Wow, anus! Неожиданные откровения о том самом месте

Берглан Йунас

Рашиди Каве

Глава 9

Венерические заболевания

 

 

Когда пенис отправляется на «свидание» с анусом, первый всегда знакомится с бактериями и вирусами второго. Но это вполне нормально, потому что все тело, включая пенис, покрыто бактериями и вирусами. Обычная смесь микроорганизмов называется микрофлорой. По большому счету, если вы поделитесь своей микрофлорой с кем-то еще, то ни одному из вас это ничем не грозит, потому что большинство бактерий и вирусов не доставляют нам никаких страданий. Более того, микрофлора защищает нас от других бактерий и вирусов – тех, с которыми мы жить не желаем.

Проблемы возникают, когда на «свидании» мы получаем бактерии и вирусы, например, через анус, причем такие, которые продолжают жить внутри и попутно мучают нас. Так, бактерии и вирусы могут исхитриться и вызвать раздражение или бородавки. Они могут также распространиться из ануса дальше, захватить иммунную систему и ослабить ее. Когда незваные бактерии и вирусы поселяются в организме на долгий срок после занятий сексом, это называется венерическим заболеванием.

Помните, что бактерии – это необязательно проблема. В каждом грамме кала, который минует заднепроходный канал, содержится около 100 миллиардов бактерий, но эти бактерии не создают никаких неприятностей. На самом деле они делают много чего полезного и являются важной частью микрофлоры тела. Важно вот что: не стоит злиться абсолютно на все бактерии и вирусы просто потому, что некоторые из них предпочитают какашки.

Вы можете представить себе это так:

• Норвегия – это тело;

• анус – это Осло;

• фекалии – это иммигранты;

• фекальные бактерии, которые составляют 20 % их веса, – мусульмане.

Расслабьтесь, бактерии чрезвычайно полезны и являются незаменимой частью нас самих. Прямо как мусульмане в Норвегии. До того как у нашего вида появились бактерии, мы были куда более уязвимы. Наличие бактерий в наших фекалиях – признак здоровья, как и то обстоятельство, что мы вообще испражняемся, хотя некоторым это кажется противным.

«Партия прогресса» – это промывание кишечника, совершенно ненужный метод, ставящий своей целью избавиться от всех фекалий разом. «Партия прогресса», равно как и промывание кишечника, берется решать реальные проблемы посредством ненужных и аморальных действий. Но проблема не в фекалиях или иммигрантах. Проблема в некоторых радикально настроенных бактериях и вирусах, которые хотят уничтожить тело.

Теперь подумайте немного. Если отдельные бактерии и вирусы могут доставить неприятности, значит ли это, что так делает абсолютное большинство? Конечно, нет. Не слушайте «Партию прогресса», не промывайте кишечник от иммигрантов.

Если вы в замешательстве и задаетесь вопросом, с какого перепугу мы вдруг превратили книгу об анусе в хронику норвежской политики в отношении иммигрантов, расслабьтесь. Это называется аналогия. Вам интересно, какое отношение имеет аналогия к анусу? АНАЛогия. А если так? Вот какое. Или это не аналогия, а метафора? Нет, тогда будет слишком сложно, лучше уточните это у ведущих Språkteigen.

Анус, следовательно, очень похож на Осло. Он узкий и плохо смазан, так что на нем легко появляются трещины и ранки. Эти трещины, вдобавок ко всем кровеносным сосудам, которые так или иначе стоят за ними, представляют собой идеальную среду для проникновения всех болезней, о которых мы напишем в этой главе. Большинству очень немного известно о разных заболеваниях, передающихся половым путем, и мы поможем разобраться в фактах и мифах. Например, очень многие верят, что венерические заболевания могут передаваться через воду в бассейнах или когда вы сидите на грязном унитазе. Это просто смешно: бактерии-переносчики венерических заболеваний плохо выживают вне тела, так что самый обычный способ заразиться – во время занятий сексом. Многие связывают эти заболевания с вагинальным сексом, но заразиться можно и во время оральной или анальной его разновидности.

Строго говоря, вам нужно знать только три вещи.

1. Используйте презерватив (если ни вы, ни партнер не проходили тест на наличие венерических заболеваний, это будет означать, что секс таит в себе риски).

2. Посетите врача, если у вас был незащищенный секс. Провериться на наличие венерических болезней чаще всего можно бесплатно.

3. Не голосуйте за «Партию прогресса».

Для особо заинтересованных, а также тех, кто по каким-либо причинам не может последовать всем трем правилам, ниже мы собрали еще много разносортной, но неизменно полезной информации.

Вот наш список из десяти бактерий и вирусов, отсортированных по степени зловредности и количеству проблем, которые они доставляют.

10. ВИЧ

9. Сифилис

8. Гепатит

7. Генитальный герпес

6. Генитальные бородавки, или кондиломы

5. Паховая гранулёма

4. Мягкий шанкр

3. Гонорея

2. Микоплазма

1. Хламидиоз

Мы ответим на одни и те же пять вопросов относительно каждой болезни. Итак, главные вопросы таковы.

В самом деле, что это?

Это распространено?

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Каковы симптомы?

Как я могу вылечиться?

Для отличников мы также предусмотрели две дополнительные категории в рамках рассказа о каждом заболевании.

Я слышал, что… Это правда?

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

 

ВИЧ

В самом деле, что это?

ВИЧ – это вирус, который постепенно ослабляет иммунную систему человека, делая ее более уязвимой для других инфекций. Многие говорят «вирус ВИЧ», но это масло масляное. «В» в аббревиатуре «ВИЧ» уже означает «вирус». Нагромождение «вирус вирус иммунодефицита человека» звучит странно.

Со временем ВИЧ может превратиться в СПИД. Обычно мы говорим, что у пациентов развился СПИД, когда анализ крови показывает, что их иммунная система значительно ослабла, или когда у них обнаруживаются особые инфекционные заболевания, которым подвержены в основном пациенты с ВИЧ.

