Я хочу, чтобы мой анус снова был таким, как прежде

Вам страшно, когда вы видите кровь, Вы злитесь, когда чувствуете зуд. Возможно, у вас просто понос, И это создает ужасный хаос. Расслабьтесь, вдохните и выдохните, придумайте шутку. Ваш анус все снесет, он не такой уж хрупкий. Возможно, мазь и свечи спасут его — От этого вы точно не умрете. И ваш анус станет таким, как прежде. Да, ваш анус вновь станет таким, как прежде.

Рашиди и Берглан, 2017

Самые распространенные анальные недуги

Кровь, зуд, понос и боли в анусе. Мы рассчитываем, что время от времени любой сталкивается с одним из этих симптомов или несколькими симптомами сразу. Потому что если человек прожил жизнь и не узнал, что такое зуд в анальном отверстии, или ни разу не видел кровь на туалетной бумаге, то он либо умер слишком юным, либо столкнулся с настолько серьезными проблемами в жизни, что эти неприятности по сравнению с ними оказались сущим пустяком.

В отличие от многих других проблем со здоровьем, которые всегда можно обсудить с друзьями, люди имеют тенденцию держать анальные проблемы при себе и ни с кем ими не делиться. Очень жаль, потому что нет ничего зазорного в том, чтобы посудачить о болезнях анального отверстия. Мы выяснили это, пока работали над этой книгой. Согласитесь, это очень смешно и всегда разряжает обстановку, если ваш лучший друг признается вам вдруг, что тоже иногда с шумом выпускает газы – так, что едва может удержать внутри содержимое прямой кишки. Повседневные разговоры об анальных проблемах могут быть как минимум довольно поучительными.

Кровь на туалетной бумаге.

Подумайте, что происходит с проблемами, о которых мы не говорим? Когда мы не можем использовать опыт людей, которым доверяем? Да, мы спрашиваем поисковые системы, причем не оцениваем источники критически. Все знают, какой диагноз ставит себе человек, если спрашивает Google, – рак. Целая глава в нашей книге посвящена анальным заболеваниям, и из нее вы сможете узнать и о раке ануса. Но сначала мы научим вас тому, что нужно знать о более распространенных нездоровых симптомах. Тогда вам не нужно будет искать их в Интернете, волноваться попусту и идти к врачу, когда в этом нет особой нужды.

И вот еще что нужно знать о визите к доктору: вы должны набраться мужества и рассказать ему (нам) правду. (Мужчинам это удается из рук вон плохо, поэтому выражение «набраться мужества» не слишком точное. Вы должны набраться «женства», это куда логичнее.) Мы с большим пониманием относимся ко всем пациентам, которым приходится сообщать что-то очень неловкое. Мы понимаем, что это казалось хорошей идеей там и тогда, но впоследствии вы изменили мнение о своем поступке. Нам нужно знать правду, которую мы не выдадим никому и никогда – к этому обязывает врачебная тайна, и нам случалось видеть и кое-что похуже. Так что будьте честными со своим врачом, чтобы получить максимально адекватную помощь.

По нашему опыту, на прием к врачу в связи с анальными проблемами записывается крайне мало пациентов. Люди приходят, чтобы сделать ненужный в данном случае анализ уровня холестерина или обновить список ранее рекомендованных медикаментов. А потом, ровно перед тем как покинуть кабинет врача, положив руку на дверную ручку, они неожиданно – «кстати» – вспоминают маленькую деталь. Мы знакомы с этим трюком и в следующий раз советуем вам переходить сразу к делу.

Вот список наиболее распространенных симптомов, о которых мы хотим от вас услышать:

1. кровотечение,

2. зуд,

3. понос,

4. боль.

Мы берем по симптому за раз и отвечаем на следующие два вопроса по порядку.

• Это распространено?

• Чем это может быть вызвано?

Последний пункт будет включать в себя несколько возможных диагнозов. О каждом из них вы сможете узнать больше. Относительно каждой болезни мы ответим на следующие пять вопросов.

• Что именно происходит с телом из-за этой болезни?

• Что типично именно для нее?

• Как ею можно заразиться?

• Как я могу вылечиться?

• В какой момент стоит обратиться к врачу?

Половым инфекциям, раку анального канала и анальным заболеваниям у детей будет уделено особое внимание. Об этом вы прочтете значительно дальше, хотя симптомы могут быть похожи на те, которые мы назовем в этой главе.

Симптом № 1

У меня идет кровь!

Это распространено?

Нет, вы точно умрете. Сейчас же отложите книгу, позвоните всем своим знакомым и признайтесь им в своих настоящих чувствах. СЕЙЧАС ЖЕ! Давайте же, из вашей попы течет кровь. Поторопитесь, ведь вы скоро умрете!

Что ж, возможно, один человек в это поверил. Это было бы довольно смешно. Или нет. Обвинения в том, что мы якобы даем пациентам ложные прогнозы о скорой смерти и смеемся над этим, – грязная ложь и сущая чепуха.

Вернемся к фактам. В течение года 20 % населения замечает кровь в своих фекалиях. Есть люди, которые исследуют зарождение анальных симптомов у населения, поэтому мы располагаем конкретными данными о том, насколько это распространено. Наверняка есть также кто-то, кто получил докторскую степень за разработку специальных анкет и формулировку вопросов для социологических опросов.

Посвятить исследовательскую карьеру тому, чтобы расспрашивать людей, видели ли они в своих фекалиях кровь? Кажется чем-то ненужным и глупым. Тем не менее следует отметить, что ответы весьма интересны. Не потрясает ли то обстоятельство, что кровь в фекалиях – куда более распространенное явление, чем можно подумать? Кровь из ануса ежегодно течет у каждого пятого человека. Осмелимся утверждать, что большинство людей считает, что это число значительно меньше, поскольку никто не болтает о таких вещах. И если человек рассказывает об этом за ужином, его могут счесть как минимум странным. Но теперь вы знаете, что по крайней мере у нескольких ваших друзей и коллег течет кровь из попы, так что можете смело делиться опытом друг с другом.

Как известно, в Норвегии пять миллионов анусов, а значит, из одного миллиона каждый год течет кровь. Из этого миллиона кровоточащих анусов обследование у врачей ежегодно проходят примерно 4 %. То есть с кровотечением к нам приводят около 40 тысяч анусов. Более половины из них не получают конкретного диагноза: кровотечение исчезает само по себе, не позволяя нам выяснить, чем оно было вызвано.

И вот мы один на один с 20 тысячами сочащихся кровью задних проходов, которым поставили диагноз. До того как мы расскажем, чем может быть вызвано кровотечение в анусе, заявим, чем оно не вызвано почти никогда. Раком. Каждый раз, когда люди говорят нам, что видели кровь алого цвета на туалетной бумаге или еще где, мы знаем наверняка, что причина тому – не рак. Это можно сказать с уверенностью, несмотря на то, что рак кишечника – сравнительно распространенное заболевание и очень часто ему сопутствуют кровотечения, следы которых заметны в кале. Сбиты с толку?

