Когда мужчина и женщина занимаются сексом, могут получиться дети. Эта информация не должна вас шокировать, ведь так было всегда. Детей никогда не приносил аист. Секс — это здорово, и желание им заняться у большинства из нас возникает гораздо чаще, чем желание родить ребенка. Если вы гетеросексуальны и любите вагинальный секс, вам надо подумать о той или иной форме предохранения.
Говоря о предохранении (или контрацепции), мы имеем в виду все методы, снижающие риск беременности при половом акте. Прерванный половой акт тоже относится к их числу, хотя его мы бы не рекомендовали.
Предохранение нельзя назвать современным изобретением, хотя с развитием медицины на рынке появились более продвинутые методы. Впрочем, у многих из них есть древние «предки». Так, презервативы раньше изготавливали из кожи животных, а не из латекса. А, скажем, 4000 лет назад в античной Греции женщины помещали во влагалище смесь меда и листьев, чтобы сперма не попала в матку. Это напоминает сегодняшнюю диафрагму из латекса, которую вводят во влагалище и таким образом блокируют дорогу для сперматозоидов. В Норвегии диафрагмы не пользуются популярностью, но, например, в Швеции этот метод переживает второе рождение, возможно, благодаря антигормональным веяниям. Да, контрацепция тоже подвержена влиянию моды. Прерванный половой акт отнюдь не новое изобретение. Вы можете прочесть о нем в «Первой книге Моисея» (история о человеке, которого звали Онан), и мы гарантируем, что какая-нибудь пара наверняка воспользуется им сегодня вечером.
За свою долгую историю мы, люди, испробовали почти все возможные методы контрацепции. Но сегодня у нас есть одно серьезное преимущество — возможность выбирать.
Существует много проверенных вариантов, которые работают достаточно хорошо. Можно подобрать надежный метод, который подойдет именно вам с вашим состоянием здоровья и образом жизни.
Возможность предохраняться порой кажется чем-то очевидным, но на самом деле это настоящее чудо. Контрацепция обеспечивает возможность выбора. Вы можете вообще отказаться от идеи заводить детей, и это решение никак не повлияет на вашу сексуальную жизнь. А если вы все же захотите родить ребенка, то сможете выбрать, когда, от кого и сколько детей у вас будет. Прерванный половой акт, диафрагма, смесь листьев и меда во влагалище, конечно, оказывали какой-то эффект, но с изобретением противозачаточных таблеток в 1950-х годах ситуация кардинально изменилась.
Это была поистине революция. Уже в то время противозачаточные таблетки отличались высокой эффективностью, а сегодня они стали еще лучше, так как на протяжении многих лет их тестировали и совершенствовали. Благодаря им женщины впервые смогли управлять своей сексуальной жизнью и планировать семью в зависимости от карьеры и прочих обстоятельств. С того времени ученые разработали много новых видов контрацепции, в том числе средства с долгосрочным эффектом: противозачаточный имплантат и гормональную спираль. Норвежское здравоохранение рекомендует в первую очередь эти два способа.
Однако пора закончить экскурс в историю и перейти к современности. В этой части книги мы объясним вам, чем отличаются друг от друга разные методы контрацепции, расскажем, как ими пользоваться, и поделимся некоторыми хитростями. Никаких домыслов — только сухие факты. Стоит с сожалением признать, что кому-то этот материал, наверное, покажется очень скучным. Тем не менее без него никак нельзя обойтись. Почему? Да потому, что это, возможно, самая важная информация во всей книге.
Ведя блог, мы выяснили, что эта тема интересует практически всех молодых женщин: порой читательницы задавали нам весьма заковыристые вопросы. И неудивительно. Почему-то считается (во всяком случае, у нас сложилось такое впечатление), что женщины должны интуитивно, практически без посторонней помощи разбираться в контрацепции, хотя это обширная и непростая тема. В результате некоторые вполне взрослые женщины не знают элементарных вещей. Добавьте сюда огромное количество мифов о контрацепции, а также то, что многие страдают от побочных эффектов из-за неправильного использования контрацептивов или не чувствуют себя защищенными.
Наша цель — познакомить вас с основами контрацепции, чтобы при желании вы сами могли выбрать подходящий метод предохранения. Но эта сфера постоянно развивается, и мы советуем обращаться за советом к специалистам, которые владеют новейшими и более детальными сведениями об интересующих вас видах контрацепции.
Гормональная контрацепция
За счет чего гормональные контрацептивы предотвращают беременность? Что попадает в организм, когда вы каждое утро принимаете противозачаточную таблетку, каждую четвертую неделю вводите гормональное кольцо во влагалище или вшиваете в руку имплантат?
В гормональных контрацептивах содержатся очень маленькие дозы тех же гормонов, которые производятся яичниками и которые управляют менструальным циклом. Во всех таких средствах присутствует гестаген — синтетический аналог прогестерона. Некоторые дополнительно содержат эстроген — эти виды контрацепции называются комбинированными, а те, в которых есть только гестаген, соответственно, гестагенными.
Гормональная контрацепция с эстрогеном
Существует три вида комбинированных контрацептивных средств: противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо и пластырь. Их преимущество заключается в том, что эстроген позволяет управлять менструацией. Недостаток же состоит в том, что эстроген подходит не всем, о чем вы прочтете ниже.
Противозачаточные таблетки применяются чаще других комбинированных средств. В аптеках продаются разные их виды, которые немного отличаются друг от друга. В частности, имеются отличия в разновидностях эстрогена и гестагена, а также в их дозировках. Это определяет, какие побочные эффекты у вас могут возникнуть (как положительные, так и отрицательные), но никогда нельзя знать заранее, как те или иные таблетки подействуют конкретно на вас. Здесь нужно действовать методом проб и ошибок до тех пор, пока вы не найдете препарат, который вам идеально подходит. Тем, кто только начинает принимать противозачаточные таблетки, врачи советуют прежде всего попробовать препараты, содержащие самый изученный из гестагенов — левоноргестрел, то есть «Loette», «Microgynon» или им подобные.
Оральные контрацептивы подразделяются на два вида: многофазные и монофазные. В чем между ними разница?
Большинство таблеток монофазные. Если вы ими пользуетесь, то неважно, с какого места упаковки вы начнете принимать таблетки, так как доза гормона одинакова во всех таблетках. Таким образом все таблетки в блистере одинаковые.
Как правило, одна упаковка рассчитана на 28 дней в соответствии со средним менструальным циклом. Вы принимаете гормональные таблетки в течение 21 дня, и в это время у вас нет менструации. Последние семь дней — неделя без таблеток. В эти дни вы либо принимаете таблетки с глюкозой, находящиеся в том же блистере, либо делаете паузу в приеме. В течение этой недели матка обычно избавляется от эндометрия и у вас идет менструация. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 21 + 7: «Loette 28», «Microgynon», «Marvelon» и «Jasmin».
Некоторые монофазные таблетки надо принимать 24 дня подряд, после чего выдержать четырехдневную паузу. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 24 + 4: «Yaz» и «Zoely». Если вы не хотите, чтобы у вас была менструация, вы можете сразу, без паузы, начать новую упаковку. Об этом мы расскажем ниже.
Многофазные препараты отличаются тем, что количество гормонов в таблетках не одинаковое: оно зависит от фазы менструального цикла. Вы не можете начать их прием с любой таблетки — необходимо четко следовать инструкции.
Если вы решили использовать многофазные таблетки, обязательно прочитайте инструкцию, чтобы все сделать правильно. Особенно если вы хотите перепрыгнуть через менструацию.
Единственные многофазные таблетки, продающиеся в Норвегии, — это «Synfase» и «Qlaira».
Выбрав гормональные противозачаточные таблетки, вы будете защищены от нежелательной беременности все время — даже в те дни, когда сделаете паузу в приеме. Вы можете заниматься сексом, когда захочется, без дополнительных средств предохранения. Но если вы забудете принять таблетку, то рискуете остаться без защиты. Сколько именно таблеток можно пропустить, прежде чем появится вероятность забеременеть, зависит от конкретного препарата. Так что читайте инструкцию и следуйте советам врача. Поскольку забытые таблетки чреваты риском нежелательной беременности, такую контрацепцию нельзя назвать абсолютно надежной.
Вагинальное кольцо — мягкое и тонкое латексное кольцо, которое должно находиться во влагалище. Пока в Норвегии представлена только одна марка — «Нова Ринг». Чтобы поместить вагинальное кольцо во влагалище, его нужно сжать между пальцами и ввести внутрь. Когда вы его отпустите, оно примет первоначальную форму, упрется в стенки влагалища и будет там удерживаться. Если вы захотите его удалить, то сможете сделать это с помощью указательного пальца.
Как и таблетки, кольцо содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Гормоны проникают сквозь слизистую оболочку влагалища и попадают в кровь. Многим кажется, что ходить с посторонним предметом во влагалище неудобно. А кое-кому интересно, можно ли потерять вагинальное кольцо.
Поместив кольцо во влагалище, вы не должны его чувствовать, так же как и тампон. Но будьте осторожны! Хоть это случается и нечасто, но бывает, что кольцо выпадает и оказывается в унитазе. Это произошло с одной нашей приятельницей, которая выбралась в клуб. Она рассказала, что заметила пропажу только на следующий день. Выпив коктейль-другой, теряешь бдительность, и тогда возможны неприятности. Поэтому неплохо бы иногда проверять пальцем, на месте ли кольцо.
Как и монофазные таблетки, кольцо — одно и то же — используется в течение 21 дня, то есть три недели подряд. А затем делаете недельную паузу для менструации. Вы также можете вставить новое кольцо без паузы, чтобы пропустить менструацию.
Хоть вы и не замечаете кольца, ваш партнер может его почувствовать при половом акте. Поэтому некоторые женщины предпочитают извлекать его перед сексом. Это абсолютно безопасно.
Важно
Вы вполне можете извлекать вагинальное кольцо на несколько часов в день. Но необходимо поместить его обратно до того, как пройдет три часа, иначе вы рискуете потерять эффект предохранения.
Пластырь надо клеить прямо на кожу, через которую гормоны проникают в кровь. В Норвегии продается пластырь под названием «Evra». Вы можете использовать один и тот же пластырь в течение недели, и точно так же, как в случае с вагинальным кольцом и монофазными таблетками, необходимо, чтобы гормоны поступали в организм на протяжении 21 дня. Таким образом, вам понадобятся три пластыря (один в неделю), прежде чем вы устроите недельную паузу. Если вы забудете вовремя сменить пластырь или он отклеится, эффективность контрацепции снизится.
Каким образом комбинированные препараты предотвращают беременность?
Кажется невероятным, что гормоны, которые и так вырабатывает наш организм, способны предотвращать беременность, однако сочетание гестагена и эстрогена действует очень хорошо.
Важнее всего то, что комбинированные препараты подавляют овуляцию. На каждый менструальный цикл (то есть где-то раз в месяц) приходится одна овуляция. Если в день самой овуляции и примерно за пять дней до нее вы занимались незащищенным сексом, то вы можете забеременеть. Как уже упоминалось, этот период называется окном фертильности.
Применение гормональных контрацептивов можно сравнить с беременностью. Когда вы беременны, менструальный цикл приостанавливается, как будто кто-то нажал на паузу. Соответственно, овуляция не наступает, а без овуляции не будет окна фертильности — возможности зачать ребенка.
За эту паузу при беременности отвечает прогестерон, образующийся в женском организме естественным путем. Прогестерон подсказывает гипофизу (той похожей на орех железе, которая находится в головном мозге), что он не должен больше производить ФСГ и ЛГ. Как вы помните, эти гормоны необходимы, чтобы продолжать менструальный цикл. Без ФСГ не будет фолликулярной фазы, а без ЛГ не наступит овуляция.
Гестаген в гормональных контрацептивах работает так же, как и прогестерон во время беременности: посылает мозгу команду приостановить менструальный цикл.
Комбинированные препараты контрацепции, по сути, обманывают тело, заставляя его поверить, будто наступила беременность.
При этом комбинированные средства препятствуют возникновению беременности несколькими способами, а не только подавляют овуляцию.
После полового акта сперматозоиды должны проплыть через шейку матки и попасть в саму матку. Шейку матки закрывает слизистая пробка. Гестаген, содержащийся в комбинированных препаратах, делает слизь более густой, и сперматозоидам становится труднее достичь цели. Кроме того, эндометрий (слизистая оболочка матки) делается тоньше, чем обычно, благодаря чему оплодотворенной яйцеклетке сложно закрепиться.
Эстроген отвечает за рост эндометрия, от которого организм как раз и избавляется с помощью менструации. Эстроген, содержащийся в комбинированных гормональных средствах, замедляет рост эндометрия. Из-за этого, кстати, у многих женщин, применяющих такие методы контрацепции, кровотечение во время семидневной паузы тоже будет небольшим.
Контрацепция без эстрогена
Плюс такой контрацепции заключается в том, что ее могут использовать даже те, кому по каким-то причинам противопоказан эстроген. Гормональная спираль и противозачаточный имплантат относятся к контрацептивам длительного действия и не содержат эстрогена. На сегодняшний день это самые эффективные методы предохранения. Поэтому врачи в первую очередь советуют именно их.
А недостаток в том, что сложнее контролировать менструацию, чем при использовании комбинированных контрацептивов. Другими словами, вы не сможете выбрать, когда у вас будут месячные. Но обычно у тех, кто применяет такие гормональные противозачаточные средства, кровотечение слабое. Судя по всему, многие женщины, пользующиеся противозачаточным имплантатом, жалуются на нерегулярность выделений. Те же, кто предпочитает гормональную спираль, редко сталкиваются с этой проблемой. Опять же, тут все решается методом проб и ошибок.
Противозачаточный имплантат — это маленькая капсула, содержащая гестаген. В Норвегии можно купить имплантат марки «Nexplanon». С помощью специального шприца его вводят под кожу в верхней части руки, и он может там оставаться три года. Имплантат постепенно выделяет гормон, который в небольших дозах, но постоянно попадает в кровь.
Важно
На сегодняшний день противозачаточный имплантат — самое надежное средство контрацепции на рынке. Стоит поместить его под кожу, и он уже не подведет. Гестаген приостановит менструальный цикл, и у вас не будет овуляции, пока имплантат остается на месте.
Гормональная спираль имеет Т-образную форму, и ее устанавливает только врач-гинеколог. Она выделяет минимальное количество гормона, который в основном действует местно, но все же проникает через слизистую матки и в небольших дозах всасывается в кровь. Подчеркнем, что доза гормона, циркулирующего в крови, очень мала и те, кто мучился от побочных эффектов других средств, будут гораздо легче переносить гормональную спираль.
В зависимости от марки спираль может оставаться внутри от трех до пяти лет. Сегодня существует три вида гормональных спиралей.
• «Мирена» («Mirena»). Она действует пять лет, содержит самую высокую дозу гормона из всех гормональных спиралей и хорошо подходит для тех, кто хочет иметь как можно меньше менструальных кровотечений. У многих менструация прекращается вовсе.
• «Кайлина» («Kyleena») тоже действует пять лет, но она создана для нерожавших женщин. Поэтому такая спираль меньше размером и содержит меньше гормона, чем «Мирена».
• «Джейдес» («Jaydess»). Она действует три года, ее размер и доза гормона очень малы.
Несмотря на то, что только «Кайлина» и «Джейдес» рекламируются как спирали для нерожавших женщин, молодые девушки прекрасно могут пользоваться и «Миреной». Она больше, и вводить ее может быть очень неприятно, зато вы получите больший контроль над месячными, чем в случае использования двух других видов спиралей, а уровень гормона в теле будет относительно низким по сравнению с остальными гормональными методами контрацепции. То, что спираль подходит только рожавшим женщинам, — не что иное, как устаревшее заблуждение!
У некоторых женщин из-за гормональной спирали прекращается овуляция, хотя и не у всех. Это, конечно, временный эффект, который зависит от дозы гормона в спирали. Чаще овуляция прекращается при использовании «Мирены», так как в ней содержится больше гормона. Доза гестагена в «Кайлине» и «Джейдес» слишком мала для того, чтобы влиять на гипофиз, но это не означает, что они неэффективны. Не забывайте, что спираль действует в основном местно: гестаген делает слизь в шейке матки непроходимой для сперматозоидов. Кроме того, слизистая матки становится тонкой и непригодной для выживания оплодотворенной яйцеклетки.
Все три спирали обеспечивают долгосрочный эффект и надежно защищают от беременности. У большинства женщин менструация будет не такой обильной, а боли — не такими сильными, как раньше, а побочные явления окажутся меньше или вообще будут отсутствовать благодаря минимальной дозе гормонов. Самое распространенное побочное явление, особенно при использовании «Кайлины» и «Джейдес», — нерегулярные месячные.
