Еда, как и алкоголь, может приносить удовольствие и пользу, если употребляется в умеренных количествах.
Считается, что человек может прожить без еды сорок дней (если имеет возможность пить), и именно поэтому длина Великого поста составляет сорок дней, хотя никакая религия, конечно, не требует полного отказа от пищи на такой срок.
Свою первую в жизни еду человек получает из материнской груди, и это первое удовольствие в нашей жизни. Процесс появления на свет – трудное дело не только для матери, но и для малыша! И первое удовольствие – от еды – навсегда отпечатывается у нас в сознании. Процесс еды обеспечивает состояние спокойствия, блаженства – сродни состоянию младенца после насыщения молоком кормящей его матери. Таким образом принятие пищи получается своеобразным возвращением к сосанию материнской груди.
С другой стороны, мы часто слышим о том, что эпидемия ожирения является одной из главных угроз существования человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время количество людей с лишним весом, проживающих на нашей планете, превышает число тех, кому не хватает еды. В настоящее время в мире живет 1,7 миллиарда человек, страдающих ожирением, и это число постоянно растет, причем независимо от наследственности. По прогнозам, к 2025 году 50 % женщин и 40 % мужчин будут весить значительно больше нормы.
Ожирение является очевидной проблемой в богатых странах, как, например, Великобритания, где от него уже страдает один человек из четырех, но проблема также становится все более серьезной в развивающихся странах
Количество детей в возрасте до 14 лет, страдающих ожирением, каждый год увеличивается на 7 %. Так что мы опять будем говорить и о человеческом удовольствии (в данном случае от еды), и о патологическом пристрастии, и о проблемах, которые связаны с потреблением пищи.
Давайте определимся с терминами. Гурман – это ценитель и любитель вкусной еды. Слово происходит от французского gourmand, что означает «любитель вкусно поесть». Гурман обожает ходить по ресторанам и всевозможным банкетам. Это знаток и ценитель кулинарии. Гурманы, как правило, изучают кулинарное искусство. Они способны придумать новое блюдо, оригинально приготовить известное и красиво подать. Но иногда гурманы сами не умеют готовить. При этом меню гурмана может не отличаться какими-то диковинными ингредиентами и наличием деликатесов. Гурман умеет наслаждаться простейшей едой, хорошо приготовленной и правильно поданной. Гурман умеет придать даже классической еде неуловимые оттенки изысканности, детали, которые помогут сделать блюдо неповторимым, а также поразить другого гурмана. Гурманство – это стиль жизни.
Гурмэ (gourmet по-французски) чувствителен к восприятию вкусов и запахов, умеет идеально сочетать продукты, он обязательно наслаждается процессом приготовления и употребления деликатесных, изысканных блюд и напитков. Он запоминает вкусовые ощущения и получает истинное удовольствие от различения оттенков вкуса.
То есть гурманы – это любители вкусно поесть, а гурмэ – ценители тонкостей приготовления и оформления блюда и атмосферы, позволяющей проникнуться вкусовыми качествами. Человек одновременно может быть и гурманом, и гурмэ. Или в большей степени гурманом, или в большей степени гурмэ.
Сибарит – это любитель роскоши, избалованный комфортом, склонный к праздности человек. Он любит места, где вкусно и качественно готовят, бывает в самых модных и фешенебельных ресторанах. Слово происходит от названия древнегреческой колонии Сибарис на побережье Тарентского залива в Южной Италии. Она возникла около 720 года до н. э. и существовала до 520 года до н. э. Ее жители славились любовью к роскоши. Среди сибаритов много ресторанных критиков и известных виноделов, важных людей в мире кулинарии. Сибарит может быть гурмэ, но не гурманом.
Обжорство, или чревоугодие – это неумеренность и жадность в еде, которая может давать удовольствие, но в данном случае становится патологическим пристрастием. Обжорство может привести и к телесным страданиям, и к душевным, как утверждают некоторые религии, считая чревоугодие плотским грехом вместе с прелюбодеянием. Например, святой Дорофей из Газы, который жил в VI веке, разделяет грех чревоугодия на две составляющие в своих «Наставлениях»: стремление человека наполнить чрево, не уделяя особого внимания вкусу пищи (чревобесие), и стремление человека к наслаждению от вкусной пищи (гортанобесие). Но, возможно, отцы Церкви просто заботились о здоровье своей паствы?
