и ребенком согласно назначению, то с помощью новых методик исправления астигматизма возможна полная отмена ношения очков при астигматизме в 80 % случаев. Когда улучшается состояние внутриглазных сред, которые фокусируют изображение на сетчатку, то острота зрения сразу же повышается. Поэтому в основе современных методик лежит компенсация и профилактика последствий астигматизма, например амблиопии, которая очень часто возникает как следствие астигматизма, протекавшего без какого-либо лечения. Чтобы закрепить результат, необходимо регулярно обследовать ребенка и проводить курсы терапевтического лечения до четырех раз в год. В промежутках между курсами лечение продолжается на дому, когда ребенок «тренирует» глаза с помощью специальных компьютерных программ.
Важно также соблюдать простые правила:
• Зрительные нагрузки на глаза ребенка должны быть дозированы.
• Расстояние между книгой, монитором компьютера, смартфона – не менее 40 сантиметров.
• Чаще гуляйте с ребенком, играйте на свежем воздухе.
• Следите за осанкой малыша.
• Регулярно посещайте офтальмолога.