Мы любим теории заговора, и одна из лучших теорий построена вокруг ВИЧ. Вирус был открыт сравнительно недавно, он не наблюдался у людей еще несколько десятилетий назад. Поэтому некоторые уверены, что вирус в лабораториях создали американские власти с ЦРУ и Никсоном во главе, чтобы уничтожить гомосексуалистов и/или афроамериканцев. Подобные теории заговора сложно опровергнуть. Главным аргументом против этой конкретной теории является тот, что ни один американский президент не может быть таким идиотом.

Типичный больной ВИЧ.

Одни считают, что ВИЧ связан с ЦРУ, другие – что он связан с гомосексуальностью. В неверности последнего утверждения мы уверены полностью. Тем не менее правдой является то, что среди больных ВИЧ преобладают гомосексуалисты, которые занимаются анальным сексом. Этому обстоятельству есть простое медицинское обоснование, никак не связанное с божьей карой.

• Риск заразиться ВИЧ возрастает в 18 раз, если во время незащищенного секса вставить пенис пациента с ВИЧ в задний проход, а не во влагалище.

• Если вставить пенис пациента с ВИЧ в попу, риск заразиться возрастает в 13 раз по сравнению с ситуацией, когда незащищенный здоровый пенис оказывается в анусе партнера с ВИЧ.

Весьма интересно, не так ли? Мы считаем, что да, но призываем не делать на основе этих цифр неверных выводов. Это совершенно не значит, что риск заразиться ВИЧ во время вагинального полового акта низок. Риск заразиться во время незащищенного секса высок так или иначе, даже если вы выберете тип секса, при котором вероятность этого немного ниже.

И нет, ВИЧ не распространяется через ласки и поцелуи или если поделиться своим стаканом с водой. Если только это не выражения на каком-то вашем личном жаргоне, где «ласкать и целовать» и «поделиться стаканом» на самом деле означает «заниматься анальным сексом, пока оба не истекут кровью» и «анальный секс с осколком стекла в презервативе».

Раз уж мы впервые затрагиваем тему анального секса и ВИЧ, вполне естественным будет сказать, что у истоков это заболевание называлось «гееобусловленным иммунодефицитом» (англ. Gay Related Immune Deficiency). Некие врачи отправились пообедать в перерыве между докладами медицинской конференции в 1981 году и обсуждали своих пациентов, как это обыкновенно делают врачи. Они выяснили, что у многих из них были пациенты с редкими инфекциями и формами рака. А общим у этих пациентов было то, что они являлись молодыми, ранее полностью здоровыми гомосексуалистами. Это и стало отправной точкой в истории нового заболевания – «гееобусловленного иммунодефицита», название которого позже поменяли на ВИЧ/СПИД, и которое сейчас зовется просто ВИЧ.

Это распространено?

Ежегодно в Норвегии регистрируется 200–250 новых случаев. Другими словами, заболевание встречается сравнительно редко, но одновременно чаще, чем нам бы того хотелось.

«С расстояния можно понять, есть у человека ВИЧ?» – спросите вы. Да нет. Разумеется, нельзя. Нельзя сказать, есть ли у человека ВИЧ, без анализа на ВИЧ. Хотя люди, принадлежащие определенным социальным группам, чаще встречаются среди заболевших. Например, в Норвегии мужчины заражаются ВИЧ чаще, чем женщины, причем зачастую они заражаются за границей. Целых 80 % новых случаев ВИЧ регистрируются у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

«Но ВИЧ ужасно широко распространен, неужели в одной стране каждый год заболевают всего 200–250 человек?» – возможно, спросите вы.

Это довольно хороший вопрос, вы получаете очко за то, что подумали об этом. Число новых случаев заболевания не слишком красноречиво, ведь оно ничего не говорит о том, как много людей в обществе на самом деле больны. Поскольку человек с ВИЧ может прожить довольно долгую жизнь, число носителей вируса куда выше, чем число новых случаев. Возможно, это звучит немного противоречиво, но более совершенные методы лечения и растущее качество медицины привели к тому, что количество страдающих от ВИЧ-инфекции выросло, поскольку на Западе пациенты с ВИЧ теперь не всегда умирают от СПИДа. В Норвегии более 6 тысяч ВИЧ-положительных граждан, но по сравнению с остальным миром дела у нас обстоят хорошо.

В мировом масштабе ВИЧ ежегодно заражаются 2 миллиона человек, и 220 тысяч из них – дети. Фактически, большинство молодых людей умирают от ВИЧ/СПИД по всему миру. Между тем это заболевание дешевле и проще предотвратить, чем лечить, по крайней мере так есть и так будет в ближайшей перспективе.

Вы и сами знаете, как обстоят дела в ваших ближайших окрестностях. И вы наверняка прекрасно переносите упоминания о ВИЧ, который не касается вас самих. Кроме того, это не та книга, которая серьезно отвечает на вопросы морали – о природе человека и причинах, по которым мы так мало думаем о страданиях других людей, особенно тех, которые находятся всего в нескольких часах полета от нас.

Достаточно о них. Больше о нас.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Вот простое объяснение того, что ВИЧ делает с вашим телом (оно же – главная причина, по которой мы считаем эту болезнь беспримерным подлецом): вирус закрепляется в здоровых клетках тела человека, берет управление ими под свой контроль и заставляет их производить все больше вирусных клеток, подобных себе. И – как будто этого было недостаточно – клетки, в которые он вторгается, – именно те, которые должны давать незваным гостям отпор.

«И что тогда происходит с человеком, у которого в теле очень много вирусных клеток?» – спросите вы. Еще один отличный вопрос и еще одно бонусное очко вам.

ВИЧ сам по себе почти ничего не разрушает, но вирус закрепляется в важных «отделах» иммунной системы. Клетки, пораженные ВИЧ, перестают выполнять свою работу, которая и заключается в защите нас от бактерий, вирусов и других инфекций. Это довольно умно с точки зрения ВИЧ, ведь так он получает возможность распространяться еще быстрее и встречает еще меньше сопротивления со стороны иммунитета. Но, возможно, ВИЧ слишком силен, и это беда на его же голову. Потому что если зараженный вирусом человек умирает, вирус остается без хозяина и вынужден окончить свои дни тоже. Такое развитие событий в планы ВИЧ точно не входит.

