Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть

Брокманн Нина

Даль Эллен Стёкен

Проблемы в половой сфере

 

 

Наша интимная зона точно такая же, как и другие части тела. Пока все работает как положено, мы о ней мало задумываемся. Но стоит начаться сбоям, как они поглощают все наше внимание. С этим знакома каждая женщина, перенесшая, например, грибковую инфекцию или страдающая от менструальных болей. В такие дни мы проклинаем тот факт, что родились женщинами. О, мы бы многое отдали, лишь бы поменяться с мужчинами. В конце концов, разве можно сравнить редкие удары по яйцам с ежемесячными судорогами в матке?

В этой части книги мы расскажем обо всех неприятностях, связанных с половыми органами. Мы абсолютно уверены, что нет женщин, которые за всю свою жизнь не столкнулись бы хотя бы с некоторыми недомоганиями. Одни из этих проблем широко распространены, другие, такие как рак шейки матки, к счастью, очень редки.

Работая над книгой, мы иногда сомневались: не вызовет ли информация о болезнях больше опасений, чем необходимо? Не приведут ли разговоры об опасных и редких заболеваниях, часто с не очень выраженными симптомами, к тому, что наши читательницы начнут необоснованно тревожиться?

Мы надеемся, что это не так.

Помните, человеческое тело непрерывно посылает мозгу слабые сигналы о своем состоянии: мы все-таки не машины. Кто-то более внимателен к этим сигналам, чем остальные, но слишком пристальное внимание может стать причиной постоянных страхов и беспокойства о собственном здоровье.

Мы верим, что лучшее лекарство против таких страхов — это знание. Оно дарит чувство защищенности. А вот поиск в Интернете — особенно если симптомы неопределенные, а вы и без того напуганы — только ухудшит ситуацию. То, что вам нужно, — умение отличать нормальные явления, с которыми все мы сталкиваемся время от времени, от признаков серьезного заболевания.

Начав вести блог, мы обнаружили, что за пределами медицинских кругов о женских болезнях мало кому известно. Многие женщины страдали от заболеваний, о которых никто из их друзей и родных не знал практически ничего; им не с кем было поделиться своими ощущениями, а иногда знакомые и родственники ставили под сомнение даже сам факт болезни. Не все знали, к кому можно обратиться за помощью. Например, до того, как мы поступили на медицинский факультет, мы никогда не слышали об эндометриозе. А ведь его диагностируют у каждой десятой! Еще больше женщин, несмотря на сильные боли, пытаются жить как ни в чем не бывало и не идут к врачу. Так не должно быть. Представьте, что каждому десятому мужчине ежемесячно придется пропускать работу и проводить дома неделю из-за нестерпимых болей в яйцах. Это стало бы национальным событием и обязательной темой для изучения в школе!

К чему мы ведем? Да к тому, что давно пора громко заявить о наших недомоганиях и болезнях. Только так можно добиться того, чтобы все женщины получали надлежащую помощь. Возможно, исследования, посвященные женским заболеваниям, получат дополнительное финансирование, и вскоре будут найдены более эффективные методы лечения. Надежда умирает последней.

А начнем мы с самого распространенного явления — нерегулярных месячных.

 

Нерегулярные кровотечения, или Менструация в отпуске

 

Менструация — существенная часть жизни большинства женщин. От полового созревания и приблизительно до 45–52 лет она наступает снова и снова, месяц за месяцем… с некоторыми исключениями.

Совершенно нормально, если вы тревожитесь, когда менструальный цикл внезапно меняется, а месячные проходят не так, как вы привыкли. «О черт», — думаете вы в такие дни (и поверьте: не вы одни). Кажется странным, что изменения в маточных выделениях, состоящих из крови и слизи, могут причинять столько беспокойства. Но если в менструальном цикле начинаются сбои, очень легко поверить, что со здоровьем не все в порядке. Паника. В голове роятся мысли. Со мной что-то не так? Я не смогу завести через десять лет детей, как запланировала? Это болезнь? Это рак?! Помогите!

С какими проблемами вы можете столкнуться? С появлением болей, нерегулярными менструациями, слишком обильными или скудными кровотечениями, наконец, с полным их отсутствием. Давайте поговорим о наиболее частых нарушениях.

 

Когда менструации нет

Одно из самых распространенных явлений и, возможно, самое страшное — это когда менструация исчезает без следа. Или исчезает со следом: изредка у женщин отмечаются остаточные выделения, хотя обычные менструальные кровотечения отсутствуют.

Если менструация исчезает более чем на три месяца у женщин, у которых раньше был регулярный цикл, или на девять месяцев у тех, у кого цикл был нерегулярный, такое состояние называется аменореей. (О регулярном цикле говорят, когда все месячные циклы имеют одинаковую продолжительность, менструация наступает в нужное время и вы можете вычислить, когда она начнется, основываясь на календаре.) Слово «аменорея» имеет греческое происхождение и означает «без ежемесячных выделений», что исчерпывающе описывает суть явления.

Отсутствие менструации не такая уж и редкость. Ежегодно с этой проблемой сталкиваются целых 8 % девушек в возрасте от 16 до 24 лет. Причины могут быть разные.

Первое, о чем вы должны задуматься: менструация исчезает при беременности. «Но мы же использовали презерватив! — мысленно паникуете вы при трехдневной задержке. — Я еще не готова стать матерью».

Тест на беременность, сделанный в правильное время, позволит исключить (или подтвердить) эту вероятность. Обязательно проверьте, не беременны ли вы, если есть основания волноваться. Возможно, контрацепция подвела? Вы забыли принять таблетку? Надеялись на прерванный половой акт или на календарный метод? Купите тест на беременность — он точен, если с момента незащищенного полового акта или осечки в контрацепции прошло три недели.

Если секса давно не было или вы пользуетесь надежной контрацепцией, которая не может дать осечку, например, имплантатом или гормональной спиралью, то ситуация иная. Вы все равно можете сделать тест, если сомневаетесь. Но существуют и другие причины, по которым менструация пропала.

Редкая, но забавная причина нарушения менструального цикла (аномерия) — путешествия. Неизвестно, почему так происходит, но долгие перелеты, особенно через несколько часовых поясов, могут запутать организм, и тогда месячные начнутся с опозданием, как будто у них акклиматизация.

Распространенная причина аменореи — изменения в весе и спортивные тренировки. Трудно сказать, насколько сильно должен измениться вес или сколько надо тренироваться, чтобы это случилось. У профессиональных спортсменок аменорея возникает часто, но для того, чтобы пропали месячные, вовсе не обязательно профессионально заниматься спортом — достаточно делать это регулярно и активно. Диагноз анорексия, у которого очень четкие критерии, ставится, когда на фоне пониженного веса исчезает менструация, но она может пропасть и просто при резком похудении — без всяких диагнозов.

Болезни и психологический стресс также способны вызвать аменорею. Состояние здоровья и образ жизни влияют на менструальный цикл. Возможно, вы перегружены в школе или на работе, а может, недавно перенесли серьезную психическую травму: несчастный случай, смерть члена семьи и так далее.

Менструация — показатель физического благополучия. Если вы забеременеете, организм должен быть сильным, чтобы это пережить. Беременность изматывает, и если вы по какой-то причине лишились запаса сил, необходимых для вынашивания ребенка, менструация пропадает. Этот механизм защищает вас от беременности, к которой вы еще не готовы. Все взаимосвязано: тело, психика… И менструальный цикл не исключение.

Если у вас исчезла менструация, а вы не знаете, в чем причина, то пора навестить врача. Примеры заболеваний, которые приводят к отсутствию менструации, — это синдром поликистоза яичников и нарушение обмена веществ.

Не забывайте, что на менструацию влияют и некоторые методы предохранения от беременности. Контрацептивы с гестагеном, такие как гормональная спираль, инъекции, противозачаточные таблетки без эстрогена и имплантат, со временем могут вызвать отсутствие менструации. Это совершенно нормально. В период использования подобных контрацептивов возможны кровянистые выделения, но это не обычная менструация, а прорывные кровотечения. Они не являются признаком здоровья или симптомом заболевания. Если у вас отсутствует менструация из-за контрацепции, это не аменорея.

Важно

Нерегулярный цикл в первые пару лет после начала менструаций — это вполне естественно. В этот период месячные могут пропадать на несколько месяцев. Нужно время, чтобы гормональный фон установился окончательно и овуляция стала ежемесячной.

 

Мне больно!

Более половины из нас страдают от сильных менструальных болей — неприятных ощущений спазматического характера в нижней части живота. Если вы удостоверились, что нет ничего серьезного, что могло бы вызывать эти боли, скорее всего, это первичная дисмерия. Некоторые ощущают боль в пояснице, бедрах и во влагалище. Боли, наиболее сильные в первые дни менструации, часто сопровождаются другими недомоганиями: тошнотой, рвотными позывами и диареей. Приблизительно одна из шести женщин испытывает настолько сильные боли, что ей ежемесячно приходится пропускать пару рабочих или учебных дней.

Менструальные боли возникают из-за сокращений матки. В конце каждого цикла этот маленький комок мышц начинает сокращаться, чтобы избавиться от эндометрия — внутренней слизистой стенки в матке, которая выходит с менструальной кровью.

Матка — очень сильный орган, возможно, даже слишком сильный. Он способен так сильно сжаться, что теряет способность дышать, и это очень больно! Конечно, дышат легкие, а не матка, но все клетки в нашем теле нуждаются в кислороде, которым их снабжает кровь. Матка перекрывает собственное кровоснабжение в отчаянной попытке избавиться от эндометрия, и именно недостаток кислорода, а не само сокращение матки, приводит к боли.

Приходилось ли вам слышать о чем-то подобном раньше? Если вы работаете в здравоохранении или ваш дедушка болеет пекторальной ангиной, все это звучит знакомо. Боль, вызванная недостатком кислорода, — это именно то, что происходит с теми, у кого забиты корональные сосуды. Если дедушка поднимается по лестнице, его сердцу нужно больше кислорода, а узкие сосуды не справляются с достаточно быстрой доставкой богатой кислородом крови. И сердце начинает болеть от недостатка кислорода. Именно это и происходит с маткой во время сокращений.

При инфаркте также могут возникнуть боли в груди. В таком случае кислорода становится так мало, что сердце задыхается и умирает. Если, прочитав это, вы начали волноваться, мы можем вас успокоить. Менструальные боли — это не то же самое, что инфаркт. Они неопасны! Вы не потеряете часть матки из-за сокращений. Однако немного странно осознавать, что именно недостаток кислорода вызывает боль в обоих случаях.

Так почему же у одних во время менструации такие сильные боли, а другие не испытывают вообще никаких болезненных ощущений?

Врачи считают, что ответ — в активности ваших ферментов. Ферменты — это маленькие протеины, которые следят, чтобы все химические процессы в нашем теле происходили как надо. Группа ферментов, называемая циклооксигеназы, ЦОГ, участвуют в образовании вещества простагландин. Простагландин, например, дают беременным женщинам, чтобы начать родовую деятельность. Они способствуют сокращению матки и приводят к кислородному голоданию, о котором мы только что говорили.

Некоторые эксперты считают, что у женщин, испытывающих сильные менструальные боли, ЦОГ особенно активны. Таким образом, у них вырабатывается больше простагландина, чем у других. Это приводит к более сильным сокращениям в матке, а между сокращениями орган не имеет возможности расслабиться. Простагландин также влияет на чувствительность нервных окончаний к боли в половых органах.

Если вам интересно, низкий ли у вас болевой порог, или вы сталкиваетесь с тем, что люди не верят вам, когда вы описываете свои боли, приведем факт, который должен убедить скептиков. У женщин с дименореей сокращения в матке при родах соответствовали напору в 150–180 ммХг. Возможно, вам это ни о чем не говорит, но, для сравнения, напор в активной родовой фазе составляет 120 ммХг. Во время родов у женщин в среднем происходит три-четыре сокращения матки каждую десятую минуту. При менструации у женщин с дисменореей может происходить четыре-пять подобных раундов. Другими словами, давление при болезненных менструациях как минимум такое же сильное, как и в активной фазе родов, а боли «накатывают» с чуть более коротким интервалом. Не остается сомнений, что это очень болезненные ощущения. К счастью, обычно с возрастом боли становятся терпимее и слабее.

Чтобы приспособиться к жизни с болью, важно правильно использовать болеутоляющее. Ибупрофен — вещество, содержащееся, например, в ибуксе, — напрямую влияет на ЦОГ и снижает производство простагландина, что делает его самым эффективным средством против менструальных болей. Если вы склонны к сильным болям, стоит начать принимать ибупрофен за день до начала менструации или сразу, как только вы почувствуете первые болезненные ощущения. Потом нужно принимать болеутоляющее каждые шесть-восемь часов в первые дни менструации. Многие откладывают прием болеутоляющего до тех пор, пока боли не усилятся, но в этом случае эффект существенно снижается, так как простагландин уже выработался в организме.

Основные формы гормональной контрацепции также благоприятно влияют на менструальные боли. Контрацепция — универсальное решение для тех, кто пользуется ею постоянно.

Подводя итог, мы можем сказать, что у некоторых причина болей может заключаться в чем-то ином. Это особенно касается женщин, у которых боли появляются с возрастом. Это могут быть мышечные зажимы в матке, так называемые миомы, или эндометриоз — избыток слизистой оболочки на стенках матки. Причиной боли может стать также медная спираль. Это ваш случай? Значит, пришло время поменять метод контрацепции.

Если у вас сильные боли появились внезапно, возможно, их причиной стали более серьезные заболевания. Например, наступила внематочная беременность. Это то, что может произойти, если оплодотворенное яйцо не попадает в матку, а начинает развиваться, например, в маточных трубах, где ему совершенно нет места. Внематочная беременность может выглядеть как сильные менструальные боли, часто односторонние. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

 

Нерегулярный менструальный цикл

В первые годы после начала менструации, в последние годы перед менопаузой и при использовании гормональной контрацепции цикл довольно часто бывает нерегулярным. И это нормально. После менархе (первая менструация) нужно время, чтобы цикл стабилизировался, а когда вы пользуетесь гормональной контрацепцией, у вас не идут обычные месячные, соответственно, и цикл не такой, как прежде.

Не считая этих ситуаций, менструальный цикл должен быть регулярным. В норме его продолжительность составляет примерно 21–35 дней.

Если месячные у вас идут не первый и не второй год, а кровотечения все еще непредсказуемы, как события в триллере «Исчезнувшая» (2012), или внезапно стали такими, стоит насторожиться.

Нерегулярный менструальный цикл проявляется по-разному. Это могут быть остаточные выделения, незначительные кровотечения между месячными либо кровотечения, которые начинаются в неположенное время, а также после секса или в связи с ним.

Как и в случае с аменореей, на регулярность цикла могут влиять стресс, резкое похудение или активные тренировки. Из-за этих факторов меняется гормональный фон. Еще одной причиной может быть заболевание, например синдром поликистозных яичников или нарушение обмена веществ.

Важно

Рак шейки матки или венерические заболевания могут привести к тому, что шейка матки становится слишком чувствительной и легко кровоточит. В таком случае половой акт может спровоцировать небольшие кровотечения, начинающиеся во время или после него. Следовательно, при любых кровотечениях, связанных с сексом, обязательно нужно обратиться к врачу.

Если вы пользуетесь комбинированными гормональными контрацептивами (противозачаточными таблетками, гормональным пластырем или вагинальным кольцом) и страдаете от нерегулярных кровотечений, то неплохо бы проконсультироваться у гинеколога.

Попробуйте заменить привычный контрацептив тем, в котором больше эстрогена, — это может помочь. Так, в зависимости от его дозы все противозачаточные таблетки можно разделить на две группы. В «Loette 28», например, эстрогена меньше, а в «Microgynon» и «Oralcon» — больше. В остальном эти таблетки одинаковы. У многих цикл стабилизируется при переходе на препараты с большей дозой эстрогена.

 

Слишком обильные выделения!

Рассматривая в магазинах упаковки с тампонами разного размера, вы, безусловно, догадались, что у многих женщин кровотечения не настолько сильные (или слабые), как у вас. Кое-кому и миниатюрные желтенькие тампоны кажутся чересчур большими. Некоторым счастливицам достаточно положить в трусы немного бумаги — и проблема решена. А другие меняют зеленые супер-плюс-тампоны раз в несколько часов и все равно мечтают о вариантах с еще большей абсорбирующей способностью. О чем-нибудь вроде супер-плюс-плюс-плюс…

Кровопотеря во время менструации может существенно варьироваться, но в среднем составляет 25–30 миллилитров — приблизительно столько эспрессо вам нальют в кофейне. И двойной эспрессо тоже в пределах нормы.

Вы сейчас истерически смеетесь? Чашечка эспрессо? За всю менструацию? Ха-ха! Двойной в день как минимум!

Для некоторых менструальные кровотечения ассоциируются не с кофейней, а, скорее, с ванной графини Батори. Ну, знаете, серийная убийца из Трансильвании, которая, по преданию, купалась в крови девственниц, чтобы сохранить молодость.

Конечно, ни у кого не набирается целая ванна крови за цикл, но иногда — когда кровотечение не прекращается, кровь просачивается через тампон и нижнее белье и попадает прямиком на белый диван свекрови — создается именно такое ощущение.

У многих женщин в эти дни понижается уровень гемоглобина, и приходится дополнительно принимать препараты железа. Они становятся бледными и вялыми, их одолевают головные боли и бесконечная усталость. Менструация отнимает у них всю радость жизни!

Считается, что кровопотеря слишком сильная, если менструация длится дольше восьми дней или если объем выделений превышает 80 миллилитров (то есть больше двух с половиной чашек простого эспрессо). Не совсем ванна крови, но все-таки достаточно много.

У девушек-подростков, у которых месячные начались недавно, нередки обильные кровотечения. Но со временем они слабеют и перестают вызывать беспокойство. Если же выделения слишком обильные, то неплохо бы проверить, не стоит ли за этим какое-нибудь заболевание. Впрочем, это большая редкость.

Распространенная причина обильных кровотечений — медная спираль. Многим этот метод контрацепции хорошо подходит, но кое у кого могут усилиться менструальные боли и кровотечения. Это в первую очередь касается женщин, у которых кровотечения изначально были обильные. Комбинированные гормональные препараты, в свою очередь, помогают уменьшить объем выделений при менструации. Препараты с гестагеном, благодаря которым менструация совсем прекращается или же существенно сокращается объем выделений, тоже хорошее решение.

Если месячные у вас идут уже давно, но со временем кровопотеря значительно увеличилась, то причиной может быть синдром поликистозных яичников, который влияет на уровень гормонов. Кроме того, обильные кровотечения бывают и при миомах — мышечных образованиях на стенках матки. Об этих заболеваниях вы можете прочитать ниже.

 

Эндометриоз — кровавые каникулы

То, что менструация часто болезненна, мы воспринимаем как должное, но у некоторых боли настолько сильны, что вся жизнь замирает. Несколько дней в месяц женщина лежит на диване, свернувшись калачиком, вцепившись в грелку и грызя обезболивающие таблетки, как конфеты. Так быть не должно. Если вам знакомо это состояние, то велика вероятность, что у вас эндометриоз, который поражает каждую десятую. У трети всех женщин, жалующихся на сильные боли внизу живота и в области внутренних половых органов (о болях в вульве мы поговорим позднее), диагностируется эндометриоз. Однако трудно с точностью сказать, сколько женщин страдают от этого заболевания, потому что у многих симптомов нет.