Этому есть довольно любопытное объяснение. Когда человек видит алую кровь – того же цвета, что и при порезе, мы точно знаем, что она течет из заднепроходного канала или из области рядом с ним. Если кровоточит место намного выше (сама толстая кишка, тонкая кишка, желудок или пищевод), кровь смешивается с экскрементами на пути к анусу. Стало быть, когда они выходят наружу, мы видим фекалии темного, почти черного цвета.

Следовательно, цвет крови говорит очень много о том, откуда она явилась. Наложите эту информацию на то обстоятельство, что рак кишечника почти всегда локализован и вызывает кровотечение намного выше заднепроходного канала. Так что знайте: если кровотечение вызвано раком, то кровь обычно не видна. И поэтому если вы придете к нам с жалобой на кровотечение, мы с радостью вас успокоим.

Страшно то, что можно истечь кровью из кишечника, не осознавая того, потому что кровь перемешалась с каловыми массами. Это одна из причин, по которым диагноз «рак кишечника» часто ставят слишком поздно.

Но вернемся к анусу и крови свежих оттенков. (Несмотря ни на что мы не будем писать о скучном кишечнике, потому что у нас есть такой симпатичный анус.) И снова обратим внимание на этот миллион норвежцев, которые обнаружили у себя анальное кровотечение. Примерно 400–600 человек в конце концов получают диагноз «рак кишечника». Это в среднем соответствует вероятности 0,004–0,006 %. На сегодняшний день большинство из них – пожилые люди, имеющие очень много других заболеваний. Так что расслабьтесь: вероятность того, что ваше кровотечение вызвано раком, ничтожно мала. И даже если кому-то вдруг настолько не повезет, что он попадет в эти тысячные доли, отчаиваться тоже не стоит: большинство молодых людей сегодня имеют возможность успешно вылечиться.

Но хватит пока о раке. Больше о раке анального канала вы узнаете позже, мы вам обещаем. А сейчас наша цель – раз и навсегда внушить вам простую истину: нельзя подозревать у себя рак каждый раз, когда вы видите в фекалиях кровь.

Кстати, если кровь из попы хлещет, как могла бы вода, звоните 113. Это уже не так нормально. Мы надеемся, что никто из читателей не сидел дома, пытаясь унять фонтан крови, бьющий из заднего прохода, и листая эту главу в поисках рецепта спасения, и два литра крови тем временем уже вытекли. В этом случае неизбежна смерть от потери крови, и это наша вина, потому что мы не удосужились перенести этот абзац чуть выше. Примите наши глубочайшие соболезнования.

У меня идет кровь!

Чем это может быть вызвано?

Может быть много странных причин! Самые частые – геморрой, раздражение, воспаления, кровоточащие опухоли и повреждения. Писать о физических повреждениях и порезах мы больше не будем – вы без труда решите эту проблему, если станете наконец избегать объектов, которыми можно повредить задний проход, например, станете осторожнее вытираться туалетной бумагой или использовать больше смазки, пытаясь просунуть туда крупные предметы.

Если повреждения вам нанес кто-то другой против вашей воли, мы надеемся, что вы нам об этом расскажете. Слишком часто оказывается, что люди подверглись изнасилованию, и слишком часто они молчат об этом. Изнасилование необязательно происходит в результате нападения на улице – это сценарий очень малой части этих прискорбных происшествий. Большинство подобных посягательств на совести друзей и любовников. «Он вошел в меня, когда я не был полностью готов», – иногда рассказывают люди, пережившие это. Мы не будем вдаваться в подробности чужой личной жизни, но хотим, чтобы вы знали одно: если вы приходите к нам с подобной историей, мы абсолютно во всех случаях будем полностью на вашей стороне. Мы не станем говорить или делать что-то, что заставит вас почувствовать напряжение, мы никому не расскажем, не станем вас осуждать, не будем обсуждать это между собой на входе в столовую. Если кто-то занялся с вами анальным сексом – или любым другим нетрадиционным его видом – без вашего согласия на эту игру, расскажите об этом нам, и мы вместе во всем разберемся.

У меня идет кровь!

Чем это может быть вызвано?

Это геморрой?

Геморрой – это выпячивание кровеносных сосудов в прямой кишке. То, что получилось, называется геморроидальными узлами, но это уж совсем сложно.

Что именно происходит с телом из-за этой болезни?

Геморрой

Область вокруг заднепроходного канала богата кровеносными сосудами, как мы выяснили из главы об анатомии. Иногда они расширяются. Надуваются как воздушные шарики. Тогда они могут протекать, лопаться и кровоточить. Вот простое объяснение тому, что происходит с телом по причине геморроя. Просто милый красный шарик, который надувается. В течение жизни треть взрослого населения мира страдает от геморроя, так что отсутствие плакатов с информацией об этом всенародном бедствии на автобусных остановках кажется нам странным. Мы считаем, что отделение по геморрою в Директорате здравоохранения работает не слишком хорошо. (Теперь в газетах точно появится заголовок: «Врачи пошли в лобовую атаку на Директорат здравоохранения. Мы выстоим, мы примем ответственность за свои действия»).

Что типично для этой болезни?

Если человек замечает кровь во время дефекации, или в унитазе, или на туалетной бумаге, но других симптомов не замечает, это типичный геморрой. Внутри, в заднем проходе, может немного болеть. Также может быть заметно вздутие, которое, собственно, и является набухшими кровеносными сосудами. Некоторые чувствуют небольшой зуд. Более драматичной ситуация бывает редко.

Типично также то, что если человек переболел геморроем однажды, болезнь дает о себе знать снова и снова. Как подсказывает наш опыт, многие думают, будто геморрой в первую очередь причиняет боль тогда, когда человек сидит. Это не так. Геморрой – это в первую очередь яркая кровь и только иногда болевые ощущения.

Некоторые страшно пугаются, если в уборной вдруг замечают, что вода в унитазе красная от крови. Вот сценарий маленького эксперимента, который можно проделать дома и убедиться, что происходящее совсем не опасно. Возьмите большой стакан воды. Добавьте в него пару капель красного сока. Что произошло с водой? Если вы все сделали правильно, спустя всего несколько секунд вода покраснеет. Теперь вспомните, что вся вода в унитазе приобрела красный оттенок после вашего визита. Как много крови вы потеряли? Фактически всего несколько капель, и этого достаточно, чтобы окрасилась вся вода.

Хотя симптомы этой болезни обычно до смерти пугают людей, бояться здесь особенно нечего.

Как я заразился?

Откуда у меня геморрой?

Самая частая причина – запор. И беременность повышает риск болезни. Когда вы сидите в туалете и тужитесь изо всех сил, давление в кровеносных сосудах повышается. Вот почему так важно выработать здоровые «туалетные привычки».

