Дальнозоркость, или гиперметропия, у детей – это врожденное заболевание, при котором происходит фокусировка изображения предметов не на сетчатке глаза, а за ее пределами. Это связано с тем, что глазное яблоко при дальнозоркости короче нормы. Отраженный от окружающих нас предметов свет проходит через естественные линзы (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), которые его преломляют. Преломленные лучи света должны сфокусироваться на сетчатке глаза в одной точке, то есть в фокусе. Но при гиперметропии картинка нечеткая, потому что фокус «уходит» за пределы сетчатки.

ЗРЕНИЕ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ (ДАЛЬНОЗОРКОСТИ)

Изображение А. Изображение удаленного объекта при расслабленном состоянии глаза фокусируется за сетчаткой.

Изображение В. Изображение близкорасположенного объекта фокусируется еще дальше за сетчаткой.

Существует расхожее мнение, что дальнозоркость – проблема, которая встречается только у взрослых. Но вы же помните, что новорожденные появляются на свет с «дальнозоркими» глазами? Младенческая дальнозоркость может достигать до трех диоптрий, однако с ростом ребенка постепенно увеличивается в длину и глазное яблоко, а фокус изображения перемещается на сетчатку. Но если у вашего малыша дальнозоркость не прошла к 7–8 годам, а показатели заболевания выросли выше нормы, то необходимо как можно скорее начать коррекцию зрения, чтобы дальнозоркость не стала причиной развития осложнений.

Родители часто думают, что дальнозоркость не так страшна, как близорукость: якобы вдаль ребенок при этом заболевании глаз отлично видит, а предметы вблизи – немного размыто. Это совершенно неверное представление рождает халатное отношение родителей к здоровью глаз малыша.

При дальнозоркости у ребенка острота зрения нарушается при разглядывании любых объектов, находящихся и рядом с ним, и вдали!

Дальнозоркие дети постоянно напрягают глаза, чтобы разглядеть предметы и вдали, и вблизи. У кого-то возможна частичная компенсация дальнозоркости «своими силами», но при этом страдает правильная обработка зрительной информации в коре головного мозга, а длительная напряженная работа глазной мышцы может вызвать так называемый спазм аккомодации. Эта патология регистрируется в наши дни практически у каждого пятого школьника.

Дальнозоркий глаз способен хорошо видеть предметы вдалеке только при постоянном напряжении глазной мышцы. Это сильно утомляет глаза!

Нельзя путать механизмы развития детской дальнозоркости и дальнозоркости взрослых, когда с возрастом «система наведения» (механизм аккомодации глаза) как бы «костенеет», поэтому начинают требоваться «очки для близи», чтобы компенсировать утрату эластичности мышцы и хрусталика. Ошибочно также называть подобную дальнозоркость (пресбиопию) старческой, такого термина нет в офтальмологии, потому что подобное ухудшение зрения может наступить гораздо раньше, например в возрасте тридцати лет.

Малыши не могут рассказать вам, что плохо видят, потому что просто не знают, что такое видеть хорошо. Поэтому так важно не только играть с ним в развивающие игры, дарить игрушки, помогающие различать цвета, но и элементарно посещать врача-офтальмолога. Потому что в домашних условиях невозможно определить, есть ли у ребенка дальнозоркость и уж тем более определить ее степень.

К врачу стоит обратиться незамедлительно, если ребенок:

• плохо видит объекты, расположенные и вблизи, и вдали;

• жалуется на общую усталость или быструю утомляемость глаз;

• жалуется на головные боли (особенно при выполнении домашнего задания или во время уроков в школе);

• жалуется на боли в области лба, переносицы и самих глаз;

• часто мигает, чтобы сфокусировать зрение;

• жалуется на «затуманивание» изображения;

• имеет постоянное слезотечение;

• имеет покраснение глаз;

• жалуется на зуд или жжение в глазах.