Каковы симптомы?

Чуть больше половины зараженных ВИЧ чувствуют ухудшение в состоянии здоровья примерно на второй-четвертой неделе после момента заражения. Болезнь пока напоминает обычный грипп. Симптомы: боль в горле, жар и ломота в теле. Затем болезнь затихает на долгое время. В среднем проходит 6–8 лет, в течение которых зараженные вирусом не испытывают никаких проблем со здоровьем.

Когда симптомы возвращаются, проблемы доставляет обычно не сам вирус, но инфекции, которые вы можете подхватить, потому что иммунная система недостаточно сильна. А значит, назвать конкретные симптомы ВИЧ сложно – их может быть очень много. И каких угодно: от пустяковой грибковой инфекции во рту до редкого воспаления легких и смертельного менингита. Мы, врачи, частенько начинаем подозревать у пациента ВИЧ, если у него, обычно пышущего здоровьем, обнаруживается редкое заболевание.

Как я могу вылечиться?

От ВИЧ нельзя полностью вылечиться, но его можно держать под контролем. Современные лекарства довольно эффективны, и вы можете приготовиться к нормальной, длинной жизни, даже если больны ВИЧ. При условии что вам рано поставили диагноз и что вы следуете плану лечения, который для вас составляют врачи.

Бонусное знание о ВИЧ

Я слышал, что…

…существует таблетка, которую можно принять до секса с человеком с ВИЧ, и тогда пользоваться презервативом необязательно.

Это правда? Или?

Да, это правда. Это называется предэкспозиционная, или доконтактная, профилактика (обычно это сокращается до ПрЭП или ДКП). Говоря простым языком, таблетка нужна для того, чтобы некто мог принять ее перед половым актом и таким образом предотвратить ВИЧ-инфекцию. Ее также можно принимать ежедневно в качестве профилактики ВИЧ. Вопрос о том, должно ли государство платить за это лекарственное средство, – предмет активных дискуссий.

«Разве они не могут просто воспользоваться презервативом? – обычно спрашивают противники этой идеи. – Это дешевле обойдется государству и как минимум настолько же обезопасит, как и таблетка».

Да, презервативы куда дешевле, и при правильном использовании они обеспечивают хороший уровень безопасности. В этом противники ПрЭП правы. Но это плохой аргумент, если государство хочет отказаться от поддержки способов предотвращения ВИЧ. Тогда государство должно также перестать платить за лекарства для понижения уровня холестерина и сахара в крови. Здоровое питание и тренировки куда дешевле этих таблеток. ПрЭП фактически относится к этой же области. Мы хотим, чтобы население было здоровым, а ПрЭП, как показывает практика, помогает приблизиться к этой цели.

ПрЭП – всего лишь один из многих инструментов для предотвращения заражения ВИЧ. Это наиболее актуально для мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами и которые особенно рискуют заразиться.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Ходят слухи о парне, который занялся сексом с обезьяной, и о том, что именно так человечество и заразилось ВИЧ. Эта теория устарела. Но в конце концов то, что нас заразили приматы, вполне вероятно. Но неужели вы и вправду думаете, что самым простым способом получить доступ к обезьяньей крови было ее изнасилование? Нет. Предположительно, первый человек заразился ВИЧ во время обращения с охотничьей добычей.

 

СИФИЛИС

В самом деле, что это?

Это бактерия. Бактерия, которой можно поделиться с ближним, скажем, через незащищенный анальный секс. Жизнь за пределами человеческого тела дается ей тяжело, поэтому она обычно меняет хозяина в результате незащищенного секса, через кровь или при родах (так бактерия может передаваться от матери к ребенку).

Это распространено?

В Норвегии ежегодно встречается всего 100–200 новых случаев, но число понемногу увеличивается. Рост связан с тем, что мы привозим болезнь из отпуска или что люди с сифилисом переезжают жить в Норвегию. Раньше болезнь была куда более распространена, поскольку эффективного способа лечения не существовало и люди заражали друг друга.

Типичный больной сифилисом.

И здесь читателей поджидает не слишком радостная новость: не во всех странах так же легко получить доступ к лечению, как в Норвегии. Во всем мире сифилисом больны около шести миллионов человек, и они выбиваются из сил в попытке вылечиться. Если у норвежских врачей есть подозрение, что человек болен сифилисом, все приемы в больнице и лечение являются полностью бесплатными.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Мы дадим ответ и на этот вопрос, и расскажем о симптомах. Развитие сифилиса в человеческом теле проходит через три стадии, и симптомы напрямую зависят от стадии болезни.

Первая стадия

Абсолютное большинство начинают здесь. На 10–90 день с момента заражения начинают появляться воспаления. Воспаления обычно возникают либо в районе половых органов и ануса, либо около рта. Они обычно не причиняют особой боли и почти всегда проходят сами собой. Многие вообще не осознают, что заразились сифилисом, и воспаления исчезают сами в течение некоторого времени – ждать приходится от недели до нескольких месяцев.

Важно (и легко) лечить сифилис на этой стадии. Тогда лечение является простым, дешевым и не имеет никаких последствий.

Вторая стадия

От трети до половины тех, кто заразился и оказался на первой стадии, но не получил лечения, переходят на вторую стадию. Можно сказать, что многие лечатся сами и не принимают никаких специальных лекарств. Время, уходящее на переход ко второй стадии, может различаться у разных больных: на это может уйти как несколько недель, так и много месяцев.