Анальный секс к геморрою не приводит, как думают многие. Хотя однозначную причину геморроя врачам так и не удалось установить. Просто иногда с телом происходит что-то странное, просто потому что наши тела несовершенны. Хотя ваши родители и говорили вам в детстве, что вы – совершенство. Они лгали. В лучшем случае вы возвышаетесь над середнячками, но до совершенства вам все равно далеко. Но не стоит судить родителей строго: родители лгут не своим детям, когда думают о них слишком хорошо, – они лгут в первую очередь себе. Это было горькое лирическое отступление – от лица двух бездетных взрослых мужчин.

Как я могу вылечиться?

Вы должны найти главную причину геморроя и лечить ее. Беременны? Родите ребенка. У вас запор? Пейте больше воды, ешьте богатую клетчаткой пищу и не сидите сиднем на диване. Не тратьте по два часа на туалетные потуги, поскольку тогда вы будете находиться в сидячем и стиснутом положении слишком долго.

Если вы заболели геморроем в первый раз, можете приобрести в аптеке лекарства, не требующие рецепта: мазь, несколько свечей. Пытаясь расплатится за свечи на кассе, обязательно протестируйте кассира – спросите, каким концом их нужно правильно вставлять. Если он не знает верного ответа, преподайте ему урок.

Помните, мы писали про Гиппократа и Галена в главе об истории анальной медицины? Что они, кроме всего прочего, вынашивали планы о хирургическом лечении геморроя? Если да, то что ж… Это впечатляет! Получите на сдачу два очка за замечательную память.

Между тем древние врачи не зря были настороже. Если терапевтические советы и таблетки не помогают, геморрой, возможно, придется оперировать, и обычный в этом случае прием – перевязка узлов латексным шнуром. Для этого латексное кольцо затягивают вокруг вздувшегося кровеносного сосуда. Обособленный таким образом узел не получает притока крови и спустя некоторое время отмирает.

Этот метод уместен и работает не всегда, поэтому есть множество других вариантов, и хирурги могут выбрать что-то по душе в зависимости от состояния здоровья пациента или же от внешнего вида геморроя. Иногда они предпочитают впрыскивать внутрь вздувшихся сосудов лекарство, или прижигать геморрой инфракрасными лучами, или просто-напросто удалить его скальпелем и подождать, пока рана заживет.

Множество врачей пытались выдумать свой собственный, более совершенный способ удаления геморроя, и эти новые методики они чаще всего называют в честь самих себя. Поэтому в названиях некоторых операций вы встретите Миллигана и Моргана, а также Фергюсона. Да, многим врачам важно знать, что их имя будет жить после их смерти. Даже если оно навсегда поселится поблизости от пятой точки.

Когда я должен обратиться к врачу?

Если кровь из ануса идет в первый раз, вы вполне можете пойти к врачу – просто чтобы быть уверенным, что это именно геморрой. Но если геморрой стал частью вашей жизни и вы уверены, что это снова он, потому что наблюдаете те же самые симптомы, тогда можете спокойно попробовать самостоятельно полечиться свечами и кремами или изменить режим питания на неделю или на две, до того как отправиться к врачу.

У меня идет кровь!

Чем это может быть вызвано?

Это анальная трещина?

Трещина – это разрыв кожи. Анальная трещина – это разрыв в области ануса.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Вы повредили кожу. Кожа вокруг большинства анальных отверстий мягкая и эластичная. Если ее немного растянуть или натереть, например в результате немилосердного похода в туалет, она, как правило, хорошо это переносит. Но если нагрузить ее сверх меры, появится трещина, которая не заживет так сразу и будет какое-то время действовать вам на нервы. Она и называется анальной трещиной.

Что типично для этой болезни?

Самый обычный симптом – боль при попытке сходить по большой нужде. Поврежденная область у анального отверстия растягивается фекалиями, и боль причиняет именно физическое воздействие. Говорят, что сыпать соль на рану не стоит. Что ж, иметь трещину означает сдабривать рану фекалиями при каждом походе в туалет, и это – осмелимся утверждать – как минимум настолько же больно.

Трещины также могут кровоточить, и с этой точки зрения они могут быть очень похожи на геморрой. Однако для анальных трещин типично то, что боль не уходит и через несколько часов после последнего похода в туалет, и они снова выдают себя во время следующего визита в уборную, когда понадобится освободить кишечник.

Особенно интересна ситуация с анальной трещиной у детей. Спустя некоторое время они понимают, что испражнение и боль связаны между собой, и принимают решение терпеть (что не так уж и глупо). Но проблема в том, что фекалии скапливаются внутри и становятся твердыми, как камень (ладно, все-таки глупо). Когда ребенок наконец отваживается на этот эксперимент, жесткие комки кала причиняют еще больше боли и вдобавок к этому расширяют трещину.

Как я заразился?

Отчего у меня появилась трещина?

Появление анальных трещин почти всегда указывает на то, что что-то большое и твердое попыталось протиснуться через заднепроходный канал. Мы сейчас о больших и твердых фекалиях. Анальные трещины и запоры часто взаимосвязаны. Кроме того, следует подумать о том, что могло испортить кожу вокруг ануса. Например, к возникновению анальной трещины могут привести экзема, местные воспаления или анальное отбеливание.

Также не стоит забывать о роженицах, у которых такие трещины могут образоваться после появления ребенка на свет. Обычно эти трещины очень большие. Другой распространенный случай: пациенты жалуются на трещины, которые появились по их собственной вине и инициативе – когда они пытались воспользоваться интимными игрушками. А обычно даже не игрушками… Мы подозреваем, что многие хватают первое, что под руку попадется.

Как я могу вылечиться?

Нам бы очень хотелось, чтобы существовал какой-нибудь эффективный и универсальный способ лечения анальных трещин, о котором мы могли бы рассказать вам. Но нам придется заявить здесь то же самое, что мы заявляем нашим пациентам: вам нужно следовать диете, которая обещает мягкий стул, и ждать. Мы прописываем кремы, которые помогают облегчить боль, и даем множество простых рецептов, например, принять теплую ванну после похода в туалет. Но в конечном счете ждать все равно придется. Более 90 % трещин заживают в течение шести недель.

Мудрым решением будет временный отказ от использования туалетной бумаги в пользу коротких водных процедур. Во-первых, пользоваться туалетной бумагой может быть больно. Во-вторых, вы не сможете избавиться от всех бактерий, а проникновение даже небольшого их количества в рану может привести к появлению инфекции.

Что произойдет в случае, если трещина не зарастет сама? Тогда мы отправим вас к хирургу, который может «починить» анус за несколько часов. В подавляющем большинстве случаев все проходит хорошо, но, если этот хирургический метод тоже не помог, имеется последняя вынужденная мера, причем довольно интересная. Нам нужно, чтобы трещина оставалась в полном покое – это необходимо для ее заживления. Другими словами, нам нужно помешать вам испражняться традиционным способом на протяжении нескольких месяцев. И ради этой цели мы накладываем штуку под названием временная стома.

