Первое, что доктор порекомендует на приеме (пока не выявлены причины реакций), — это элиминационную диету, то есть временное выведение (элиминацию) продуктов, чаще всего вызывающих реакции у детей.
Зачем?
Дело в том, что пищевые продукты могут:
• выступать главными «зачинщиками» и провокаторами обострений, ухудшать течение заболевания;
• быть непереносимыми: т. е. из-за незрелости или врожденного дефекта ферментных систем не усваиваться организмом и тем самым запускать воспалительные процессы, в том числе и кожные.
Каким же должно быть питание в период обострения?
1. Диету нужно составить, исходя из особенностей вашего малыша. Тут очень помогут ведение пищевого дневника и результаты назначенных анализов, оцененные доктором.
2. Пока анализы не проведены, а пищевой дневник не дает понять, какой конкретно продукт является аллергеном для вашего ребенка, доктор может посоветовать исключить продукты, наиболее часто дающие аллергические реакции: молоко, рыбу, курицу, орехи, пшеницу, морепродукты, яйца.
3. Пищу нужно готовить на пару, отваривать, тушить.
4. Следует употреблять достаточное количество жидкости: 20–30 мл на 1 кг массы тела считается средней нормой жидкости. (При аллергических дерматитах кожа малыша теряет влагу, становится излишне сухой и нуждается в увлажнении как снаружи, так и изнутри.)
5. Необходимо определить адекватный объем трапезы: переедание вредит, особенно детскому организму. Все, что ребенок съел сверх нормы, способствует процессам гниения и брожения в кишечнике. А это, в свою очередь, так же играет немаловажную роль в обострении.
6. Питание должно соответствовать возрасту: не стоит форсировать события и предлагать маленькому ребенку сложные для усвоения продукты (грибы, соленья).
ВАЖНО
Если проблема с продуктамиаллергенами (и их исключением) решается с помощью анализов и ведения пищевого дневника, то вопрос с гистаминолибераторами оказывается несколько сложнее.
Гистаминолибераторы — это несколько групп продуктов, которые не являются белкамиаллергенами, но провоцируют выброс гистамина (главного провокатора аллергических реакций) из клетки или сами содержат много гистамина (либо его аналог, в организме превращающийся в гистамин).
Это значит, что в период обострения такие продукты стоит исключить полностью, а вне его значительно снижать их потребление . К ним относятся:
• консерванты и красители, усилители вкуса и аромата;
• копчености, маринады;
• чипсы и другие снеки, конфеты;
• химические витамины (часто добавляют в детское питание);
• пищевые добавки;
• какао-порошок (масло);
• кофе;
• лимонная и другие кислоты (часто в составе детского питания);
• мед;
• сахар;
• специи (корица, ваниль, чеснок, куркума и прочие);
• травы (чаи и лекарства);
• цитрусовые;
• шоколад (любой);
• твердые и выдержанные сыры.
Элиминационная диета — только один из этапов комплексной терапии аллергического заболевания. Особенно она нужна при снятии обострения для вхождения в ремиссию, затем рацион должен быть обязательно расширен. В этом вам тоже поможет постоянное и аккуратное ведение пищевого дневника.
Пищевой дневник
Как мы говорили выше, выявить продукты, вызывающие аллергические реакции, очень помогает пищевой дневник.
Начинать его заполнять стоит после проведения предварительных мероприятий, описанных выше (элиминационная диета), — после исключения главных «провокаторов».
Где можно вести дневник?
• в тетради, блокноте; на листе, прикрепленном на холодильник и т. д.
• в телефоне, планшете, компьютере и других гаджетах (Excel, Word, Google.doc).
Примерный вид пищевого дневника показан далее.
Как анализировать дневник?
В первые недели ведения важно следить за рационом и реакциями (возможно, сразу будет заметна связь между съеденными продуктами и появившимися высыпания ми). Однако наглядно увидеть реакцию, вызванную строго определенным продуктом, удается не всегда. Именно поэтому важно вести ПД хотя бы 2–3 недели. А затем, рассматривая его, заметить те или иные закономерности либо разобраться в них с доктором.