Как вы, наверное, поняли из названия, эндометриоз как-то связан с эндометрием, который выстилает матку изнутри. Это он вырастает каждый цикл, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. И это от него матка избавляется с помощью менструации, если беременность не наступила.

При эндометриозе, однако, эндометрий разрастается не только в матке, но и за ее пределами. Иногда он проникает в мускулатуру матки, и такое состояние называется аденомиозом.

Как слизистая оболочка оказывается за пределами матки, точно не известно. Главная теория гласит, что менструальная кровь вытекает в неправильную сторону, то есть устремляется в маточные трубы, а не в шейку матки, и в результате попадает в живот. В определенной степени это бывает у всех при менструации, но у большинства организм успешно справляется с проблемой. У остальных же маленькие группы клеток эндометрия не понимают, что они уже не дома, и решают поселиться в яичниках, на толстой кишке или в других частях живота.

Чаще всего участки бродячего эндометрия находят поблизости от половых органов, но в крайне редких случаях их можно обнаружить даже в плевральных мешках, которые окружают легкие. Поэтому некоторые врачи задумались: а нет ли у эндометриоза других причин, кроме заблудившейся менструации? Вдруг это своего рода стволовые клетки (то есть клетки, которые могут превращаться в любые другие), которые сформировались неправильно и в неправильном месте? А может, клетки эндометрия разносятся по организму вместе с обычной, не менструальной кровью? Надеемся, окончательный ответ станет известен через несколько лет.

Колонии эндометрия не забыли, откуда пришли, хоть они и поселились в новом месте, прямо как норвежские пенсионеры на солнечном побережье Испании. И ведут они себя так, словно по-прежнему живут в матке. Это означает, что они реагируют на гормоны менструального цикла так же, как и обычный эндометрий. А следовательно, ежемесячно за пределами матки наступает маленькая «менструация».

Эндометрий в правильном месте

Эндометрий в неправильном месте

Менструация в неположенном месте не радует организм. Когда эндометрий переезжает в тихий, прекрасно функционирующий район, агрессивнее всего реагирует иммунная система.

Наш организм работает строго по правилам, в которых четко указано, что и где должно происходить.

Как только колония эндометрия принимается насаждать свои порядки там, где ее вообще не должно быть, сразу начинается война. Старожилам кровавый душ категорически не нравится, и они вызывают полицию — клетки иммунной системы. Те мигом прибывают, чтобы разобраться с дебоширами. В тканях, которые оккупировал эндометрий, начинается воспаление. А воспаления причиняют боль.

Большинство женщин не может отличить боли при эндометриозе от сильных, но нормальных менструальных болей, так как колонии эндометрия обычно располагаются рядом с маткой. Но иногда боли локализуются в странных местах. У некоторых они возникают при мочеиспускании, если эндометриоз затронул мочеиспускательный канал, или при дефекации, если эндометрий поселился в толстой кишке.

Все эти боли объединяет общая черта: они цикличны, то есть возникают с определенной периодичностью — как правило, начинаются за день или два до менструации и заканчиваются самое позднее через несколько дней после ее завершения. Другое отличие от обычных менструальных болей заключается в том, что при эндометриозе симптомы усиливаются с годами. У некоторых заболевание возникает рано, еще в подростковом возрасте, но это редкость. Обычно диагноз эндометриоз не ставят до 19 лет.

Регулярные воспаления способствуют образованию рубцов и наростов в тех тканях, которые колонизировал эндометрий. Со временем мочевой пузырь может даже врасти в свою соседку, матку. Эти внутренние рубцы, в свою очередь, могут вызвать различные проблемы, прежде всего хронические боли.

Важно

Хронические ноющие боли внизу живота — частая проблема при эндометриозе. Кроме того, многие испытывают боли при половом акте. Они возникают внутри живота, а не во влагалище или вульве.

Другая проблема состоит в том, что женщинам, страдающим эндометриозом, сложно забеременеть. Он виноват примерно в каждом четвертом случае женского бесплодия.

Почему возникают проблемы с зачатием, ученые пока не установили. Внутренние рубцы и наросты могут повредить маточные трубы и яичники, но похоже, что тут замешаны и другие механизмы. В частности, иммунная и гормональная системы.

Если у вас бесплодие, вызванное эндометриозом, вам может помочь искусственное оплодотворение, а также оперативное лечение.

Благодаря удалению эндометрия хирургическим путем многие женщины успешно беременеют как самостоятельно, так и с помощью искусственного оплодотворения. Врачи рекомендуют проводить операцию только один раз, так что с ней стоит подождать до тех пор, пока вы не будете готовы родить ребенка.

Неизвестно, почему некоторые женщины заболевают эндометриозом. В какой-то степени к нему должна иметься наследственная предрасположенность, но его возникновению способствует и много других факторов. Насколько мы знаем, профилактики не существует. Просто кому-то везет, а кому-то — нет. Некоторые бабушки и дедушки любят солнечный берег Испании, а другие и зимой, и летом предпочитают родную природу. Так же и с эндометрием: у некоторых он любит мигрировать за пределы матки.

Самая большая проблема состоит в том, что с помощью обычных методов исследования не так-то просто понять, есть у вас эндометриоз или нет. Анализ крови, гинекологическое обследование, УЗИ или МРТ сообщают крайне мало информации об этом любителе путешествий.

Единственный способ, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие эндометриоза, — заглянуть в живот и посмотреть. Для этого проводится специальная операция — диагностическая лапароскопия. Через маленькую дырочку в животе врачи с помощью камер исследуют, что творится внутри.

Важно

Как и при любых операциях, возможны осложнения. Поэтому без серьезных жалоб и до тех пор, пока не исключены другие вероятные причины болей, диагностическая лапароскопия не проводится.

Часто вместо операции врачи сперва назначают лечение и наблюдают, дает ли оно результат. К счастью, лечение в большинстве случаев довольно простое и безопасное: оральные контрацептивы без пауз или гормональная спираль в сочетании с болеутоляющими, которые снимают воспаление. К числу последних относится ибупрофен. При постоянном приеме оральных контрацептивов кровотечения прекращаются и, возможно, со временем колонии эндометрия уменьшаются. Ибупрофен не устраняет причину заболевания, но облегчает симптомы, благодаря чему самочувствие улучшается.

Если стандартное лечение не помогает, существуют и другие методы борьбы с эндометриозом: хирургическое вмешательство или более серьезная гормональная терапия. Но решать должен специалист.

К сожалению, эндометриоз — хроническое заболевание, и до менопаузы оно не пройдет. Лечение от него не избавляет. Даже после операции возможны рецидивы заболевания. Однако вы должны знать, что мучиться от болей вовсе не обязательно — в ваших силах их уменьшить.

 

Синдром поликистозных яичников — невидимое заболевание

«Единственное, что может быть хуже менструации, — это ее отсутствие», — любит повторять наша подруга. Многие начинают беспокоиться, если месячные пропадают или бывают реже, чем раз в месяц. Частая причина нерегулярных или редких менструаций — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Вы раньше не слышали о нем? Что ж, вы не одиноки. Но существуют весомые причины, по которым мы хотели бы обратить ваше внимание на это заболевание. СПКЯ — одно из самых распространенных гормональных заболеваний у женщин детородного возраста: от него страдают от 4 до 12 % женщин, причем большинство об этом не подозревают.

Синдром получил название из-за своего наиболее характерного признака — кист на яичниках. Эти кисты выглядят как пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, и из-за них яичники похожи на грозди винограда. В отличие от других видов кист, они настолько малы, что не лопаются, и женщина не замечает, что они у нее есть.

Впрочем, кисты лишь малая часть айсберга. СПКЯ — это синдром, а значит, он влечет за собой целый ворох проблем, которые часто, хоть и не всегда, проявляются вместе. Их причина — сбой в гормональной системе, и не только в яичниках, но и в поджелудочной железе, а также в гипофизе (в уже известном нам маленьком продолговатом участке головного мозга).

Задача яичников — хранить все свои яйцеклетки и отвечать за регулярную овуляцию. При СПКЯ с этими задачами возникают сложности, потому что и гипофиз, и сами яичники выделяют недостаточно гормонов, управляющих менструальным циклом. В результате овуляция наступает не каждый месяц или прекращается. В каждодневной жизни это заметно по тому, что менструации бывают реже или исчезают вовсе.

Поскольку овуляция необходима для наступления беременности, многим женщинам с СПКЯ требуется больше времени или медицинская помощь, чтобы зачать ребенка. СПКЯ — одна из самых распространенных причин женского бесплодия. Он также связан с повышенным риском серьезных осложнений при беременности, таких как спонтанный аборт или гестационный диабет.

Есть также подозрение, что СПКЯ, если его не лечить, с возрастом повышает риск заболевания раком эндометрия (самый частый вид рака половых органов у женщин в Западной Европе). В одном из исследований ученые обнаружили, что если у здоровых женщин вероятность заболеть раком эндометрия в течение жизни составляет примерно 3 %, то у женщин с СПКЯ достигает 9 %.

При невылеченном СПКЯ эндометрий постоянно растет, но не выводится из организма с помощью менструации. Таким образом, клетки слизистой оболочки стареют и иногда начинают вести себя ненормально. Это можно легко предотвратить благодаря оральным контрацептивам или другим гормональным препаратам. Риск заболеть раком эндометрия резко снижается уже при трех или четырех менструациях в год.

И при СПКЯ, и при использовании гормональной контрацепции месячные могут исчезать. Но старый эндометрий появляется только в первом случае. При СПКЯ слизистая постоянно получает сигналы продолжать рост, тогда как гормональная контрацепция препятствует ее росту. Несмотря на то что в обоих случаях результат один — более редкая менструация, механизмы здесь совершенно разные.

Помимо неполадок с овуляцией, при СПКЯ яичники, а также жировые клетки и надпочечники могут производить слишком много андрогенов — мужских гормонов. В организме здоровой женщины они тоже вырабатываются, но в малом количестве, и женские гормоны превалируют. Если же количество андрогенов увеличивается, у женщин усиливается рост волос в тех местах, для которых это несвойственно, например, начинает расти борода или появляется густая широкая полоса от лобка до пупка. Избыточное оволосение называется гирсутизмом, и оно наблюдается более чем у половины женщин с диагнозом СПКЯ. Речь идет не о пушке, а о толстых темных волосах. Многих беспокоит угревая сыпь, которая долго не исчезает после подросткового возраста. СПКЯ влияет и на то, как женщины набирают вес. Обычно для полных женщин характерна фигура в форме груши: лишний жир откладывается преимущественно в области попы и бедер. Однако мужские гормоны способствуют тому, что жир запасается в области живота и фигура начинает напоминать яблоко.

У некоторых при синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) появляется настоящий пивной живот, а это самый опасный тип ожирения. Андрогены влияют и на другие системы организма, которые не столь заметны. В частности, повышается уровень холестерина в крови, а это не очень хорошо для сосудов.

Еще один орган, чья функция нарушается при СПКЯ, — поджелудочная железа. Она является частью пищеварительной системы и занимается тем, что вырабатывает вещества, участвующие в переваривании пищи, а также гормон инсулин. Он поступает в кровь после еды и посылает клеткам сигналы о том, что они должны забрать сахар из крови и переработать его. У 50–70 % женщин с СПКЯ клетки не реагируют должным образом на эти сигналы. Развивается резистентность к инсулину, и поджелудочная железа стремится компенсировать это, производя еще больше инсулина в надежде, что сообщение дойдет до адресата. Люди не посмеялись над твоей шуткой? Рассказывай громче!

Высокий уровень инсулина вреден для организма. Если ничего не предпринять, то со временем, скорее всего, разовьется диабет второго типа. У женщин с СПКЯ риск заболеть диабетом значительно выше, чем у здоровых женщин с таким же весом и аналогичным образом жизни. По данным американских исследований, у 20–40 % пациенток с СПКЯ к сорока годам диагностируется начальная стадия диабета. Инсулинорезистентность, повышенное содержание жировых клеток в крови и избыточный жир в области живота — главные ингредиенты в рецепте сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, СПКЯ ассоциируется с повышенным риском их развития.

Как вы понимаете, на СПКЯ нельзя смотреть сквозь пальцы. Если у вас нерегулярные месячные, то причиной может быть как раз синдром поликистозных яичников. Чтобы установить, так ли это, надо сдать анализ крови на гормоны и пройти ультразвуковое исследование яичников. Если результаты покажут, что у вас СПКЯ, то нужно принять определенные меры, чтобы сохранить здоровье.

Важно

Прежде всего при СПКЯ необходимо контролировать вес и вести правильный образ жизни. Если у вас избыточный вес, то симптомы могут стать менее выраженными, после того как вы похудеете. Если вес нормальный, то вам, естественно, не нужно об этом думать. Любой вид физической активности и правильное питание улучшат ваше состояние! Четырем из пяти женщин, страдающих СПКЯ, достаточно сбросить всего 5 % своего веса (то есть похудеть, скажем, с 80 до 76 кг), чтобы овуляция вернулась. Кроме того, это поможет снизить риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Угревая сыпь и лишние волосы на теле тоже будут меньше беспокоить, ведь при ожирении выработка мужских половых гормонов автоматически увеличивается.

Мы также рекомендуем обсудить с врачом возможность использования комбинированных гормональных контрацептивов: противозачаточных таблеток, гормонального пластыря или вагинального кольца. Это один из важнейших компонентов в лечении СПКЯ. За счет эстрогена, который содержится в контрацептивах, уменьшится выработка и активность мужских гормонов в яичниках, что отразится на угревой сыпи и росте нежелательных волос. Кроме того, это поможет затормозить образование новых кист и снизит вероятность заболеть раком эндометрия. Напомним, что женщины, которым эстроген противопоказан из-за предрасположенности к тромбозу, могут применять контрацепцию без эстрогена, например, гормональную спираль или имплантат, но они, к сожалению, не влияют на мужские гормоны.

Задумайтесь, хотите ли вы иметь детей. Если да, то лучше не откладывать беременность на потом. Многим женщинам с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) требуется помощь, чтобы забеременеть, и это долгий процесс. Вы должны быть готовы к этому.

 

Миомы — матка с мячиками

При последнем визите к гинекологу вам сообщили неприятную новость? У многих женщин в матке есть доброкачественные опухоли — миомы. Нет ничего удивительного в том, что вам стало не по себе, когда вы услышали слово «опухоль». Но можете успокоиться. Откиньтесь в гинекологическом кресле и дышите глубоко. Миомы — это «добрые» опухоли, которые образуются из мышечной ткани стенок матки. Они не связаны с раком. Они и сейчас им не являются и никогда не переродятся в злокачественную опухоль. Часто врачи называют миомы мышечными узлами, чтобы продемонстрировать разницу между «добрыми» и «злыми» опухолями.

Миомы состоят из клеток гладкой мускулатуры, которой мы не можем управлять (так же, как и мускулатурой толстой кишки или желудка). Опухоли обычно круглые, чем-то похожие на резиновые мячики. Если бы перед вами на столе лежала миома и вы разрезали ее ножом пополам, то увидели бы, что внутри она белая, а не красная, как вы, вероятно, думали. Это покажется невероятным, но миомы напоминают жемчужины, которые растут в ракушках на дне моря.

Миомы могут появляться в разных частях матки как на внутренней стенке, так и снаружи. У некоторых женщин образуется только одна миома, но нередко их количество достигает шести-семи. Они могут быть совсем крохотными, но в худшем случае оказываются размером с грейпфрут. Одни миомы очень быстро достигают значительного диаметра, другие вырастают до сантиметра и на этом останавливаются, а третьи и вовсе исчезают сами по себе.

Миомы — достаточно распространенное явление у женщин, не достигших климакса. Как и многое другое в нашей половой сфере, они реагируют на гормон эстроген, поэтому появляются после полового созревания и исчезают с менопаузой. Подобные мышечные узлы обнаруживают у каждой четвертой женщины. Вероятно, этот показатель занижен, просто миомы зачастую такие крохотные, что их никто не замечает. Поскольку эти опухоли безопасны, врачи не ищут их специально, лишь для того, чтобы удостовериться, есть ли в матке или нет. Пока они не мешают, с ними можно прекрасно жить.

Как правило, возникновение мышечных узлов не сопровождается симптомами, но если они растут в полости матки, то менструальные кровотечения могут стать обильнее. А вот кровотечения в середине цикла для этого заболевания нехарактерны. Да и боли не являются типичным признаком, хотя некоторые женщины ощущают давящие боли внизу живота, если миома крупная. Исключение — некроз опухоли, когда нарушается приток крови к миоме, и она начинает отмирать. В таком случае возможны сильные боли, что может напугать, особенно если это происходит во время беременности. Но это не опасно.

Если вы представите себе матку с шестью-семью уплотнениями величиной с теннисный мячик, то легко поймете, что миомы могут стать причиной некоторых проблем. Например, они могут сдавливать мочевой пузырь, находящийся прямо перед маткой, что вызовет постоянную потребность в мочеиспускании. Иногда наблюдается вздутие живота и он вырастает до такой степени, что кажется, будто вы на раннем сроке беременности.

В редких случаях миомы мешают забеременеть. Так, они являются причиной бесплодия у 1–2 % женщин. Сложно сказать, что конкретно препятствует беременности при миомах, но похоже, дело в их расположении, а не в размерах. Опухоли, находящиеся в полости матки, мешают закрепиться оплодотворенной яйцеклетке. Кроме того, они могут закупорить отверстия маточных труб, из-за чего сперматозоидам не удается добраться до яйцеклетки, которая с нетерпением ожидает кавалера, чтобы слиться с ним воедино. Если есть подозрение, что миома является причиной бесплодия, ее можно удалить, но неизвестно, насколько положительным будет результат.

Что еще непонятнее, так это то, как миомы влияют на беременность, если та все же наступает. Опять-таки, похоже, что именно миомы, растущие в полости матки, создают большинство проблем. В некоторых исследованиях было обнаружено, что при существовании таких опухолей риск спонтанного аборта увеличивался на 22–47 %. Другого отрицательного влияния на беременность выявлено не было, кроме того, что к кесареву сечению прибегают чаще, если миома расположена в шейке матки, то есть препятствует продвижению ребенка по родовым путям. Таким образом, при миомах нет веских причин для операции, перед тем как женщина решит родить ребенка.

Рост миомы можно предотвратить, но как? Самое простое решение — воспользоваться долгоиграющими контрацептивами на основе гестагена, например, противозачаточным имплантатом или гормональной спиралью. Если вы страдаете от обильных кровотечений, то гормональная контрацепция может помочь и с этим. Средства с малой дозой эстрогена тоже не способствуют росту миом, поэтому вы можете выбрать их, если вам они больше нравятся.

Важно

В большинстве случае миомы в матке чем-то напоминают веснушки: их может быть много или мало, они могут быть большими или маленькими, и они не причиняют неудобств. Их не удаляют только потому, что они появились. И помните: миомы никогда не перерастают в рак.

 

Болезненная вульва — необъяснимые боли в половых органах

 

Вы страдаете от болей в половых органах, но врач не может найти причину? Что ж, не самое редкое явление и пока до конца не объясненное. Боли реальны, это можно сказать с уверенностью. Они мешают в повседневной жизни и не дают наслаждаться сексом. Но откуда они берутся? На сегодняшний день познания в этой области очень ограниченны. Если говорить в общем, существует много причин, по которым возникают боли в половых органах. Грибки и всевозможные другие недомогания вызывают болезненные ощущения и зуд, а заболевания, передающиеся половым путем, могут приводить к болям при сексе. Иногда воспаляются бартолиновы железы, что сопровождается сильными болями. В редких случаях развивается рак половых органов… Список можно продолжать долго.

