Писать главу об анусе ребенка было сложно. Бывает, проводишь исследования и боишься, что за дверью уже подстерегает сотрудник уголовной полиции. И если он врывается в дом, а мы начинаем утверждать, что всего лишь проводим исследование для книги, есть большая вероятность, что такое оправдание они уже слышали раньше. Но мы тем не менее рискнули – кому-то ведь надо нести просвещение в массы. И к счастью, все обошлось.

Позвольте нам начать эту главу с небольшого стихотворения – о первом анальном заболевании, которое может возникнуть у ребенка. В сущности, оно может развиться у эмбриона уже на пятой-седьмой неделе беременности.

Поэзия атрезии 

Когда сперматозоид встречается с яйцеклеткой И прилипает к ней как пиявка, Начинается образование главного отверстия. Но иной раз случается — Жутко, но это так, — Рождается больное, несчастное золотце. У него должна была быть хорошенькая дырочка. Но – вот беда! – дитя может умереть еще до крещения, Если у него атрезия. И приходит хирург! Он открывает, чинит детский анус, Чтобы наполнить мир радостью.

Рашиди и Берглан, 2017

В случае если наше стихотворение не дало исчерпывающего объяснения, повторяем еще раз в прозе: атрезия – это врожденное заболевание, при котором (например) заднепроходный канал ребенка полностью или частично закрыт. Атрезия ануса – редкое заболевание: ежегодно в Норвегии с ним рождаются всего 10–15 детей.

Эта глава в первую очередь нужна для того, чтобы все родители почерпнули из нее полезную информацию. Так зачем же мы решили первым делом расписать такое редкое и к тому же врожденное заболевание? Ответ довольно прост: «атрезия» рифмуется с «поэзией», а мы хотели показать себя с более мягкой стороны – как поэтов.

Прежде чем мы пустимся в рассуждения об обычных анальных проблемах детей, позвольте нам затронуть еще одно редкое врожденное заболевание – болезнь Гиршпрунга. (Предполагают, что ей в легкой форме был болен Элвис.) Один датчанин с крутым длинным именем назвал болезнь в честь самого себя примерно 150 лет назад. Суть в том, что нервы начинают развиваться неправильно уже тогда, когда плод еще находится в материнской утробе. Из-за этого дефекта перистальтика отсутствует на некотором протяжении толстой кишки, фекалии скапливаются в нем и не выводятся из организма. В результате того, что ребенок долгое время не испражняется, объем кишечника увеличивается, что отчетливо видно на рентгеновском снимке. Гипертрофированный участок кишечника называется мегаколоном и выглядит просто чудовищно. К одеколону это не имеет никакого отношения: κολον – просто красивое греческое слово, под которым мы имеем в виду толстую кишку. Просто она становится мегаогромной. Отсюда мегаколон. Ферштейн?

Атрезия ануса.

В Норвегии примерно один из 5000 детей рождается с болезнью Гиршпрунга. Среди них 10–15 % также страдают болезнью Дауна, и это, по нашему мнению, большой недостаток творения. К счастью, можно просто удалить только те части кишки, которые не хотят расслабляться, и сметать оставшееся, поэтому, по большому счету, большой проблемы в большинстве случаев это заболевание не представляет.

Зуд в детском анусе

Теперь мы наконец готовы научить вас, родителей, кое-чему полезному. До сих пор здесь было много информации об анальных заболеваниях у взрослых, но зуд так часто беспокоит и детей, что требует отдельного упоминания. Если кто-то младше 10 лет сейчас читает эту книгу, это здорово, но в то же время немного странно. Жаль, если вы не верите, что ваши родители обладают достаточными познаниями в этой области. И одновременно удивительно, что вы так рассудительны для своих лет и читаете специальную литературу узкой направленности, едва научившись складывать буквы в слова.

Перейдем прямо к делу и зададим вам, родителям, вопрос, который наверняка поставит вас в тупик. Что будете делать, если у вашего ребенка начнет навязчиво чесаться попа? У вас есть шесть вариантов на выбор. Вы:

А. запишетесь к врачу;

B. спросите Google;

C. рассмотрите анус ребенка повнимательнее;

D. ничего не станете делать – подумаешь, чешется немного;

E. помолитесь Богу и попросите, чтобы зуд прошел;

F. позвоните Ойстену Стрею Спеталену.

Отложите книгу и подумайте.

Ну что, ответили?