 

Виды дальнозоркости

Здесь я хочу обратить ваше внимание на тот факт, что слово «дальнозоркость» я использую в своей книге только для того, чтобы вам было понятно, о чем идет речь. Ведь это название уже устоявшееся, общепринятое, хотя и очень некорректное по отношению к заболеванию, которое описано в данной главе. По всей видимости, родилось оно как противопоставление близорукости.

Дальнозоркость – это неправильное название. Оно искажает само представление о заболевании. Правильный термин – гиперметропия.

При гиперметропии оптическая система (рефракция) плюсовая. Для новорожденного ребенка это норма – все люди рождаются со зрением +3 D. Это механизм адаптации оптической системы глаза, предусмотренный природой, который необходим для гармонизации с средами глаза, преломляющими свет. Эта адаптация происходит в первые 1,5–2 года жизни, а тонкие настройки происходят до трех лет.

Таким образом ребенок рождается с недостаточной длиной глаза, чем у него и обусловлена гиперметропия. Затем оптическая система начинает подстраиваться под преломляющие среды глаза – глазное яблоко начинает удлиняться (приблизительно на 1 миллиметр), формируется адекватная зона оптического фокуса, и зрение становится близко к нулю.

Но в целом ряде случаев ребенок рождается с очень сильным дисбалансом между длиной глаза и преломляющими средами. Степень дальнозоркости у такого пациента – больше 3 диоптрий. Эти случаи и являются аномальными. В зависимости от того, какова степень дисбаланса, различают разные степени аномалии:

• легкая – до 2 диоптрий (такая компенсируется глазом самостоятельно и довольно долго остается компенсированной, не требуя коррекции, если только она не совмещена с такими заболеваниями, как косоглазие или астигматизм);

• средняя – до 5 диоптрий;

• высокая – от 5 диоптрий и выше.

Постоянное напряжение глаз для получения более четкой картинки (усиленная работа глазной мышцы) приводит к быстрой утомляемости малыша, головным болям и снижению зрения. К сожалению, не во всех случаях детский организм способен компенсировать дальнозоркость. Это становится причиной снижения функций клеток зрительного центра, находящегося к коре головного мозга, так как туда поступает «размытое» изображение. И, как следствие, не стимулируются нейроны для их правильного развития, что приводит не только к снижению остроты зрения.

У маленьких детей дальнозоркость выше трех диоптрий без лечения становится причиной серьезных осложнений, например амблиопии.

При таком заболевании зрительная информация, поступающая от слабого глаза, как бы «отключается» зрительным анализатором. Это происходит из-за того, что мозг не способен совместить слишком разные картинки в одну. При амблиопии страдает функция бинокулярного зрения и ребенок уже не может правильно оценить расположение предметов в поле зрения, страдает целостность восприятия изображения. Амблиопия возникает именно в детском возрасте, потому что зрительная система еще очень пластична и подвержена любому негативному влиянию.

При дальнозоркости в 40 % случаев возможно развитие содружественного косоглазия, при котором нарушается положение глазных яблок, и в результате этого отклонения от нормы один или оба глаза начинают «косить», что приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Чтобы избежать подобных осложнений, требующих долгой и сложной коррекции зрения, регулярно обследуйте малыша! В детском возрасте дальнозоркость хорошо устраняется или компенсируется с помощью очков или контактных линз.

Маленькие дети в силу возраста не способны объяснить, что их острота зрения снижена, поэтому ежегодный осмотр у врача-офтальмолога обязателен даже при отсутствии жалоб!

 

Причины дальнозоркости

Основная причина развития дальнозоркости заключается в несоответствии размеров глазного яблока норме или в недостаточной преломляющей силе глаза, иногда эти проблемы могут быть совмещены. Растет ребенок, растут и глазные яблоки (что со временем устраняет аномалию), но при нарушениях роста глаз возможно развитие врожденной дальнозоркости.

