«Еда, да здравствует еда!»

В первые шесть месяцев жизни вашего малыша буква «E» в аббревиатуре EASY имеет отношение исключительно к «жидкой пище» – грудному молоку, питательным смесям или сочетанию того и другого. Мы все знаем, как еда важна для ребенка. Нам всем известно, что каждое живое существо нуждается в питании, чтобы выжить. Поэтому неудивительно, что проблемы с кормлением стоят на втором месте после проблем со сном, что подтверждает получаемая мною корреспонденция. Если вы дочитали до этого места, то вы уже знаете, что проблемы со сном могут возникать из-за проблем с кормлением и наоборот. Хорошо отдохнувший малыш кушает охотнее, а хорошо накормленный – лучше спит.

Если вам повезло, у вашего малыша с первых дней его жизни все пойдет как надо. Поначалу малыши похожи на маленькие мясорубки – они непрерывно едят. У многих из них процесс со временем стабилизируется, и примерно к шестимесячному возрасту дети начинают потреблять меньше жидкости. И когда родители говорят, что их малыш начал кушать через каждые три часа или стал съедать меньшую порцию, чем раньше, то я всегда отвечаю: «Дорогие мои! Так ведь он растет!» По мере роста меняется режим. Помните, что правило «4/4» означает, что в четырехмесячном возрасте кормление происходит каждые четыре часа в течение всего дня и это буква E в акрониме EASY.

СВОБОДА ВЫБОРА

Каким способом мама будет кормить ребенка – выбирать ей. И, хотя я сама стою на стороне тех женщин, которые предпочитают кормить грудью и убеждены в полезности материнского молока, куда важнее, как я убеждена, чтобы мамы принимали взвешенное и разумное решение, а не пытались делать что-то, что принесет огорчения и разочарования. Некоторые женщины не способны кормить ребенка грудью по причине приема антидепрессантов, из-за диабета или иных болезней. Другие просто не хотят. Кормление грудью не подходит им из-за их темперамента – для них это стресс и настоящий кошмар. Еще у кого-то ничего не получилось с грудным вскармливанием первого ребенка, и они больше не хотят экспериментировать. Ну что ж, ничего страшного. В современных питательных смесях есть все необходимые малышу питательные вещества.

Говорят, что кормление грудью нынче в моде. Исследование, проведенное в 2001 году журналом Pediatrics, показало, что 70 процентов мам кормят младенцев именно так. Около половины из них делают это до шестимесячного возраста, остальные – до года и дольше. (Далее я расскажу, почему я поддерживаю оба способа кормления – и грудью, и из бутылочки.)

 

Достаточно ли съедает мой ребенок? Что считается нормой?

Каждый хочет узнать что-нибудь конкретное: например, сколько должен съедать ребенок и как долго его следует кормить. Если это про вас, загляните в таблицу  – она даст вам необходимую информацию относительно первых девяти месяцев жизни малыша. Вы узнаете также, в каком возрасте он должен начать получать разнообразный прикорм (см. ) в дополнение к жидкой пище.

Когда вы впервые принесете малыша домой, в его режиме EASY кормление (E) часто требует экспериментирования; бывает, что приходится делать два шага вперед и один назад. Если вы даете малышу бутылочку, вы можете попробовать использовать соски различной формы или размера. А если ваш ребенок слишком мал и выплевывает пищу либо давится при кормлении, вам следует подобрать соску с меньшим отверстием и замедленным пропусканием пищи, чтобы он регулировал поступающий поток. В случае когда вы кормите малыша грудью, проверьте, чтобы он был правильно положен и чтобы ему поступало молоко. Какой бы способ вы ни выбрали, кормление всегда может оказаться трудной задачей.

Основную тревогу у мам вызывает вопрос, достаточно ли съедают их младенцы. Есть надежное средство, позволяющее это выяснить: посмотреть, как они набирают вес. У нас в Англии всем мамам, выписывая их домой, дают с собой весы, чтобы взвешивать младенцев каждые три дня. Обычный привес – от 15 до 55 граммов в день. Но даже если ваш ребенок набирает всего семь граммов или около того, может оказаться, что все с ним в порядке, просто он маленький от природы. Никогда не помешает проконсультироваться у педиатра.

У малышей постарше ситуация с привесом может оказаться сложнее. Если вы будете смотреть таблицу роста, помните, что в ней даны усредненные данные (для средних детей). Одни малыши крупнее, другие меньше. В старых таблицах роста, составлявшихся в 1950‑х годах, за основу брали данные детей, которых кормили смесями. Так что вам не стоит бить тревогу, если ваш малыш, которого вы кормите грудью, не отвечает этим требованиям. При грудном вскармливании дети не набирают столько привеса, сколько при кормлении смесями, по крайней мере в первые шесть недель. Это зависит также от состояния здоровья матери и ее питания – если она не потребляет достаточно углеводов, что повышает содержание жира в грудном молоке, оно не будет таким калорийным, как аналогичный объем смеси. А если ваш малыш начинает с веса менее двух с половиной килограммов, то в таблице для него подойдет кривая для детей с низким весом, отличающаяся от стандартной. Как я объясняла в главе 1, дети поменьше потребляют не такой объем пищи за каждое кормление, но вначале едят чаще. Посмотрите таблицу в главе 1, убедитесь, что вы учитываете вес, который был у ребенка при рождении, и что ваши ожидания вполне реалистичны. Недоношенные дети и те, что весят менее трех килограммов, просто не могут съедать много – их маленькие животики не способны столько вместить. Такие младенцы должны принимать пищу каждые два часа. Чтобы иметь наглядное представление, наполните пластиковый пакет водой в количестве, равном тому объему молока или смеси, которое обычно выпивает ваш малыш. Поднесите этот пакет к животу ребенка. Вы увидите, что там нет места для большего количества пищи. Не надейтесь, что ваш малыш будет съедать столько же, сколько ребенок весом более трех килограммов.

КОГДА НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ О ВЕСЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

Взвешивайте малыша, если вы обеспокоены, но не каждый день. Для ребенка вполне нормально терять до 10 процентов веса своего тела в первые две недели жизни – ведь раньше ему непрерывно поступало питание через материнскую пуповину. Теперь малыш зависит от внешнего источника. Однако вам следует обратиться за советом к педиатру, а если вы кормите малыша грудью, то и к специалисту по проблемам лактации, в следующих ситуациях:

• если ребенок теряет более 10 процентов от веса, бывшего у него при рождении;

• если он не набирает снова тот вес, которым обладал при рождении, в течение двух недель;

• если малыш сохраняет тот же самый вес, что он имел изначально, в течение двух недель (классическая «остановка в весе»).

Разумеется, не имеет значения, какой вес был у вашего младенца при рождении, с каждым днем он станет увеличивать свои показатели. И вы должны помнить об этом. Потому не сравнивайте своего одномесячного малыша с четырехмесячным!

Не забывайте, что таблица дает лишь общие рекомендации. В любой из дней разные факторы могут повлиять на аппетит малыша – например, плохой сон ночью или избыток стимулирования. Младенцы – такие же, как мы: в один день мы более голодны, чем в другие, и потому много едим. А иногда мы едим меньше, например когда чрезмерно устаем. В такие неудачные дни, вероятно, и младенец тоже кушает меньше. С другой стороны, если он переживает период наиболее стремительного роста (см. раздел далее в этой главе) – а первый такой скачок происходит в возрасте от шести до восьми недель, – то он может съедать довольно много. К тому же возрастные показатели в таблице даются приближенно и разделение на группы также носит произвольный характер. Даже среди доношенных детей один шестинедельный малыш может проявлять себя как восьминедельный, а другой – как четырехнедельный.

Что я хочу сказать напоследок: смотрите на своего ребенка. Надо брать за отправную точку конкретного человека, а не стандарт. В книгах и таблицах даются средние показатели. Меня всегда пугает, когда мамы так увлекаются цифрами и советами посторонних людей, что теряют здравый смысл. Существует множество исключений из правил: есть дети, которые кушают быстрее или медленнее, чем прописано в таблицах; есть такие, что съедают больше или меньше. Зная своего малыша, настройтесь на его сигналы, чтобы понимать, нормально ли идет его развитие. Подходите разумно к тем показателям, которых он уже достиг, и вы сможете разобраться, что ему годится больше всего. Доверьтесь себе!

 

Полная заправка

Одним из способов, гарантирующих, что ваш ребенок будет есть достаточно, является увеличение количества питания в течение дня до одиннадцати часов вечера. Под «полной заправкой» я имею в виду такую стратегию кормления, когда животик младенца получает больше пищи, а это, в свою очередь, приводит к тому, что он дольше спит ночью и реже просыпается. Стратегия «полной заправки» отлично подходит для времени резкого роста – тех двух-трех периодов, когда малыш ест больше обычного.

Стратегия состоит из двух частей: кластерного кормления, которое проводится через двухчасовые интервалы в конце дня – в 17.00–20.00, и кормления во сне между 22.00 и 23.00. Последнее означает буквально кормление ребенка, когда он спит. Вы не разговариваете с ним, не включаете свет. Лучше давать ему бутылочку, потому что при кормлении грудью у него может активизироваться сосательный рефлекс. Некоторые трудности не исключены, если вы предпочитаете только грудное вскармливание. В этом случае, перед тем как дать ребенку грудь, слегка смажьте его нижнюю губу, проведя по ней мизинцем или соской, чтобы начался сосательный рефлекс. В обоих случаях в конце кормления во сне ваш малыш окажется таким расслабленным, что его можно будет уложить без срыгивания.

Я рекомендую вам накормить его сразу же, как только вы войдете в свою квартиру, вернувшись из роддома. Можно применять обе стратегии в любое время в течение первых двух недель, а кормление во сне проводить до семи– или восьмимесячного возраста (к этому времени малыш будет уже выпивать 170–230 граммов при основном кормлении и получать достаточное количество густого прикорма). Одних детей труднее накормить, чем других. Некоторые малыши могут покушать ранним вечером, но отказаться от кормления во сне. Если ваш ребенок именно так и делает, вам следует остановиться только на кормлении во сне. Не волнуйтесь о кластерном кормлении. Допустим, вы кормите малыша в 18.00, купаете и готовите ко сну, а затем подкормите его в 19.00 (он, вероятно, съест очень немного). Затем в 22.00 или в 23.00, но не позднее, если вы в это время еще не спите, попробуйте предложить малышу кормление во сне. Не отказывайтесь от этого через одну-две ночи. Нереально изменить привычку ребенка раньше чем через три дня, а некоторым малышам может потребоваться целая неделя. Чудес не бывает, а упорство и настойчивость всегда окупаются.