Толстая кишка разрезается поперек, и каловые массы перестают попадать в заднепроходный канал. Но выходить куда-то им все же надо, поэтому в животе пациента проделывают дырку, куда выводят кишку. Поскольку на отрезке кишечника, который теперь обретается у вас на животе, нет сфинктеров, фекалии вытекают из него почти непрерывно. Это проблематично, но проблема все же решаема: мы привязываем к отверстию мешочек. Он похож на мешочек для пыли в пылесосе, и меняете вы его самостоятельно.

Это в худшем случае. Как уже было сказано, 90 % всех анальных трещин заживают сами в течение шести недель. А с теми, что отказываются заживать, почти всегда можно справиться посредством куда более простого хирургического вмешательства.

Когда я должен пойти к врачу?

Если это первый раз, когда вы почувствовали боль в заднем проходе или увидели кровь, вы должны немедля отправиться к врачу, чтобы мы осмотрели трещину, дали вам советы и выписали лекарства. К сожалению, в течение жизни анальные трещины часто появляются снова. Если это произошло и с вами, можете начать лечение самостоятельно и посмотреть, не наметятся ли перемены к лучшему. Если их нет, приходите к нам снова.

У меня идет кровь!

Чем это может быть вызвано?

Это воспаление в кишечнике?

В кишечнике может начаться затяжной воспалительный процесс, который не проходит сам по себе. Воспалившаяся кишка может кровоточить.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Кровоточащая кишка.

Ваш кишечник воспалился. Он кровоточит, потому что кровеносные сосуды расширяются и становятся хрупкими. У воспаления может быть множество различных причин. Например, бактерии или вирус, но в этом случае кровотечение редко бывает главным симптомом – больше проблем доставляют понос и боли в животе.

Аутоиммунные заболевания – еще одна возможная причина воспаления. Такие болезни характеризуются тем, что тело атакует само себя. Кишечник ведет себя таким образом при болезни Крона или язвенном колите. Возможно, утверждение о том, что тело способно нападать само на себя, звучит немного странно, но это обычная причина многих болезней, например, артрита и рассеянного склероза. Причинение себе умышленного ущерба, напротив, аутоиммунным заболеванием не является. Эту проблему решают, как правило, психиатры.

Что типично именно для этой болезни?

Кровотечение, вызванное воспалением кишки, сопровождается другими симптомами, и редко бывает наоборот. Так, вдобавок к кровотечению зачастую наблюдаются диарея, или жидкий стул. Иногда оно сопровождается плохим общим самочувствием, болями в животе и даже температурой. Вы действительно больны.

Как я заразился?

Аутоиммунные заболевания, как правило, – следствие невезения, и главным образом они имеют генетические причины. Бактерии и вирусы обычно передаются через еду, напитки или через других людей, которые ими заражены.

Как я могу вылечиться?

Решение проблемы зависит от причины воспаления. Если это бактерии или вирус, человек часто выздоравливает сам. Единственное лечение в этом случае – заботиться о том, чтобы тело получало достаточно жидкости и пищи, пока оно выздоравливает.

Тело справляется с этой проблемой совершенно самостоятельно по одной простой причине – потому что человек подобен пончику. Да, вы прочитали правильно: вы – пончик.

Система, начинающаяся ото рта и ведущая к анусу, это, по сути, одна длинная трубка. Все, что находится внутри этой трубки, с медицинской точки зрения, все еще вне вашего тела. Как дырка в пончике, которая, собственно говоря, не является самим пончиком.

Что произойдет, если влить в дырку пончика глазурь? Она пройдет прямо через нее. Именно так дело обстоит с бактериями и вирусами: они проходят через трубку и покидают тело вместе с фекалиями. Если мы пропишем вам лекарство против диареи, мы окажем вам медвежью услугу, ведь это приведет к тому, что бактерии забуксуют и не выйдут из кишечника так же быстро.

Человекопончик.

Это если причина воспаления – бактерии или вирусы. Если вас истязает какая-то аутоиммунная болезнь, то есть болезнь, атакующая сам пончик, лечение будет куда более сложным. Можно попробовать ослабить иммунитет, чтобы тело устало себя атаковать. Лучше всего ослабить иммунитет в зараженном районе, например, с помощью свечей. Но иногда необходимо прибегнуть к лекарствам, сильно ослабляющим иммунитет. У этого способа есть свои недостатки, но иногда иначе нельзя.

Позвольте нам разобрать еще один интересный способ лечения. Существует бактерия – Clostridium difficile, – от которой бывает очень сложно избавиться. Так сложно, что врачам ничего не остается, как пересаживать в кишечник зараженного человека фекалии его здорового соплеменника. Или, что, вообще говоря, еще эффективнее, собирать фекалии пока еще здорового человека, хранить их какое-то время, чтобы потом, когда он заразится, затолкнуть их в кишечник через задний проход. Звучит безумно, но это работает! Мы пытаемся намекнуть, что не лишено смысла следующее: в каждом доме должна быть специальная морозильная камера, где надлежит хранить кал всех членов семьи. Однажды, если кто-то вдруг пострадает от воспаления кишечника из-за Clostridium difficile, он будет на вес золота.

Когда я должен пойти к врачу?

Когда кровотечение из заднего прохода сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов: температура, плохое общее самочувствие, боли в области живота, слизь в кале. Если что-то из этого есть, вам надо к врачу. И не бойтесь: мы не станем проталкивать в вашу попу фекалии другого человека, не спросив разрешения.

У меня идет кровь!

Чем это может быть вызвано?

Это полип?

Полип – это нарост на слизистой оболочке. Полипы могут образовываться на всех типах слизистых оболочек, например, в носу, матке или желудочно-кишечном тракте.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Полип.

Полипы образуются, когда разрастаются обычные клетки слизистой оболочки, и они образуют выступы. Нас интересуют выступы на кишке. Они могут немного напоминать бородавки, но это совсем разные вещи. Обычно размеры полипа не превышают 1–2 сантиметров. Они могут кровоточить, если получают небольшие повреждения. Большинство людей с полипами вообще не замечают их присутствия. Даже когда они кровоточат, крови бывает очень мало, причем так высоко в кишке, что она смешивается с каловыми массами и в унитазе ее не видно. Тем не менее иной раз полипы все же провоцируют анальное кровотечение.

Что типично для этой болезни?

Обычно полипы не вызывают болевых ощущений или любых других симптомов. Если они вообще доставляют неудобства, то обычно из-за анального кровотечения. Как только мы, врачи, слышим о кровотечении из ануса, мы заглядываем внутрь, чтобы отыскать его источник. Но если у пациента полипы, нам редко это удается. Они находятся слишком высоко в кишке. Они могут влиять на характер фекалий, но сами они настолько малы, что все содержимое кишечника просто проскальзывает мимо и выходит из ануса традиционным способом.

