Близорукость (Миопия, брахиметропия) – известная аномалия рефракции глазного аппарата. Рефракцией вообще называется, как известно, способность глаза соединять на сетчатой оболочке определенного рода лучи, обусловленная его анатомическим строением. За норму рефракции берется обыкновенно установка глаза к параллельным лучам света или, иначе говоря, нормальная рефракция есть только та, при которой главный фокус световых лучей совпадает с сетчаткой. Если же главный фокус лучей не совпадает с сетчатой оболочкой, то мы имеем уже аномалию рефракции. Главный фокус может лежать впереди сетчатки или сзади. В первом случай мы имеем близорукость или миопию; во втором – дальнозоркость или гиперметропию. Кроме этих двух аномалий рефракции имеется еще третья – известная под именем астигматизма или астигматической рефракции.

Соединение параллельных лучей света впереди сетчатки в близоруком глазу может зависеть от нижеследующих двух причин. 1) от усиления преломляющей способности прозрачных сред глаза, сравнительно с нормальной или 2) от увеличения расстояния сетчатки от преломляющих сред глаза, т. е. от удлинения его переднезадней оси. Чаще всего причина близорукости находится в зависимости от большей длины оси глаза сравнительно с нормальной.

Диагноз близорукости делается двояким путем: наружным осмотром и с по мощью сферических стекол. При наружном осмотре близорукий глаз как бы увеличен и выпячивается из глазницы: зрачок обыкновенно шире и передняя камера глаза глубже; при смотрении вдаль глазная щель часто бывает сужена (глаз щурится) и т. д. Все эти данные тем не менее не всегда бывают постоянными и могут только делать вероятным существование близорукости. Точные же указания получаются только при исследовании с помощью сферических, т. е. вогнутых стекол. Если зрение вдаль улучшается при приставлении к глазу двояковогнутых стекол, то имеется несомненно дело с близорукостью. – Вогнутые стекла определяют не только данную аномалию рефракции, но и степень близорукости Последнее обыкновенно определяется величиною фокусного расстояния двояковогнутого стекла, корригирующего близорукость. Но так как фокусное расстояние корригирующего стекла обратно пропорционально силе этого стекла, то степень близорукости или миопии выражается дробью, в которой числитель единица, а знаменатель – расстояние дальнейшей точки от глаза (R) или фокусное расстояние корригирующего стекла. Если, напри мер, двояковогнутое стекло № 5 корригирует данную близорукость, то степень ее следовательно будет М 1/5 (т. е. миопия 1/5). Самое определение степени близорукости делается следующим образом: к исследуемому глазу приставляют попеременно двояковогнутые стекла, начиная от самых слабых и переходя к более сильным и то самое слабое стекло, при котором получается наилучшее зрение и выражает степень близорукости; самое слабое стекло берется здесь по следующим соображениям: при более сильных стеклах близорукий глаз может также ясно видеть вдаль, но при этом он уже напрягает свою аккомодацию, следовательно здесь будет эффект не чистый, а смешанный. Степеней Б. очень много: но в науке разделяют их на три. Слабой степенью Б. называется Б. до 1/12; средней – до 1/6 и сильной – до 1/3 – 1/2.

Описываемая нами аномалия рефракции дает различные функциональные расстройства зрения. Б. всегда плохо видят вдаль; далекие предметы обыкновенно рисуются в кругах светорассеяния и поэтому неясны; неясность эта тем значительнее, чем сильнее степень Б., чем шире зрачок и чем самый предмет лежит дальше. Ширина зрачка имеет обыкновенно громадное значение для ясности зрения: чем шире зрачок, тем больше круги светорассеяния: поэтому зрение при Б. улучшается вдаль при всех условиях, способствующих сужению зрачка, напр. при прищуривании глаз, при ярком освещении и т. д. При сильных степенях близорукости субъект также плохо ориентируется в пространстве, особенно в сумерки. Все эти расстройства выступают, когда больной смотрит, как мы говорили, вдаль. Но вблизи, в области ясного зрения, близорукие субъекты обладают чрезвычайно острым зрением, гораздо лучшим, чем при нормальном зрении, что объясняется получением на сетчатке больших изображений. Кроме того, близорукий глаз для рассматривания близких предметов меньше напрягает свою аккомодацию, что дает возможность сравнительно более долгое время заниматься мелкими работами, как-то чтением, вышиванием и т. п. Вследствие того, что при Б., в особенности в ее высоких степенях, про исходит усиленная деятельность внутренних прямых мышц глаза нередко обнаруживается их недостаточность, которая бывает только относительной, т. е. они не могут долго выполнять свою работу, ослабляются. Явления относительной недостаточности этих мышц легко ведет за собою развитие наружного косоглазия, т. е. сила наружных мышц преодолевает внутренние и отклоняет глаза кнаружи. Симптомы развития недостаточности внутренних прямых мышц крайне тягостны: у субъекта является чувство напряжения и боль в глазу, буквы при чтении начинают перебегать друг на друга, и все эти явления делаются до того неприятными, что нужно бросить работу. Вышеописанные симптомы известны под именем мышечной астенопии. Иногда же при занятиях обнаруживаются явления раздражения глаз, как то: краснота, чувствительность к свету, слезотечения и т. д. Кроме вышеизложенных Б. страдают иногда явлениями так называемой фотопсии, т. е. являются различные субъективные световые ощущения, mouches volantes и т. д. Кроме этих функциональных расстройств имеют еще очень часто место и расстройства анатомического характера, каковы кровоизлияния в сосудистую оболочку, в сетчатку, отслойка последней, глаукома и т. д. Все эти расстройства, крайне серьезные по своему характеру, нередко ведут за собою полную потерю зрения.