Если вы опасаетесь боли при введении спирали, за час до этого можно принять болеутоляющее. Сразу после процедуры некоторые чувствуют боль, как при менструации, но она скоро пройдет. Впоследствии вы не будете ощущать, что внутри находится спираль; все, что вы сможете нащупать, — две тонкие нейлоновые нити, торчащие из шейки матки. Врач использует их при удалении спирали, когда придет время.
Оральные контрацептивы без эстрогена — это разновидность таблеток, которые надо принимать каждый день. Паузу в приеме делать не нужно. Кроме того, неважно, будете ли вы их пить в одно и то же время суток. Риск забеременеть возникает, только если пройдет 36 часов или более после приема последней таблетки. Гестаген в таких таблетках работает по тому же принципу, что и в противозачаточном имплантате. Он влияет на гипофиз, и овуляция прекращается. В дополнение к этому слизь в шейке матки становится непроходимой для сперматозоидов, а эндометрий истончается.
Мини-пили — разновидность противозачаточных таблеток с минимальным количеством гестагена, которые тоже надо принимать ежедневно. Вы должны строго следить за тем, чтобы каждый день принимать их в одно и то же время суток — плюс-минус три часа, не более. Из-за этого возрастает риск принять таблетку не вовремя и вероятность забеременеть повышается.
Гормональные инъекции делает врач не реже, чем раз в 12 недель. То есть каждый третий месяц надо ходить к врачу для новой инъекции. Препарат содержит большое количество гестагена — достаточное для остановки овуляции. В дополнение к этому, он влияет на слизистую пробку в шейке матки и на эндометрий, который истончается. Как правило, инъекции не рекомендуются женщинам моложе 25 лет, так как доза гормона настолько велика, что это может повлиять на формирование костей.
Контрацепция без гормонов
Хотите обойтись без гормонов? У современных вариантов негормональной контрацепции мало общего, но существует много причин, по которым их выбирают. У некоторых женщин наблюдаются сильные побочные эффекты от гормональных средств, а кое-кого пугают возможные осложнения. Важный довод в пользу презерватива — он защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Есть и те, кто хочет скрыть от партнера, что они предохраняются; такие женщины предпочитают, чтобы менструальный цикл оставался прежним.
Презерватив
При использовании презерватива сперматозоиды не могут попасть в матку: дорога для них закрыта. Презерватив работает как барьер, поэтому такой метод контрацепции называется барьерным. На сегодняшний день презерватив — единственный легкодоступный метод предохранения для мужчин.
Презерватив — это фактически мешочек из латекса или другого похожего материала, который надевается на пенис и в котором остается сперма после эякуляции.
Когда мужчина извлекает пенис из вагины после полового акта, важно хорошенько придерживать презерватив, чтобы он не остался во влагалище вместе со спермой и всем остальным. А затем нужно просто снять его, завязать узлом и выбросить в мусор. Только не в унитаз! Он, скорее всего, всплывет в самый неподходящий момент, а это не очень приятно, особенно когда живешь в общежитии или с родителями.
Презерватив — единственное противозачаточное средство, которое защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Другими словами, презерватив защищает и от беременности, и от болезней. На первый взгляд, это отличная причина для того, чтобы забыть обо всех остальных способах контрацепции и пользоваться исключительно презервативами. Но, к сожалению, они не лишены недостатков. Например, презерватив может порваться или соскочить во время секса. Поэтому многие предпочитают комбинировать его с другими способами предохранения.
Многие используют презерватив неправильно, из-за чего вероятность проблем возрастает. Поэтому мы и решили включить в книгу инструкцию по применению презерватива.
Школа презерватива
1. Проверьте срок годности. Старый презерватив рвется быстрее.
2. Открывайте упаковку аккуратно. Поосторожнее с ногтями, зубами и острыми украшениями, чтобы не повредить презерватив.
3. Надевайте презерватив на эрегированный пенис, как мексиканское сомбреро.
4. Сожмите кончик презерватива, чтобы выпустить из него воздух. Наличие воздуха может привести к тому, что презерватив порвется.
5. Крепко придерживайте презерватив, когда достаете пенис из влагалища, иначе сперма может вылиться наружу.
6. Чтобы защитить себя от беременности и заболеваний, передающихся половым путем, следите за тем, чтобы презерватив оставался надет в течение всего полового акта.
7. И не забывайте, что презерватив можно использовать только один раз.
Существуют и другие барьерные методы, которыми могут воспользоваться женщины. Мы уже упоминали диафрагму — современный вариант листьев и меда, популярный в Швеции. В Норвегии диафрагму приобрести нелегко, но ее можно заказать через Интернет.
Кроме того, существует и своего рода противоположность презервативу — мешочек, который вводят во влагалище вместо того, чтобы надевать на пенис. Он так и называется — женский презерватив, или фемидом, и он также защищает от заболеваний. Насколько нам известно, он не продается в Норвегии и в целом редко используется в нашей части мира.
Безопасные периоды: найдите окно фертильности
Период менструального цикла, в течение которого вы можете забеременеть, называется окном фертильности. Некоторые методы контрацепции основаны на том, чтобы найти его и избегать секса в те дни, когда есть риск забеременеть.
Это можно сделать разными способами. Вы можете опираться на календарь менструаций, или каждое утро измерять температуру тела, или изучать консистенцию слизи из шейки матки. Часто эти способы комбинируют, чтобы повысить их точность.
Ни один из этих методов не является оптимальным для предотвращения беременности. Мы считаем, что такая контрацепция слишком ненадежна, и поэтому нельзя советовать ее женщинам, которые совсем не хотят детей. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 25 % женщин, пользующихся методом измерения температуры, беременеют в течение года. То есть каждая четвертая, а это много. Но если вы не так уж и боитесь забеременеть, то стоит подумать, согласны ли вы рискнуть.
Мы вкратце изложим основные принципы этих методов контрацепции, потому что интерес к ним высок, хотя лично мы их не рекомендуем. И все же нельзя не признать: пусть такие методы и не гарантируют надежного предохранения, в них есть определенная ценность. Например, женщины, пытающиеся забеременеть, могут воспользоваться ими, чтобы найти окно фертильности и активнее заниматься сексом именно в этот период.
Женщины, которые вычисляют день овуляции с помощью календаря менструаций, опираются на знания, которые мы изложили в главе о менструальном цикле. Обычно овуляция наступает в один и тот же день каждого цикла — примерно за 14 дней до менструации.
Те, кто измеряет температуру, основываются на том, что температура тела чуточку меняется в течение менструального цикла. На целых 0,3 градуса Цельсия! Как вы, вероятно, помните, менструальный цикл делится на две фазы. За один-два дня до начала второй фазы температура тела повышается на 0,3 градуса и остается повышенной еще приблизительно десять суток. В начале второй фазы в кровь из мозга поступает большое количество лютеинизирующего гормона. Значительный рост его концентрации вызывает овуляцию, которая приходится на первый-второй день после повышения уровня ЛГ в крови. Проще говоря, овуляция наступает между вторым и четвертым днем после повышения температуры. Если вы измеряете температуру каждый день на протяжении долгого времени, то можете определить, в какой период цикла у вас происходит овуляция, и, опираясь на это, вычислить окно фертильности.
Вы также можете понять, когда у вас овуляция, по слизи, которую выделяет шейка матки. Для этого вы должны исследовать свои выделения каждый день и подмечать любые изменения. Непосредственно перед овуляцией выделения становятся прозрачными и слизистыми, и вы можете растянуть их между пальцами, даже на несколько сантиметров. А сразу после овуляции выделения становятся белыми и кремообразными.
Этот метод подразумевает, что вы хорошо знакомы с собственными выделениями и согласны наблюдать за тем, как они меняются в течение цикла. Но помните, что существуют и другие причины, по которым характер выделений может меняться. Например, различные заболевания половой сферы могут повлиять на консистенцию выделений, что помешает точно установить ту или иную фазу цикла.
Возможно, все это кажется вам довольно сложным, в чем и состоит главная проблема. Такие методы требуют множества вычислений, ведения дневника и пространства для маневра.
А ошибиться при этом проще простого. Кроме того, такие методы подходят только для женщин, у которых очень стабильный менструальный цикл и всего одна овуляция на протяжении цикла.
Важно
Обычно в течение менструального цикла наступает только одна овуляция, но иногда встречаются и две овуляции в одном цикле. Напомним, что беременность возможна при половом акте в период между пятью днями до овуляции и днем после овуляции.
Менструальный цикл порой сдвигается из-за всевозможных внешних факторов: стресса, болезни, изменений в весе… У молодых женщины цикл, как правило, менее стабилен, чем у более зрелых. Таким образом, физиологические методы не очень подходят для молодых женщин.
Из-за всех перечисленных ограничений подобные методы нельзя считать достаточно надежными.
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль (ВМС) — это негормональное средство контрацепции, которое мы вполне можем посоветовать. Из женщин, пользующихся спиралью, в течение года беременеют менее 1 %. Внутриматочная спираль, как и ее гормональный аналог, — маленькое Т-образное приспособление, которое врач-гинеколог вводит в матку. Различие заключается в том, что ВМС покрыта медью. Такая спираль может находиться в матке до пяти лет, и все это время она достаточно хорошо защищает от беременности. В нижней части ВМС (как и гормональной спирали) есть две нейлоновые нити, которые выходят из шейки матки, благодаря чему можно проверить пальцами, на месте ли спираль. Врачи используют эти концы для ее удаления.
Существует несколько разновидностей внутриматочных спиралей, но разница в качестве минимальна. Зато разница в цене может быть существенной. И это как раз тот случай, когда вовсе не обязательно покупать дорогой вариант. А если учесть, что вам понадобится всего одна спираль на пять лет, то она вообще оказывается очень дешевой альтернативой по сравнению с другими методами контрацепции.
Если честно, не совсем понятно, как ВМС предотвращает беременность. Известно, что спираль вызывает небольшое воспаление в матке и таким образом способствует изменению микроклимата в ней. И каким-то образом это мешает забеременеть. Одна теория гласит, что из-за воспаления матка начинает выделять вещества, убивающие сперматозоиды, либо медь сама по себе губительно действует на сперму. Согласно другой теории, ВМС не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
У тех, кто пользуется внутриматочной спиралью, овуляция наступает раз в месяц, в отличие от тех, кто предпочитает гормональную контрацепцию. Медь не влияет на головной мозг или яичники. Спираль оказывает исключительно местное воздействие на матку.
Вам не грозят побочные эффекты, свойственные гормональным контрацептивам, хотя многие отмечают более обильные кровотечения и сильные боли при менструации. Из-за этого от 2 до 10 % женщин, поставивших спираль, предпочитают досрочно удалить ее. И, разумеется, ВМС не рекомендована тем, кто изначально страдает от подобных недомоганий при месячных.
Внутриматочная спираль овеяна различными мифами. Суть самого распространенного из них состоит в том, что нерожавшей женщине ВМС противопоказана.
Важно
Даже если вы еще не рожали и вообще очень молоды, вы прекрасно можете воспользоваться и гормональной, и обычной спиралью. ВМС — это старый, хорошо зарекомендовавший себя метод предохранения, а с годами спирали стали меньшими по размеру и более надежными.
Чисто физически вставлять спираль может быть некомфортно, так как ее вводят в матку через узкий канал. Многие испытывают сильные боли, как при менструации. Неплохо бы заранее принять обезболивающее, а во время процедуры — хорошенько расслабиться. Прежде чем выбрать спираль, обсудите с врачом все эти детали.
Если концы спирали вдруг исчезнут, обязательно обратитесь к врачу. Есть вероятность, что матка отвергла спираль и вы больше не защищены от беременности. Спираль выпадает таким образом у 5–10 % женщин. В крайне редких случаях, если вы не чувствуете кончиков, это может означать, что вы забеременели. При беременности концы спирали могут уйти в матку.
Экстренная контрацепция
Воскресное утро. Вчера вечером вы занимались сексом, напрочь позабыв о том, что не повредила бы надежная контрацепция. А теперь вы отчаянно не хотите забеременеть, и вам так страшно, что живот сводит.
Вы не первая из тех, кто испытал подобные чувства, и, конечно, не последняя. Иногда не все идет по плану. И специально для таких случаев была создана экстренная контрацепция — средства, которые можно использовать после незащищенного полового акта или если обычные методы контрацепции вас подвели.
Как именно может подвести контрацептив? Все зависит от конкретного метода контрацепции. Может, вы забыли принять противозачаточную таблетку, а может, выпало вагинальное кольцо или порвался презерватив.
Важно
О своем обычном методе предохранения вы должны знать все, чтобы понять, как и когда он может вас подвести. Сколько времени должно пройти между приемами таблеток, прежде чем вы окажетесь в зоне риска? Как долго вагинальное кольцо может находиться вне влагалища? Расспросите своего терапевта, гинеколога или акушерку о правилах применения контрацептива и обо всех возможных опасностях.
Если вы своевременно не примете противозачаточную таблетку, может наступить овуляция. Многие не прибегают к экстренной контрацепции, поскольку не понимают, в каких именно случаях есть риск забеременеть. Возможно, они занимались сексом пять дней назад, а таблетку забыли выпить только вчера. Но вы же помните, что сперматозоиды могут жить в матке пять дней в ожидании яйцеклетки? Это означает, что вы можете забеременеть, даже если занимались сексом пять дней назад, а контрацепция подвела вас лишь сегодня. При условии, конечно, что овуляция наступила.
Нам очень не нравится норвежское название «пилюля сожаления». Давайте от него откажемся. «Пилюля сожаления» — очень высокомерное словосочетание, его произносят со строгим лицом и высоко поднятыми бровями. Оно означает, что вы совершили нечто, о чем теперь сожалеете, но ведь это не так. Вы просто занялись сексом, и если вам понравилось, то сейчас абсолютно нет причин испытывать сожаление. А кроме того, совсем не сожаление вы испытываете, когда собираетесь проглотить очередную противозачаточную таблетку и вдруг обнаруживаете, что забыли принять три таблетки на этой неделе. Нет, вас одолевает паника. Поэтому в книге мы решили использовать вариант «пилюля паники».
Кстати, американское название «таблетка следующего дня» нам тоже не нравится. Звучит так, будто вы можете принимать эти пилюли каждое утро после секса, вместо того чтобы использовать обычные средства контрацепции.
Важно
Не злоупотребляйте приемом таких таблеток. Они не опасны, однако не настолько надежны, как остальные противозачаточные средства, и имеют множество побочных эффектов. К экстренной контрацепции следует прибегать в исключительных случаях. Она не должна заменять собой обычную контрацепцию.
Существует три варианта экстренной контрацепции: два вида таблеток и медная спираль.
Первый вид таблеток содержит левоноргестрел (разновидность гестагена). Фактически это тот же гормональный контрацептив, только доза гормона больше.
Другие таблетки содержат улипристала ацетат — вещество, влияющее непосредственно на эндометрий.
Таблетки с левоноргестрелом
Таблетки, содержащие левоноргестрел, — самая распространенная разновидность экстренной контрацепции в Норвегии. Они продаются в аптеке без рецепта, а кроме того, их можно найти на бензоколонках и в супермаркетах.
Такие таблетки задерживают овуляцию. Проблема в том, что они не подействуют, если овуляция уже наступила или вот-вот наступит. Как вы, наверное, помните из главы о менструальном цикле, непосредственно перед овуляцией в крови значительно повышается уровень лютеинизирующего гормона. И если его концентрация уже начала расти, то таблетки с левоноргестрелом вам не помогут.
Сложно определить, была уже овуляция или нет. Хотя бы потому, что она может наступить и больше одного раза в течение менструального цикла. Только те, у кого цикл очень стабильный, могут с достаточной долей уверенности сказать, когда примерно у них овуляция.
Этот вариант экстренной контрацепции не очень надежен, но таблетка все же снижает риск забеременеть, поэтому принять ее стоит. Лучше всего сделать это в первые сутки после незащищенного полового акта или возникновения проблем с обычным средством контрацепции. Левоноргестрел действует в течение трех суток (72 часов) после незащищенного полового акта. Однако вероятность того, что таблетка сработает как надо, снижается со временем, поэтому ее хорошо бы всегда носить с собой в косметичке.
Таблетки с левоноргестрелом можно принимать несколько раз в течение одного менструального цикла.
Достоинства: таблетки с левоноргестрелом доступны, не влияют на другие методы предохранения, их можно принимать несколько раз за цикл.
Недостаток: не очень надежны.
Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели.