Правильный ответ – C, заглянуть ребенку в попу. Поздравляем тех, кто справился, вы получаете очко. (Ответы A, B и D не дают очка. E – минус одно очко. Выбравшие ответ F получают дополнительно 10 очков. Поскольку Спетален взял на себя ответственность официального эксперта по здравоохранению, мы считаем, что было бы замечательно, если бы все родители, которых волнует анальный зуд у детей, звонили ему.)

Проверять детские анусы следует примерно так.

Рассмотрев анус ребенка, вы должны задать себе два вопроса, которые мы приведем ниже. Если ответ на первый вопрос утвердительный, вы можете пропустить вопрос номер два. И – ради Гиппократа! – помните: если ваш ребенок нездоров в целом, вам не стоит соблюдать те рекомендации, которые мы даем здесь. Ведь мы пишем только об анусе. Если у вашего ребенка болит живот, повысилась температура или он ведет себя странно (надо сказать, все дети ведут себя странно… но странно иначе, не так, как обычно), то вам не стоит фокусировать внимание на анальном зуде.

Вопрос № 1. Вы видите червяка?

Если нет, переходите к вопросу номер два.

Если да, загадка решена. Если вы видите червяка, то это он (кстати, знакомьтесь – это глисты). Если вы не уверены, видите вы червя или что-то еще, вам следует взять кусочек прозрачного скотча и приклеить к анальному отверстию ребенка. Снимите его через несколько секунд и посмотрите, есть ли там червь. Хорошенько помойте руки после этой процедуры: яйца глистов легко распространяются.

«Я должен приклеить кусочек прозрачного скотча к заднему проходу моего ребенка? – возможно, спросите вы с насмешкой в голосе. – Звучит даже глупее, чем то, чем занимаются гомеопаты».

Мы готовы согласиться с тем, что кому-то это покажется глупым. Но между нами, врачами, и гомеопатами есть одно важное отличие. Мы всегда охотно делаем глупые на первый взгляд вещи, если того требует медицинское исследование. В то же время мы столь же охотно бросаем методы лечения, которые со стороны кажутся гениальными, но на поверку оказываются совершенно неэффективными и даже вредными.

Тест с помощью скотча помогает выявить примерно 90 % случаев заселения глистов в организм человека на ранней стадии. К дорогостоящим и занимающим много времени анализам кала прибегают лишь 5-15 %. Совершенно неважно, каких именно червей вы ищете – глистов или кого-то еще, – первое, что вам следует сделать, – приклеить к попе скотч. Нет смысла тянуть с этим. Другими словами, да, вы должны периодически заклеивать задний проход своего ребенка кусочком прозрачного скотча.

Вернемся к детям с глистами в попе. Обычно зуд сильнее всего ночью, а в остальном ребенок в хорошей форме. Следующий шаг, который следует предпринять, – обратиться в аптеку и рассказать фармацевту о своей находке. Не берите с собой кусок скотча или фотографии ануса вашего ребенка: вам не нужны вещественные доказательства, чтобы получить лекарство. Принесите лекарство домой, следуйте инструкции на упаковке, и проблема рано или поздно решится. Ваш ребенок может отправиться в детский сад или в школу в день начала лечения. А другим детям оно вообще не требуется, пока зуда нет.

Теперь черед тех, кто никого не заметил на скотче.

Вопрос № 2. Нормально ли выглядит кожа вокруг ануса?

Этот вопрос требует представления о том, как обычно выглядит кожа вокруг ануса вашего ребенка.

Всем родителям, которые читают эту книгу, стоит прямо сейчас взять своего ребенка и попросить его продемонстрировать анус, если он до сих пор не сделал этого. Не откладывайте: вам необходимо точно знать, как выглядит анус вашего ребенка в нормальном состоянии. Как иначе вы сможете подметить свежее заболевание в тот день, когда чадо станет активно чесаться? Это был риторический вопрос, но если вы придумаете на него творческий ответ, вы получите очко за хорошее воображение. Если у вас под рукой однояйцевые близнецы, вам повезло: вы всегда сможете безошибочно определить, когда одному из анусов нездоровится.

Предположим, кожа выглядит необычно. Вот несколько самых обычных причин этого явления и сценариев ваших действий.

• Видите повреждения кожи? Это может быть анальная трещина, о которой мы говорили выше. На это должен посмотреть врач, чтобы подтвердить диагноз. И если он верен, врач, скорее всего, пропишет несколько несложных мер: следить, чтобы у ребенка не было запоров, и использовать мази, снимающие боль.

