3.1. Общие основы ухода за больными

До прихода врача обычно больной находится дома, поэтому правильный уход за ним с начала заболевания имеет огромное значение, тем более, что при неправильном уходе могут оказаться неэффективными все средства лечения. Надо успокоить больного, обеспечить ему полный покой и хорошие гигиенические условия. Обеспечение для него соответствующих условий выясняют у лечащего врача.

При уходе за больным следует внимательно наблюдать за течением заболевания, его признаками (сознание больного, температура тела, пульс, дыхание, наличие тошноты или рвоты, деятельность кишечника, мочеиспускание), чтобы сообщить обо всем врачу.

Помещение. Комната больного должна содержаться в чистоте и по возможности быть свободной. Желательно, чтобы кровать стояла не под форточкой, не вблизи отопительных радиаторов, чтобы к ней можно было подойти с двух сторон. Помещение периодически должно проветриваться, при этом больного нужно тепло укрывать. В холодное время года нужно следить, чтобы не было быстрого притока воздуха. Температура в помещении должна быть 18–20 °C. Если в помещении находится больной, потерявший много крови или обожженный, то температура воздуха должна быть 22–23 °C.

В помещении проводят только влажную уборку. Свет не должен быть очень ярким, чтобы не раздражать больного.

Положение больного. До осмотра врачом при всех несчастных случаях и тяжелых заболеваниях лучше уложить больного на спину (если нет показаний к какому-либо другому положению). В некоторых случаях (одышка, ранение грудной клетки) больному желательно придать полусидячее положение, которое облегчает дыхание. Для этого подкладывают под голову и спину больного несколько подушек или под головной конец тюфяка кладут стул так, чтобы ножки его торчали вверх (рис. 15). При этом тюфяк опирается на заднюю поверхность спинки и ножек стула.

Рис. 15. Придание полусидячего положения в постели

Чтобы больной не съезжал к ножному концу кровати, желательно подложить ему под колени подушку и поставить какой-нибудь ящик для упора стопами. При всех тяжелых сердечных заболеваниях (стенокардия, подозрение на инфаркт миокарда) до прихода врача не следует разрешать больному движения в постели.

При длительной потере сознания (черепно-мозговая травма, инсульт, кома) больного надо поворачивать несколько раз в сутки и следить за тем, чтобы простыни не были мокрыми. Нужно протирать кожу спины и крестца, под тазовый отдел спины подкладывать наполненный воздухом резиновый круг, под пятки – круглые ватные валики, свернутые в виде баранки.

Туалет больного. Ежедневно утром и вечером больному следует обмывать руки и лицо теплой или комнатной водой с мылом. Кроме того, моют руки перед едой и после естественных отправлений.

При обтирании поверхности тела не надо обнажать все тело больного, а лучше обмывать по частям, вытирая досуха обмытую часть, прикрывая ее затем простыней и одеялом. Волосы протирают теплой водой и одеколоном или водкой, расчесывают.

Смена белья. Лучше всего положить больного в постель, предварительно сменив постельное белье. Если же больной лежит на постели, нужно сменить белье как можно осторожнее. Подвинув больного к одному краю кровати, свертывают грязную простыню валиком по кровати, чистую простыню стелят на освобожденной половине кровати, причем, часть ее, которая должна лежать на занятой больным половине кровати, также скатывают валиком по длине.

После того как больного переложат на половину кровати с чистой простыней, последнюю развертывают полностью, и больного перемещают на середину кровати. Простыня должна быть развернута так, чтобы на ней не было складок под спиной и ягодицами больного. Свободные края простыни следует подвернуть под матрац.

У тяжелобольных снимать белье нужно очень осторожно. Подняв как можно выше сорочку со стороны спины, ее снимают сначала с головы, а затем уже с рук. При больной руке рубашка снимается с головы и здоровой руки, иногда сначала со здоровой руки, затем с головы и в последнюю очередь с больной руки. Сначала надевают рубашку на больную руку, затем на голову и здоровую руку и расправляют ее, сдвигая вниз по спине.

Измерение температуры тела. Перед измерением температуры вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют уровень ртутного столбика на термометре. Измерение температуры в подмышечной ямке и в паху должно продолжаться 10 мин, в прямой кишке 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную температуру. Утреннее измерение производят между 6–7 ч, вечернее – между 17–18 ч.

Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо термометр часто выскальзывает из подмышечной впадины и может быть разбит или раздавлен в постели. Кроме того, спящий больной не фиксирует термометр, а поэтому он может показать более низкую температуру, чем в действительности. Если больной беспокоен или находится в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддерживать его руку. Ставя термометр, следует убедиться в том, что вблизи нет ни грелки, ни пузыря со льдом, что в зоне измерения температуры нет местного воспалительного процесса, ибо все это может повлиять на достоверность показателей температуры.

Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином термометр. После измерения термометр моют и дезинфицируют.

У здоровых людей температура утром ниже, чем вечером. Физиологические колебания температуры, связанные с работой либо приемом пищи, в норме не превышают 1 °C.

Температура в ротовой полости, во влагалище, в прямой кишке выше температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях, на 1 °C.

Наблюдение за пульсом и дыханием. Пульс – периодические толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосуды при сокращении сердца. Характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь (пальпацией).

Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов:

• от возраста (у новорожденных 130–140 сокращений, в 3–5 лет – 95—100, в 7—10 лет – 85–90, у взрослых – 60–80);

• от пола (у женщин на 6—10 сокращений больше, чем у мужчин);

• от времени суток (во время сна пульс становится реже); от мышечной работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д.

Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) – брадикардией.

Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии у лучезапястного сустава. Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на нижнюю часть предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.

Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.

У пострадавшего от несчастного случая и больного пульс может резко измениться, достигая 120 и более ударов в минуту.

Имеет значение и характер пульса: слабость ударов, когда он еще ощутим, наличие разных по времени промежутков между ударами (аритмичный пульс).

Частота дыхательных движений у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания в минуту больше, у новорожденных составляет 40–60. У тренированных спортсменов частота дыхания может быть 6–8 в минуту.

Подсчет дыхательных движений удобнее всего выполнять визуально, незаметно для больного, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Число дыхательных движений в минуту соотносится с частотой сердечных сокращений как 1:4. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой.

У больных может появиться кашель с мокротой (слизистой, гнойной, с прожилками крови, кровавой, со зловонным запахом). Необходимо сообщить врачу, какой вид имеет мокрота, и собрать ее в баночку для исследования.

В ряде случаев и в домашних условиях возникает необходимость в цифровой и графической регистрации температуры тела, пульса и числа дыханий на температурном листе. Температурный лист – важный документ, который включает в себя ведущие показатели состояния больного и их динамику. На листе отмечают хронологические показатели (дни заболевания и температуру). Каждый день (на листе – квадрат) имеет две половины для отметки утренней и вечерней температуры. По горизонтали с левого края листа имеются графы для показателей частоты пульса (П), дыхания (Д) и высоты температуры (Т).

Полученные данные вычерчивают разноцветными карандашами или фломастерами в виде кривых.

Таблица 6 дает усредненные данные изменений АД, пульса и дыхания в течение жизни.

Таблица 6

Питание больного. При несчастных случаях, особенно при ранениях, острых заболеваниях органов брюшной полости до прихода врача не следует давать больному пищу и жидкость. В остальных случаях, особенно при большой потере крови, при рвоте приходится восполнять недостаток жидкости питьем. Жидкость дают понемногу, небольшими глотками, часто в виде чая, воды с лимоном или лимонным соком. В некоторых случаях (при заболеваниях сердца и почек) ограничивают суточное количество вводимой жидкости. Надо согласовать с лечащим врачом количество и характер пищи для больного, так как больные обычно нуждаются в лечебном питании, различном при том или ином заболевании (общий стол, питание при заболеваниях желудка, печени, почек и др.). Во всяком случае, у лежачих больных должна быть исключена из питания жирная, трудно усвояемая (копчености) и острая пища.

Уход за полостью рта. Больной должен ежедневно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Если он не может сделать этого самостоятельно, то ухаживающий, вымыв руки, обматывает палец марлей, смоченной в теплом содовом растворе (чайная ложка питьевой соды на стакан воды) и обтирает больному зубы и язык. При наличии скопления в носу больного слизи и корок необходимо очистить нос ваткой на спичке и смазать носовые ходы вазелином.

Наблюдение за деятельностью желудка и кишечника. Показателем состояния ЖКТ обычно является язык (влажный, обложенный, сухой). Нередко у больного отмечаются отрыжка, икота, тошнота и рвота. Необходимо сообщить о них врачу. При появлении рвоты больному подставляют таз или подкладывают клеенку, покрытую простыней, а при бессознательном состоянии поворачивают голову набок, чтобы рвотные массы свободно стекали изо рта. Необходимо сохранить их в стеклянной банке до прихода врача.