У всех этих состояний есть общая черта: их можно диагностировать. Если вы обратитесь к врачу с жалобами на боли, он вас осмотрит и обнаружит их причину с помощью анализов и исследований. Нет ничего странного в том, что при частых обострениях генитального герпеса у вас болят половые органы.

Но как быть, если врач ищет-ищет и ничего найти не может?

В таких случаях применяется термин вульводиния. Вторая его часть, «диния», происходит от греческого слова и означает «боль». Вульводиния, таким образом, — это боли в вульве.

Важно

В первую очередь подчеркнем, что боли при вульводинии абсолютно настоящие, пусть даже врачи и не находят конкретных причин. Многие женщины, страдающие вульводинией, чувствуют, что их не воспринимают всерьез, поскольку причина их недомогания неизвестна. Возможно, они прошли все возможные обследования, обращались к одному врачу за другим, но тщетно. Означает ли это, что боли вымышленные? Нет, они настоящие. Мы воспринимаем вас всерьез.

Вульводиния может проявляться по-разному. Во-первых, наверняка существует несколько неизвестных науке состояний, которые сопровождаются болями в вульве, но, поскольку мы о них практически ничего не знаем, все они объединены под общим понятием «вульводиния». Во-вторых, мы предполагаем, что любое болезненное состояние у разных людей может проявляться в виде разных симптомов.

К счастью, медицина не стоит на месте; после того как ученые проведут исследования, посвященные вульводинии, будет очень интересно узнать их результаты.

Например, в Средневековье люди верили, что источник всех заболеваний — дисбаланс жидкости в организме и что кровопускание — прекрасная идея и чудодейственное средство против чего угодно (от депрессии до раковых заболеваний).

Еще совсем недавно врачи считали, что причины язвенной болезни — это стресс и злоупотребление кофе, да и в целом неправильный образ жизни. Однако виновницей заболевания оказалась бактерия Helicobacterpylori.

Такая же ситуация может быть и с вульводинией. Является ли это неврологическим заболеванием? А может, все дело в бактериальной или вирусной инфекции? Или боли — это реакция на какие-нибудь лекарства? Увидим.

Вульводиния сопровождается спонтанными жгучими болями в половых органах, в том числе аллодинией и гипералгезией. Аллодиния означает, что стимуляция, которая обычно не причиняет боли, например, нажатие или прикосновение, внезапно становится болезненной. Достаточно дотронуться пальцем до половых органов — и возникает жгучая боль. При различных повреждениях естественно ожидать, что пораженное место будет болеть. Однако мы не уверены, что при вульводинии имеются повреждения половых органов. Гипералгезия означает, что стимуляция, которая обычно причиняет боль, ощущается еще больнее. Так, легкий укол иголкой, который вы в норме легко переносите, может спровоцировать сильные боли. И гипералгезия, и аллодиния имеют неврологическую природу. То есть болезненные сигналы поступают от периферических нервных окончаний — тех, которые находятся за пределами мозга и позвоночника.

Жгучие неврологические боли — частый симптом вульводинии, но боли могут носить и другой характер. Повторимся: нельзя утверждать, что вульводинию всегда вызывает одна и та же причина. А если причины разные, то и следствия могут различаться. Второй важный момент: люди в принципе воспринимают боль по-разному. Это касается любого вида боли, не только в вульве. Некоторые, например, при вульводинии жалуются на зуд и думают, что он вызван причиной, с которой они раньше сталкивались, например, грибковой инфекцией. В результате женщина может постоянно лечиться от грибков, хотя те ни в чем не повинны.

Локализация болей тоже может различаться. У некоторых болит вся вульва, то есть и вход во влагалище, и клитор, и область вокруг половых губ. Это называется общей вульводинией и обычно встречается у женщин постарше. Однако большинство жалуется на боли в каком-то определенном месте. Это локализованная вульводиния, которая чаще встречается среди молодых женщин. Боли в районе клитора или прямо в преддверии влагалища наиболее распространены, и поэтому они получили собственные названия: клитородиния и вестибулодиния.

Вульводиния, а особенно вестибулодиния, раньше была известна как вестибулит. Вы, возможно, слышали этот термин. Когда в медицине какое-нибудь название заканчивается на «-ит», речь идет о воспалении. Например, вагинит — это воспаление влагалища. Поскольку никто не смог доказать, что при вульводинии в половых органах присутствует воспаление, специалисты решили отказаться от слова «вестибулит». Правильнее называть это состояние вульводинией или просто болями в вульве.

Итак, характер болей может различаться. Одни женщины жалуются на спровоцированные боли, тогда как у других они спонтанные. К категории спровоцированных часто принадлежат неврологические боли (гипералгезия или аллодиния). Под словом «спровоцированные» понимается, что они возникают при непосредственном контакте с половыми органами: при езде на велосипеде, половом акте, использовании тампона, прикосновении к клитору. Обычно все эти действия не вызывают болей, но при вульводинии картина иная. Некоторые женщины настолько чувствительны, что даже свободная одежда или нижнее белье могут вызвать боль. Чтобы определить, страдает ли женщина от спровоцированных болей, врач надавливает ватной палочкой на болезненный участок, например, на преддверие влагалища.

Спонтанные боли появляются внезапно, без прикосновения к чему-либо. Обычно они ощущаются как жжение. Возможно также сочетание спровоцированных и спонтанных болей. Одним пациенткам кажется, что вульва постоянно воспалена, других же боли беспокоят время от времени. При локализованной вульводинии чаще бывают спровоцированные боли, а общая чаще характеризуется спонтанными болями и болями, вызванными контактом с одеждой.

Медики не обнаружили взаимосвязи между вульводинией и другими заболеваниями половых органов, например, венерическими. Тем не менее широко распространена теория о том, что существует взаимосвязь между вульводинией и частым лечением грибковых заболеваний. Это не означает, что после лечения обязательно начнется вульводиния. Как мы уже упоминали, многие считают, что боли в вульве вызваны грибками, поэтому используют средства против грибков, чтобы избавиться от болезненных ощущений. Таким образом, сложно определить, это лечение против грибков вызвало болезненные ощущения или, напротив, из-за болезненных ощущений женщина начала лечиться от грибков.

Одно исследование действительно подтвердило взаимосвязь между частым лечением от грибков и вульводинией, но только на мышах, так что прийти на его основе к каким-либо заключениям касательно нас, двуногих, довольно сложно. У подопытных мышей в ходе эксперимента развилась аллодиния. Кроме того, болезненные участки стали более чувствительными: число нервных окончаний, способных воспринимать боль, возросло. Опираясь на результаты исследования, можно утверждать, что повторяющиеся грибковые заболевания повлияли на способность мышей чувствовать боль.

Другие исследования обнаружили изменение нервной регуляции у женщин с вульводинией. Похоже, у некоторых из них увеличилось количество чувствительных к боли нервных окончаний. Чем вызваны такие изменения, неизвестно.

 

Синдром тревожных дам?

Если вы читали о вульводинии в средствах массовой информации, то наверняка обратили внимание, что сейчас большое внимание уделяется психологическому аспекту заболевания. Многие лечащие врачи, особенно сексологи, тоже делают на этом акцент в работе с пациентками. Возможно ли, что боли в вульве возникают у женщин, занимающихся сексом против своего желания? Возможно ли, что от этого заболевания страдают «правильные девочки» или те, у кого в прошлом был неудачный, болезненный сексуальный опыт? А как насчет тех, кто подвергся сексуальному насилию? Все эти вопросы приходят на ум в связи с необъяснимыми болями в вульве, но имеют ли они под собой основание?

Очень легко навесить ярлык «психологическая проблема» на любое состояние, для которого врачи не способны найти физическую причину. Однако с этим надо быть осторожнее, особенно с понятием «правильная девочка», ведь может сложиться ошибочное представление, будто женщина сама (вернее, ее характер и поведение) виновата в наличии болей. Получается, если женщина умна и ответственна, это и привело к телесным недомоганиям. Такая точка зрения неконструктивна. Тем не менее нужно признать, что психологические проблемы могут стать причиной физических симптомов, но винить в этом женщину нельзя.

Мы знаем, что боль и психическое состояние взаимосвязаны. У человека, испытывающего боль, вырабатывается соответствующее поведение; он постоянно напряжен, из-за чего первоначальная проблема может обостриться. Образуется замкнутый круг. Ожидая болезненного полового акта, женщина может бессознательно напрягать влагалище, чтобы защитить себя, соответственно, половой акт станет еще болезненнее.

Широко известно и то, что мозг становится чувствительнее к новым болезненным импульсам, если человек какое-то время вынужден жить с болью. Боль порождает боль.

В обоих случаях техника расслабления и психотерапия помогают разорвать порочный круг. И все же нельзя утверждать, что вульводиния изначально имеет психические корни.

Насколько нам известно, не существует исследований, которые продемонстрировали бы четкую взаимосвязь между вульводинией и сексуальным насилием. Однако для некоторых женщин с вульводинией негативный опыт может быть основополагающим фактором. Впрочем, ученые, которые сравнивали психологический профиль женщин с вульводинией и без нее, пришли к разным результатам. В одном исследовании участвовали 240 женщин с вульводинией и столько же без каких-либо жалоб. Было установлено, что среди женщин, которых беспокоили какие-либо страхи, вульводиния встречалась чаще. В другом исследовании, в котором число участниц было меньше, различий в их психологическом профиле не обнаружилось. Итак, вопрос о том, имеет ли вульводиния исключительно психологическое объяснение, остается открытым. В конце концов, можно страдать от вульводинии, не имея психологических проблем или болезненного сексуального опыта.

Поскольку непонятно, что же вызывает вульводинию, в настоящее время лечение можно назвать экспериментальным. Врачи пробуют разные методы, которые помогают при других болевых синдромах, в надежде, что они сработают и в этом случае. Первый ваш шаг — найти компетентного в этой области врача. Помимо гинекологов, некоторые терапевты также специализируются на болях в вульве.

Если причины вульводинии психологические, то хорошо помогают отдельные антидепрессанты и препараты против эпилепсии. У некоторых женщин неплохие результаты показали лекарства против невралгических болей. Кому-то может помочь эстроген, например, в виде такого противозачаточного средства, как вагинальное кольцо. Эстроген влияет на слизистую оболочку влагалища, и она утолщается. Обезболивающий гель можно использовать во время полового акта, если, несмотря на спровоцированные боли, заняться сексом все же хочется. Кроме медикаментозной терапии, могут помочь и физиотерапия, а также специальные упражнения, направленные на расслабление мышц таза.

У многих женщин, страдающих спровоцированной вульводинией, отмечаются и другие состояния, вызываемые мышечным напряжением, например, боли в шее и спине или головные боли.

Важно

Общая рекомендация, которую врачи дают пациенткам с вульводинией, — не делать того, что вызывает боль. Если вы испытываете боль при половом акте, важно, чтобы вы не заставляли себя заниматься проникающим сексом. Если вам хочется секса, попробуйте другие способы, которые не вызывают боль, — сами или вместе с партнером. Хороший совет может дать сексолог, и будет здорово, если вы отправитесь на консультацию с партнером. Кроме того, с осторожностью используйте парфюмированные косметические средства (мыло, кремы, гели для душа) в области половых органов, так как они могут усилить боли.

 

Вагинизм

Многие говорят о вульводинии в связи с вагинизмом, при котором женщина неосознанно напрягает мышцы, окружающие вход во влагалище. Причиной, как правило, является страх проникновения при сексуальном контакте или при гинекологическом обследовании. Женщины боятся, потому что ожидают боли и дискомфорта. Таким образом, вагинизм способен причинить массу неудобств, мешая сексуальной жизни, затрудняя использование тампонов и прохождение медицинских осмотров.

Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечный спазм, из-за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть понятие «вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, вооружившись аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказательств того, что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах существуют разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме.

Вестибулодинию не всегда можно отделить от вагинизма, потому что в обоих случаях нередко описываются похожие симптомы. Боли локализуются преимущественно у входа во влагалище и отличаются от глубоких болей при повреждениях шейки матки, венерических заболеваниях или эндометриозе. Являются ли эти два состояния лишь сторонами одного заболевания или же это самостоятельные заболевания, которые часто возникают одновременно, сложно сказать.

Лечат от вагинизма теми же методами, что и от вульводинии. Кроме того, желательно вводить во влагалище специальные расширители, размер которых постепенно увеличивается. Благодаря этому страх проникновения исчезает. Вместе с расширителем применяется болеутоляющий гель, чтобы процедура не была болезненной. Ее можно проводить совместно с гинекологом, сексологом или физиотерапевтом.

Вагинизм и вульводиния — чрезвычайно неприятные состояния, влияющие на удовлетворенность жизнью. Многие не могут нормально заниматься сексом, и отношения с партнером порой разрушаются. Женщины беспокоятся, смогут ли они когда-нибудь найти любимого или родить ребенка. Не придется ли жить в одиночестве до конца своих дней? Они ощущают себя второсортными. Ничуть не помогает и то, что современная наука так мало знает об этих состояниях: пациенткам кажется, что в медицинских учреждениях их не воспринимают всерьез. Однако есть и утешительная новость: у большинства рано или поздно отмечается улучшение, а многие излечиваются полностью, хотя вульводиния — хроническое заболевание с длительным течением.

 

Хламидиоз, гонорея и их дальние родственники

 

В каком-то из выпусков телепередачи «Райский отель» один из мужчин-участников заявил, что может на глаз определить, есть ли у девушки венерическое заболевание или нет, и поэтому он никогда не пользуется презервативом. Мы от души посмеялись. Интересно, что у него за волшебные способности такие? Может, он получил диплом Хогвартса или состоит в родстве с кем-нибудь из участников другого шоу — «Битвы экстрасенсов»? Ни один обычный человек не может увидеть по женщине (или мужчине), есть ли у нее венерические заболевания. Многие и о себе-то этого не знают, в чем и кроется корень проблемы. Люди, думая, что здоровы, продолжают заниматься незащищенным сексом и распространять инфекцию.

Заболеваниями, передающимися половым путем (сокращенно ЗППП), можно заразиться при сексуальном контакте с инфицированным партнером. Их вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или паразиты. В ряде случаев заражение происходит только через физиологические жидкости, такие как кровь или сперма. Другие инфекции можно подхватить и при контакте слизистых оболочек. Есть ЗППП, которые встречаются довольно часто, другие же довольно редки в наших широтах. Вероятно, в течение жизни вы переболеете одним или несколькими ЗППП. В этом недостаток активной сексуальной жизни.

Женская сексуальность долго ассоциировалась с позором и виной, и на ЗППП смотрели под тем же углом. До сих пор мало кто открыто признается, что страдает от остроконечных кондилом или хламидиоза.

Эти заболевания достаточно распространены и временами от них очень сложно защититься, однако у многих остается чувство, что следовало бы пореже вступать в случайные связи — это помогло бы избежать инфекции.

Мы надеемся, что, прочитав эту книгу и больше узнав о ЗППП, вы избавитесь от чувства стыда. Люди заражаются в первую очередь потому, что не умеют пользоваться презервативом, а во вторую — потому что им банально не повезло. И это никак не касается их «морального облика». Кто-то спит с сотнями партнеров без презерватива и чудесным образом остается здоровым, а у кого-то была всего одна случайная связь — и вот вам пожалуйста: кондиломы.

Впрочем, до того как появились современные медикаменты, прежде всего антибиотики, некоторые ЗППП ассоциировались не только со стыдом. Они причиняли серьезные страдания и в худшем случае заканчивались смертью. Гонорея долго была распространенной причиной слепоты у детей, которые заражались от матерей во время родов. Это происходило настолько часто, что всем младенцам в Норвегии сразу после рождения назначали глазные капли. Судя по драме Ибсена «Привидения», сифилис до XX века был обычным делом. У одного из ее героев, художника Освальда, инфекция в конце концов поражает мозг и центральную нервную систему. Сегодня от сифилиса можно излечиться с помощью пенициллина, причем больные полностью выздоравливают. В 1881 году, когда драма вышла в свет, такой вариант был недоступен. Многие страдали и умирали от сифилиса, как и Освальд.

Несмотря на прогресс в медицине, ЗППП до сих пор серьезная преграда на пути к здоровью не только отдельных людей, но и целых наций. С 1980-х годов, когда СПИД отнял жизнь у тысяч молодых гомосексуалов, это заболевание постоянно на слуху. И не без причины. СПИД, или синдром приобретенного иммунного дефицита, — заболевание, при котором иммунитет, то есть защита организма против бактерий, вирусов и прочих гадостей, перестает работать. А виновен в этом микроорганизм — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В 2015 году от СПИДа умерли 1,1 млн людей, на сегодняшний день 36,7 млн живут с вирусом. Всего с начала эпидемии умерли 35 млн.

Важно

Если человек заражен ВИЧ, от него невозможно избавиться. Однако в Норвегии инфицированные люди получают настолько хорошее лечение, что могут вести практически нормальный образ жизни. Если лечиться основательно, они даже не будут заразными. Созданы медикаменты, которые контролируют вирус, но, к сожалению, только половина зараженных людей в мире имеет к ним доступ.

В Норвегии ни ВИЧ, ни сифилис не распространены, однако не стоит сбрасывать их со счетов. В 2015 году ВИЧ-инфекция была диагностирована у 221 человека, а в 2014 году у 189 человек обнаружили сифилис. Это очень мало по сравнению с другими ЗППП, которые можно назвать чуть ли не народными заболеваниями. ВИЧ и сифилис диагностируют с помощью анализа крови, но, поскольку они очень редки, регулярные проверки не проводятся, разве что человек принадлежит к социальной группе, которая особенно подвержена этим заболеваниям.

Самое распространенное в Норвегии бактериальное заболевание — хламидиоз. В 2014 году было проведено 292 772 анализа на хламидии, из них 24 811 дали положительный результат, то есть целых 8 %! Положительный результат означает, что в организме были найдены хламидии. У подростков и молодежи в возрасте 15–19 и 20–24 лет этот показатель выше, чем в остальных возрастных группах, вместе взятых. Так, в группе 15–19-летних хламидии выявили у 13,6 % девушек и 16,1 % юношей, а среди 20–24-летних — у 10,6 % девушек и 16,3 % мужчин. Предполагается, что реальные цифры еще выше, так как многие не проходят обследование.

Из тех, у кого в результате анализа обнаруживаются хламидии, большинство составляют женщины — целых 60 %. Это не означает, что у женщин хламидиоз встречается чаще — просто они чаще проверяются. Как вы могли увидеть из предыдущего абзаца, когда мужчины все-таки сдают анализ, именно у них выше процент положительных результатов. А следовательно, по улицам гуляет больше мальчиков с хламидиозом, которые о нем не знают, чем девочек.

Похоже, некоторые мужчины рассчитывают, что девушка возьмет на себя ответственность за проверку на хламидиоз и сообщит, если окажется заражена. Это недостойное поведение и сомнительная стратегия. У человека вполне может быть хламидиоз, даже если у партнера отрицательный результат. Риск заразиться при каждом половом акте не 100 %, поэтому провериться должны оба партнера. Участнику «Райского отеля», который не признавал презервативы, а заодно и многим другим мужчинам, стоит изменить тактику.

Важно

Презерватив — всегда правильный выбор при сексе с новым партнером, даже если вы проверились. Нельзя быть уверенным, что партнер так же умен, как и вы. Но иногда о презервативах забывают. Ну, что сделано, того не вернешь. Если вы забыли презерватив, то обязательно проверьтесь.