Врожденная дальнозоркость связана не только с недоразвитием глазных яблок, но и с патологиями сред глаза, например роговицы или хрусталика. Причиной может стать генетическая аномалия – синдром Франческетти. Это редкое генетическое заболевание приводит к патологии развития черепа (асимметрии лица, при которой сильно страдают функции зрительного и слухового аппаратов). Сюда также можно отнести альбинизм – отсутствие пигмента (меланина). При альбинизме радужка глаза становится почти прозрачной и не может выполнять защитную функцию (возникает светобоязнь), поэтому цвет глаз кажется почти что красным. Другие генетические аномалии, вызывающие дальнозоркость, – пигментный ретинит (заболевание пигментного эпителия сетчатки), амавроз Лебера (патология фоторецепторов сетчатки, палочек и колбочек).

Также нельзя исключать травмы глаза или воспалительные процессы, способные повлиять на степень рефракции. Дети очень активны в контактных играх, а травму глаза довольно легко получить и снежком, или палкой, или хоккейной клюшкой, даже смятой бумагой, выпущенной из рогатки. Поэтому обязательно нужно объяснить ребенку, как важно во время спортивных игр носить защиту, не пренебрегать ею. Следите за играми ребенка со сверстниками, чтобы они не становились травмоопасными.

Что касается инфекций глаза, то здесь крайне важно соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение болезней уха, горла или носа. Элементарное мытье рук и запрет совать грязные пальцы в глаза уберегут вашего ребенка от многих проблем. Банальный запущенный насморк может стать причиной воспаления придаточных пазух носа (синусита), откуда инфекция довольно легко попадает прямо в глаз.

При дальнозоркости также повышается риск осложнений из-за того, что дети часто трут глаза, чтобы четче видеть. Это чревато занесением инфекции в глаз и развитием таких воспалительных заболеваний, как блефарит – воспаление кромки ресниц, ячмень – воспаление волосяного фолликула реснички или сальной железы у края века, конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей склеру глаза и конъюнктиву.

 

Диагностика дальнозоркости

Наличие дальнозоркости у детей часто остается невыявленным очень долго. В моей практике были случаи, когда человек узнавал о наличии у себя гиперметропии уже в зрелом возрасте. И такому пациенту бывает очень трудно понять, что дальнозоркость у него появилась не недавно, а присутствовала с рождения.

Гиперметропия не развивается «вдруг», она является врожденным состоянием. Ее просто могли не диагностировать, так как человек не обращал на нее внимания – просто степень дальнозоркости была небольшой, и поэтому была компенсирована. Позже, в связи с начавшимися возрастными изменениями, происходит декомпенсация подобного состояния, человек начинает ощущать ухудшение зрения, что и становится поводом для обращения к офтальмологу.

Стертость картины дальнозоркости связана с возможностью организма ее компенсировать в том случае, если она небольшая и приблизительно одинаковая на обоих глазах. Поэтому особенно важно при диагностике дальнозоркости проводить обследование не обычным способом, а посредством циплоплегии – с предварительным закапыванием препаратов для расширения зрачков. Этой специальной процедурой преследуется цель выключения аппарата компенсации дальнозоркости, чтобы получить истинную картину состояния оптической системы. Это гарантирует точный диагноз.

Ранее первым средством диагностики остроты зрения были таблицы (Сивцева – Головина, Орловой). Они известны каждому человеку, бывавшему на приеме у врача-офтальмолога – на бумаге распечатан набор из двенадцати строк, состоящих из семи разных прописных букв, имеющих разный размер – они уменьшаются постепенно, от верхних строк к нижним. Но этот метод крайне неточен. Ведь таблицы требуют посадки ребенка на определенном расстоянии – чуть сдвинется, и результат уже неверный. Кроме того, бумага от старости желтеет, изображения на ней выцветают – это тоже вносит вклад в некорректную диагностику.

Современное исследование остроты зрения предполагает не этот устаревший метод, а демонстрацию с помощью специального проектора на экран знаков (фигурок, букв, цифр) – так называемых оптотипов. В частности, ребенку от двух до четырех лет предлагают легко распознаваемые изображения машинок, самолетов, зверюшек – тех фигурок, которые может назвать малыш, не умеющий читать. В этом методе точно выверены соотношения линий для определения истинного угла зрения, для определения остроты зрения (чем не могут похвастаться устаревшие таблицы).

