Подводным плаванием на задержке дыхания в основном занимаются в Европе. Помимо большого количества подводных охотников, есть и те, кто ныряет под воду без акваланга просто ради удовольствия, и, конечно же, те, кто занимается задержкой дыхания ради самих ощущений, учась прислушиваться к себе и своему организму.

Приспособление сердечно-легочной системы к погружению

Начнем с изучения наиболее важных физиологических изменений сердечно-сосудистой системы во время погружения.

Из них самым непосредственным изменением является «рефлекс погружения», или экономии кислорода, который вместе с явлением «Blood-Shift» («кровяной сдвиг») характеризуется возникновением следующих симптомов.

— брадикардия (снижение сердечного ритма);

— сужение периферических сосудов (уменьшение размера сосудов, в основном, в конечностях);

— увеличение производительности сердца;

— постепенное повышение артериального давления.

Рис. 12 Подводник, готовящийся вновь погрузиться.

Брадикардия

Это уменьшение числа сердечных сокращений вследствие усиления стимуляции синусного узла периферической нервной системой (парасимпатической) и одновременное сужение периферических кровеносных сосудов. Брадикардия также возникает после погружения лица человека в холодную воду и задержки дыхания.

Различные исследования показали прямо пропорциональную зависимость между температурой воды и сердечным ритмом. Доказано, что достаточно, чтобы кожа лица вступила в контакт с холодной водой, независимо от того, задерживает подводник дыхание или нет, чтобы вызвать постепенное замедление сердечного ритма (рефлекс погружения).

Объяснение такой «сердечной» реакции, возникающей не столько от контакта с водой, сколько от температурного перепада, следует искать в стимуляции рецепторов тройничного нерва (глазной и лицевой его ветвей), особенно тех, что находятся в области лба, надкостниц глазницы и скул. Однако эта брадикардия является ограниченной по сравнению с брадикардией других водных млекопитающих, к примеру, тюленей. Это заставляет предположить, что у людей рефлекс погружения несовершенен..

Физиологическая интерпретация явления брадикардии достаточно очевидна: его цель — сокращение кровообращения и расхода кислорода в периферических зонах в пользу метаболических процессов сердца, мозга и других жизненно важных органов, дабы не подвергать их риску гипоксии (нехватки кислорода) или аноксии (полного отсутствия кислорода).

Наконец, нужно подчеркнуть, что брадикардия сохраняется даже на этапе всплытия; это происходит из-за эффекта гипоксии и увеличения объема кровообращения левого отдела сердца (следствие Blood Shift).

Blood Shift (Кровяной Сдвиг)

Другое крайне важное явление — это «спонтанная компенсация» сердечно-сосудистой системы, которая задействуется для противостояния повышению гидростатического давления, и называется Blood Shift, или перемещение крови к центру. Действительно, во время спуска ко дну при увеличении глубины давление на поверхность тела возрастает, возникает ускорение возврата венозной крови в правое предсердие, что, в свою очередь, вместе с понижением внешней температуры вызывает сужение периферических кровеносных сосудов, а также сосудов в области кишечника, брюшины, печени и почек.

На практике речь идет о сужении сосудов, происходящем в результате действия адренергических гормонов, реагирующих на адреналин и норадреналин, что приводит к замедлению кровотока в периферических сосудах и централизации кровотока в центральных сосудах, снабжающих кровью наиболее важные органы (мозг, сердце, легкие). Эта своеобразная экономия со стороны организма обеспечивает минимальный расход кислорода. Одновременно наблюдается отток крови от периферических органов и ее прилив в грудную клетку, позволяющий избежать серьезной опасности — эффекта сдавливания в результате уменьшения объема легких из-за гидростатического давления.

Повышение давления так влияет на сердечный ритм, что уже при обычном погружении тела в воду, когда возрастает давление на грудную клетку, возвращение венозной крови к сердцу ускоряется и вызывает усиление сердечной деятельности. Эти изменения кровообращения, приводящие к усилению легочного кровотока, по сути, являются механизмом компенсации повышенного гидростатического давления на грудную клетку.

Действительно, кровь, будучи жидкостью, физически несжимаема, и поэтому, заменяя газовые объемы, сокращаемые под воздействием давления (закон Бойля), она противостоит воздействию гидростатического давления на грудь и легкие.

Увеличение производительности сердца

Это прямое следствие явления Blood Shift: действительно, на этапе погружения в результате перемещения крови от периферических частей тела в грудную клетку происходит увеличение нагрузки на правый отдел сердца, а во время всплытия — увеличивается нагрузка на левый отдел сердца.

В процессе спуска под воду поступивший с периферии объем крови вызывает в диастолической фазе сердечного цикла большее растяжение мышечных волокон миокарда правого предсердия с последующим большим наполнением правого желудочка, что в систолической фазе приводит к увеличению сердечного толчка. Аналогичным образом, но в обратном порядке, во время всплытия на поверхность будет иметь место увеличение нагрузки на левый отдел сердца.

Растяжение мышечных волокон правого предсердия вызывает стимуляцию рецепторов объема, находящихся в этой области, вследствие чего происходит увеличение производства особого гормона с протеиновой структурой — натрийуретического фактора предсердия, который вместе с сужением сосудов и термической дисперсией отвечает за диурез во время и после погружения (повышенное образование мочи у подводника).

Повышение артериального давления

Другое явление, возникающее в процессе погружения, — это постепенное повышение артериального давления вследствие стимуляции рецепторов давления (пресс-рецепторов), находящихся в аорте и сонной артерии. Это происходит из-за возросшего кровотока в этих артериях (с целью обеспечения мозга кислородом). Еще один фактор, способствующий постепенному возникновению гипертонии — реакция организма на холод. Действительно, термический стресс, всегда имеющий место во время погружения, помимо повышения производительности сердца вызывает также повышение кровяного давления в систолической фазе, и, в меньшей степени, — в диастолической.

В нормальных условиях показатели парциального давления O2 и CO2 в крови и альвеолярном воздухе способствуют проходу O2 из легких в кровь и проходу CO2 из крови в легкие. Во время погружения увеличение внутрилегочного давления способствует распределению кислорода, но препятствует возвращению углекислого газа. Действительно, на 10-ти метровой глубине внутрилегочное давление таково, что перемещение CO2 идет в обратном направлении — из легких в кровь, а не из крови в легкие. На легочном уровне запас O2 уменьшается на глубине значительно быстрее, чем на поверхности, при этом одновременно происходит значительное повышение РрС02. Следовательно, сигнал к всплытию поступит с запозданием относительно реально израсходованного количества O2; у неопытного ныряльщика, плохо знающего свои возможности, это может вызвать обманчивое ощущение, что он может еще дольше задерживать дыхание.