 

Первые шесть недель: налаживание кормления

Даже если ваш ребенок набирает вес, в первые шесть недель могут возникнуть другие вопросы, связанные с кормлением. Вот наиболее типичные из них.

• «Мой малыш засыпает во время кормлений, а час спустя уже кажется голодным».

• «Ребенок просит кушать через каждые два часа».

• «Он все время пристраивается к груди, и я думаю, что он голоден, но каждый раз он сосет совсем недолго».

• «Малыш плачет во время кормления или сразу после».

Такие ситуации я называю проблемами с организацией кормления. Их можно решить, установив малышу суточный распорядок в соответствии с весом ребенка при рождении. Вам необходимо научиться видеть разницу между его сигналами о голоде и другими видами плача, чтобы знать, когда ему необходимо полное кормление, а когда достаточно будет просто «перекусить» (см. ниже). Еще более важно знать, есть ли у вашего малыша рефлюкс, метеоризм или колики, чтобы сориентироваться и не перекормить его, тем самым усугубив имеющиеся проблемы.

Сто и один совет по кормлению

Таблица кормления разработана для ребенка, вес которого при рождении составлял около трех килограммов. При этом предполагается, что при грудном кормлении у вас не возникает сложностей с положением ребенка и поступлением молока, а также нет проблем пищеварительного, анатомического или неврологического характера. Если ребенок родился недоношенным, информацией из этой таблицы можно пользоваться в качестве справочной, делая корректировку в соответствии с функциональным возрастом. Так, например, если малыш должен был появиться на свет 1 января, а по факту родился 1 декабря, возьмите за точку отсчета появления ребенка на свет его одномесячный возраст. Если он родился с недостаточным весом, то, пользуясь таблицей, учитывайте только его вес, но не возраст.

Мне-то это все нетрудно понять, потому что я имела дело с множеством детей, но куда труднее новоиспеченным родителям, забывшим про сон! Чтобы помочь им разобраться в том, что происходит с ребенком, и сориентироваться, что надо делать, я обычно задаю наводящие вопросы, а потом подробно описываю способ решения проблемы.

Каким был вес ребенка при рождении? Я всегда ищу особые обстоятельства, имевшие место во время появления малыша на свет и сразу после. Если он родился недоношенным либо у него изначально был недостаточный вес или другая проблема со здоровьем, ему может потребоваться кормление через каждые два часа. С другой стороны, если при рождении вес ребенка был более трех килограммов, но ему не хватает двухчасового интервала между кормлениями, значит, причина заключается в чем-то другом. Возможно, что он недоедает во время кормления или что для него сосание является лишь успокоительным средством, а не возможностью покушать. Не исключено, что ребенок уже встал на путь превращения в «любителя быстро перекусить» – такого, который съедает совсем немного во время одного кормления и никогда не получает полноценного питания.

ЕСЛИ ВЫ КОРМИТЕ ИЗ БУТЫЛКИ – ПРОЧТИТЕ ЭТО!

Мне известны случаи, когда мамы добавляли в бутылочку превышающее норму количество смеси, надеясь откормить ребенка увеличенными дозами питания. Так, вместо одной ложки смеси на 55 граммов воды они клали две. Однако этот процесс требует большой точности. Если вы добавите меньше жидкости, у вашего малыша случится обезвоженность или запор, поэтому строго следуйте инструкциям.

ВАШ МАЛЫШ – «ЛЮБИТЕЛЬ БЫСТРО ПЕРЕКУСИТЬ»?

Дети могут выбрать такой способ питания, когда они едят быстро и мало и совсем не употребляют прикорм.

В чем причина этого? Такое случается, если для ребенка не установлен режим и он капризничает, а родители, не разобравшись, думают, что он голоден, и, вместо того чтобы между кормлениями давать ему соску, кормят его грудью или из бутылочки. Это начинается в первые шесть недель, а продолжаться может месяцами, пока ребенок не выработает привычку «быстро перекусывать».

Как узнать, так ли это? Допустим, ваш малыш весит три килограмма или чуть больше. Однако он не может выдержать более двух с половиной или трех часов между кормлениями либо во время одного кормления выпивает всего несколько десятков граммов из бутылочки или 10 минут сосет грудь.

Что делать? При кормлении грудью убедитесь, что малыш находится в правильном положении и ему поступает молоко (см. в следующем разделе). Пусть каждое кормление производится только из одной груди – за счет этого малыш получит более жирное молоко (см. в следующем разделе). Если через два часа он начинает плакать, дайте ему соску, чтобы на некоторое время удержать его от кормления: в первый день на 10 минут, во второй – на 15, таким образом продлевая интервал между кормлениями. При этом у вас также увеличится количество молока. Если вам не удается отвлечь ребенка, дайте ему перекусить совсем немного – или меньше смеси по количеству, или меньше времени у груди. Так малыш продержится до следующего полноценного кормления. На это может потребоваться три-четыре дня, но если вы будете последовательны в своих действиях, ребенок станет кушать хорошо, особенно если вы займетесь проблемой в первые шесть недель.

Вы кормите грудью или из бутылочки? При кормлении из бутылочки вам меньше придется мучиться в догадках, потому что вы всегда будете видеть, сколько съел ваш малыш. Если он весит три килограмма или больше и выпивает от 60 до 140 граммов смеси, но через час после кормления снова кажется голодным, значит, вы неправильно истолковали его плач – вовсе не есть он хочет. По всей вероятности, он действительно просит бутылочку. Вместо этого дайте ему соску. Если он по-прежнему кажется голодным, значит, ему недостаточно того количества пищи, которое вы даете ему во время каждого кормления.

При грудном вскармливании вы можете измерить количество съеденной малышом пищи только временем, которое ушло на этот процесс. У большинства младенцев до шестинедельного возраста на кормление будет уходить не менее 15–20 минут – у некоторых меньше, но это у тех, что едят быстро и мало.

Вам необходимо убедиться, что малыш лежит в правильном положении и что ему поступает молоко (подробно о грудном кормлении см. в следующем разделе).

Как часто вы кормите ребенка? Малышам среднего веса и более крупным кормление требуется через каждые два с половиной или три часа в самом начале, не больше и не меньше – даже для самых крупных детей (можно еще покормить дополнительно перед плановым вечерним приемом пищи). Если вы относитесь к таким мамам, которые все время жалуются, что их ребенок через час уже снова хочет кушать, то, может, у вас слишком короткое время кормления (см. ниже) или малыш получает недостаточное количество пищи за один раз, следовательно, надо давать ему больше. Если вы кормите из бутылочки, то решение тут совсем простое: увеличьте дозу на 25–30 граммов. При кормлении грудью может оказаться, что малышу требуется больше молока, чем у вас есть, или что он неправильно лежит и молоко не поступает надлежащим образом. Это способно привести к тому, что у вас станет меньше молока через двух– или трехнедельный период. Когда на кормление уходит всего около 10 минут, ваш организм может решить, что вам не надо так много молока. И тогда его количество начнет уменьшаться – вплоть до полного исчезновения. Может также оказаться, что у малыша начинается стремительный скачок развития, хотя обычно в первые шесть недель этого не происходит.

Как долго обычно продолжается кормление? В течение первых шести или восьми недель у ребенка со средним весом кормление занимает от 20 до 40 минут. Если он начал кушать в 10.00, то к 10.45 он закончит. А к 11.15 он будет спать и проспит полтора часа. Малыши, которых кормят из бутылочки, способны задремать во время кормления, но если их вес три и более килограммов, то такая ситуация менее вероятна, чем у малышей, вскармливаемых грудью. Последние имеют обыкновение впадать в сонное состояние минут на 10 во время кормления, потому что первая порция молока содержит большое количество окситоцина, гормона, действующего как снотворное. Недоношенные и больные желтухой дети тоже могут заснуть до окончания кормления. В обоих случаях сон им абсолютно необходим, но в то же время их надо разбудить для продолжения кормления.

В такой ситуации нет ничего страшного. Однако если она повторяется более трех кормлений подряд, вы можете непреднамеренно превратить своего малыша в «любителя быстро перекусить». А если сосание станет ассоциироваться у ребенка со сном, будет труднее приучить его засыпать самостоятельно. И в таком случае окажется очень трудно, а то и вовсе невозможно установить ему суточный распорядок.

После кормления старайтесь удержать ребенка от немедленного засыпания – пусть даже всего на несколько минут. Вы можете нежно поднять его ладошку (только никогда не щекочите пятки) или подержать малыша в вертикальном положении (помните, что у куклы, когда ее поднимают, внезапно открываются глаза?). Вы можете положить ребенка на пеленальный столик и поменять подгузник или просто поговорить с ним в течение нескольких минут. Когда вы его положите в кровать, сделайте его руками вращательные движения, а ножками «покрутите педали». Потратьте на это десять или пятнадцать минут, пока малыш не спит. Затем продумайте, как перейти к следующему пункту – S (сон) – нашего распорядка EASY. При следующем кормлении проделайте то же самое. Будьте настойчивы. Детей надо учить питаться рационально.

Здесь у родителей возникают сомнения по поводу бодрствования ребенка. Они говорят: «Он устал, надо дать ему отдохнуть. Он всю ночь не спал, бедняжка». А почему, как вы думаете, он просыпался ночью? Он просил, чтобы его покормили? Да это происходило, потому что он восполнял ночью недополученное днем. Если вы будете продолжать в том же духе, то приучите малыша перекусывать – есть часто и понемногу, – но не привьете ему навыка кушать правильно. А когда малышу исполнится четыре месяца, вы станете удивляться, почему он не спит, не просыпаясь, ночь напролет.