Патологическим результатом и гурманства, и обжорства может стать ожирение. Английское слово obesity происходит от латинского obesitas, которое означает «полнота, тучность». Под ожирением понимается отложение жира и увеличение массы тела за счет жировой ткани. В настоящее время ожирение считается хроническим обменным заболеванием, которое проявляется избыточным увеличением массы тела преимущественно за счет чрезмерного накопления жировой ткани. Оно может возникнуть в любом возрасте, и жир может откладываться в самых разных местах. Развитие ожирения происходит из-за дисбаланса между потребляемой пищей и количеством затрачиваемой энергии, то есть поступление пищи повышенное, а расход энергии пониженный. И главная причина ожирения в этом случае – слишком много еды.
Ожирение также может обусловливаться генетическими факторами. В некоторых семьях наблюдается генетическая предрасположенность к ожирению. У нас есть гены, отвечающие за регуляцию массы тела. Считается, что эти гены эволюционировали на протяжении всей истории развития человеческого общества, одновременно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ, и изменились существенно. В результате снизилась физическая активность человека. Еще одна причина – нарушения в работе поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника.
Но в этой книге мы не будем говорить об эндокринных заболеваниях, которые приводят к ожирению. Мы говорим об удовольствиях и их alter ego – патологических пристрастиях. Поэтому нас интересует излишнее потребление пищи, которое приводит к ожирению, а также психологические факторы, которые ведут к расстройству приема пищи. Причиной ожирения может быть стресс, недосыпание и прием психотропных препаратов. В состоянии острого стресса мышь за 2–3 часа может съесть корма в 1,5 раза больше собственного веса. «Закусывать стресс» свойственно и людям.
Лишний вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ; он неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение может дать начало развитию к сахарного диабета 2-го типа, инсульта, холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита, артрита, грыжам межпозвоночных дисков, жировой дистрофии печени, эректильной дисфункции.
В медицинскую, да и вообще в человеческую историю вписаны имена людей с самым большим весом. У нас нет данных о тучных людях древности, но поскольку люди сейчас крупнее, чем в прошлом, мы вполне оправданно можем считать, что рекорды современности – это рекорды всех лет человеческой истории. Самый тяжелый из известных людей – это американец Джон Миннок (1941–1984), вес которого достигал 635 кг. Он также является рекордсменом по сброшенному весу: 419 кг. На втором месте представитель Саудовской Аравии Халид Шаари (610 кг). Его поместили в госпиталь для похудения по личному распоряжению короля. Четвертое место и первое среди женщин занимает американка Кэрол Ягер (1960–1994) – 545 кг. Ей удалось сбросить 236 кг. На пятом месте опять американцы: Уолтер Хадсон (1944–1991) – 544 кг, но он является обладателем другого рекорда и внесен в Книгу рекордов Гиннесса как обладатель самой толстой в мире талии – 302 см; и Розали Брэнфорд (1943–2006), которая делит пятое место со своим соотечественником. Также она попала в Книгу рекордов Гиннесса как женщина, сбросившая наибольшее количество килограммов – 416. Среди этих рекордсменов подавляющее большинство – американцы.
Самая тучная манекенщица в мире – это Тесс Холидей из Лос-Анджелеса, США. Она весит 155 кг и является самой популярной моделью в категории plus-size в мире. Ей 30 лет, она замужем, у нее есть сын 9 лет и модельные контракты. Ее тело, которое приносит немалые деньги, покрыто множеством татуировок. Не так давно Тесс Холидей выложила в интернет свои фотографии ню.
Модель Тесс Холидей
Обжорство в древности
В наши дни модной считается худоба, а в древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка и здоровья. Само продолжение жизни требовало, чтобы организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в ситуации обилия съестного, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи. На протяжении многих столетий обильно и просто досыта питаться могли позволить себе только богатые люди, так что «полный» в старые времена часто означало «богатый».
До наших дней дошло большое количество исторических источников, в которых рассказывается о пирах и оргиях, причем в самых разных странах. Пиры, на которых много ели и пили, устраивали в первую очередь для удовольствия, но также и для того, чтобы хозяин мог продемонстрировать свое богатство и подчеркнуть статус.
Одно из самых известных описаний римских пиров можно найти в романе Гая Петрония Арбитра, который жил в I веке н. э., «Сатирикон». До нас дошли только фрагменты, повествующие о приключениях Энклопия и Асцилта, двух молодых людей сомнительной репутации, и их слуги и одновременно любовника Гитона. Эти беспутные молодые люди путешествуют по злачным местам в Южной Италии. Одним из героев является сказочно богатый Тримальхион, который закатывает грандиозные пиры. Центральный эпизод романа – пир Тримальхиона, на котором гости предаются обжорству и разврату и, конечно, пьют вино.