• Видите сыпь? Тогда это может быть экзема. В той области это обычное явление. Но в любом случае вам следует пойти к врачу, чтобы он окинул анус опытным взглядом. Ведь сыпь может быть вызвана многими другими причинами, например местными инфекциями или иными заболеваниями кожи.

Итого: анус должен выглядеть нормально. Если это не так (или если вы сомневаетесь, так ли это), идите к врачу.

Если у вашего ребенка анальный зуд и вы ответили отрицательно на оба вопроса, то есть не заметили ни глистов, ни каких-либо видимых изменений кожи, встает вопрос: что делать в этом случае? Варианта два. Во-первых, прекратить использовать кремы, мыло, масла и прочие подобные снадобья, которые обычно используют, чтобы покончить с зудом. Если спустя пару дней ничего не изменилось, мы с некоторой уверенностью можем предположить, что это все же глисты, которых вы упустили из виду. Попробуйте провести еще один тест со скотчем и вперед – за лекарством, которое без какого-либо вреда можно опробовать в течение следующей пары дней.

Если зуд не покидает ваше семейство несмотря на все предложенные нами меры, обратитесь к врачу и расскажите ему обо всем! Возьмите с собой эту книгу и докажите, что вы времени зря не теряли и следовали советам квалифицированных медиков. Вы также можете показать вашему врачу и другие места из нашей книги, например, где мы говорим гадости об Ойстене Стрее Спеталене. Тогда ваш врач наверняка хорошо посмеется, и у всех будет хорошее настроение.

Детский стул

Думали, сейчас мы станем писать о чем-то, что совсем не имеет отношения к анальной теме? Тогда вы ошиблись. Минус очко. Мы имеем в виду фекалии, которые стоит изучить, если у вашего ребенка болит или чешется в заднем проходе, а также если в той области он чувствует дискомфорт. Ведь и запор, и диарея могут вызывать неприятные ощущения.

«Ох, но ведь так сложно понять, что нормально, а что нет», – возможно, воскликните вы.

Да нет, на самом деле это не так. Вот несколько простых правил: они помогут вам понять, на что похожи нормальные детские фекалии.

Если ребенок грудной, фекалии могут выглядеть почти как угодно, и это не будет признаком болезни. Они могут пахнуть, быть твердыми или мягкими, иметь множество потрясающих оттенков и появляться с частотой от пяти раз на дню до одного раза в пять дней. Ни одно из этих качеств и ни одна из тенденций не должна вас смутить: пока дети настолько маленькие, что питаются только грудным молоком, подозрения на серьезное заболевание подкрепляются совершенно другими симптомами.

Самое главное – что ребенок радостный, прибавляет в весе, мочит пеленки и ведет себя так, как вы привыкли. Опираясь на наш опыт, мы можем утверждать, что родителям бывает сложно определить, что нужно считать болезнью. Поэтому если вы не уверены, забегите к врачу-педиатру до того, как вы пойдете искать помощи на форумах для мам. Потому что такие форумы кишат безумными идеями о самых невероятных заболеваниях, которыми дети никак не могут быть больны. А также невероятными предложениями по лечению тех болезней, которые у вашего ребенка никогда не наблюдались.

Полезным инструментом для родителей, которые хотят больше знать о фекалиях своих детей, является Бристольская шкала формы кала. Она представляет собой иллюстрации двух английских врачей: они нарисовали несколько колбасок и лужиц, чтобы показать, что следует считать нормальными или ненормальными фекалиями. Эти врачи решили не называть свое «открытие» в честь себя, что, на наш взгляд, можно понять. Возможно, им не нравился город Бристоль, раз уж инструмент для определения качества пищеварения они назвали в честь него. Что на самом деле интересно, так это то, что он также известен под названием «шкала Мейерса», хотя никто с такой фамилией (насколько нам удалось выяснить) никакого отношения к этой шкале никогда не имел. Мы подозреваем, что этот Мейерс, возможно, был врачом-конкурентом или же с ним изменила супруга одного из открывателей шкалы.

Тип фекалий 1 и 2 – прекрасные иллюстрации того, что выходит из нас после запора. Маленькие дети умеют так немного, что едва ли смогу осознать и сообщить, что у них запор, и их кал порой – единственная разгадка. Типы 3 и 4 – примеры нормального стула. Тип 5 встречается достаточно редко, ведь с серьезным недостатком клетчатки легко справиться. Типы 6 и 7 – диарея. Они могут свести анус с ума.

