Близорукость, или миопия, – самое распространенное заболевание глаз у детей, из-за которого они начинают плохо видеть объекты, располагающиеся вдалеке. Хотя близорукость чаще всего имеет наследственное происхождение или развивается под негативным воздействием окружающей среды, определенную роль играет и возраст ребенка. Реже всего миопия возникает у малышей в возрасте до одного года, но возможность развития заболевания резко возрастает по мере взросления ребенка.
Более 70 % российских учащихся старших классов на сегодняшний день имеют диагноз «близорукость».
Мы видим предметы только благодаря свету, который от них отражается и проецирует изображение на колбочки и палочки сетчатки глаза, которые затем передают его в головной мозг. Роговица и хрусталик (две естественные линзы) фокусируют зрительные образы, кроме того, хрусталик в процессе аккомодации принимает более выпуклую форму, и, таким образом, мы можем видеть предметы, расположенные вблизи. Обратный же процесс носит название дезаккомодации, когда хрусталик уплощается, чтобы мы разглядели объекты, находящиеся вдали.
В норме световые лучи, проникающие в глаз, должны фокусироваться на сетчатке глаза. Близорукость же обуславливает аномалия рефракции – при рассмотрении ближних предметов фокусировка происходит правильно, на сетчатку глаза, а вот изображение удаленных предметов фокусируется перед сетчаткой.
Почти все мы появляемся на свет с дальнозоркостью. Хорошо видим предметы, расположенные далеко, но плохо – те, что вблизи, из-за того, что их изображение фокусируется за сетчаткой глаза. Это происходит вследствие недоразвитости глазного аппарата и с ростом ребенка, как правило, зрение нормализуется. Но под влиянием различных факторов гиперметропия (дальнозоркость) может легко перейти в миопию (близорукость). Здесь крайне важно вовремя установить причины, которые приводят к фокусировке изображения не на поверхности сетчатки, а перед ней. Обычно это связано или с увеличением длины глаза или его рефракционной силы. Иногда эти формы близорукости совмещаются в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаз ребенка.
ЗРЕНИЕ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ
Изображение А. Изображение удаленного объекта фокусируется перед сетчаткой.
Изображение В. Изображение близко расположенного объекта фокусируются на сетчатке.
При постоянном напряжении мышц глазного яблока в процессе дезаккомодации у школьников может произойти изменение в оптической работе глаза из-за большой зрительной нагрузки. Фокус изображения смещается вперед, и в результате этого процесса развивается близорукость, так как глаз постоянно сам создает себе условия для работы вблизи, постепенно теряя остроту зрения вдаль.
Снижение остроты зрения также связано с изменениями в процессе рефракции, которая напрямую зависит от силы преломления роговицы, формы и толщины хрусталика, размеров передней камеры и длины самого глаза. Например, быстрый рост глазного яблока в передне-заднем направлении приводит к близорукости. Удлинение глазного яблока делает изображение на сетчатке расфокусированным, отсюда возможны частые жалобы ребенка на снижение зрения, когда он пытается рассмотреть предметы вдали. Из-за этого дети постоянно прищуриваются, чтобы сделать изображение четче.
Рост глазного яблока может быть также обусловлен слабостью склеры (врожденной или возникшей в результате общих заболеваний организма) и «растяжением» глазного яблока под действием растущего внутриглазного давления во время движения (ходьбы, бега, резких наклонов головы). Патологическое удлинение глаза отрицательно сказывается на состоянии сетчатки и сосудистой оболочки, такая форма близорукости быстро прогрессирует и может привести к потере зрения.
Виды близорукости
Способность глаза преломлять свет измеряют в диоптриях, в них же определяется и степень близорукости. Чтобы ребенок с близорукостью начал одинаково хорошо видеть предметы вблизи и вдали, нужно уменьшить количество диоптрий.
Принято выделять три степени близорукости:
• слабую (до 3 диоптрий);
• среднюю (от 3 до 6 диоптрий);
• высокую (от 6 до 15 и даже 30 диоптрий).
Близорукость также подразделяют на врожденную и приобретенную в зависимости от ее происхождения. Первый тип – довольно редок, но всегда идет рука об руку с осложнениями, например патологиями внутриутробного развития или сопутствующими заболеваниями типа амблиопии. Из-за постоянного напряжения мышц и отсутствия импульса к аккомодации у ребенка может возникнуть расходящееся косоглазие, если вовремя не начать курс коррекции.
Приобретенная близорукость – колоссальная проблема современного общества. Чаще всего этот тип близорукости выявляется, когда ребенок идет в школу.