Тримальхион – историческое лицо. Это грек родом из Малой Азии, который попал в рабство к богатому римлянину. Тримальхион сделал своего хозяина еще богаче, проворачивая для него успешные сделки, обогатился при этом и купил себе вольную. Ну, а сделавшись свободным человеком, стал работать только на себя. Он занимался торговлей и ростовщичеством. Его состояние, как утверждают, составляло 30 миллионов сестерциев (римская серебряная монета).
Автор «Сатирикона» Петроний – римский писатель и поэт, который высмеивал общество в своих произведениях. О жизни Петрония подробно рассказывается в «Анналах» Тацита. Петроний был приближенным и даже другом императора Нерона и считался главным экспертом в вопросах вкуса и этикета. Его должность на латыни называлась arbiter elegantiae – или арбитр изящества, законодатель вкуса. В 66 году Нерон обвинил Петрония в связи с участниками заговора Пизона, и Петроний был вынужден вскрыть себе вены. В качестве завещания он оставил подробный перечень бесчинств Нерона и имена участников оргий. Свое самоубийство он превратил в настоящее представление, которому позавидовали бы самые прославленные актеры. Он вскрыл вены, потом перевязал, потом снова вскрыл и делал так несколько раз, и все это время наслаждался обществом своих друзей. И это самоубийство происходило во время последнего в его жизни пира! То ли от потери крови, то ли от обильной еды, а скорее от того и другого, Петроний заснул, чтобы никогда больше не проснуться.
Пир, описанный Петронием, – не результат работы воображения автора. Он регулярно посещал подобные пиры, на которых обилие еды, вина и экстравагантность были нормой. Тацит пишет, что днем сам Петроний спал, а вечерами и ночами работал или наслаждался собой и жизнью. Про него говорили, что он превратил роскошь в искусство.
Что было на описываемом пиру? Вначале, конечно, закуски, которые рабы подали на серебряных тарелках. Перед тем как перейти к следующему блюду, гости омыли руки в вине. После закусок подали бифштекс, говяжьи почки, омаров, гусей и рыбу. Потом принесли огромный котел, вокруг которого плясали танцоры, они же сняли крышку, и гости увидели, как в соусе плавает птица, свиное вымя, кролик и рыба. И только после всего этого наконец подали главное блюдо – дикого кабана, причем никому из гостей никогда в жизни не доводилось видеть такую огромную особь. Вокруг огромного кабана на блюде лежали сделанные из теста поросята. Слуга разрезал кабаний бок – и изнутри туши вылетели живые дрозды. Пир продолжался и продолжался, и лишь самые стойкие смогли дождаться десерта.
Описание Петрония ближе к реальности, чем к карикатуре. Римские пиры действительно были театрализованными представлениями и длились часами. Прилагались большие усилия для обеспечения чувственных удовольствий. Еду и вино всегда красиво украшали и оригинально подавали. В помещениях, где проходили пиры, использовались ароматические масла и живые растения, которые в наши дни заменяют освежители воздуха. Пиры всегда сопровождались музыкой. На них часто выступали танцоры.
Еда и вино были важными составляющими жизни даже простого римлянина. Во многих источниках говорится о том, какое они получали удовольствие от хорошей еды и вина. Первая кулинарная книга в истории вышла из-под пера Гавия Апиция. Это известный римский гурман и чревоугодник, который жил во времена императора Тиберия, его поваренная книга «О приготовлении пищи» (Derecoquinaria) была написана в первые годы I века. В ней содержится несколько сотен рецептов. Апиций промотал большую часть своего состояния и покончил жизнь самоубийством от страха, что не сможет больше вести жизнь на привычном уровне.
Пожалуй, одним из самых известных любителей поесть в истории Великобритании считается Сэмюэль Джонсон (1709–1784), о привычках которого подробно рассказал его друг и биограф Джеймс Босуэлл в книге «Жизнь Сэмюэля Джонсона». Джонсон был критиком, лексикографом, писателем, поэтом, а в целом – образованнейшим человеком своего времени и непререкаемым авторитетом в литературных кругах Англии второй половины XVIII века. Он также прославился своей эксцентричностью и склонностью к праздному времяпрепровождению. Но в наше время он больше всего известен благодаря своему вкладу в лингвистику: Сэмюэль Джонсон – составитель «Словаря английского языка» (1755).
Мемориальная доска, помещенная Королевским обществом искусства на доме, в котором жил Сэмюэль Джонсон
Джеймс Босуэлл пишет, что не знал ни одного другого человека, который бы так любил поесть. Сидя за столом, Джонсон полностью погружался в процесс, казалось, что все его внимание сосредоточено на тарелке. Обычно он не произносил ни слова и не обращал никакого внимания на слова других людей, сидевших за столом.