Таблетки с улипристала ацетатом
Таблетки, содержащие улипристала ацетат, действуют в течение пяти суток (120 часов) после незащищенного полового акта. Они продаются в аптеке без рецепта, но в магазинах или на заправках их не найдешь.
Улипристала ацетат задерживает овуляцию по тому же принципу, что и левоноргестрел. Разница в том, что эти таблетки сработают, даже если их принять прямо перед наступлением овуляции. То есть они эффективны и тогда, когда уровень ЛГ в организме уже начал интенсивно расти. Это делает таблетки с улипристала ацетатом более надежными, и вероятность того, что они предотвратят нежелательную беременность, гораздо выше. Эти таблетки не окажут эффекта, если овуляция уже наступила.
Естественно, у такой пилюли есть и существенные недостатки. Самый большой заключается в том, что она плохо сочетается с гормональными контрацептивами. Во-первых, она влияет на механизм их действия. Это означает, что некоторое время после того, как вы приняли таблетку с улипристала ацетатом, следует пользоваться презервативом: велика вероятность, что обычная контрацепция не сработает. Долго ли придется покупать презервативы? Это зависит от метода гормональной контрацепции, которым вы постоянно пользуетесь.
Во-вторых, гормональное противозачаточное средство тоже способно повлиять на действие экстренной контрацепции. Они влияют друг на друга. Поэтому не следует принимать гормональные контрацептивы, после того как выпьете «пилюлю паники». Новейшие исследования показывают, что прием гормональных контрацептивов может свести на нет действие пилюли, из-за чего овуляция наступит.
Важно
После того как примете таблетку с улипристала ацетатом, подождите пять дней — только после этого можно будет начать или продолжить прием гормональных контрацептивов.
К этому варианту экстренной контрацепции можно прибегать только один раз за менструальный цикл: возможный эффект при приеме нескольких таблеток еще не изучен. Это не означает, что пилюля опасна. Просто мы не знаем, сработает ли она несколько раз в течение цикла.
И учтите вот что: поскольку пилюля влияет на эффективность гормональной контрацепции, она может повлиять и на действие таблетки с левоноргестрелом, если вы попробуете выпить ее сразу, после того как приняли дозу улипристала ацетата. Если вы не уверены, что надежно защитили себя от беременности, лучше одновременно использовать медную спираль, а не таблетки двух типов.
Достоинства: эффект лучше и дольше, чем в случае с левоноргестрелом.
Недостатки: не сочетается с гормональной контрацепцией.
Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели!
Медная спираль
Несмотря на то что медная спираль — самый надежный способ экстренной контрацепции, ее используют крайне редко. Тем не менее мы рекомендуем именно этот способ, так как он обеспечивает 99-процентную гарантию защиты от нежелательной беременности. Спираль не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке.
Медную спираль вводит врач. После незащищенного секса вы можете прийти к гинекологу и объяснить ситуацию. Или обратитесь в платную клинику. Спираль хорошо действует, если ее установить в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса или возникновения проблем с другим средством контрацепции.
Каков механизм ее действия? Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки не раньше шестого дня после овуляции. Поэтому в некоторых случаях медную спираль можно использовать для экстренной контрацепции даже через пять дней после полового акта, если вы знаете, когда у вас была овуляция.
Важно
Спираль следует установить не позднее чем на пятый день после овуляции.
Плюс спирали в том, что вы можете оставить ее в матке и использовать как постоянное средство контрацепции. Если же она не устроит вас в этом качестве, ее можно будет удалить через какое-то время.
Достоинства: высокая надежность; может служить надежным способом предохранения в последующие пять лет.
Недостатки: этот способ экстренной контрацепции куда менее доступен, чем таблетки; нужен рецепт и устанавливает спираль только врач.
Вы должны помнить
Многие уверены, что, приняв «пилюлю паники», они обеспечили себе полную безопасность, но это не так!
• Экстренная контрацепция снижает риск нежелательной беременности, но не настолько хорошо, как обычная. После того как выпьете пилюлю, обязательно купите тест на беременность. Мы советуем сделать это независимо от того, началась менструация или нет. Если ваша подруга (или партнерша, если книгу читает мужчина) приняла подобную таблетку, с вашей стороны было бы хорошо напомнить ей о тесте. Чтобы результаты теста на беременность оказались точными, делайте его не раньше, чем через три недели после того, как приняли таблетку. Нет смысла нестись в аптеку за тестом в тот же день, когда вы воспользовались экстренной контрацепцией: за столь короткое время невозможно определить, беременны ли вы.
• У экстренной контрацепции есть побочные эффекты. Самые распространенные — нарушения менструального цикла. Таблетки задерживают наступление овуляции, и месячные тоже начнутся позже. Такие нарушения цикла не опасны, но могут вызывать неудобства. К счастью, проблема вскоре пройдет. Некоторые, приняв таблетку, чувствуют тошноту. Если вас вырвет сразу после приема таблетки, нужно выпить еще одну. Руководствуйтесь инструкцией к препарату или советом врача.
• Внутриматочная медная спираль не содержит гормонов, но в начале ее использования нередки нарушения менструального цикла. Если вы решите оставить спираль в качестве постоянного способа предохранения и у вас отмечаются нарушения цикла, желательно понаблюдать за собой в течение трех месяцев. Обычно со временем менструация стабилизируется.
Все ли способы контрацепции одинаково хороши?
Мы не устанем повторять: все женщины очень разные, поэтому им подходят разные способы предохранения. Но это не означает, что все виды контрацепции одинаково хороши. Не просто так листья с медом давно устарели как способ предохранения, а календарный метод виновен во многих незапланированных беременностях. С этим не поспоришь.
Ученые считают, что на данный момент лучший метод контрацепции в мире — противозачаточный имплантат, за которым следует гормональная спираль. У женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом, самая низкая вероятность забеременеть. Вы можете спросить: а как это измеряется? Как специалисты узнают, какие способы предохранения лучше всего? И что они подразумевают, когда говорят, что противозачаточный имплантат эффективнее оральных контрацептивов? Давайте разберемся.
Под словом «лучший» мы имеем в виду, насколько хорошо работает контрацептив, то есть насколько хорошо он предотвращает беременность. Мы не учитываем ни побочные эффекты, ни то, скольким женщинам нравится или не нравится этот способ контрацепции: здесь все очень индивидуально. Однако можно довольно объективно оценить, надежно ли он защищает от беременности. Для этого достаточно провести исследование и проверить, сколько женщин забеременеют, используя именно этот способ предохранения.
Нет никакой гарантии, что вы предпочтете способ предохранения, который объективно признан лучшим. Но к этому и не стоит стремиться. Куда важнее найти надежный способ предохранения, который вас устроит во всех отношениях.
При оценке и сравнении различных методов контрацепции ученые используют индекс Перля, показывающий, насколько надежен выбранный метод контрацепции. Под словом «надежен» мы опять же понимаем, что оценивается, насколько хорошо данный метод предотвращает беременность, а вовсе не то, опасен он или безопасен. Любая контрацепция безопасна.
Если говорить точнее, то индекс Перля показывает, сколько женщин из сотни, использующих выбранный метод контрацепции, забеременели в течение года. (То, что максимальная величина индекса Перля равняется 100, — довольно распространенное заблуждение, как будто речь идет о процентах. В частности, если все участницы исследования забеременеют в первый же свой менструальный цикл, индекс Перля составит около 1200. Это все довольно сложно, но вам и не надо запоминать такие тонкости, если только вы не заинтересуетесь этим вопросом.)
Предположим, необходимо проверить надежность новых противозачаточных таблеток. Группа женщин начинает их принимать, и ученые регистрируют, сколько участниц исследования забеременели, несмотря на прием контрацептивов, а сколько не забеременели. Таким образом, проведя много исследований и собрав достаточно данных, ученые могут ранжировать методы предохранения по степени их эффективности.
Но почему одни контрацептивы в принципе оказываются надежнее других? От чего зависит их эффективность?
Существуют два фактора, влияющих на то, хорошо ли работают методы контрацепции. Первый связан с тем, как контрацептив используется. Ведь некоторые виды контрацепции можно использовать неправильно, что снижает их надежность по сравнению с теми, которые невозможно использовать неправильно.
Давайте рассмотрим, например, прерванный половой акт. Суть его состоит в том, что мужчина должен извлечь пенис из вагины прямо перед эякуляцией, чтобы сперма оказалась на простыне, на вашей груди или в других интересных местах, а не во влагалище. Но, как многие испытали на себе, легко упустить нужный момент и выйти после, а не до эякуляции. Когда приближаешься к пику удовольствия, велик соблазн продолжить еще чуть-чуть, а чтобы забеременеть, достаточно промахнуться однажды. Из-за возможности провала сложно доверять такому методу, как прерванный половой акт, поэтому он не пользуется популярностью как среди медиков, так и среди тех, кто категорически не хочет забеременеть. И даже если бы сам по себе метод отличался высокой надежностью, всегда остается вероятность человеческой ошибки.
Чрезвычайно популярные сегодня оральные контрацептивы тоже легко принять неправильно. Они прямо-таки отождествляются с ошибками в использовании. Ну кто из нас не забывал выпить таблетку или даже две? Это знакомо всем, кто наутро хоть раз просыпался в чужой постели, вдали от зубной щетки и своих противозачаточных таблеток. А многие женщины забеременели из-за недельной паузы в приеме таблеток. За это время отвыкаешь принимать их каждый день и забываешь, когда начался перерыв и как долго он должен продолжаться.
Уверены, что уж вы-то не забудете принять противозачаточную таблетку? Вынуждены вас огорчить. Каждая может забыть. У каждой из нас бывают дни, когда забываешь обо всем (а у некоторых такие дни случаются регулярно).
Противозачаточный имплантат надежнее таблеток, так как он находится под кожей и действует без вашего участия. О нем невозможно забыть. За исключением одного момента: периодически — раз в три года — имплантат надо заменять. Но фактически имплантат застрахован от ошибок при использовании. Он работает независимо от ваших привычек или памяти.
Итак, ошибки при использовании — первый фактор, влияющий на надежность метода контрацепции. Учитывается не эффективность конкретного средства предохранения, а то, насколько легко ошибиться при его использовании.
Вам может показаться, что несправедливо называть способ контрацепции плохим только потому, что кто-то напортачил с его использованием. Возможно, вы и правы, но мы не будем щадить несуществующие чувства контрацептивов. Исследования показывают, что если есть хоть какая-то вероятность ошибки, то мы, люди, рано или поздно почти неизбежно ошибемся, и это повлияет на надежность контрацепции. И потом, цель рейтингов заключается в предотвращении нежелательной беременности, а не в том, чтобы ваш любимый способ контрацепции выиграл конкурс зрительских симпатий.
Второй фактор, определяющий надежность противозачаточного средства, — его качество. Многие считают, что если человек не хочет (больше) детей, то самый надежный способ — стерилизация. При женской стерилизации маточные трубы перевязывают таким образом, что яйцеклетка не может попасть из яичника в матку. Но даже при стерилизации беременеет одна из 200 женщин в год. Противозачаточный имплантат и гормональная спираль обеспечивают лучшую защиту. Говоря о погрешностях самого контрацептива, ученые применяют термин «ошибка метода».
По большому счету никто не беременеет с имплантатом, но в медицине не существует черного и белого.
Каким бы совершенным ни был контрацептив, нет гарантии, что, воспользовавшись им, никто и никогда не забеременеет. К сожалению, если вы женщина, занимающаяся сексом с мужчиной, то не стоит говорить «никогда». Однако вы можете сказать «почти никогда», и этого достаточно.
Итак, оценивая и сравнивая контрацептивы, специалисты учитывают и ошибки при использовании, и ошибки метода. Соответственно, надежность измеряется двумя различными способами.
Кроме того, оценивается эффективность средства при идеальном и обычном его использовании. Под идеальным использованием подразумевается, что тот, кто применяет контрацептив, делает это абсолютно без ошибок. Никаких забытых таблеток и никаких промахов при прерванном половом акте, а вагинальное кольцо не тонет в унитазе. Обычное же использование — это когда женщина очень старается применять средство контрацепции правильно (как и подавляющее большинство ответственных пользователей), но все равно случаются осечки то тут, то там.
Разница между идеальным и обычным использованием сильно варьируется в зависимости от того, сколько ошибок можно совершить при использовании выбранного метода контрацепции.
Если ваша жизнь течет размеренно, а вы не страдаете забывчивостью и полностью контролируете прием контрацептивов (например, противозачаточных таблеток), то, возможно, в вашем случае индекс Перля — а следовательно, и риск забеременеть — соответствует скорее идеальному использованию, а не обычному. Но только вы знаете себя достаточно хорошо, чтобы оценить степень риска.
Важно
Если жизнь у вас непредсказуемая, возможно, лучше склониться к методу предохранения, который сработает независимо от того, сколько ошибок вы совершите. Методы предохранения, при использовании которых невозможно совершить ошибку, — это имплантат или спираль. Они одинаково надежны при любых жизненных обстоятельствах и особенностях характера, так как их обычное использование не отличается от идеального.
Так какой же метод предохранения считается лучшим? Предлагаем вашему вниманию сравнительную таблицу, построенную на данных ВОЗ. Информация в ней представлена свежая –2015 года, но она, несомненно, будет корректироваться, по мере того как ученые будут разрабатывать новые методы предохранения или глубже исследовать существующие.
Если вы хотите выбрать для себя оптимальный контрацептив, неплохо бы узнать, как специалисты оценивают различные методы. Мы рекомендуем пробовать самые надежные — те, которые оказывают долгосрочный эффект и при использовании которых сложно ошибиться.
Надежность методов контрацепции, %
Измерение температуры и безопасность
Мы бы хотели отдельно остановиться на одном пункте из этого списка. Метод измерения температуры активно обсуждался в норвежских и шведских блогах и соцсетях из-за компании «Natural Cycles», которую активно рекламировали профессиональные блогеры. «Natural Cycles» разработала приложение для смартфона, которое вычисляет безопасные периоды. Все, что от пользователя требуется, — регулярно измерять температуру тела и вводить данные в мобильный телефон. Производитель ПО обещает 99,9-процентную эффективность при правильной работе с приложением.
Стоит ли доверять подобным обещаниям? Вряд ли. И мы не одиноки в своем мнении. Так, представитель государственного органа по контролю за медицинскими препаратами жестко раскритиковал и «Natural Cycles», и блогеров, поднявших вокруг приложения шумиху.
Как видно из таблицы, по данным ВОЗ, только один метод предохранения обеспечивает надежность на уровне 99,9 % — противозачаточный имплантат. Это самый надежный контрацептив. И при обычном, и при идеальном использовании его эффективность составляет 99,95 %. На втором месте расположилась гормональная спираль, защищающая от беременности на 99,8 %.
Что же касается измерения базальной температуры, то при обычном использовании эффективность этого метода не превышает 75 %. То есть 25 из 100 женщин, применяющих метод измерения температуры, забеременеют в течение года. Конечно, при идеальном использовании можно достичь и 99-процентного показателя (что означает беременность для одной женщины из сотни). Только не забывайте, что идеальное использование — это теоретическое понятие.
Чтобы в данном случае использование считалось идеальным, женщина должна соблюдать столько правил, что на практике не ошибиться нереально — даже с гламурным приложением. И одна из самых распространенных ошибок — секс в неподходящий день. Мы лично знакомы с несколькими девушками, которые скачали приложение, но в конце концов забеременели из-за того, что не смогли справиться с собой в порыве страсти.
Да и сам физиологический метод далек от совершенства, из-за чего многим женщинам никогда не достичь высокой надежности при его использовании, даже если они все сделают правильно. Измерение температуры, как и в целом календарный метод, совершенно не подходит, если вас лихорадит из-за простуды, если ваш менструальный цикл не отличается стабильностью или внезапно наступила вторая овуляция в течение цикла. Вы не в состоянии контролировать эти факторы.
Однако ради справедливости стоит отметить, что, возможно, риск забеременеть снизится, если вы обратитесь к помощи мобильного приложения. Оно поможет сократить количество ошибок в расчетах, а также сохранит данные за весь предыдущий период, что позволит довольно точно вычислить вероятность беременности. Исследование, которое финансировалось компанией «Natural Cycles», выявило, что мобильное приложение повысило надежность температурного метода с 75 до 92,5 % при обычном использовании. То есть в течение года забеременели 7,5 % женщин. Если эти данные верны, то надежность метода такая же, как и у оральных контрацептивов при обычном использовании. Но почему компания не использует в рекламе эту цифру, а твердит про 99,9 %, вводя людей в заблуждение? Сложно сказать.