При быстром удлинении глазного яблока в подростковом возрасте близорукость может перейти в прогрессирующую форму и привести к резкому снижению остроты зрения.
О прогрессирующем типе необходимо сказать отдельно: это самая опасная разновидность, в результате которой возможна полная потеря зрения из-за отслойки сетчатки.
Близорукость не всегда бывает связана с изменением оси глаза или его рефракции, возможны случаи «ложной» близорукости: в ночное время суток, при недостаточной степени освещенности, или при резком увеличении тонуса ресничной мышцы, или как сопутствующее осложнение таких серьезных общих заболеваний организма, как сахарный диабет.
В чем причины близорукости?
Природа стремится к получению максимального результата при минимальных затратах – так функционируют все системы человека, и даже социальные аспекты нашей жизни подчинены этим законам. Вот и с глазным аппаратом работает та же философия природы. Когда мы смотрим вдаль, наши глаза не напрягаются, а вот когда мы должны рассмотреть что-то вблизи, мы должны сделать усилия, чтобы увидеть хорошо. И если эти усилия слишком велики, а сама глазная система от рождения слабая, включается этот эгоистичный закон природы «минимум затрат – максимум функциональности». Чтобы проще было сфокусировать взгляд вблизи, глаз начинает удлиняться. А затем этот процесс принимает необратимый характер, так как образуется «порочный круг»: чем больше глаз вытягивается, тем больше слабеет – чем больше слабеет, тем сильнее вытягивается.
В результате удлинение глаза начинает соответствовать тому, чтобы хорошо видеть вблизи, зато нарушается фокусировка при взгляде вдаль – так возникает близорукость, или миопия.
Основная причина развития близорукости у детей – наследственность. В семьях «очкариков» очень часто малыши наследуют это заболевание из-за передающейся из поколения в поколение особенности глазного яблока – оно удлинено, а постоянная зрительная нагрузка в школе способна только усугубить ситуацию.
Если вы близоруки, не забывайте регулярно водить своего ребенка на осмотр к врачу-офтальмологу, четко соблюдайте его назначения и помогите малышу психологически адаптироваться в сложном и длительном процессе коррекции зрения.
Будьте особенно внимательны к младенцу, который появился на свет недоношенным или с маленькой массой тела. Чем меньше срок, тем серьезнее патологии, связанные с развитием всех систем и органов. А недостаточный вес означает, что организму неоткуда брать ресурсы для гармоничного роста.
Ребенок должен правильно питаться. Да, это прописная истина, но без продуктов, содержащих витамины Е, А, железо и цинк, без белковой пищи невозможно сохранение остроты зрения.
К таким же всем известным факторам, провоцирующим близорукость, относится степень освещенности рабочего места школьника и его организация в целом. У малыша должен быть свой рабочий стол для выполнения домашних заданий, а еще лучше – парта или эргономичный компьютерный стол, а также ортопедическое кресло. Зрительные нагрузки необходимо дозировать, и чем младше школьник, тем чаще должные быть перерывы во время подготовки к урокам. Всегда проверяйте, как читает ребенок – чтение лежа или во время еды, а также чтение с экрана смартфона при выключенном верхнем свете для глаз не полезны.
Гигиена зрения важна и для детей дошкольного возраста: не стоит нагружать ребенка излишними дополнительными занятиями: раннее обучение чтению или рисованию может создать чрезмерную нагрузку на несформировавшийся до конца глазной аппарат.
У ребенка, живущего в мегаполисе, возникновение близорукости обусловлено агрессивной окружающей средой, большим количеством информации и, конечно, привязанностью современного человека к гаджетам.
Обратите внимание на то, сколько времени проводит ваш ребенок перед экраном телевизора или компьютера. Зачастую родители откровенно ленятся и не хотят играть и заниматься с ребенком, им проще включить телевизор или дать малышу в руки смартфон с включенной компьютерной игрой. Но детям младше двух категорически не рекомендуется ни то, ни другое! Этот запрет имеет под собой четкие основания: опасны не только нагрузки на глаза из-за сильного напряжения зрения при общей статике тела во время, например, компьютерной игры, но и чрезмерное влияние визуального контента на центральную нервную систему, приводящее к перевозбуждению. Тип телевизора или монитора компьютера (современный, плазменный, жидкокристаллический или просто плоский) не влияет на остроту зрения. Негативное воздействие оказывают излишние зрительные нагрузки.
Как вовремя заметить близорукость у малыша? Пора бежать к врачу, если ваш ребенок:
• постоянно щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты;
• начал сутулиться, стал держать голову наклоненной в сторону или вперед;
• жалуется на усталость и головную боль, стал хуже учиться;
• у него повышен уровень тревожности;
• жалуется на ощущение сухости и даже боль в глазах при выполнении домашнего задания, длительного чтения, просмотра телепередач;
• жалуется на невозможность рассмотреть, что учитель или воспитатель пишет на доске.