Далее нужно будет варьировать свое питание в зависимости от выявленных реакций.
Немного о сильнейших аллергенах
Молоко
Реакция на него может появиться как при грудном вскармливании (при употреблении мамой цельного молока), так и при искусственном (большинство молочных смесей создаются на основе коровьего молока, его содержат даже «гипоаллергенные» смеси. Существует лишь несколько видов смесей с расщепленным белком, но и на «расщепленные» части может быть реакция). Подробнее о смесях мы поговорим далее.
Что делать?
• Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме не стоит употреблять цельное молоко (в некоторых случаях — вообще все молочные продукты, нюансы обсудим ниже).
• При введении прикормов не следует предлагать молоко ребенку, которому еще нет 2 лет (а при явной реакции можно до года исключить кисломолочные продукты).
• Сдать анализы крови на выявление аллергена (выяснить, на всю ли «молочку» реагирует ребенок).
ВАЖНО
• Реакция может быть выборочной: не на все молоко, а на отдельные его «части» (казеин или сывороточные белки).
В некоторых случаях эта особенность позволяет найти варианты замены коровьего молока или ввести некоторые кисломолочные продукты.
• Почему кисломолочные продукты менее аллергенны, чем молоко цельное? Дело в том, что молочнокислые бактерии закваски помимо того что скисляют продукт, еще и производят ферменты, которые в некоторой степени расщепляют молочный белок, тем самым понижая его аллергенность.
К сожалению, сейчас на прилавках магазинов сложно найти натуральные кисломолочные продукты (и реакция у ребенка может возникнуть вовсе не на них, а на «растительные жиры», входящие в их состав). Поэтому самостоятельно сквашенное с использованием специальных заквасок молоко — наиболее безопасный вариант решения этой проблемы.
Чем же заменить молоко?
Тут надо сначала ответить на вопрос: а зачем?
Кальция много в брокколи и других видах капусты, молочный белок вполне заменим другими видами белка, а пробиотики (если есть необходимость) можно получать с помощью специализированных препаратов…
Конечно, если вы придете в кафе, то не сможете заменить один ингредиент другим. Вне дома можно только выбрать сравнительно «чистые» варианты: фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре и т. д.
Я подготовила подробный список продуктов и ингредиентов, которых стоит избегать при аллергии на белок коровьего молока. В него входят:
• молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, безлактозное, а также козье и молоко других животных, поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок);
• молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут скрываться под кодами типа «Е…»);
• сыр, творог;
• кефир, йогурт;
• сметана;
• простокваша;
• заварной крем;
• казеин, казеина гидролизат, казеинат;
• лактальбумин, фосфат лактальбумина;
• лактоферрин;
• лактоза;
• лактулоза;
• гидролизат молочного белка (протеина);
• recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках);
• сычужный фермент;
• молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки.
Глютен
Глютен — это растительный белок (та самая «клейковина») злаковых: пшеницы, ржи, ячменя. На самом деле аллергия к нему у детей не так часта, как о ней говорят…
Что делать?
• При введении прикормов начинать с безглютеновых круп (при грудном вскармливании глютен в молоко не попадает);
• при возникновении реакций на крупы, содержащие глютен, сдать анализы крови на выявление аллергена: выяснить, реагирует ли ребенок на него ИЛИ только на пшеницу (что встречается значительно чаще);
• исключить из питания глютенсодержащие продукты на срок, рекомендованный доктором.
ВАЖНО
• Аллергия на глютен встречается значительно реже аллергии на пшеницу. Это позволяет в последнем случае ввести в рацион рожь, ячмень и очищенную от примесей овсянку.
• Существует ли «безглютеновая овсянка»?
Овес опасен тем, что часто имеет примеси пшеницы и других глютенсодержащих круп (они обрабатываются на одних и тех же комбайнах и мельницах). Если он очищен хорошо, можно надеяться на то, что глютена в нем нет.