Когда он ел, у него выступали вены на лбу и появлялись капельки пота – процесс требовал напряжения! С другой стороны, Джонсон мог полностью воздерживаться от еды и не пить любимое вино по нескольку дней, но уж если садился за стол, он не мог есть умеренно. Все друзья поражались тому количеству пищи, которое съедает Джонсон, и не могли даже представить, сколько он съест, если по-настоящему проголодается. Однажды Джонсон полностью отказался от алкоголя и объяснил свое решение: он понял, что «склонен перебрать» и решил, что для него проще не пить вовсе: сила воли всегда имела большое значение в борьбе с пагубными пристрастиями. Но от употребления пищи в большом количестве Джонсон никогда не отказывался.
Известный британский журналист Уильям Лейт честно признался в болезненном пристрастии к еде и даже написал книгу о своей жизни, которую представил как долгую борьбу с алкоголем, сексом, легкими наркотиками. Он жил весело и перепробовал все. Но зависимость от еды пугает его! Чем толще он становится, тем больше он хочет есть, и тем больше ему требуется что-то, что бы его успокоило, а успокаивает его как раз еда. Он желает сладкую булочку с маслом утром так же сильно, как курильщик мечтает о первой сигарете, а наркоман о кокаиновой дорожке. Он сам себе напоминает наркомана, над веной которого уже занесена игла, когда стоит над тостером, или ожидая, как подтает сливочное масло, которое он достал из холодильника. Ему еда нужна немедленно! И это пугает.
Следует отметить, что в Англии, если дело касалось еды, всегда уделялось больше внимания количеству, а не качеству. А во Франции – с точностью до наоборот. Многие гурманы очень низко оценивают английскую кухню и с восторгом говорят о французской.
Известные художники изображали на своих полотнах, ставших мировыми шедеврами, полных женщин. Наиболее яркими примерами являются работы фламандца Питера Рубенса (1577–1640) и русского живописца Бориса Кустодиева (1878–1927).
Борис Кустодиев, Купчиха. 1920-е гг.
Если говорить о современных мастерах, мне хочется отметить не художника, а итальянского фотографа (хотя он, конечно, художник) Йосси Лолуа. Он путешествует по миру и фотографирует обнаженных женщин, вес которых превышает 150 кг. Как говорит сам Лолуа, красота заключается в разнообразии формы, а мы живем в обществе, одержимом идеей физического совершенства, и это совершенство имеет стандарт, под который пытаются подстроиться разные люди вместо того, чтобы сохранять свою самобытность. Этот стандарт навязывает нам индустрия моды. Во-первых, фотографу просто нравятся полные женщины. Во-вторых, его серия «Полная красота» – это своего рода протест против дискриминации полных женщин, которых осуждают и заставляют худеть. Когда Лолуа только начинал фотографировать полных женщин, он тратил много времени на то, чтобы их найти и уговорить обнажиться. Но после того как прошла первая выставка в Милане (а он не просто так выбрал Милан – один из центров индустрии моды), моделей стало искать значительно проще, а люди поняли, что красивы не только худые модели, но и полные женщины. К тому же они еще и очень женственны.
Лолуа фотографирует во многих странах и считает, что больше всего красивых полных женщин живет в Латинской Америке, правда, там многие не соглашаются на съемку из религиозных убеждений. В Европе с этим гораздо проще. Некоторые снимаются бесплатно, поддерживая идею и проект.
Йосси Лолуа. Проект «Полная красота»
Лолуа работает в так называемом стиле «дзен» – все внимание сосредоточено на модели, никаких лишних деталей и полное отсутствие действия. Позы и выражения лиц спокойны. Эротика сведена к минимуму
Лечение ожирения
В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН составила список из 20 стран, в которых люди больше всего страдают от ожирения. Первое место заняла Мексика – в ней 32,8 % населения больны ожирением, на втором месте США – 31,8 %, на третьем Сирия – 31,6 %. Великобритания и Россия вместе занимают 19-ю строку в этом рейтинге – 24,9 %. Замыкает двадцатку Венгрия – 24,8 %. Речь идет именно об ожирении.
В Мексике, например, 70 % имеют лишний вес. Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2). Например, если масса тела – 60 кг, а рост – 170 см, то индекс массы тела в таком случае будет: 60: (1,7 × 1,7) – 20,7.