Таким образом, полипы – дефект, который редко причиняет неудобства и дискомфорт. Так почему же мы так стремимся обнаружить и удалить их? Ответ на этот вопрос довольно простой и немного пугающий: некоторые полипы со временем могут перерасти в рак кишечника.

Как я заразился?

Откуда у меня полипы?

Не повезло? Говоря иначе, мы не знаем. Если потреблять недостаточно клетчатки, вероятность возникновения полипов возрастает. Тем не менее это не значит, что бедная клетчаткой пища обязательно приводит к появлению полипов. Мы выяснили только, что между этими двумя факторами есть определенная взаимосвязь. Но есть также наследственность. То есть вероятность появления у человека полипов больше, если они есть у многих членов его семьи. Кроме того, вероятность повышается с возрастом.

Как я могу вылечиться?

Мы просовываем в анальный проход длинную трубку. На ее конце закреплен источник света и камера, передающая изображение на монитор, на котором можно разглядеть внутреннюю поверхность кишки с полипами. Одновременно мы – среди прочего – вводим специальный шланг, чтобы смыть фекалии водой, и специальные ножницы, чтобы удалить полипы. Естественно, когда мы «подстригаем» кишку, начинается кровотечение, поэтому у нас также есть инструмент для прижигания ран и остановки кровотечения.

Когда с этой частью работы покончено, мы собираем полипы из кишки и отправляем их на экспертизу, чтобы выяснить под микроскопом, были ли то безопасные наросты или раковые.

Когда я должен пойти к врачу?

Ответ на этот вопрос требует осмысления. С одной стороны, можно жить с полипами, которые не дают никаких симптомов вообще и, таким образом, не принуждают вас отправиться к врачу. Вместе с тем полипы могут быть потенциально опасны и даже смертельны, потому что рак кишечника почти всегда начинается с этих самых наростов. Проталкивание камеры в попы пациентов в поисках полипов и последующее их удаление невероятно дорого обходится государственной казне и тяжело дается самому пациенту. И подобное обследование связано с осложнениями, так что оно может причинить больше вреда, чем пользы. Что же тогда делать?

Во-первых, во всем мире ведутся исследования в надежде отыскать простой и дешевый метод обнаружения полипов и последующего определения того, насколько они опасны и насколько срочно их нужно удалить. Пока мы не нашли такого способа. Но если уж речь идет о проверке каждого норвежца на наличие рака кишечника, то это можно сделать не с помощью камеры, а посредством анализа кала всех людей старше определенного возраста – на наличие в нем крови. С помощью простого анализа можно будет обнаружить там следы крови, которые не видны невооруженным взглядом.

Если этот простой тест показывает, что у человека кровоточит та или иная часть системы пищеварения, врач должен перейти к следующему шагу – предложить введение камеры в попу и удаление полипов. Это обещает очень много возни, но так мы сможем предупредить рак задолго до того, как он станет раком, и в итоге чья-то жизнь будет спасена. В некоторых частях страны эта процедура уже успешно проводится и дает хорошие результаты, так что существует небольшая вероятность того, что она станет обычной и распространенной. Прямо как проверка шейки матки и маммография. Кстати, обращаемся к женщинам в возрасте между 25 и 69 годами: проверяли ли вы шейку матки в последние три года? Сделайте это!

Операция «Пунцовая попа»: правила поведения

Вот список выводов и поводов для размышления на тот случай, если вы столкнетесь с анальным кровотечением.

Исходя из нашего опыта можно утверждать, что пациенты обеспокоены в первую очередь возможностью возникновения у них рака. Спросите себя, наблюдается ли у вас один из следующих симптомов:

• ухудшение общего состояния здоровья в течение нескольких недель;

• потеря веса, хотя вы не делали ничего, чтобы похудеть;

• потоотделение (особенно ночью);

• жар без особых на то причин;

• вы стары.

Если вы заметили у себя хоть что-то из этого списка, это повод обратиться к врачу.

Мы не хотим никого пугать и заставлять думать о худшем, но некоторые симптомы и вправду вызывают опасения. Вот что показывают исследования: если вы старше 65 лет, заметили кровь в кале, сбросили вес и вдобавок имеете близких членов семьи с раком кишечника, то велик риск того, что и в вашем теле, в верхней части заднего прохода протекает в некоторой форме раковое заболевание. Вероятность составляет целых 30 %.

Всем остальным следует держать в голове следующее:

• если у вас шла кровь раньше, и вы вместе с врачом точно установили причину кровотечения в прошлый раз, есть вероятность, что в этот раз она та же;

• если вы поместили в анус что-то острое или слишком большое для этого отверстия, то причина кровотечения может быть в нем;

• если алая кровь растворена в воде в унитазе, но больше вас ничего не беспокоит, это типично для геморроя;

• если это сопровождается болевыми ощущениями, причиной все еще может быть геморрой – либо анальная трещина;

• если к калу примешаны слизь или гной и если у вас болит живот, вам следует поговорить с врачом об аутоиммунных заболеваниях, а также не исключать бактерии и вирусы.

Симптом № 2

У меня зуд!

Это распространено?

У всех иногда случается анальный зуд. И мы говорим себе: «У меня немного чешется сзади, но вот я хорошенько почесал там и решил проблему». И это очень здорово! Ведь нет ничего приятного в том, чтобы сдерживать позыв почесаться, когда зуд очень сильный. Но если вы находитесь в месте, где чесаться не принято, приходится прятать руки в карманах. А как было бы сказочно и пощекотать нервы, и избавить себя от причины зуда.

Так хорошо, но запрещено. Большинство, наверное, предпочли бы ковырять в носу, причем в обеих ноздрях одновременно и используя обе руки, чем почесать попу в приличном месте. Наверное, вы подумали, что ода о том, как прекрасно чесаться, на этом окончится. Но нет. Мы собираемся написать на эту тему еще чуть-чуть. Потому что это безумно приятно.

Возможно, вы догадались, что один из авторов этой книги однажды столкнулся с подобной проблемой и некоторое время перебивался в роли анонимного анального чесальщика. Секрет в том, чтобы не чесаться очень много в течение целого дня. Это сложно, но осуществимо. «Когда же мне чесаться?» – наверняка спросите вы, прямо и открыто. «С помощью чего мне чесаться? Каково мое оружие?» (Простите, сюда прокрались интонации Нурдаля Грига.)

Почесаться вы можете, находясь в туалете. Там можно расслабиться и чесаться так интенсивно, как вам хочется. И это упоительно! Это прекрасно! Вы будете сидеть в туалетной каморке, а по вашему телу от удовольствия будут пробегать мурашки. Вы поразитесь, что такой небольшой кусочек тела может доставить столько удовольствия. Вы не должны бояться стонать от наслаждения. Когда дрожь отступила, вы почувствуете грусть от того, что этот восхитительный миг уже позади и теперь придется ждать несколько мучительных часов – ждать тех заветных секунд, когда никакие морали не запретят вам чесаться в свое удовольствие. Что ж. Так, теперь мы закончили.