Даете ли вы малышу соску между кормлениями? Младенцам необходимо сосать, особенно в первые три месяца. Этот вопрос дает мне возможность проанализировать, достаточно ли позволяется ребенку сосать или нет. Я знаю многих мам, которые не верят в полезность пустышки. Я тоже недоумеваю, когда вижу двухлетнего ребенка, идущего с соской во рту. Но мы сейчас говорим о младенцах. Использование пустышки (см. раздел в главе 5) отвлекает малыша от постоянного сосания груди или бутылочки. Так что попробуйте давать ему соску между кормлениями. Это один из способов, помогающих удлинить интервал между кормлениями, чтобы малыш не пристрастился «быстро перекусывать». Также соска полезна для самых маленьких детей, которые, высосав из груди все молоко, продолжают лежать в ленивой позе, потому что обычно им требуется более продолжительное время сосания.

Долго ли плачет ваш малыш после еды? Голодный младенец прекращает плакать, когда становится сыт. Он показал вам, что ему надо – пищи, – и вы дали требуемое. Младенцы, плачущие во время кормления и сразу же после него, делают это не потому, что они все еще голодны. Видимо, происходит что-то еще. Во-первых, решите все проблемы, связанные с вашим собственным организмом, такие как недостаток молока или закрытый проток, что может причинить беспокойство вашему малышу, когда он попытается сосать. Если с вами все в порядке, значит, причина в том, что у малыша что-то болит – например, у него скопление газов или желудочно-пищеводный рефлюкс, он же изжога.

Как долго длится период активности? Не забывайте, что мы говорим о шестинедельных малышах. Переход от кормления (E) к активности (A) – это не игра в догонялки. Некоторые младенцы, особенно самые крошечные, могут продержаться всего пять или десять минут после кормления. Давайте рассмотрим пример трехнедельной Лорен, весившей при рождении два с половиной килограмма. «Вот уже несколько ней мы пробуем с нею режим EASY, – написали мне обеспокоенные родители. – Мы стоим перед дилеммой. На кормление грудью уходит десять минут, затем следуют тридцать минут активности, когда она перевозбуждается, а мы после этого переходим ко сну. Но девочка дремлет всего двадцать или тридцать минут. Сразу после пробуждения кормить ее – по режиму слишком рано. Чем нам заниматься с нею оставшееся время?»

Проверьте на этом примере свое умение понимать язык малыша. Вы видите, что Лорен не получает полноценного питания. Если мама кормит малышку грудью, то интересно было бы узнать, достаточно ли у женщины молока. Я бы на ее месте проверила, сколько его всего, чтобы понять, как много девочка высасывает из каждой груди. Кроме того, 30 минут активности – это слишком много для малышки, которой всего три недели от роду. Разве неудивительно, что она переутомляется? Она спит всего 20 или 30 минут, потому что голодна. Перевожу на язык взрослых: если я съем кусок хлеба с маслом, после чего побегаю по дорожке в парке, а потом вздремну – можете не сомневаться, что я проснусь голодной. То же самое происходит с Лорен: она недостаточно кушает, чтобы выдержать такую продолжительную активность, и она не может поспать как следует, потому что ее животик пуст. Родителям необходимо вернуться в первую клетку, к началу кроссворда. Им надо продлить время кормления и сократить время бодрствования. Тогда Лорен будет лучше кушать и дольше спать днем.

 

Болезненное кормление: проблемы с пищеварением

 

Дети появляются на свет не такими, как взрослые существа, – их пищеварительная система еще не полностью развита. Что касается желудочно-кишечного тракта, самое худшее заключается в том, что на его работу может повлиять целый ряд событий и переживаний, которые не только усугубляют проблему, но и затрудняют ее устранение. Часто отец и мать чувствуют себя беспомощными и некомпетентными, не умея выяснить суть самой проблемы. Они пытаются вспомнить все, что знают, но их неуверенность еще больше сказывается на их поведении. Они начинают нервничать и во время кормления остаются озабоченными и встревоженными.

Когда родители говорят мне, что их малыш плачет все время, я в первую очередь думаю, что у него какая-нибудь проблема с желудком – метеоризм, рефлюкс (младенческая изжога) или колики (за них иногда принимают первые два состояния). Пищеварительная система малышей еще окончательно не развита. В течение девяти месяцев их кормили внутривенно, а теперь они начинают питаться самостоятельно, поэтому первые шесть недель оказываются периодом неуверенности.

Метеоризм, рефлюкс и колики – это совершенно разные состояния, но родителей они могут сбить с толку, поскольку трудно отличить одно от другого. Еще более усугубляет ситуацию использование некоторыми педиатрами термина «колики» в качестве обобщенного понятия для описания всех трех состояний. Кроме того, у ученых отсутствует единое мнение о том, что такое колики. Может, та информация, что я дам далее, поможет вам.

 

Скопление газов

Что это такое. Воздух, который ребенок заглатывает в процессе кормления. Некоторым малышам нравится ощущение при заглатывании, и они ловят воздух даже в то время, когда их не кормят. Однако скопление газа может вызывать болезненные ощущения не только у малышей, но и у взрослых. Когда «захваченный воздух» попадает в кишечник, он вызывает боль, и организм не может ничего с ним сделать. Ребенок должен либо выпустить газ, либо отрыгнуть.

В чем искать причину. Припомните, как это происходит у вас и что вы ощущаете при скоплении газа. Ваш малыш, вероятно, поднимет ножки к своей груди и начнет морщиться. Его плач будет иметь определенную высоту и прерывистый тон – словно ребенок задыхается и собирается срыгнуть. Он может закатывать глаза, и (в промежутках между плачем) на его лице станет появляться выражение, похожее на улыбку (вот почему бабушка часто утверждает, что первая улыбка малыша «на самом деле» вызвана газами).

Что делать. Чтобы помочь ребенку срыгнуть, начните потирать нижней стороной ладони, массируя по направлению вверх, мягкую часть слева под ребром, где расположен желудок. Если не помогает, то поднимите ребенка на руки, чтобы он свободно лежал у вас на плече с выпрямленными ногами. Это открывает прямой выход воздуху. Массируйте движениями по направлению вверх, как будто вы разглаживаете кусок обоев, чтобы пузырьки воздуха выходили наружу. Вы также можете положить малыша на спину и поднять ему ножки вверх, делая ими осторожные движения, как во время езды на велосипеде. Еще один способ помочь малышу избавиться от газов – прижать его к себе и похлопать по попке, как бы давая ему понять, где это должно произойти. Чтобы облегчить болезненные ощущения, положите малыша поперек своей руки лицом вниз и слегка надавите ладонью на животик. Оборачивание в области талии импровизированным поясом из одеяла тоже способно помочь. Только убедитесь, что пояс затянут не слишком туго.

 

Рефлюкс

Что это такое. Рефлюксом называется изжога у младенца, иногда сопровождаемая рвотой. В экстремальных случаях бывают осложнения, и ребенок может срыгивать кровянистую жидкость. Изжога очень болезненна и у взрослых, но еще тяжелее приходится детям, потому что они не понимают, что происходит. При кормлении пища попадает в рот, а затем в пищевод. Если пищеварительная система работает правильно, то сфинктер, мышца, сжимающая входное отверстие в желудке, позволяет пище проникнуть внутрь и не выпускает ее обратно. Если желудочно-кишечный тракт полностью развит, то происходит периодическое сглатывание, при этом сфинктер открывается и закрывается, как и должно быть. Но при изжоге он оказывается не готов и не замыкается надлежащим образом после разжимания. Пища не удерживается в желудке, и, что еще хуже, желудочная кислота поднимается вместе с ней и вызывает жжение в пищеводе.

В чем искать причину. Если вашего малыша стошнило пару раз, нет причин для беспокойства. У всех детей время от времени случается рефлюкс, особенно после еды. У некоторых он бывает чаще, чем у других, у кого-то это происходит из-за повышенной чувствительности к пище. Когда у меня возникает подозрение на рефлюкс, первое, что я спрашиваю: «Были ли у ребенка повреждения? Не оказалась ли пуповина во время родов вокруг шеи? Не родился ли малыш преждевременно? Была ли у него желтуха? Не весил ли он чересчур мало? Делали ли матери кесарево сечение? Имеется ли у кого-нибудь из взрослых или детей в семье рефлюкс?» Утвердительный ответ на любой из этих вопросов указывает на высокую вероятность такого диагноза.

Если у ребенка имеется рефлюкс, то у него будут возникать проблемы с кормлением. Он может плеваться и давиться пищей, потому что сфинктер остается замкнутым и молоко не проходит. Иногда малыша тошнит или у него случается рвота «фонтаном» через несколько минут после кормления, если сфинктер не закрылся, после того как пища прошла. В некоторых случаях может выделяться водянистая творожистая масса в течение часа после кормления, когда случается спазм желудка, и то, что было сверху, выходит обратно через пищевод. Может появиться внезапный стул. Как и в случае со скоплением газов, малыш с рефлюксом тоже, бывает, заглатывает воздух, но в данном случае это приводит к появлению резкого звука при глотании. У детей с рефлюксом возникают проблемы с отрыжкой. Что немаловажно для облегчения их состояния, следует сажать их или держать в вертикальном положении, прижав к своему плечу. Любая попытка положить их заканчивается приступами истерического плача. Вот почему я рассматриваю как тревожный сигнал слова родителей о том, что их ребенок хорошо себя чувствует, когда сидит на качалке, или что он засыпает, только сидя в автомобильном кресле.

Замкнутый цикл с гастроэзофагеальным рефлюксом приводит к тому, что чем больше напряжен ребенок и чем больше он плачет, тем выше вероятность возникновения спазма и того, что кислота поднимется в пищевод и вызовет еще бо́льшие мучения у малыша. Вы пробуете применить все, что написано в книжках, но ничто не помогает успокоить ребенка. Есть вероятность, что вы используете не те методы. Может, вы поднимаете его вверх-вниз, чтобы успокоить, а это еще больше способствует проникновению кислоты в пищевод. Или вы думаете, что ребенку просто надо срыгнуть, и похлопываете его по спинке, что тоже выталкивает кислоту вверх через недоразвитый сфинктер. Своими действиями вы способны еще больше усугубить его дискомфорт, решив, что у малыша колики или газы, а не изжога, которая требует предпринять определенные действия. Вы находитесь в замешательстве и забываете о режиме, так как пытаетесь понять, что происходит с ребенком. К тому времени ваш малыш уже измучен. Он проголодался, оттого что все время плакал (а на это уходит большое количество энергии), и тогда вы пытаетесь снова его накормить. Но прежде чем вы это поймете, он снова станет беспокойным, его начнет тошнить, и цикл повторится с самого начала.