На этапе всплытия давление газов быстро падает как в легких, так и в крови: при падении давления O2 до уровня гипоксии, у подводника может произойти потеря сознания с последующим риском синкопе и, следовательно, утопления из-за заполнения легких водой.

Опасность возрастает, если подводник на поверхности делал гипервентиляцию: этим способом можно лишь немного увеличить PpO2, но в основном происходит значительное падение PpCO2, приводящее к последующему запозданию сигнала к всплытию

Термин «апноэ» в медицине означает остановку дыхательных движений. Вообще в будничной жизни такая остановка бывает непроизвольной, рефлекторной, вследствие механических стимулов химико-фармалогического и психоневрологического характера, которые могут действовать как на уровне дыхательных путей (механическое препятствие дыханию), так и на уровне нервных центров, контролирующих дыхание (центральная респираторная депрессия).

РР мм рт. ст.

Рис. 13 На графике показано влияние гипервентиляции на задержку дыхания.

На языке подводников, напротив, когда речь идет об апноэ, это относится к добровольному действию, посредством которого подводник перестает дышать на определенный промежуток времени, продолжительность которого зависит от запаса кислорода и количества углекислого газа, произведенного во время задержки дыхания. Добровольность этого действия заканчивается в тот момент, когда уровни двух газов достигнут такого значения, что вызовут химическую стимуляцию дыхательных нервных центров.

Очевидно, что продолжительность задержки дыхания зависит от некоторых индивидуальных переменных, например, от объема легких, от метаболического потребления кислорода и от психологического приспособления к условиям погружения. Вообще время пребывания под водой всегда очень ограничено, поскольку очень быстро достигается «break-point» (точка прерывания) апноэ.

Самый интуитивный, но и очень опасный, способ отдалить время появления дыхательного позыва и, соответственно, продлить пребывание под водой называется «гипервентиляцией» (усиленное дыхание).

Этот способ основан на выполнении серии медленных и глубоких вдохов с быстрым выдохом, посредством которых происходит «воздушное промывание» крови и легких, что приводит к значительному уменьшению процентного содержания углекислого газа (CO2) и небольшому повышению (менее 25 %) парциального давления кислорода (O2). Понятно, что в этой ситуации для повышения уровня CO2 до таких значений, чтобы произошла стимуляция дыхательных центров, организму понадобится больше времени; настолько больше, чтобы вызвать запоздание наступления точки прерывания апноэ на несколько десятков секунд (максимально до 120).

Рис. 14 Ныряльщик в глубине

Однако в то же время продолжается расходование кислорода (O2) на естественные жизненные процессы, и организм вскоре оказывается в ситуации гипоксии (нехватки кислорода), которое продлится до всплытия. При гипервентиляции разница между альвеолярным и венозным давлением кислорода не сильно меняется, во-первых, потому что гемоглобин, транспортирующий O2 в крови, всегда им практически полностью насыщен (на 98 %), а во-вторых, потому что запас кислорода, с которым организм может расстаться, как мы видели, очень ограничен. При продолжении гипервентиляции уровень O2 остается более или менее неизменным, а вот уровень CO2 в определенный момент слишком падает, и это может вызвать гипокапнию (низкое парциальное давление CO2), которая характеризуется головокружением, шумом в ушах, и у особенно чувствительных субъектов может даже вызвать обморок (гипокапнический синкопе). Поэтому настаивать на гипервентиляции бесполезно и опасно. Напротив, если избегать этого искусственного приема, можно рассчитывать на физиологический процесс «автоматической защиты», описанный ранее: повышение содержания углекислого газа заблаговременно задействует сигнал тревоги, представляющий собой рефлекторное сокращение диафрагмы, и это произойдет до того, как низкое парциальное давление кислорода спровоцирует синкопе из-за нехватки кислорода (гипоксический обморок).

Гипоксический обморок

Принудительная гипервентиляция и следующее за ней понижение парциального давления CO2 могут привести к тому, что рефлекторно2го сокращения диафрагмы, являющегося тревожным сигналом для подводника, поскольку сигнализируют о приближении минимального уровня PpO2, не произойдет вообще или оно запоздает2. Гипоксический обморок наступает быстро без (или почти без) каких-либо предварительных симптомов, сразу в тот момент, когда достигается критический уровень O2 (50 мм рт. ст.). В то время как рефлекторное сокращение диафрагмы зависит от PpCO2. Чаще всего гипоксический обморок происходит при всплытии с большой глубины из-за резкого понижения Pp кислорода. Например, на глубине 20 метров давление воздуха в легких утраивается (3 Атм.), и, следовательно, утраивается также и PpO2. Теоретически в такой ситуации можно оставаться на 20 метрах, пока уровень PpO2 не окажется в районе 60 мм рт. ст. (критический предел — 50 мм рт. ст.). Но в момент всплытия давление воздуха в альвеолах быстро падает с 3 до 1 Атм., уменьшая соответственно и PpO2, которое становится равным -0 мм рт. ст., что значительно ниже уровня возникновения синкопе!

Как можно увидеть из графика, чисто гипотетического, если с начала апноэ PpCO2 низкое (18 мм рт. ст.), а PpO2 высокое (98 мм рт. ст.), может произойти так, что через — мин. 30 сек. (обозначенные на схеме) PpO2 упадет ниже 50 мм рт. ст., и, следовательно, гипоксический обморок возникнет еще до того, как будет достигнут уровень PpCO-, при котором происходят сокращения диафрагмы. У вас практически нет никакого запаса безопасности. Тогда как, если изначально PpCO2 будет более высоким, то, скорее всего, критический уровень углекислого газа будет достигнут раньше, чем критический уровень кислорода. И именно эта разница оставляет нам запас безопасности.

Если предположить, что в определенный момент был достигнут уровень CO2, при котором начинаются сокращения диафрагмы, а подводник продолжает упорствовать и дальше задерживать дыхание, то это может привести, чисто теоретически, не к гипоксическому, а к гиперкапниче-скому синкопе, иначе говоря, к обмороку из-за избытка углекислого газа.

Гиперкапнический обморок

Накопление CO2 выше критического уровня может привести к гиперкапниче-скому обмороку, если, игнорируя сокращения диафрагмы, продлевать задержку дыхания так долго, что PpCO2 достигнет своего токсического уровня до того, как критически упадет давление O2 (гипокси-ческий обморок). Терпеть и игн2орировать сокращения диафрагмы, несомненно, опасно как раз потому, что это ведет к риску гипоксического или гиперкапни-ческого обморока. Случаи гиперкапниче-ского обморока в результате продолжения задержки дыхания после сокращений диафрагмы очень редки, поскольку такие сокращения очень неприятны и вызывают сильное ощущение нехватки воздуха или дисапноэ. Если дождаться прекращения рефлекторных сокращений диафрагмы (позывов на вдох), может прийти кажущееся ощущение благополучия.