Но белок, содержащийся в овсе, может спровоцировать перекрестную аллергию к глютену (об этом мы поговорим далее).
Поэтому вопрос о возможности употребления овсянки должен решаться только доктором и сугубо индивидуально.
• Аллергия на глютен — НЕ целиакия. Это совершенно разные заболевания.
Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое создает условия для повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении в пищу злаков, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и дальнейшим негативным последствиям (анемии, задержке развития и т. д.).
При целиакии аллерготесты реакций не обнаружат: это НЕ аллергическое заболевание!
Главной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и к тканевой трансглутаминазе. Часто дополнительно проводят биопсию тонкого кишечника, чтобы выяснить, имеется ли атрофия ворсинок кишечника, а также другие неспецифические анализы.
При целиакии глютен исключается на всю жизнь. При аллергии — на длительный срок, но есть большая вероятность того, что с возрастом реакция уйдет. И это радует.
Питание мамы, кормящей ребенка с предрасположенностью к реакциям
Скажу сразу: с точки зрения влияния на здоровье важно стремиться не к разнообразию питания, а к тому, чтобы оно было безопасным для ребенка.
В этом смысле первый месяц жизни малыша должен быть временем самого «аккуратного» питания мамы.
А вот дальнейшее детское меню существенно зависит от состояния здоровья ребенка (в особенности — состояния ЖКТ) и предрасположенности его организма к аллергическим реакциям (в частности, генетической, если среди его ближайших родственников есть аллергики).
Основу рациона мамы желательно составлять из:
• круп (рис при запорах у ребенка включать в меню с осторожностью);
• сезонных овощей;
• кисломолочных продуктов, творога (если малыш предрасположен к аллергии, то молоко желательно употреблять в минимальных количествах);
• тушеного, отварного или запеченного мяса. В идеале это должны быть телятина, индейка, крольчатина (наиболее опасна в плане аллергии курица);
• сезонных фруктов (любыми экзотическими фруктами, в том числе бананом, злоупотреблять не стоит);
• ржаного хлеба (пшеничный маме аллергика надо ограничивать);
• неконцентрированных компотов из яблок или груш (ягодные следует пить с осторожностью, если у малыша есть реакции. Также маме аллергика стоит крайне внимательно подходить к сокам).
Что точно лучше не употреблять любой маме, которая кормит грудью (особенно в первые месяцы жизни ребенка):
• специи и приправы;
• шоколад, какао;
• консервы;
• маринады и домашние соленья;
• фастфуд;
• сыр с плесенью любого вида;
• химические добавки и красители, консерванты (в том числе лимонную кислоту).
Почему такие исключения?
Помните, что эти продукты — гистаминолибераторы — стимулируют выработку гистамина (главного провокатора аллергических процессов). При попадании с молоком мамы в детскую пищеварительную систему гистамин может вызвать реакции даже у малыша без предрасположенности к истинной аллергии.
Несколько слов о смесях…
Самое главное: лучшим выбором для ребенка-аллергика всегда было и будет молоко мамы.
Да, маме аллергика в этой ситуации приходится перейти на элиминационую диету и заняться ведением пищевого дневника. И часто именно усталость от ограничений в питании заставляет задуматься о переходе на смесь…
Но!
Несмотря на надпись «гипоаллергенная», любая смесь содержит массу гистаминолибераторов, а значит, сама по себе может провоцировать реакции.
Более того, даже «гипоаллергенные» («профилактические») смеси имеют в своем составе несколько измененный белок коровьего молока (сильнейший аллерген!)
Именно поэтому переход на смеси «от усталости» (а иногда по вредному совету: «от твоего молока у ребенка аллергия — переведи на безопасную смесь») зачастую приводит к сильным обострениям у малыша.
Когда же смеси все-таки используют?
В ситуации, если аллергическая реакция началась у ребенка на искусственном вскармливании.
Тогда вопрос стоит о выборе более безопасной лечебной смеси. Тут есть тонкость, порой приводящая к обострениям.