Опасные осложнения близорукости
Близорукость у детей – это не только оптический дефект, который можно легко исправить очками. При удлинении глазного яблока растягиваются внутриглазные структуры, особенно сетчатка. В результате на глазном дне возникают дистрофические изменения, которые при прогрессировании могут привести к безвозвратному снижению зрения.
Без коррекции близорукость вызывает у детей расходящееся косоглазие, нарушающее механизм бинокулярного зрения, при котором глаза ребенка смотрят в разном направлении.
Из-за искаженного восприятия действительности дети с косоглазием с большим трудом включаются в процесс обучения, потому что им тяжело усваивать визуальную информацию. Надо ли говорить, что малыш с таким заболеванием быстро становится предметом насмешек сверстников, потому что дети по своей природе жестоки? Это приводит к проблемам с социализацией и наносит урон психическому состоянию ребенка.
При близорукости может развиться амблиопия, из-за которой у ребенка нарушается пространственное восприятие (потому что правильное изображение получает только один глаз).
Если своевременно не обратиться к специалисту, близорукость может начать прогрессировать и достигнуть критических цифр (до 20–30 диоптрий).
Из-за патологического удлинения глаза постепенно сужается поле зрения, ребенка постоянно мучают головные боли, а растяжение тканей внутри глазного яблока становится причиной кровоизлияний в сосудистую оболочку, атрофии, появления трещин, разрывов, истончения сетчатки.
Возможна потеря зрения в результате отслойки сетчатки или развитие катаракты. Отслойка сетчатки происходит, когда слой с колбочками и палочками отделяется от пигментного из-за скопления между ними внутриглазной жидкости. Катаракта возникает в результате помутнения хрусталика: он перестает пропускать свет, и закончиться это может полной слепотой. Эти осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.
Чем раньше будет начато лечение прогрессирующей миопии, тем больше возможностей для предупреждения развития осложнений на глазном дне. При отсутствии лечения прогнозировать течение болезни практически невозможно, что может привести к бурному росту миопии и повреждению глаз. Если же ребенок находится под наблюдением, подобных скачков можно избежать.
В процессе лечения близорукости допустимый рост составляет не более 0,5 диоптрии в год. При таком темпе роста глазное дно ребенка не страдает.
Диагностика близорукости
Современные средства диагностики и методики позволяют исключить ошибку при постановке диагноза или пропустить скрытую патологию. Для того чтобы установить причину развития заболевания, определить схему лечения ребенка с близорукостью, необходимо пройти несколько важных исследований.
1. Детальный осмотр глазного дна с линзой Гольдмана – эта процедура проводится для того, чтобы детально изучить состояние сетчатки и внутренних частей глазного яблока. Если в ходе первичного обследования не выявлено патологий глазного дна, то процедура однократная. Подготовка к обследованию занимает примерно полчаса, так как для самой процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков. Сама процедура длится от 15 минут до получаса. Расширение зрачков будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра. Рекомендована для детей старше 7 лет.
2. Ультразвуковое А-сканирование – сканирование занимает не более десяти минут и помогает произвести замеры (например, длины передне-заднего отрезка глазного яблока) для выявления причины заболевания или патологических изменений.
3. Компьютерная периметрия – помогает исследовать поле зрения при фиксированном взгляде для выявления повреждений зрительного нерва. Процедура совершенно безболезненна и занимает несколько минут. Методика заключается в исследовании полей зрения с использованием движущихся или неподвижных стимулов и определения световой чувствительности в каждой точке. При наличии определенных заболеваний компьютерная периметрия показывает сужение поля зрения и выпадение некоторых его участков (так называемых скотом). Периметрия фиксирует место, размер и глубину зрительного дефекта, а также диагностирует нарушения чувствительности сетчатки или зрительного нерва на ранней стадии.
4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокотехнологичное исследование, помогающее выявить скрытое органическое поражение сетчатки и зрительного нерва. Для проведения процедуры необходимо медикаментозное расширение зрачков, которое будет сохраняться еще в течение трех-четырех часов после окончания осмотра.
5. Электрофизиологические исследования – помогают изучить состояние зрительного анализатора и локализовать патологию. К электрофизиологическим исследованиям относят зрительно-вызванные потенциалы или ЗВП – электрофизиологический метод исследования, незаменимый для диагностики атрофии зрительного нерва, амблиопии, оценки результатов лечения заболеваний глаз. Процедура рекомендована для детей самого раннего возраста, начиная с трех месяцев.