Что делать. Если педиатр скажет, что это колики, узнайте еще одно мнение – гастроэнтеролога, особенно если еще у кого-то в семье есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Рефлюкс может передаваться по наследству. Часто знания истории болезней и тщательного обследования достаточно, чтобы правильно диагностировать это заболевание. Большинство детей обследуется без проведения лабораторного тестирования. В особых случаях можно провести любого рода обследование – рентгеновское с барием, ультразвуковое, эндоскопическое или суточную рН-метрию пищевода. Специалист установит, имеется ли у вашего ребенка рефлюкс, и определит серьезность. Обычно врач может диагностировать, как долго продлится рефлюкс у малыша. Ему будет прописан курс лечения, и вы получите необходимые рекомендации.

Обычно лечение проводится антацидами и релаксантами. Но решение принимает врач. Впрочем, есть еще варианты, которые вы можете использовать, вместо того чтобы возить малыша в детском кресле в машине или приучать его к дурацкой механической качалке.

• Поднимите матрас в кроватке, установив его под углом в 45 градусов и подложив что-нибудь, чтобы голова ребенка была повыше. Дети, имеющие рефлюкс, хорошо себя чувствуют, когда их подпирают или поддерживают.

• Не похлопывайте малыша, когда пытаетесь вызвать у него отрыжку, в противном случае у него может начаться рвота или он заплачет, и все пойдет по замкнутому циклу. Лучше нежно погладьте ему круговыми движениями спину с левой стороны. Гладить лучше, чем похлопывать, потому что, если вы ударяете по спине там, где расположен пищевод, это вызывает раздражение и без того воспаленного участка. Потирайте по направлению вверх, положив вытянутую руку малыша на свое плечо таким образом, чтобы был свободный доступ к области расположения пищевода. Если через три минуты у него не появится отрыжка, то прекратите свои действия. Если в желудке есть воздух, малыш начнет вести себя беспокойно. Аккуратно приподнимите его перед собой, тогда, возможно, воздух выйдет.

• Следите за кормлениями. Избегайте пресыщения малыша или слишком быстрого кормления, которое чаще бывает при использовании бутылки. Если ребенок опустошает ее менее чем за двадцать минут, то, вероятно, в соске слишком большое отверстие. Поменяйте ее на другую. Если малыш нервничает после кормления, дайте ему пустышку, чтобы успокоить, но не начинайте снова кормить, иначе ему будет еще тяжелее.

• Не спешите переходить на густую пищу. Некоторые специалисты в случае рефлюкса предлагают начинать давать прикорм до достижения малышом шестимесячного возраста, но я с ними не согласна (см. врезку в главе 4). Если слишком наполнить животик, это вызовет еще более сильную изжогу. Почувствовав боль, малыш откажется от еды.

• Постарайтесь сохранять спокойствие. Проблемы с рефлюксом постепенно уходят к восьмимесячному возрасту, когда сфинктер уже оказывается развит, а малыш ест больше густой пищи. Большинство детей к году избавляются от изжоги; в особо серьезных случаях она может сохраняться до двух лет, но это встречается реже. При возникновении настолько серьезной ситуации вы должны признать, что ребенок не может следовать обычному способу кормления – по крайней мере сейчас. Вам следует предпринять нужные шаги, чтобы создать ему комфортные условия, и понять, что настанет время, когда у него все пройдет.

ЭТО МИФ

ЭТО НЕ РЕФЛЮКС, ЕСЛИ РЕБЕНКА ТОШНИТ

Прежде в диагнозе рефлюкса называлась постоянная тошнота и/или даже рвота «фонтаном». Но теперь мы знаем, что некоторые дети испытывают боль, а такие симптомы при этом отсутствуют. Из-за такой путаницы и сейчас многие педиатры могут диагностировать рефлюкс как колику, а некоторые врачи старой школы не задумываясь говорили «колика» каждый раз, когда малыш начинал плакать без видимой причины. Некоторые утверждают, что рефлюкс является частным случаем колики. Этим, вероятно, объясняется, почему некоторые виды колик волшебным образом исчезают в возрасте около четырех месяцев. К тому времени мышцы сфинктера становятся сильнее – чем больше ими пользуются, тем они крепче, – и ребенок чувствует, что ему теперь стало легче кушать и переваривать.

 

Колики

Что это такое. Даже врачи не могут прийти к общему мнению, что это такое и какое ему следует дать определение. Большинство считает, что колика представляет собой комплекс симптомов, характеризующийся громким, чрезмерным, безудержным плачем и сопровождаемый болью и раздражительностью. Некоторые полагают, что это понятие – своего рода зонтик, под которым скрываются пищеварительные проблемы (пищевая аллергия, скопление газов, рефлюкс), неврологические проблемы (повышенная чувствительность или слишком реактивный характер) и неблагоприятное окружение (нервные или невнимательные родители, напряженная обстановка в доме). Дети, которым поставлен диагноз «колика», могли оказаться в любых из перечисленных обстоятельств, но не обязательно у всех них действительно была колика. Некоторые педиатры продолжают применять старое правило «3/3/3»: три непрерывных часа плача, три дня в неделю в течение трех недель подряд – по статистике под него подпадает 20 процентов детей. Барри Лестер, педиатр, специализирующийся на изучении колик, и автор книги For Crying Out Loud, называет колику «расстройством плача». Он описывает происходящее очень просто: «Что-то заставляет малыша плакать необычным плачем – и это может быть что угодно, – а в результате страдает вся семья». Лестер признает, что только у 10 процентов случается настоящая колика – сильные приступы громкого плача, не прекращающиеся в течение нескольких часов, часто каждый день в одно и то же время и без видимой причины. Только что появившиеся на свет младенцы более подвержены колике, чем дети более старшего возраста. Обычно она возникает в период от десяти дней до трех недель после рождения и продолжается до трех– или четырехмесячного возраста, после чего исчезает сама.

В чем искать причину. Когда мать думает, что у ребенка колика, то я сразу стараюсь исключить метеоризм и рефлюкс, даже если их считают ее разновидностью – в их случае вы по крайней мере можете сделать хоть что-то, чтобы облегчить страдания малыша, чего нельзя сказать о колике. Очень важным различием между нею и рефлюксом является то, что, несмотря на плач, ребенок с коликой продолжает набирать вес, а при рефлюксе его теряет. Более того, при рефлюксе ребенок изгибается дугой назад и приступы его плача продолжаются, в то время как малыш, у которого проблема с газами, тянет ножки вверх. И в первом, и во втором случае плач длится в течение примерно часа с момента последнего кормления, хотя колика не обязательно связана с кормлением. Ряд исследований показывает, что она не имеет ничего общего с болью в желудке (хотя слово «колика» происходит от греческого названия толстой кишки). Напротив, она вызывается неспособностью малыша успокоиться, когда он имеет дело с какими-нибудь вещами, которые его донимают.

Что делать. Беда в том, что все малыши плачут. Плачут, когда они голодны, огорчены или когда вы изменяете им распорядок дня. Я помогала «исцелить» детей, страдающих коликами, посредством установления им суточного режима. Я учила родителей понимать, чего хочет их ребенок, при необходимости корректировала методы кормления (предлагая новую соску, если ребенка поили из бутылочки, или меняя позу во время кормления, а также обучая родителей тому, как вызывать у малыша срыгивание), устраняла пищевую аллергию (подбирая подходящую питательную смесь). Однако всех этих случаях мы имели дело не с настоящими коликами.

Ваш педиатр может выписать вам слабое успокоительное, посоветовать не перевозбуждать малыша или предложить такие специфические приемы для отвлечения внимания ребенка, как пылесос, фен или водопроводный кран. Некоторые могут порекомендовать вам чаще кормить грудью, чего я категорически не одобряю, потому что, если ваша причина связана с желудочно-кишечной системой, перекармливание только ухудшит ситуацию. Какие бы рекомендации вам ни давали, помните, что от настоящей колики не существует «лекарства». Вам надо благополучно пережить ее. Некоторые родители лучше подготовлены к этому, чем другие. Если вы относитесь к типу уверенных в себе, то с ребенком, у которого случаются колики, вам будет тяжело. В таком случае используйте свои резервы. Постарайтесь получить любую помощь, которая только возможна. Делайте себе перерывы, чтобы самим не дойти до критической точки.

 

С шести недель до четырех месяцев: скачок развития

Итак, морщинки, появившиеся в период раннего кормления, разгладились. Ваш малыш стал, вероятно, более последовательным, начал лучше кушать и спать – если его не беспокоят желудочно-кишечные проблемы и он не реагирует болезненно на окружающую обстановку. В таком случае вы наверняка привыкли к его темпераменту и уже лучше понимаете его язык и потребности. Вы также знаете самый подходящий способ кормления и умеете создать ребенку комфортные условия после еды. Ваш здравый смысл помогает вам делать жизнь своего малыша более легкой. На этом этапе я получаю два типа жалоб, следующего содержания:

• «Я не могу добиться, чтобы мой малыш спал более трех-четырех часов ночью»;

• «Мой малыш прежде спал ночью по пять-шесть часов, а теперь стал просыпаться чаще и всегда в разное время!»

Родители думают, что обратились ко мне из-за проблемы со сном, но, к их удивлению, оказывается, что обе проблемы связаны с кормлением в этот период. К восьми неделям многие малыши – мои малыши – спят по пять часов ночью, а то и по шесть. Естественно, что это зависит от веса ребенка при рождении и его темперамента. Но после достижения им шестинедельного возраста уже следует стремиться к тому, чтобы он достаточно долго спал ночью. У тех детей, которые уже начали спать продолжительным сном, ночные пробуждения бывают вызваны резким скачком в развитии малыша. Этот период обычно длится один или два дня, когда организм требует больше пищи.

