Переходим к давно обещанному разделу, пожалуй, самому животрепещущему из всех представленных в руководстве. Современная практика наркологии (как это ни горестно, но проблемы алкоголизма радикально решает только наркология) подтверждает рациональность ухода от болезненной зависимости методом «дробного» снижения дозы – это применимо к тем группам наркотических веществ, использование которых не сопровождается выраженным прямым токсическим или наркогенным эффектом. Алкоголь как раз и относится к подобной категории: употребление небольших, дробно уменьшающихся доз спиртного (естественно, не любого!) не может оказать выраженного токсического эффекта – особенно по сравнению с предшествующим возлиянием; в общей картине пагубного пристрастия к этанолу ощутимых сдвигов также не предвидится.
Разумеется, опохмеление (хоть мы признаем его рациональным), ни в коей мере не должно превращаться в повседневную практику: оно применимо лишь в некоторых конкретных ситуациях, подробно рассматриваемых нами ниже.
Кстати, внимательный критик немедленно обвинит авторский коллектив в утрате т.н. состояния анозогнозии - «отрицания болезни»; как Вы помните, отрицание своего болезненного состояния (по типу «у меня нет проблем с алкоголем, я могу бросить в любой момент! Но не сегодня…») характерно для граждан, пребывающих в благостной I стадии или в процессе сложного перехода от I ко II стадии алкоголизма. Утрата состояния анозогнозии, и, соответственно, осознание неотвратимости пристрастия к горячащим напиткам, полностью соответствует развернутой II стадии заболевания
Действительно, это так.
Признание опохмеления необходимым и рациональным можно расценивать как свидетельство утраты анозогнозии, но поспешим заверить возможного оппонента в том, что авторский коллектив находится в добром здравии и совершенно не собирается дружно перешагивать во II стадию алкоголизма. Более того, идея рационального опохмеления была всесторонне изучена на основании отечественных и зарубежных источников (и, несомненно, на богатом практическом материале) нашей лабораторией «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТРЕЗВОСТИ».
Итак, в каких случаях предлагаемая методика имеет право на существование?
Во-первых, если стаж алкоголизации продолжителен и составляет не менее пяти лет пребывания во второй стадии, а состояние пострадавшего достаточно тяжелое. Небольшая доза качественного алкоголя ничего не изменит в клинической картине болезненного пристрастия, но позволит быстро и эффективно избавиться от наиболее-тягостных проявлений абстиненции.
Во-вторых, длительность предшествующего возлияния (говоря проще – запоя) не должна превышать 3-4 суток: как мы указывали ранее, продолжительный алкогольный эксцесс вызывает истощение нейромедиаторных процессов в ткани головного мозга, и попытка улучшить состояние с помощью дозы спиртного неизбежно приводит к дальнейшему углублению этих расстройств. Кстати, многие знают, что начиная с определенного дня праздника опохмеляться бесполезно: после кратковременного «просветления» телесное и, особенно, душевное недомогание усиливаются – эта эмпирическая граница может служить в качестве индивидуальной нормы.
В-третьих, к опохмелению «дробными» дозами следует прибегать в том случае, когда невозможно оказать квалифицированную помощь, а тяжесть абстиненции требует немедленных и эффективных действий: состояние страждущего улучшится и появится резерв времени, достаточный для того, чтобы найти необходимые медикаменты или вызвать наркологическую службу.
Наконец, существует особая ситуация, в которой следует использовать «дробные» дозы спиртного: наличие алкогольных психозов и галлюцинозов (в просторечии «белой горячки») в прошлом и тяжелое похмелье у пострадавшего. Рациональнее вывести из этого состояния на небольших дозах алкоголя – по 20-30 мл водки нормального качества, даваемой несколько раз в течение суток, – чем иметь риск развития психоза и, практически, неизбежной госпитализации клиента в соответствующий стационар.
Более подробную информацию можно почерпнуть в разделе, посвященном алкогольным психозам, – особое внимание мы рекомендуем обратить на т.н. «предвестники» развития «белой горячки». В заключение укажем, что методика небольших «дробных» доз используется как вспомогательное седативное (успокаивающее) средство в некоторых схемах выхода из абстиненции, когда имеются нарушения в эмоциональной сфере, а использовать медикаментозные средства по каким-либо причинам невозможно.
Теперь несколько соображений об опасностях, подстерегающих граждан на тернистом пути similia similibus curantur - лечения подобного подобным. Трудности эти общеизвестны, апокрифичны и восходят ко временам сотворения мира, но будет не лишним представить их в формализованном виде. Итак:
1. Во II стадии алкоголизма практически любая доза спиртного является инициирующей, т.е. способной вызвать непреодолимое влечение к продолжению праздника – вплоть до выраженного опьянения. Поэтому следует ограничиваться дозой, не превышающей 50 мл водки в течение 0.5-1 часа во избежание образования «порочного круга». Общая доза выпитой водки индивидуальна, но, как правило, не должна превышать 150-200 мл в течение суток – если, конечно, Вы собираетесь выйти из состояния абстиненции и в обозримом будущем вернуться к нормальному образу жизни.
2. Старинное правило свидетельствует, что опохмеление должно быть максимально отсроченным по времени – наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра – весь день свободен». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию – с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается.
С другой стороны, через 6-8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается.
3. Существует опасность кумуляции (т.е.«накопления») опьяняющего действия спиртного, принятого в течение суток, тем более, на фоне предшествующего алкогольного эксцесса, когда ткань мозга в большей степени подвержена токсическому воздействию этилового спирта. Грань, отделяющая состояние похмелья от опьянения настолько незаметна, что лишние 50 мл водки, выпитой в течение дня, коварно возвращают пострадавшее лицо в исходное состояние. В народе это правило называется «На старые дрожжи».
Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой, и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье.
Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике.
Таблица № 6 СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОПОХМЕЛЕНИЯ
Кратность, дозировка, мл Суммарная доза за сутки, мл В каких случаях используется
50 мл водки однократно во второй половине дня 50 мл Однократно для экстренного выхода из похмелья
20-30 мл водки 2-3 раза во второй половине дня 50-100 мл Похмелье средней степени тяжести
20-30 мл водки 3-6 раз в течение дня или суток 100-150 мл Тяжелое похмелье
20-30 мл водки до 8 раз в течение суток до 250 мл в первые сутки, до 150 мл во вторые сутки* Опасность развития алкогольного психоза, появление «предвестников» психоза
*В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.
В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты – т.н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак – только водка, как носитель наиболее качественного алкоголя.