У детей в возрасте до двух лет ЗВП проводится для того, чтобы следить за развитием зрительных путей. Для этого исследование назначается раз в три месяца, а после достижения ребенком двухлетнего возраста – один раз в год.
ЗВП безопасно для детей и не содержит инвазивных манипуляций (требующих проникновения с помощью прибора в организм ребенка). В начале процедуры врач приложит электроды на голову и мочки ушей ребенка, предварительно смазав контактным гелем. Затем необходимо внимательно слушать и выполнять инструкции врача во время исследования каждого глаза. После процедуры электроды и гель убираются.
Как подготовить ребенка перед ЗВП:
• накануне вечером вымойте ребенку голову обычным шампунем (не используя бальзамы или маски);
• если малышу выписаны очки, и он их носит – возьмите с собой;
• то же самое касается контактных линз (обязательно захватите контейнер с раствором и линзами);
• если ваш ребенок носит серьги, снимите их перед процедурой;
• если ребенок регулярно принимает какие-либо лекарственные препараты, то не нужно отменять, пусть продолжает принимать в обычном режиме;
• если же препарат принимается периодически, время от времени, то отмените;
• обо всех принимаемых лекарствах расскажите проводящему исследование врачу;
• приезжайте на прием заранее и постарайтесь успокоить ребенка, сделать так, чтобы он расслабился.
Часто ко мне на прием приходят дети с близорукостью, которых другие врачи направляли на консультацию к врачу-вертебрологу. То, что близорукость и вертебрологические заболевания могут быть связаны, – это распространенный диагноз. В целом сейчас много детей с нарушениями зрения и много – с вертебрологическими диагнозами. Но общее у этих нарушений – только статистика.
Понятно, что чем у ребенка здоровее спина, тем здоровее его организм в целом. Но лечение позвоночника никак не улучшит зрение. Вертебрологические проблемы могут быть связаны с поражением глазного аппарата, только если у ребенка есть косоглазие, отсутствие бинокулярности, глазодвигательные проблемы, кривошея – и даже в этих случаях не всегда есть взаимосвязь.
Лечение близорукости
Чем раньше будет начато лечение близорукости, особенно прогрессирующей, тем больше возможностей открывается для предупреждения развития осложнений.
Если лечение не начато своевременно или вовсе отсутствует, возможно стремительное удлинение глазного яблока, которое приведет к резкому снижению зрения и даже повреждению тканей глаза.
Когда ребенок находится под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, подобных патологических скачков можно избежать. Все современные методики лечения близорукости безболезненны и отлично переносятся детьми.
За годы моей практики мне постоянно приходится бороться с мифами о лечении близорукости. Неизвестно, где рождаются эти абсурдные мнения, но самое ужасное – они действительно могут повлиять на решение родителя, лечить или не лечить ребенка определенным образом, становятся причиной упущения драгоценного времени, когда прогрессирование заболевания можно было бы затормозить.
Давайте разберемся в самых распространенных мифах-вредителях.
Миф № 1. Раз надели очки – зрение и дальше будет падать.
Не стоит бояться традиционной коррекции зрения с помощью очков – у детей это пока что основной метод коррекции близорукости. Если острота зрения упала на 0,5 диоптрии и даже ниже, очки ему жизненно необходимы!
Помните: режим ношения очков зависит от степени близорукости, индивидуальной аккомодационной способности глаза и строго назначается врачом-офтальмологом. В очках жизнь ребенка комфортнее и, главное, безопаснее.
Миф № 2. Близорукость неизлечима, тогда зачем ее вообще лечить?
Лечение близорукости необходимо. При развитии прогрессирующей близорукости происходит патологическое удлинение глазного яблока, что приводит к растяжению внутриглазных тканей, в частности сетчатки. Это может стать причиной ее разрывов, истончения и даже отслойки.
Миф № 3. Нужно капать витаминные капли, и близорукость отступит.
В некоторых случаях применяются медикаментозные препараты для улучшения процессов метаболизма в глазу. Но эти средства являются лишь возможным дополнением к серьезному лечебному процессу. Близорукость не лечится «витаминками».
Миф № 4. Склеропластика остановит близорукость навсегда.
По истечении одного года после операции близорукость снова начинает прогрессировать, поэтому эту процедуру ни в коем случае нельзя применять для лечения близорукости у детей.
Миф № 5. Лазерная коррекция после достижения ребенком возраста 18 лет все исправит.