«Гипоаллергенные» (их еще называют профилактическими) смеси содержат белок коровьего молока. Они создавались для деток БЕЗ признаков аллергии, но «с предрасположенностью» к ней. Они НЕ безопасны при УЖЕ выявленных и имеющих наглядные проявления аллергических реакциях!
В такой ситуации врачи (а именно доктор должен подбирать смесь) ориентируются на «уровень расщепления» белка коровьего молока в смеси, отдавая предпочтение «полным гидролизатам» и «аминокислотным» смесям (т. е. тем, где как такового белка уже нет).
ВАЖНО
Иногда при выявленной реакции на белок коровьего молока мамам предлагают выбрать соевые смеси. В этой ситуации надо помнить, что соя — сильнейший аллерген, поэтому вводить такую смесь следует крайне осторожно.
С той же осторожностью стоит относиться и к смесям на основе молока козы (помните, что при выявленной реакции на белок коровьего молока смеси на основе козьего опасны).
Я сталкивалась и с устойчивым заблуждением, что безлактозная смесь гипоаллергенна. Запомните: лактоза — это углевод (а никак не белок-аллерген). То есть такая смесь не лишена белка коровьего молока, а значит, может спровоцировать реакцию при аллергии к нему.
Перекрестные аллергены
По своей структуре аллергены — это белки. В некоторых продуктах питания встречаются частички белков, по структуре схожие с белками-аллергенами пыльцы растений. Именно поэтому при реакции на пыльцу НА ПЕРИОД ЦВЕТЕНИЯ важно исключить из питания аллергены, перекрестные к этой пыльце.
Если у ребенка реакция на березу, то на время ее цветения нужно отказаться от яблок, вишни, черешни, сливы, персиков, моркови, картофеля.
В конце мая — начале июля начинается цветение злаков. При реакции на них часто приходится исключать из питания пищевые злаки: пшеницу, рожь и т. д., а щавель употреблять с осторожностью.
В конце июля зацветает полынь. Будьте внимательны: аллергическую реакцию она часто вызывает сама по себе, а перекрестную — с цитрусовыми, халвой, подсолнечным маслом, картофелем.
На юге цветет амброзия. При выборе места отдыха учтите, что она дает перекрестную аллергическую реакцию с дыней, бананами, подсолнечным маслом.
ВАЖНО
Реакция может быть и обратной. Если вы знаете, что у ребенка аллергия на бананы — будьте осторожны, когда цветет амброзия (может возникнуть реакция и на ее пыльцу), если есть аллергия на вишню — проявите максимум внимания, когда цветет береза.
Помните: если у ребенка выявлена реакция на пыльцу, то однозначно в вашей аптечке и косметичке не должно быть фитопрепаратов и экокосметики!
Как создавать гипоаллергенные рецепты
Мы с вами обсудили основные и перекрестные аллергены и гистаминолибераторы, а сейчас я хочу рассказать вам о том, как «превращать» обычные рецепты в гипоаллергенные.
Конечно, это можно сделать не с любыми рецептами, но некоторые вполне реально «доработать» до идеала.
1. Смотрим состав: насколько много в нем аллергенов (и продуктов, на которые реагирует ваш ребенок), выбираем те, в которых их количество наименьшее.
2. Следующий вопрос: можно ли заменить эти продукты? Например, пшеничную муку — ржаной, рисовой или гречневой? Куриные яйца — перепелиными (или бананом в некоторых рецептах), молоко — водой, куриное мясо — индейкой и т. д.
3. Выясняем, можно ли убрать аллергенные компоненты из рецепта полностью (например, орехи или сою).
4. Исключаем из рецепта гистаминолибераторы.
5. Заменяем вариант приготовления более щадящим: поджарку — тушением, приготовлением на пару, запеканием.
ВАЖНО
Сразу оговорюсь: для большинства аллергиков замена обычных продуктов экзотическими (кокосовым молоком, кэробом, стевией и т. д.) чревата серьезными реакциями! Поэтому применяйте их аккуратно.