Необходимо отмечать наличие стула, его характер, частоту, консистенцию каловых масс, их цвет (обычный, светлый, дегтеобразный), запах, наличие непереваренной пищи, слизи, крови.

Применение подкладного судна. В тех случаях, когда больной не может вставать, используют для испражнений подкладное судно. Его моют теплой водой, под спину и таз больного подкладывают клеенку, покрытую марлевой салфеткой, и, приподняв больного одной рукой, другой подставляют судно (рис. 16).

Рис. 16. Подведение под больного подкладного судна

Наблюдение за мочеотделением. Необходимо обратить внимание на частоту мочеиспускании (в норме 5–6 раз в сутки, при этом один или ни одного раза за ночь), количество мочи (в норме 6–8 стаканов в сутки), ее цвет (светло-желтая в норме, концентрированная при повышении температуры, темная, цвета пива с желтой пеной при желтухах, с примесью крови и кровавая при почечных кровотечениях). При наличии каких-либо изменений в моче лучше сохранить ее для осмотра врачом.

Для мочеиспускания лежачие больные пользуются подкладным судном (женщины) и стеклянными мочеприемниками («уткой») и ночной вазой (мужчины). При задержке мочи больному ограничивают количество жидкости, кладут грелку на нижнюю часть живота; если возможно, делают теплую ванну. Задержки мочи наиболее часто встречаются у мужчин пожилого возраста в связи с заболеванием предстательной железы. Если указанные меры не помогают, необходимо вызвать неотложную помощь или, если возможно, доставить больного в лечебное учреждение.

Уход за кожей. Чтобы избежать пролежней у тяжелых больных, надо устранять складки на простыне, менять, если это возможно, положение больного в постели, подложить под тазовую область наполненный воздухом резиновый круг. С той же целью систематически обтирают винным или камфорным спиртом места, на которые приходится повышенное давление (крестец, спину), особенно в случаях, когда на коже в этих местах появились красные пятна. Для предупреждения пролежней наиболее эффективным оказывается применение массажа. Обучение отдельным элементам массажа больного позволяет добиться его многократного регулярного использования.

Вспотевшего больного переодевают в сухое белье, вытирают досуха его подмышечные, паховые области, межъягодичную складку и межпальцевые промежутки на ногах.

Применение холода. Холод суживает кровеносные сосуды, уменьшает кровенаполнение соответствующей области, снижает болевую чувствительность, способствует ограничению распространения воспалительного процесса и остановке кровотечения.

Широко применяется местный холод. Для этого используют резиновый пузырь с винтовой крышкой, закрывающей широкое горло. Отвернув крышку пузыря, наполняют его до половины мелкими кусочками льда, снега или холодной водой, выпускают воздух, сжимая пузырь, и плотно завинчивают пробку. Пузырь со льдом кладут на тело больного через белье или предварительно обертывают полотенцем. При отсутствии пузыря его можно заменить полиэтиленовым мешочком, в который кладут лед и снег или наливают холодную воду, плотно завязав его.

Иногда вместо пузыря со льдом используют холодный компресс, особенно в первые сутки после ушибов, при острых местных воспалительных процессах для уменьшения кровенаполнения органа или участка тела, носовых кровотечениях (на переносицу), сердцебиениях (на область сердца), лихорадке (на голову). Для компресса сложенную в несколько слоев хлопчатобумажную ткань (салфетку) смачивают в ледяной воде, отжимают и прикладывают к телу больного. Так как компресс через 1–2 мин согревается, берут две салфетки: пока одна находится на больной области, другая охлаждается; салфетки сменяют каждые 1–3 мин. Так поступают в течение часа и более.

Согревание больного. Желательно еще до помещения больного в кровать согреть ее, положив под одеяло грелки или бутылки с водой. При укладывании больного в кровать с грелками надо соблюдать осторожность, так как они, соприкасаясь с кожей больного, особенно находящегося в бессознательном состоянии, могут вызвать тяжелые ожоги.

Местное применение тепла. Тепло может быть применено в виде теплых местных ванн, согревающих компрессов, грелок (электрических грелок, резиновых пузырей или бутылок, наполненных горячей водой). Бутылки заворачивают в полотенце. Между грелкой и кожей прокладывают салфетки. Необходимо время от времени проверять, не жжет ли грелка и не течет ли из нее вода.