Начнем с того, что лазерной коррекцией можно устранить все аномалии оптики: близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Если говорить именно о близорукости, здесь важно понимать, что эффективную лазерную коррекцию можно проводить только тогда, когда у врача будет полная уверенность, что близорукость стабильна.
Но почему во многих источниках можно найти рекомендацию об операции в возрасте 18 лет? Это число появилось в связи с тем, что у многих пациентов в этом возрасте близорукость самопроизвольно останавливается. Но у четверти больных, к сожалению, это нарушение продолжает прогрессировать и дальше. Также у большого количества пациентов при проведении своевременного и правильного лечения близорукость удается стабилизировать и раньше, до наступления восемнадцатилетнего возраста.
Таким образом, при выборе момента проведения лазерной коррекции вопрос не в возрасте, а в факте длительной стабильности близорукости.
Лазерную коррекцию можно проводить, если у больного близорукость была стабильной в течение последних трех лет.
Есть еще один важный момент. При лазерной коррекции близорукости у маленьких детей важно, чтобы ребенок смог выдержать ее. Ведь необходимо фиксировать взгляд, не бояться манипуляций врача. В своей практике я провожу подобные операции с использованием медикаментозного сна – малыш просто спит, пока ему возвращают хорошее зрение. Но такой подход требует использования суперсовременного лазера, который способен держать под контролем глаз спящего ребенка, выполняя коррекцию строго по загруженным в него данным. В этом случае нет необходимости в фиксации взгляда ребенком.
Далеко не все клиники, предлагающие раннюю лазерную коррекцию, имеют подобное оснащение, поэтому обязательно выясните, на каком именно аппарате вашему ребенку собираются делать операцию.
Миф № 6. Лазерной коррекцией можно исправить только легкую и среднюю степени близорукости.
Высокотехнологичные операции с применением самых современных лазеров позволяют в большинстве случаев корригировать и сильную степень близорукости. В моей практике я успешно излечиваю близорукость до 16 диоптрий! Но и при большей степени коррекция близорукости возможно, просто применяются другие методы.
Не стоит полагаться на мифы в Интернете. Найдите хорошего детского врача-офтальмолога и положитесь на его мнение относительно лечения вашего ребенка. Помните, что даже если ребенок не предъявляет жалоб, необходимо проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.
При близорукости правильное и регулярное лечение в 85–90 % случаев помогает остановить прогрессирование заболевания. Давайте поговорим о том, каким оно должно быть.
Коррекция остроты зрения
Если острота зрения снижается у ребенка со скоростью не более 0,5 диоптрии в год, то такую близорукость лечат консервативными методами – прописывают ношение корректирующих очков или линз. Коррекция остроты зрения при близорукости необходима, потому что без нее болезнь начнет прогрессировать, в результате чего могут развиться осложнения.
Но сразу применять контактные линзы нельзя. Посредством этого способа в начале лечения нельзя очень точно и скрупулезно регулировать зрительную нагрузку при взгляде ребенка вдаль и взгляде ребенка вблизи. А это очень важно в определении тактики лечения и стабилизации близорукости, когда у ребенка низкий уровень запаса.
По мере того как у ребенка в процессе лечения восстанавливается уровень запаса, можно начать применять контактные линзы. Но, в отличие от взрослых больных, которым можно использовать приблизительно подходящие линзы и не будет никаких последствий, кроме небольшого дискомфорта, ребенку нужно подбирать контактные линзы очень тщательно, точно выверяя диоптрии, потому что это один из важнейших факторов лечебного процесса.
Как происходит выбор очков или контактных линз для ребенка?
Степень близорукости можно определить, закрыв один глаз, а перед другим расположив отрицательные линзы. Сначала врач выставляет слабые линзы и постепенно заменяет их сильными, чтобы задний фокус линзы совпал с точкой ясного зрения глаза. Такой подбор носит строго индивидуальный характер, так как диапазон диоптрий (в которых исчисляется оптическая сила линз) у каждого человека разный в связи с нашими анатомическими особенностями строения глаза.
Необходимо объяснить ребенку, что нельзя носить чужие очки с диоптриями.
Рецепт на очки выписывается врачом после определения не только степени близорукости, но и правильности формы глаза (степени астигматизма). Кроме того, врач измеряет ширину зрачков ребенка и их удаленность друг от друга.
Если врач дал добро на ношение контактных линз, необходимо, чтобы он не просто выписал рецепт, а показал ребенку и вам, как их надевать и снимать, как ухаживать за ними. Разъяснил гигиенические правила, рассказал о длительности ношения. Перед визитом к врачу подумайте, какие вопросы касаемо использования контактных линз могут возникнуть. Ходит ли ваш ребенок в бассейн или в спортивные секции, любите ли вы попариться семьей в бане, начала ли ваша дочка применять декоративную косметику? Узнайте у специалиста все нюансы правильного применения контактных линз.