Отправляйтесь к врачу, если видите в фекалиях что-то, чего в них быть не должно, например кровь или слизь. Но прежде чем это сделать, спросите себя: не ел ли мой ребенок за последнее время что-нибудь странное? Когда-то один мудрец сказал, что «если съесть гору кукурузы, из вас выйдет странный кал». Все потому что зерна кукурузы не расщепляются на более мелкие части, проходя через кишечник. Другие продукты питания содержат сильные красящие вещества и окрашивают каловые массы. Это, например, черника, кровяная колбаса и свекла.

Недержание кала у детей

Действительно, почему дети иногда ходят под себя? Первые два года они в принципе мучаются из-за того, что приходится реагировать на сигналы прямой кишки о том, что пора покакать. Потом, примерно между двумя и тремя годами, они учатся контролировать внешний сфинктер. С чисто медицинской точки зрения, неумение контролировать свой анус в возрасте четырех лет считается ненормальным. То есть дальше речь пойдет о детях старше четырех лет, которые до сих пор ходят по большому в штаны. 1–4 % детей старше четырех лет ходят под себя, и 1–2 % детей старше семи лет – тоже.

Так что не так с вашим ребенком? Конечно, ни в коем случае нельзя сказать, что в четырехлетнем возрасте что-то не так. Во всяком случае с ребенком. Но если дитя продолжает ходить под себя на протяжении слишком долгого времени в отсутствие каких-либо других симптомов, то самое время встревожиться. Основных причин три.

1. Запор. Около 75–85 % детей, которые ходят под себя, делают это из-за запора. Может прозвучать странно, но если у ребенка запор, часть кала не сможет удержаться в анусе. Внешний сфинктер не может находиться в напряжении слишком долго и рано или поздно расслабляется. Большие и твердые каловые колбаски не могут выйти, но случайно выходит мягкий стул в небольшом количестве. Типичная ситуация – небольшая «полоса торможения» на трусах.

2. Нечто, связанное с психикой. Дети с разнообразными эмоциональными расстройствами, в том числе вызванными безразличием или небрежением родителей, чаще ходят в штаны. В остальном это совершенно нормальный, здоровый ребенок – с нормальным стулом и нормальным анусом. Это дети, которые особенно нуждаются в качественной помощи, причем немедленно, потому что иначе под угрозой оказывается их психическое здоровье, и ребенку грозят куда более серьезные проблемы, чем запачканные штаны. В корне проблемы могут лежать и относительно пустячные события, которые тяготят детей, например ревность по отношению к братьям и сестрам или развод родителей. Но недержание также может быть признаком и более жуткого опыта, как, например, сексуальное насилие.

3. Медленное физическое и/или психическое развитие по причине другого заболевания.

Сигнал родителям однозначен: если ваш ребенок до сих пор ходит под себя, хотя ему давно миновало четыре года, сходите к врачу. Важно разобраться во всех причинах, тем более что с их абсолютным большинством легко справиться. Так вы значительно улучшите жизнь своего золотка.

Измеряйте температуру через анус

Анус – идеальное место, чтобы померить температуру ребенку любого возраста. Измерение температуры под языком или под мышкой не дает таких точных результатов вдобавок к тому, что термометры вообще часто ошибаются. «Скорая помощь» разъезжает по городу с мигалками, чтобы спасти детей с температурой 34 или 42. Но слишком часто причиной оказывается папа, который купил высокотехнологичный градусник, определяющий температуру при помощи инфракрасных лучей, направленных на лоб. Или обычный ушной градусник, который неправильно использовали.

Вообще говоря, более щадящим для ребенка (а также для до смерти напуганных родителей), скорее, является метод измерения температуры в других местах, не в анусе. Но прежде чем испугаться окончательно и призвать на помощь «скорую», померьте температуру и в анусе тоже. Мы требуем.

Следующим пунктом мы упомянем нечто, что многим может показаться необязательным или вовсе ненужным. Но исходя из опыта мы осмеливаемся утверждать: для ануса используйте отдельный градусник. На витринах аптек можно найти чуть более и чуть менее традиционные термометры, которые подходят сразу для полости рта, подмышек и попы. Но впервые померив с его помощью температуру ректально, вам не следует вводить его никуда больше. Как бы хорошо вы его ни мыли, вы ничего не добьетесь. Да хотя бы вы и использовали защитную пленку, мы все еще не хотим, чтобы в следующий раз этот градусник оказался у кого-то во рту.