Согревающий компресс – повязка, накладываемая с лечебной целью и обеспечивающая влажное тепло. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство.

Для наложения согревающего компресса нужно иметь полотняную ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, клеенку или компрессную бумагу, вату, бинт, воду комнатной температуры. Компресс состоит из трех слоев. Кусок ткани смачивают водой, отжимают, прикладывают к чистой и сухой коже, покрывают компрессной бумагой или клеенкой. Клеенка должна быть на 2–3 см больше куска ткани и полностью ее закрывать. Поверх компрессной бумаги накладывают достаточной толщины слой ваты для сохранения тепла, образующегося под компрессом. Слой ваты должен заходить на 2–3 см за слой клеенки. Компресс прибинтовывают так, чтобы он плотно прилегал к телу, не смещался и не сдавливал сосуды. Компресс держат 6–8 ч, затем снимают, кожу вытирают насухо. Правильность наложения компресса проверяют через 1–2 ч, подсунув палец под повязку. Если внутренний слой ваты влажный, то компресс наложен правильно. Накладывают сухую повязку, которую меняют дважды в сутки – утром и на ночь.

В результате действия тепла, возникающего под повязкой, наступает длительное расширение кровеносных сосудов, увеличивается приток крови, повышаются обменные процессы, что способствует рассасыванию воспалительных очагов и успокоению болей.

Для уменьшения раздражения кожи и повышения болеутоляющего эффекта согревающего компресса внутренний его слой увлажняют не водой, а растворами лекарств, маслами и мазями: 5 %-ным раствором этилового спирта, 10 %-ным раствором салициллата натрия, камфарным маслом, мазью Вишневского и др. Спиртовые или водочные компрессы быстрее высыхают, поэтому менять их следует чаще.

Грелка – резиновый мешок с завинчивающейся пробкой. Грелку наполовину наполняют горячей водой, затем вытесняют воздух и герметически закрывают. Во избежание ожога грелку следует обвернуть полотенцем и положить поверх белья или даже на одеяло, если вода очень горячая. Предварительно надо проверить целостность грелки, пригнанность пробки, иначе больному угрожает ожог. Периодически нужно контролировать температуру и правильность положения грелки.

Более удобны в применении электрогрелки. Они обеспечивают равномерное, поддающееся регулированию, постоянное тепло.

Противопоказаниями для применения грелки являются кровотечения, острые заболевания брюшной полости, свежие травмы, злокачественные опухоли, туберкулез.

Горчичники в месте их наложения вызывают расширение сосудов кожи. Применяют горчичники при гипертонии (ставят на затылок и воротниковую зону), при болях в области сердца, воспалениях верхних дыхательных путей, при пневмонии и бронхите.

Горчичник фабричного изготовления представляет собой лист плотной бумаги длиной 12 и шириной 8 см, который покрыт слоем сухой горчицы.

Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде и плотно прикладывают к телу стороной, покрытой слоем горчицы, на 10–15 мин.

Детям, а также взрослым с нежной кожей во избежание ожога горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги, марли либо обратной стороной. Применять для горчичников кипящую воду нельзя, ибо она разрушает горчичный фермент, вследствие чего выделения эфирного горчичного масла не происходит.

Через 2–3 мин после приложения горчичников больной ощущает теплоту и жжение. Если жжение очень сильное или появляются боли, горчичники нужно снять. Под горчичниками на коже появляется покраснение. После снятия горчичников кожу осторожно протирают влажной марлевой салфеткой, а затем сухой, чтобы удалить остатки горчицы. Больному рекомендуют полежать в постели укрытым в течение 0,5–1 ч.

Горчичники хранят в сухом месте. При длительном хранении они теряют свою активность и становятся непригодными к употреблению. Срок годности 8 мес.

Медицинские банки – круглые стеклянные сосуды емкостью 30–70 мл с утолщенными гладкими краями и расширенным дном – одно из средств воздействия на крово– и лимфообращение. Вызывая местное рефлекторное расширение кровеносных сосудов, они оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. В местах приложения банок в результате разрыва сосудов образуются мелкие кровоизлияния. Продукты распада крови на этих участках всасываются, оказывая стимулирующее влияние на обмен веществ.