Неправильное ношение контактных линз может вызвать воспалительные заболевания глаз и даже потерю зрения.
Контактные линзы при близорукости
Контактные линзы в большинстве случаев я предлагаю использовать детям в возрасте от 12 лет, которые уже понимают, что такое ответственность во время лечения, и могут самостоятельно соблюдать личную гигиену. Навык обращения с контактными линзами формируется у ребенка в течение недели. Для подростков такой вид коррекции только в радость, потому что линзы не только обеспечивают хороший обзор и удобны для активных занятий спортом, но самое главное – незаметны для окружающих и не вызывают психологического дискомфорта в отличие от очков.
Если ребенок использует такие контактные линзы, нужно внимательно следить, чтобы он соблюдал правила личной гигиены:
• Тщательно вымой руки перед тем, как надевать контактные линзы.
• Если упаковка мягкой контактной линзы повреждена, не используй ее.
• Не надевай сморщенную или порванную линзу.
• Доставай линзу из контейнера при помощи специального пинцета, чтобы не порвать ее.
• Убедись, что линза имеет правильную форму, а не вывернута наизнанку.
• Приподними указательным пальцем верхнее веко и аккуратно помести линзу на поверхность глазного яблока.
• Медленно опусти веко, поморгай.
• Если есть ощущение инородного тела, боль, сними линзу немедленно.
• Тщательно вымой руки перед тем, как снять линзы.
• Храни линзы в специальном контейнере, предварительно залив специальным раствором.
• Не промывай линзы водопроводной водой.
• Если на линзу попала пыль или грязь, надевать ее нельзя.
• Если во время ношения линз глаза чешутся, зудят, есть ощущение рези, линзу нужно немедленно снять.
• Если глаза покраснели, то срочно обратитесь к врачу.
Часто родители спрашивают о возможности использования так называемых «ночных», отокератологических линз. Об этом способе коррекции я хочу поговорить отдельно.
На сегодняшний день возможность применения отокератологических линз в качестве отдельного лечебного мероприятия является и в нашей стране, и в мировой офтальмологии предметом большой дискуссии. За рубежом о лечебных возможностях отокератологии спорят детские офтальмологи и так называемые оптометристы (это специалисты, которые занимаются исключительно вопросами коррекции зрения, но не проводят лечебные мероприятия; в нашей стране такой специальности нет). Зарубежные офтальмологи придерживаются в этом вопросе достаточно осторожной позиции, ссылаясь на отсутствие широкой доказательной базы о влиянии отокератологических линз на стабилизацию близорукости. С другой стороны, оптометристы, которые, на мой взгляд, имеют помимо профессионального еще и коммерческий интерес, активно пропагандируют применение отокератологии не только для коррекции, но и для лечения близорукости. Поскольку в нашей стране института оптометристов не существует, их нишу заняла определенная группа российских офтальмологов, которые также предлагают отокератологические линзы в качестве средства лечения близорукости. Но есть ли основания для подобного утверждения?
Давайте разберемся в истории происхождения таких линз. Они были разработаны и внедрены для служащих спецподразделений вооруженных сил США. Преследовалась цель, чтобы десантники с близорукостью могли свободно участвовать в военных операциях. Ведь солдату нужно хорошо видеть, а очки и контактные линзы накладывали ряд ограничений в службе: достаточно разбить очки, и десантник выбыл из боя, в линзах десантник не может прыгать в воду или в огонь.
Как действуют отокератологические линзы. Они надеваются на ночь. За восемь часов сна, постепенно воздействуя на верхний слой эпителия роговицы, линзы «моделируют» нужную форму для четкого зрения. Таким образом солдаты были избавлены от необходимости ношения очков или контактных линз в дневное время. К вечеру роговица возвращается в естественное положение, и зрение опять снижается.
Из военного обихода отокератологические линзы пришли в жизнь гражданских людей. Сейчас для коррекции зрения такие ночные линзы используются теми, кто по долгу службы или по эстетическим соображениям не хочет пользоваться днем обычными средствами коррекции зрения и избегает лазерной коррекции, которая могла бы полностью избавить от необходимости ношения любых линз и очков. В моей сети клиник мы тоже используем этот вариант, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение данного средства коррекции зрения больше предлагается по принципу «любой каприз за ваши деньги». Я не знаю ни одну ассоциацию детских офтальмологов и страбизмологов в Европе, в США, в Канаде или Японии, которая бы однозначно одобрила отокератологию как эффективный способ стабилизации близорукости. Но не исключаю, что вкупе с остальными методами лечения этот способ может быть неким дополнительным средством в комплексной программе.