Два бактериальных заболевания схожи с хламидиозом — это микоплазмоз и гонорея. Презерватив хорошо защищает от всех.

Гонорея в Норвегии встречается реже, чем хламидиоз. В 2014 году ее диагностировали у 682 человек. Только 119 из них — гетеросексуальные женщины, но с каждым годом их заражается все больше.

Про микоплазмоз врачи частенько забывают. Он словно младший брат хламидиоза: очень похож на него, имеет те же симптомы и, скорее всего, те же последствия, но к ним мы еще вернемся. Тем не менее анализ на микоплазму делают, только если у человека появляются симптомы. И даже в этом случае многие врачи не проверяют пациентов на микоплазмоз. Лечение при этом заболевании иное, чем при хламидиозе, поэтому очень важно правильно поставить диагноз. Если у вас есть типичные симптомы, а анализ на хламидию отрицательный, попросите сделать анализ на микоплазму.

Типичные симптомы при хламидиозе, микоплазмозе и гонорее — изменение характера выделений, боль при мочеиспускании, дискомфорт или зуд в половых органах, мочевом канале или анусе в зависимости от того, где обосновалась бактерия. Эти три заболевания часто поражают шейку матки, которая в итоге воспаляется. Это приводит к тому, что половой акт становится неприятным и болезненным, а у некоторых после или во время него из-за давления на воспаленную шейку матки может быть небольшое кровотечение.

Важно

Всегда стоит обращать внимание на кровотечение из влагалища, если неизвестно, в чем причина, особенно когда кровотечение связано с половым актом. Конечно, у вас могла, например, начаться менструация, но неожиданное кровотечение может объясняться ЗППП или другим заболеванием, так что обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Однако симптомы наблюдаются не у всех. На практике только у половины мужчин и всего лишь у трети всех женщин, больных хламидиозом, имеются симптомы. Столь же нечасто проявляются симптомы и при микоплазмозе, а у некоторых их нет и при гонорее. Но если инфекция не причиняет неудобств, почему мы должны переживать из-за нее и лечиться? Ну, во-первых, бактериальные заболевания очень заразны. Риск заболеть хламидиозом при незащищенном половом акте составляет 20 %. Во-вторых, есть опасность серьезных последствий.

Если хламидиям, микоплазме или гонококкам дать волю, они проберутся через шейку матки, поселятся в матке и маточных трубах и вызовут острое воспаление органов малого таза. Считается, что в 10–15 % случаев такого воспаления причиной служит невылеченный хламидиоз. Опасность еще и в том, что воспаление оставит шрамы в маточных трубах, и они станут непроходимыми, из-за чего разовьется бесплодие. К тому же возможно появление хронических болей.

При воспалении органов малого таза отмечаются плохое самочувствие, сильные боли внизу живота, кровотечение из влагалища, высокая температура и обильные выделения. Боли обычно не отпускают и не уменьшаются, а становятся только сильнее. К такого рода жалобам надо отнестись серьезно и срочно обратиться к врачу или позвонить в «Скорую помощь».

Но вполне возможно, что инфекция органов малого таза пройдет бессимптомно, что обнаружится только через несколько лет при обследовании по поводу бесплодия. И это, кстати, еще одна причина регулярно проверяться после смены сексуального партнера.

От хламидиоза, микоплазмоза и гонореи помогают антибиотики, так как это бактериальные заболевания. Сегодня большинство пациентов излечиваются без каких-либо последствий. Однако вызывает опасения то, что у микробов вырабатывается устойчивость к препаратам, особенно у микоплазмы и гонококка. Иными словами, бактерии становятся невосприимчивыми к некоторым антибиотикам, и требуются более сильные препараты, чтобы победить болезнь. Так что наилучший вариант — избежать инфекции с помощью презерватива.

Существуют еще более распространенные ЗППП, чем хламидиоз, — вирусные инфекции: генитальный герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 разновидностей ВПЧ. Из-за некоторых появляются генитальные кондиломы (бородавки на половых органах). Другие повышают риск заболеть раком шейки матки. Герпес всем известен: от него бывает простуда на губах в виде маленьких пузырьков, наполненных жидкостью.

Заражение генитальным герпесом и ВПЧ происходит при контакте со слизистой оболочкой партнера. Неизвестно, сколько человек инфицированы этими вирусами, но оба чрезвычайно распространены, причем довольно часто люди не замечают, что сами заражены.

То, что симптомы инфекции проявляются далеко не всегда, осложняет защиту от вирусов. К тому же презерватив не гарантирует безопасности. Если, например, у мужчины герпес или бородавки на основании члена, партнерша может заразиться, даже используя презерватив. Он просто-напросто не покрывает заразный участок кожи.

Против ВПЧ можно сделать прививку: многие вакцины защищают как от вируса, вызывающего бородавки, так и от вируса, вызывающего рак шейки матки.

Важно

Если вас беспокоят бородавки, их можно заморозить или прижечь различными лекарственными препаратами, и они исчезнут. Лечение точно такое же, как и при бородавках, появившихся на ногах после душа в бассейне. Бородавки на половых органах не опасны и не имеют отношения к раку. Его вызывают другие типы ВПЧ.

Папилломавирус обычно проходит сам вместе с бородавками, хотя у некоторых они возникают снова и снова. От герпеса, однако, невозможно избавиться. Достаточно заразиться один раз, чтобы вирус поселился в организме на всю оставшуюся жизнь. Большую часть времени он неактивен, но возможны обострения, при которых вам помогут таблетки. Герпес не представляет опасности, и со временем он будет беспокоить вас все меньше и меньше.

 

Как защититься от ЗППП?

• Презерватив надежно защищает от ВИЧ, хламидиоза, микоплазмоза и гонореи.

• Герпесом и ВПЧ можно заразиться при контакте со слизистой или кожей партнера, так что здесь презерватив помогает не всегда.

• При оральном сексе с женщиной можно наложить поверх вульвы тонкие прозрачные латексные салфетки. Это предотвратит передачу вируса изо рта в половые органы или наоборот. Латексные салфетки не очень практичны (и их почти невозможно купить), так что их используют редко. Но вы можете изготовить их самостоятельно: отрежьте кончик презерватива, разрежьте цилиндр и разверните его — получится большой прозрачный прямоугольник.

 

Когда нужно провериться?

На хламидиоз желательно проверяться каждый раз после незащищенного полового акта с новым партнером, даже если симптомов нет. Хорошо бы и вам, и партнеру провериться как можно раньше в начале отношений. Многие венерические заболевания протекают незаметно, так что у вас обоих может быть хламидиоз, а вы об этом не знаете. Если симптомов нет, в большинстве случаев достаточно анализа мочи либо мазка из влагалища или ануса.

После незащищенного анального секса гарантированно обнаружить инфекцию можно только в том случае, если врач возьмет мазок из ануса.

Если симптомы есть, понадобится также вагинальное обследование. Это решает врач. Необходимо обратиться к нему, если вас беспокоят боли при мочеиспускании, зуд, сыпь или бляшки, странные кровотечения, если изменился характер выделений, а также при других подозрительных симптомах.

Проверка на генитальный герпес или ВПЧ обычно не производится, только если у вас есть характерные жалобы.

Важно

Анализ на хламидиоз считается надежным, если он сделан через как минимум две недели после вероятного заражения. Это означает, что отрицательному результату анализа можно верить, только если его сделали через две недели после незащищенного полового акта или позже. С положительным результатом все немного иначе: ему можно верить и до того, как прошло две недели, и это хорошо, поскольку можно начать лечение раньше.

Таким образом, если результат положительный (пусть даже еще не прошло двух недель), можете быть уверены, что хламидиоз у вас есть. Если же результат раннего анализа отрицательный, вы не можете быть уверены, пока не сделаете повторный анализ — самое раннее спустя две недели после незащищенного полового акта. Двухнедельное правило касается анализов на микоплазмоз и гонорею.

 

Опасный секс на отдыхе

Мы рассказали о нескольких венерических заболеваниях, но в основном фокусировались на хламидиозе. А что насчет других ЗППП? Некоторые женщины, приходя к врачу, просят проверить их на «все». Однако нет необходимости проверяться полностью каждый раз. Надо решить вместе с врачом, какие анализы вам лучше сдать, а это зависит от того, какому риску вы подверглись.

Если вы гетеросексуальная женщина, проживающая в Норвегии и вступающая в сексуальные отношения исключительно с гетеросексуальными мужчинами, тоже проживающими в Норвегии, то риск заразиться ВИЧ, сифилисом и гонореей несоизмеримо ниже, чем если бы у вас было много незащищенных сексуальных контактов на отдыхе в Таиланде. Это очевидно. Среди норвежских гетеросексуалов самое распространенное венерическое заболевание — хламидиоз, поэтому достаточно провериться только на него.

Однако если у вас был незащищенный половой акт на отдыхе за границей, сообщите об этом врачу. Врачи часто забывают задавать такие вопросы, и не ждите, что они сами проявят инициативу.

То же касается и партнеров, недавно вернувшихся из поездки по странам, где венерические заболевания распространены. Мы хотим уточнить, что это касается не только Таиланда, — многие норвежцы заражаются, например, в Германии, Испании и Польше.

Если вы продавали или покупали секс, то вам однозначно надо сделать расширенный анализ. И он же необходим, если вы употребляли наркотики в шприцах или занимались сексом с теми, кто принимает подобные наркотики.

У норвежских мужчин, регулярно занимающихся сексом с другими мужчинами (МСМ), венерические заболевания встречаются чаще всего. И они гораздо чаще заражаются гонореей и сифилисом по сравнению с гетеросексуальным населением. (Мы используем понятие МСМ вместо термина «гомосексуалист», потому что некоторые мужчины занимаются сексом с другими мужчинами, но не считают себя гомосексуалистами.)

Этим мужчинам очень важно проверять свое здоровье. Что неплохо бы помнить и женщинам, у которых бывают половые контакты с МСМ. Если вы вступали в случайную связь с МСМ, то риск заразиться от него ЗППП выше, чем от мужчины, который спал только с женщинами. Мы не хотим никого принизить — просто приводим статистику.

Вам может повезти или не повезти независимо от того, с кем вы занимаетесь сексом — с мужчинами или с женщинами. Не повредит иногда проверяться и на редкие заболевания, но если риск не очень велик, не нужно делать это каждый раз.

Важно

Проверяйтесь часто. Если вы принадлежите к группе риска, проверяйтесь на все. И всегда используйте презерватив.

 

Герпес — конец сексуальной жизни?

Вы считаете, что герпес — это маленькие болезненные болячки на губах или на половых органах, которые периодически беспокоят некоторых людей? Однако он встречается гораздо чаще, чем можно предположить. Он чрезвычайно заразен, доставляет массу неудобств и от него невозможно уберечься, но, к счастью, он не опасен. Тем не менее похоже, что многие боятся генитального герпеса чуть ли не больше остальных ЗППП.

Многих пугает то, что от герпеса невозможно избавиться. Если вы заразитесь, вирус останется с вами до конца жизни. Но означает ли это, что вы теперь всегда будете заразны и уже никогда не сможете заниматься сексом без презерватива?

Герпес, который внезапно появляется у постоянных партнеров, привносит в отношения недоверие и неуверенность. Кто кого заразил? Неужели партнер, с которым вы вместе три года, вам изменил?

Вы наверняка слышали много мифов о герпесе. Его боятся и те, кто заражен, и те, кто опасается заразиться.

Герпес — это вирусное заболевание, поражающее кожные покровы и слизистые оболочки. В нем виноваты две разновидности: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Заражение герпесом происходит при контакте кожи или слизистых оболочек (например, при поцелуях и сексе). Можно подхватить вирус и не напрямую. Классический пример — малыши в детском саду, которые заражаются, облизав пластмассового динозавра, с которым до этого играли инфицированные дети. Судя по всему, более половины населения заражается герпесом первого типа (который вызывает болячки на губах) в раннем возрасте.

Статистических данных о том, сколько людей заражено герпесом, нет. Но можно почти со стопроцентной уверенностью утверждать, что он есть у всех. И это действительно так, в отличие от того случая, когда вы пытались убедить отца, что у всех других уже есть игровая приставка и вам она тоже необходима. Считается, что вирусом простого герпеса первого типа заражены целых 70 % населения, а второго — 40 %. Человек может быть инфицирован и обоими типами. Кроме того, есть основания полагать, что приведенные цифры занижены. Многие и не подозревают о том, что они носители вируса, ведь не у всех возникают жалобы.

Остановитесь и подумайте над этими цифрами. Выходит, зараженных людей куда больше, чем незараженных. И при этом многие воспринимают герпес как конец света. Более 70 % населения Норвегии никак не могут отказаться от секса насовсем!

Но подождите. Герпес на губах и генитальный герпес — это же разные заболевания, так почему мы говорим о них как об одном? Ведь половым путем передаются не пузырьки на губах, а что-то иное. Или?..

На самом деле любой герпес — это одно и то же независимо от того, где на теле он находится. Раньше считалось, что герпес первого типа преимущественно поражает зону рта, а второго — гениталии. Однако ВПГ-1 вполне может вызвать высыпания на половых органах, а из-за ВПГ-2 могут появиться болячки на губах, если именно там вирус проник в организм. Герпес также может возникнуть вокруг ануса, на пальцах и (если вам особенно не повезло) в глазу. Впрочем, при герпесе первого типа высыпания на половых органах меньше, чем при герпесе второго типа.

Генитальный герпес может служить источником простуды на губах, а герпес первого типа может быть инфекцией, передающейся половым путем. Вирус может попасть в рот от половых органов; другое направление заражения еще более распространено.

Сегодня большинство молодых женщин, страдающих генитальным герпесом, — целых 80 % — заражаются вирусом простого герпеса первого типа во время куннилингуса.

После заражения вирус может проявить себя через пару дней, но вы также можете и ничего не заметить. Тем временем вирус от участка кожи, где он проник в организм, переместится к нервным окончаниям. Он спокойно заляжет в нервных клетках, как медведь в спячке, и останется там навсегда. Периодически он будет выбираться из нервных клеток и возвращаться к коже. И тогда будут развиваться новые обострения в виде сыпи на тех же местах, что и раньше. Возможно и скрытое обострение, когда вирус в коже, но вы ничего не замечаете. Невидимый медведь, пробудившийся от спячки.

Видимое обострение герпеса начинается с неприятного покалывающего ощущения на коже и легкого жжения в области половых органов или рта. После появляются маленькие пузырьки, часто по нескольку сразу, поблизости друг от друга. Через несколько дней они подсыхают и на них образуется корочка, которая затем отпадает.

Первое (первичное) обострение обычно самое сильное. Некоторые чувствуют себя очень плохо. Может подскочить температура, иногда возникают затруднения с мочеиспусканием из-за раздражения в области половых органов. Как и с прочими проблемами, стоит обратиться к врачу, если у вас наблюдаются острые симптомы, в причинах которых вы не уверены. Первичное обострение продлится дольше, чем последующие. Новые высыпания могут появляться в течение одной или двух недель. Корочки полностью исчезнут через три-четыре недели после этого.

Если первичное обострение далось вам тяжело, может быть, вас утешит мысль, что остальные будут не такими сильными (а изредка первичным обострением все и ограничивается без дальнейших рецидивов).

Новые обострения всегда начинаются на том же месте, где произошло заражение. С годами их количество будет уменьшаться.

Не существует лекарств, которые вылечили бы от герпеса, но можно принять специальные таблетки, чтобы облегчить симптомы при обострениях. В исключительных случаях, когда герпес доставляет серьезное беспокойство и инфекция обостряется много раз в течение года, стоит пройти более длительный курс лечения, который снизит активность вируса.

Важно

Обострения случаются в периоды, когда иммунная система ослаблена. Именно поэтому герпес на губах в народе называют простудой. Он часто появляется, когда вы болеете, например, при простуде. Спровоцировать обострение могут стресс, менструация, долгое пребывание на солнце или кожное раздражение (тесное нижнее белье, удаление волос воском или бритье).

Вакцин против герпеса тоже нет, но они, собственно, и не нужны. Герпес отчасти работает как вакцина против самого себя. Если вы заразились им, например, еще в детстве, то уже не заразитесь тем же типом вируса вторично.

При попадании частиц вируса на вашу кожу или слизистую герпес, дремлющий внутри вас, активизирует иммунную систему, она распознает тот же самый вирус и не позволит ему поселиться в новых нервных клетках. Соответственно, если из-за вируса первого типа у вас выскакивает простуда на губах, то половые органы будут защищены от него, и наоборот.

Однако, как мы уже объяснили, существует два типа вируса простого герпеса. Если ранее вы заразились ВПГ-1, то защиты против ВПГ-2 у вас нет. Теоретически вы можете страдать от высыпаний и на губах, и на гениталиях. Но если вы заразитесь другим типом вируса, то, скорее всего, благодаря определенной перекрестной защите симптомы будут проявляться слабее или их не будет вообще.

Поскольку герпес действует как вакцина, в принципе вы не можете заразить себя же. В частности, если у вас генитальный герпес, вирус не может перейти на другие части тела. Но осторожно: это правило действует, только если иммунная система активна. Ей требуется время, чтобы научиться распознавать вирус герпеса, поэтому при первичном обострении вы все-таки можете себя заразить.

Важно

При первичном обострении соблюдайте личную гигиену с особой тщательностью. Почаще мойте руки. И ни в коем случае не трите глаза грязными пальцами!

После того как первичное обострение пройдет, заразить себя вы уже не сможете. Зато сможете заразить других. Самый частый вопрос, который нам задают о герпесе: «Когда я все-таки заразна?» Естественно, люди боятся передать другим генитальный герпес. Но как узнать, существует ли риск для здорового партнера между периодами обострения? Помогают ли таблетки снизить риск или есть периоды, когда от секса лучше воздержаться?

Чтобы заразиться при контакте с кожей и слизистой оболочкой, вирус должен находиться на ее поверхности. Обычно герпес спит себе в нервных клетках, глубоко внутри тела, и в такие периоды человек не заразен.

Вирус должен проснуться, покинуть нервные клетки и добраться до кожи — только тогда ему удастся перейти к здоровому человеку. Это происходит во время обострения.

Вы очень заразны за неделю до обострения, когда вирус скапливается в коже, и во время самого обострения. Пузырьки полны вирусных частиц. Хорошо бы избегать секса в период, когда вы чувствуете приближение обострения, часто за пару дней до того, как появятся высыпания. Но, конечно, за неделю очень сложно сказать с уверенностью, что обострение вот-вот начнется.

Не стоит забывать и о скрытых обострениях. Вирус уже достиг кожи, но вы ничего не замечаете и пузырьки не образуются. А вы все равно заразны.

Важно

Обычно вы не заразны, но при этом вы можете быть заразны в любой момент. Нет никаких безопасных периодов. Возможно, вы думаете, что это настоящая катастрофа, ведь вам не хочется никого заражать, а получается, что избежать риска нельзя. Но давайте подумаем еще раз.

Представьте, что в вашем организме присутствует вирус простого герпеса первого типа, причем обострения проявляются в виде пузырьков на половых органах. Вы хотите вступить в половой контакт с новым человеком. Вероятность того, что ваш потенциальный партнер уже заражен этим вирусом (пусть и не знает об этом) и, следовательно, защищен от нового заражения, — 70 %. Если же у него в прошлом была простуда на губах, то можете быть уверены практически на 100 %, что вы не заразите его, так как высыпания на губах обычно вызваны вирусом первого типа.