Чем это может быть вызвано?

У некоторых людей, которых мучает анальный зуд, проблема вообще не в анусе. Зуд в районе анального отверстия может вызывать любое заболевание, которое вызывает зуд в принципе (а их довольно много). Различные кожные заболевания и заболевания печени, например. Но о таких болезнях мы на этих страницах рассуждать не станем. Вместо того мы собираемся рассмотреть проблему анального зуда в отдельности.

Большинство болезней, которые обсуждались в разделе о кровотечениях, могут также вызывать зуд. Имеются в виду геморрой, анальные трещины и воспаления. Но все же в этих случаях кровь – это первое, что вас насторожит. Итак, мы должны назвать самую очевидную причину зуда – паразиты в попе! (Возможно, вы подумали об этом с самого начала? Тогда вы получаете очко. Тогда вы молодец.) У взрослых тоже могут появиться паразиты, но поскольку это в первую очередь детское заболевание, мы разберем его отдельно в главе об анусе ребенка.

То, что вы втираете в кожу вокруг анального отверстия, тоже может вызвать зуд. Дезодоранты, духи и мыло могут стать причиной раздражения. Возможно, вы немного перебарщиваете с моющими средствами? Трете, скоблите и льете гель для душа без меры? Что ж, тогда вина за анальный зуд частично лежит на вас самих. Чтобы поддерживать гигиену ануса, не нужно ничего, кроме туалетной бумаги и воды, так что если у вас зуд, бросайте все остальное.

Многим кажется, что добросовестная чистка ануса требует тереть его сильно и интенсивно. Если для очистки этого нежного отверстия вам требуется более двух-четырех попыток или если вы ходите по-большому чаще двух-трех раз в день, вы рискуете нанести ему повреждения, которые могут вызвать анальный зуд.

Еда тоже может вызывать зуд. Вот шесть продуктов, которые нужно перестать употреблять, если сзади у вас зудит. Не ешьте этого и посмотрите, помогло или нет. Итак, это:

• пиво,

• кофеиносодержащие напитки,

• цитрусовые,

• острый перец чили,

• молоко,

• помидоры.

Диета для анального зуда.

Да, все это выглядит логично, пока мы не дойдем до молока и помидоров. Но это так. Коктейль из кофе и пива с лимоном или апельсином, чили, молоком и помидорами может стать причиной зуда.

По большому счету, анальный зуд проходит сам, и идти к врачу не нужно, если кроме зуда нет других симптомов. Проверьте себя на принадлежность к группе риска по списку, который мы приводили выше. Или можно попробовать купить увлажняющий крем без запаха – его легко найти в любой аптеке или магазине рядом с домом. Другой хороший рецепт – просто подождать, ведь многие симптомы появляются и исчезают полностью самостоятельно.

К сожалению, мы вынуждены закончить эту часть на минорной ноте и разочаровать всех читателей, страдающих анальным зудом. В 20 % случаев найти причину появления анального зуда не удается. Это значит, что вам придется продолжить жить со страданиями и надеяться, что однажды они пройдут сами. Справку от врача в этом случае вы тоже не получите, так что вас ждет тяжелая стезя: социальные табу, отчаянное желание почесаться, которому сложно найти выход. И, что еще хуже, зуд со временем усугубляется. Зуд порождает зуд. И в худшем случае вы можете попасть в порочный круг анального зуда. Мы мысленную шлем лучи поддержки всем, кто страдает от этой проблемы.

Симптом № 3

Мне больно!

Это распространено?

Да, боль в анусе – совершенно обычное явление, но это не значит, что это нормально. Хотя каждый человек время от времени испытывает боль сзади, важно знать, с чем она связана – чтобы ее вылечить и чтобы предотвратить ее возвращение.

Мне больно!

Чем это может быть вызвано?

Боль в области ануса может быть делом ваших же рук. Это значит, что вам нужно вспомнить, не наносили ли вы вдруг себе механических повреждений. Если это так, не ропщите. Причиной может быть все что угодно – вы могли слишком усердно тереть себя туалетной бумагой или слишком увлечься, занимаясь сексом. Или же боль может быть следствием одной из болезней, которые мы перечислили, и тогда она сопровождается и другими симптомами.

Есть два заболевания, единственным симптомом которых является боль в анусе. И о них мы расскажем более подробно: прокталгия (крутое название!), или ректальные спазмы, и абсцесс прямой кишки, или парапроктит.

Мне больно!

Чем это может быть вызвано?

Это прокталгия?

Ректальные спазмы, или прокталгия (proctalgia fugax – от лат. «мимолетная ректальная боль»), – периодически повторяющаяся сильная болезненная судорога в районе ануса, которая не имеет очевидной причины.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Прокталгия.

Появляется боль в мышцах вокруг заднепроходного канала, притом для того нет никаких предпосылок. Судорога может длиться от нескольких секунд до многих минут, пока не проходит сама.

Что типично для этой болезни?

Внезапные боли в заднем проходе обычно дают о себе знать по ночам. Это не слабая ноющая боль или дискомфорт – страдалец сталкивается с сильной болью и начинает беспокоиться о том, что это что-то серьезное.

Как я заразился?

Этого никто не знает. Некоторые говорят, что это имеет отношение к менструальным болям и запорам, другие связывают заболевание со стрессом. Принимая во внимание, что истинная причинам явления неизвестна, нам кажется удивительным, что мы не смогли отыскать ни одного идиотского объяснения ректальным спазмам. Кое-кто утверждает, что дело в мастурбации, вакцинах, глютене и богохульстве, но они неправы, и это не смешно.

Поэтому мы возьмем на себя смелость и провозгласим, что прокталгия, вероятнее всего, объясняется тем, что вы недостаточно часто звоните своей маме.

Как я могу вылечиться?

Врачам об этой болезни известно не так много, поэтому лекарства от нее предлагаются довольно интересные. Если у вас приступ острой боли, вы можете принять теплую ванну или перевести тело в йогическую позу «собака мордой вниз». Это лучший совет, который мы можем вам дать. Предотвратить же эту болезнь безумно сложно. Самый распространенный способ в Норвегии – впрыскивание в анальные мышцы ботокса. Одним выстрелом вы убиваете двух зайцев: избавляете анус и от боли, и от морщин.

В литературных произведениях также встречаются эпизоды, когда прокталгию пытаются излечить направленным в причинное место электрическим зарядом. И это помогает. Но чем тогда болезнь хуже? Как уже было сказано, мы думаем, что все пройдет, если вы позвоните своей маме и попытаетесь наладить с ней отношения. Возможно, вам стоит испечь пирог и принести его с собой на воскресный ужин.