Б. по своему течению подразделяется на стационарную, временно-прогрессивную и постоянно-прогрессивную. Стационарная Б., когда она долгое время остается в одной степени, наблюдается обыкновенно при легких степенях Б. и в случаях врожденной Б. Приобретенная форма Б. может сделаться стационарной, когда напр. выпячивание сетчатки (задняя стафилома) перестает увеличиваться и явления раздражения на дне глаза исчезают. Временно прогрессивная Б. наблюдается при высоких степенях ее, в возрасте между 15 и 25 годами. Постоянно-прогрессивная форма Б. есть самая опасная форма; она наблюдается по преимуществу в молодости и при высоких степенях Б. Самое резкое прогрессирование обыкновенно выпадает на возраст между 17 и 25 годами. Эта форма Б. Обыкновенно влечет за собою самые серьезные явления раздражения и воспаления различных частей глазного аппарата, нередко имеющие следствием полную потерю зрения.

О причинах врожденной Б. трудно сказать что-нибудь определенное. В практическом отношении наиболее важно знание причин, влекущих за собою приобретенную Б. Оно тем более важно, что чаще всего наблюдается у учащейся молодежи. Факт этот не только прочно установлен за границей, но и у нас в Poccии, трудами целого ряда ученых (проф. Доброславин, проф. Лесгафт. проф. Эрисман и многие другие). По словам этих ученых, процент Б. увеличивается, начиная от низших к высшим классам, так что в последних классах процент Б. доходит до 60 и даже до 70. Явление это наблюдается не только в средних учебных заведениях: – гимназиях, институтах и т. д., но даже и в низших народных школах. Естественно, о лечении собственно Б. в строгом смысле слова не может быть и речи. Вся задача врачей, воспитателей и родителей должна ограничиваться мерами предупреждения, профилактикой близорукости. С момента, когда у ребенка начинается запрос на усиленную аккомодацию глаз, т. е. с момента, когда он начинает учиться, нужно обращать внимание на его глаза, в особенности если имеется врожденное предрасположение к Б. Нужно с первого же момента строго ограничить напряжения аккомодации, т. е. не следует давать ребенку мелких работ, мелкой или неясной печати, мелких вышиваний и т. д.; нужно советовать не слишком приближать к себе предмет занятий и т. д. : при этом нужно озаботиться о правильном и хорошем освещении, избегать наклонного положения головы и т. д. В школах, где дети проводят много времени, чаще всего при условиях антигигиенических, следует озаботиться о правильной вентиляции классной комнаты; освещение должно быть правильным и равномерным, т. е. свет должен падать не прямо в глаза, а сбоку; печать должна быть не слишком мелка; кроме того распре деление самих учеников в классе, должно быть в зависимости от состояния их зрительной способности: более близорукие должны ближе сидеть к классной доске, картам и т. д.; классные занятия должны правильно чередоваться с рекреационным временем, когда дети должны делать гимнастические упражнения и двигаться на свежем воздухе. Классные столы не должны быть горизонтальны, но с наклонною плоскостью, чтобы ребенок сохранял всегда при занятиях вертикальное положение; предметы занятий не должны лежать близко от глаз и т. д. Если же Б. уже развита, тогда нужно ограничиться исключительно только корригированием Б. назначением двояковогнутых стекол. Самый выбор стекол находится в зависимости от степени Б., от состояния аккомодативной способности глаза, возраста субъекта, остроты зрения, патологических осложнений со стороны глаза, глазных мышц и т. д.

Л. Ф.