Если малыш имеет средний вес или выше и ночью никогда не спал более трех или четырех часов, то сначала я задаю такой вопрос: «Сколько раз он спит днем и как долго?» Может оказаться, что дневной сон отнимает у малыша ночные часы. Однако если днем он дремлет не слишком долго, но все равно не может спать ночью, не просыпаясь, более трех или четырех часов, вероятно, ему требуется давать больше пищи днем и вечером и укладывать с полным животиком. Если вы еще так не поступаете, то я бы порекомендовала вам делать такую дополнительную «заправку».

Во втором случае, где малыш спал по пять или шесть часов, а теперь стал просыпаться в разное время, имеет место резкий скачок развития, который ребенок переживает в этот момент. Первый такой скачок происходит между шестой и восьмой неделями жизни малыша и повторяется снова либо раз в месяц, либо каждые шесть недель. Тот скачок, который происходит в возрасте пяти или шести месяцев, обычно служит сигналом, что пора вводить прикорм – густую пищу.

Скачки развития у более крупных детей случаются и раньше. Бывает, мне звонит какая-нибудь мама и говорит: «Моему малышу четыре месяца, он весит более восьми килограммов и съедает 230 граммов во время каждого кормления, но все еще просыпается один или два раза по ночам. Я не хочу давать ему прикорм ночью». В этом случае вам следует прислушаться к собственному мнению. Вы не должны давать ребенку больше жидкости, но ему необходимо больше пищи, чтобы поддержать свой организм.

Скачки развития при грудном вскармливании нельзя путать с неправильным захватом груди или проблемой с поступлением молока. И то и другое может стать причиной ночных пробуждений, но это случается в возрасте до шести недель. Вопрос, который помогает мне определить, происходит ли у ребенка скачок роста, таков: «Просыпается ли он ночью в одно и то же время или когда придется?» Во втором случае, скорее всего, имеет место скачок развития. Следующее письмо описывает типичный случай:

«Я только что начала приучать свою семинедельную Оливию к режиму EASY, который она восприняла довольно хорошо. Но с того времени, как мы к нему приступили, ее сон ночью стал нерегулярным. Раньше она просыпалась в 2.45, но в последнее время такого постоянства нет, хотя днем сон и кормление у нее почти всегда происходят в одно и то же время. Я веду журнал и не понимаю, стала ли я делать что-то не так, как прежде, и что побудило девочку просыпаться в 1.00 или спать до 4.30. Можно ли что-нибудь сделать, чтобы помочь ей вернуться хотя бы к прежнему режиму сна?»

В случае с Оливией несомненно имел место скачок роста, потому что она хорошо кушала, достаточно спала и родители сами устанавливали ей режим. Но в рассказе прозвучал намек на то, что она стала просыпаться около трех часов ночи с того времени, как ее стали приучать к распорядку. Ее ночной режим стал более хаотичным. Родители полагали, что между внезапными нарушениями ночного сна и новым режимом есть какая-то связь. На самом деле их малышка просто испытывает голод. Они не могли выяснить причину и спрашивали, что они делают неправильно, а всему причиной был организм Оливии!

Возьмем случай, когда ребенок никогда не спал как следует и ночью он просыпается дважды. У такого ребенка тоже может быть скачок роста, но у него еще и очень большая проблема со сном. При этом мама и папа пытаются его покормить, когда он просыпается. Как отличить одно от другого? Первый ключ к разгадке – ночные пробуждения. Те, кто плохо спит, обычно подают голос в одно и то же время каждую ночь – по ним можно сверять часы. Дети, просыпающиеся в разное время, просто голодны. И здесь ключ к разгадке – в кормлении. Когда мама пытается накормить малыша, а у него в это время происходит скачок в развитии, он проглотит полную порцию, потому что растущему организму требуется дополнительная пища. Но если ребенок съест совсем чуть-чуть, то можно сделать вывод, что проблема заключается в плохом сне, а не в том, что малыш голоден (об обычном пробуждении см. в разделе главы 5).

Какой можно дать совет, когда происходит скачок роста: увеличьте количество пищи в течение дня, если вы этого не сделали, и добавьте еще одно кормление – во сне. Для детей, которых поят из бутылочки, дневное количество смеси увеличивают на 25–30 граммов. С малышами, сосущими грудь, немного сложнее, потому что вы скорее увеличиваете время кормления, а не объем молока.

Таким образом, если у вашего ребенка режим с трехчасовыми интервалами, то уменьшите их, пусть они будут по два с половиной часа. Если у ребенка режим «4/4» (см. раздел в главе 1), тогда вам следует вернуться к кормлению через каждые три с половиной часа. Некоторых мам такой совет приводит в замешательство, так, одна женщина из Флориды сказала мне: «У меня такое ощущение, будто мы движемся назад. Мне только что наконец удалось установить ему четырехчасовой режим». Я объяснила ей, что это только временная мера. При более частых кормлениях мама посылает сигнал своему организму, чтобы он вырабатывал больше молока для ее малыша, и уже через несколько дней у нее оказывается достаточно молока, чтобы удовлетворить новые потребности растущего организма.

Скачки развития могут вызвать нарушение режима – повлиять на время отхода ко сну, на пробуждения среди ночи и засыпание днем. Даже те родители, которым известно о периодически возникающих скачках развития, не всегда осознают, что так называемая проблема со сном и возникновение фобии при укладывании в кроватку на самом деле связаны с кормлением. Одна мама, сыну которой было около шести недель, в течение трех дней приучала его к EASY. «Первые два дня все шло замечательно, – написала она. – Мы следовали режиму. Я была счастлива, что он теперь способен засыпать сам в кроватке (с соской). Тем не менее сегодня (на третий день) он принялся сильно плакать, как только мы вошли в спальню и, как обычно, стали готовиться к дневному сну. С предыдущего вечера он стал кушать чаще, и я подозреваю, что у него скачок развития. Мог ли он вызвать у ребенка нежелание идти в спальню?»

Безусловно. Малыш говорил (сквозь слезы): «Я не хочу идти спать. Я хочу еще покушать. Накормите меня». Если его не накормят, то чувство голода у него в дальнейшем так и будет ассоциироваться со спальней. Дети хоть и находятся на примитивном уровне развития, но легко все воспринимают и учатся на ассоциациях. Если бы вас отправили в спальню до того, как закончится обед, у вас тоже не было бы особого желания идти туда. Для вас спальня стала бы нелюбимым местом.

Если ваш малыш отказывается от кормления во сне, то вам, вероятно, надо задуматься, как вы кормили его в течение дня. Кристиану, когда я им занималась, было девять недель. Как мы с его мамой ни старались, он упорно отказывался от еды в 23.00. Мама кормила его в 17.00 и в 20.00, а затем пыталась сделать это спустя еще три часа. Крис весил почти четыре килограмма, и неудивительно, что он не был голоден к тому времени. Однако впоследствии он просыпался от голода в час ночи. Мы решили отрегулировать его ранние кормления. В 17.00 мы стали давать ему только 60 граммов вместо 200, которые он обычно получал. Затем мы сдвинули время кормления с 20.00 на 19.00, вместо обычных 230 скармливая ему при этом 170 граммов. Иначе говоря, мы убрали 200 граммов из ранних вечерних кормлений. Дальше наступало время активности – купания, массажа, пеленания, укладывания спать, – и ребенок уже утомлялся к этому времени. Теперь, когда мы давали ему пищу во сне в 23.00, с момента последнего вечернего кормления проходило четыре часа, и – вот чудеса! – в 23.00 Крис съедал целых 230 граммов. Затем мы подумали, что ему требуется больше пищи днем, и увеличили порции, добавив по 30 граммов на бутылочку. С этого времени мальчик стал спать непрерывно всю ночь с момента кормления в 23.00 до 6.30.

Помните, что кормление во сне можно проводить не позднее 23.00 – иначе вы захватите часть ночного времени, чего мы пытаемся избежать, и это приведет к тому, что малыш в течение дня станет съедать намного меньше, – тогда у него выработается привычка просыпаться ночью от голода. И мы вернемся к тому, от чего ушли, – к прежнему режиму для самых маленьких вместо распорядка дня для шестинедельного ребенка.

ЛУЧ СВЕТА В ТЕМНОТЕ

СЛИШКОМ ПОЗДНЕЕ КОРМЛЕНИЕ ВО СНЕ

Джанет позвонила мне, потому что ее сын стал просыпаться в 4.30 или в 5.00 каждое утро. Она сказала, что проводит вечернее кормление во сне. Проблема была в том, что она давала малышу покушать между полуночью и часом ночи. В этом возрасте, да еще с его весом (он весил три с половиной килограмма при рождении) мальчику следовало бы спать ночью в течение пяти, если не шести, часов. Но из-за того, что Джанет неумышленно начала нарушать его ночной режим столь поздним кормлением, его сон перестал быть продолжительным. Так же как и у взрослых, на сон детей влияет их усталость или тревожность. Мы в таких случаях спим беспокойно и мечемся во сне. Но Джанет усугубила ситуацию тем, что стала кормить ребенка в ранние утренние часы, что еще больше укрепило его привычку просыпаться в это время. (Помните: пробуждение точно по часам – привычка; пробуждение беспорядочно в разное время – голод.) Я предложила ей постепенно перенести время вечернего кормления во сне на 22.30 или на 23.00, но не кормить малыша, когда он будет просыпаться (об этом см. в разделе «Фактор № 4: голод» главы 5). Ей также следовало давать ему немного больше пищи в течение дня, добавляя по 25–30 граммов к каждой бутылочке при дневном кормлении.

 

С четырех до шести месяцев: подросший едок

В нашей столовой наступает относительно спокойный период – если ребенок живет по установленному режиму. Если нет, то, вероятно, у вас еще есть проблемы, которые возникли в более ранний период, только теперь с ними труднее справиться. Ребенок станет плакать, прося еду, но в зависимости от его темперамента (и того, как вы реагируете) у малыша, вероятно, будет менее отчаянный тон. Некоторые дети даже играют сами, проснувшись утром, и не будят родителей, требуя еды.