Когда я должен пойти к врачу?

Если у вас болит в области заднего прохода, обязательно расскажите об этом врачу. (Только если вы не совершили впервые за долгое время длительную поездку на велосипеде или не опробовали на себе недавно закупленное садомазохистское оборудование.)

Мне больно!

Чем это может быть вызвано?

Это парапроктит?

Парапроктит – это то же, что абсцесс прямой кишки. (Типичная оплошность врачей – объяснять одно непонятное слово другим; мы попробуем еще раз, чтобы стало понятнее).

Парапроктит, или абсцесс прямой кишки, – это гнойник, то есть скопление гноя. (Что такое гной, спросите вы? Гной – это желтая жижа, которая получается, когда бактерии размножаются. Мы попробуем еще раз.)

Парапроктит, или абсцесс прямой кишки, – это когда бактерии, порождающие желтую жижу, скапливаются в ограниченной области.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Абсцесс.

Обычно, когда люди освобождают кишечник, какая-то часть кала застревает в маленьких складках кожи и полостях в прямой кишке. Там бактерии получают возможность размножаться и тем самым вызывают абсцесс (кал все это время гниет, а потому появляются нарывы). Полчища ваших бактерий, которые размножаются, – довольно мерзко. Позвольте нам сказать несколько слов об итальянце Джованни Баттисте Морганьи – очередном враче, который назвал многие части тела и болезни в свою честь. Он среди прочего придумал имена различным частям ротовой полости, сердца, диафрагмы и семенников. Продольные складки на внутренней поверхности прямой кишки, где легко могут застрять фекалии, называются столбами Морганьи.

Мы писали выше об анальных трещинах, помните? Такие трещины тоже могут сработать как накопители каловых масс – бактерии могут жить и размножаться внутри них. Следует также отметить, что скапливаются необязательно бактерии кишечника. Это могут быть бактерии, пришедшие извне, что типично для венерических заболеваний. Они тоже способны вызывать парапроктит.

Что типично для этой болезни?

Боли. Как правило, они становятся сильнее, когда абсцесс увеличивается и давит на кишку изнутри. Или если на него давят каловые массы. Или если мы, врачи, засовываем внутрь палец во время профилактического осмотра.

Эти образования имеют уверенную тенденцию к росту. В конечном итоге они увеличиваются настолько, что сзади начинает болеть даже из-за кашля или чихания. Эти бактерии потенциально могут распространиться и за пределы нарыва, что чревато жаром и ухудшением самочувствия. Иногда дело кончается даже заражением крови и смертью – если бактерии попадают в кровь. Представьте себе: умереть от марш-броска запертых внутри вас бактерий, которые наконец смогли спастись бегством. Довольно поэтично.

Как я заразился?

Абсцессы и анальные свищи часто связаны между собой, а прочитать о причинах фистул вы сможете в следующей части этой главы. Другая причина абсцессов – анальные трещины, о которых мы рассказывали в предыдущей части. Абсцессы могут также возникать в связи с венерическими заболеваниями, но им у нас посвящена целая глава ниже. (Вот так так, целых три ссылки на разные места в тексте. Какая приличная научная книга, ну надо же!)

Еще абсцессы могут появиться из-за невезения. У разных людей – разные врожденные различия во внешнем виде прямой кишки. Если у человека немного неудачное анатомическое строение, он будет более подвержен парапроктиту.

Как я могу вылечиться?

Абсцессы нужно вырезать. Помните о том, что это делается под наркозом, поэтому вовсе не больно. Представьте только, что как только мы лишим вас саднящего абсцесса, вы разом станете счастливы. Потому что болит он исключительно по причине сильнейшего давления среды на него. Мы коснемся скальпелем кожи, она лопнет, давление упадет, а боль стихнет. А после мы тщательно все промоем, чтобы не дать новым бактериям размножиться в вашей симпатичной прямой кишке.

Когда я должен пойти к врачу?

Сразу, если вы подозреваете парапроктит.

Симптом № 4

У меня недержание!

Это распространено?

Временами со всеми случается, что воздух и фекалии выходят из ануса против вашего желания. Это утомительно. Помните две вещи. Во-первых, мы говорим в первую очередь о заболеваниях тыльной части. Если у вас был инсульт, недержание может быть одним из его следствий. Но если вы попадаете к врачу с инсультом, ему, как правило, не очень интересны ваши анальные проблемы. Во-вторых, важно помнить, что любой симптом является симптомом, если он очевиден. Большинство людей иногда сталкиваются с небольшим недержанием или легким метеоризмом, но прежде чем мы назовем это болезнью, это должно стать проблемой.

Почти 2 % взрослого населения страдают от недержания (и бесчисленное множество детей, но просто потому, что у детей плохо получается почти все). Эта пропорция растет с возрастом, и среди самых пожилых людей недержанием страдают уже 10 %. Поскольку говорить об этом не принято, реальный процент может быть намного больше. Вообще вся анальная статистика недостаточно достоверна по этой причине.

В молодом возрасте с этой проблемой куда чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. Все потому, что мышцы женщин иногда страдают после родов. Ребенок настолько огромен, что появление его головы сопровождается появлением трещины. Эта трещина начинается в районе влагалища, но, если не повезет, она может опуститься ниже, к анусу.

Около 4 % родов в Норвегии приводят к повреждению сфинктеров, и каждый год примерно у 1000 женщин развивается недержание. «Да? Но ведь это легко можно исправить небольшой операцией», – возможно, подумали вы. Да нет, даже после операции на сфинктере около половины людей останутся при своем недержании, может быть, только более легкой степени. Надо же, мамаши-блогерши пишут удивительно мало о недержании кала.

У меня недержание!

Чем это может быть вызвано?

Самая обычная причина недержания – возраст. В пожилом возрасте внутренний сфинктер просто «устает» и становится дряблым. Но чаще всего общество не слишком волнуют проблемы пожилых людей. Они получают подгузники и должны довольствоваться этим. Или причиной могут быть роды, как уже говорилось выше. Или в процессе операции на чем-то совсем другом пострадала функция ануса – иначе говоря, вред принесли врачи.

Сходить под себя могут заставить некоторые типы химических веществ, например попперсы, о которых мы говорили в главе, посвященной анальному сексу. Попперсы вызывают расслабление мышц заднепроходного канала, и тогда каловые массы могут выйти наружу. Мышцы также расслабляются, если соединенные с ними нервы повреждены, поэтому причиной недержания часто становятся повреждения спинного мозга. Но в этом случае люди обычно попадают к врачу с куда более серьезными проблемами. Было бы странно, если человек, выживший после серьезного ДТП, стал бы в первую очередь жаловаться на недержание.

Есть еще две болезни, о которых мы собираемся рассказать ниже. Это анальные фистулы, или свищи, и выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс.

У меня недержание!

Чем это может быть вызвано?

Это анальный свищ?