Те, кто хочет воспользоваться приложением «Natural Cycles», в первую очередь должны иметь стабильный менструальный цикл, вести очень упорядоченный, размеренный образ жизни, каждое утро отводить время на измерение температуры, иметь достаточно сильную волю, чтобы отказаться от секса в неподходящее время (или использовать презерватив), быть готовыми, что риск забеременеть довольно велик. Если вы подходите под это описание, то ничто не мешает вам попробовать приложение «Natural Cycles» или иные варианты метода измерения температуры. Если же вы стремитесь любыми путями избежать беременности, то рекомендуем выбрать что-нибудь другое.
Гормональные контрацептивы и менструация
Гормональная контрацепция влияет на менструальный цикл. У большинства женщин менструация становится короче, а выделения — менее обильными. Но так бывает не у всех. Кроме того, месячные могут стать нерегулярными или вовсе исчезнуть. Многих это пугает, наверняка вы тоже слышали мифы о том, что происходит, если кровотечения пропадают. Менструация наступает потому, что это естественно, думают многие, и разве организм не нуждается в ней? Не опасно ли так шутить с природой?
Как вы, должно быть, помните, нет никаких доказательств того, что менструальные кровотечения нужны нам сами по себе. Кровотечения, которые наблюдаются у женщин, выбравших тот или иной гормональный контрацептив, не являются обычной менструацией, — мы называем их менструальноподобной реакцией.
Давайте рассмотрим, что происходит с менструацией при использовании комбинированных препаратов.
Ученые, которые более 50 лет назад изобрели оральные контрацептивы, предусмотрели одну неделю в месяц, свободную от приема таблеток, именно для того, чтобы началась менструальноподобная реакция. Они посчитали, что женщинам будет гораздо проще решиться на прием оральных контрацептивов, если гормоны воссоздадут нечто похожее на нормальный менструальный цикл с регулярными кровотечениями каждую четвертую неделю. Таким образом, то, что вам кажется обычным циклом, имеет с ним мало общего. Даже кровотечения не являются частью естественного менструального цикла, и нет ничего неестественного в том, чтобы пропустить их.
Гормональное вагинальное кольцо обычно используется на протяжении трех недель, потом его извлекают на неделю, которая называется неделей без кольца (или неделей без гормонов). В это время и идет кровотечение. Если вы хотите избежать менструации, то можете через три недели ввести во влагалище новое гормональное кольцо, отказавшись от недельной паузы.
Гормональный пластырь меняют каждую неделю в течение трех недель, а на четвертой снимают. И точно так же в это время начинаются месячные. Чтобы избежать их, просто наклейте новый пластырь на четвертой неделе и не устраивайте паузу.
Если вы не используете комбинированные гормональные препараты, то можно сделать следующее.
Препарат «Primolut-N» содержит гормон, который отодвигает менструацию. Это может быть неплохим решением для женщин, которые не могут применять противозачаточные средства с эстрогеном, но все же хотят отодвинуть менструацию на короткий период (до двух недель).
Начать прием препарата надо за три дня до предполагаемой менструации: одну таблетку три раза в день. Предполагается, что вы должны хорошо знать, когда начнется менструация. Если цикл нерегулярный, очень сложно добиться, чтобы «Primolut-N» дал хороший результат. Принимать таблетки следует ежедневно до тех пор, пока вы не решите, что настал удобный момент для менструации. При этом продолжительность приема не должна превышать 14 дней. Через пару дней после того, как вы прекратите принимать таблетки, начнется менструация. К сожалению, вы не сможете задержать ее наступление на длительный срок.
«Primolut-N» продается только по рецепту. Препарат безопасен для большинства женщин, но кое-кому может не подойти, и решать это должен врач.
Когда принимаете «Primolut-N», обязательно пользуйтесь презервативом, так как этот препарат не является противозачаточным средством.
Как принимать оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы (ОК) потребуют от вас определенных усилий и временных затрат, тем не менее этот способ предохранения популярен. Как вы уже прочитали, вероятность забеременеть при приеме ОК существует, но в основном потому, что их очень просто использовать неправильно.
Однако есть способ, позволяющий принимать ОК так, чтобы свести риск нежелательной беременности к минимуму. К тому же у вас будет меньше проблем с циклом, а кровотечения станут менее обильными. И это здорово! Способ работает для всех комбинированных препаратов. И точно так же вы можете пользоваться пластырем и вагинальным кольцом.
Важно
Те, кто принимает многофазные ОК, должны следовать инструкции, которую дал терапевт или гинеколог.
ОК или другие гормональные комбинированные средства надежны, если использовать их правильно. Как вы уже знаете, при их приеме предусматривается недельная пауза. Вы принимаете гормоны на протяжении трех недель (21 день), после чего следует неделя (семь дней) без гормонов: вы либо вообще не принимаете таблеток, либо пьете вместо них простые таблетки с глюкозой. В эти семь дней у вас будет менструация. Если вы пользуетесь «Yaz» или «Zoely», то ваш цикл –24-дневный прием таблеток и пауза в четыре дня.
21 и 7 или 24 и 4 — очень важные цифры для комбинированных препаратов. Они обозначают две границы.
Вы должны принимать комбинированные гормональные препараты минимум 21 или 24 дня, чтобы предохранение было надежным. Если вы принимаете таблетки менее 21 или 24 дней подряд (например, вы забыли выпить две последние таблетки и, соответственно, принимали их в течение 19 или 22 дней вместо 21 и 24), есть опасность, что защита исчезнет и начнется овуляция. И тогда может наступить беременность.
Важно
Итак, если мы говорим, что принимать гормоны надо 21 или 24 дня, это означает «как минимум 21 или 24 дня». Больше — можно. Меньше — нельзя. Вы можете принимать гормоны и 30, и 50, и 100 дней подряд. Это решайте сами. Но не 20.
Число 7 (или 4, если вы пользуетесь «Yaz» или «Zoely») означает, что пауза в приеме противозачаточных таблеток может составлять максимум семь или четыре дня. Не больше! Если пауза продлится дольше, вы не будете защищены от беременности. Не страшно, если вы сделаете более короткий перерыв в приеме таблеток, например, на три дня.
Если кровотечения непродолжительные (например, длятся только два дня), вы запросто можете возобновить прием гормонов после двухдневной паузы. Но пауза длиннее семи или четырех дней недопустима. Иначе у вас может начаться овуляция, и вы опять-таки рискуете забеременеть.
Таким образом, если вы пользуетесь монофазными гормональными контрацептивами (ОК, гормональный пластырь или вагинальное кольцо), причем гормоны поступают в организм не менее 21 или 24 дней, а пауза длится максимум семь или четыре дня, то можете варьировать продолжительность приема и паузы, как хотите. Поскольку очень много незапланированных беременностей наступает из-за неразберихи с недельной паузой, лучше свести число пауз к минимуму. Это сделает предохранение более надежным.
Скорее всего, если вы будете долго откладывать менструацию, у вас начнутся прорывные кровотечения. Этого можно избежать, если принимать ОК постоянно и делать паузы, когда кровотечение начинается. Так вы постепенно подстроите свой цикл под свои потребности.
• Принимайте гормоны постоянно до тех пор, пока не начнется кровотечение, — тогда сделайте паузу. Она может быть короче четырех или семи дней.
• После паузы вы снова начинаете принимать гормоны и делаете так до тех пор, пока не начнется очередное прорывное кровотечение.
• Если вы принимаете гормоны не менее 21 или 24 дней подряд, все в порядке. Если же кровотечение началось, скажем, через десять дней, вы все равно должны принимать гормоны 21 или 24 дня во избежание беременности.
Разве гормональная контрацепция не опасна?
Вы наверняка заметили, что в наше время «натуральность» стала новым идеалом. Такие слова, как «детоксикация», «сокоедение» (питание свежевыжатыми соками) и «супер-еда», вошли в обыденный лексикон. Мнение специалистов по правильному питанию однозначно: человеческому организму не нужны «искусственные» добавки. И с этим шутить нельзя.
Буквально за ночь свежий овощной сок сделался исключительно модным, а гормональная контрацепция утратила популярность. Девушки начали опасаться противозачаточных таблеток из-за коварных побочных эффектов. Все чаще можно услышать, что кто-то не переносит гормональные препараты, как будто речь идет об аллергии. Многие интересуются, не полезно ли устраивать паузы в приеме гормонов — этакий «детокс», позволяющий очистить организм от чужеродных веществ.
Интерес ко всему натуральному сейчас огромен, и одновременно создается впечатление, будто врачи не воспринимают всерьез обеспокоенность пациенток, делая вид, что никаких проблем с гормональными контрацептивами не существует. В результате многие женщины начинают испытывать недоверие к заверениям медиков и, желая разобраться в том, насколько безопасна гормональная контрацепция, нередко обращаются за информацией к непроверенным и ненадежным источникам.
Около трети женщин перестают принимать оральные контрацептивы в течение шести месяцев после начала приема. Из них около половины делают это из-за различных побочных эффектов. Очень страшно чувствовать, что тело меняется, если не знаешь, почему это происходит и что это означает. Мы считаем, что вы должны владеть полной информацией как о положительных, так и об отрицательных сторонах гормональной контрацепции — только тогда вы сможете выбрать правильное решение, касающееся вашего организма. Знания вселяют уверенность.
Кроме того, для нас важно хотя бы немного развеять страхи, которые в последнее время вызывает гормональная контрацепция. Средства массовой информации то и дело утверждают, будто современная медицинская наука еще не знает обо всех побочных эффектах, связанных с гормональной контрацепцией, и поэтому женщины, пользующиеся ею, фактически играют в русскую рулетку. К счастью, это не так. Можете быть спокойны: упаковка оральных контрацептивов, которую вы покупаете в аптеке, содержит самые хорошо изученные таблетки в мире. Сегодня ученые располагают огромной базой данных для исследования, ведь начиная с 1960-х годов оральными контрацептивами пользуются миллионы женщин почти по всему миру. Возможные долгосрочные осложнения, если бы они существовали, были бы давно обнаружены, особенно если учесть, что первые таблетки, появившиеся на рынке, содержали в пять раз больше гормонов, чем те, что продаются сегодня.
Что такое побочный эффект?
Перед тем как мы приступим к разговору о возможных побочных эффектах гормональной контрацепции, надо разобраться, что же такое побочный эффект. Медикаменты созданы, чтобы оказывать определенное влияние на организм — потому-то мы их и принимаем. Причина, по которой мы прибегаем к гормональной контрацепции, — желание избежать незапланированной беременности. Таково ее основное (главное) действие. Но, кроме того, медикаменты могут оказывать на наш организм и другое влияние, как положительное, так и отрицательное. Это дополнительное, часто нежелательное (хотя и не всегда) действие и есть побочный эффект. Многие, например, замечают, что у них становится меньше прыщей от гормональных контрацептивов. Это побочный эффект, который воспринимается как положительный. А вот закупорка сосудов тоже побочный эффект, но его никто не хочет.
В фильме «Осторожно, двери закрываются» (1998) зритель следит за двумя параллельными судьбами героини Гвинет Пэлтроу: в одном сценарии утром по пути на работу она успевает на поезд в метро, в другом — нет. От этого события, на первый взгляд совершенно незначительного, зависит вся дальнейшая жизнь девушки. Аналогично функционирует и наше тело. Человеческий организм настолько сложен и все в нем настолько взаимосвязано, что практически невозможно повлиять на одну функцию, без того чтобы это не отразилось на других частях тела.
Важно
Наличие побочных эффектов не означает, что медикамент вреден. Напротив, это означает, что он работает. И если кто-то утверждает, что медикамент или другое лечебное средство не имеет побочных эффектов, вам следует насторожиться. Это означает, что вам лгут. Или же вещество вообще никак не работает.
Врачи и остальные работники здравоохранения очень озабочены побочными эффектами. Мы знаем, что от них никуда не деться, но наша цель — свести их к минимуму. В этом и заключается причина того, что так сложно получить разрешение на продажу медикаментов. Производитель должен доказать, что положительные эффекты от медикамента с большой вероятностью превысят отрицательные эффекты. За каждым новым препаратом лежат годы исследований и научных экспериментов, благодаря которым мы можем с уверенностью сказать, каких конкретно побочных эффектов можно ожидать при приеме данного препарата.
После того как медикамент поступает в продажу, за его действием на пациентов пристально следит специальный, независимый от производителя комитет, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии. И вы, и ваш врач можете заявить о том, что у вас развился побочный эффект, и мы рекомендуем это сделать. Если возникает хотя бы малейшее подозрение, что ученые упустили из виду серьезный побочный эффект (например, что прием оральных контрацептивов в течение многих лет может привести к заболеванию раком), сразу проводятся новые исследования.
В таких случаях специалисты сравнивают большие группы пациентов, принимающих препарат, с большими группами людей, не принимающих его. Изучается, не возник ли такой же побочный эффект еще у кого-нибудь из тех, кто принимает препарат. Если число заболевших раком одинаково в обеих группах, делается заключение, что оральные контрацептивы не вызывают этот вид заболевания, иначе среди тех, кто принимает препарат, обнаружилось бы больше больных раком.
Ноцебо
Но почему же в ситуации, когда многие женщины рассказывают об одном и том же побочном эффекте, никто не воспринимает их слова всерьез? Неужели служба здравоохранения не доверяет пациенткам? Одна из причин, по которым врачи не принимают существование побочных действий на слово, без дальнейших исследований, — так называемый эффект ноцебо.
Большинство слышали об эффекте плацебо, когда люди заявляют о реальных улучшениях при использовании лечебного средства, которое на самом деле не может давать такого результата. Но за счет чего оно работает? Все просто: люди ожидали или надеялись, что оно сработает. И оно сработало, хотя не должно было!
Многие лекарства выпускаются в ярких капсулах: выяснилось, что люди быстрее выздоравливают, если таблетки, которые они принимают, красиво выглядят!
Поэтому и врачи ходят в белых халатах, часто со стетоскопом на шее. Халат и стетоскоп ассоциируются у пациента с высоким профессионализмом и выздоровлением. Уже одно это может помочь пациенту выздороветь.
Ноцебо (от латинского «я наврежу») работает в обратную сторону. Так, безвредные таблетки с глюкозой «вызывают» физическое недомогание, поскольку вы верите, что они содержат активные вещества. На практике четверть пациентов испытывает негативные эффекты, принимая «пустышки». То же происходит, если врач рассказал пациентам, что медикамент может вызвать какое-либо конкретное осложнение. В таком случае на данное осложнение пожалуются больше пациентов, чем обычно, хотя в этом нет вины препарата.
Часто мы склонны обвинять лекарство в появлении симптомов, совершенно не связанных с ним. В исследовании, проведенном Райденбергом и Ловенталем, обнаружилось, что только 19 % здоровых людей, не принимавших никаких медикаментов, не испытывали каких-либо недомоганий в последние три дня. В то же время 39 % чувствовали усталость, у 14 % отмечались головные боли и 5 % чувствовали тошноту.
Ученые из Йельского университета пришли к выводу, что высокообразованным женщинам свойственно преувеличивать опасность гормональной контрацепции. В то же время они редко осведомлены о ее положительном влиянии на организм, таком как снижение риска заболеть раком яичников или эндометрия. Увы, негативные ожидания могут превратиться в реальность.
Принимая это во внимание, можно понять, почему врачи скептически относятся к внезапным сообщениям о новых побочных явлениях у таких старых и испытанных медикаментов, как оральные контрацептивы. Это может быть просто-напросто результатом негативного отношения в обществе. Только дальнейшие исследования помогут ответить на вопрос, действительно ли речь идет о новом, ранее не обнаруженном побочном эффекте или же об эффекте ноцебо.
Везде присутствует риск
Достаньте свою упаковку противозачаточных таблеток, если вы ими пользуетесь. В инструкции вы найдете длинный список возможных побочных эффектов, отсортированных по тому, насколько обычными они являются. Сначала идут самые распространенные — встречающиеся у 1–10 % женщин. Это такие симптомы, как головная боль, смена настроения и боль в груди. Затем указываются недомогания, которые встречаются у 0,1–1 % женщин. Чем дальше, тем страшнее читать.
Первое, о чем вы должны задуматься, когда читаете этот список: а кто написал инструкцию? Производитель. Многие считают, что производители пытаются скрыть от потребителей возможные побочные эффекты, но все ровно наоборот. Они не скупятся на побочные эффекты, чтобы недовольные потребители не смогли подать на них в суд. Часть побочных эффектов, указанных в инструкции, — это те, о которых сообщили сами женщины, принимавшие препарат, но не было доказано, что они вызваны именно препаратом. К этому мы еще вернемся. О других точно известно, что они связаны с данным лекарством.