Отокератологические линзы в любом случае серьезно проигрывают другим методам стабилизации близорукости. Они сложны в изготовлении, дороги в применении.
Если вы все же решили использовать «ночные» линзы для своего ребенка, то не покупайте их самостоятельно, без обращения к детскому офтальмологу. Необходимо тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания к назначению ортокератологических линз. Такое обследование займет приблизительно полтора часа и может включать в себя осмотр глазного дна и процедуру кератотопографии – это исследование роговицы, в результате которого получается диагностическая карта этого отдела глазного яблока. Если противопоказаний не найдено, то далее врач помогает ребенку примерить линзы, обучает его, как ими пользоваться.
Медикаментозное лечение близорукости
Медикаментозное лечение близорукости с помощью низких доз атропина для нашей страны – это до сих пор спорное решение, а для всего мира – уже закрытый вопрос. В исследовании, которое проводилось на нескольких десятках миллионов человек по всему миру в течение более шести лет, убедительно доказано, что регулярное применение данного препарата помогает эффективно стабилизировать близорукость.
Результаты исследований наглядно показаны на графике.
Применение низких доз атропина гармонизирует взаимоотношения передачи информации в нейротрансмиттерах сетчатки глаза, что приводит к торможению патологического процесса удлинения глазного яблока – основной причины развития близорукости.
При наличии изменений со стороны сетчатки при быстром прогрессировании близорукости или других сопутствующих заболеваний глаз применяются медикаментозные физиотерапевтические процедуры, улучшающие питание внутриглазных структур.
Что такое склеропластика и почему она не помогает
В современной офтальмологической практике для остановки прогрессирующей близорукости часто применяют такой хирургический способ, как склеропластика. Суть этого вмешательства направлена на то, чтобы укрепить склеру глазного яблока в тех местах, которые патологически изменились из-за удлинения глаза и привели к растяжению внутриглазных тканей. В процессе склеропластики непосредственно в глазное яблоко вводят специальную пластинку-каркас, в результате чего укрепляются стенки глаза, улучшается его кровоснабжение, приостанавливается удлинение и развитие близорукости. Обычно такая операция проводится под местной анестезией и занимает не более 20 минут.
Однако у этой процедуры есть много «но», когда речь заходит о детях.
Не существует достоверных доказательств, что склеропластика стабилизирует развитие близорукости: наоборот, множество клинических случаев показывают, что по прошествии года после операции близорукость начинает прогрессировать снова.
Именно по этой весьма веской причине я не рекомендую делать склеропластику детям.
Комплексный подход
Аппаратное лечение близорукости – распространенная методика, которая включает в себя использование какого-либо аппарата. Часто в газетах или в Интернете можно увидеть рекламу некоего устройства, которое «вылечивает близорукость в 100 % случаев». Увы, это всего лишь слова. Пока еще не придуман чудо-аппарат, который легко и просто излечит вашего малыша от близорукости.
Дорогие родители, очень хочу обратить ваше внимание на то, что выражение «аппаратное лечение» – полная бессмыслица. Это то же самое, если сказать о «шприцевом» методе лечения, например, болей в спине или каких-то терапевтических болезней! Сказать об аппаратном методе – это то же самое, что заявить о лечении пневмонии с помощью шприца, которым в организм доставляются некие лекарства.
Да, при лечении заболеваний глаз, в том числе близорукости, применяются те или иные приборы. Или даже, если хотите, аппараты. Но выражение «аппаратное лечение» я не применяю, поскольку на сегодняшний день оно очень сильно дискредитировано – под ним чаще всего выдают шарлатанство: различные «светелки». Какие-то приборы, которые просто светятся и мигают, предлагаются и продаются недобросовестными дельцами якобы для лечения близорукости. Родители, желающие улучшения зрения для своего ребенка, тратят на эти «мигалки» и «светелки» огромные деньги вместо реального лечения. Вот почему я прошу вас быть бдительными, если вы слышите или прочитали про «аппаратные методы». Как правило, это маркер шарлатанства.
Вернемся к действительно работающим методам лечения. При близорукости необходимо реализовать несколько важных пунктов:
1) стабилизировать близорукость – это самый важный этап лечения. Без длительной стабилизации невозможно провести лазерную коррекцию зрения. Бесконтрольно прогрессирующая болезнь может привести к осложнениям со стороны глазных структур;
2) выбрать способ коррекции – наиболее удобный для пациента. Это может быть лазерная коррекция, ношение очков или контактных линз.