В этот период развития ко мне часто обращаются с такими проблемами, которые приведены ниже. Они отличаются друг от друга, но все три можно решить путем установления и налаживания режима и обучения родителей тому, что их малыш растет и изменяется.

• «Мой малыш никогда не ест в одно и то же время днем».

• «Кормление заканчивается очень быстро, я боюсь, что ребенок съедает недостаточно».

• «Мне кажется, что мой малыш потерял интерес к еде. Время кормления для нас теперь самое трудное».

Думаю, что вы уже догадываетесь, какой вопрос я задам первым: «Есть ли у вашего малыша режим?» Отрицательно обычно отвечают на него те родители, у которых малыш никогда не ест в одно и то же время. Дело здесь не в ребенке. Это взрослые должны навести порядок в сложившейся ситуации. Разумеется, что некоторые отклонения от режима вполне допустимы. Но если ваш ребенок всегда питается бессистемно, то я уверена, что он никогда не спит как следует. Ему необходим суточный распорядок.

Если родители утверждают, что они придерживались режима, то я задаю следующий вопрос: «Каковы интервалы между кормлениями?» Если малыша кормят каждые два часа, то у них уже есть проблема «быстрого перекусывания», потому что ребенку в возрасте четырех месяцев или чуть старше не требуется такое частое кормление. Подобная ситуация была у малышки Мауры. В возрасте почти пяти месяцев она кушала каждые два часа даже ночью. Одна из маминых подруг посоветовала добавить немного злаковых хлопьев в бутылочку, чтобы помочь девочке продержаться ночь, – но это все бабушкины сказки. Так как Маура никогда не ела густой пищи, то это вызвало у нее запор. Она продолжает по-прежнему просыпаться и искать мамину грудь. Я посоветовала родителям давать Мауре «подкрепляться» в 18.00, 20.00 и 22.00, а потом ночью – не кормить ее несмотря ни на что. В конце концов она ведь не новорожденный младенец. Она уже была большой, когда родители неумышленно приучили ее к «перекусыванию». В первую ночь она просыпалась и плакала несколько раз между 22.00 и 5.00, но родители не сдавались. Отец использовал мой метод PU/PD («взять на руки / снова уложить», см. ), чтобы успокоить Мауру. Эта ночь оказалась тяжелой для всех троих, особенно для мамы, которая все время думала, что заставляет свою малышку голодать. Зато утром женщина смогла увидеть кое-что новое: впервые за столь долгое время у Мауры состоялось полное получасовое кормление в пять часов утра. В течение всего дня она успешно кушала через каждые четыре часа. Вторая ночь оказалась немного легче. Маура просыпалась дважды. Отец каждый раз укладывал ее снова спать. И в эту ночь она проспала до 6.00. Затем жизнь девочки вошла в колею. Я предложила родителям сохранять вечерние кормления во сне до шестимесячного возраста – то есть до перехода на густую пищу.

Если в этот период малыша кормят через три часа, то возможно, что он увлечется «перекусыванием», однако я подозреваю, что чаще родители просто держат его на режиме кормления, предназначенном для детей меньшего возраста. Они должны удлинить интервалы между кормлениями до четырех часов. Но это надо делать постепенно. Нельзя внезапно заставить малыша ждать еду еще один лишний час! Потому добавляйте по 15 минут каждый раз в течение четырех дней. Эту возрастную группу отличает то, что такие малыши легче отвыкают и привыкают. Их можно отвлечь игрушками или смешными рожицами, можно пойти с ними на прогулку по парку – но чтоб никакой соски, ее дают детям в более раннем возрасте, чтобы оттянуть кормление.

Родители, обеспокоенные тем, что их малыш слишком быстро заканчивает есть, часто забывают, что он постоянно растет. В этом возрасте дети очень хорошо и много едят. Так что ваш малыш способен скушать очень много за довольно короткое время. Скорость, конечно, зависит от того, кормите ли вы его грудью, когда мы учитываем время, которое уходит на кормление, или вы даете ему питательную смесь, измеряемую в граммах.

В последнем случае вам легче узнать, достаточное ли количество пищи получает ребенок, потому что вы можете точно измерить, сколько он выпивает. Последите за этим несколько дней. За одно кормление через каждые четыре часа он должен получать от 140 до 230 граммов. Он должен, таким образом, выпивать в день всего от 740 до 1100 граммов смеси, включая вечернее кормление во время сна.

СЛИШКОМ ХУДОЙ – ИЛИ ПРОСТО БОЛЕЕ АКТИВНЫЙ?

Часто, когда дети становятся более подвижными, они меньше интересуются едой. Многие даже худеют оттого, что возросла их активность. Когда у малышей исчезает жировой слой, они начинают выглядеть как дети, которые уже ходят. В зависимости от физических данных ребенка и наследственности его животик, круглый, как у маленького Будды, может быть заметен в большей или меньшей степени. Пока ваш ребенок здоров, не волнуйтесь об этом. Если у вас есть какие-то опасения, обратитесь к педиатру.

Если вы даете малышу грудь, то кормления в этот период должны длиться около 20 минут, потому что он может выпить, не отрываясь, за такое короткое время 140–170 граммов молока, на которые у него раньше уходило 45 минут. Если вы хотите узнать точное количество съедаемого, то проверьте выход молока. К этому времени поступление молока уже не должно быть проблемой.

В любом случае если возраст вашего малыша приближается к отметке в шесть месяцев, то пришло время вводить прикорм, потому что ребенок начинает двигаться и ему требуется нечто большее, чем одна только жидкость, для поддержания его активности (см. ).

Что касается малышей, которые как будто не интересуются больше едой, то, я думаю, проблема здесь с окружающей обстановкой. В период с четырех до шести месяцев у детей происходит прыжок в развитии. Ваш малыш становится более любопытным и подвижным в это время. Он может с удовольствием и хорошо кушать, но время за кормлением воспринимать как скучное, когда вокруг столько удивительных вещей. Когда-то материнская грудь или бутылочка была всем, в чем он нуждался, чтобы чувствовать себя довольным. Может, во время кормления малыш посмотрел на музыкальную игрушку, висящую над кроваткой, но она показалась ему старой и неинтересной. Ему известно, что, если повернуть голову, можно будет дотянуться до других вещей, поэтому еда больше не входит в число приоритетов. Иногда малыши ведут себя несносно в течение недели или двух. Предпримите активные меры. Кормите малыша в таком месте, где меньше предметов, отвлекающих его внимание. Положите свою ладонь на его руку, чтобы он не крутился. Если ваш ребенок слишком активен, вы можете неплотно запеленать его, чтобы он не вертелся. Накиньте себе на плечо какую-нибудь яркую ткань с рисунками, чтобы у малыша перед глазами было что-то новое. Я должна признаться, что иногда лучшее, что вы можете сделать, – это благополучно пережить все, наблюдая с благоговейным трепетом, каким человечком становится ваш малыш.

 

С шести до девяти месяцев и старше: опасности бессистемного воспитания

Поговорим о значительных шагах! Ваш малыш уже готов вступить в реальную жизнь, по крайней мере в том, что касается еды. Ну, или почти готов. И хотя некоторые проблемы с питанием в этот период сосредоточены на кормлении жидкой пищей – многие из них нам не удавалось успешно решить в более раннем возрасте, – сейчас в центре внимания – еда взрослых людей. Больше мы не будем сидеть только на жидкой диете. Теперь малыш станет учиться кушать кашу, а потом маленькие кусочки чего-нибудь и, наконец, все то, что едите вы сами (вы узнаете все необходимое для такого перехода в следующей главе).

Я также предлагаю исключить вечернее кормление во сне примерно к семимесячному возрасту (см. вставку чуть ниже), потому что вы начинаете постепенно давать малышу густую пищу. Если вы его не отмените, то будете препятствовать введению густой пищи, потому что после каждых дополнительных 25 граммов жидкости, которую выпивает малыш, он не будет достаточно голоден, чтобы съесть еще 25 граммов прикорма. Тем не менее, как показано во вставке, если вы уберете кормление во сне, вам придется добавить то же самое количество граммов еды к дневному кормлению. Если вы этого не сделаете, ваш малыш станет просыпаться по ночам.

КАК ПРЕКРАТИТЬ ВЕЧЕРНИЕ КОРМЛЕНИЯ ВО СНЕ?

Процесс отказа от кормлений во сне – обычно в возрасте около семи месяцев – следует растянуть, повторяя одно и то же в течение трех дней подряд, чтобы быть уверенными, что ваш малыш восполнил в течение дня то, чего его лишили ночью.

•  Первый день. Добавьте 25–30 граммов к первому дневному кормлению и столько же вычтите из кормления во сне в этот вечер. Если вы даете ребенку грудь, то вернитесь к кластерному кормлению, чтобы обеспечить больше калорий. Проведите вечернее кормление во сне (дав на 25–30 граммов меньше, чем прежде) на полчаса раньше, в 22.30, а не в 23.00.

•  Четвертый день. Добавьте 25–30 граммов к первому кормлению и столько же – ко второму, а из кормления во сне в этот вечер уберите 50–60 граммов. Проведите его в 22.00.

•  Седьмой день. Добавьте 25–30 граммов к первому кормлению и столько же – ко второму и к третьему, а из кормления во сне уберите 75–90 граммов. Проведите его в 21.30.

•  Десятый день и дальше. Вечернее кормление во сне – в 21.00, на четырнадцатый день – в 20.30, на семнадцатый – в 20.00, на двадцатый – в 19.30. Продолжайте каждые три дня увеличивать норму дневного кормления и убирайте то же самое количество из вечернего кормления во сне. Вы закончите кормление в 19.30 всего несколькими десятками граммов.

Вот другие типичные вопросы, вызывающие озабоченность в этот период.

• «Мой малыш просыпается ночью голодным».

• «Я пытаюсь приучить ребенка к бутылочке, но он ее совсем не берет».

• «Мой малыш пользуется кружкой-непроливайкой, но согласен пить из нее не молоко, а только воду или апельсиновый сок».