Второе, о чем вы должны знать, — медицинское понимание слова «риск». Когда мы его слышим, нам кажется, что это что-то опасное. Но риск — это всего-навсего вероятность того, что некое событие может произойти.
Чтобы разобраться во всем основательно, давайте обратимся к такой науке, как статистика. Когда говорят о побочных явлениях, обычно делают акцент на понятии «относительный риск». Относительный риск — это то, насколько вероятность побочного эффекта возрастает при приеме лекарства по сравнению с тем, когда его не принимают. Например, вы можете прочитать, что риск возникновения закупорки сосудов в два-четыре раза выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимает. Звучит угрожающе. Только представьте заголовок в газете: «Оральные контрацептивы смертельно опасны! Вероятность образования тромба возрастает в четыре раза!» Но на самом деле все не так трагично.
То, что нас с вами действительно должно интересовать, называется абсолютным риском. Ему газеты уделяют гораздо меньше внимания, потому что заголовки выходят скучные: «Риск возникновения тромба от оральных контрацептивов минимален! Познакомьтесь с девушкой, которой крайне не повезло, и она все-таки пострадала от ОК». Абсолютный риск — реальная вероятность того, что побочный эффект разовьется при использовании, например, оральных контрацептивов без сравнения с теми, кто их не принимает. Благодаря этому понятию можно получить более реалистичную картину опасности, которой вы подвергаетесь.
Какова вероятность возникновения тромба при использовании оральных контрацептивов? Несмотря на то что относительный риск возрастает в два-четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает, абсолютный риск составляет 0,001–0,0005 % ежегодно. Это означает, что из 100 тыс. женщин, принимающих оральные контрацептивы, в год образуются тромбы у 50–100. Другими словами, вы должны быть очень невезучей, чтобы пострадать от закупорки сосудов в результате приема противозачаточных таблеток.
Обычные побочные эффекты гормональной контрацепции
Теперь, когда вы владеете базовыми знаниями о действии лекарств, мы с вами рассмотрим побочные эффекты гормональной контрацепции. Начнем с самых распространенных — недомоганий, которые проявляются у 1–10 % женщин, например, головная боль, тошнота и болезненность в груди. Они не опасны, но могут быть весьма неприятными. Никто не испытывает сразу всех симптомов, а у многих они вообще отсутствуют. То, что от одной до десяти женщин из 100 сталкиваются с перечисленными побочными эффектами, означает, что 90–99 женщин их не испытывают.
Важно
Между обычными и опасными побочными эффектами нет взаимосвязи. Если вы испытываете обычные побочные эффекты, риск возникновения опасных не возрастает.
Как правило, эти недомогания сами проходят через несколько месяцев, поэтому мы рекомендуем использовать новый гормональный контрацептив хотя бы три месяца, прежде чем вы сдадитесь и перейдете к чему-то другому. Если после этого побочные эффекты не исчезнут, можете попробовать новый гормональный препарат или другой способ предохранения.
Люди по-разному реагируют на различные препараты. То, что вызвало ужасную головную боль у вашей подруги, может идеально подойти вам. Но вы поймете это лишь после того, как попробуете сами. Как мы уже объясняли, в препаратах содержатся различные виды гестагена, поэтому они влияют на нас чуть по-разному. К тому же многое зависит от того, используете ли вы противозачаточное средство только с гестагеном (например, гормональную спираль или имплантат) или комбинированные препараты с эстрогеном.
Даже если один какой-то препарат вызвал у вас много побочных эффектов, это не значит, что вы вообще не переносите гормональную контрацепцию. Велика вероятность того, что другие средства не спровоцируют у вас недомоганий. Только убедитесь, что новый препарат содержит другую разновидность гестагена. В этом вам поможет врач.
Противозачаточные средства с эстрогеном оказывают довольно типичные побочные эффекты. Они напоминают симптомы, которые испытываешь при беременности! Первые в списке — тошнота и головокружение. Как и у беременных, все это проходит очень быстро. Но если в самом начале недомогания у вас очень сильные, то лучше принимать таблетку за едой или перед сном.
Эстроген также может способствовать более обильным выделениям из влагалища. Они не выглядят и не пахнут по-другому, чем обычно, только количество увеличивается.
Кроме того, некоторых беспокоят судороги в ногах. Мы не знаем, в чем их причина, но они не представляют опасности.
Более редкий побочный эффект — выделение маленького количества молока из сосков.
Еще один возможный побочный эффект контрацепции с эстрогеном — пигментация. Несмотря на то что она появляется при приеме препаратов с эстрогеном, скорее всего, гестаген может действовать на организм аналогично. Пигментация (на научном языке «хлоазма») представляет собой темно-коричневые пятна на коже. Они появляются, например, после загара, как на солнце, так и в солярии. Во время беременности такие пятна не редкость, и причина тоже в гормонах. Если у вас есть предрасположенность к пигментации, кремы с высоким показателем spf помогут уберечься от нее. Альтернатива — попробовать препарат с другим видом гестагена и посмотреть, поможет ли это.
Эстроген оказывает на организм и положительное влияние — улучшается состояние кожи.
Вы наверняка слышали, что беременные женщины светятся. Красивая кожа — следствие работы эстрогена. Если вы страдаете от прыщей, комбинированные препараты могут помочь. А вот противозачаточные таблетки с одним только гестагеном могут иметь обратный эффект и привести к более жирным волосам и коже и к возникновению прыщей. Этот нюанс может быть важен при выборе контрацептива.
Контрацептивы на основе эстрогена часто назначают пациенткам с синдромом поликистозных яичников — довольно распространенным состоянием, к которому мы вернемся позднее.
Другой положительный эффект противозачаточных препаратов с эстрогеном заключается в том, что вы можете контролировать менструацию. Как результат — меньше болей, экономия денег на тампонах и, наконец, вы перестанете раз в месяц превращаться в истеричную ведьму или бесконечно поедать шоколад из-за ПМС.
Вполне обычное явление в первые месяцы приема противозачаточных таблеток — отеки, возникающие из-за того, что вода задерживается в организме. Виноват может быть как гестаген, так и эстроген, поэтому любые гормональные препараты (а не только комбинированные) могут иметь такой побочный эффект. Задержка жидкости в организме — одна из причин того, что некоторым кажется, будто они поправляются, когда начинают пользоваться гормональной контрацепцией. Однако это не набор жира, а просто излишки воды!
Важно
То, что гормональные контрацептивы способствуют увеличению веса, — миф. Он возник из-за того, что многие начинают пользоваться гормональными контрацептивами в период, когда тело все еще формируется и созревает, — в подростковом возрасте. Вторая возможная причина заключается в том, что многие чуть-чуть полнеют, когда у них появляется постоянный партнер. Нам кажется, что в лишних килограммах виновата гормональная контрацепция; и мы напрочь забываем, что теперь больше времени проводим на диване, в объятьях любимого и с пакетом сладостей, пересматривая по телевизору пять сезонов «Игры престолов». От гормональной контрацепции не полнеют, но так легко все свалить на нее!
Жидкость может накапливаться и в груди, из-за чего та становится больше и чувствительнее.
Следующий побочный эффект довольно странный: контактные линзы, если вы ими пользуетесь, внезапно перестают вам подходить. Дело в том, что в глазах тоже скапливается немного жидкости и их форма несколько меняется. Кроме того, избыток жидкости в теле может привести к головным болям.
Многие женщины, пользующиеся противозачаточными таблетками, гормональным пластырем или вагинальным кольцом, испытывают головные боли в период кровотечений, то есть в течение недели, когда не пользуются контрацептивами. Это довольно распространенное явление. Боли по характеру напоминают те, что вы чувствуете рано утром, прежде чем выпьете первую чашку кофе. Они сигнализируют, что организму не хватает чего-то, что он привык получать, в данном случае — гормонов. Чтобы облегчить недомогание, вы можете отменить или сократить паузы в приеме гормонов. Мы уже упоминали, что нет никакой веской причины для того, чтобы выдерживать перерыв в семь дней. Решайте сами, какая продолжительность паузы для вас оптимальна (но не более семи дней). Напомним также, что препараты, содержащие только гестаген, не дадут вам такой возможности.
Если вы решите использовать контрацепцию только с гестагеном, например, имплантат, гормональную спираль или соответствующие оральные контрацептивы, то избежите побочных эффектов от эстрогена, которые мы перечислили выше. Однако вы не сможете воспользоваться и преимуществами, которые он дает, такими как чистая кожа и контроль над менструацией. Гестаген, напротив, способствует проблемам с кожей, у некоторых усиливается рост волос на теле.
Возможно, самое важное влияние гормональных контрацептивов на организм — изменения, связанные с менструацией. Это совершенно безопасно, но некоторым причиняет неудобство. Конкретные изменения зависят от ваших личных особенностей и от того, какими препаратами вы пользуетесь. Никто не предскажет заранее, как отреагирует ваш организм на действие гормонов. У некоторых месячные прекращаются, у других бывают частые или нерегулярные кровотечения. У большинства кровотечение не столь обильное, как раньше, а вот продолжительность может меняться в обе стороны. Через три-шесть месяцев, после того как вы начнете пользоваться гормональным контрацептивом, все стабилизируется и вы заметите закономерность.
Имплантат и гормональная спираль тоже влияют на кровотечения, и тем не менее мы горячо рекомендуем эти способы предохранения. У них лучший индекс Перля, то есть это самые надежные контрацептивы. Кроме того, гормональная спираль содержит гораздо меньшую дозу гормонов, чем другие средства.
Некоторые думают, что спираль выделяет в организм больше гормонов, потому что она непрерывно действует на протяжении нескольких лет, но это не так. При использовании гормональной спирали концентрация гормонов в крови настолько мала, что соответствует всего одной таблетке, принятой раз в две недели. Кое-кто считает, что такая низкая концентрация гормонов уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов, однако это не доказано. И все равно стоит попробовать, особенно если вы испытывали недомогания, принимая другие средства контрацепции.
Редкие побочные эффекты
И вот мы переходим к нижней части списка побочных эффектов, который приведен в вашей инструкции. Здесь перечислены те самые нежелательные действия гормональных контрацептивов, о которых пару раз в год можно прочесть на первых страницах газет, ведь ничто не продает прессу так хорошо, как страх болезней и смерти. Ну, кроме секса, конечно.
Не существует тайного заговора между врачами и фармацевтическими компаниями, никто не стремится отнять жизнь молодых и здоровых девушек с помощью гормонов. А если вы не верите нам на слово, то на эту тему проводились исследования! Группа специалистов из Гарварда на протяжении 36 лет наблюдала за 120 000 женщин, чтобы изучить долгосрочное влияние оральных контрацептивов на организм.
Ученые пришли к выводу, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, умирают так же часто (или, если хотите, так же редко) и от тех же причин, что и женщины, не использующие гормональную контрацепцию.
Таким образом, можете смело вычеркнуть преждевременную смерть из списка побочных эффектов.
Образование тромба
Использование контрацептивов с эстрогеном может иметь серьезные последствия, о которых мы должны поговорить, пусть они и встречаются очень редко. В числе самых известных — образование тромбов в сосудах.
Тромб — это один или несколько сгустков крови, перекрывающих кровоток в сосуде. Чаще всего тромбы появляются в венах ног и малого таза, то есть в тех, которые транспортируют кровь к сердцу. Врачи называют это заболевание тромбофлебитом глубоких вен.
Почему тромбы, как правило, образуются в сосудах ног? Когда кровь устремляется к сердцу, ей нужно решить очень сложную задачу — победить силу земного притяжения. Чтобы кровь смогла подняться наверх, необходима мышечная работа, как в насосе. Когда мы долго находимся в сидячем положении, например, при перелете, кровь начинает циркулировать слишком медленно. И если вам не повезет, она загустеет. При возникновении тромба нога опухает, краснеет и начинает болеть.
Главная причина, из-за которой следует опасаться тромбов, — вероятность того, что сгусток крови может оторваться. В таком случае кровоток понесет его к сердцу и далее в легкие. В легких артерии довольно узкие, поэтому тромб может закупорить одну из них и вызвать проблемы с дыханием. Развивается тромбоэмболия легочной артерии. Это опасное состояние, хотя и редко приводящее к смерти. Признак того, что в легких образовался тромб, — внезапные острые боли в груди, которые усиливаются при вдохе. Мы все иногда ощущаем покалывания в груди, обычно из-за напряжения мелких мышц между ребрами, но при тромбоэмболии боли не проходят. Одновременно вы можете начать задыхаться и кашлять.
Важно
Если у вас есть подозрение на тромб, как можно скорее обратитесь в больницу.
Вы уже знаете, что гормональные контрацептивы бывают разные. Только препараты с эстрогеном повышают риск возникновения тромба. Это касается и противозачаточных таблеток, и гормонального пластыря, и вагинального кольца. Как мы указывали выше, при использовании комбинированных гормональных средств риск возникновения тромба возрастает в два-четыре раза. Из существующих на сегодняшний день препаратов с эстрогеном наиболее безопасны в этом отношении те, что содержат левоноргестрел. В Норвегии продаются три таких препарата: «Microgynon», «Oralcon» и «Loette 28». Первые два абсолютно одинаковы, а в «Loette 28» доза эстрогена меньше. Если вы планируете приобрести противозачаточные таблетки впервые, мы рекомендуем именно эти препараты.
Важно
Некоторым женщинам вообще не рекомендуется использовать контрацепцию с эстрогеном из-за повышенной вероятности тромбообразования. В группе риска прежде всего те, у кого имеется наследственное нарушение свертываемости крови, например мутация фактора V. Поэтому врач при назначении комбинированных препаратов всегда интересуется, не было ли у родителей или у других ближайших родственников тромбоза.
Повторимся, однако, что абсолютный риск образования тромба у молодой здоровой женщины очень низок независимо от того, использует ли она контрацепцию с эстрогеном или нет. Если 100 000 женщин принимают противозачаточные таблетки, то за год тромб появляется у 40–100 из них. Но если бы они не пользовались гормональной контрацепцией, все равно у 20–50 из них появился бы тромб за тот же период. (В различных исследованиях фигурируют разные цифры в зависимости от возраста и других параметров испытуемых. В частности, риск возникновения тромба значительно возрастает с годами и увеличением веса, а также у курящих.) То есть эстроген, присутствующий в контрацептивах, ненамного опаснее натурального эстрогена, вырабатываемого организмом. Беременные, у которых активно производится эстроген, подвергаются более высокой опасности, чем те, кто пьет противозачаточные таблетки. Сравните: во время беременности или вскоре после родов тромб образуется примерно у 200 женщин.
Другими словами, риск, что у вас образуется тромб, выше при незапланированной беременности, чем при приеме оральных контрацептивов. В связи с беременностью уровень гормонов в организме растет гораздо сильнее, чем при попытках ее предотвратить. Это одна из главных причин того, почему медики согласны пренебречь чуть большей вероятностью возникновения тромбоза в случае приема контрацептивов с эстрогеном: беременность в данном отношении еще опаснее.
Инсульт и инфаркт
Еще два редких побочных эффекта контрацепции с эстрогеном — инсульт и инфаркт. Эти заболевания поражают артерии, то есть сосуды, которые транспортируют наполненную кислородом кровь от сердца к остальным органам и тканям. Когда артериальный кровоток приостанавливается (или из-за тромба, или из-за разрыва кровеносного сосуда), часть какого-нибудь органа может пострадать от нехватки кислорода. При инсульте из-за недостатка кислорода отмирает часть головного мозга, а при инфаркте — часть сердца. Понятно, что последствия могут быть крайне серьезными.
Исследование, которое длилось с 1995 по 2009 год и в котором участвовали все датчанки, показало, что риск развития инсульта или инфаркта почти в два раза выше среди тех, кто пользуется контрацепцией с эстрогеном. Звучит пугающе, однако не забывайте о разнице между относительным и абсолютным риском. В действительности среди молодых женщин эти заболевания встречаются крайне редко. Так что вероятность, что они вас затронут, минимальна.
Чтобы окончательно вас убедить, мы приведем конкретные данные, полученные в ходе этого исследования. Из 100 000 женщин, принимавших противозачаточные таблетки с эстрогеном, в течение года 20 пострадали от инсульта и 10 — от инфаркта. В это число вошли все датчанки, которые пользовались оральными контрацептивами: худые и полные, курящие и некурящие, молодые и в возрасте. Если же мы рассмотрим только молодых и здоровых женщин, то риск окажется еще ниже.