Если взглянуть на проблему с другой стороны, то подавляющее большинство неизбежно заразится рано или поздно. Если не вы заразите партнера, то кто-нибудь другой сделает это чуть позже. Герпес не опасен, а у многих носителей вируса даже не возникает недомоганий.

В завершение главы мы должны затронуть серьезную тему — герпес у постоянных партнеров. Допустим, ни у вас, ни у вашего партнера не было раньше обострений герпеса. Ни в области рта, ни на гениталиях. Вы вместе уже три года, и вам очень хорошо вдвоем. Тут у вас развивается сильное обострение с пузырьками на половых органах, и вы начинаете подозревать худшее. Вы ни с кем не изменяли. Значит, изменил ваш партнер?

Нет, не значит. Вы не можете утверждать, что внутри вас не притаился герпес. Совершенно не обязательно, что обострение возникло сразу после того, как вы заразились. Вы могли заразиться давно, но инфекция прежде не проявлялась. Возможно также, что вы заразились в период скрытого обострения у вашего партнера. Другими словами, измена может быть ни при чем!

На наших глазах не одни отношения разрушались из-за необоснованных обвинений в измене после обострения герпеса. Естественно, измена не исключена, но герпес не является ее доказательством. Если у вас нет других причин сомневаться в партнере, то герпес не должен становиться поводом для сомнений.

Очень хорошо, когда человек ведет себя ответственно и не желает заражать партнера половыми заболеваниями. Если бы речь шла о хламидиозе, мы бы громко вам аплодировали. Но с герпесом ситуация иная. Не отказывайтесь от секса из-за него. Герпес не ВИЧ, хотя оба вирусы, от которых не избавиться. Герпес совершенно безопасен. И если вы заразились генитальным герпесом, это не конец света. Вы стали одной из многих. На самом деле — одной из большинства. Да, велика вероятность, что герпес доставит вам неудобства. Но так же велик шанс, что постепенно симптомы станут слабее. Ну, а если вы принадлежите к невезучему меньшинству, у которого обострения нередки, то существует лечение.

 

Сильный зуд и гнилая рыба: проблемы, с которыми вы наверняка столкнетесь

 

Что-то не так между ног. Вульва покраснела, оттуда странно пахнет, а зуд такой, что вы не можете спать по ночам. Грибковые инфекции и бактериальный вагиноз — распространенные заболевания половых органов, которые не относятся к категории ЗППП. Большинство женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с каким-нибудь одним или с двумя видами инфекций. Оба не представляют опасности, но могут доставить изрядный дискомфорт. Поскольку вам вряд ли удастся избежать этих заболеваний, неплохо бы узнать о них побольше.

При одном лишь упоминании о бактериях и грибках мы автоматически ощущаем тягу к мылу и прочей бытовой химии. Кто не слышал, как быстро бактерии размножаются на кухонной тряпке, и не видел, как грибок разрастается на стене в сыром подвале? От этих мыслей аж передергивает, хотя не все микроорганизмы плохие.

Некоторые бактерии нам необходимы. Например, те, что обитают в толстой кишке, помогают нам с пищеварением. Кстати, число бактерий, населяющих наш организм, в десять раз превышает количество наших собственных клеток, и это не означает, что мы больны.

Слизистая оболочка вульвы и влагалища покрыта микроорганизмами, которые составляют нормальную микрофлору половых органов. Она заботится о здоровье влагалища, поддерживая в нем оптимальную внутреннюю среду и помогая иммунной системе бороться с вредными микроорганизмами. (Как вы, наверное, помните, влагалище самоочищается, и применение мыла, особенно внутреннее мытье, удаляет естественную защиту половых органов.)

Состав нормальной микрофлоры зависит от возраста. До вступления в половое созревание и после климакса она в основном состоит из кожных и кишечных бактерий. Но на организм женщин детородного возраста влияет эстроген. Благодаря ему слизистые половых органов утолщаются, и микрофлора меняется. Она значительно отличается от микроорганизмов, населяющих другие части тела.

Нормальная микрофлора влагалища у женщин детородного возраста состоит в основном из различных видов молочнокислых бактерий, которым для жизни необходим эстроген. Эти бактерии производят кислоту, которая напоминает ту, что содержится в йогурте. Она поддерживает во влагалище уровень pH, примерно равный 4,5. Кислая среда — неподходящие условия для «плохих» бактерий. По соседству с молочнокислыми живут некоторые другие бактерии, а также немного видов грибков и вирусов. Все микроорганизмы борются за одну и ту же еду и за место обитания, а поскольку их много и они чрезвычайно разнообразны, никому из них не под силу захватить все пространство. Фактически они контролируют численность друг друга. Но если «равновесие сторон» нарушается, влагалищная микрофлора перестает выполнять защитную функцию, и половые органы становятся восприимчивы к инфекциям.

 

Грибок во влагалище

Давайте начнем с грибковой инфекции (кандидоза). Дрожжеподобный грибок Candida albicans является частью нормальной влагалищной микрофлоры у 20 % женщин. У многих он изначально обитает в кишечнике, но оттуда может переместиться во влагалище, особенно если обеспечить ему благоприятную среду существования. Так, он обнаруживается во влагалище у половины беременных женщин. Возможно, причина заключается в том, что этот грибок обожает эстроген, а во время беременности в организме полно эстрогена. Именно Candida albicans служит причиной большинства грибковых инфекций в Норвегии.

Подождите минуточку. Дрожжеподобный грибок? Это значит, что в булочках и хлебе содержится такой же? Почти! Это не совсем та разновидность дрожжевых грибков, что входят в состав смеси для выпечки, но очень похожая. Кстати, в ноябре 2015 года одна женщина, страдавшая грибковой инфекцией, использовала грибок из влагалища для приготовления дрожжевого теста. Это стало настоящей сенсацией в Интернете. Она извлекла небольшое количество выделений с помощью вибратора и добавила в тесто, а затем испекла хлеб, который сама и съела. Если верить ее словам, на вкус хлеб был «чертовски хорош».

Если вы одна из 20 % женщин, у которых грибки всегда присутствуют во влагалище, это не означает, что у вас постоянная грибковая инфекция. Инфекцию диагностируют, когда грибок вызывает воспаление слизистой оболочки половых органов. Будьте уверены: если у вас разовьется инфекция, вы это заметите.

Грибковая инфекция может возникнуть как во влагалище, так и на малых половых губах. Зуд бывает очень сильным, некоторые женщины жалуются, что внизу все чешется и горит. Из-за этого половой акт или мочеиспускание может стать очень болезненным. Инфицированная слизистая оболочка быстро краснеет и отекает. У многих появляются белые выделения, по консистенции похожие на творог, а кое у кого выделения, наоборот, становятся жидкими.

У некоторых мужчин тоже появляются симптомы в виде зуда и жжения в области пениса, если у партнерши грибковая инфекция. Тем не менее мы бы хотели подчеркнуть, что это не венерическое заболевание. Вы можете спокойно заниматься сексом, несмотря на кандидоз, в том числе и во время лечения. Обычно мужчинам лечение не требуется. Достаточно, чтобы вы избавились от грибка, тогда симптомы пройдут и у партнера.

Поскольку кандидоз встречается довольно часто, в аптеке можно купить эффективные лекарства без рецепта. Выбор широкий: вагинальные свечи, специальные кремы, а также таблетки, убивающие грибки. Все они обеспечивают хороший результат.

• Если вы используете свечи, вводить их следует перед сном, чтобы они действовали всю ночь. Если ввести свечу в другое время, велика вероятность, что она растает и сразу вытечет наружу.

• Лучше воздержаться от вагинальных свечей во время менструации, но не потому, что это опасно, а потому, что кровь просто-напросто вымоет лекарство из влагалища.

• Крем необходимо наносить тонким слоем на малые половые губы от клитора до ануса.

• Из-за наличия легкодоступных лекарств многие женщины сами себе ставят диагноз и начинают лечение при появлении симптомов, похожих на грибковую инфекцию.

Однако есть проблема: не все, что вызывает зуд, грибки! Так, если у вас появился зуд в области половых органов, вероятность того, что это кандидоз, только 50 %. Различные заболевания половой сферы могут быть очень похожи друг на друга.

Зуд и изменившийся характер выделений — очень общие симптомы. Их причинами может быть что угодно, например, заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз или гонорея), которые лучше диагностировать как можно раньше. Также раздражение на коже и слизистых могут вызвать остатки порошка на нижнем белье или мыло и интимные салфетки с сильной отдушкой. Поэтому настоятельно рекомендуем вам не заниматься самолечением, а вместо этого обратиться к врачу.

Кстати, даже те женщины, у которых раньше был кандидоз, не очень хорошо отличают его от других заболеваний половой сферы. Они правильно диагностируют грибковую инфекцию только в одном из трех случаев. И если во всех этих случаях женщина выберет самолечение, вместо того чтобы обратиться к врачу, то в результате потратит впустую время и средства, а от проблемы не избавится. К тому же неоправданное использование препаратов против грибка может способствовать более позднему обнаружению истинного заболевания и доставить лишние страдания. Мало того, частое использование противогрибковых препаратов само по себе вызывает раздражение слизистой оболочки, напоминающее грибковую инфекцию. Другими словами, лучше сходить к врачу и убедиться, что у вас действительно кандидоз. По крайней мере, стоит сделать это при первом появлении симптомов или если они постоянно возвращаются.

После того как врач диагностирует кандидоз и назначит лечение, необходимо строго следовать его указаниям. Даже если симптомы вскоре исчезнут, вы должны довести курс лечения до конца.

Важно

Наносите крем в течение двух дней после того, как симптомы исчезнут, иначе кандидоз может вернуться. Если прекратить курс лечения преждевременно, есть риск, что инфекция вскоре может развиться снова.

Кандидоз — распространенное заболевание: в течение жизни с ним сталкивается порядка 75 % женщин. Но в чем причина? Отыскать ее не так уж и легко. Возникновению грибковой инфекции способствуют несколько факторов. В частности, у многих женщин она начинается после приема антибиотиков или из-за слишком тщательного мытья половых органов. Мыло и антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и полезные, которые заботятся о здоровье половых органов. Задействован в этом и эстроген. Девочек до полового созревания и женщин с наступлением климакса кандидоз беспокоит редко, так как эстроген не влияет на их микрофлору. Зато беременные очень часто страдают от этой проблемы. Известно также, что грибки активизируются в определенный период менструального цикла. Чаще всего кандидоз начинается до менструации, в отличие от бактериального вагиноза, к которому мы вернемся чуть ниже.

Особенно подвержены грибковым заболеваниям диабетики, прежде всего те, кто испытывает затруднения с контролем сахара в крови. И, наконец, замечено, что кандидоз начинает чаще беспокоить девушек после сексуального дебюта. У тех, кто занимается сексом несколько раз в месяц, грибковая инфекция тоже встречается чаще.

У некоторых симптомы кандидоза никогда полностью не исчезают, что может доставлять значительные неудобства. От 3 до 5 % женщин страдают от грибковой инфекции более четырех раз в год. Если кандидоз возвращается часто, это необходимо обсудить с врачом. Возможно, вам понадобятся более тщательное обследование и более сильные препараты вместо тех, что продаются без рецепта.

К сожалению, эффективной профилактики кандидоза пока не существует. Однако и в Интернете, и в кабинете врача вам наверняка что-нибудь посоветуют. Обычно рекомендуют обогатить влагалищную микрофлору молочнокислыми бактериями — принимать специальные пилюли или есть побольше кисломолочных продуктов. Но эффективность подобных мер не подтверждена; вполне вероятно, что это пустая трата денег, если только вы не любительница кефира.

Еще один популярный совет — уменьшить влажность в области половых органов, так как грибки любят, когда вокруг тепло и влажно. Это означает, что желательно избегать синтетического белья и узких брюк, а прокладки использовать только при крайней необходимости. Носите хлопчатобумажное нижнее белье, поскольку оно лучше всего впитывает влагу, и спите обнаженной, чтобы ваша интимная зона хорошенько проветривалась. Научного обоснования у этих рекомендаций нет, но, возможно, к ним стоит прислушаться, если у вас сильные недомогания.

 

Бактериальный вагиноз

Теперь перейдем к еще одному заболеванию половой сферы, которое встречается очень часто, — к бактериальному вагинозу (БВ). Возможно, вы слышали, как женские половые органы сравнивали с креветками или с рыбной тарелкой? И для этого есть основание. Здоровые половые органы не должны издавать рыбный запах, но из-за бактериального вагиноза пахнут именно так.

Причина бактериального вагиноза — нарушение влагалищной микрофлоры. Полезных молочнокислых бактерий становится меньше, а вредные микроорганизмы активно размножаются. Молочнокислые бактерии поддерживают во влагалище кислую среду, и это хорошо. Однако при БВ она становится более щелочной. Поэтому врач может измерить уровень pH, чтобы поставить диагноз.

Бактериальный вагиноз вызывает не один какой-то вид бактерий, а самый настоящий бактериальный коктейль. Причем не все из этих бактерий однозначно плохие. Некоторые из них при обычных условиях являются частью нормальной микрофлоры. Беда в том, что из своего привычного «дома» они переместились во влагалище или их стало слишком много.

Большинство специалистов считают, что БВ бывает только у женщин, занимающихся сексом, причем риск заболеть растет с количеством сексуальных партнеров и снижается при использовании презерватива. От пола партнера частота заболеваемости не зависит. Зависимость только одна: чем больше партнеров, тем выше вероятность возникновения БВ. Можно предположить, что некоторые бактерии передаются женщине от сексуального партнера, но это не означает, что БВ входит в число заболеваний, передающихся половым путем. Повторим, что БВ вызывает одновременная активизация бактерий разных видов, а не попадание в организм возбудителей одного конкретного вида, например, хламидий. БВ следует рассматривать как результат смешения нормальной флоры двух и более человек, у которых нормальная микрофлора немного различается. Чем больше поваров на кухне, тем больше беспорядка, или дисбаланса влагалищной микрофлоры, как в нашем случае.

Даже если у женщины один постоянный сексуальный партнер, она тоже может заболеть бактериальным вагинозом (БВ). Это заболевание не опасно, и нет необходимости защищать партнера от заражения. Однако стоит использовать презерватив, если у вас несколько партнеров, но из-за риска заразиться венерическими заболеваниями, а не из-за БВ.

В дополнение к специфическому запаху, который описывается как запах гнилой рыбы, при БВ отмечаются более обильные выделения, чем обычно. Некоторые жалуются на серые, очень жидкие выделения, из-за которых требуется менять белье несколько раз в день. А запах бывает настолько сильным, что его можно учуять через одежду.

После полового акта, а также во время или после менструации у выделений иногда резко появляется рыбный запах или же становится интенсивнее. Означает ли это, что секс и менструация вызывают БВ? Нет, но они могут усилить симптомы, если у вас уже есть БВ.

Запах усиливается, если нормальная микрофлора влагалища имеет простой состав. Это значит, что чем меньше молочнокислых бактерий, тем сильнее запах. То же самое происходит, если во влагалище попадет жидкость с высоким уровнем pH. И кровь, и сперма менее кислые, чем среда во влагалище, поэтому они способствуют появлению более сильного запаха.

Если во время менструации или после секса у выделений наблюдается рыбный запах, это может означать, что у вас есть БВ, но без ярко выраженных симптомов. Когда среда во влагалище становится менее кислой, они проявляются интенсивнее.

Кажется, что это заболевание легко узнать по симптомам, но нет гарантии, что вы поставите себе диагноз правильно. При БВ часто бывают зуд и другие симптомы, напоминающие грибковую инфекцию. А изменение характера выделений — типичный признак различных венерических заболеваний. К тому же у вас может быть несколько проблем со здоровьем половой сферы одновременно!

Важно

Заболевания половой сферы довольно трудно отличить друг от друга. Какие бы симптомы у вас ни появились, обратитесь к врачу. Изменение характера выделений, зуд или жжение? Идите к врачу.

Наличие БВ не означает, что вы плохо следите за гигиеной, хотя многие так считают, когда чувствуют плохой запах. Если вы попытаетесь избавиться от проблемы с помощью более тщательного мытья, то лишь ухудшите ситуацию, так как уничтожите полезные бактерии, которые поддерживают кислотно-щелочной баланс во влагалище.

Бактериальный вагиноз может пройти сам, но лучше следовать назначениям врача. Поскольку причиной заболевания служат бактерии, помогут антибиотики (в основном местного действия, в форме вагинальных свечей). Кроме того, продаются вагинальные капсулы, содержащие молочнокислые бактерии, которые положительно влияют на микрофлору влагалища. К сожалению, пока не существует исследований, подтвердивших бы их эффективность.

 

Болезненное мочеиспускание

Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) недаром сравнивают с колючей проволокой. Это очень неприятное заболевание, от которого женщины страдают куда чаще мужчин.

Виноват во всем короткий мочеиспускательный канал. А еще тот факт, что анус — его ближайший сосед. Кишечные бактерии лучше всего работают там, где они и должны быть, но их очень сложно удержать на месте. Они легко проникают в мочеиспускательный канал и продвигаются вверх, пока не обоснуются на слизистой оболочке внутри мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Там они вызывают воспаление.

Основной симптом ИМП — болезненное мочеиспускание. Мучительнее всего в самом конце, когда мочевой пузырь опустошается и стенки соприкасаются друг с другом. Кроме того, хочется писать чаще, но при этом мочи очень мало. Также можно заметить, что моча странно пахнет или что в ней присутствует кровь.

Почти все случаи ИМП у молодых женщин — целых 95 % — относятся к числу простых. То есть инфекция рассматривается как не очень опасная и требующая несложного лечения либо не требующая его вовсе. Раньше при любых ИМП врачи назначали антибиотики, поскольку считалось, что инфекция может проникать дальше, вплоть до почек, и вызывать их воспаление. Но оказалось, что это не так. Как правило, через несколько дней ИМП проходят сами без всяких антибиотиков — надо только при необходимости принимать обезболивающее.

Важно

Вы должны пристально следить за своим самочувствием. Если поднялась температура и боли при мочеиспускании усилились, а особенно если появились боли в области поясницы, сразу же обратитесь к врачу или даже вызовите «Скорую помощь». Эти симптомы могут указывать на то, что развилось воспаление почек, которое в худшем случае приводит к почечной недостаточности.

Если вы беременны, то любое воспаление мочевыводящих путей нужно воспринимать серьезно. У будущих матерей это заболевание автоматически переводится в разряд осложненных инфекций, и врач назначает специальный курс антибиотиков. Инфекция также считается осложненной, если часто повторяется. В этом случае необходимо выяснить, какой вид бактерий вызывает воспаление. Иногда врач проводит общее обследование, чтобы установить, нет ли у вас заболевания, которое способствует тому, что вы легче подхватываете инфекции. Впрочем, у некоторых женщин воспаления возникают снова и снова, и найти причину не удается. Есть подозрение, что иммунная система этих женщин работает со сбоем, позволяющим бактериям размножаться в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Многие отчаянно ищут методы защиты от ИМП. Тысячелетиями в народной медицине использовался клюквенный сок. Клюква содержит вещество, которое теоретически должно противостоять размножению бактерий в слизистой оболочке мочевого пузыря. Однако исследование, проведенное известной некоммерческой организацией «Кокрейн», показало, что эта ягода не сможет уберечь вас от ИМП. Но опять же, если вы любите клюквенный сок, пейте его на здоровье. Вреда он не принесет. Другие советы:

• пить много воды, чтобы промыть мочеиспускательный канал;

• опустошать мочевой пузырь сразу, как вам захочется писать;

• и, конечно, после опорожнения кишечника вытираться спереди назад.