Также, для того чтобы понять, какова причина дальнозоркости и ее степень, есть отклонения в развитии детского зрительного аппарата или нет, необходимы инструментальные исследования.

При диагностике дальнозоркости необходимо провести:

• УЗИ (ультразвуковое А-сканирование) глаза;

• компьютерную периметрию;

• осмотр с линзой Гольдмана;

• оптическую когерентную томографию (ОКТ);

• зрительно-вызванные потенциалы (ЗВП).

Этот обширный арсенал методов я применяю не просто так. Важно исключить какие бы то ни было побочные заболевания, которые также могут приводить к снижению остроты зрения. Ведь часто бывает так, что ребенка, проверив только с помощью устаревших таблиц, начинают лечить от дальнозоркости или амблиопии, хотя ухудшение зрения у него на самом деле вызвано другой, скрытой болезнью, которая может быть выявлена только с помощью перечисленной выше подробной диагностики.

 

Лечение дальнозоркости

Как уже было сказано выше, небольшие степени гиперметропии, даже не будучи диагностированными, компенсируются и не оказывают негативного влияния на зрительный аппарат ребенка, заявляя о себе только примерно к тридцати – тридцати пяти годам. Но есть и очень опасные виды дальнозоркости! Такие гиперметропии выше двух диоптрий, а также (либо) имеют дисбаланс между правым и левым глазом. Эти состояния особенно тяжелые! Они приводят к амблиопии и косоглазию. И подобные виды дальнозоркости обязательно нужно лечить как можно раньше.

При развитии амблиопии или косоглазия серьезные проблемы будут с формированием всей зрительной системы малыша. Вы сможете избежать осложнений элементарно – всего лишь регулярно приводя ребенка на профилактическое обследование к врачу-офтальмологу. Если у вашего ребенка диагностирована не только дальнозоркость, но и содружественное косоглазие, то к школе нужно осуществить максимальную реабилитацию – без нее он станет не только отставать в учебе, но и может стать предметом насмешек одноклассников.

Если у вашего ребенка выявлен опасный вид гиперметропии, не тревожьтесь сильно – дальнозоркость можно победить, полностью избавиться от нее.

В своей практике я использую лечебные мероприятия, которые позволяют уменьшить степень гиперметропии, спровоцировать удлинение глазного яблока, что повлечет за собой снижение выраженности дальнозоркости.

Также при высокой степени гиперметропии у детей мы проводим эксимер-лазерную коррекцию, которая позволяет с большим процентом успешности полностью избавиться от очков. Не без гордости скажу, это наше ноу-хау.

Здесь хочу сказать, что подобную лазерную операцию можно выполнять только на специальном, суперсовременном лазере, который позволяет проводить все хирургические манипуляции в то время, когда ребенок в состоянии медикаментозного сна. Это очень важный момент. Практика подобных операций позволяет избавить от тяжелой дальнозоркости даже совсем маленького ребенка и не дожидаться развития таких опасных последствий, как амблиопия и косоглазие.

Для того чтобы провести операцию на обычной лазерной установке, требуется, чтобы пациент лежал неподвижно и в нужный момент фокусировал взгляд на определенной точке. Конечно же, малышу это будет крайне сложно сделать, особенно когда он испуган «страшным механизмом» и непонятными ему процедурами. Я же всегда ратую за то, чтобы лечение, каким бы эффективным оно ни было, не наносило ребенку психологическую травму, поэтому рекомендую погружение малыша в состояние медикаментозного сна. Препараты для детей действуют очень мягко, это не полноценный «взрослый» наркоз. Ребенок просто отдохнет в то время, когда мы с помощью современного лазера выполним все хирургические действия. А затем ваш малыш проснется с ясным взором.

При высокой степени дальнозоркости применение лазерной коррекции с помощью эксимер-лазера даст возможность полностью избавиться от очков.