Важно
Некоторым и впрямь не стоит пользоваться контрацепцией с эстрогеном, чтобы снизить риск инфаркта и инсульта. Это касается курильщиц старше 35 лет, женщин с высоким артериальным давлением или сердечными заболеваниями, а также тех, кто страдает диабетом более 20 лет или мигренью с аурой. Если у вас мигрень без ауры, то вы спокойно можете пользоваться контрацепцией с эстрогеном до 35 лет.
Если у вас отмечается много факторов риска, которые могут привести к инсульту или инфаркту, врач наверняка посоветует вам не рисковать и выбрать другие контрацептивы. Если же вы молоды и здоровы, то вам не стоит волноваться об инсульте или инфаркте.
Рак
Последний побочный эффект, о котором мы должны поговорить, — это рак. В некоторых кругах до сих пор считается, что оральные контрацептивы вызывают онкологические заболевания. Для начала подчеркнем еще раз: применение гормональной контрацепции, в том числе противозачаточных таблеток, не повышает риск заболеть раком в течение жизни. Более того, судя по всему, оральные контрацептивы защищают от рака желудка, мочевого пузыря, матки и яичников.
Оральные контрацептивы способны защищать вас от рака яичников на протяжении 30 лет, после того как вы закончите их принимать. Если эти цифры верны, то в ближайшие десятилетия противозачаточные таблетки смогут предотвратить 30 000 случаев заболевания раком яичников по всему миру! Исследования также показывают, что оральные контрацептивы предотвращают рак эндометрия в течение как минимум 15 лет, и в целом риск заболеть данным видом рака уменьшается почти вдвое по сравнению с женщинами, которые не пользуются гормональной контрацепцией. Ряд ученых уверены в своем заключении: оральные контрацептивы служат профилактикой гинекологических видов рака, и этот позитивный эффект затмевает все возможные негативные последствия.
В то же время есть вероятность того, что оральные контрацептивы могут в какой-то степени повысить риск возникновения рака шейки матки. Самое надежное исследование, посвященное этой теме, продемонстрировало, что применение оральных контрацептивов на протяжении десяти лет повысило риск возникновения рака шейки матки с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин. Риск тем выше, чем больше продолжительность приема оральных контрацептивов. Но он снова снижается после прекращения их приема. Через десять лет после того, как вы перестанете пить противозачаточные таблетки, риск окажется на том же уровне, что и до приема.
Но существует одна проблема: мы не можем с точностью сказать, что это именно оральные контрацептивы сами по себе повышают риск заболеть раком. Дело в том, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, более подвержены заражению вирусом папилломы человека, который вызывает рак шейки матки, ведь они реже используют презерватив при сексе с новыми партнерами. «Да и зачем? Есть же таблетки», — уверены они. Кроме того, обнаружилось, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще других занимаются сексом: поэтому-то они и выбирают более надежные средства предохранения от беременности.
Связан ли с гормональной контрацепцией рак груди? Ученые попытались найти ответ и на этот вопрос. Известно, что некоторые опухоли груди особенно чувствительны к гормонам — они любят эстроген, он им необходим, чтобы расти. Поскольку оральные контрацептивы содержат эстроген, логично предположить, что таблетки с эстрогеном «подкармливают» эти разновидности рака.
К счастью, это не так работает. Большинство исследований не установило никакой взаимосвязи между раком груди и приемом оральных контрацептивов. Правда, есть несколько исключений. Отдельные ученые обнаружили, что риск немного больше у женщин, принимавших противозачаточные таблетки первого поколения с высокой дозой гормонов в 1960–1970-х годах. Эксперты считают, что современные оральные контрацептивы и другие комбинированные средства содержат слишком низкие дозы гормонов, чтобы повышать вероятность возникновения рака груди.
Важно
Похоже, противозачаточные таблетки и другие комбинированные гормональные препараты защищают женщин от некоторых разновидностей рака. Это надо иметь в виду, когда решаешь, пользоваться гормональной контрацепцией или нет. К сожалению, средства массовой информации уделяют положительному воздействию гормональных препаратов на организм слишком мало внимания по сравнению с опасными побочными эффектами.
То, в чем мы не уверены
Если вы прочитали инструкцию по применению контрацептива, то, возможно, заметили, что мы пропустили два побочных эффекта: резкие перепады настроения и снижение сексуального желания. Мы поступили так не потому, что считаем их несущественными. Скорее наоборот. Но суть в том, что эти два эффекта изучены хуже остальных. Однако в последнее время женщины обращают на них повышенное внимание, поэтому мы считаем, что надо рассмотреть их подробно.
Перепады настроения и депрессия
Естественные гормоны, вырабатываемые организмом, влияют на ту часть мозга, которая отвечает за настроение и сексуальное желание. Известно, что женское настроение может меняться в соответствии с гормональными изменениями на протяжении менструального цикла. Некоторые женщины признаются, что им легче возбудиться в период овуляции. Замечено даже, что в этот период женщины чаще изменяют!
Помня об этом, несложно поверить, что противозачаточные препараты, которые изменяют гормональный баланс в организме, тоже могут влиять на настроение и сексуальное желание. Со временем многие женщины и даже врачи начали считать, что гормональная контрацепция вызывает перепады настроения, раздражительность, а в худшем случае депрессию. Психические и другие неспецифические побочные эффекты относятся к числу самых частых причин, которые женщины указывают, когда прекращают принимать оральные контрацептивы.
Но несмотря на единодушие среди женщин, ученые находятся в затруднительном положении. Они предприняли много попыток доказать, что гормональная контрацепция негативно влияет на настроение, но безуспешно. Этому может быть несколько объяснений.
Объяснение первое:
неправильная организация исследования
Оральные контрацептивы исследованы вдоль и поперек. За последние десятилетия о них написано свыше 40 000 статей. Проблема в том, что результаты многих исследований нельзя назвать достоверными, особенно тех, которые фокусировались преимущественно на побочных эффектах. Впрочем, независимо от качества самих исследований маловероятно, что ученые упустили из виду или недооценили влияние гормональной контрацепции на женский организм. Более того, именно в ходе некачественных, плохих исследований было обнаружено большинство побочных эффектов. А немногочисленные исследования, проведенные по всем правилам, выявили гораздо меньше побочных эффектов. Как следствие, широкая общественность преувеличивает частоту возникновения и степень серьезности побочных эффектов.
Суть большинства некачественно проведенных исследований сводится к тому, что женщин, использующих гормональные контрацептивы, расспрашивают о побочных эффектах, но не сравнивают их ответы с ответами женщин, которые не использовали гормональную контрацепцию. Когда исследование проводится таким образом, вообще ничего нельзя утверждать: вполне возможно, что ученые просто-напросто установили, насколько часто симптомы, названные испытуемыми, встречаются среди всего населения.
Давайте, например, представим, что 10 % всех женщин мучаются от головной боли раз в неделю, но обычно об этом не задумываются. Если кто-то спросит, как часто их беспокоит головная боль, они не смогут точно ответить. И тут их приглашают поучаствовать в исследовании, в ходе которого они должны будут принимать оральные контрацептивы каждый день и вести дневник, чтобы фиксировать все возможные побочные явления. В этом исследовании одна из десяти женщин автоматически сообщит о головных болях, хотя это не имеет никакого отношения к оральным контрацептивам. И отсутствие взаимосвязи не станет явным, потому что ученые не сравнивают испытуемых с женщинами, которые не принимают оральных контрацептивов. В конечном итоге все будет выглядеть так, будто оральные контрацептивы вызывают головную боль у 10 % женщин. А ведь таких исследований множество, и именно из-за них ученые пришли к мнению, что гормональная контрацепция влияет на настроение и сексуальное желание.
В медицине только одна разновидность исследований рассматривается как золотой стандарт. Она, естественно, называется очень красиво — рандомизированное клиническое исследование. Это означает, что ученые случайно (рандомизированно) распределяют участников по группам: в одной из них люди получают лечение, в другой — нет. Те, кто не получает лечения, — контрольная группа. В идеале исследование должно быть слепым, то есть пациент (а в лучшем случае и ученые) не знает, к какой группе он относится. Именно благодаря таким исследованиям можно установить причинно-следственные связи, то есть доказать, имеет препарат побочные эффекты или нет.
Насколько мы знаем, до сих пор было проведено четыре рандомизированных исследования, направленных на изучение оральных контрацептивов и их неспецифических побочных эффектов, таких как перепады настроения. Недостаток этих исследований заключается в том, что в них участвовали женщины, использующие гормональные контрацептивы ради других причин, а не для предохранения от беременности. Например, чтобы избавиться от прыщей или болей при менструации. Существует вероятность, что испытуемые отличались от других женщин, использующих гормональную контрацепцию, и это могло повлиять на результаты. Может, те, у кого много прыщей, более подвержены депрессии?
Итак, в двух из упомянутых исследований не обнаружилось существенной разницы в настроении у испытуемых и участниц из контрольной группы. В одном было установлено, что оральные контрацептивы способствовали облегчению депрессивных симптомов. И в последнем, в котором участвовали жительницы Эдинбурга и Манилы, обнаружилось, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, выраженность депрессивных симптомов уменьшилась, тогда как у женщин, принимавших плацебо и другие гормоны, незначительно увеличилась.
Исключением служит маленькое шведское исследование. Группа ученых из Уппсалы предложила женщинам, ранее жаловавшимся на то, что прием оральных контрацептивов вызывает у них проблемы с настроением, поучаствовать в рандомизированном исследовании. Одна половина участниц принимала оральные контрацептивы, а вторая — плацебо, таблетки с глюкозой. Никто из них не знал, к какой группе они принадлежат. Выяснилось, что у тех, кто принимал оральные контрацептивы, психическое здоровье в среднем ухудшилось в большей степени, чем в контрольной группе. Были также сделаны снимки головного мозга участниц во время просмотра фотографий, вызывающих сильные эмоции. У некоторых женщин, принимавших оральные контрацептивы, было замечено изменение активности в частях мозга, которые ответственны за наши чувства.
Однако здесь нужно сделать одно важное уточнение: все это затронуло только треть испытуемых, использовавших контрацептивы. Две из трех женщин, принимавших противозачаточные таблетки, не ощутили ухудшения в настроении; также не были зафиксированы изменения в активности их мозга, хотя они, по их же собственному утверждению, обычно плохо реагировали на гормональные противозачаточные средства.
Какие выводы можно сделать? Оральные контрацептивы могут оказывать реальное негативное влияние на психику у незначительного числа женщин. Но ведь тех, кто жалуется на проблемы с настроением, гораздо больше. И это приводит нас к следующему возможному объяснению — воле случая.
Объяснение второе: воля случая
Человеческий мозг любит все упорядочивать. Мы стремимся систематизировать хаотичный внешний мир, для чего упорно пытаемся отыскать взаимосвязи между предметами и явлениями, даже если их не существует. Если два события происходят одновременно, мы делаем вывод, что одно послужило причиной другого. Например, вы начинаете принимать оральные контрацептивы, а через три месяца внезапно замечаете, что у вас плохое настроение. Должно быть, думаете вы, это из-за таблеток: раньше ведь ничего такого не случалось!
Но вовсе не обязательно, что это и есть истинная причина. Депрессия — довольно распространенное заболевание.
Около 20 % женщин в течение жизни испытывают сильную депрессию, и еще больше страдают от депрессивных мыслей.
Депрессия — это болезнь, которую может вызвать множество причин. Определенную роль могут сыграть и тип личности, и органические изменения в головном мозге, и наследственность, и жизненные неурядицы… Вовлечено слишком много факторов, поэтому очень редко удается указать на конкретную причину.
С депрессией, перепадами настроения и раздражительностью периодически сталкиваются практически все, и велика вероятность, что именно случайность сыграла с вами злую шутку. А если вы еще и слышали, что оральные контрацептивы способны вызвать перепады настроения и депрессию, то очень возможно, что сработает эффект ноцебо, о котором мы говорили ранее. Слухи о влиянии гормонов на настроение распространяются в компаниях подружек и на форумах со скоростью ветра, и внезапно вы начинаете смотреть на свои переживания в новом свете.
Это подтверждают большие исследования, проводившиеся в Финляндии, Австралии и Америке. Так, австралийские ученые наблюдали за 10 000 женщин в течение трех лет. Не обнаружилось никакой разницы в частоте возникновения депрессивных симптомов среди тех, кто принимал оральные контрацептивы, и членов контрольной группы. Кроме того, выяснилось, что чем дольше женщины принимали оральные контрацептивы, тем меньше была вероятность появления депрессивных мыслей. В американском исследовании ученые наблюдали за 7000 женщин с 1994 по 2008 год. Оказалось, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы, отмечалось меньше депрессивных симптомов, а вероятность попытки суицида за последний год была ниже, чем в контрольной группе. К аналогичным результатам пришли и финны: женщины, пользовавшиеся гормональной контрацепцией, были менее склонны к депрессии, чем остальные.
Проблема этих исследований в том, что между женщинами, принимающими оральные контрацептивы, и теми, кто ими не пользуется, может быть существенная разница. Кроме того, возможно, что все, кто почувствовал ухудшение настроения, прекратили принимать таблетки, тогда как те, кто продолжил их принимать, не реагировали на них негативно. Таким образом, отрицательный эффект может быть незаметен.
Из-за подобной критики ученые из Копенгагена провели гигантское исследование, в котором участвовали миллион датчанок в возрасте от 15 до 34 лет, а длилось оно с 2000 по 2013 год. Выяснилось, что применение различных методов гормональной контрацепции ассоциировалось с повышенным риском депрессии и, как следствие, с более частой необходимостью принимать антидепрессанты.
Важно
Похоже, самый сильный негативный эффект наблюдался у самых молодых участниц — между 15 и 19 годами. Риск развития депрессии значительно падал сразу после 20 лет и продолжал снижаться с возрастом. У женщин за тридцать, пользовавшихся гормональными контрацептивами, практически не отмечалось повышенной потребности в антидепрессантах и большей частоты депрессии по сравнению с контрольной группой. Специалисты считают, что с возрастом мозг становится менее чувствителен к перепадам настроения.
Кроме того, было замечено, что вероятность возникновения депрессии оказывалась тем ниже, чем дольше испытуемые пользовались гормональной контрацепцией. Наиболее высоким был риск через шесть месяцев после начала приема, а затем он снова снижался. Спустя четыре года он был таким же, как и у женщин, которые не применяли гормональные контрацептивы.
Ученые обнаружили и различия между методами контрацепции. Противозачаточные таблетки, судя по всему, меньше всего влияли на необходимость принимать антидепрессанты. А, например, вагинальное кольцо и долгосрочные методы ассоциировались с более высоким риском депрессии. Хотя нельзя ничего сказать с уверенностью, опираясь лишь на одно исследование, оно все же демонстрирует, почему стоит сменить метод контрацепции, если от старого у вас начались побочные эффекты.
Мы бы хотели проявить особую осторожность в отношении этого исследования. В Дании сейчас активно предостерегают женщин против использования гормональной контрацепции, потому что она якобы вызывает депрессию. Однако на основе результатов исследования это невозможно утверждать — хотите верьте, хотите нет. Оно лишь показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще принимают антидепрессанты, чем те, кто ею не пользуется. При этом не было доказано, что депрессию вызывает именно гормональная контрацепция. Вероятно, для вас все это звучит как игра слов, но в действительности разница существенная. Чтобы сказать что-то определенное о причинно-следственных связях, требуются исследования, организованные совершенно иначе, — те самые рандомизированные контролируемые. Как мы уже говорили, все такие исследования контрацептивов можно по пальцам пересчитать, и ни одно из них не показало подобных результатов. Датское исследование достаточно солидное, оно обязательно поспособствует более глубокому изучению этой темы. Но до тех пор, пока мы не познакомимся с другими исследованиями, которые придут к аналогичным заключениям, мы не можем утверждать наверняка, что гормональная контрацепция вызывает депрессию.
Мы также не можем избежать дискуссии об относительном и абсолютном риске. Во многих статьях, где были опубликованы результаты датского исследования, громогласно заявлялось, что у девушек-подростков, принимающих противозачаточные таблетки, риск заболеть депрессией повышается на 80 %. Очень пугающее утверждение. Все выглядит так, как будто вы гарантированно заполучите депрессию, если начнете принимать оральные контрацептивы в старших классах. Правда же не совсем такова. В Дании 1 % девушек-подростков, не пользующихся гормональной контрацепцией, впервые получают рецепт на антидепрессанты. Для сравнения: такой же рецепт впервые получают 1,8 % девушек, пользующихся гормональной контрацепцией. Получается, что 98 девушек (и даже чуточку больше), пользующихся гормональной контрацепцией, не столкнутся с депрессией, а одна будет ею страдать в любом случае. Именно этими данными вы должны оперировать, а не провокационными заголовками с упоминанием 80 %. Только проанализировав все факты, вы можете решить, являются ли они достаточным аргументом против оральных контрацептивов. Мы не намерены вмешиваться в ваше решение.