Симптомы на этой станции настолько размытые и разнообразные, что заболевание зовут хитрюгой и притворщиком. Поскольку между моментом заражения и наступлением других симптомов, помимо воспалений, проходит так много времени, что понять, что источником неприятностей является именно венерическое заболевание, может быть сложно. История знает очень много случаев, когда врачи ставили пациентам неверный диагноз, потому что сифилис может походить на многие другие болезни. Некоторые симптомы совсем нестрашные, например, сонливость, сыпь и небольшое выпадение волос. У других же заболевших появляются опасные для жизни воспаления мозговой оболочки.

Ну вот, теперь вы это знаете. Но вообще говоря, болезней-хитрюг и болезней-притворщиков очень много, а потому не исключено, что мы, врачи, просто плохо делаем свою работу по определению болезней и выявлению симптомов и их же виним во всем, а не нас самих. Болезнь Лайма, целиакия, алкоголизм, тромбы в легких, рассеянный склероз – все эти болезни известны как подлые и лицемерные.

В конце концов тело придет в равновесие. Человек победит вторую стадию самостоятельно, и симптомы исчезнут. Может пройти сколько угодно времени: от года до 30 лет, в течение которых ничто не будет напоминать о болезни.

Третья стадия

Примерно 15–30 % пациентов, не получивших лечения, попадают в эту категорию. Теперь у бактерий появляется реальная возможность создать организму большие проблемы. Сифилис может распространиться на мозг, и бактерии могут привести к чему угодно, начиная с деменции и психозов и заканчивая смертельным менингитом. В других ситуациях сифилис достигает сердца и вызывает инфаркты или разрушает сердечные клапаны. На этой стадии он может также повлиять на нервную систему, и в худшем случае у человека развивается паралич рук и ног.

И это лишь несколько примеров из длинного списка проблем, причиной которых может стать сифилис.

Как я могу вылечиться?

Сифилис – довольно противное заболевание. Однако на начальных стадиях лечить его очень просто: с помощью пенициллина. Дешево, эффективно и легкодоступно. Провериться на сифилис при первых подозрениях – и вылечиться – не представляет совсем никаких сложностей.

Пенициллин открыл Александр Флеминг в 1928 году. Но это просто невообразимо, каким ужасным он был популяризатором науки. Прошло безобразно много времени с тех пор, как было открыто чудо-лекарство, до того момента, как оно стало общедоступным. Зато он был настолько крут, что не стал называть препарат в честь себя. Только к 50-м годам XX века пенициллин стал мало-мальски распространяться по миру.

Бонусные знания о сифилисе

Я слышал, что…

…правительство Соединенных Штатов убивало бедных афроамериканцев, чтобы изучить эту болезнь.

Это правда? Или?

В этом есть доля истины. Начиная с 1932 года и в течение сорока лет 399 афроамериканцев с сифилисом изучали в рамках официально разрешенного государством исследования. Одновременно с проведением этого исследования был открыт пенициллин. Вместо того чтобы прервать эксперименты и вылечить пациентов недавно открытым лекарством, власти санкционировали продолжение опытов. Многие из афроамериканцев умерли, а в некоторых случаях болезнь привела к ужасным последствиям.

«Что же это была за секретная подземная лаборатория?» – возможно, озадачитесь вы. Единственно допустимым кажется предположение, что медицинское исследование такого типа тайно проводили безумные ученые. Но это не так, даже близко не попали. Вплоть до 1970 года, то есть много десятилетий спустя после того, как нашли средство от сифилиса, выходили статьи об этом исследовании, рассказывавшие чем именно занимались ученые. Они хотели проследить естественное течение сифилиса, а это было невозможно, если вылечить заболевание.

«Чего? Но это же просто идиотизм!» – затопает кто-то из вас. Да, но не переживайте, все уже улажено. В 1997 году Билл Клинтон официально принес пострадвшим извинения. И не только: он дал выжившим немного денег и бесплатный пенициллин. Правда, на тот момент выживших оставалось всего восемь, так что это была небольшая компенсация.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Да, занятно то, как сифилис называли разные народы в разные времена. Латинское название сифилиса – morbus gallicus, что в дословном переводе означает «болезнь галлов». Многие солдаты Наполеона после поражений возвращались домой с сифилисом – отсюда и название. Но во Франции его называли «итальянской болезнью», потому что во Францию она все-таки пришла после войны с итальянцами в конце XIII века. В России сифилис называли «польской болезнью», в Польше, наоборот, – русской. У турков в разгар заболеваемости сифилисом были немного другие враги – болезнь, следовательно, называлась христианской.

Но ни о какой дискриминации на сифилитической почве речи не идет. Он встречается во всех частях света вне зависимости от религии и пола. Бесчисленное количество известных людей были больны сифилисом. Вот вам, пожалуйста, список из пяти самых известных больных сифилисом персонажей. Чтобы быть политкорректными, мы скрыли их национальности, политические взгляды, профессию и цвет кожи.

Адольф Гитлер

Владимир Ленин

Аль Капоне

Карен Бликсен

Иди Амин

(Обратите внимание: мы не хотим показаться несправедливыми и выставить Гитлера и Ленина в дурном свете. Поэтому мы должны уведомить вас, что, строго говоря, был ли у них на самом деле сифилис, точно не известно. Различные историко-медицинские тексты противоречат друг другу, но то, что они были заражены сифилисом, весьма вероятно.)

 

ГЕПАТИТ

В самом деле, что это?

Гепатит – это воспаление печени. В повседневной речи это понятие используется как общее обозначение для большого количества разных вирусов, которые могут атаковать печень и вызывать ее недовольство. Вирусы очень разные, но чаще всего во время анального секса передаются гепатиты B и C.

Это распространено?

За год новых случаев гепатита B в Норвегии набирается всего несколько десятков, и самый распространенный способ заразиться – через половой акт. В Норвегии этим вирусом заражено около 25–30 тысяч человек. Подавляющее большинство из них – иммигранты, заразившиеся в родной стране в детстве. С этой болезнью можно прожить долгую и вполне счастливую жизнь.

Типичный больной гепатитом.