Более опасным и менее контролируемым может быть накопление избыточного CO2 в результате усталости, и производства в мышцах молочной кислоты.

Когда мышцы очень перегружены, они производят молочную кислоту, что приводит к повышению потребления кислорода, но прежде всего, к повышению производства углекислого газа.

Следовательно, даже на небольшой глубине может возникнуть гиперкапни-ческий обморок, вызванный быстрым повышением Pp углекислого газа при неинтенсивных и непродолжительных сокращениях диафрагмы, так что гипер-капнический обморок наступает быстрее гипоксического. Однако погружения в состоянии переутомления в любом случае не рекомендованы, и не важно, к какому обмороку это может привести: главное помнить, что уровень вашей безопасности заметно падает!

Одышка

Речь идет о «спонтанной гипервентиляции», вызванной высоким уровнем CO2, который косвенно указывает организму на возможное приближение нехватки 02, которую организм пытается предотвратить именно с помощью усиления вентиляции. Действительно, одышка — это непроизвольное ускорение скорости и объема дыхания вследствие попытки организма привести в норму низкий уровень O2 и/или высокий уровень CO2, возникшие, в свою очередь, из-за слишком интенсивной или длительной мышечной нагрузки.

Углекислый газ, произведенный анормальными или ускоренными метаболическими процессами, не всегда может быть удален посредством дыхания: он накапливается и все сильнее начинает раздражать бульбарные центры, пока они не начинают принимать необходимые меры.

В таких ситуациях одышка может превышать 30 вдохов и 70 литров дыхательного объема в минуту, и по-прежнему оставаться недостаточной. Вполне очевидно, что такая ситуация становится действительно опасной, прежде всего, при погружениях с аквалангом.

Но и у ныряльщика на задержке дыхания также могут возникнуть подобные проблемы, несмотря на то, что он может в любой момент подышать на поверхности: целая совокупность причин (страх, сильное волнение, усталость, перепады температур и т. д.) могут привести к возникновению у него одышки.

В случае одышки количество дыхательных движений значительно увели

чивается, однако внутрь поступает лишь воздух из мертвого пространства, а тот, что содержится в альвеолах, застаивается, не имея возможности обогатиться кислородом. Как будто человек и не дышал! Чтобы вернуться к нормальному дыханию, нужно взять под контроль свои эмоции и осознать, что одышка, как было описано выше, вызвана непроизвольными реакциями, постараться спокойно вернуть контроль над ситуацией, а не усугублять положение состоянием беспокойства, которое в свою очередь увеличит потребность в воздухе и, следовательно, одышку.

Таким образом, важно не погружаться сразу же после преодоления подобной ситуации, а подождать хотя бы несколько минут, дыша в обычном ритме, чтобы привести в норму уровни газов, и вернуться в нормальное психическое состояние.

Резюме…

Обморок из-за затянувшейся задержки дыхания.  — Общее определение для всех видов обмороков, происходящих при продолжении апноэ сверх физиологических возможностей ныряльщика.

Рефлекторный обморок.  — Происходит так же, как и обморок из-за затянувшейся задержки дыхания, но в этом случае одновременно происходит остановка сердца и дыхания. Обычно вызван перепадом температуры или идущим во время погружения процессом пищеварения, и, следовательно, скорее возникает на поверхности и не имеет отношения к изменениям уровня кислорода и углекислого газа во время задержки дыхания.

Гиперкапнический обморок.  — Длинная серия погружений, чрезмерная мышечная усталость, продолжение апноэ сверх своих физиологических возможностей вызывают накопление в тканях CO 2 (гиперкапнию). Происходят непроизвольные сокращения диафрагмы, стимулированные бульбарными центрами, которые являются предупредительным сигналом. Если достигается критический уровень CO 2 , происходит гиперкапнический обморок.

Гипоксический обморок.  — Происходит без предупреждения, и поэтому является самым коварным. Объясняется быстрым снижением PpO 2 в тканях при всплытии к поверхности. Если PpO 2 опускается ниже минимального значения (50–60 мм рт. ст.), происходит гипоксический обморок. Его также называют «синкопе последних метров» или Shallow Water Blackout «Потеря Сознания на Всплытии». Возникает из-за слишком длительной задержки дыхания, особенно, если предварительно была выполнена гипервентиляция. Гипокапнический обморок.  — Происходит при падении PpCO 2 ниже критического уровня вследствие слишком продолжительной гипервентиляции на поверхности. Первые симптомы — покалывание в конечностях и головокружение.

Далее в главе, посвященной дыханию и расслаблению, будут рассмотрены все методики, касающиеся правильного дыхания, позволяющие добиться хороших результатов и оставаться в безопасности.

Рефлекторный обморок

Существуют и иные причины синкопе и потери сознания, которые никак не связаны с парциальным давлением O2 и CO2. Они возникают лишь в особых ситуациях, вызывающих аномальное поведение автономной нервной системы (действительно, этот обморок называют также «блуждающим»). Если он вызван большим перепадом температур (погружение после длительного пребывания на солнце, сильное потоотделение или интенсивная физическая нагрузка) или погружением во время работы пищеварительной системы, то обморок происходит, как удар молнии, вызывая временную остановку дыхания и сердца. Возникает резкое сужение периферических сосудов (чтобы предотвратить термодисперсию), что заставляет всю кровь прилить к внутренним органам, приводя к гиперемии — «застою крови» — это общепринятый термин, которым не совсем верно называют проблемы данного типа.

Полезные советы для снижения риска обморока

Прежде всего, нужно помнить, что, в отличие от всех остальных видов спорта, где за ошибку платится умеренная цена, и остается возможность ее исправить, в подводном плавании допущенная ошибка может стоить жизни. Задерживать дыхание можно, лишь дав себе отчет, что вы находитесь в хорошем психофизическом состоянии. Не все погружения одинаковы, и может так случиться, что организм в разные дни и в разных ситуациях по-разному на них реагирует. Вариантов множество: иная температура воды, недостаточный отдых накануне погружения, перемены в настроении, связанные с факторами личной жизни, физическое недомогание, общая усталость. Если по различным причинам возникли сомнения в состоянии вашего организма, лучше отказаться от погружения, или хотя бы ограничить его продолжительность и глубину.