Показаниями для применения банок являются воспаления бронхов, легких, плевры; воспалительные заболевания мышц и нервов; наличие застойных явлений в легких при заболеваниях сердца; спазм бронхов. Банки противопоказаны лицам с поврежденной кожей, с повышенной чувствительностью кожи, наличием кожных заболеваний в местах приложения банок, а также при склонности к кровоточивости, при туберкулезе легких, опухолях, резком истощении больного, психическом возбуждении.

Банки ставят на область спины справа и слева от позвоночника, на боковые поверхности грудной клетки, на переднюю поверхность грудной клетки справа. На область сердца, молочных желез, грудину и позвоночник банки не ставят.

Перед применением банок следует убедиться, что они чистые, сухие, а их края не имеют повреждений.

Порядок проведения процедуры следующий. На тумбочке у кровати больного подготавливают набор банок (20–25 шт.), флакон с этиловым спиртом, спички, вату, баночку с вазелином, металлическую спицу с нарезкой на конце.

Больного кладут на живот или на бок, кожу спины смазывают вазелином. Затем вату, накрученную на спицу, смачивают спиртом, вату слегка отжимают, чтобы спирт не стекал с нее. Далее вату поджигают, держа спицу в правой руке, мгновенно синим пламенем обводят внутреннюю поверхность банки, которую держат в левой руке. Затем всей окружностью отверстия прикладывают банку к телу. За счет разреженного воздуха, образовавшегося в банке, кожа втягивается в ее просвет, и банка плотно присасывается к телу больного. Расстояние между установленными банками должно составлять 2–3 мм.

Поставив банки, больного хорошо укрывают. Через 10–15 мин банки быстро снимают: одной рукой слегка наклоняют банку в сторону, а указательным пальцем другой руки надавливают на кожу так, чтобы в просвет вошел воздух: при этом банка сама отходит. Кожу вытирают сухим полотенцем, надевают белье и рекомендуют больному в течение еще получаса оставаться укрытым и в кровати. После каждой процедуры банки тщательно моют и протирают.

Измерение артериального давления производят в плечевой артерии с помощью сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи), звуковым методом Короткова или автоматическими измерителями давления.

АД измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:

• на плечо накладывают манжету так, чтобы под нее можно было подвести палец, нижний край манжеты накладывают на 2–3 см выше локтевого сгиба, резиновую трубку располагают сбоку;

• прощупывают пульс на локтевой артерии, прикладывают к этому месту фонендоскоп;

• постепенно накачивая воздух в манжету, через фонендоскоп выслушивают появление и исчезновение звуков, соответствующих пульсу: исчезновение звуков свидетельствует о том, что артерия полностью сдавлена манжетой; после этого поднимают столб ртути еще на 30–40 мм;

• слегка приоткрывают винтик баллона и медленно выпускают воздух, чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро; при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пройдет через сдавленный участок артерии, появляются звуки (тоны).

Давление, соответствующее появлению первого тона, будет систолическим (максимальным) – Адсист, возникающим в результате давления крови на стенку артерии во время систолы. Как только давление на артерию со стороны манжеты прекратится, звуки исчезают – соответствующее давление фиксируют как диастолическое – АДдиаст. Величину давления выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывают в виде дроби: в числителе – величина Адсист, в знаменателе – АДдиаст.

Для контроля достоверности измерение повторяют с промежутками в 2–3 мин; в промежутках между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.

Нормальным для здорового человека условно считают АДдиаст 100–139, АДдиаст – 70–89 мм рт. ст. При заболеваниях обнаруживают отклонения АД в сторону как его повышения – гипертензии, так и понижения – гипотензии. Повышение АД наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение – при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

Промывание желудка. Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить подряд 5–6 стаканов теплой воды в течение 10–15 мин, после чего раздражают пальцами корень языка, чем вызывают рвоту.

Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами: при появлении в них прожилок крови процедуру следует прекратить.

Клизмы. Клизмой называется введение в нижний отрезок кишечника жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Различают клизмы очистительные, послабляющие и промывательные, а также лекарственные, капельные, питательные.

Очистительные клизмы применяются при запорах, отравлениях, перед операциями, родами, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм. Вводимая жидкость, оказывая механико-температурное воздействие, усиливает перистальтику и опорожнение кишечника.