Свищ – это канал в теле, которого на этом месте быть не должно. Дополнительное отверстие рядом с исходным.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Представьте, что прямая кишка – это огромная река, а анус – ее устье. Анальный свищ в этом случае подобен тоненькому ручейку, который отделяется от реки немного выше устья, в заднепроходном канале, и вытекает рядом с главным устьем.

Фекалии, вместо того чтобы выходить через анус, текут через маленькие канальцы рядом с ним. Через новое отверстие они выходят бесконтрольно, поскольку там нет чудесных кольцевых мышц, подобных сфинктерам ануса.

Причина, по которой мы называем это отверстие свищом или фистулой, заключается в том, что у нас, врачей, гипертрофированное эго, и используя иностранные слова, мы хотим показать другим людям, что мы умнее их. А фистула – это всего-навсего «трубка» на латыни. Над этим можно даже немного посмеяться. Но вам может быть и не смешно, если фистула – это как раз ваш случай.

Фистулы могут начинаться и заканчиваться в различных местах. Например, она может начинаться в заднепроходном канале и вести во влагалище. Тогда каловые массы будут выходить оттуда. Звучит довольно дико, но это сравнительно распространенное осложнение после родов в развивающихся странах. Можно подумать, что западные врачи, имеющие такие широкие возможности, должны были позаботиться о том, чтобы женщины в более бедных странах не мучились от таких неприятных последствий. Но это не так. Мы здесь игнорируем и многие другие болезни, к сожалению, так что это лишь верхушка айсберга.

Что типично для этой болезни?

Кал выходит через отверстие, которое не является анальным отверстием. Пациенты часто жалуются, что чувствуют влагу между ягодиц, хотя после туалета ощущают себя совершенно чистыми. Кожа рядом с местом, где находится свищ, не приспособлена к повышенной влажности и контакту с кишечными бактериями. Поэтому там может зудеть, болеть и краснеть. Также это место может кровоточить. Таким образом, это способ получить все симптомы разом.

Как я заразился?

Скорее всего, раньше вы заболели парапроктитом. Целых 90 % анальных свищей появляются из-за абсцессов в прямой кишке. Остальные – часто по причине аутоиммунных заболеваний. Особенно этим выделяется болезнь Крона. Она, кстати, названа в честь Баррила Бернарда Крона, американского гастроэнтеролога прошлого столетия. Вообще говоря, он не хотел, чтобы болезнь называли в его честь, но у него был приятель, работавший в крупном медицинском журнале, который нарек ее болезнью Крона. Сам Крон собирался окрестить ее «регионарный илеит» или «регионарный энтерит», но до этого нет дела вообще никому. Врачи называют ее болезнью Крона. И поскольку доктор Крон уже мертв, мы продолжим называть ее так же.

Как я могу вылечиться?

Можно скрестить пальцы и понадеяться, что анальный свищ исчезнет сам по себе. Принимать теплые ванны и есть богатую клетчаткой пищу, закусывая болеутоляющими. На практике все это часто делают, но только в ожидании операции. Даже удивительно, насколько сложно залечить анальный свищ. В то время как врачи научились лечить столько других сложнейших болезней. Даже если свищ нейтрализуют хирургическим путем, временами появляются осложнения, например недержание кала. Здесь важно быть особенно бдительным и лечить причину свища, то есть позаботиться об абсцессах и болезни Крона.

Когда я должен пойти к врачу?

Это невообразимо противное заболевание, и совсем не редкость, что люди не обращаются к врачу. Если недержание продолжается несколько дней, идите в больницу. Это золотое правило, которое, по нашему мнению, вам следовало бы написать на большом листе красивым почерком, поместить в рамочку и повесить на видном месте на кухне. Куда лучше бессмысленных мудрых цитат, которые люди помещают в рамочку и вешают на кухне в любом другом случае.

У меня недержание!

Чем это может быть вызвано?

Это ректальный пролапс?

Пролапс – это когда орган выглядывает из того места, откуда не должен выглядывать. Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки, предполагает, что из ануса виднеется часть той самой кишки.

Что происходит с телом из-за этой болезни?

Ректальный пролапс.

Венец вашей системы пищеварения свешивается из анального отверстия. Другими словами, из вас вышли не только каловые массы, но и часть кишечника.

Что типично для этой болезни?

Вы тужитесь – и бух! – органы, которые должны быть внутри вас, выпрыгивают наружу. У молодых и здоровых людей это явление встречается сравнительно редко. Это заболевание поражает пожилых женщин, которые рожали много раз, в результате чего кольцевые мышцы рвались единожды или многократно. Каплей, переполняющей чашу, часто становится запор, когда пациенту приходится прилагать дополнительные усилия при походе в туалет.

Как я заразился?

Прежде чем рассказать, почему ваша прямая кишка выпадает из ануса, важно дать вам понять, почему обычно она этого не делает. Правильный вопрос, стало быть, звучит так: почему кишки не выходят наружу каждый раз, когда вы тужитесь? что именно удерживает их на месте? Как много раз бывало на страницах этой книги, нужно отдать должное сфинктерам. Они сокращаются и удерживают кишки внутри. Сами же кишки, в сущности, ни к чему не прикреплены: они резвятся и извиваются у вас в животе. Поэтому если анальное отверстие увеличивается в диаметре, например из-за повреждения сфинктеров, они запросто могут выпасть от достаточно сильного давления изнутри.

«Да, но я никогда не давлю на них изнутри», – станете оправдываться вы. А что вы тогда делаете, когда сидите на унитазе и пыхтите? Вы вдыхаете побольше воздуха и давите диафрагмой на кишечник. Напрягаете мышцы живота, чтобы ужать все его содержимое и выдавить лишнее, как икорную пасту из тюбика. На самом деле вы довольно часто пытаетесь выдавить кишечник наружу и должны каждый божий день благодарить кольцевые мышцы вашего ануса за то, что они с вами не согласны.

Как я могу вылечиться?

Используйте руки. Возьмите свои кишки покрепче и затолкайте их на место. Мы, врачи, не сделаем ничего другого, если к нам придет пациент с ректальным пролапсом. Ситуация сама подсказывает, как действовать: ваша кишка провисла, чего быть не должно. Так что просто засуньте ее на место. (Наш редактор прокомментировал это так: «Забавно. Но как насчет серьезного объяснения?» А мы и так абсолютно серьезны: просто засуньте свои кишки назад.) Мы также можем дать совет, который поможет избежать выпадения киш в следующий раз. Не поднимайте тяжести и не тужьтесь так уж сильно в туалете, например. Если кишка будет выпадать часто, мы будем вынуждены взяться за скальпель. А если и это не поможет, вы будете получать бесплатные подгузники от государства до конца дней.

Когда я должен пойти к врачу?

Как вы сами думаете, если кишка торчит из заднего прохода? Конечно, у вас есть все основания, чтобы обратиться к врачу.