А теперь о консервативных методах лечения. Курсы лечения дальнозоркости проводятся несколько раз в год (зависит от индивидуальных особенностей развития малыша и степени дальнозоркости). Важно следовать всем рекомендациям врача! Некоторые родители ошибочно полагают, что лечение происходит только в медицинском кабинете, а дома уже ничего делать не нужно. При близорукости или дальнозоркости в программу лечения входят не только коррекция очками или линзами, но и соблюдение режима дня, гигиены зрения, правильное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе.

При лечении детской дальнозоркости на ранней стадии развития заболевания необходимо стимулировать рост короткого глазного яблока, что постепенно уменьшает степень дальнозоркости, приближая остроту зрения к норме.

Для коррекции дальнозоркости необходимо, чтобы фокус изображения попал на сетчатку. Как этого достичь? С помощью традиционных средств коррекции – очков с выпуклыми линзами. Такие линзы усилят преломляющую силу глаза, и изображение станет четким. Очки и контактные линзы для коррекции дальнозоркости действуют по принципу лупы, с которой в детстве многие из нас экспериментировали, чтобы добыть огонь. Такие выпуклые линзы (плюсовые) сводят лучи в один пучок и концентрируют в одной точке.

Детям в возрасте от двух до четырех лет при дальнозоркости и сопутствующей ей амблиопии выписывают очки для постоянного ношения – это традиционный способ коррекции. Тут для родителей важно запомнить, что ношение очков должно быть постоянным! Существует ошибочное мнение, что очки способны лишь ухудшить остроту зрения или «утомляют» ребенка.

Ребенок должен носить очки весь день, не снимая.

Как правило, сила очков назначается ниже степени дальнозоркости на одну диоптрию, это помогает стимулировать рост глазного яблока.

Еще раз хочу сказать о так называемых аппаратных методах. Я и члены Ассоциации офтальмологов-страбизмологов считаем, что приборы типа «Амбликор», «Реамед» и другие подобные – это технологическое шарлатанство! Они совершенно не соответствуют тому, для чего они декларированы. Обращаюсь к тем родителям, которые уже применяли «Амблиокор», – снимите шлем с головы ребенка, поставьте его рядом на стол и обнаружите, что ваш телевизор будет включаться и выключаться в том же режиме, как если бы шлем находился у ребенка на голове. Это не лечение. Я могу подобрать только одно слово – шаманство. Не имеющее к медицине никакого отношения, хотя почему-то и допущенное к продаже Минздравом.

Также в некоторых клиниках для лечения дальнозоркости рекомендуют «Синоптофор». Да, этот прибор действительно может помочь… в диагностике косоглазия, а также способствует восстановлению первичной способности к слиянию изображения с левого и правого глаза у детей с врожденным косоглазием. Но к лечению гиперметропии он не имеет никакого отношения.

Существуют приборы для «тренировки» аккомодации, но очень важно понимать, что перед их использованием важно всесторонне исследовать этот аспект: понять, где у ребенка дальняя точка ясного зрения, где ближайшая и в каком интервале следует развивать аккомодацию. Использование данного метода без тщательного обследования не только не даст результата, но и может привести к ухудшению эффективности всего комплекса лечебных мероприятий.

Не забывайте: не существует одного-единственного мифического аппарата, который бы лечил заболевания глаз!

К основным видам лечения дальнозоркости и профилактики амблиопии относятся:

• Прямая окклюзия.

• Специальные стимуляции – выполняются посредством оптотипов различных размеров и различной пространственной конфигурации.

• Так называемое диплоптическое лечение – специальные оптические методики для профилактики косоглазия.

Выбор оптотипов для стимуляции определяется предварительным изучением нарушений каналов проведения информации в головном мозге у конкретного данного ребенка. Если нарушены цветовые каналы – тогда применяются цветовые методы. При нарушениях восприятия начала-конца линии или при нарушениях восприятия движения применяются другие специфические оптотипы. Выбор всегда индивидуален. Нарушения мы выявляем определенными нейрофизиологическими исследованиями. Только в этом случае можно провести лечение «не из пушки по воробьям», как это обычно бывает в неспециализированных учреждениях, а точно и эффективно – терапия будет направлена на восстановление именно поврежденного канала у конкретного пациента.