Важно следить за правильным питанием, чтобы иметь хороший запас энергии, но не перегружать пищеварительную систему. Естественно, не следует переедать перед тем, как отправиться под воду, даже если вы употребляете пищу, которая считается подходящей при занятиях подводным плаванием. Действующий процесс пищеварения в самом деле может вызвать много неудобств: в лучшем случае — снижение работоспособности, а в более тяжелых случаях — до опасного «застоя крови». Если ранее вы имели опыт погружений после приема пищи, оставшийся без осложнений, это не означает, что стоит рисковать в дальнейшем; напротив, лучше иметь в виду, что всегда может произойти «тот самый случай».

О правильном питании мы поговорим в дальнейшем.

Нужно также следить за тем, чтобы не перегреваться перед погружениями. Прежде чем нырять, лучше сначала приспособить тело, окунув в воду конечности, т. е. руки и ноги, а уже затем надевать гидрокостюм. С точки зрения физиологии очень важно внимательно следить за накоплением усталости до и во время погружения. Это в самом деле может привести к образованию в тканях молочной кислоты и углекислого газа, что оказывает значительное влияние на метаболические процессы и, следовательно, на безопасность. Таким образом, важное значение имеют способность к адаптации и физическая подготовка к погружению, которые непосредственно связаны с продолжительностью и интенсивностью погружения. Умение слышать сигналы своего организма — гарантия хорошего психологического и физического самоконтроля, то есть безопасности.

Крайне важно никогда не полагаться на случай, и не забывать, что мы находимся в подводной среде. Разумная степень уважения и страха помогают нам избегать рискованных действий, особенно наиболее молодым и наименее опытным из нас.

Наконец, важная мера предосторожности — никогда не использовать больше необходимого количества груза, стараясь ограничиться минимумом, чтобы облегчить себе фазу всплытия, а не погружения, поскольку, как мы уже подчеркивали, этап всплытия всегда более ответственный, именно на нем нас подстерегает опасность гипоксического обморока.

Наличие напарника по погружениям, который будет следить за происходящим с поверхности, значительно повышает безопасность. Это должен быть надежный партнер, который не подведет в опасной ситуации. Очень важно никогда не конкурировать со своим напарником по погружению, в том числе потому, что при несчастном случае он должен быть готов оказать первую помощь. Соревнование между напарниками легко приводит к неправильному поведению, когда один надеется, что за ним следят, а другой в это время отвлекается, думая об очередной добыче или о более глубоком погружении. Когда подводник считает, что он под чьим-то контролем, он часто совершает ошибку, «затягивая» задержку дыхания (ведь за ним следят!), а в результате оба оказываются в неприятном положении. Поэтому напарника нужно выбирать из людей надежных, со схожими физическими данными и качествами характера. Помните, каждая эмоция будет затем поделена на двоих с максимальным уважением, без эгоизма и соперничества, снижающих безопасность и удовольствие у обоих подводников. Если вы ныряете в одиночку, следует меньше рисковать, именно потому, что некому будет оказать вам помощь. Никогда не следует снижать своего внимания, заканчивая апноэ задолго до обычного времени или, к примеру, не задумываясь сбрасывая груз, если возникли трудности при всплытии.

Наконец, ни одна рыба, не стоит собственной жизни, и если сегодня, именно в этом погружении, не удалось поймать достойной добычи, или совершить выдающуюся задержку дыхания, в будущем у вас для этого будет еще много возможностей. Уважение к морю, к жизни и самому себе — это первый урок, который необходимо хорошо усвоить, чтобы иметь счастливое будущее, в котором будет много прекрасных впечатлений от погружений на задержке дыхания..

Словом «Таравана», на полинезийском языке означающем «безумие», туземцы обозначали неврологические симптомы, в том числе тяжелые, возникавшие у ныряльщиков за жемчугом.

Симптоматическая картина, носящая это название, впервые была описана в 1958 году и получила определение «синдром декомпрессионного заболевания апнеиста». Это последствия погружений на задержке дыхания, которые наблюдались у туземцев островов Туамоту, работавших в заливе Такатопо. Возникавшая клиническая картина практически полностью совпадала с картиной декомпрессионного заболевания при погружениях с аквалангом; она была подробно описана в 1965 году офицером Морского Флота Дании П. Паулевым после появления симптомов декомпрессионного заболевания (ДЗ) именно у ныряльщиков на задержке дыхания.

Поскольку эта патология стала все чаще возникать у занимающихся подводной охотой на задержке дыхания, на глубинах, которые сегодня доступны для все большего количества людей, рассмотрим далее причины возникновения Таравана, ее клиническую картину и первую помощь, а также способы ее предотвращения.

Причины

Было сформулировано несколько предположений относительно причины появления симптомов Таравана. Несомненно, больше всего заслуживает доверия уже проверенная на практике теория, объясняющая возникновение такой патологии самым настоящим декомпрессионным заболеванием, однако с клинической картиной, напоминающей артериальную газовую эмболию. Как бы то ни было, она связана с накоплением азота (N2) в тканях и недостаточным его удалением.

Возникновению Таравана способствуют различные факторы, основным из которых является слишком короткое время отдыха на поверхности между погружениями, которое не позволяет крови «очиститься» от избыточного азота.

Действительно, не удаленный за время интервала на поверхности азот (N2) приводит к еще большему накоплению этого газа в тканях, вследствие чего через несколько часов в момент всплытия к поверхности произойдет почти «взрывное» образование пузырьков газа в крови. Эти пузырьки при уменьшении давления (см. закон Бойля) будут все больше увеличиваться в объеме, пока не образуется газовая эмболия (закупорка) в сосудах, с последующим проходом большого количества пузырьков газа в артерии, что приводит к нарушению работы внутренних органов и центральной нервной системы с типичными симптомами декомпрессионного заболевания.

Но давайте подробнее рассмотрим, какие факторы способствуют возникновению ДЗ во время погружений на задержке дыхания:

1) изменение состава альвеолярного воздуха: выражается в увеличении количества азота в альвеолах на поверхности после погружения на задержке дыхания до 90 %; это объясняется увеличением процентного содержания N2 в течение такого погружения из-за уменьшения количества O2, использованного организмом, без значительного увеличения CO2, «тампонированного» в тканях;

2) гипервентиляция: приводит к блокировке «легочных артериально-венозных шунтов» (мест трансформации венозных капилляров в артериальные) и увеличению поверхности газообмена на уровне альвеол-капилляров. Все эти изменения, ускоряют проход N2 из альвеолярного воздуха в капилляры;2

3) тихие микропузырьки (газовые ядра): они находятся в крови длительное время и имеют тенденцию сливаться и увеличиваться в объеме в результате увеличения содержания О2 при последующих погружениях. Этому явлению также способствует повышенное содержание CO2, которое всегда бывает у ныряльщиков на задержке дыхания из-за интенсивной мышечной работы во время работы ластами на поверхности и самого погружения;