Подобно другим проблемам, возникающим к шестимесячной отметке, эти являются результатом бессистемного воспитания ребенка. Родители не начали с того, с чего следовало. Они это не продумали.

Возьмем первый случай. Если малыш все еще просыпается от голода в шестимесячном возрасте – хотя я видела такое и у девятнадцатимесячного, – это происходит по причине того, что родители отвечали на его первые ночные пробуждения тем, что кормили его, даже если тот съедал совсем немного. Как я отмечала ранее, если дети просыпаются ночью в разное время, то обычно такое происходит от голода. К шести месяцам это редко можно увидеть, за исключением периодов скачков роста или введения прикорма. Но если малыши просыпаются точно, как по часам, причина этого заключается в бессистемном воспитании. Нетрудно превратить шестимесячного или чуть более старшего малыша в «любителя быстро перекусить», когда он просыпается среди ночи, а вы даете ему бутылочку или грудь. В таких случаях дети приучаются к ночным «перекусам», что, естественно, влияет на их аппетит в течение дня, и это проблема, связанная со сном, а не с кормлением. Вместо того чтобы кормить ребенка, вам следует удерживать его, применяя мой метод PU/PD (взять на руки / снова уложить, см. ). У детей постарше легче изменить эту привычку, потому что они более упитанны, чтобы выдержать долгое время между кормлениями.

Второй и третий случаи тоже связаны с бессистемным кормлением. Как вам известно, я предлагаю родителям приучать малыша к бутылочке с двухнедельного возраста. По целому ряду причин – наслушавшись советов друзей или где-то прочитав, – некоторые думают, что это слишком рано. А потом, три, шесть или десять месяцев спустя, я получаю безумные звонки: «Я стала пленницей, потому что никто, кроме меня, не может его покормить», или: «Я должна через неделю выйти на работу, но боюсь, что она умрет от голода», или: «Мой муж думает, что малышка ненавидит его, потому что она кричит, когда он пытается дать ей бутылочку». Именно это моя бабушка имела в виду, когда говорила: «Все надо делать своевременно». Почему бы не задуматься на несколько минут и не задать себе вопрос: «Гм-м… Какой я желала бы видеть свою жизнь через несколько месяцев? Хочу ли я быть единственным человеком в семье – или в мире, – кто сможет накормить моего ребенка, пока он не научится пользоваться кружкой-непроливайкой?» Не подумав об этом, молодая мама рискует создать себе большую проблему в будущем.

То же самое происходит при переходе к кружке-непроливайке. Вот обычный сценарий: мама приучает малыша к более взрослой форме питья, давая ему нечто, отличающееся от питательной смеси или молока. Чаще всего это бывает сок – мама думает, что ребенку больше захочется попробовать из незнакомой кружки сладкую, странную на вкус жидкость, чем надоевшее молоко. Некоторые дают воду, потому что не желают добавлять сахар к диете малыша (я согласна с таким подходом). Дети – как собаки Павлова. Через несколько месяцев дегустации «новой» жидкости, когда мама пытается налить ребенку в кружку молоко, он корчит гримасу: «Ну, мамочка, что ты даешь? Здесь не это должно быть». И он категорически отказывается пить (см. в конце главы в разделе , что надо делать в таком случае).

Если вы начали читать книгу, еще не запустив ситуацию, то это хорошо. Пусть другие мамы учатся на своих ошибках. В противном случае все равно продолжайте чтение. Может, вам придется потратить много усилий, но не все еще потеряно.

 

От груди к бутылке: первые шаги

Существуют два фактора, которые влияют на то, что происходит, когда вы пытаетесь приучить малыша к кормлению из бутылочки: это реакция ребенка и ваша реакция, влияющие на ваш мозг и на ваше тело. Вероятно, вы планируете приучить малыша к кормлению из бутылки, потому что хотите полностью отнять его от груди или потому что стремитесь облегчить себе жизнь, заменив одно или несколько кормлений грудью на бутылку. В любом случае вам придется иметь дело и с первым, и со вторым. Чем старше ваш малыш, тем труднее приучить его к бутылочке, если он постоянно был на грудном вскармливании, – но тем легче вашему организму приспособиться к этим переменам, потому что ваше молоко быстрее исчезнет (см. врезку ниже). В то же время у многих мам наблюдается сильная эмоциональная реакция на сокращение количества кормлений и особенно на отказ от них.

Впрочем, давайте начнем с ребенка. Процесс отучения от груди выглядит одинаково как для малыша, никогда не видевшего бутылочки, так и для того, который пользовался ею однажды семь месяцев назад, но теперь, кажется, уже забыл, как из нее пьют. Я получаю тонны писем и множество звонков от женщин, которые борются с обеими проблемами. Вот одно из таких сообщений:

«Я – мама шестимесячного мальчика. Может ли кто-нибудь дать совет, как начать приучать его к бутылочке? Я не хочу прекращать кормление грудью, но мне нужны перерывы. Однако вот уже двенадцать недель ребенка не привлекает ничто другое. Я перепробовала уже все: кружки и бутылки, грудное молоко, смеси и прочее».

Двенадцать недель! Сколько уговаривания и задабривания – и в результате разочарование как у вас, так и у ребенка! Очевидно, эта мама никуда не спешит. Представьте, если бы ей надо было выходить на работу, как многим другим! Например, я помню маму малыша Барта, которая кормила его грудью в течение трех месяцев, а потом позвонила мне: «Я собираюсь выходить на работу через три недели и хотела бы оставить кормление грудью утром, в конце дня и вечером, а во время остальных приемов пищи давать бутылочку со смесью».

Независимо от того, собираетесь ли вы перейти к кормлению только из бутылочки или хотите давать ребенку грудь только несколько раз в день, мой совет вам – убедитесь, что вы готовы к этому, соберитесь, наберитесь решимости. Конечно, если вашему малышу шесть месяцев или больше, вы можете смело переходить к кружке-непроливайке и совсем не приучать его к бутылочке. Но если вы решили упорно идти вперед…

Подберите такую соску, которая будет больше похожа на ваш сосок вашей груди. Некоторые специалисты, яростные сторонники грудного кормления, предупреждают о риске неправильного захвата соска и считают, что по этой причине не следует давать бутылочку до трех– или шестимесячного возраста (в зависимости от того, какую книгу вы читаете). Если проблема и может возникнуть, то это будет замешательство ребенка из-за поступления молока, а не из-за формы соски. Выберите подходящую, и если малыш примет ее, то можете больше не придерживаться попеременного кормления из каждой груди. Достаточно будет, если ребенок привыкнет к бутылочке, – при этом исчезнет также необходимость в экспериментировании с сосками, пока малыш не станет плеваться, давиться и отрыгивать. В таком случае купите соску для медленной подачи молока, приспособленную к сосательным движениям и тем отличающуюся от стандартных, из которых молоко продолжает выходить, даже когда ребенок уже перестал есть.

Проведите первое дневное кормление из бутылочки, когда малыш особенно голоден. Я не согласна с теми родителями, которые предлагают начинать это, когда малыш не очень хочет есть. Что побуждает его взять бутылку, если не голод? Не надейтесь, что все пройдет спокойно для вас, и приготовьтесь к сопротивлению со стороны ребенка – ему тоже будет не по себе.

Никогда не принуждайте ребенка брать бутылку. Взгляните на нее глазами малыша. Представьте, каково это – после нескольких месяцев прикосновения к теплой человеческой плоти в первый раз почувствовать во рту холодную резиновую соску. Чтобы придать ей некоторую привлекательность, облейте ее теплой водой. Тихо вставьте ее малышу в ротик и покачайте слегка на его нижней губе, чтобы вызвать сосательный рефлекс. Если он не ест в течение пяти минут, прекратите, чтобы у малыша не возникло отвращение. Подождите около часа и попытайтесь снова.

В первый день повторяйте попытку каждый час. Будьте настойчивы. Если какая-нибудь мама говорит, что пыталась это делать в течение двенадцати недель или хотя бы четырех, сказанное ею отнюдь не свидетельствует, что она упорно продолжала добиваться цели. Скорее, она попробовала это день-два – или несколько минут, – а потом забыла. Спустя какое-то время она почувствовала себя несвободной и стала беспокоиться, как она оставит малыша с няней, – и тогда предприняла новую попытку. Если она не будет заниматься этим каждый день, то ничего не добьется.

Пусть отец, бабушка, кто-нибудь из друзей или няня тоже сделает попытку, но только вы первая должны начинать. Некоторые малыши берут бутылочку из рук других людей, но могут категорически отказаться принять ее у мамы. Данным фактом можно воспользоваться. Но это не то, что вы хотите стимулировать. Приучение к бутылочке требует гибкости. Давайте представим, что вы куда-то выбрались с малышом и уже не кормите его грудью. Вы же не будете каждый раз звонить папе или бабушке! Чтобы ребенок привык к бутылочке, вы тоже должны ему ее давать.

Ждите голодной забастовки и готовьтесь к ней. Если малыш совсем отказывается от бутылочки, не вынимайте сразу же грудь. Я уверяю вас, что он не будет страдать от голода, чего боятся все мамы. Большинство детей в конце концов съедают около 50 граммов после трех– или четырехчасового отсутствия кормления грудью. Мне приходилось видеть детей, весь день отказывавшихся брать бутылочку, выжидая, когда мама вернется домой, но их случаи можно считать исключительными (кстати, ни один из этих малышей не умер от голода). Если вы будете настойчивы и последовательны, то психологическая травма от приучения к кормлению из бутылочки пройдет через двадцать четыре часа. Детям постарше, обычно относящимся к раздражительному типу, на это может понадобиться от двух до трех дней.

После этого всегда кормите ребенка из бутылочки хотя бы один раз в день. Типичная ошибка матерей – непостоянство. Их дети всегда могут вернуться к более привычному способу питания. Если ребенка изначально кормили грудью, а его маме, предположим, надо лечь на неделю в больницу и все это время малышу будут давать бутылочку, он все равно не забудет, как сосать грудь. Хотя возможен менее типичный вариант, когда малыша изначально кормили из бутылочки, а потом мама решила дать ему грудь, тогда малыш станет отдавать предпочтение искусственному питанию. Но при переходе к новому способу кормления дети не запоминают, как вы их учили, для этого надо постоянно закреплять навык. Мне все время приходится слышать от мам, что малыш умел пользоваться бутылочкой, а потом, кажется, забыл, как оно делается. Конечно, умел – но это было давно. В таких случаях следует начать все сначала, используя описанный выше метод повторного обучения кормлению из бутылочки.