Секс увеличивает вероятность возникновения ИМП. Во время полового акта создается благоприятная для бактерий влажная среда, и им проще передвигаться с одного места на другое. К тому же из-за соприкосновения и трения половых органов бактерии могут попадать не в то отверстие. Известно, что в течение двух дней после полового акта риск возникновения ИМП у женщин до 30 лет в 60 раз выше, чем обычно.

Важно

Возможно, вы слышали, что желательно пописать после секса, и тогда риск ИМП снизится. Это действительно прекрасный совет. При сексе бактерии, которые обычно обитают в толстой кишке, могут случайно попасть в мочеиспускательный канал. Сходив в туалет, вы от них избавитесь до того, как они поселятся в слизистой оболочке и начнут создавать проблемы.

Как правило, ИМП не является заболеванием, передающимся половым путем, хотя секс и может способствовать ее возникновению. Но при хламидиозе, гонорее и микоплазмозе также возможны болезненные мочеиспускания. Поэтому нужно быть начеку. Обычные кишечные палочки и болезнетворные бактерии ведут себя немного по-разному. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем, поселяются в мочеиспускательном канале, а не в мочевом пузыре. Поэтому при венерических заболеваниях нет типичной боли в самом конце мочеиспускания. Да и в туалет хочется не так часто. И все же самостоятельно разницу заметить непросто. Инфекция мочевыводящих путей может быть похожа на хламидиоз, а если вам очень не повезет, вы можете болеть ими одновременно.

 

Кап, кап, кап — все о недержании мочи

Не очень-то это круто — покупать большие упаковки урологических прокладок «Tena Lady», тем более что вам всего девятнадцать с половиной и у вас даже нет детей. Однако от недержания мочи страдают не только пожилые женщины или многодетные матери. Это весьма распространенная женская проблема.

Впрочем, возраст и рождение детей, наряду с высоким индексом массы тела (ИМТ), — самые существенные факторы риска. Так, с годами недержание мочи появляется у все большего числа женщин.

Нельзя точно сказать, сколько женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи. В разных международных исследованиях были получены разные результаты — от 10 до 60 %.

Есть основания полагать, что к врачу обращается менее половины всех женщин, страдающих от недержания мочи. Таким образом, реальные цифры должны быть выше. Исследование, проведенное среди норвежских женщин, обнаружило, что от недержания мочи страдают 30 %. А в исследовании, в котором участвовали молодые матери через три месяца после родов, недержание было диагностировано у 20–30 %.

О молодых нерожавших женщинах известно еще меньше, а имеющиеся данные сильно разнятся. Так, австралийские ученые получили следующие данные: из числа бездетных женщин в возрасте 16–30 лет целых 12,6 % сталкивались с недержанием мочи. Шведское исследование показало совсем иные результаты: недержанием мочи страдали около 3 % всех женщин в возрасте 20–29 лет.

Независимо от того, какое из этих исследований ближе к истине, мы можем с уверенностью сказать, что недержание мочи не редкость даже среди молодых нерожавших женщин.

Специалисты выделяют несколько форм недержания мочи.

• Стрессовое недержание наиболее распространено. Оно отмечается примерно у 50 % всех женщин с этим расстройством. В данном случае недержание возникает из-за повышения внутрибрюшного давления. Например, при кашле, чихании, смехе, прыжках и т. п. Как правило, по сравнению с ургентным недержанием количество вытекающей мочи невелико, но оно сильно варьируется, равно как и частота недержания.

• Ургентное недержание характеризуется резким позывом сходить в туалет, за которым следует обильное мочеиспускание. Порядка 10–15 % всех женщин, страдающих от недержания, сталкиваются только с его ургентной разновидностью. При ургентном недержании мочевой пузырь обычно очень активен. Под активностью мочевого пузыря подразумеваются частые и сильные позывы к мочеиспусканию, которые не обязательно сопровождаются недержанием. Женщины с активным мочевым пузырем чаще писают, чем другие, и нередко встают ночью, чтобы сходить в туалет.

• В 35–50 % случаев отмечается смешанное недержание, сочетающее признаки стрессового и ургентного. То есть в одних случаях недержание у женщины может возникать, когда она прыгает или чихает, а в других случаях она испытывает внезапный сильный позыв к мочеиспусканию.

Недержание мочи может быть вызвано несколькими факторами. Если вы пьете больше воды, чем требуется, то стоит сократить объем потребляемой жидкости. Многие считают, что обильное питье само по себе полезно, но вам вряд ли нужно больше двух литров воды в сутки, разве что вы активно тренируетесь или живете в жарком климате. К тому же часть необходимой организму воды поступает с пищей.

Важно

Скорее всего, вам совершенно достаточно 1,5–2 литров воды в сутки. И хорошо бы пить поменьше мочегонных напитков, таких как кофе или чай.

Иногда недержание мочи может быть симптомом других заболеваний: инфекций мочевыводящих путей или некоторых неврологических недугов. Поэтому стоит рассказать о недержании врачу, если, конечно, у этой проблемы нет очевидной причины (например, вы недавно родили или внезапно начали пить по пять литров воды в день).

То, что у вас началось недержание мочи, не означает, что вы теперь на всю жизнь обречены носить черную одежду, чтобы скрывать протечки. И не спешите отказываться от бега или смеха. К счастью, с недержанием можно справиться, но от вас потребуются сознательные усилия.

У многих женщин, страдающих от стрессового недержания, слабые мышцы тазового дна (например, после родов). Это те самые мышцы, которые вы используете, если хотите остановить струю мочи; они же сжимают влагалище. Если их укрепить, будет проще контролировать стрессовое недержание, когда внутрибрюшное давление растет. Существует несколько способов тренировки внутренних мышц, но в основном нужно напрягать их с определенными интервалами. Принцип тот же, что и при тренировке других мышц в спортивном зале. Многим помогает консультация врача или физиотерапевта. Созданы специальные компьютерные программы для тренировки тазовых мышц, в том числе мобильные приложения. Можно также попробовать вагинальные шарики или иные похожие приспособления. Надо напрягать внутреннюю мускулатуру, чтобы удерживать шарики внутри как можно дольше. Независимо от способа тренировок со временем количество случаев недержания уменьшится.

Тренировка мышц тазового дна отчасти поможет и при ургентном недержании, но здесь гораздо важнее тренировка мочевого пузыря. Его мышцы сокращаются не вовремя, и контролировать это усилием воли невозможно — отсюда и обильное мочеиспускание. Тренировка мочевого пузыря заключается в том, чтобы научиться писать реже — по расписанию, а не при необходимости. Для начала разрешите себе писать каждый час. Если внезапный позыв возникнет между разрешенными походами в туалет, терпите, сколько возможно. Постепенно старайтесь увеличивать интервалы между мочеиспусканиями до двух, трех, четырех часов… Такой метод часто помогает при ургентном недержании.

В отдельных случаях показано медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы избавиться от ургентного недержания. Для некоторых простейшая операция буквально становится спасением, для других же тренировки оказываются вполне эффективными. Что подойдет конкретно вам, зависит от того, насколько серьезна ваша проблема.

 

Геморрой и анальные бахромки

Если вы взглянете в зеркало на свое анальное отверстие, то сразу заметите, какое оно морщинистое. Не без причины его иногда называют узлом на резиновом шарике. Морщинки образуются из-за того, что мышцы закрывают отверстие. Оно должно сильно расходиться, и за счет складок обеспечивается дополнительный диаметр. Обычно складки равномерно распределены вокруг анального отверстия и поверхность получается достаточно ровная. Поэтому, обнаружив что-то новое, свисающее из анального отверстия, можно сильно испугаться. Новоявленный отросток приковывает внимание к месту, о существовании которого многие женщины пытаются забыть. Велика вероятность, что речь идет об анальных бахромках или о геморрое — вполне безобидных явлениях.

Вы удивитесь, но геморрой — достаточно распространенная проблема. Им страдает около трети всех взрослых людей, как женщин, так и мужчин, хоть это и не принято обсуждать за ужином.

Геморрой может затрагивать как толстую кишку, так и анальное отверстие. Но в принципе разница невелика, так что давайте сконцентрируемся на внешней разновидности.

Геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки, и выглядит это как сине-бордовый шарик. Его почти всегда удается запихнуть на место, в отличие от бахромок, но он снова покажется наружу при следующем опорожнении кишечника или если вы присядете на корточки. Часто он чешется и может вызывать боль. Иногда единственное неприятное последствие заключается в том, что, когда вы подтираетесь, на туалетной бумаге остается немного свежей крови. Дело в том, что геморрой — это заблудившийся кровеносный сосуд. Обычно кровеносные сосуды у заднего прохода удерживаются с помощью соединительной ткани и слизистых оболочек, поэтому мы не видим, что они там находятся. С возрастом удерживающие ткани ослабевают, и при высоком давлении в области таза (например, когда вы сильно тужитесь при испражнении, поднимаете тяжести, а также во время беременности и родов) некоторые сосуды начинают напоминать скрученный садовый шланг. В основании заворота скапливается кровь и образуется маленький шарик — геморроидальная шишка.

Геморрой, как мы уже говорили, не опасен, но может доставить много неприятных моментов. Кровеносные сосуды не любят подобного обращения, и вокруг шишки легко может начаться воспаление. В худшем случае не то что ходить в туалет — даже просто сидеть станет нелегко из-за зуда и боли. Возможны и анальные кровотечения, как слабые, так и довольно сильные.

К счастью, все поправимо.

Важно

Как ни странно, прежде всего нужно позаботиться о «правильной технике» испражнения. Пейте много воды, чтобы каловые массы были мягкими, и ходите в туалет только тогда, когда чувствуете сильные позывы, чтобы не пришлось сильно тужиться. Советуем также оставить газету на кухне: если долго сидеть на унитазе, давление вокруг шишки растет и состояние ухудшается.

Часто формирование хороших привычек, связанных с посещением туалета, — единственное необходимое лечение, благодаря которому геморрой проходит сам по себе. Не повредит также пальцем вправлять геморрой, чтобы у сосуда была возможность встать на свое место. Возможно, вас смущает необходимость засовывать палец в анальное отверстие, но если это вас утешит, врачи делают это ежедневно, причем совершенно посторонним людям.

В аптеке можно приобрести эффективные мази против геморроя. Если же они не помогут, то врач порекомендует множество других методов лечения, среди которых и хирургическое вмешательство.

Если то, что выпирает из анального отверстия, не геморрой, вероятнее всего, это бахромка — просто-напросто чуть большая по размеру кожная складка, которая остается после того, как рассасывается геморроидальный узел. Когда он образуется, некоторые складки кожи в области анального отверстия могут сместиться. Когда же узел исчезает, эти складки формируют более крупную складку, которая может немного выступать над анальным отверстием. Бахромки редко вызывают серьезные жалобы, несмотря на то что могут становиться причиной зуда и выделения слизи: такое бывает из-за трусов-стрингов, частых испражнений и аналогичных раздражающих факторов. Некоторые также замечают, что из-за бахромок труднее проводить гигиенические процедуры.

Для многих бахромки становятся эстетической проблемой. В таком случае их можно удалить. Но стоит серьезно задуматься, прежде чем соглашаться на операцию, так как всегда существует риск осложнений. Нужно также понимать, что хоть сама процедура и безболезненна, послеоперационный период доставит серьезный дискомфорт: в анусе останется свежий рубец, а ведь в туалет надо ходить регулярно. Мы советуем расслабиться и оставить бахромки в покое, если они не причиняют особых неудобств.

 

Рак шейки матки и как его избежать

 

Шейка матки (или cervix uteri) — ворота между маткой и влагалищем. Вы можете нащупать ее в самом верху влагалища. На ощупь она напоминает кончик носа, а в середине у нее есть маленькое отверстие. Через этот узкий туннель сперматозоиды продвигаются в матку. Из него же вытекает менструальная кровь. А при родах шейка матки расширяется настолько, что сквозь нее проходит ребенок. И именно здесь может возникнуть рак шейки матки.

Рак шейки матки — уникальное онкологическое заболевание. Уже в 1800-х годах было обнаружено, что оно ведет себя не так, как другие виды рака: чаще встречается среди проституток, чем среди замужних женщин, а монашки с ним практически не сталкиваются. Может, это кара, которую Бог насылает на падших женщин? На самом деле Бог здесь ни при чем.

Рак шейки матки вызывает вирус, передающийся при сексе, а конкретно вирус папилломы человека (ВПЧ). Мы уже упоминали о нем, когда говорили о заболеваниях, передающихся половым путем.

Он принадлежит к большому семейству вирусов, представители которого вызывают появление бородавок на коже. Почти все они не опасны. Некоторые вирусы предпочитают селиться в области половых органов. Они передаются при половом акте, и на протяжении жизни большинство сексуально активных людей заразятся одним или несколькими видами. К 50 годам вирус будет присутствовать более чем у 80 % людей. Вирус папилломы человека считается самым распространенным половым заболеванием: почти половина молодежи в возрасте от 20 до 24 лет постоянно ходит с инфекцией.

Повторимся, обычно причин для беспокойства нет. Наш организм сам избавляется от ВПЧ — как от простуды. Это известно, потому что у женщин, которых периодически поверяют на наличие ВПЧ, часто обнаруживаются другие его виды — не те, что раньше. Значит, инфекция длится недолго, а женщины заражаются новым видом ВПЧ при смене половых партнеров.

Однако некоторые виды папилломавируса отличаются от остальных тем, что могут вызвать продолжительное воспаление в шейке матки. Эти виды называются вирусами высокого онкогенного риска, и самые распространенные из них — ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Со временем инфекция, если не повезет, может перерасти в рак. Один только тип 16 ответственен за половину случаев рака шейки матки, кроме того, он способен вызвать злокачественную опухоль в ротовой полости и глотке, а также в вагине, вульве и анусе. Тем не менее самой по себе инфекции недостаточно. Многие заражаются вирусом ВПЧ-16, но раком заболевают единицы. Следовательно, в развитии рака решающую роль играют другие факторы, например, слабый иммунитет или курение. Все такие факторы пока не выявлены.

Сформулируем ту же мысль чуть иначе: почти у всех пациенток с раком шейки матки имела место инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, но лишь крайне малый процент тех, кто заражен вирусом, заболел раком.

 

Долгая дорога от секса к раку

К счастью, рак не развивается за одну ночь. Поначалу вирус вызывает изменения в клетках шейки матки, что на научном языке называется дисплазией. В клетках появляются маленькие неполадки и ошибки, из-за чего они функционируют не совсем нормально. Сперва больные клетки просто немного другие. Но если иммунная система оставит их в покое, они начнут по-настоящему отличаться от здоровых. Со временем клетки могут все больше видоизменяться — до неузнаваемости. И они начнут расти там, где их быть не должно. Только тогда они станут раковыми клетками.

В большинстве случаев требуется как минимум 10–15 лет, чтобы первые невинные клеточные изменения переродились в настоящий рак шейки матки. В промежутке между этими состояниями клетки находятся на разных стадиях изменения. На каждой стадии клетки могут «передумать» или их может уничтожить иммунная система.

Клеточные изменения, которые могут свидетельствовать о начальной стадии рака, желательно выявлять как можно раньше.

Важно

При регулярном скрининге и клеточной диагностике раз в три года удается обнаружить изменения заранее и удалить больные клетки до того, как они начнут представлять серьезную опасность. Таким образом, рак шейки матки можно эффективно предотвратить.

Начальные клеточные изменения и рак шейки матки на ранних стадиях редко проявляются в виде симптомов. Женщина может почувствовать, что больна, только на поздней стадии. Поэтому так важно регулярно проходить обследование.

Симптомы рака шейки матки — кровотечения между менструациями или в связи с сексом. Некоторых беспокоят боли в половых органах или внизу живота во время секса либо в повседневной жизни. Иногда выделения приобретают неприятный запах и в них присутствуют следы крови.

Как видите, симптомы очень общие: они наблюдаются при множестве заболеваний половых органов. Если у вас появится один из них, нужно обязательно обследоваться. Но без паники: почти наверняка у вас вовсе не рак, а венерическое заболевание, побочное явление от противозачаточных средств или нечто подобное. Однако показаться врачу очень важно.

 

Проверьтесь

Вам скоро 25 и вы живете в Норвегии? Тогда вы должны получить официальное приглашение сделать соскоб шейки матки. Если и существует приглашение, на которое следует ответить «да», то именно это. У женщин, которые регулярно сдают этот анализ, риск того, что в течение жизни разовьется рак шейки матки, снижается на 70 %. Дешевый вариант страхования жизни!

Однако почти половина норвежских женщин в возрасте 25–34 лет выбрасывает приглашение на обследование в мусорку. Так, если раньше в скрининге участвовал 71 % женщин этой возрастной группы, то сейчас — всего 57 %. Последствия плачевны: сегодня рак шейки матки диагностируют у гораздо большего числа молодых женщин, чем раньше. Если верить национальному регистру раковых заболеваний, то среди женщин до сорока лет заболеваемость выросла на 30 %. А причина в том, что все меньше женщин соглашаются на обследование шейки матки и все больше заражаются ВПЧ, вызывающим рак.

Соскоб — простой способ профилактики этой разновидности рака. Норвежских женщин начинают вызывать на скрининг в год, когда им исполняется 25 лет. Далее рекомендуется проходить обследование раз в три года, до того как исполнится 69 лет.

Соскоб не делают в период менструации, и лучше, если в последние два дня перед визитом к врачу вы не занимались вагинальным сексом.

Гинекологическое обследование занимает пару минут. Врач раскрывает влагалище с помощью специального инструмента, называемого зеркалом, осматривает шейку матки и берет пробу маленькой метелочкой — цитощеткой. Когда он легонько надавливает ею на шейку матки, на цитощетке остается немного клеток, которые можно будет исследовать под микроскопом в лаборатории. Если в тканях шейки матки обнаружатся изменения, вы получите уведомление от врача в течение нескольких недель. Если все в норме, вам ничего не сообщат.

В настоящее время в некоторых регионах Норвегии реализуется пилотный проект, суть которого в том, чтобы вместо соскоба шейки матки сперва делать анализ крови на вирус папилломы человека (ВПЧ). Те, у кого находят ВПЧ-16 или 18, получают направление на соскоб.

Вполне вероятно, что в дальнейшем — может, уже через несколько лет — во всей Норвегии диагностика будет проходить по этому принципу. Многие женщины смогут избежать лишних гинекологических осмотров, и только тех, у кого повышен риск клеточных изменений, будут направлять на дополнительное обследование.

 

Изменения в тканях не означают, что у вас рак

Есть вероятность, что после пробы вы получите неприятное и отчасти непонятное письмо от врача. У вас обнаружили изменения в тканях шейки матки. Но что, черт возьми, это означает?

Недостаток информации (а в письме нет никаких подробностей) всегда пугает. Большинство женщин, у которых были обнаружены изменения, чувствуют себя прекрасно и даже думать не думали о раке. Поэтому письмо может вызвать куда больший шок, чем представляют врачи.

Получив письмо, многие решают, что у них рак и они скоро умрут. Спешим всех успокоить: если у молодой, сексуально активной женщины в клетках шейки матки есть небольшие изменения, это совершенно нормально. При заражении любым видом ВПЧ, даже из категории низкого риска, изменения неизбежны. Поэтому, кстати, в Норвегии не проверяют женщин до 25 лет: слишком многие начали бы безосновательно беспокоиться и заниматься бессмысленным лечением.