Порогом избыточного веса считается 25 кг/м2, а порогом ожирения 30 кг/м2, хотя Всемирная организация здравоохранения и ряд исследователей выступают за утверждение разных параметров для представителей разных рас. Например, повысить порог избыточного веса для представителей негроидной расы с 25 до 26, а порог ожирения – с 30 до 32 кг/м2. Определение ожирения с использованием индекса массы тела неоднократно подвергалось критике за то, что при этом не учитывается соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Таким образом получается, что пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, а мускулистый спортсмен может быть считаться страдающим избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остается единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.
Идеальным считается индекс массы тела от 24 до 24,8. Его определили исследователи из Абердинского университета в Шотландии. Это расчетный показатель, который выдала машина. В работе участвовали математики и психологи. Целью было найти связь между женской сексуальностью и ИМТ. То есть, по мнению шотландских ученых, женщины с указанным ИМТ являются наиболее сексуальными. Правда, эксперименты с участием людей дали другие показатели.
В разные периоды истории человечества идеалом красоты считались разные женские формы. Иногда были популярны худые женщины, как сейчас, но гораздо чаще – женщины в теле. Да и у разных мужчин разные вкусы. После того как шотландцы рассчитали идеальный для женской сексуальности ИМТ, мужчинам и женщинам из 10 стран показали фотографии женщин с разными фигурами. Больше всего во всех странах участникам эксперимента понравились самые стройные женщины, с ИМТ не более 19. Именно их назвали самыми привлекательными и сексуальными. Это говорит о том, что худые фотомодели в наши дни являются идеалом для людей разных стран и культур. Во время того же эксперимента полным людям, как правило, давали возраст больше, чем есть на самом деле.
Основным методом лечения ожирения является диета в сочетании с физическими упражнениями. Обязательно ограничение употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов). Также применяется психотерапевтическое лечение, а иногда еще и лекарственное. Некоторые исследователи, например, американский психолог Трейси Манн, считают, что диеты при лечении ожирения бесполезны. Однако большинство все-таки придерживается точки зрения, что без контроля калорийности пищи сбросить вес невозможно. Всемирная организация здравоохранения перед началом диеты рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал. Лицам, не занимающимся активным физическим трудом, достаточно 1500–2000 ккал в день.
Разве мы можем назвать несексуальной Дженнифер Лопес? Ее вес = 62 кг, рост = 165 см. Получается, что ИМТ равен 24. То есть соответствует выводам ученых из Абердинского университета, а не субъективному мнению людей из 10 стран
ИМТ Кейт Миддлтон равен 19,5 (вес 60 кг, рост 175 см)
У российской теннисистки и фотомодели Анны Курниковой ИМТ равен 18,6 (вес 56 кг, рост 173 см)
Психотерапевтические методы нацелены на изменение отношения к питанию и привычек потребления пищи, а также усиление самоконтроля. Лекарственные средства для снижения аппетита могут вызвать головную боль, нервозность и бессонницу. Некоторые из них категорически запрещается использовать при гипертонии. Также используются и хирургические методы. Они включают бандажирование желудка (наложение силиконового кольца – желудочного бандажа – на границе пищевода и желудка, этот бандаж создает препятствие для прохождения пищи), разделение желудка на два отдела – большой и маленький, удаление части желудка. Во всех случаях используется лапароскопия, то есть разреза не делается, только проколы.
Указанные операции относятся к бариатрической хирургии, а не пластической. К пластической относятся липосакция и абдоминопластика. Некоторые люди ошибочно считают, что они предназначены для борьбы с ожирением, но это лишь способ хирургической коррекции, а для здоровья такие операции бесполезны, что показало недавнее исследование британских врачей. Вред здоровью наносит не подкожный, а так называемый висцеральный жир (viscera – это «внутренности» на латыни), то есть жир вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Сейчас врачи отказались от липосакции для снижения веса с удалением до 10 кг жира как крайне вредной процедуры. В прошлом подобная операция неизбежно давала множество тяжелых осложнений. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота) приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира.
Для тех, кто склонен переедать и никак не может заставить себя питаться умеренно, полезным может оказаться относительно новый лекарственный препарат римонабант (также выпускается под торговыми марками акомплиа и зимулти), хотя, конечно, по возможности лекарственных препаратов для лечения ожирения лучше избегать. Этот препарат интересен тем, что подавляет один из биологических механизмов, контролирующих аппетит. Удивительным оказалось то, что механизм действия препарата подобен воздействию каннабиса.