Вот почему при лечении детской миопии важен комплексный подход. Что это значит? Для стабилизации близорукости применяются индивидуальные схемы лечения, разработанные после тщательного всестороннего обследования ребенка с этим диагнозом.
В эти схемы включаются процедуры оптического, физического и медикаментозного воздействия.
При лечении близорукости применяются специальные приборы, воздействующие на глаз с помощью различных физико-химических и физических факторов. Лечение фотомагнитостимуляцией сетчатки, низкочастотной магнитотерапией или электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва проводится курсом (до десяти сеансов). Это совершенно безболезненные процедуры, которые не только повышают местный иммунитет, но и стимулируют обменные процессы глаза.
Все подобные методы лечения должны подбираться для каждого ребенка индивидуально! Чаще всего требуется проходить 3–4 курса в год.
Кроме консервативной коррекции зрения есть хирургические методики, например лазерная коррекция. Но эта процедура может быть применена только после стабилизации близорукости.
Суть лазерной коррекции в том, что во время хирургического вмешательства лазерный луч меняет кривизну роговицы: отрезается некое подобие линзы на лоскуте с верхнего слоя роговицы, затем делается с помощью лазера коррекция тканей на среднем слое. В конце операции отрезанный кусочек возвращают на место. Таким образом, свет правильно фокусируется на сетчатке, и зрение нормализуется.
Лазерная коррекция показана при отсутствии патологий глазного дна и роста близорукости в течение трех лет, при этом степень близорукости может быть до 16 диоптрий.
Профилактика близорукости у ребенка
Часто в детской источник света над столом неправильно направлен и слепит или бьет прямо в глаза или, наоборот, лампы слишком тусклые или цветные. Для того чтобы предотвратить развитие близорукости, постарайтесь правильно оборудовать рабочее место: оно должно быть хорошо, равномерно освещено, свет должен падать слева, не оставляя теней. В поле зрения ребенка исключите наличие блестящих или отражающих поверхностей, которые будут лишь отвлекать его или отбрасывать блики, меняя степень освещения.
Объясните ребенку, почему нельзя читать электронную книгу или сидеть за компьютером в полной темноте: такой перепад в освещении может сильно навредить зрению.
Дети любят нарушать правила и читать книги, как им заблагорассудится, например лежа на кровати.
Руки ребенка, держащие книгу, дрожат под влиянием сердцебиения и дыхания. А это значит, что глаза во время чтения все время подстраиваются, чтобы текст был в фокусе.
От этого возникает переутомление. Очень вредно читать лежа на животе: расстояние между книгой и глазами ребенка сильно сокращается, а оно должно быть не меньше 40 сантиметров!
Что касается просмотра телевизионных программ или работы за компьютером, то, к сожалению, в XXI веке отказаться полностью от плодов научно-технического прогресса нельзя, поэтому стоит помнить о простых правилах:
• для малышей в возрасте до семи лет просмотр телевизора в день не должен превышать 30–40 минут;
• детям постарше можно разрешить смотреть телепередачи до полутора-трех часов в день;
• непрерывная зрительная нагрузка не должна быть более полутора часов (один полнометражный детский фильм или два выпуска телесериала);
• работа за компьютером и пользование смартфоном (выполнение домашнего задания, просмотр фильма, общение в соцсетях, компьютерные игры) тоже не должна превышать 40 минут в день.
Сократите время пользования смартфоном, планшетом или компьютером, помните: глаза нужно «выгуливать». Соблюдение режима дня и регулярные прогулки на свежем воздухе уберегут вашего ребенка от риска развития близорукости.
Следите за тем, чтобы ребенок не перенапрягал глаза при чтении или выполнении домашнего задания. При длительной зрительной нагрузке пересыхает роговица глаза из-за снизившейся частоты моргания. Обязательно сделайте вместе с малышом красочный распорядок дня и повесьте его в детской на видном месте. Ребенок должен вставать и ложиться в одно и то же время, высыпаться. Перед сном желательно проветривать помещение и делать влажную уборку. В распорядке дня укажите, сколько времени можно смотреть телевизор и сколько – готовиться к урокам. Непременно отметьте, что должны быть перерывы во время выполнения домашнего задания.
Если вашему ребенку уже поставили диагноз близорукость, то старайтесь с ним как можно больше гулять и проводить время на свежем воздухе. Регулярно посещайте вашего лечащего врача-офтальмолога для проведения осмотра и тестов. Ни в коем случае не подбирайте контактные линзы для ребенка самостоятельно! Это может привести не только к постоянным головным болям и переутомлению, но и к ухудшению заболевания.