У большинства — да практически у всех! — изменения в клетках шейки матки исчезнут сами без какого-либо лечения (как и недомогания при ряде других распространенных вирусов). Иммунная система организма прекрасно справляется с очень многими проблемами. Ваш врач об этом знает и потому ничуть не обеспокоен, тогда как все, о чем вы можете думать, — это рак.

Вот еще успокоительная информация: ежегодно у 25 000 норвежек обнаруживаются изменения в клетках шейки матки. Из них только 3000 нуждаются в лечении, чтобы предотвратить рак. И лишь примерно у 300 в дальнейшем разовьется рак шейки матки.

Но давайте вернемся к письму от врача. Что произошло с того дня, как у вас взяли соскоб? Клетки шейки матки отправили в лабораторию. Там специалист изучал их под микроскопом — искал клетки, которые выглядят атипично. В зависимости от того, насколько странно выглядят клетки, и от их количества изменения могут классифицироваться как дисплазия легкой, умеренной и высокой степени. Даже серьезные клеточные изменения могут исчезнуть сами, однако очень важно понаблюдать за ними. Кроме того, в лаборатории провели анализ на наличие папилломавируса в ваших клетках. Дальнейшее зависит от результатов исследования.

При дисплазии легкой степени достаточно прийти к врачу на контрольное обследование через полгода-год. Обычно к этому времени клетки успевают оправиться после вирусной атаки или их убивает иммунная система. Если изменения в клетках уменьшились, а результат анализа на папилломавирус отрицательный, то вы здоровы — приходите через три года. Если изменения в клетках по-прежнему наблюдаются и результат анализа на папилломавирус положительный, вам предстоит более основательное обследование (об этом читайте ниже).

При дисплазии умеренной и высокой степени вас направят к гинекологу, который сделает две вещи. Во-первых, осмотрит шейку матки с помощью кольпоскопа. Это исследование называется кольпоскопией, и оно должно установить, есть ли изменения в слизистой оболочке. Во-вторых, гинеколог возьмет пробу тканей (биопсию) шейки матки и отправит в лабораторию. Если при первичном соскобе с поверхности шейки матки берется лишь малое количество клеток слизистой оболочки, то при биопсии отщипывается кусочек ткани, чтобы установить, имеются ли изменения в клетках под слизистой оболочкой. Специалист в лаборатории проводит гистологическое исследование ткани.

Важно

Обычно биопсию шейки матки проводят под местной анестезией, но после процедуры будет больно. Поэтому до нее стоит принять ибупрофен. Кроме того, после обследования возможно кровотечение, так что вам пригодится прокладка (не тампон!).

После того как ткань исследуют под микроскопом, специалист снова определит степень дисплазии — от легкой до высокой. Ни одна из этих стадий не является раком. Лишь тогда, когда больные клетки пройдут сквозь слизистую оболочку, можно говорить о раке шейки матки.

Если кольпоскопия и биопсия в норме или показывают легкие изменения, можете расслабиться. Вам придется опять сделать соскоб и сдать анализ на папилломавирус в течение 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что все в порядке. В девяти случаях из десяти изменения исчезнут или сохранятся на том же уровне без признаков ухудшения. Так, 60 % легких изменений спонтанно исчезают, а 30 % стабильно держатся на том же уровне. Только 10 % в течение жизни превратятся в серьезные изменения и 1 % разовьется в рак.

Если какое-либо исследование подтвердит дисплазию средней или высокой степени, понадобится незначительное хирургическое вмешательство — конизация. Внешнюю часть шейки матки удаляют, обычно с помощью специальной насадки — конусовидной петли. Раньше операцию проводили с помощью ножа и удаленные части выглядели как перевернутый рожок для мороженого — по-английски «ice cream cone», что и объясняет название процедуры. Сейчас удаленная ткань похожа на плоский пончик.

Конизацию, как правило, проводят при местной анестезии, но иногда возможен и общий наркоз. Это легкая операция, но ее не делают без необходимости.

Важно

У женщин, перенесших конизацию, немного повышается риск преждевременных родов и выкидыша при дальнейших беременностях.

Около 90 % пациенток полностью излечиваются после конизации. Чтобы быть уверенным на 100 %, врач берет новый соскоб и делает анализ на ВПЧ через 6 и 12–18 месяцев после операции.

Если дисплазия исчезнет сама или благодаря конизации, то вам не следует волноваться о раке шейки матки. Как и в настольной игре, вы снова оказались на старте!

Однако помните, что вы снова можете заразиться ВПЧ, поэтому хорошо бы привиться против него. Разумеется, надо также ходить на скрининги раз в три года. И главное — расслабьтесь.

 

Прививка против рака

Мы подробно рассказали о том, как относиться к ВПЧ и к изменениям в клетках шейки матки. Но только представьте, как здорово было бы, если бы удалось предотвратить заражение вирусом, вызывающим рак! Еще несколько лет назад эта идея воспринималась как фантастика, но сегодня ее можно реализовать. Разработана вакцина, способная уберечь от рака. Настоящее медицинское чудо!

Напомним, что существует более сотни типов ВПЧ, однако лишь некоторые вызывают рак. Созданы две вакцины: «Гардасил» («Gardasil») и «Церварикс» («Cervarix»), которые защищают от самых опасных типов вируса — ВПЧ-16 и 18, являющихся причиной 70 % всех случаев рака шейки матки. Если сделать прививку, то женщина получит почти 100-процентную защиту против заражения этими вирусами и, соответственно, против клеточных изменений и рака.

Недавно была одобрена новая вакцина, которая защищает против девяти типов ВПЧ. Это может предотвратить 90 % всех случаев рака шейки матки, но пока препарат не зарегистрирован норвежской системой здравоохранения.

Вакцина «Гардасил» также защищает от ВПЧ-6 и 11, из-за которых на половых органах образуются бородавки (кондиломы). Некоторые исследования показывают, что «Церварикс» тоже частично защищает от бородавок на половых органах. Важно понять, что нет никакой взаимосвязи между бородавками на половых органах и раком, но в любом случае неплохо бы избежать и бородавок. Итак, без прививки бородавки на половых органах появятся у 10 % норвежского населения, около 10 % женщин будут вынуждены лечиться по поводу серьезной дисплазии в тканях шейки матки, 1 % всех женщин заболеет раком шейки матки в течение жизни.

С 2009 года прививка против ВПЧ — часть обязательной программы детской вакцинации в Норвегии. Всем девочкам предлагается вакцинация в седьмом классе, когда им 11–12 лет. Кроме того, решено, что девушки, рожденные в 1991 году или позже, но не привитые против ВПЧ, получат бесплатную прививку с ноября 2016 года. Вакцину вводят тремя дозами на протяжении полугода.

Вакцина не лекарство, но она препятствует тому, чтобы при заражении вирус осел в организме и вызвал заболевание.

Вакцина помогает иммунной системе распознавать вирус, проникающий в организм извне, и выстраивать стратегию, как победить его быстро и эффективно. Если вы уже заражены ВПЧ-16 или 18, вакцина не удалит вирус из организма. Именно поэтому вакцинируют юных девушек: чтобы защитить их до первого секса, когда они могут заразиться вирусом.

Вакцинация одобрена для молодежи обоих полов от 9 до 26 лет, и она эффективна до 45-летнего возраста. Есть ли смысл прививаться взрослому человеку? Безусловно. Во-первых, только некоторые из нас заражены ВПЧ-16 и 18 одновременно. Если вы еще не заразились этими видами, прививка будет иметь профилактический эффект. Во-вторых, большинство типов ВПЧ, в отличие от того же герпеса, проходят сами. К сожалению, это обеспечивает плохую естественную защиту от ВПЧ. Даже если у вас уже была ВПЧ-инфекция, вы не защищены от нового заражения с другим сексуальным партнером. Вакцина может защитить от этого.

Мальчики не включены в программу вакцинации, но институт здравоохранения рекомендует делать прививку от ВПЧ как мальчикам, так и девочкам. Защита от бородавок на половых органах и от связанного с ВПЧ рака пениса, ануса, ротовой полости и гортани у мужчин не менее эффективна, чем у женщин. Возможно, кто-то уже в курсе, что среди мужчин возросла заболеваемость раком ротовой полости и гортани. Не исключено, что причина кроется в большей распространенности оральных ласк, из-за чего ВПЧ поселяется у мужчин во рту. Прививка предотвратит проникновение инфекции и развитие онкологического заболевания. Особенно актуальна вакцинация для гомосексуальных молодых людей, ведь их не защищает так называемый коллективный иммунитет, который создается за счет иммунизации девушек.

Девушки и юноши, рожденные до 1991 года, которые хотят сделать прививку, должны будут, к сожалению, заплатить за нее сами. Но стоит ли оплачивать прививку из собственного кармана?

С каждым половым партнером риск заразиться ВПЧ составляет около 10 %. Даже если вы уже заражались одним или несколькими типами вируса, вполне возможно, что среди них не было ВПЧ-16 или 18. Сделав прививку, вы защитите себя от возможного заражения в будущем. Как мы уже упоминали, вакцинация имеет положительный эффект для женщин до 45 лет. Но, поскольку взрослые люди должны платить за прививку сами — а стоит она недешево, — нужно взвесить затраты и риск заражения. Проще говоря, имеет значение количество ваших сексуальных партнеров. Чем меньше их у вас было, тем выше эффект от вакцинации. Кроме того, важную роль играет и число будущих сексуальных партнеров. Чем больше, тем выше потенциальный риск заражения и тем больше пользы от вакцинации. Есть еще один плюс: у женщин, которым придется лечиться от дисплазии, после вакцинации риск рецидивов снизится.

 

Прививка безопасна и эффективна

Сегодня в Норвегии каждая четвертая ученица седьмого класса отказывается от вакцинации против ВПЧ. Почему? Судя по всему, из-за боязни возможных негативных последствий, распространенной в обществе. К тому же родители уверены, что их двенадцатилетняя дочь не будет заниматься сексом еще много лет, и поэтому вакцинация против ВПЧ не обязательна. В Дании средства массовой информации заострили внимание на побочных эффектах прививок — как результат, число вакцинированных девушек резко сократилось. Норвежские средства массовой информации в последнее время тоже опубликовали ряд пугающих статей о прививках. Но на это нет веских причин.

В Норвегии 160 000 девушек получили почти 500 000 доз вакцины. Выявлено 645 случаев возможных побочных реакций, из которых 92 % рассматривается как легкие. Речь идет о быстропроходящих недомоганиях, таких как припухлость и болезненные ощущения в месте укола, повышенная температура, тошнота и диарея.

Среди серьезных последствий начиная с 2009 года в общей сложности зарегистрировано 52 случая. Из них у десяти девушек развился синдром хронической усталости и у пяти — синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). СПОТ — это состояние, при котором пульс учащается, когда человек встает, что вызывает множество симптомов: нестабильность артериального давления, утомляемость, обмороки и т. д. Врачи утверждают, что количество случаев не превышает уровень, который ожидается в этой возрастной группе, независимо от вакцинации. Другими словами, считается, что указанные проблемы не связаны с прививками.

Однако заявления об опасных последствиях вакцинации всегда воспринимаются очень серьезно. После того как в Дании объявили о ряде случаев возникновения СПОТ после вакцинации, Европейское агентство лекарственных средств решило провести проверку. Результаты расследования стали доступны в 2015 году. Эксперты пришли к выводу, что данные не указывают на взаимосвязь между вакциной против ВПЧ и такими синдромами, как СПОТ и КМБС (комплексный местный болевой синдром). Это крайне редкие состояния, и среди вакцинированных девушек они встречаются не чаще, чем среди остального населения. Также не было найдено взаимосвязи между вакциной и синдромом хронической усталости.

На сегодняшний день более 180 млн женщин во всем мире привиты против ВПЧ, и при этом не было обнаружено серьезных проблем с вакциной. Естественно, при использовании любых медицинских препаратов существует некоторая вероятность осложнений, но в основном это проходящие недомогания легкой и средней тяжести. И они ни в какое сравнение не идут с раком половых органов.

 

Выкидыш: от «Фейсбука» до реальности

Летом 2015 года основатель «Фейсбука» Марк Цукерберг опубликовал на своей странице необычное сообщение для 33 млн виртуальных друзей. Цукерберг и его жена, врач по профессии, поделились радостной новостью: они ожидают первенца, девочку, и готовы улучшить мир ради нее. «Скукота», — подумаете вы и бездумно поставите лайк. Подобные новости личного характера — обыденное дело на «Фейсбуке», где пользователи любят похвастаться своими успехами и сильно озабочены своим «фасадом». Но Цукерберг на этом не остановился. Он решил рассказать о тяжелом пути к рождению дочери и поведал историю о том, о чем обычно умалчивают (она набрала 1,6 млн лайков). Пара пережила три выкидыша на протяжении нескольких лет. Четыре беременности — один ребенок.

Выкидыш — это незапланированное завершение беременности до 20-й недели из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка перестает развиваться или плод погибает в матке. Обычно женщина понимает, что у нее выкидыш, по болям и кровотечению. Однако следует отметить, что кровотечения встречаются и во время нормально протекающей беременности. Примерно у трети беременных в первом триместре бывают кровянистые выделения, а выкидыш происходит только в одном случае из десяти.

Важно

При любых кровотечениях во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу.

Выкидыш — самое распространенное осложнение на ранней стадии беременности. Им завершается примерно каждая пятая клиническая беременность, то есть такая, о которой женщина знает. Кроме того, выкидыши нередки еще до того, как тест сможет определить, что вы беременны. Эта ранняя стадия называется биохимической беременностью. Предположительно оплодотворение яйцеклетки только в половине случаев приводит к состоявшейся беременности.

Выкидыши случаются столь же часто, как и состоявшаяся беременность.

Современные тесты на беременность настолько чувствительны, что могут зафиксировать беременность на очень ранней стадии, но если вы мечтаете о положительном результате, то неразумно ими пользоваться. Большинство выкидышей приходится на первые недели после оплодотворения яйцеклетки — до момента, когда вы ожидаете следующую менструацию. Поскольку выкидыши на раннем сроке очень часты, вы оградите себя от разочарования, если подождете и проведете тест уже после того, как менструация не наступила. А если вы подождете еще две недели, до шестой недели беременности, то риск спонтанного аборта снизится до 10–15 %. Положительный результат в таком случае будет означать высокую вероятность того, что через восемь месяцев вы станете мамой. После восьми недель риск снижается до 3 %. По прошествии трех месяцев он стабилизируется и составляет всего 0,6 %. С каждой неделей шанс, что все будет хорошо, повышается.

Боясь выкидыша, женщины часто сообщают своему окружению о беременности лишь после того, как первый триместр остался позади. Смысл молчания в том, чтобы оградить себя от лишних забот и расспросов, если что-то пойдет не так. Потеря желанного ребенка всегда очень болезненна, а тут еще пришлось бы обзванивать друзей и родных и сообщать неприятную новость. Но стоит ли ждать именно три месяца? Почти с тем же успехом можно установить границу и месяцем ранее — на восьмой неделе.

К сожалению, из-за таких секретов многие пары чувствуют, что в выкидышах есть нечто постыдное. Нередко после выкидыша можно услышать что-нибудь вроде: «Не стоило рассказывать так рано». Как будто, рассказав о беременности, рискуешь убить нерожденный плод, сглазить! Это абсурд. Цукерберг описывает выкидыш как событие, которое переживается в одиночестве: «Большинство не обсуждают выкидыши, потому что боятся оттолкнуть окружающих или не хотят выставить себя в дурном свете. Как будто ты дефектный или сам сделал что-то такое, что привело к выкидышу. Приходится справляться с этим в одиночку».

Цукерберг не одинок в своих чувствах. В американском исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Акушерство и гинекология», почти половина пар, переживших выкидыш, указала, что они терзались чувством вины или считали, что сами во всем виноваты. Они страдали от одиночества и стыдились произошедшего. Читать об этом вдвойне грустно, поскольку самобичевание вызвано очень распространенными заблуждениями о причинах выкидышей. Как выяснилось в том же исследовании, почти четверть опрошенных считает, что к выкидышу приводят неправильный образ жизни и вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков. Кроме того, многие называют в числе вероятных причин поднятие тяжестей и стресс. На женских форумах упоминаются также любовь к кофе и горячим ваннам.

На самом же деле выкидыши редко происходят из-за маминых (или папиных) неправильных действий.

Важно

Самая распространенная причина выкидыша — серьезное хромосомное отклонение у плода, то есть ошибка в генетическом коде, возникшая при оплодотворении. Алкоголь, неправильное питание или редкие выкуренные сигареты до того, как вы узнали о своей беременности, здесь абсолютно ни при чем.

Смешение генетического материала отца и матери, чтобы в итоге получилась исчерпывающая инструкция по созданию нового, уникального человека, которой нужно четко следовать, — процесс невероятно сложный. Неудивительно, что в нем часто происходят ошибки без какой-либо веской причины.

Выкидыш — контрольный механизм. Природа позаботилась о том, чтобы у нас рождались здоровые дети, которые смогут жить долго и счастливо. Выкидыш — трагичное событие, но в действительности наш организм желает нам только добра.

Лишь после двух-трех выкидышей подряд стоит проверить, нет ли у матери (или отца) отклонений, провоцирующих прерывание беременности. Одиночные выкидыши рассматриваются как нормальное явление.

Причинами повторных выкидышей (а это большая редкость) может быть что угодно — от анатомических особенностей и гормональных нарушений до иммунных и наследственных заболеваний. В этих отклонениях трудно кого-либо упрекнуть, но есть надежда, что от них можно излечиться.

Чаще всего выкидыш — следствие банальной неудачи. Однако некоторые факторы повышают его риск. И самый важный — возраст матери. В датском исследовании было обнаружено, что 25 % всех беременностей у 35–39-летних женщин заканчиваются выкидышами. Для сравнения: у 25–29-летних этот показатель составляет 12 %. К 40 годам лишь половина беременностей завершается родами, в том числе из-за того, что качество яйцеклеток существенно ухудшается и чаще возникают генетические ошибки, которые приводят к тому, что плод оказывается нежизнеспособен.

Все знают, что курение и беременность несовместимы. Будущей матери следует бросить эту привычку, как только она узнает, что беременна. Но что делать со временем, пока она ничего не знала? Как насчет сигарет на вечеринке, когда женщина еще ни о чем не подозревала? В крупнейшем исследовании на эту тему была установлена четкая взаимосвязь между курением и выкидышами. Если 100 некурящих и 100 курящих женщин забеременеют, то беременность прервется у 20 женщин из первой группы и у 26 из второй. Относительный риск выкидыша — 1,32 для курильщиц по сравнению с теми, кто не курил во время беременности. (В данном исследовании вероятность выкидыша у некурящих составляет 20 %. Возможно, это завышенный показатель, но пример был выбран для демонстрации относительного риска.)

Считается, что примерно 10 % выкидышей происходит из-за курения. Но, похоже, курить нужно много — больше десяти сигарет в день, чтобы риск действительно вырос. Сигарета-другая на вечеринках в первые недели беременности не должна вызвать у вас вину и страх.

До определенной степени то же касается и спиртного. Алкоголь вызывает серьезные нарушения у плода, но неизвестно, сколько для этого нужно выпить. Узнать ответ экспериментальным путем не получится. Было бы крайне неэтично просить группу женщин употреблять алкоголь во время беременности, чтобы проверить, какой дозы достаточно для выкидыша или для появления отклонений у плода. Поскольку никто не знает, где проходит граница, норвежская система здравоохранения рекомендует полное воздержание от употребления алкогольных напитков. В этом случае вы в безопасности.