Когда в лечении пациента делается «все и сразу», без тщательных обследований, без выявления конкретных нарушений – это никогда не приводит к хорошим результатам.

Все остальные способы, предлагаемые для терапии дальнозоркости, лишь дополнительные и не оказывают самостоятельного серьезного воздействия на эффективность лечения.

Таким дополнительным методом является вакуумный офтальмологический массаж: он проводится с помощью специальных очков – миниатюрных барокамер, в которых создается отрицательное давление. Частота массирующих импульсов подбирается индивидуально. Такая процедура стимулирует кровообращение и регенерацию роговицы, снимает напряжение глазной мышцы, улучшает циркуляцию глазной жидкости.

Инфракрасная лазерная терапия – активно применяется при лечении не только дальнозоркости, но и близорукости, амблиопии, косоглазия, нистагма. Своеобразный бесконтактный и совершенно безболезненный «массаж» сред глаза улучшает питание внутриглазных тканей, снимает спазм глазной мышцы. Прибор «наводит» лазер на сетчатку глаза ребенка и стимулирует формирование правильного зрения. Процедура с использованием инфракрасной лазерной терапии составляет не более пяти минут.

В плане лечения дальнозоркости часто назначают процедуры электростимуляции – безболезненного воздействия слабыми импульсами электрического тока на зрительный аппарат. Эта процедура способствует улучшению работы глазодвигательных мышц, нормализации их тонуса, а также стимулирует работу зрительного центра в коре головного мозга. Электростимуляция благотворно влияет на обменные процессы глаза, что помогает росту короткого глазного яблока и снижению степени дальнозоркости. Во время процедуры к руке ребенка крепится датчик, а второй (в виде авторучки) прикладывают к закрытому глазу. Сеанс длится около 15 минут, для каждого глаза отдельно. Перед сеансом определяются индивидуальные параметры, по которым и проводится электростимуляция.

Важно: электростимуляцию нельзя проводить без предварительного обследования!

Для исключения побочных последствий лечения и выявления побочных заболеваний в некоторых случаях назначается электроэнцефалография – это безвредное и безболезненное исследование, которое оценивает биоэлектрические сигналы, исходящие из мозга. Процедура обычно занимает от 15 минут до получаса. Ребенку на голову надевают специальную шапочку с датчиками, по проводам датчики подключены к энцефалографу, регистрирующему сигналы мозга. Компьютерная программа обрабатывает полученные данные и составляет график мозговой активности, по которому врач видит, есть ли патологии в зрительном анализаторе. Во время теста ребенка могут попросить закрывать и открывать глаза, смотреть на движущиеся картинки или световые вспышки. Все это делает результаты теста более точными и информативными.

Электроэнцефалография позволяет выявить заболевания центральной нервной системы, при которых некоторые аспекты лечения, в частности стробоскопический эффект, могут вызвать негативную реакцию, например спровоцировать эпилептический приступ. Если вашему ребенку назначили такую процедуру, не отказывайтесь. Бывают случаи скрытой эпилепсии, поэтому все моменты диагностики и лечения направлены только во благо малыша. Важно исключить любые негативные последствия.

Кроме электростимуляции при лечении дальнозоркости может быть использована магнитостимуляция и цветостимуляция (фотостимуляция). Магнитостимуляция воздействует на циркуляцию крови в глазном яблоке, помогает глазной мышце расслабиться. Цветостимуляция стимулирует работу сетчатки и снимает напряжение с аккомодационного аппарата.

Разработан также целый комплекс тренировочных компьютерных программ (ими можно пользоваться дома по назначению врача-офтальмолога), которые в своей основе имеют элементы игры и созданы для стимуляции зрительного центра в коре головного мозга.

Курсы лечения дальнозоркости нужно проходить регулярно, от четырех до пяти раз в год. Офтальмолог, ведущий вашего ребенка, составляет план и определяет методы лечения и количество процедур.

Если вы соблюдаете очередность и количество процедур, назначенных для лечения дальнозоркости, то со временем (к шести-семи годам) это избавит вашего ребенка от постоянного ношения очков.