Итак, мы рассмотрели различные исследования и познакомили вас с противоположными точками зрения. Переварить столько информации сразу непросто, и мы отдаем себе в этом отчет. Тем не менее мы считаем, что на основе полученных знаний вы сможете принять взвешенное решение.
Важно
Гормональная контрацепция в принципе не может оказывать серьезного негативного влияния на психику большинства женщин. Если такое влияние и существует, то оно затрагивает очень малый процент женщин, которые по той или иной причине предрасположены к отрицательной реакции на гормоны. Мы надеемся, что в будущем узнаем больше о тех, кто входит в группу риска. Возможно, следует проявить осторожность, если в вашей семье многие страдали депрессией или если у вас самих ранее наблюдались депрессивные тенденции.
Всем остальным пора бы уже покончить с беспочвенными страхами — воспринимайте истории об ужасных психических недомоганиях, вызванных гормональной контрацепцией, со здоровой долей скепсиса. Доверяйте фактам, а не слухам и эмоциям.
Проблемы с либидо
Мы пользуемся гормональной контрацепцией, чтобы заниматься сексом, сколько нашей душеньке угодно. Но что, если из-за гормональной контрацепции мы перестаем интересоваться сексом? Правда ли, что противозачаточные таблетки убивают сексуальное желание? Похоже, многие женщины так считают. В шведском исследовании почти 30 % женщин, использующих гормональную контрацепцию, указали, что один из ее побочных эффектов — снижение сексуального желания.
Самый масштабный метаанализ исследований, посвященных гормональной контрацепции и либидо, был опубликован в 2013 году. Авторы изучили результаты 36 исследований, в которых участвовали в общей сложности 13 000 женщин, при этом 8000 принимали противозачаточные таблетки.
Большинство участниц указало, что сексуальное желание осталось на прежнем уровне (64 %) или даже возросло (22 %), после того как они начали принимать оральные контрацептивы. О возросшем сексуальном желании сообщается в нескольких исследованиях, а причина, вероятно, кроется в том, что благодаря предохранению исчезает беспокойство по поводу возможной беременности — мощный тормоз для женщин всего мира. Ученые не считают, что гормоны сами по себе повышают либидо. У 15 % женщин при использовании гормональной контрацепции наблюдалось его понижение. Но нельзя сказать с точностью, виноваты ли в этом гормоны.
Что мы знаем наверняка, так это то, что при использовании гормональной контрацепции уровень активного тестостерона в организме снижается. Как известно, тестостерон — главный среди всех мужских гормонов, но и у нас, женщин, он вырабатывается в малых количествах.
Культуристы, принимающие тестостерон для увеличения мышечной массы, очень легко возбуждаются (часто это странным образом сочетается с микропенисом и плохим качеством спермы).
Может, мы теряем сексуальное желание из-за недостатка тестостерона? Многое зависит от вида гормональной контрацепции. В разных препаратах содержатся различные виды гестагена, которые по-разному влияют на выработку тестостерона в женском организме. Те, в состав которых входит дроспиренон (это, например, «Jasmin»), понижают уровень андрогенов (мужских половых гормонов). Такие оральные контрацептивы помогают избавиться от прыщей, но также иногда способствуют снижению либидо. А вот левоноргестрел, который присутствует в «Loette 28», «Microgynon» и в гормональной спирали, по действию на организм напоминает тестостерон, поэтому менее вероятно, что из-за них пропадет сексуальное желание.
В гипотезе о тестостероне есть одна неувязка: ученые не обнаружили явной взаимосвязи между уровнем этого гормона в крови и силой сексуального желания. Некоторые женщины со сравнительно высоким уровнем тестостерона страдают от пониженного сексуального желания, тогда как женщины с пониженным уровнем не жалуются на либидо. Похоже, сексуальное желание не пропорционально количеству тестостерона.
Тем не менее исследователи попытались вводить испытуемым тестостерон, чтобы повысить либидо, но результат этого эксперимента волшебным не назовешь. В среднем они добились приблизительно одного дополнительного «сексуального события» в месяц (в научных кругах не приняты грязные словечки). Добавим, что дополнительный тестостерон вводили в первую очередь женщинам в период менопаузы и тем, у кого удалили яичники из-за рака. Пока неизвестно, какой риск связан с длительным употреблением тестостерона, зато установлено, что, если женщина забеременеет во время его приема, ребенок может пострадать.
В одном из рандомизированных исследований, в котором участвовали женщины 35–46 лет, практически не обнаружилось влияния тестостерона на сексуальное желание. Если же какой-то эффект и наблюдался, то минимальный. При этом эффект плацебо был очень высок.
Впрочем, мы и сегодня не имеем ни малейшего понятия о многих нюансах женской сексуальности. И неизвестно, найдется ли когда-нибудь исчерпывающий ответ на вопрос о том, что гормональная контрацепция творит с сексуальным желанием. Исследовать сексуальное желание крайне сложно хотя бы потому, что не существует четких критериев того, что же это такое. Кроме того, на него влияет огромное число факторов, и порой непросто понять, что вызвано оральными контрацептивами, а что объясняется обычной влюбленностью.
Как вы поняли, наука — дело запутанное. Но кое-что можно утверждать уже сегодня: факты указывают на то, что у большинства женщин гормональная контрацепция не оказывает сильного отрицательного влияния на либидо. Возможно, конкретно у вас сексуальное желание под воздействием гормонов несколько снизится, но это нетипично. А вот то, что при постоянных отношениях сексуальное желание со временем становится не столь ярким, как в самом начале, да и то, что от стресса у нас не остается сил на сексуальные игры, — это уже куда типичнее.
Наш вам совет: прежде чем выбрасывать упаковку с контрацептивом в мусорку или записываться на прием к гинекологу, чтобы он удалил имплантат, задумайтесь, а нет ли в вашей жизни факторов, из-за которых сексуальное желание могло снизиться? Кроме того, не помешает попробовать другое гормональное противозачаточное средство — с другим типом гестагена.
Не пора ли очиститься от гормонов?
Для большинства из нас секс не относится к числу постоянных удовольствий. Пока отношения стабильные, мы, возможно, занимаемся сексом и несколько раз в неделю.
Но внезапно отношения заканчиваются, и теперь одинокое существование напоминает серию «Секса в большом городе» гораздо меньше, чем хотелось бы.
Начинаешь чувствовать себя как слон в саванне, который ищет воду в сезон ужасной засухи. Никаких тебе коктейлей «Космополитен», никаких красавцев, никаких приключений. Оральные контрацептивы становятся ежедневным горьким напоминанием о недобровольном воздержании, они словно дразнятся: «Ха, сегодня тебе опять ничего не светит!»
К тому же каждая, наверное, не раз слышала, что гормоны не очень хороши для организма, ведь они искусственные. Так зачем травить его лишний раз, тем более что секса не предвидится? Вот и начинаешь думаешь: «Пока у меня никого нет, надо потратить время на детокс, очищение организма и здоровый образ жизни! Пора отдохнуть от гормонов!»
Стоп! Это не такая разумная идея, как кажется. Если вы обнаружили метод гормональной контрацепции, который вам идеально подходит, то не стоит от него отказываться только потому, что у вас сейчас нет постоянного партнера.
Большинство тех, кто начинает пользоваться гормональной контрацепцией, в первые месяцы испытывают легкое недомогание, но затем все симптомы, как правило, проходят или значительно ослабевают. Организм приспосабливается к новому гормональному балансу.
Если же вы прекратите принимать гормоны, организму придется потратить время на то, чтобы вернуться к прежнему состоянию. А когда вы в следующий раз начнете принимать гормоны, вам предстоит еще раз столкнуться с теми же симптомами.
Важно
Главная причина, по которой мы не рекомендуем делать паузы в гормональной контрацепции, — риск образования тромба. Результаты ряда исследований свидетельствуют, что этот риск наиболее высок сразу после начала приема контрацептивов, однако со временем он существенно падает. Если, встретив нового парня, вы каждый раз заново начинаете принимать противозачаточные таблетки, организм не успевает приспособиться. Иными словами, новый парень будет означать для вас не только новую влюбленность, но и более высокий риск образования тромба.
Тромб — опасный, но редкий побочный эффект гормональной паузы, однако существуют и куда более распространенные. Мужчины появляются, когда вы меньше всего этого ожидаете, а вот кабинет врача не работает круглосуточно. Статистика гласит, что во всем мире мало найдется стран, где мужчины так же безответственно относились бы к использованию презервативов, как норвежцы. Неудивительно, что пауза в приеме противозачаточных таблеток нередко превращается в более долгий детокс. Девятимесячный, если точнее.
Каждая четвертая женщина из тех, кто устраивал перерыв в приеме таблеток на полгода, незапланированно беременела в течение полугода. И это совершенно естественно!
Некоторые опасаются, что долгий прием гормональных контрацептивов отразится на возможности забеременеть впоследствии. К счастью, это ерунда, хотя, возможно, после некоторых видов контрацепции вам потребуется подождать несколько месяцев, прежде чем овуляция восстановится. На самом деле вероятность бесплодия ниже у женщин, использующих гормональную контрацепцию, потому что у них ниже риск воспаления органов малого таза, в случае если они подхватят инфекцию, передающуюся половым путем.
К сожалению, есть женщины (и мужчины), которые по разным причинам не могут завести детей. Проблема в том, что никак не получится понять, относишься ли ты к их числу, пока не закончишь пользоваться контрацепцией и не попытаешься зачать ребенка.
Если вам 35 лет, а беременность не наступает, то легко обвинить противозачаточные таблетки, которые вы принимали с 15-летнего возраста. Однако исследования показывают, что оральные контрацептивы не влияют на женскую фертильность, и неважно, принимали вы таблетки год или десять лет. Зато возраст имеет значение.
В защиту гормональных контрацептивов
В последнее время в норвежском обществе то и дело возникают дискуссии о неприятных сторонах гормональной контрацепции. Кое с какими мнениями мы согласны. Да, очень жаль, что наука не предлагает женщинам более широкий выбор средств, а кроме того, мы с удовольствием ознакомились бы с оральными контрацептивами для мужчин. Но пока предохранение — необходимое зло для женщин, ведь от незащищенного секса бывают дети. Это факт, и на него не получится закрыть глаза, пусть он нам и не нравится. А секса мы все-таки хотим.
Современные методы гормональной контрацепции неидеальны. Но мы все же хотим произнести речь в ее защиту, ведь положительные аспекты гормональной контрацепции часто оказываются в тени.
Гормональная контрацепция — самая надежная защита от нежелательной беременности наряду с медной спиралью и стерилизацией. Те неопасные побочные эффекты, которые возникают у некоторых в начале приема контрацептивов, ничто по сравнению с недомоганиями, которые женщины испытывают во время беременности: среди них боли в области малого таза, обильные влагалищные выделения, отеки ног, геморрой и растяжки. Об опасных, но редких побочных явлениях и говорить не стоит. Однако напомним, что риск образования тромбоза намного выше при беременности, чем при использовании гормональной контрацепции.
Мало кто знает обо всех положительных сторонах гормональной контрацепции. Мы их уже называли, но перечислим еще раз.
• Похоже, гормональная контрацепция служит профилактикой некоторых самых распространенных у женщин и опасных форм рака (среди них рак желудка, рак яичников и рак стенки матки).
• Гормональная контрацепция уменьшает менструальные боли, количество и продолжительность кровотечений, а также вероятность снижения уровня гемоглобина в крови, что является проблемой для многих женщин.
• При помощи комбинированных препаратов можно управлять менструацией — она будет начинаться только тогда, когда вам удобно.
• Гормональная контрацепция защищает от воспалений органов малого таза (это одна из частых причин бесплодия у женщин), так как слизистая пробка в шейке матки становится плотнее и менее проницаемой для бактерий.
• Снижается вероятность развития доброкачественной опухоли в груди, вызывающей беспокойство и требующей хирургического вмешательства у молодых женщин.
• Гормональная контрацепция — эффективный способ лечения двух распространенных и крайне неприятных женских заболеваний: синдрома поликистозных яичников и эндометриоза.
Неплохо бы вспоминать об этом списке всякий раз, когда вам пытаются внушить, что гормональная контрацепция — злейший враг всех женщин. Оральные контрацептивы были и до сих пор остаются одним из главных изобретений, способствующих женскому равноправию.
Памятка о предохранении
Вам кажется, что выбрать метод контрацепции очень сложно? И правда, задача не из простых, ведь в вашем распоряжении целых 11 вариантов. Но не волнуйтесь: мы составили для вас специальную памятку.
Надежные средства контрацепции продаются только по рецепту, и вам все равно придется обратиться к гинекологу, который обязательно что-нибудь порекомендует. Но совершенно не помешает обдумать все заранее.
Сперва вы должны понять, что важнее всего именно для вас. Если вы ответите на этот вопрос, будет гораздо проще выбрать методы контрацепции, которые хорошо подходят для ваших целей, и отсеять те, от которых вам нужно держаться подальше. Скорее всего, вы озабочены сразу несколькими пунктами, в таком случае надо будет отыскать оптимальный компромисс.
Для меня важнее всего избежать беременности
Если главное для вас — это избежать беременности, то следует выбрать наиболее надежные методы из всех существующих, так называемые долгосрочные методы контрацепции. На самом верху списка вы найдете противозачаточный имплантат и гормональную спираль, а за ними следует медная спираль. Вполне надежны и комбинированные гормональные средства, например, оральные контрацептивы, если использовать их правильно.
Подходят. Контрацептивы длительного действия с низким индексом Перля: противозачаточный имплантат, гормональная спираль и медная спираль.
Не подходят. Методы с высоким индексом Перля, особенно основанные на вычислении безопасных периодов.
У меня высокий риск тромбоза, инфаркта или инсульта
Если вы находитесь в группе риска по одному из этих заболеваний, вам стоит держаться подальше от эстрогена. Это не помешает вам выбрать методы, которые хорошо защищают от незапланированной беременности, а именно средства с гестагеном: противозачаточный имплантат или гормональную спираль. Если вы предпочитаете оральные контрацептивы, существуют и таблетки без эстрогена. В норвежских аптеках можно найти «Cerazette» или «Desogestrel Orifarm».
Подходят. Методы без эстрогена: противозачаточный имплантат, гормональная спираль, оральные контрацептивы без эстрогена и медная спираль.
Не подходят. Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь и вагинальное гормональное кольцо.
Мне важно, чтобы кровотечения были менее обильными
Менструация может доставлять немало неприятностей, особенно если она болезненная, а кровотечение обильное. У некоторых женщин уровень гемоглобина в крови падает настолько сильно, что от слабости и болей они буквально не могут встать с постели целую неделю каждый месяц. Если вы узнали себя в этом описании, то не отчаивайтесь: некоторые противозачаточные средства способны вам помочь. Более того, какой бы тип гормональной контрацепции вы ни выбрали, кровотечения станут менее обильными. Чтобы найти оптимальный вариант, нужно вместе с врачом перепробовать разные методы. А вот медная спираль обычно усиливает кровотечения и боли, поэтому вам не рекомендуется.
Подходят. Гормональная контрацепция в целом, особенно гормональная спираль и комбинированные препараты.
Не подходит. Медная спираль.
Мне важно контролировать кровотечения
Контрацептивы, содержащие эстроген, можно использовать для контроля над кровотечениями. Препараты с гестагеном не дают такой возможности. Если вы уже пользуетесь контрацептивом, содержащим эстроген, но без видимого результата, вместо препаратов с низким уровнем эстрогена вы можете попробовать те, в которых доза повыше. Например, вы можете перейти с таблеток «Loette 28» на таблетки «Oralcon» или «Microgynon». Риск тромбоза при этом не повысится.
Подходят. Комбинированные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки с эстрогеном, гормональный пластырь и вагинальное кольцо.
Не подходят. Гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген.
Я страдаю от прыщей
Если вы страдаете от прыщей, может помочь эстроген. Попросите врача выписать вам комбинированный гормональный контрацептив. Прыщи — это часто работа гестагена. Если вы уже пользуетесь комбинированным препаратом, попробуйте заменить его другим, содержащим другой тип гестагена или более высокую дозу эстрогена. Но помните, что нередко требуется до трех месяцев, прежде чем вы почувствуете эффект.
Подходят. Комбинированные гормональные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки с эстрогеном, гормональный пластырь и вагинальное кольцо.
Не подходят. Препараты, содержащие гестаген, которые вы уже принимали.