4) быстрое всплытие: всплытие со слишком высокой скоростью, более 20 метров в минуту, вызывает бурное высвобождение микропузырьков из тканей и их последующее увеличение в объеме, в соответствии с законом Бойля. Механическая закупорка легочных артериол приводит к открытию артериальновенозных шунтов и проходу пузырьков N2 в артерии; одновременно уменьшение поверхности альвеолярно-капиллярного газообмена, происходящее во время всплытия, сокращает процент удаленного из организма N2;

5) термический стресс: термодисперсия, вызванная холодом, приводит к сужению сосудов и, следовательно, к замедлению высвобождения N2 из тканей;

6) метаболический и психофизический стресс: связан с повышенным производством плазматических катехоламинов (адреналина и норадреналина) в результате эмоционального напряжения и тревожности. Проблемы на работе или в личной жизни, приплюсовываясь к факторам, возникающим во время занятия погружениями на задержке дыхания (глубина, результат, добыча), могут значительно повлиять на производство катехоламинов и метаболический стресс. Повышенная концентрация в крови адреналина и норадреналина приводит к стимуляции рецепторов кровеносных сосудов, вызывая их сужение, и, следовательно, замедление высвобождения N2 из тканей;

7) обезвоживан2ие: происходящее, прежде всего, из-за повышения диуреза в результате физиологических изменений в организме во время погружения на задержке дыхания. Особенно обезвоживанию способствует возникновение явления Blood-Shift, в результате которого происходит прилив к сердцу большего, чем обычно, количества крови и следующее за этим растяжение сердечных мышечных волокон правого предсердия; в результате начинается механическая стимуляция находящихся в этой области рецепторов объема, которые побуждают организм к производству большего количества особого гормона с протеиновой структурой

— натрийуретического фактора предсердия — и частичную остановку производства другого гормона, называемого антидиуретик. Рефлекторное изменение содержания этих двух веществ, совместно с сужением сосудов и термодисперсией, отвечают за повышение диуреза во время и после погружения (повышенное образование мочи у подводника). При суммировании значительной потери жидкости с повышенным расходом энергии и недостаточным восстановлением, с которыми мы сталкиваемся во время погружений на задержке дыхания, мы почти всегда получаем сильное обезвоживание, которое влияет на текучесть крови и, следовательно, препятствует правильной циркуляции крови и переносу субстанций.

Подводная охота и риск ДЗ

Подводная охота на задержке дыхания на глубинах свыше 20 метров (которые, однако, доступны лишь наиболее опытным), как мы уже поняли, может привести к возникновению симптомов декомпрессионного заболевания. Риски увеличиваются, если охотиться длительное время, со временем задержки дыхания, равным или превышающим 2 минуты, и с интервалами на поверхности более короткими, чем задержка дыхания (отдых между нырками менее 2 минут). Риск также связан со скоростью всплытия (если она больше 20 метров в минуту) из-за резкого понижения давления и значительной мышечной нагрузки; однако этих факторов трудно избежать, поскольку они являются неотъемлемой частью нашей деятельности.

Клинические формы декомпрессионных заболеваний при погружении на задержке дыхания:

В зависимости от симптомов различают следующие клинические формы заболевания:

1) вестибулярно-лабиринтная:

— головокружение;

— потеря равновесия;

— расстройства слуха (болезненное ослабление слуха, звон, внезапная глухота);

2) центральной нервной системы:

— дизартрия (расстройство артикуляции);

— афазия (нарушение речи);

— гемипарез (паралич мышц одной половины тела) и/или парестезия (извращение чувствительности), обычно справа.

В частности, в клинических картинах различают симптомы быстрого проявления локальные, хронические, свидетельствующие о закупорке сосудов разного типа, сопровождающиеся задействованием различных физиопаталогических механизмов:

— локальные симптомы — «bends», особенно в тех областях, где скорее возникают воспалительные процессы в результате чрезмерной мышечной нагрузки;

— хронические повреждения, возникают в тканях с плохой васкуларизацией (длинные кости и крупные суставы);

— закупорка венозных или артериальных кровеносных сосудов из-за попадания пузырьков в большой круг кровообращения проявляется в виде нарушений моторной чувствительности одной половины тела, обычно правой (из-за вертикального положения левой сонной артерии относительно дуги аорты), и особенно правой руки из-за ее тесной зависимости от левого полушария мозга.

Первая помощь

Оказание первой помощи предусматривает осуществление тех же действий, что применяются в других случаях ДЗ, а именно:

1) нормобарическая (под атмосферным давлением) подача O2;

2) предоставление жидкости;

3) постоянное отслеживание жизненных параметров (пульса и дыхания);

4) реанимация (только когда необходимо);

5) быстрая транспортировка в гиперба-рический центр.

Лечение рекомпрессией в барокамере по таблице 6 U. S. Navy доказало свою эффективность в 100 % случаях. В некоторых случаях оно дополняется симптоматическим фармакологическим лечением.

Предупреждение

Синдром Таравана можно предупредить с помощью некоторых мер, которые следует предпринимать во время наиболее ответственных и продолжительных (многократных) погружений на задержке дыхания. Необходимо уточнить, что каждый из перечисленных выше факторов может привести к возникновению этого заболевания, но обычно его вызывает именно их совокупность.

1) интервал на поверхности, как минимум, вдвое дольше времени погружения;

2) частое употребление жидкости между погружениями;

3) избегание трудных и продолжительных погружений на задержке дыхания в ситуациях термического или психофизического стресса;

4) с возрастом, даже если организм хорошо выдерживает нагрузку, рекомендуется уменьшить интенсивность спусков и стремиться к более высокому качеству, а не количеству нырков;

5) при многократных погружениях в течение нескольких дней подряд необходимо делать паузу каждые два или три дня;

6) наличие надежного напарника, знающего возможные опасности при апноэ и имеющего базовые навыки реанимации и первой помощи;

7) наличие с собой исправного баллона с O2;

8) знание телефонных номеров и месторасположения ближайших центров скорой помощи и барокамеры.

Рис. 16 Имитация утопления.

При занятиях подводным плаванием может случиться, что вам придется оказывать первую помощь человеку, который плохо себя почувствовал или стал жертвой несчастного случая, связанного с подводной деятельностью.

Рис. 22 Помощь на твердой поверхности и немедленный вызов «скорой».

Умение оказывать первую помощь может оказаться крайне важным для спасения чьей-либо жизни, а также поможет оградить от опасности свою собственную.

Попытка спасти пострадавшего без знания рисков и последствий своих действий может только усугубить положение или даже подвергнуть риску жизнь самого спасающего: основной принцип спасения — приоритетность самозащиты!