В конце 1980-х годов ученые обнаружили, что в головном мозге человека естественным путем образуются молекулы, подобные молекулам каннабиса. Они используются для подачи сигналов мозгу и другим частям тела, и их действие подобно действию дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), который является основным психоактивным веществом каннабиса. Из-за сходства с каннабисом их назвали эндоканнабиноидами (психоактивные вещества в конопле называются просто каннабиноидами). В человеческом мозге содержится большое количество рецепторов, которые специфическим образом реагируют на эти вещества, их называют эндоканнабиноидными рецепторами. Эффект, ради которого люди используют марихуану и гашиш, получается в основном благодаря воздействию на эти каннабиноидные рецепторы. Искусственно созданный препарат для лечения ожирения выборочно блокирует эти рецепторы и таким образом подавляет эффекты каннабиса. Во время эксперимента любителям марихуаны была предложена одна доза римонабанта. В результате одурманивающий эффект, который они обычно получали от своей дозы марихуаны, снизился примерно на 40 %. Но какое отношение это имеет к ожирению? – спросите вы.
Один из побочных эффектов каннабиса – улучшение аппетита. Его уже давно заметили те, кто курит марихуану. «Хочется пожевать» – говорят они. Это происходит потому, что в дело включаются каннабиноидные рецепторы в головном мозге, а они среди прочего еще и регулируют аппетит. Каннабис оказывает стимулирующее воздействие на эти рецепторы, и у человека возникает желание поесть. С другой стороны, разработанный препарат для лечения ожирения блокирует каннабиноидные рецепторы и дает обратный эффект. Соответственно, сокращается количество потребляемой пищи.
Клинические испытания показали, что каннабиноидные ингибиторы, к которым относятся упомянутый римонабант и другие подобные препараты, эффективны в борьбе с перееданием и ожирением. Люди с лишним весом или страдающие ожирением при ежедневном приеме римонабанта стали значительно меньше есть, а со временем потеряли часть лишних килограммов. Более того, было отмечено, что препарат снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития диабета 2-го типа. И это еще не все! Препарат помогает и курильщикам, уменьшая тягу к никотину. Во время экспериментов курильщики, которые регулярно принимали римонабант, смогли отказаться от вредной привычки с гораздо большей легкостью, чем те, которые его не принимали. Обычно люди, бросающие курить, боятся, что быстро наберут лишний вес. В данном случае римонабант оказывает двойной эффект. Во время эксперимента курильщики с излишним весом смогли и бросить курить, и сбросить лишние килограммы.
Что еще предлагают ученые? Во-первых, ставить на видное место – как дома, так и в офисе – наименее калорийные и наиболее полезные продукты. Ведь еды просит мозг, а не желудок. Когда человек видит вкусную и любимую еду, тут же срабатывают вкусовые рецепторы – и начинают ее «выпрашивать», даже у сытого. Во-вторых, нужно держать дома как можно меньше готовой еды. Захотелось вам съесть чего-то перед сном – съешьте фрукты. Навряд ли вы будете жарить мясо или печь пирог в это время. В-третьих, просто ешьте медленнее. Желудок реагирует на количество съеденного через 20 минут после начала приема пищи. Поэтому в случае «нервных перекусов», когда человек быстро ест что-то вредное, желудок просто не успевает подать сигнал сытости. В-четвертых, чем более объемно выглядит пища, тем меньше мы ее съедим, поскольку, как было сказано выше, мы «едим глазами». Поэтому наливайте суп в неглубокую тарелку большого диаметра, а второе блюдо украшайте большим количеством зелени.
Механизм обжорства
Но почему человек вообще начинает много есть? Механизм обжорства, если это болезненное пристрастие, во многом сходен с употреблением наркотиков. Если человек ест не ради удовольствия, а становится патологическим обжорой, мы имеем дело с непреодолимым желанием поглощать пищу и потерей контроля над своим поведением. В основе переедания лежат те же нейробиологические механизмы, что и в основе других поведенческих проблем и болезненных пристрастий к каким-то веществам. Когда у чревоугодника возникает желание еды, то в его головном мозге можно наблюдать те же процессы, которые происходят в головах у наркоманов, когда им нужна очередная доза.