Для проведения очистительной клизмы необходимо:

• налить в кружку Эсмарха (с резиновой трубкой) 1 л прохладной (20–24 °C) воды;

• укрепить кружку на штативе на высоте 1–1,5 м;

• открыть кран и выпустить из трубки немного жидкости для того, чтобы вытеснить воздух из системы; закрыть кран;

• смазать наконечник вазелином;

• уложить больного на левый бок с подогнутыми в животу ногами;

• ввести наконечник в заднепроходное отверстие на 3–4 см по направлению к пупку, затем еще на 6–8 см параллельно копчику;

• открыть кран на резиновой трубке для того, чтобы вся жидкость перешла в кишечник; закрыть кран;

• извлечь наконечник и попросить больного удержать воду в течение 10 мин;

• наконечник промыть и прокипятить.

Для усиления действия клизмы можно растворить в воде мыло (1 столовая ложка мыльной стружки хозяйственного или детского мыла) или добавить 2–3 столовых ложки глицерина либо растительного масла.

Послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) применяют в тех случаях, когда введение больших количеств жидкости нежелательно или неэффективно.

Масляные клизмы уместны при спастическом запоре и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Употребляют обычно растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло в подогретом до 37–38 °C виде в объеме 100–200 мл, а для детей – 30–50 мл. Для введения масла в кишечник пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жанэ на 100–200 мл, надевая на них резиновый наконечник. Вводят масло медленно. Масляную клизму делают обычно вечером, так как освобождение кишечника наступает через 10–12 часов.

Гипертонические клизмы с 10 %-ным раствором хлористого натрия или 20–30 %-м раствором сернокислой магнезии применяют при атоническом запоре, отеках, гипертонической болезни. Гипертонические растворы вводят в подогретом виде в объеме 50—100 мл теми же приборами, что и при введении масла.

Сифонная клизма является наиболее распространенным видом промывательных клизм. Показанием к ее применению служат:

• необходимость освобождения кишечника от кала и газов при отсутствии эффекта от очистительных клизм и слабительных средств;

• необходимость удаления из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, а также бактерийных ядов, попавших в кишечник через рот.

Техника выполнения сифонной клизмы аналогична применяемой при очистительной клизме.

Лекарственные клизмы применяют для лечебного воздействия на слизистую кишечника или для введения лекарств в организм, когда их нельзя ввести через рот. Для постановки таких клизм используют резиновый баллон. Объем одной клизмы составляет от 50 до 200 мл. После клизмы больной должен полежать, чтобы удержать лекарство, не менее получаса.

Капельные клизмы применяют для введения больших (до 2 л) количеств физиологического раствора или 5 %-го раствора глюкозы при обезвоживании, интоксикации, перед операцией и после нее. При постановке такой клизмы между кружкой и наконечником вставляют капельницу. Скорость вытекания капель (60–80 в минуту) регулируется зажимом.

С помощью питательных клизм обеспечивается кормление больных, находящихся в бессознательном состоянии. Могут осуществляться тремя способами: через желудочный зонд, с помощью питательных клизм, парентеральным путем.

Перед питательной клизмой делается очистительная, и через час подогретую до 37 °C питательную жидкость медленно вводят из баллона в прямую кишку. Объем жидкости составляет не более 250 мл. После питательной клизмы больному следует около часа спокойно полежать. Ставить питательную клизму не рекомендуется чаще 4 раз в сутки из-за возможности раздражения прямой кишки.

Применение пиявок. Медицинские пиявки используются с лечебными целями. Длина пиявки достигает 10–12 см, тело оливково-зеленого цвета. Пиявка имеет ротовую и хвостовую присоски. Слюнные железы, выводные протоки которых открываются между зубами, выделяют особое вещество – гирудин, препятствующее свертыванию крови.

Каждая пиявка в течение 1 ч высасывает 10–15 мл крови. Пиявки дышат через кожу, при этом для дыхания им нужен кислород. Хранят их в широкогорлых стеклянных банках, до половины заполненных речной водой. Банки закрывают марлей и туго завязывают. Воду меняют один раз в сутки, банку каждый раз отмывают от слизи. Можно использовать и водопроводную воду, но ее отстаивают сутки, чтобы она освободилась от хлора и приобрела комнатную температуру.