Прежде всего, нужно немедленно оценить произошедшее.

От своевременности и эффективности первой помощи зависит как жизнь пострадавшего, так и дальнейшее развитие ситуации.

В этой главе мы расскажем о первой помощи при утоплении и полуутоплении, которые являются наиболее распространенными несчастными случаями при занятиях погружениями на задержке дыхания.

Различают два вида спасения на месте происшествия: немедленная помощь и отложенная помощь.

Немедленная помощь

Состоит в распознании несчастного случая, рекуперации пострадавшего (подъем на поверхность и буксировка по поверхности воды) и, если необходимо, выполнения сердечно-легочной реанимации еще в воде.

Немедленное начало реанимации, когда пострадавший все еще находится в воде, оказывается наиважнейшим, если речь идет о ныряльщике на задержке дыхания, поскольку при наличии сердечной деятельности немедленная вентиляция легких поможет как можно скорее восстановить снабжение мозга и сердца кислородом. Подчеркиваем, что правильное выполнение искусственного дыхания способом рот-в-рот или рот-в-нос в большинстве случаев может оказаться решающим для поддержания жизни пострадавшего.

Отложенная помощь

Данный тип помощи оказывают, когда становится возможным перенос пострадавшего на плавучее средство или на сушу, что позволяет действовать в лучших условиях, чем при немедленной помощи.

Очевидно, что в первую очередь необходимо проверить сознание, проходимость воздушных путей и наличие сердечной деятельности.

Если утонувший в сознании, нужно проверить эффективность работы сердца и дыхательной системы, оценив состояние сонной артерии, а также частоту и глубину дыхания.

Если дыхательная система не в норме, нужно продолжить искусственное дыхание; если в распоряжении спасателей есть «баллон Амбу» (средство для искусственного дыхания), то после освобождения верхних дыхательных путей от возможных инородных предметов (водоросли, песок, зубной протез и т. п.) они должны сделать пострадавшему контролируемое искусственное дыхание.

Одновременно с обеспечением дыхания следует проверить работу сердца, необходимую для жизненно важного снабжения кислородом мозга.

Сонную артерию нужно искать в латеральной части горла: три пальца вниз от нижнечелюстной кости.

Отсутствие сердечной деятельности означает, что нужно немедленно начинать закрытый массаж сердца (ЗМС) и делать его, пока вновь не запустится самостоятельное кровообращение.

ЗМС или закрытый массаж сердца

Следует поместить пострадавшего в положение лежа на твердой поверхности, приподняв его ноги примерно на 45°, чтобы способствовать приливу насыщенной кислородом крови к мозгу.

Спасатель располагается справа от пострадавшего, кладет ладонь левой руки на два пальца выше нижнего края грудины пострадавшего, а сверху — ладонь правой руки. В этом положении спасатель делает короткие и резкие надавливания на грудную клетку пострадавшего, сжимающие

сердце между грудиной и позвоночником и, следовательно, уменьшающие его объем, чтобы способствовать выбросу крови в аорту и легочную артерию для насыщения легких и других тканей кислородом. ЗМС необходимо делать, последовательно совмещая с искусственным дыханием.

Каждому дыхательному движению должно соответствовать как минимум пять нажимов на грудную клетку; крайне важно, чтобы не возникало пауз циркуляции крови в дыхательной системе.

Если в распоряжении спасателя есть кислород, необходимо подать его пострадавшему в максимально возможной концентрации, чтобы снять состояние тяжелой гипоксии, которая всегда возникает в таких случаях.

Наконец, нужно позаботиться о немедленном вызове скорой помощи и транспортировке пострадавшего в больницу в кратчайший срок, не прекращая реанимационных действий, если они необходимы.

В заключение рассмотрим общие причины, приводящие к случаям утопления.

Этот вид несчастных случаев иногда является следствием серьезных травм (перелом шеи, черепно-мозговые травмы и т. д.), но чаще всего он возникает в результате синкопе ныряльщика на задержке дыхания или утопления не умеющих плавать людей (неосторожные взрослые, дети, за которыми плохо следят родители и т. п.), наконец, утопление может случиться из-за обмороков различного происхождения и типа (вазомоторный, вагальный, гипоксический).

Осознание рисков, которым подвергается человек под водой, и изучение методов спасения и сердечно-легочной реанимации помогут избежать трагических ситуаций.

Поведение спасателя в экстренных ситуациях

При несчастном случае с ныряльщиком на задержке дыхания спасатель может столкнуться с тремя основными ситуациями:

1) на поверхности: обморок случился на поверхности, и пострадавший продолжает по ней дрейфовать. В таком случае его несложно подобрать, и, скорее всего. речь идет о сухом синкопе, что делает спасение более быстрым и простым;

2) в толще воды: гипоксический обморок произошел в конце всплытия (синкопе последних метров [Shallow Water Blackout]), и через некоторое время организм пострадавшего посылает импульсы к дыханию, в результате в легкие проникает вода, и мы имеем дело с мокрым синкопальным утоплением. Находящийся без сознания пострадавший, даже если он был недалеко от поверхности, начинает медленно тонуть в результате изменения плавучести с положительной на отрицательную. В таких случаях его эвакуация оказывается более трудной и опасной. Если вы находитесь близко, и в состоянии до него добраться, стоит сразу же попытаться подхватить пострадавшего. Если же вы далеко, и не готовы немедленно погрузиться, лучше хорошенько оценить ситуацию, переместиться так, чтобы оказаться над утонувшим, не выпуская его из поля зрения, подготовиться и, наконец, постараться быстро подхватить его. Гораздо лучше задержаться на одну-две минуты, но преуспеть, чем реагировать резко, не оценив ситуацию и не подготовившись, и совершить неудачную попытку спасения с угрозой для собственной жизни;

3) на дне: третий вариант, хотя и самый редкий, когда вы увидели бесчувственного подводника на дне. В этом случае, как и в предыдущем, необходимо хорошо подготовиться к эвакуации, в том числе и психологически. Если подводник лежит на дне без сознания, можно предполагать, что с ним произошел обморок в процессе всплытия, а затем, под воздействием отрицательной плавучести, возникшей в результате заполнения легких водой, его тело опустилось на дно. Следовательно, скорее всего, уже прошло по крайней мере две или три минуты после утопления которое, несомненно, является мокрым. Очень важно действовать быстро, но только если вы уверены в собственных силах: поднять бесчувственного подводника со дна на поверхность намного труднее, чем можно себе представить.

В любой ситуации, прежде чем начать действовать, необходимо постараться подать сигнал тревоги, сообщив о происшествии другим людям или кораблям в данном месте.