Если человек получает огромное удовольствие от еды, мы не говорим ни о каких нарушениях и патологических пристрастиях. Если же он ест, чтобы есть, если он страстно желает еду, то мы говорим о патологическом пристрастии. Причем если предлагать такому человеку невкусную еду, это не дает эффекта – он все равно продолжает есть, переедает и страдает ожирением
Известно, что наркотики различаются по степени опасности для человека – зависимость от одних развивается быстрее, чем от других. Точно так же различаются и продукты питания. Уже имеются научные доказательства, подтверждающие, что у людей и животных может развиться зависимость от сахара. Проводились многочисленные эксперименты, показавшие, что животные становятся «сахарными наркоманами», если получают неограниченный доступ к сахару. Крысам позволяли употреблять подслащенную воду и сладкие продукты по 12 часов в сутки, затем, в следующие 12 часов, лишали этих сладостей. Результатом стала зависимость. Более того, через несколько недель ежедневное потребление сахара увеличилось в три раза.
Развитие подобного патологического пристрастия к сахару у крыс показало основные признаки зависимости, включая постоянную активацию участков мозга, отвечающих за выработку дофамина. Сладкого вкуса самого по себе достаточно для выброса дофамина. В экспериментах с крысами исследовался их мозг после потребления сахара. Изменения были такие же, которые наблюдаются и при больших дозах наркотиков, вызывающих зависимость. Также наблюдались изменения и в экспрессии генов, подобные тем, которые имеются при наркотической зависимости, в частности генах, связанных с дофаминовыми рецепторами. Можно провести и другие параллели с наркотической зависимостью. После того как пристрастившихся к сахару крыс лишали его, они демонстрировали типичные симптомы ломки, аналогичные симптомам при лишении морфина и никотина зависимых от них. Зубы у несчастных зверьков стучали, лапки тряслись, они демонстрировали нервозность и в целом выглядели очень несчастными.
Уже давно отмечена связь между нездоровым пристрастием к сахару и излишним потреблением алкоголя. Когда крысам, «подсевшим» на сахар, обеспечивали свободный доступ к алкоголю, они пили значительно больше, чем крысы с нормальным потреблением сахара – кажется, что связь между пристрастием к сахару и чрезмерным употреблением алкоголя работает в обоих направлениях. Эксперименты проводились не только с «сахарными наркоманами», но и с крысами «алкоголиками». Последние стали употреблять и больше сахара. Та же связь наблюдается у людей: прекратившие употребление спиртного часто становятся сладкоежками. И ведь в Иране, где запрещен алкоголь, наблюдается самое большое в мире потребление сахара, это объясняется той же связью.
Также отмечу, что в наши дни у людей на теле откладывается больше лишних килограммов, чем раньше. Почему же количество людей с лишним весом растет год от года? Например, среди женщин таких в настоящее время в три раза больше, чем было в 1980-е годы. Мы стали есть больше мучного и сладкого? Хотя причинами лишних килограммов являются не только калорийные продукты.
Исследователи из Манчестера и Лондона изучили многочисленные социальные опросы, проводившиеся в течение примерно 30 лет, и выяснили, что в наши дни женщины тратят на домашнее хозяйство в среднем на 20 % меньше времени, чем 30 лет назад. Все дело в бытовой технике. Соответственно, они расходуют меньше калорий. К тому же у большинства сидячая работа. Спортом занимаются мало, а если и занимаются, то этот спорт не компенсирует энергетические затраты на работу по дому, которую выполняли женщины в прошлом. Также современная замужняя женщина и ест «по-мужски». Женщине нужно меньше калорий, сжигаются они в женском организме хуже, чем в мужском. Но за компанию с мужем женщина начинает есть большими порциями, причем жирную и калорийную пищу и особенно вечерами, когда семья наконец может пообщаться.
Нам давно говорят о том, что секс подобен физическим упражнениям и способствует похудению: хотите похудеть – занимайтесь сексом много и активно. Но вы знаете много людей, которые занимаются сексом с максимальной интенсивностью и при этом совершают много движений?
Обычный же половой акт, в особенности тот, которые приносит удовлетворение женщине, приводит к резкому повышению в крови концентрации гормона пролактина. Его главное назначение – стимуляция выработки молока у кормящих матерей. А если женщина не кормящая мать, то он способствует накоплению жировых отложений. И только очень интенсивный секс может сжечь жира больше, чем накопится благодаря гормону. Поэтому счастливые в браке удовлетворенные женщины часто набирают вес.
Другие расстройства приема пищи
Расстройства приема пищи – это психогенно обусловленные поведенческие расстройства. К ним относятся нервная булимия, нервная анорексия, психогенное переедание. Подавляющее большинство пациентов – женщины. Характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Большую роль играют недостаточно теплые отношения с родителями, отсутствие доверительности, поддержки родителей, это приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Они зависимы от одобрения окружающих, часто описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась они не бывают довольны собой.