ЛУЧ СВЕТА В ТЕМНОТЕ

СОВЕРШАЕМ ПЕРЕХОД

Джанна, телевизионный продюсер, каждый день была вынуждена отпрашиваться с работы, ехать тридцать миль в пробках, чтобы покормить своего семимесячного малыша Джастина. Она была уже на грани отчаяния и очень хотела приучить его к кормлению из бутылочки. По моей рекомендации она давала Джастину пищу перед отъездом на работу и оставляла бутылочку сцеженного молока, чтобы няня его покормила в полдень. Но Джастин отказался есть из бутылочки и начал голодную забастовку. Джанна постоянно звонила домой, чтобы узнать, как идут дела, и слышала в трубку, как Джастин плачет. «Я думала, что он голодает. Мне никогда не приходилось испытывать таких страданий». В один из дней она вернулась домой в 16.00 и, входя, услышала, что Джастин продолжает плакать, требуя грудь. Она предложила ему бутылочку с молоком и, когда он набросился на еду, сказала: «Ну вот, теперь ты не голоден». К шести часам он снова попросил бутылочку. Джанна позвонила мне и сказала, что вечером хочет покормить его грудью. «Этого делать нельзя, – предостерегла я, – если вы не хотите, чтобы завтра он снова устроил вам голодную забастовку». Я сказала, что она должна продержаться два дня, кормя его из бутылочки, и через 48 часов она сможет возобновить вечернее кормление грудью перед сном.

 

«Но мой малыш…»: чувство потери и вины у матери при отнятии ребенка от груди

Мой совет при отнятии малыша от груди: вы должны быть уверены, что действительно хотите приучить малыша к кормлению из бутылки. В случае с Джанной (см. выше) ее страхи относительно того, что Джастин голодает, были связаны отнюдь не с его физическим состоянием. Мать чувствовала себя виноватой в том, что заставила ребенка «страдать», и я готова поспорить, ее отношение к самому процессу было двойственным. У многих мам, кормящих грудью, возникают подобные смешанные чувства, когда доходит до приучения малыша к бутылке.

Кормление грудью может оказаться очень серьезным эмоциональным переживанием для матери, особенно когда она решает вернуться к прежнему образу жизни. В настоящее время, когда кормление грудью довольно распространено, многие женщины чувствуют себя плохими матерями при одной мысли об отучении ребенка от груди. Это для них двойной удар. С одной стороны, они видят за собой вину, а с другой – у них возникает чувство потери.

Недавно на своем сайте я обнаружила ряд сообщений в ответ на вопрос одной мамы, у которой в течение девяти месяцев были проблемы с поступлением молока и кормлением малыша. Решив «дотянуть до одного года», она почувствовала себя виноватой в том, что ей «захотелось немного свободы», и с удивлением спрашивала, приходилось ли кому-нибудь еще испытывать подобное. Бедняжка! Знала бы она, сколько женщин переживает то же самое! Я с радостью увидела, что мамы, которые ответили на ее сообщение, дали такие же комментарии, какие могла бы дать и я. Вот примеры:

«В конце концов решаете вы. Вы знаете, что лучше для вас и для ребенка».

«Девять месяцев – это замечательно. Важна убежденность в том, что надо кормить грудью хоть какое-то время. Я с одобрением отношусь к тем мамам, которые кормят грудью пусть даже в течение очень короткого времени».

«Я испытываю смешанные чувства по этому поводу. С одной стороны, я хотела продолжать кормление грудью как можно дольше. С другой стороны, я хотела личной свободы и индивидуальности. Я хотела быть собой – Розой, а не Кормящей Мамой Марины. Когда я стала отучать девочку от груди, я почувствовала, что мы теряем близость. Но при этом моя грудь обрела прежнюю форму, я перестала волноваться, что у меня протечет молоко. Мне больше не надо на ночь надевать бюстгальтер. И любимый муж снова получил допуск в эту зону!»

Кормление грудью – это удивительный опыт для некоторых матерей, и я полностью одобряю его. Но приходит время, когда с ним надо заканчивать. Может, вашу вину облегчит знание того, что вы отлучаете малыша от груди не потому, что устали от протекания молока или постоянного сцеживания, а в связи с тем, что ребенок растет и переходит на новый уровень развития. Одна из мам призналась: «У меня разрывалось сердце, когда я первый раз предложила своей дочери бутылочку – а она взяла». Она отучила дочку к девятимесячному возрасту. «Чувства перед отнятием ребенка от груди были более травмирующими, чем сам процесс, – заключила она. – Однажды я поняла, что кормление из бутылочки – это а) здоровая альтернатива и б) не заменяет меня, – и после все встало на места».

 

Кружки-непроливайки: «Я уже большой!»

К тому времени, когда вы начинаете подумывать о введении прикорма, вам следует также озадачиться мыслью о приучении малыша к кружке-непроливайке, чтобы он мог совершить переход от высасывания молока через сосок матери к тому, как пьют большие дети. И это тоже одна из важных вех в процессе развития: переход от кормления с чужой помощью к самостоятельному питанию. Как я уже упоминала ранее, некоторые кормящие грудью матери переходят от грудного кормления сразу к использованию непроливайки. Другие сначала вводят кормление из бутылки, кто-то раньше, кто-то позднее, а затем приучают малышей к кружке.

Когда какая-нибудь мама говорит мне, что никак не может приучить своего ребенка к кружке-непроливайке, то я всегда спрашиваю, насколько настойчиво она это делала, какие ошибки она допустила в попытке научить ребенка пользоваться ею и ожидает ли она мгновенного результата. Как всегда, я задаю свои вопросы.

В каком возрасте вы в первый раз пытались приучить к этому ребенка? Если ребенка кормят в шестимесячном возрасте и грудью, и из бутылки, то необходимо попробовать давать ему также кружку-непроливайку. Вы можете также попытаться предложить ему бумажную кружку или стакан. Но лучше всего будет именно кружка-непроливайка, потому что у нее есть носик, контролирующий поток жидкости. Ваш малыш может держать ее сам, что развивает его самостоятельность. (Ни в коем случае не давайте ребенку стеклянный стакан. Это можно будет сделать, только когда ему исполнится четыре-пять лет. Мне много раз приходилось видеть в отделениях неотложной помощи детей, поранивших стеклом губу или язык.)

Как часто вы делали это? Вы должны дать своему ребенку три недели или месяц ежедневной практики на привыкание к кружке-непроливайке. Вам потребуется больше времени, если вы не будете делать это ежедневно.

Вы пробовали разные типы кружек? Очень немногие дети сразу начинают пить из непроливайки. Если вашему малышу она с ходу не понравилась, не забывайте, что пока еще это для него новый и незнакомый предмет. Сейчас на рынке есть много всяких кружек-непроливаек – какие-то с носиком, другие с соломинкой. Независимо от того, какую кружку вы купили первой, пробуйте приучать малыша к ней по меньшей мере в течение месяца. Не спешите переключаться с одной на другую.

В каком положении вы держите ребенка, когда даете ему кружку-непроливайку? Многие родители суют такую кружку малышу в руку, когда он сидит на высоком стуле или на специальном сиденье с подушкой, и думают, будто он знает, что с ней надо делать. Вы должны посадить ребенка к себе на колени, развернув его лицом от себя, положить его ладошки на ручки кружки и помочь ему поднести кружку ко рту. Делать это надо тихо и спокойно и только тогда, когда малыш находится в хорошем расположении духа.

Как много жидкости и какой вы наливаете в кружку? Многие родители поступают неправильно: они наливают слишком много жидкости в чашку-непроливайку, и ребенок не может ее удержать. Я бы рекомендовала для начала не больше 25–30 граммов воды, сцеженного молока или питательной смеси. Не давайте ребенку соков, ему не нужен дополнительный сахар. Кроме того, в этом случае вы также рискуете тем, что кружка-непроливайка у него всегда будет ассоциироваться со сладким напитком и он станет отказываться от других. Вы уже совершили такую ошибку? Малыш уже мастерски управляется с кружкой, но отказывается пить из нее молоко? В такой ситуации вы не можете резко отказаться от пользования ею – ребенок расстроится, и кружка станет ассоциироваться у него с негативными переживаниями. У малыша может даже возникнуть обезвоживание (если он уже отучен от груди и не пьет из бутылки). Начните во время еды предлагать ему две кружки, давая в одной, скажем, сок или воду, а во второй – 50–60 граммов молока. После того как ребенок сделает глоток воды, отставьте первую кружку и попытайтесь дать молоко. Если он откажется, прервите эксперимент и повторите его через час. Если малыш уже специалист в этом деле, посадите его к себе на колени, чтобы напоить. Как и в других ситуациях, если вы настойчивы и пытаетесь сделать процедуру забавной и приятной, а не воспринимать стоящую перед вами и ребенком задачу как необходимость немедленно освоить новый навык, то вполне вероятно, что вы достигнете успеха.

Как и при отлучении от груди, когда вы увидите малыша с кружкой в руке, вас могут переполнить смешанные чувства, ведь теперь он покажется вам старше. Все в порядке, через это проходят многие мамы. Пора отправляться в путь и наслаждаться путешествием.

КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ В ДЕНЬ?

Если вы кормите малыша густой пищей три раза в сутки, то ему потребуется по меньшей мере 450 граммов молока или питательной смеси в день (около 900 граммов для больших детей). Многие мамы разделяют кормление и дают немного жидкости после еды, чтобы разбавить пищу, а также предлагают для утоления жажды что-нибудь попить, после того как дети немного подвигаются. Не отнимайте малыша от груди, если кормите его только своим молоком, пока он не научится пользоваться кружкой-непроливайкой или пока не захочет пить из бутылки.