Сухое синкопальное утопление

Если обморок произошел на поверхности или рядом с ней, подводник всплыл и немедленно получил помощь, то риска затопления легких не возникнет и, следовательно, речь идет о сухом синкопе. В этом случае может быть достаточно двух-трех пощечин пострадавшему, чтобы стимулировать возобновление дыхания. В противном случае нужно немедленно сделать искусственное дыхание «рот-в-рот»; для этого следует проверить, не перекрыты ли воздушные пути слизью или языком, который может запасть к небу из-за расслабления челюсти, и только после этого приступать к вентиляции легких. Запрокинув голову пострадавшего назад, одной рукой нужно зажать ему нос, а другой открыть рот и начать вдувание воздуха. После двух последовательных вдуваний следует сделать перерыв на 4–5 секунд, после чего возобновить действия. Такая методика побуждает дыхательную систему возобновить свою работу, а, вводя в легкие свежий воздух, можно снизить вероятную гипоксию, и вновь насытить кровь кислородом.

Очень важно сразу снять с пострадавшего маску и поддерживать его голову над водой, всячески содействуя возобновлению у него дыхания. Даже если естественное дыхание возобновилось, не следует сразу же прекращать процедуры спасения, необходимо помочь пострадавшему добраться до берега или судна, не позволяя ему вновь нырять, и направить его в больницу скорой помощи для медицинского осмотра. Напоминаем, что последствия утопления, как было уже сказано раньше, могут дать о себе знать даже по прошествии некоторого времени, поэтому нельзя недооценивать подобное происшествие!

Мокрое синкопальное утопление

Если подводник опустился ко дну, как было описано выше, речь может идти о мокром синкопе. Чтобы поднять пострадавшего, прежде всего, необходимо отстегнуть его грузовой пояс, а затем, хорошенько ухватив утонувшего, отстегнуть и свой пояс. Чтобы облегчить всплытие, лучше держать пострадавшего в вертикальном гидродинамическом положении, а рукой следует поддерживать его подбородок, чтобы исключить случайное дальнейшее затопление воздушных путей. Оказавшись на поверхности, немедленно снимите с пострадавшего маску, трубку и капюшон. В этот момент, если синкопе мокрый, нужно заняться оказанием неотложной помощи.

Подняв пострадавшего на поверхность воды, постарайтесь как можно быстрее добраться до твердой поверхности и произвести первые действия по оказанию помощи (отложенная помощь).

Рис. 23 При волнении на море могут возникать неприятные явления укачивания «морской болезни», которые вынуждают покинуть воду.

В воде сложно эффективно сделать искусственное дыхание, поэтому, чтобы увеличить вероятность успеха, будет, несомненно, лучше постараться действовать на твердой поверхности. Иначе выполнение искусственного дыхания бесчувственному подводнику с затопленными легкими будет просто малоэффективным. Если берег или судно находятся далеко, но до них можно добраться за несколько минут, лучше, не теряя времени, транспортировать пострадавшего на твердую поверхность, не переставая при этом оказывать неотложную первую помощь, т. е. контролировать наличие сердечной деятельности и, насколько возможно, выполнять искусственное дыхание. Добравшись до твердой поверхности, пострадавшего нужно немедленно положить так, чтобы облегчить удаление воды из легких: на спину на немного наклоненную поверхность, слегка приподняв ноги, чтобы вода смогла вытекать из легких. Затем следует запрокинуть голову утонувшего немного назад, чтобы приоткрыть рот. В этот момент нужно вновь проверить, не перекрыты ли воздушные пути, а затем, зафиксировав шею пострадавшего рукой или валиком, другой рукой зажав ему нос, сделать глубокий вдох и, приложив свой рот ко рту пострадавшего, выдохнуть.

Выполняя эти действия, нужно проверять, расширяется ли грудная клетка пострадавшего, следя за ней после вдувания, пока пострадавший пассивно выдыхает. В этот момент необходимо также способствовать возможному выходу воды и слизи, поворачивая голову пострадавшего набок.

Сделав несколько вдуваний, нужно выяснить, бьется ли сердце пострадавшего. Можно проверить пульс на запястье или на сонной артерии. Если нет никаких признаков сердцебиения, необходимо выполнить закрытый (наружный) массаж сердца (ЗМС), описанный выше, который позволяет стимулировать возобновление сердцебиения. Если пульс запустился, нужно продолжать вентиляцию легких, пока не возобновится также и дыхание. Даже когда восстановится работа сердца и дыхательной системы, лучше не прекращать помощь пострадавшему, поскольку, хотя и не часто, но может произойти рецидив, тогда нужно вновь делать искусственное дыхание и, при необходимости, массаж сердца.

Крайне важно всегда стараться подать сигнал тревоги, в том числе во время транспортировки и первой помощи, никогда не забывая, что неоказание первой помощи и несигнализирование о помощи наказываются по закону как «неоказание помощи пострадавшему».

Вышеприведенное описание первой помощи дает лишь набор минимальных знаний в данной области, которые должны помочь в формировании настоящей «культуры экстренной помощи» или, по меньшей мере, солидарности, имеющих неоценимое значение в жизни любого человека и, конечно же, тех, кто занимается подводной деятельностью.

Кроме вышеперечисленных сведений необходимо изучение приемов первой помощи во время реальных упражнений и тренировок, которые многократно повторяются и лежат в основе любого серьезного курса по погружениям на задержке дыхания, спасения или первой помощи по методике «B.L.S., Basic Life Support». Научившись правильно оказывать помощь ближнему, вы проявите зрелость и уважение. О хорошем ныряльщике скорее можно судить по его знаниям и культуре поведения, чем по его достижениям.

Ранением называется нарушение анатомической целостности определенной области человеческого тела в результате прямой или непрямой травмы, способное из-за своего механического эффекта вызвать распад тканей.

Ранения в зависимости от своих характеристик подразделяются на:

1) поверхностные;

2) глубокие;

3) проникающие.

Другая классификация — по причинам возникновения. Чтобы не углубляться в слишком объемную для рассмотрения тему, упомянем лишь те ранения, которые могут интересовать ныряльщика на задержке дыхания:

— колотые раны, резаные раны;

— рвано-ушибленные раны;

— ссадины;

— сквозные раны;

— несквозные раны;

— внутренние повреждения.

Все эти виды ран в зависимости от тяжести и характеристик могут стать причиной повреждений сосудов, — от простых гематом до артериальных кровотечений особой тяжести, — и могут осложнятся явлениями инфекционного характера, которые в наиболее серьезных случаях могут привести к газовой гангрене.

При занятиях подводным плаванием ранения чаще всего бывают случайными, и могут быть нанесены гарпуном или даже рыболовным крючком, которые часто остаются на лесках, брошенных на дне. Обычно речь идет о проникающих ранах с удержанием в тканях нанесшего травму предмета.