Анализы на аллергены и заблуждения вокруг них
Самыми достоверными на сегодняшний день анализами считаются:
• скарификационный тест («насечки», «царапки»). Но до 5 лет его стараются не проводить (из-за высокой вероятности побочных реакций — вплоть до «скоропомощных»);
• анализ крови на IgE — наиболее распространенный и исследованный, может проводиться с первого года жизни. Но! В детском возрасте он тоже не панацея, потому как часты ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В своей педиатрической (а я в 98 % случаев работаю именно с детьми) практике я наблюдаю это регулярно.
Кроме того, в столь юном возрасте огромна роль псевдоаллергических факторов, которые эти анализы не учитывают вообще.
ВАЖНО
Анализы крови на IgG к продуктам питания — это пустышка! Все научные аллергические сообщества бьют тревог у: данный анализ пропагандируют многие лаборатории, в то время как он вообще не отражает истинных аллергических реакций организма!
Анализ на дегрануляцию тучных клеток широким аллергосообществом пока не используется, потому что исследований по его информативности проведено еще слишком мало.
Теперь о заблуждениях.
Бытует мнение: если анализ показал аллергическую реакцию на какие-то продукты, ТОЛЬКО ИХ употребление может вызвать обострение. Это огромная ошибка!
Аллергия может проявиться при употреблении гистаминолибераторов, реакцию на которые не продемонстрирует ни один анализ (они не могут быть аллергенами просто по своей небелковой природе!).
Также обострение может возникнуть при употреблении «безобидных» (согласно анализам) продуктов, которые организм (в силу возрастных или индивидуальных особенностей ЖКТ) просто не может «переварить».
Самое большое заблуждение заключается в том, что составлять элиминационную диету надо ТОЛЬКО на основе анализов на аллергены.
Почему это неправильно? Думаю, все, кто прочитали этот раздел внимательно, уже поняли: реакции могут возникать не только на те продукты, что выявил анализ.
Выводы
1. Анализы на аллергены — не панацея для определения того, «что нам можно кушать».
2. Они могут быть ложными (в плюс или в минус, но ложными).
3. Масса анализов, которые назначают неспециалисты, просто не имеют вообще никакой научной базы и смысла.
P. S. Конечно, бывают случаи, когда доктору необходимо знать «истинность» реакции на те или иные продукты. Но сдавать такие анализы маленьким деткам (особенно до года) массово и поголовно без рекомендаций врача не нужно.
ИСТОРИЯ ПОБЕДЫ
Я прошла путь от отчаяния и разочарования до уверенности и спокойствия. Отчаяние было до «Аллергошколы», когда у нас были просто ужасные щеки.
Мне приходилось бодрствовать ночью и гладить сына по щечкам, чтобы он спал и не расчесывал их до крови. Как утопающий я схватилась за соломинку, и мы пошли в «Аллергошколу».
…Мы сдали анализы и нашли наши основные аллергены, я исключила их из моего питания, и все стало налаживаться. Но у сыночка оставались прыщики на одной щечке, несмотря на нашу диету. В конце пятого месяца мы наладили работу ЖКТ и — о чудо — щечки стали чистыми и гладкими.
Сейчас мы питаемся разнообразно, уже даже иногда едим продукты из желтого и красного списка, кроме наших явных аллергенов — яиц и «молочки». Сыночку 1,3 года. Иногда его «сыпет», когда мы позволяем себе лишнее, но я уже не паникую и знаю, как поступать, и мы достаточно быстро избавляется от сыпи.
Я описала так подробно нашу историю, чтобы другие мамочки, которые только пришли, верили в себя. Я помню, как сама читала отзывы счастливых мамочек о ремиссии и не верила, что у нас такое возможно. Но тьфу-тьфу-тьфу — это случилось, и я надеюсь, что будет и впредь. Верьте в себя и помните, что сложности эти временные. Путь к ремиссии — нелегкий и долгий, но дальше будет легче!