Новых случаев гепатита C куда больше – около 1300. Но больных им в Норвегии примерно столько же – около 25 тысяч. Большинство заражений происходит в неблагополучной среде – по причине того, что люди делятся шприцами с наркотическими веществами друг с другом. Но наблюдается также рост числа зараженных среди мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами. Все потому, что через анус заболевания передаются проще.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Большинство зараженных гепатитом B успешно побеждают его силами своей драгоценной иммунной системы и приобретают иммунитет на всю оставшуюся жизнь. С гепатитом C дела обстоят печальнее: только 20–30 % зараженных выздоравливают сами по себе. Хронический гепатит истощает печень человека и не желает сдавать своих позиций до тех самых пор, когда этот орган теряет способность выполнять свою функцию.

Каковы симптомы?

В течение первых недель после заражения симптомы могут быть такими же, как при гриппе, но потом они обычно проходят сами по себе. Затем, когда проходит от нескольких месяцев до года, возникают признаки ослабления печени. Самые обычные – усталость и слабость. Первый видимый симптом гепатита – пожелтение кожи, также известное как желтуха. «Пожелтеть от зависти» – это просто странное выражение, а вот «пожелтеть от хронического-гепатита-после-анального-секса» куда более реально.

Как я могу вылечиться?

Недавно появилось новое лекарство от гепатита C, которое очень эффективно. Амбулаторно его получить нельзя – курс проводят только в больницах. Но вообще говоря, главная уловка в том, чтобы обратиться к врачу на ранней стадии. Тогда у вас, без сомнения, есть все шансы выздороветь.

Гепатит B тоже можно вылечить, но не с той же степенью эффективности. Зато вакцина от него недорогая и надежная, что делает профилактику гепатита весьма необременительным занятием. У всех детей в Норвегии есть возможность получить вакцину бесплатно в рамках государственной программы.

Единственный минус этой вакцины, да и всех вакцин вообще, – ее производят иллюминаты, что дает ЦРУ возможность контролировать ваши мысли.

Бонусное знание о гепатите

Я слышал, что…

…фармацевтическая промышленность зарабатывает безумные деньги как на вакцинах, так и на лечении от гепатита.

Это правда? Или?

Да. И это печально. Ужасно, когда необходимые для жизни лекарства оказываются невозможно дорогими и почти недоступными для больных. С другой стороны, откуда иначе взяться этим лекарствам, если бы не было исследований, которые финансируются частными фармацевтическими компаниями?

Речь идет об астрономических суммах, которые поступают от частных инвесторов. В США 70 % исследований финансирует отнюдь не государство, и сумма ежегодных инвестиций абсолютно непостижима: более 400 миллиардов долларов ежегодно. Это в три раза больше, чем доход всего норвежского государства за 2017 год. Фармацевтические компании отстаивают заоблачные цены на лекарства, поскольку исследования, стоящие за ними, стоят так дорого.

Поэтому да, фармацевтическая промышленность зарабатывает на больных невообразимо много. Но, кажется, пока мы довольно сильно зависим от нее.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Барух Бламберг сделал нечто весьма занятное. Сначала он открыл вирус гепатита B – в 1964 году. Затем нашел простой способ обнаружить вирус в крови человека, что позволило предотвратить заражение после переливания крови. Но это еще не все: он также создал вакцину против этой болезни.

И что, как вы считаете, он сделал после этого? Стал сказочно богат, женился на молодой девушке и зажил припеваючи на острове в Тихом океане? Как бы не так! Он бесплатно поделился рецептом, чтобы как можно больше людей на Земле смогли получить возможность вылечиться. А знаете ли вы, что происходит, когда кто-то делает что-то подобное? Продолжительность жизни во всем мире быстро увеличивается. Например, распространенность гепатита B среди китайских детей уменьшилась с 15 % до 1 % всего за 10 лет.

Барух Бламберг получил Нобелевскую премию. Это нас очень радует.

 

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

В самом деле, что это?

Герпес – это вирус. Существует множество разновидностей герпеса, но нас интересуют только две, которые передаются половым путем, потому что именно они могут привести анус в дурное самочувствие. Их называют просто ВПГ-1 (то есть вирус простого герпеса первого типа) и ВПГ-2. Простоты ради мы не будем проводить аналогий с другими типами герпеса, ведь большинство людей знакомы с этими вирусами, потому что они могут атаковать почти любое место – и чаще всего это губы, а «простудой» на губе никого не удивишь.

Это распространено?

Назвать точное число людей, ежегодно заболевающих герпесом, трудно. В отличие от таких заболеваний, как ВИЧ и сифилис, у нас в Норвегии нет никакого реестра, где хранились бы данные обо всех людях с герпесом. Но, если уж отвечать на этот вопрос, то так: можно с уверенностью заявить, что герпес очень широко распространен, в том числе и генитальный (в том числе и в области ануса).

Типичный носитель вируса герпеса.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Со многими не происходит вообще ничего. Люди заражаются герпесом и никогда этого не замечают. Заражение проходит наиболее активно во время вспышки герпеса – тогда человек может заразить других, даже если сам не подозревает, что заражен. Организм может просто отделить вирус без болезненных высыпаний.

С момента заражения герпесом до появления заметных симптомов обычно проходит от 4 до 8 дней, но этот период может растянуться и на месяц. У некоторых людей герпесная инфекция протекает без каких-либо особенных видимых признаков, но они тем не менее могут быть опасны для окружающих с ослабленным иммунитетом.

Иммунная система способна справиться с первой вспышкой болезни в срок от 2 до 6 недель. Сам вирус останется в теле, но уже не сможет проявить себя, пока не представится случай (дыра в иммунитете). На свете не так уж много людей, которые мучаются от герпеса постоянно, но вы все же можете сталкиваться с новыми вспышками заболевания через нерегулярные промежутки времени в течение всей жизни. Новые проявления болезни (сыпь) обычно менее болезненны и длятся всего 1–2 недели.

Каковы симптомы?