При ранении от гарпуна раны могут оказаться крайне тяжелыми в зависимости от расстояния, с которого был сделан выстрел, мощности подводного ружья, типа гарпуна и травмированной области тела.

Если предположить, что вам пришлось стать свидетелем такого происшествия, нужно немедленно постараться вызвать профессиональную скорую помощь или перевезти пострадавшего в ближайший медицинский центр. Выясните сущность происшествия, чтобы определить, есть ли опасность для жизни раненого, и приступите к выполнению действий по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности. Проверьте также серьезность ранения и наличие кровотечения, которое следует остановить для предотвращения большой кровопотери. Если в вашем распоряжении нет кровоостанавливающего жгута или чего-то подобного, можно воспользоваться веревкой или бинтом.

Ранения винтом

Всегда крайне тяжелыми бывают ранения у подводника или пловца на поверхности от удара о киль судна, о якорь, или, еще хуже, о работающий винт мотора.

В случае удара о быстродвижущиеся части судна пострадавшие почти всегда получают серьезные травмы с любыми возможными осложнениями внешнего или внутреннего характера.

Если затем произошел также контакт с вращающимся винтом судна, клиническая картина всегда оказывается драматической из-за наличия глубоких и обширных ран, затрагивающих не только поверхностные ткани, но и внутренние органы, зачастую со смертельным исходом из-за тяжелых травм, ампутации конечностей, кровотечения и травматического шока.

Помимо остановки кровотечения и контроля признаков жизни пострадавшего (дыхание и сердечная деятельность) всегда требуется немедленная транспортировка в больницу.

Черепно-мозговые травмы

В процентном отношении травмы головы представляют собой наименее вероятные несчастные случаи среди занимающихся подводной деятельностью или пловцов.

Клиническая картина может быть различной тяжести в зависимости от механизма и орудия травмирования: от простых «внешних» контузий (не затрагивающих ткани мозга), которые могут сопровождаться ушиблено-рваными ранами, до более серьезных состояний с повреждениями мозговых тканей, подвергающими риску жизненные функции пострадавшего.

По одной из классификаций черепномозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

Симптоматика. — Симптомы подразделяются на очаговые или общемозговые.

Если говорить о серьезных черепномозговых травмах, то некоторые их симптомы могут проявляться сразу же после травмы, тогда как другие возникают позже, поскольку для их развития требуется определенный промежуток времени, называемый светлым промежутком.

Среди немедленно возникающих симптомов наиболее частым и несомненно самым важным является потеря сознания. Она происходит сразу же после травматического события, а ее продолжительность и интенсивность может быть различной в зависимости от степени повреждения мозга. В любом случае, даже если состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, необходимо быстро и с осторожностью транспортировать его в ближайшее отделение скорой помощи, чтобы убедиться в отсутствии внутренних осложнений.

Сотрясение мозга

Характеризуется кратковременной потерей сознания, тошнотой, головной болью, головокружением, рвотой. Развивается вследствие положительной или отрицательной акселерации мозгового вещества. Помимо бессознательного состояния оно характеризуется бледностью кожи и замедлением сердечного ритма (бра-дикардия). При пробуждении, обычно достаточно быстром, могут добавиться повторяющиеся приступы рвоты и амнезия травматического события. К потере сознания с самого начала могут присовокупиться другие симптомы, говорящие о том, что травма тяжелая:

1) уменьшение артериального давления и учащение пульса;

2) бледная, холодая кожа, холодный пот;

3) изменение дыхательного ритма: быстрое и частое дыхание или периоды задержки дыхания, сменяемы глубокими и длинными вдохами, дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания;

4) повторяющиеся приступы судорог.

Действия, которые необходимо предпринять на месте происшествия и во время транспортировки пострадавшего

Если речь идет о тяжелом ранении или черепно-мозговой травме, а пострадавший находится без сознания, прежде всего, необходимо выполнить действия, направленные на восстановление нарушенных жизненно-важных функций, поскольку речь идет об опасности для жизни потерпевшего.

В первую очередь, нужно проверить наличие у пострадавшего нормальной сердечной деятельности и дыхания, и постоянно держать эти параметры под контролем, пока не доберетесь до ближайшей больницы.

В любом случае, следует проследить, чтобы воздушные пути были свободны, внимательно осмотреть полость рта и удалить случайные посторонние частицы, например, слизь, кровь, осколки зубов или иные предметы. Пострадавшего кладут в безопасное положение на бок, дабы избежать попадания в воздушные пути рвотных масс, и наоборот, способствовать выходу слизи наружу.

В случае серьезного затруднения дыхания пациенту нужно помочь посредством вентиляции легких.

Другое возможное осложнение — появление серьезного наружного кровотечения, которое следует немедленно остановить с помощью наложения на рану давящей повязки.

В случае острого дефицита сердечной деятельности необходимо начать реанимационные действия, а именно, наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Если у пострадавшего приступы конвульсий, следует положить ему между зубов платок, марлю или любой предмет из мягкой резины, чтобы предотвратить при-кусывание языка (для этой цели хорошо подходит трубка для подводного плавания).

Наконец, напоминаем и подчеркиваем, что в случае даже легких черепно-мозговых травм всегда следует впоследствии обратиться за консультацией к врачу и провести специализированную диагностику.

Осталось сделать последнее уточнение, которое по своей важности могло бы быть первым: поскольку на любой территории распространена скоординированная система скорой помощи, работающая с помощью сети центральных станций, автомобилей скорой помощи и вертолетов, следует хорошенько подумать, стоит ли впутываться в транспортировку пострадавшего в больницу с помощью частного транспорта, или же в интересах пациента будет лучше ждать службы спасения на месте, предоставив всю необходимую информацию для вашего быстрого обнаружения. Самостоятельная транспортировка — потенциальный источник дополнительной опасности или травмирования.

Персонал службы спасения в соответствии с законом всегда высоко квалифицирован, и располагает средствами, позволяющими применить принцип «привезти больницу к пострадавшему, прежде чем пострадавший будет привезен в больницу!». В наши основные обязанности лишь изредка должна входить транспортировка, тогда как наша помощь будет незаменима на месте и в момент происшествия, и именно там, в случае необходимости, мы должны сделать все от нас зависящее. Нужно иметь в виду, что одним из основных современных международных правил в вопросах экстренного спасения является аксиома: «чем тяжелее несчастный случай, тем более неуместной будет импровизированная транспортировка!».

Ожидание на месте, если его правильно осуществлять, это «активное» ожидание, которое позволяет выиграть драгоценное время как для команды скорой помощи, так и для пострадавшего.