Если вы считаете, что это посягательство на личное пространство ребенка, доставляющее ему дискомфорт, вы получаете очко за проявление эмпатии. Эмпатия – одно из самых важных качеств в жизни. Нельзя сказать, что вы так уж неправы, но именно свечи и градусники вставлять в детские анусы мы имеем право (если на то есть веская причина).

По большому счету, дети не считают это чем-то жутко неприятным, если градусник оказывается в обычном, здоровом анусе. Но если хотите отличиться, смажьте градусник вазелином, прежде чем просунуть его на 3–4 сантиметра в прямую кишку. Дети боятся как раз тогда, когда родители придают этой операции слишком большое значение. Просто ведите себя непринужденно – точно так же, как когда вы прикладываете руку ко лбу, чтобы оценить температуру своего чада.

Детский анус и Фрейд

Разумеется, глава об анусе ребенка была бы вполне полноценной, даже если мы и не упомянули бы Фрейда. Но поскольку Фрейд в целом довольно забавный, а особенно он забавен, когда дело доходит до детей и ануса, мы все же его привлечем.

Фрейд декларировал (а это означает только, что он что-то утверждал, необязательно имея тому научное, экспериментальное подтверждение): второй стадией психосексуального развития человека является анальная стадия. Это один из нескольких этапов согласно его прославленному методу психоанализа. Если верить великому психоаналитику, этот метод поможет выяснить кучу подробностей о вашей личности, если только удастся понять, как родители приучали вас к горшку.

Поэтому нужно быть очень осторожными с теми из ваших детей, которые находятся в возрасте от 18 месяцев до трех лет. Именно в этот временной промежуток они пребывают в анальной стадии. Фрейд считал, что человеком управляет либидо, то есть психосексуальная энергия, которая регулирует все наши выборы и мотивы. Он утверждал, что анус – это первичная эрогенная зона и что, как следствие, умение контролировать то, что из него выходит, может приносить много удовольствия. А источник великого удовольствия потенциально может оказаться источником большого горя. Поэтому когда вы учите ребенка ходить на горшок, вы должны, согласно Фрейду, быть осторожны до абсурда: нельзя показаться слишком строгими, нельзя и слишком сюсюкать.

Чтобы ребенок мог развиться в полноценную и здоровую личность, важно, чтобы он не застрял на одной из стадий развития. Только представьте себе кризис, который грядет, если вы вдруг застрянете на анальной стадии. Что же произойдет? А вот что. Вы сможете выбирать только между двумя типами личности: анально-удерживающим и анально-выталкивающим. Но вы ведь не хотите остаться ни с тем, ни с другим.

Анально-удерживающий. Этот тип личности развивается, если вы слишком строги к вашему ребенку. Вы заставляете его терпеть, когда ему хочется в туалет, или от души ругаете, когда приучаете ходить на горшок. Как следствие, такие дети вырастают педантичными, пунктуальными, до крайности аккуратными с деньгами и в целом щепетильными со всем на свете. Или, как вы и сами могли догадаться, они вырастают засранцами. Это понятие очень сильно дополняет клиническую картину, не правда ли? Но некоторые из качеств людей этого типа могут напомнить о приобретенных расстройствах личности.

Если вы располагаете маленьким ребенком до трех лет и опасаетесь, что в вашей старости приглашенный на воскресный обед отпрыск будет постоянно опаздывать, нужно всего лишь кричать и топать ногами каждый раз, когда ребенок готовится сходить по-большому. Но вы рискуете не получить бутылку вина к вашему столу, потому что такое поведение сделало его жадиной.

Анально-выталкивающий тип людей получается, напротив, если родители ликовали и ахали, стоило только ребенку облегчиться. Даже если он сходил по-большому прямо на пол, его родители хлопали в ладоши и причитали: «Ой-ой-ой-ой-ой-ой! Какой умница!» Такой ребенок вырастает неряшливым, халатным и непунктуальным. Подумайте об этом за предстоящим воскресным семейным обедом. Такой, скорее всего, придет на час позже, но, с другой стороны, обязательно принесет с собой десять бутылок вина.

По Фрейду.

Так-то. Получите диплом эксперта по детским анусам. Поздравляем!