Симптомы – боль в месте, где появляется сыпь. Особенно больно во время первой вспышки герпеса. Типичный пациент с первым в своей жизни генитальным герпесом приходит к врачу в спортивных штанах и без нижнего белья. Можно только, нахмурившись, представлять себе, сколько боли может причинить поход в туалет по-большому, если герпес атаковал анальное отверстие.

Как я могу вылечиться?

Способа излечиться от герпеса не существует, потому что этот вирус – настоящий подлец и негодяй. Иммунная система организма часто приходит нам на помощь, и последующие вспышки случаются реже и становятся мягче. У некоторых и вовсе герпес возникает лишь однажды и больше никогда уже их не беспокоит.

Если вы заметили у себя сыпь впервые, спросите у врача о таблетках, которые заставляют высыпание исчезать быстрее. Чтобы лекарство подействовало, нужно принять его не позднее чем через 2–3 дня после появления симптомов. Если вы мучаетесь от частых вспышек герпеса, нужно попросить выписать дополнительные противовирусные средства.

Существуют также болеутоляющие мази, которые можно использовать и в случае генитального герпеса. И в любом случае следует тщательнее соблюдать гигиену в нижней части тела, поскольку пораженные герпесом места могут стать «воротами» для бактерий и инфекций. Когда бактерии и вирусы попадают в организм через герпесные пузырьки, усиливая тем самым боль, врачи говорят о суперинфекции. Здесь мы не смогли придумать никакого умного латинского названия, и никто не назвал это явление в честь себя.

Бонусное знание о герпесе

Я слышал, что…

…я могу заразить партнера герпесом, если у меня «простуда» на губе и мы при этом займемся риммингом.

Это правда? Или?

Да, совершенно верно. Постарайтесь избежать этого, если только вы не подлец, который вознамерился причинить боль бедному анусу.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Да! Многие евреи делают обрезание своим детям. (Мы не собираемся вклиниваться в дебаты вокруг обрезания прямо сейчас.) Когда маленькому ребенку обрезают крайнюю плоть, начинается небольшое кровотечение, и можно попытаться остановить его, слегка сжав края раны.

У отдельных ультраортодоксальных евреев есть особый способ сжать ее края. Перед большим собранием людей раввин отсасывает немного крови и мочи ребенка своими губами. Только в Нью-Йорке этот ритуал проводится 3000 раз ежегодно. И много раз за последние несколько лет по причине этой церемонии ребенок заражался герпесом. Чаще всего обрезание делают, когда мальчику всего только восемь дней от роду и когда он не может похвастаться сильным иммунитетом. Многие дети от этого умирают. Тем не менее этот ритуал полностью законен, и родители дают на него согласие.

Если это не занятно (разумеется, мы не считаем занятной смерть невинного новорожденного младенца), то мы не знаем, что еще предложить. Отсасывание крови и мочи ребенка после обрезания в латинской транскрипции называется metzitzah b’peh, если кто-то хочет узнать больше. Причем здесь анус? Надеемся, что вы простите нам это единственное отступление от главной темы.

 

ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ, или КОНДИЛОМЫ

В самом деле, что это?

Генитальные бородавки – разновидность новообразований, которые могут появиться в результате заражения папилломавирусом (или вирусом папилломы человека (ВПЧ)). Существует около 200 разновидностей этого вируса, но только несколько способны провоцировать возникновение генитальных бородавок. Другое название этих образований – кондиломы. Папилломавирус также может стать причиной рака анального канала, но об этом мы напишем позже.

Это распространено?

Сам вирус распространен очень широко. По нашей примерной оценке, более 70 % сексуально активных людей заражаются папилломавирусом в течение жизни. Большинство инфекций проходят сами по себе или вообще никак не проявляются. Количество людей, которым пришлось лечить генитальные бородавки в течение жизни, оценивается в 10 %. У большинства они появляются во влагалище или на пенисе, но также их стоит поискать вокруг ануса. Они могут развиться там независимо от того, занимался человек анальным сексом или нет.

Типичный владелец генитальных бородавок.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Вирус обосновывается прямо под кожей человека и заставляет ее внешний слой вздуваться. Это похоже на маленькую брокколи, вырастающую из вашей кожи, только из нее нельзя сварить суп. При наличии кожных воспалений, например экземы, вирусу проще проникнуть внутрь под внешний слой кожи. Ослабленная иммунная система также упрощает вирусу работу. Тем не менее не повезти может кому угодно, даже самому румяному крепышу. То есть генитальные бородавки никак нельзя заподозрить в дискриминации.

Каковы симптомы?

Генитальные бородавки обычно имеют размер 1–3 миллиметра в длину и небольшое округлое «навершие». Они могут располагаться по одной, но чаще образуют скопления. Бородавки могут немного чесаться, но редко вызывают болевые ощущения. Однако они могут саднить, если во время секса подвергаются трению. Часть людей не устраивает в первую очередь их внешний вид: показать такое партнеру может быть очень неловко.

С момента заражения папилломавирусной инфекцией до появления бородавок проходит в среднем три месяца. Но длина этого промежутка может колебаться от одного до восьми месяцев. Примерно у половины людей они исчезают сами, не требуя лечения. Обычно они появляются повторно – у каждого четвертого несчастного.

Как я могу вылечиться?

Если бородавки не исчезают сами, если они смущают вас или вызывают мучительные симптомы, их можно удалить. Либо с помощью лекарств, либо хирургическим способом. Обычно для покупки такого препарата требуется рецепт врача, и чаще всего это жидкости для смазывания проблемных мест. Но иногда кондиломы располагаются во влагалище или заднепроходном канале, тогда с ними сложно бороться, не вызывая раздражения или боли из-за чувствительности кожи в этих районах. Если дело обстоит именно так, мы, врачи, можем удалить высыпания, например, вырезав их или заморозив. Все это довольно просто и совсем не больно.