Не все, однако, согласны с такой рекомендацией. Нина испытала это на себе во время беременности: некоторые врачи из тех, к кому она обращалась, склонялись к тому, что бокал вина, если пить редко, не причинит вреда. Всемирно известному экономисту Эмили Остер надоела неопределенность в этом вопросе, и она решила проанализировать исследования, на которых базировались подобные рекомендации. В книге «В ожидании лучшего: почему ошибается современная наука и что вам действительно нужно знать» (Expecting Better: Why the Conventional Pregnancy Wisdomis Wrongand What You Really Need to Know), опубликованной в 2013 году, она утверждает, что рекомендации о полном воздержании от алкоголя во время беременности практически ни на чем не основаны. Согласно рассмотренным исследованиям одна или две дозы алкоголя в неделю (то есть небольшой бокал вина или пива в разные дни недели) безопасны. Это не влияет на интеллект или поведение ребенка. Эмили Остер считает, что медицинские рекомендации опираются на убеждение, будто женщина не в состоянии себя ограничить: если согласишься на один бокал вина по поводу дня рождения, это быстро перерастет в целую бутылку. Мы согласны с ней: женскую способность к самодисциплине серьезно недооценивают, а ведь большинству из нас удается вообще отказаться от алкоголя как минимум на девять месяцев. Если вам интересно, прочитайте книгу Остер и проверьте, убедит ли она вас.

Но, может быть, в миг, когда тест на беременность оказался положительным, вас волнует не бокал красного вина, который вы себе позволили за ужином. Многие женщины переживают из-за того, что за последние недели они побывали на одной или двух слишком веселых вечеринках, где выпили гораздо больше бокала. В датском исследовании 2012 года было установлено, что риск спонтанного аборта повышается вдвое, если женщина выпивает подряд четыре дозы алкоголя и более в течение первых трех месяцев беременности. Настоящая пьянка в период, пока беременность еще не обнаружена, в теории может стать причиной выкидыша, но не факт, что станет. А если выкидыш случится, то невозможно с точностью сказать, привел ли к этому результату именно алкоголь. Возможно, выкидыш произошел бы в любом случае.

Что же касается слухов, которые циркулируют в Интернете, то поднятие тяжестей, стресс и употребление кофе в обычных объемах не приводят к выкидышу. Судя по всему, надо выпить десять чашек кофе в день, чтобы это — возможно! — увеличило риск. Марит Бьерген тренировалась по шесть часов в день, даже забеременев, и это не имело никаких последствий.

Важно

Непохоже, что прием витаминов или прочих пищевых добавок может предотвратить выкидыш. Однако прием фолиевой кислоты (витамина B9) следует начать, как только вы узнаете, что беременны, а желательно еще раньше, когда вы задумаетесь о беременности: это вещество предотвращает серьезные нарушения в развитии плода.

Марк Цукерберг стал одним из первых, кто поделился личным в социальных сетях. Многим кажется, что не стоит рассказывать общественности о столь интимных переживаниях, и тем не менее открытый разговор о спонтанном аборте очень важен. Благодаря ему люди смогут понять, что выкидыши происходят часто и это печальное событие может затронуть каждого.

В выкидыше нет ничего позорного и, как правило, нет ничьей вины. Хотелось бы только, чтобы все женщины, перенесшие выкидыш, смогли впоследствии родить здорового малыша.

Правило трех месяцев, о котором мы упоминали выше, было призвано защитить женщину от лишней душевной боли. Но, похоже, оно приносит больше вреда, чем пользы. Из-за него множатся слухи и предрассудки, что мешает создать в обществе атмосферу принятия. В результате многие пары остаются наедине с чувством вины в те дни, когда они сильнее всего нуждаются в заботе окружающих. Давайте начнем разговаривать друг с другом!

 

Часики тикают — как долго можно откладывать появление детей?

Когда женщина приближается к тридцати, то даже посторонние люди начинают думать, что у них есть право вмешиваться в чужую личную жизнь. «Часики тикают, моя девочка! Не пора ли задуматься о детях?» Им неважно, что вы одиноки, или только на днях познакомились с новым парнем, или у вас серьезный роман с работой. Им очень хочется, чтобы вы все поскорее бросили и принялись склонять первого подвернувшегося мужчину к участию в немедленном размножении.

Задуматься о детях, да. Многие задумываются и задумываются, но дети от этого не появляются.

Если вы в принципе хотите детей — что, собственно говоря, совершенно не обязательно, — существует ряд возможных препятствий. Самое большое и очевидное — надо сперва найти человека, от которого вам действительно захочется родить и который к тому же будет готов к этому.

А ведь многие мужчины ретируются, когда симпатичная женщина, встреченная вечером в баре, после второго коктейля вдруг заводит разговор о колясках и совместном доме.

Мы, к сожалению, не поможем вам найти идеального отца для вашего ребенка. Но кое-что мы можем для вас сделать — расскажем, как отразить напор нетерпеливых тетушек, которые бесконечно надоедают беседами о детях. Или дадим вам дозу успокоительного, если вы сами начали переживать. Ведь хотя тридцатилетие порой представляется чем-то вроде волшебной границы, это далеко от правды.

Давайте начнем с фактов. Примерно у 75 % всех пар, которые пытаются зачать ребенка, это получается в течение шести месяцев. К концу года беременеют от 85 до 90 % женщин.

О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает через год при регулярном незащищенном сексе. Это касается около 10–15 % пар, но не стоит думать, что все кончено. В половине случаев женщины, которым поставили диагноз бесплодие, беременеют естественным путем в течение второго года настойчивых попыток. В итоге до 95 % гетеросексуальных пар могут стать родителями благодаря обычному половому акту, если у них достаточно времени.

Ну и давайте вспомним о возрасте. Средний возраст первородящих растет постепенно и неумолимо с тех пор, как у женщин изменились условия труда. В 2014 году в Осло средний возраст женщин, впервые ставших матерями, составил 30,8 года.

Сегодня женщины куда чаще, чем раньше, откладывают рождение детей, потому что и учатся дольше, и хотят построить карьеру. В то же самое время врачи бьют тревогу. Они приводят данные, демонстрирующие, что способность забеременеть катастрофически падает с возрастом, и просят задуматься: а так ли уж необходимо откладывать первую беременность?

Риск возникновения осложнений при беременности и отклонений у плода растет с увеличением возраста матери. Но к этому мы еще вернемся. Сейчас же вопрос заключается вот в чем: неужели уже в тридцать лет женщина, решившая забеременеть, столкнется с серьезными проблемами?

Ученые проверили, какова вероятность того, что здоровая женщина способна спонтанно забеременеть. Выяснилось, что с возрастом это удается меньшему числу женщин, но факты не столь драматичны, как представляется многим. В одном исследовании ученые наблюдали за 782 парами, пытавшимися зачать ребенка. Женщины 19–26 лет оказались, конечно, самыми плодовитыми — 92 % забеременели в течение года. После этого наблюдался понижающийся тренд. Но ученые не обнаружили существенных различий в фертильности среди женщин около тридцати и после тридцати. Так, 86 % женщин в возрасте 27–34 лет забеременели в течение года. Для сравнения: за тот же период забеременели 82 % женщин 35–39 лет. Другие исследователи пришли к аналогичным заключениям. В одном датском исследовании, в котором участвовали 3000 женщин, 72 % всех 35–40-летних забеременели в течение года, а если они пытались приурочить половой акт к овуляции, то уровень успеха достиг 78 %. Показатель для 30–34-летних — 87 %.

Важно

Какие выводы можно сделать? Если бы все девушки пытались забеременеть сразу после окончания школы, то у одной из десяти это не получилось бы. Через двадцать лет проблемы возникли бы у двух-трех женщин из десяти. Но хорошая новость в том, что большинство женщин способны забеременеть гораздо позже тридцати! Если говорить о границе, когда возраст начинает существенно сказываться на фертильности, то 35 лет намного ближе к правде.

Для большинства из тех, кто не может забеременеть, возраст не является непосредственной причиной. Прежде всего важно подчеркнуть, что в одной трети случаев проблема заключается в мужчине (и кстати, возраст мужчины тоже играет определенную роль). В остальных случаях проблема в женщине, как минимум частично.

Что может быть не так? Самая серьезная причина бесплодия — гормональные нарушения, которые контролируют овуляцию. Это в первую очередь синдром поликистозных яичников. Вторая из наиболее распространенных причин — повреждения маточных труб. Они могут быть вызваны перенесенными венерическими заболеваниями, например хламидиозом, при котором после воспалений остаются рубцы в маточных трубах. Дело может быть в эндометриозе, когда слизистая оболочка матки разрастается в неположенном месте. В конце концов, препятствовать беременности могут и миомы — мышечные узлы в матке. Вот из-за чего женщины обычно и не могут забеременеть, а вовсе не из-за возраста.

При этом с возрастом тесно связан риск спонтанного аборта. Так, у женщин после 35 лет он возрастает вдвое. Это, естественно, приводит к тому, что женщины, откладывающие беременность, чаще сталкиваются с выкидышами, чем те, кто забеременел в молодости.

Таким образом, возраст отрицательно отражается на вероятности спонтанно забеременеть и на риске выкидыша. С годами возрастает и вероятность осложнений при беременности, а также хромосомных ошибок, например, синдрома Дауна. Однако большинство женщин, которым далеко за тридцать, без проблем родят здорового ребенка естественным путем. На основе статистики невозможно предсказать, возникнут ли проблемы лично у вас, но вполне возможно, что те же затруднения у вас были бы и при попытке забеременеть в 28 лет.

Важно

Если у вас диагностирован эндометриоз или синдром поликистозных яичников либо если вы несколько раз болели хламидиозом, то лучше не затягивать с беременностью. Возможно, понадобятся время и помощь, чтобы у вас все получилось.

 

Женское обрезание

Ежегодно миллионы девушек подвергаются бесчеловечной процедуре. Их половые органы обрезают, зашивают или колют иглами. Обрезание — это обычай, который до сих пор существует в некоторых частях планеты, но, к счастью, постепенно уходит в прошлое. Сегодня женское обрезание распространено лишь в отдельных регионах Африки, Среднего Востока и Азии, но были эпохи, когда его практиковали и на Западе. С середины 1800-х годов в США и Англии гинекологи прибегали к обрезанию клитора, чтобы излечить женщин от мастурбации, ведь та могла стать причиной истерии, эпилепсии и низкого уровня интеллекта. Обрезание было и остается жестокой попыткой контролировать женскую сексуальность.

В Норвегии была проделана огромная работа, чтобы предотвратить обрезание среди девушек с восточными корнями, и можно сказать, что мы добились успеха. Но для многих женщин непоправимое уже произошло.

Всемирная организация здравоохранения различает четыре вида женского обрезания. К первому виду относится удаление головки клитора частично или целиком. Часто удаляют и кожу над головкой клитора. Как аргумент для обрезания раньше нередко использовали утверждение, что если клитор не удалить, то он вырастет в пенис. Тем самым женщина лишается главного источника сексуального удовольствия. Некоторые, впрочем, сохраняют определенную долю чувствительности и могут испытать оргазм, потому что большая часть клитора находится под поверхностью кожи. В книге Мэри Роуч «Секс для науки. Наука для секса» рассказывается о встрече Мари Бонапарт с египтянками, перенесшими обрезание, которые продолжали мастурбировать путем стимуляции рубцов, оставшихся от клитора. Однако многим этот рубец причиняет постоянные боли.

При другой разновидности женского обрезания удаляют малые половые губы, часто в сочетании с различными формами повреждения клитора. Малые половые губы начинают расти одновременно с сексуальным пробуждением в период подросткового созревания. Возможно, кто-то усмотрел взаимосвязь между растущими половыми органами и интересом к сексу. За счет удаления малых половых губ сохраняется иллюзия детской невинности.

Третья форма женского обрезания обратила на себя самое пристальное внимание, потому что женская половая сфера страдает сильнее всего. В этом случае большие половые губы просто сшивают так, чтобы осталось только маленькое отверстие возле входа во влагалище. Иногда заодно обрезают малые половые губы и клитор. Моча и менструальная кровь проходят через это искусственное отверстие. Одна сомалийка, с которой мы пообщались, рассказала, каким шоком для нее стало первое посещение общественного туалета в Норвегии: норвежки писали, как слоны! Она привыкла, что нужно потратить 20 минут, чтобы опустошить мочевой пузырь, — настолько тонкой становится струйка мочи после обрезания. Проблема может возникнуть и при менструации, когда кровь скапливается во влагалище. Создается прекрасная среда для бактерий и почва для инфекций половых органов и мочевыводящих путей.

Искусственное отверстие зачастую слишком мало, чтобы совершить половой акт, и это служит своего рода гарантией того, что женщина не будет заниматься вагинальным сексом до вступления в брак. Естественно, во время первой брачной ночи возникают сложности — иногда приходится увеличивать отверстие с помощью ножниц или ножа. У некоторых женщин отверстие достаточно большое для полового акта, но его все равно надо будет расширить перед родами. Рубец вокруг влагалища не позволит ему раскрыться достаточно для того, чтобы пропустить ребенка. Если не расширить отверстие, роженица рискует получить сильные разрывы, также возможны повреждения прямой кишки.

Четвертая группа включает в себя все способы повреждения половых органов, которые нельзя отнести к трем предыдущим. Например, иногда клитор протыкают горячими иглами — этакое ритуальное убийство женской сексуальности.

Все формы женского обрезания могут быть причиной постоянных недомоганий в половой сфере. Кроме того, процедура сопряжена с высокой вероятностью инфекций, кровотечения и психических травм. Неудивительно, что она запрещена в большей части мира. В Норвегии все формы женского обрезания, которые могут привести к постоянным повреждениям половых органов, наказуемы, даже если девочка сама этого хочет. Также запрещено вывозить детей за границу для проведения этой операции.

Если вы ранее подверглись процедуре обрезания и у вас возникают проблемы со здоровьем, врачи могут провести операцию, чтобы по возможности нормализовать функции половых органов. Это не вернет вам органы, с которыми вы родились, но может уменьшить ежедневные страдания.

 

Тирания красоты, или почему мы подставляем вульву под нож

В том, что женщины (и мужчины) обращаются к хирургу, чтобы изменить внешность, нет ничего нового. Увеличение груди, изменение формы носа, удаление жира или морщин — всегда были люди, готовые на все, лишь бы дотянуться до идеала красоты. А вот изменение вульвы с помощью интимной пластики — относительно недавний тренд.

Под интимной пластикой понимаются все виды хирургического изменения гениталий. Можно удалить жир или, наоборот, ввести его в определенные места, можно что-то уменьшить и увеличить. Возможно многое, но самая распространенная операция — лабиопластика, то есть исправление формы половых губ хирургическим путем. Обычное пожелание — укоротить малые половые губы.

Мы считаем, что растущая тенденция прибегать к интимной пластике — серьезная проблема. Нет, мы ни в коем случае не смотрим свысока на женщин, самостоятельно принимающих такое решение, и мы глубоко убеждены, что женщина вправе сама решать, что ей делать с собственным телом. Вы можете возразить: естественно, женщина решает сама — кто же ее заставит? Но есть один аспект, который нам хотелось бы затронуть. Мы написали эту главу, поскольку опасаемся, что современные женщины порой обращаются к пластическому хирургу под влиянием заблуждений. Мы встречали женщин с нормальными, здоровыми половыми органами, которые всерьез верили, что с ними что-то не так и необходима операция. Мы хотим избавить вас от подобных заблуждений.

Женщины выбирают лабиопластику или по медицинским, или по эстетическим причинам. Когда вы хотите сделать пластическую операцию носа из-за того, что вам трудно дышать, — это одно дело, и совсем другое, если вы записываетесь к хирургу, потому что вам не нравится, как выглядит ваш нос. Разница существенная. То же самое и с интимной пластикой. Кто-то корректирует половые губы из-за того, что страдает от болей или возникают проблемы при половом акте, а кто-то — потому что считает свои половые органы некрасивыми. Длинные малые половые губы являются медицинской проблемой, только если доставляют неудобство. Это не значит, что мечтать об операции из эстетических соображений плохо. Но если вы решитесь на такой шаг, важно, чтобы он основывался на знаниях, а не на заблуждениях.

Давайте вновь обратимся к анатомии.

Многие думают, что малые половые губы всегда должны быть прикрыты большими. Но для взрослых женщин вполне естественно, если малые половые губы выглядывают из-под больших. Не существует канонов того, как должна выглядеть вульва. У всех женщин набор внешних половых органов одинаков: малые и большие половые губы, клитор, мочеиспускательный канал, вход во влагалище. Но у всех они выглядят по-разному, и вариантов здесь очень много. Тем удивительнее популярное мнение, что малые половые губы должны быть короткими и скрытыми. В австралийском исследовании у женщин в возрасте 18–28 лет спросили, как, по их мнению, должна выглядеть идеальная вульва, и все участницы выбрали картинку с изображением вульвы без волос и со спрятанными малыми половыми губами.

Откуда берется это представление, ведь в мире такое разнообразие красивых половых органов? Как и в ситуации с иными общественными идеалами, можно обвинить современную культуру — порно и так далее. Но, в отличие от других идеалов, сложно сказать, основаны ли представления о красивой вульве на фактах из реальной жизни или же они нереалистичны и однобоки. Именно поэтому идея о том, что нормальны только короткие половые губы, столь живуча.

Возьмем утверждение о том, что нормальны только плоские животы. Его легко опровергнуть, потому что мы видим животы повсюду и знаем, что они могут быть любой формы. А вот подсмотреть, что там у других женщин между ног, удается нечасто, тем более что молодые женщины и девушки предпочитают не снимать купальники в общественных душевых, боясь полностью обнажиться.

Сегодня быть обнаженным уже не естественно. Слишком часто нагота ассоциируется с сексом, а для многих — и со стыдом.

Мы считаем, что заблуждения по поводу малых половых губ частично возникают из-за серьезного пробела в школьном образовании. Как и все тело, половые органы сильно меняются в подростковом возрасте. В школе нам всем объясняли, что пенис растет, грудь тоже, к тому же различные части тела покрываются волосами. Но никто не рассказывал, что происходит с малыми половыми губами, когда ребенок становится взрослым.

На практике у всех маленьких девочек большие половые губы скрывают малые. Другими словами, всем знаком и привычен вид детских половых органов. Но в подростковый период малые половые губы начинают расти. У многих они становятся настолько длинными, что торчат из-под больших половых губ. Кроме того, ширина их может стать неравномерной, а форма — волнистой или закрученной.

Неудивительно, что многие девушки испытывают шок, когда внешний вид их вульвы изменяется, особенно если никто не говорил им, что так может произойти и это нормально. Чувство собственной неполноценности лишь усилится, если у подруги, с которой девушка поделилась проблемой, малые половые губы чисто случайно не выступают над большими. Однако и то и другое абсолютно нормально.

То, что некоторые женщины считают единственно нормальными, правильными половыми органами, — это на самом деле детская форма вульвы. Если бы девочки узнавали еще в школе, что половые органы меняются, и если бы видели, насколько разной может быть форма вульвы, вероятно, интимная пластика не была бы столь востребована.

Необходимо помнить, для чего нужны малые половые губы и к чему может привести их укорачивание. Малые половые губы выполняют сексуальную функцию. В них много нервных окончаний, и прикосновения к ним доставляют удовольствие. При операции удаляется важная часть половых органов. К тому же любые операции сопряжены с риском. В худшем случае могут остаться рубцы, которые не только некрасивы, но и способны причинять постоянную боль.

Хорошенько подумайте, прежде чем идти на операцию. Настолько ли велика проблема, чтобы счесть риск оправданным?