Мне важно скрыть прием контрацептивов от других
Некоторым женщинам важно скрыть, что они пользуются контрацепцией. Такие методы, как имплантат, спираль или инъекции, абсолютно незаметны для окружающих. Если же вы хотите утаить этот момент от партнера, то, возможно, вы предпочтете методы контрацепции, которые не отражаются на менструации (значительные изменения в менструальном цикле могут повлиять на сексуальную жизнь, кроме того, вам может потребоваться больше или меньше средств личной гигиены, чем обычно). Подходящим вариантом могут стать комбинированные гормональные средства или медная спираль. При них цикл обычно стабилен, несмотря на то что общий объем кровотечений может измениться. Если вы не так уж боитесь забеременеть, попробуйте календарный метод, чтобы снизить вероятность беременности. Но помните, что более 30 % женщин, пользующихся любыми разновидностями календарного метода, беременеют в течение года.
Подходят. Незаметные виды контрацепции: имплантат или гормональная спираль, а кроме того, контрацептивы, которые способствуют постоянному циклу, например комбинированные гормональные средства.
Не подходят. Все зависит от того, от кого именно вы хотите скрыть этот факт.
Мне важно защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем
Презерватив — единственный метод контрацепции, который защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Мы рекомендуем пользоваться презервативом в сочетании с другими методами контрацепции до тех пор, пока вы и ваш партнер не проверитесь на наличие этих заболеваний.
Подходит. Презерватив в сочетании с другим методом предохранения.
Не подходит. Любая контрацепция без презерватива.
Я принимаю лекарства. Могу ли я пользоваться гормональными контрацептивами?
Медикаменты влияют друг на друга. Например, если вы принимаете препараты против эпилепсии или какого-либо психического заболевания, они могут повлиять на эффективность гормонального контрацептива, и наоборот. Обратитесь с этим вопросом к своему врачу. Возможно, он предложит вам подходящий вариант.
Подходит. Консультация у врача. Только специалист поможет выбрать наилучшее решение, если вы принимаете другие медикаменты.
У меня эндометриоз
Если у вас эндометриоз или из-за сильных болей вы подозреваете, что он может быть, гормональная контрацепция может стать первым шагом в лечении. Ваша цель — отсутствие менструаций, поэтому вам не следует делать паузы в приеме контрацептива.
Подходит. Постоянное использование комбинированных средств или установка гормональной спирали.
У меня синдром поликистозных яичников или очень нерегулярные менструации
Если вы не пользуетесь гормональной контрацепцией и при этом у вас меньше четырех менструаций в год, начните применять гормональный контрацептив, чтобы регулярно избавляться от слизистой оболочки матки. При крайне редких месячных возможен избыточный рост эндометрия, а это не очень хорошо в долгосрочной перспективе. Как только за счет контрацептива у вас пройдет несколько кровотечений, проблема будет решена. В дальнейшем вы опять сможете пропускать кровотечения по желанию.
Подходят. Комбинированные гормональные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки с эстрогеном, гормональный пластырь и вагинальное кольцо.
Контрацепция, которой я пользуюсь, снижает либидо
До конца неизвестно, способствует ли гормональная контрацепция снижению сексуального желания и какие механизмы на это влияют. По одной из теорий, причина заключается в меньшей активности тестостерона. Разные виды гестагена по-разному влияют на этот гормон. Препараты, содержащие дроспиренон, такие как «Jasmin», снижают уровень тестостерона. Это иногда помогает избавиться от прыщей, но заодно может снизиться и сексуальное желание. Гестаген типа левоноргестрел, который содержится в таблетках «Loette 28» и «Microgynon», а также в гормональной спирали, по эффекту напоминает тестостерон, поэтому менее вероятно, что эти контрацептивы отрицательно отразятся на вашем либидо.
Подходят. Препараты, содержащие левоноргестрел, такие как «Loette 28», «Microgynon» и гормональная спираль. Контрацепция без гормонов, например, медная спираль.
Подходят в меньшей степени. Препараты, содержащие дроспиренон, такие как «Jasmin».
Аборт
Тема аборта — процедуры, за счет которой беременность искусственно прерывается, — вызывает сильные эмоции. С одной стороны, она затрагивает право женщины принимать решения, связанные с ее телом; право свободно выбирать, хочет ли она выносить ребенка. С другой — она касается права на жизнь, которое теоретически должен иметь еще не родившийся ребенок, если он уже зачат. В вопросе об аборте не существует простого, однозначного решения — всегда кто-нибудь да проиграет: либо забеременевшая женщина, либо потенциальный отец ребенка, либо медицинский персонал, который должен провести процедуру, либо зародыш.
С нашей точки зрения, права женщины должны быть в приоритете, ведь это она проходит через все физические и психические испытания, связанные с беременностью и родами. Кроме того, чаще всего именно мать заботится о ребенке и отвечает за него. С появлением ребенка в жизни женщины наступают значительные эмоциональные, экономические и социальные перемены, как правило, она становится куда более уязвимой. Поэтому женщина и должна сама решать, готова ли она взять на себя такую ответственность. Вынуждая женщину выносить ребенка, которого она не хочет, мы фактически лишаем ее неотъемлемых человеческих прав — и все ради того, чтобы соответствовать социальным и моральным нормам.
При этом мы хотим подчеркнуть, что существуют определенные границы. Наступает период, когда плод перестает быть зародышем, он превращается в ребенка, и тогда его права становятся важнее страхов и желаний матери. Начиная с этого момента она уже не вправе одна выбирать, сохранять беременность или нет. Где проходит эта граница? В разных странах по-разному. Однако в большинстве стран, где аборты легальны и широко доступны, их проводят на ранней стадии беременности. Изредка допускаются аборты на поздних стадиях, но исключительно в тех случаях, когда у плода обнаружены несовместимые с жизнью отклонения в развитии или продолжение беременности угрожает жизни и здоровью матери.
Государства по-разному подходят к проблеме аборта — от полного запрета, как в Чили и на Мальте, до норвежского права на аборт до 12-й недели беременности.
В Канаде нет соответствующего закона, там решение о прерывании беременности принимают совместно врач и женщина. Кроме того, в различных странах аборт может быть более или менее доступен для обычной женщины. Например, во многих штатах США аборт формально не запрещен, но процедура стоит настолько дорого и проводит ее так мало врачей, что женщины не имеют реальной возможности сделать его.
Независимо от того, как вы относитесь к идее аборта, неоспорим тот факт, что полный запрет или ограничение доступа к этой процедуре не поможет сократить количество абортов. Именно в странах с самыми жесткими законами проводится больше всего абортов, тогда как в странах со свободным доступом к аборту их обычно делают гораздо реже. Во все эпохи и во всех уголках Земли женщины стремились избавиться от незапланированной беременности даже под страхом наказания или изгнания из общества. И если другого выхода не было, они брали решение проблемы в свои руки, несмотря на риск получить увечье или умереть. Мысль о рождении нежеланного ребенка может быть настолько невыносимой, что перевесит все статьи Уголовного кодекса.
Вязальные спицы, опытные подруги, крутые лестницы и яд все еще остаются последней надеждой для женщин, живущих в тех частях света, где аборт незаконен или недоступен. Ежегодно 20 млн женщин — то есть каждая десятая беременная! — соглашаются на криминальный аборт. Из них 50 000 погибают, а 6,9 млн нуждаются затем в медицинской помощи в связи с осложнениями, которые вызвал неправильно проведенный аборт. Доступ к безопасной процедуре спас бы их.
Важно
Законное право на безопасный аборт необходимо для сохранения женского здоровья. Запрещая аборт, государство не спасает потенциальных детей, а калечит растерянных женщин.
Тем не менее аборт нельзя назвать простым выходом. Мы осмелимся утверждать, что очень немногие женщины хотят аборта или осознанно используют его как альтернативу контрацепции. Чаще всего речь идет о банальном невезении: незащищенный секс в неподходящее время, либо осечка при предохранении, либо отсутствие доступа к современной контрацепции — и вот вам результат. В худшем случае беременность — это следствие сексуального насилия.
Если цель — сократить количество абортов, то лучший способ — обеспечить доступ к недорогой и надежной контрацепции и активно заняться сексуальным просвещением. К сожалению, жесткие антиабортные законы, как правило, идут рука об руку с половой безграмотностью и отсутствием доступной контрацепции. Государства, выбирающие такую политику, похожи на страуса, который прячет голову в песок и надеется, что проблема исчезнет только потому, что он ее не видит.
Независимо от того, живете ли вы там, где аборт легален и легкодоступен, или нет, важно знать, как проводится прерывание беременности в медицинских учреждениях.
Безусловно, процедура немного различается в разных странах, а также в зависимости от того, где ее проводят: в частном кабинете или в специализированной клинике. Однако методы везде примерно одинаковы.
Какой у меня срок?
Основной источник замешательства при аборте — это вопрос о сроке беременности. В законах многих стран указаны конкретные сроки: например, можно прервать беременность по желанию женщины до 12-й недели включительно. Но с какого дня ведется отсчет и когда заканчиваются эти 12 недель? Многие думают, что считать надо с того дня, когда случился незащищенный половой акт, но это неверно.
Важно
Началом беременности считается первый день последней менструации. Причина в том, что это последний день, когда можно с уверенностью сказать, что раньше вы не были беременны. В итоге по закону беременность может наступить, например, за две недели до того, как вы совершили половой акт, из-за которого забеременели. Нелогично, но таковы правила.
Перед абортом большинство врачей делают УЗИ. Маленькую колбу, шириной с небольшую морковку, вводят во влагалище, чтобы определить срок беременности. Если плод в матке длиннее 6,6 см, считается, что он старше 12 недель. Такое обследование необходимо, так как не у всех цикл регулярный и не все помнят точную дату начала последней менструации. Кроме того, для врача это своего рода гарантия, что вы говорите правду. Если возникают сомнения, то с юридической точки зрения результаты УЗИ служат окончательным ответом на вопрос о сроке беременности.
Далее мы поговорим о двух способах прерывания беременности.
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт начинается с того, что вы принимаете таблетку, обычно в кабинете врача или в больнице. Таблетка содержит мифепристон — вещество, которое обманывает организм, заставляя его поверить, будто вы больше не беременны. Все те сложные процессы, которые заботятся о том, чтобы оплодотворенная яйцеклетка превратилась сперва в эмбрион, а потом в ребенка, останавливаются. Аборт запущен, но пока не завершен и зародыш еще находится в матке.
Важно
Вы не сможете передумать после того, как примете первую таблетку: хотя зародыш еще на какое-то время останется в матке, скорее всего, он уже не будет нормально развиваться.
После приема таблетки надо подождать один или два дня. Такие явления, как тошнота, небольшие кровотечения и менструальные боли, вполне нормальны в этот период, но в остальном вы можете вести привычный образ жизни. Примерно через два дня аборт следует довести до конца. Если вы здоровы, а срок беременности меньше девяти-десяти недель, то при желании можете сделать это дома. Важно, чтобы рядом с вами находился взрослый человек, например подруга или партнер, — на случай, если начнутся осложнения, хоть они очень редки. Если вы не уверены в себе или срок беременности превышает девять-десять недель, можете обратиться в дневной стационар и принять последние таблетки там.
Методика одинакова независимо от того, где проводится процедура: надо ввести четыре таблетки с мизопростолом во влагалище или положить под язык.
В странах, где аборт нелегален, женщины все чаще прерывают беременность, купив мизопростол через Интернет. Таблетки вызывают сокращения матки, и ее содержимое выходит наружу. Это напоминает менструацию, только на сей раз вместе с кровью должен выйти крошечный эмбрион.
Кровотечение будет обильнее, чем при обычной менструации. А кровь будет красная и со сгустками. Если вы боитесь увидеть эмбрион, то можно посоветовать лишь одно: чем раньше вы прервете беременность, тем ниже вероятность, что вы что-то увидите. В Норвегии большинство медикаментозных абортов проводят до 9-й недели, и на этом сроке эмбрион выглядит как 1,5-сантиметровый прозрачный головастик, окруженный слизью и кровью. Фотографии красивых мини-детей, которые вы видели в Интернете, фальшивые, их цель — вызвать у женщин угрызения совести.
У 95–98 % женщин медикаментозный аборт заканчивается в течение нескольких часов. Не забудьте принять обезболивающее, так как аборт — это всегда больно. Если боли или кровотечение очень сильные и появился жар, позвоните в больницу или отправьтесь туда сами. Считается, что если ночная прокладка наполняется кровью за час и это длится дольше двух часов, нужно обратиться к врачу.
Важно
После аборта обычно наблюдаются небольшие кровотечения и незначительные боли в течение двух-трех недель. В таком случае необходимо пользоваться прокладками, а не тампонами, чтобы не занести внутрь инфекцию. Кроме того, пока не закончатся кровотечения, нельзя заниматься сексом. Кровотечения означают, что матка избавляется от остатков плодного яйца, из-за чего бактерии, которые попадут во влагалище, могут легко подняться выше. Вероятность инфекции не очень велика, но лучше ее предотвратить.
Периодически в прессе можно прочитать страшные истории о женщинах, которые сделали медикаментозный аборт, но через несколько месяцев обнаружили, что они все еще беременны. Если четко следовать инструкции врача, это маловероятно. После медикаментозного аборта не прерывается беременность лишь у одной из 100 пациенток. Но вы быстро все сами поймете по отсутствию сильного кровотечения после приема последних таблеток. В таком случае срочно обратитесь в больницу. Первая таблетка остановила беременность, и нет ничего хорошего в том, что мертвый зародыш останется в матке.
Спустя месяц после аборта обязательно сделайте тест на беременность, чтобы убедиться, что она действительно была прервана. Кроме того, надо обратиться к врачу, если месячные не возобновились через четыре-шесть недель после того, как прекратились кровотечения.
Хирургический аборт
Хирургический аборт проводят в больнице. Скорее всего, вам дадут две таблетки, которые вы должны будете ввести во влагалище утром того дня, на который назначена процедура. Благодаря таблеткам шейка матки расширится. Если аборт будут проводить под общим наркозом, то с вечера вам придется «попоститься». Это означает, что вы не должны ни есть, ни пить, ни курить. Во многих больницах ограничиваются местной анестезией.
Сама операция длится минут десять. Врач через влагалище и шейку матки вводит в матку нечто вроде маленького пылесоса, с помощью которого удаляет плод и остатки плодного яйца, а затем делает выскабливание, чтобы убедиться, что внутри ничего не осталось. После аборта нужно будет остаться в больнице на несколько часов, чтобы врачи удостоверились, что с вами все в порядке. Как правило, вернуться домой можно в тот же день.
Как и после медикаментозного аборта, после операции у вас могут наблюдаться кровотечения и болезненные ощущения. Следует выполнять те же правила, касающиеся прокладок и секса, и точно так же надо обратиться к врачу, если вам станет плохо, если кровотечения будут слишком сильные или если менструация не вернется через шесть недель.
Как и при любых хирургических вмешательствах, существует маленький риск возникновения осложнений, связанных с наркозом или самой операцией. Возможна травма матки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Именно из-за этих редких осложнений во многих странах рекомендуется медицинский аборт. Всегда лучше избежать операции, но, если посмотреть в целом, хирургический аборт, проведенный медицинским персоналом, — достаточно безопасная процедура. Некоторые женщины предпочитают хирургический аборт, поскольку медикаментозный отнимает больше времени.
Некоторые, возможно, слышали, что хирургический аборт может отрицательно повлиять на способность забеременеть в будущем. Виной тому синдром Ашермана (внутриматочные синехии) — патологическое состояние, которое может развиться, если хирург выскребет из матки слишком много и повредит глубокие слои слизистой оболочки. В матке могут образоваться рубцы и спайки, из-за которых впоследствии будет сложнее забеременеть. Современные гинекологи до смерти боятся такого исхода и делают все, чтобы этого избежать.
Важно
Маловероятно, что несложное выскабливание повлияет на ваши шансы забеременеть впоследствии. Но чем больше абортов у вас было, тем выше риск. Эта одна из причин, по которым аборт не следует использовать как метод контрацепции.
Известие о собственной незапланированной беременности может шокировать. Для кого-то, конечно, это приятная неожиданность, но у большинства такая новость вызывает панику. Хорошо, если у вас есть с кем поговорить. И, разумеется, нелишним будет обратиться к врачу. Начиная с первого визита по поводу беременности все медики обязаны хранить врачебную тайну, и они помогут вам независимо от того, что вы решите: выберете аборт, оставите ребенка или отдадите на усыновление. Не менее важно поговорить с партнером, друзьями и семьей и выслушать их совет.