Важно понимать разницу между лечением генитальных бородавок и бородавок в других местах. И те, и другие лечат неким противобородавочным средством. Если вы сомневаетесь, что разница между ними так уж важна, можете попробовать лечить генитальные бородавки средством от бородавок на пальцах и посмотреть, что произойдет. Бородавки исчезнут, но во время лечения вы испытаете такой нечеловеческий анальный зуд, что проклянете все на свете. Вы поймете, что до этого вообще не знали, что такое анальный зуд, все испытанное до того покажется нежным летним ветерком.

Бонусное знание о кондиломах

Я слышал, что…

…кондиломы могут вызвать рак.

Это правда? Или?

Нет. Хотя они и вызваны папилломавирусами, это все же папилломавирусы другого типа, которые вызывают бородавки, а не рак. Сами бородавки не могут вдруг превратиться в злокачественную опухоль, и риск развития рака они тоже не повышают.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Некоторые для лечения генитальных бородавок используют скотч. Мы не можем посоветовать вам этот способ, но он лишний раз подтверждает теорию о том, что скотч можно использовать для всего. Даже для лечения генитальных бородавок.

 

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЁМА и МЯГКИЙ ШАНКР

В самом деле, что это?

И то и другое вызывают бактерии. Мы объединили их в одном заголовке, потому что у них много общего и обе эти бактерии редкие. Ими можно заразиться как при обычном, так и при анальном половом акте, и симптомы могут проявиться в обоих местах.

Это распространено?

Нет, совсем нет. Между 1993 и 2002 годами всего у трех человек в Норвегии обнаружили мягкий шанкр, и двое из них заразились во время отпуска в Таиланде. Представьте себе, как почетно быть одним из трех заразившихся за 10 лет! Тем не менее эти болезни довольно широко распространены в странах, где уровень медицинского обслуживания оставляет желать лучшего.

Типичный зараженный мягким шанкром.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Мягкий шанкр закрепляется на коже и вызывает воспаление всего через несколько дней после заражения. В случае с паховой гранулёмой с момента заражения до изменений кожи обычно проходит несколько недель.

Каковы симптомы?

Обе болезни вызывают воспаления. От мягкого шанкра воспаления обычно более болезненные, но зато при паховой гранулёме они могут быть значительно больше по размеру.

Как я могу вылечиться?

Антибиотики. Речь идет о лечении, которое займет несколько недель, но зато после этого наступает полное выздоровление.

Бонусное знание о паховой гранулёме и мягком шанкре

Я слышал, что…

Ох, я никогда не слышал об этих заболеваниях.

Вполне естественно, что вы ничего о них не слышали, потому что они редкие. Но редкие «туристические» заболевания постепенно становятся все более обычными, поскольку мы стали больше путешествовать, и это еще одна причина использовать презерватив для занятий сексом с новым партнером.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Да. Как-то раз в «Индийском журнале дерматологии, венерологии и лепрологии» опубликовали одну занятную историю болезни. (И мы должны признаться, что отчасти из-за этого мы вообще решили рассказать об этих инфекциях.)

Один индиец в 30 лет наяву пережил самый страшный кошмар, какой только может привидеться мужчине. Он заразился паховой гранулёмой, не получил лечения, и у него отвалился пенис. Или, как врачи назвали это в отчете, случилась «аутоампутация» детородного органа.

Следует также отметить, что он был болен ВИЧ, имел проблемы с алкоголем и много изменял жене. Какой-нибудь моралист в этой ситуации сказал бы, наверное, что всякому нужно блюсти себя, не пить и не изменять жене, чтобы такого не произошло. Однако взглянем на ситуацию с другого ракурса: если человек ни с того ни с сего теряет пенис, уже привыкнув изменять жене, почти закономерно, что у него может развиться и нездоровая тяга к алкоголю. Это вполне естественно и не вызывает у нас удивления.

А вообще довольно занятно то, что заболевание впервые описано в Индии в 1892 году, а через 100 лет оно лишило пениса одного индийца.

 

ГОНОРЕЯ

В самом деле, что это?

Гонорею также вызывают бактерии особого рода. Она может обосноваться в мочевом канале, влагалище, анусе, во рту или в глазу – в зависимости от того, каким типом секса занимался человек. (Да, вы прочитали правильно. Можно заразиться гонореей и через глаз, хотя это и сравнительно редкое явление. Все ведь знают, что такое камшот? А эякуляция? Наверное, оба эти слова неподходящие. Выстрел спермой. Вы можете заразиться гонореей в результате выстрела спермой в глаз.)

Это распространено?

Да, это сравнительно распространенное заболевание. Более того, число новых случаев стремительно растет. В 2016 году было зарегистрировано более тысячи новых случаев, и 80 % пациентов были мужчинами.

Типичный больной гонореей.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Бактерия гонореи, которая обычно устраивается в окрестностях половых органов, передается от больного человека к здоровому. И секс – отличный повод сменить обстановку. С момента заражения до появления первых симптомов проходит примерно от двух до семи дней.

Каковы симптомы?

Симптомы появляются в зараженном районе. Надо сказать, не все их замечают. Особенно женщины: они могут заразиться гонореей и не узнать об этом.

Анальную гонорею обычно замечают, потому что из ануса выходят гной и кровь, а также потому что больного начинают мучить зуд и жжение. Если не начать лечение, гонорея может распространиться дальше. Для женщин существует опасность, что гонорея поднимется от влагалища к матке, и в этом случае она может вызвать серьезные осложнения, а в худшем случае и бесплодие. Но гонорея может оказаться не только там – она может путешествовать по самым невероятны маршрутам и провоцировать целый ряд недугов, от инфекции в сердце и мозге до воспалений кожи или суставов.

Гонорея в районе пениса и влагалища легко охватывает мочевые каналы, и многие пациенты с гонореей пребывают под большим впечатлением от похода в туалет. Они признаются, что будто бы писают колючей проволокой.

Как я могу вылечиться?

Антибиотики. Легко и просто, но только пока. Мы наблюдаем рост числа гонорейных бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам, которые мы имеем обыкновение выписывать нашим пациентам. Если события продолжат развиваться таким образом, излечивать людей от этой болезни станет куда сложнее.