Желание быть совершенными следует из недостаточно сформированного и независимого образа самого себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения – это тело. Контролируя вес, пациентка с расстройством приема пищи поддерживает ощущение контроля над собственной жизнью. То есть чаще всего проблемы родом из детства. Но проводившиеся опросы показали, что причиной расстройства приема пищи могут быть и тяжелые потери, и душевные травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешенность ситуации. А еда снимает стресс – на время. Чем дольше длится расстройство приема пищи, тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом еда становится регулятором настроения.
В первую очередь следует назвать нервную булимию, характеризующуюся двумя основными признаками. Это непреодолимая тяга к перееданию и рвота, которую намеренно вызывают у себя больные, чтобы воспрепятствовать увеличению массы тела, иногда они используют слабительное.
Как правило, у этих людей нормальный вес, а булимия сопровождает какие-то психические или эндокринные заболевания. Нервная булимия проявляется в трех формах. Внезапно появляется чувство голода и начинается поглощение пищи, эти приступы накатывают без какой-либо регулярности. Второй тип – ночные приступы, когда чувство непреодолимого голода появляется только ночью. Третий вариант – когда человек ест не переставая.
Признак булимии – мучительный голод, он сопровождается общей слабостью. Могут наблюдаться острая сердечная недостаточность и боли «под ложечкой». Страдающие от булимии очень болезненно относятся к оценке их окружающими. Они имеют низкую самооценку, при этом им необходимо быть уверенными в одобрении. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг, подавляют собственные желания, главное – сделать счастливыми окружающих. Они думают: чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Но у страдающих булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды: «если я не могу быть хороша в поддержании диеты, то пусть я буду отвратительна». Булимию лечат психотерапевты и психиатры. Диеты не помогают.
Нервная анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом в целях похудения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У страдающих нервной анорексией наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Как правило, нервной анорексией страдают девушки и молодые женщины. Вообще анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте. Около 80 % больных анорексией – девушки в возрасте 12–24 лет. В остальные 20 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста. Считается, что первое описание нервной анорексии дал выдающийся врач XVII века Ричард Мортон (1637–1698).
Страдающие анорексией в детстве были очень послушными, образцовыми, они всегда старались делать то, чего от них ожидали окружающие. При этом у них присутствовала тревога о том, что если что-то сделать не так, как ожидают другие, шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Родители же таких девушек часто были крайне требовательными, стремились иметь идеального ребенка, но при этом не оказывали ему достаточной поддержки, не демонстрировали любви и привязанности. Ребенок не чувствовал к себе любви как к личности. За какие-то достижения его хвалили и поощряли, однако никакие успехи не приводили к формированию высокой самооценки и контакта с родителями. А анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе собственную силу и способность самоконтроля.
Более того, анорексия – это процесс повседневного преодоления, борьбы, которая приносит удовлетворение, удовольствие, и этим ценна больным. Отчаянная борьба помогает восстановить самооценку. Страх вернуться к нормальному приему пищи – это не страх утраты контроля, а страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи воспринимается как победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана.
Главные причины анорексии – личностные, семейные и социальные. К ним в большинстве случаев примешивается возрастной фактор. Однако причины также могут быть генетическими и биологическими – дисфункция регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин.
Психогенное переедание – это расстройство, которое является реакцией на сильный стресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями. Также к расстройствам приема пищи относят поедание несъедобный вещей взрослыми, нервную орторексию (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу), дранкорексию (расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним) и ряд других.
Причины всех расстройств приема пищи могут быть как физиологическими, так и эмоциональными, и социальными. Большинство ученых называют главной физиологической причиной гормональный дисбаланс на уровне нейромедиаторов. Исследования подтвердили наличие какой-то дисфункции нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Эмоциональные причины связаны с каким-то стрессом, но в последние десятилетия на расстройство приема пищи также очень серьезно влияют и социальные факторы. В сознании людей, в особенности молодых женщин, прочно закрепился стереотип о том, что быть худым – значит быть успешным, здоровым, привлекательным. Полнота же ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Совершенно однозначно, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40 лет связано со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной анорексией и нервной булимией своим весом и телом.
В 2012 году в Израиле был принят закон, который запрещает задействовать в рекламных кампаниях манекенщиц и фотомоделей с нездоровой худобой
В последние годы во многих странах было отмечено увеличение количества людей, страдающих расстройствами пищевого поведения. Наибольшую обеспокоенность вызывает нервная анорексия. Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов больных нервной анорексией составляет 5-10 %. В 2005 году 16 ноября объявили Международным днем борьбы с анорексией. Но, к сожалению, она не побеждена до сих пор.