Бонусное знание о гонорее

Я слышал, что…

…гонорея сопровождается выделениями из пениса.

Это правда? Или?

Да, это верно, по крайней мере отчасти. Не зря в народе этот симптом считают первым и самым верным признаком гонореи. Выделения желтого цвета из мочевого канала у мужчин с гонореей – довольно обычное явление. Надо заметить, что если мужчина станет ходить по дому голым с расслабленным пенисом, то на пол может даже капать гной. А это вредно для чистоты.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Майк Тайсон мучился от болей в пенисе из-за гонореи, как раз когда он победил Тревора Бервика в 1986 году (в возрасте 20 лет) и прославился на весь мир как самый юный боксер-профессионал, выступавший в тяжелой весовой категории.

 

МИКОПЛАЗМА и ХЛАМИДИОЗ

В самом деле, что это?

Когда мы пишем «микоплазма» и «хламидия», мы отсылаем к подвидам mycoplasma genitalium и chlamydia trachomatis. Именно они чаще всего заражают анус.

Другой подтип микоплазмы, например, вызывает воспаление легких, но на страницах этой книги ему места нет. Или же есть тип хламидии под названием chlamydia suis, им заражаются только свиньи. Под свиньями имеются в виду животные, а не мерзкие люди. Если у вас была близость с микробиологом, и он звонит вам, чтобы сообщить, что заразил вас хламидией, метким и обидным ответом мог бы быть такой: «Ведь ты говоришь о бактерии chlamydia suis? НУ ТЫ И СВИНЬЯ!»

Это распространено?

Хламидиоз – самое обычное венерическое заболевание в Норвегии: более 26 тысяч случаев за 2016 год. К тому же, как предполагают, носителями заболевания является еще более внушительное множество людей, но им не поставили диагноз, потому что симптомы этого заболевания проявляются не всегда.

Типичный больной хламидиозом.

Три фюльке Норвегии, в которых чаще всего заражались хламидиозом за последнее время, – Осло, Тромсе и Финнмарк. Стало быть, у людей в нашей красивой стране есть много общего, и, возможно, хламидиоз – именно то, что связывает жителей Осло и наши северные фюльке.

Степень распространенности микоплазмы в Норвегии неизвестна. Мы называем это заболевание вместе с хламидиозом, потому что эти двое сравнительно часто встречаются вместе. Если у вас хламидиоз, то с большой вероятностью вы заражены и микоплазмой. В ходе одного норвежского исследования, опубликованного в «Журнале Норвежской медицинской ассоциации», выяснилось, что 20 % пациентов с подтвердившимся диагнозом «хламидиоз» были также больны микоплазмой. (Это исследование охватывало однако только пациентов из Молде, и все, что мы знаем, – это то, что никто из приезжих не занимался сексом с жителями Молде. Таким образом, степень распространенности микоплазмы может быть намного ниже вне Молде, учитывая, что выходцы из Молде по большей части держатся друг друга и очень друг к другу привязаны.)

Что происходит с телом из-за этой болезни?

С момента заражения хламидиозом и/или микоплазмой до проявления инфекции проходит 5-14 дней. Нередко тело справляется с ними само. В остальных случаях бактерии закрепляются в мочевых каналах, влагалище или анусе и никуда не исчезают, пока не встретятся с антибиотиками.

Если человек не получил лечения, то позднее, хотя никаких симптомов нет, женщины, например, могут испытать сложности при попытке забеременеть. Хламидиоз может пробраться в яичники и повредить их таким образом, что зачатие станет невозможным. Связь между инфекцией микоплазмы и бесплодием менее ясна. Но обе бактерии могут создать проблемы для обоих полов, и распространяются они подобно огню в сухой траве.

Каковы симптомы?

Целых 60–80 % пациентов с хламидиозом не увидят у себя никаких симптомов, а людей без признаков микоплазмы при ее наличии в теле еще больше. Обычные ощущения в анусе при этих инфекциях: зуд, жжение и раздражение, вызванное бактериями. В мочевых каналах они могут вызывать жжение при опорожнении мочевого пузыря; также свойственны частые позывы к мочеиспусканию. У женщин могут измениться менструальные выделения и случаться небольшие кровотечения посреди цикла.

Как я могу вылечиться?

Это дело простое. Вы сдаете бесплатный анализ у врача и получаете антибиотики. Это в Норвегии. Всем, кто занимался анальным сексом без презерватива и заразился, рекомендуется сдать бесплатный анализ на хламидиоз.

Бонусное знание о хламидиозе

Я слышал, что…

…можно болеть хламидиозом в течение долгого времени и неожиданно выздороветь без антибиотиков.

Это правда? Или?

Да, это правда. Но на это может уйти много времени, и в течение этого срока бактерии могут переместиться вверх по вашему организму и стать причиной бесплодия. В данном случае рисковать не стоит.

Об этой болезни известно что-нибудь занятное?

Да. История открытия этого заболевания весьма занятна. В 1905 году трое ученых совершили путешествие на остров в окрестностях Индонезии с целью изучения сифилиса у аборигенов. Спустя два года двое из этих ученых собрали материал из мочевых каналов двоих мужчин, у которых подозревали сифилис. Собранную жидкость они стали втирать в глаза орангутанов. (Да, на то, чтобы так далеко продвинуться в исследовании, ушло два года, и мы не знаем, что сталось с третьим ученым.)

Глаза орангутанов покраснели, и ученые сделали на основании этого ряд выводов. Они изучили больные клетки через микроскоп и пришли к заключению, что это были здоровые клетки, покрытые болезнью, как плащом. В попытках обобщить свой научный опыт они открыли «болезнь-плащ».

Слово «хламидия» происходит от греческого слова, означающего «плащ». Представьте себе, два человека втерли мочу в глаза орангутанов и сделали смелые выводы. Эти двое были довольны своим открытием и написали статью. Орангутаны, вероятно, проектом остались недовольны.