Применяют пиявки только доброкачественные и используют их один раз. На один прием берут 4–8 пиявок. Их ставят при гипертонии (на область сосцевидных отростков, отступая на 1 см от ушной раковины), при стенокардии и инфаркте миокарда (на область сердца в третьем и пятом межреберье, отступая 1 см от грудины), при тромбофлебитах (вдоль вены, отступая от нее с обеих сторон на 1 см, с промежутками между пиявками 5–6 см), при застойных явлениях в печени (на область правого подреберья), при геморрое (на область копчика).

При заболеваниях с наклонностью к кровотечениям, малокровии, при лечении антикоагулянтами (гепарином, дикумарином, синкумаром, фенилином) применение пиявок противопоказано.

Пиявки отбирают руками в небольшой сосуд – на несколько штук больше, чем требуется по назначению врача. Предварительно следует приготовить: сосуд с горячей водой, флаконы с этиловым спиртом и с перекисью водорода, стерильные пинцет, почкообразный лоток, ватные шарики, салфетки, палочки с ватой, перевязочный материал.

Больной во время процедуры находится в удобном для него положении сидя или лежа. Кожу больного протирают 2–3 раза стерильной ватой, смоченной в горячей кипяченой воде, очищая от грязи и пота; при этом появляется гиперемия, и пиявки охотно присасываются. После обработки кожи пиявку пальцами или пинцетом захватывают около головы, прикладывают к подготовленному участку тела и ждут ее присасывания. Как только пиявка присосется, следует под ее хвостовую присоску подложить марлевую салфетку.

Пиявки насасываются крови за 20–60 мин, после чего самостоятельно отпадают.

Ранки от укусов пиявок кровоточат от 6 до 25 ч, из каждой ранки вытекает от 10 до 40 мл крови. После отпадания пиявок на кожу накладывают сухую стерильную повязку на одни сутки. Если повязка промокает, поверх нее кладут вату и прибинтовывают. Если через сутки кровотечение не прекращается, его останавливают применением перекиси водорода или наложением стерильной давящей повязки. Повторно ставить пиявки можно через несколько дней.

К осложнениям после применения пиявок относятся зуд и нагноение, возникающее в результате загрязнения ранок во время и после процедуры. Может быть длительное кровотечение при неправильно выбранном месте наложения пиявок. Нельзя ставить пиявку на кожу над крупным кровеносным сосудом, поскольку она может прокусить стенку сосуда, что ведет к обильному кровотечению.

 

3.2. Применение лекарственных средств

Важным элементом ухода за больным на дому является использование лекарственных средств. Большинство из них синтетического и природного происхождения отличается сильным действием и максимально активизирует организм на борьбу за выживание. Понятно, что подобная мобилизация результатов может носить лишь временный характер с обязательным последующим восстановлением резервного потенциала. Однако для длительного применения такая фармакология непригодна, так как, с одной стороны, не позволяет восстановить функциональные резервы, с другой – является токсичной, ведет к аллергизации и другим лекарственным заболеваниям. Причем в наибольшей степени это относится к искусственно синтезированным лекарственным веществам, так как природные обладают более мягким действием (таблица 7).

Таблица 7

Приведенная в таблице характеристика обоих видов фармакологии делает понятным то обстоятельство, что длительное консервативное лечение фармакологическими препаратами, особенно синтетического происхождения, оставляет след не только в виде перенесенного заболевания, но и самого лечения. Отсюда хорошо известный факт разрушающего влияния их на печень, ЖКТ, дыхательную систему, железы внутренней секреции. В конечном же итоге это приводит не только к нарушению функции указанных систем, но и к снижению иммунных свойств и извращению обмена веществ в организме в целом. Вот почему применение лекарственных средств показано лишь при неотложных состояниях, которые в той или иной степени могут сказаться на здоровье и даже жизни человека. Во всех же остальных случаях (в частности, в фазе ремиссии при хронических заболеваниях) преимущественное внимание должно быть обращено на устранение возможных причин, провоцирующих возникновение и течение заболевания.

Для правильного и своевременного оказания неотложной помощи и лечения в домашних условиях необходимо знать правила применения лекарственных средств.

Лекарственное средство (лекарство) – это фармакологический препарат, разрешенный в установленном порядке к применению с целью лечения, предупреждения и диагностики заболевания у человека или животного.

В качестве лекарственных средств используются химические вещества (органические и неорганические) синтетического или природного, в том числе биологического, происхождения.

Современные лекарственные средства выпускают преимущественно в виде готовых лекарственных форм. В зависимости от консистенции лекарство может быть в твердой (порошки, таблетки, капсулы, гранулы, драже, сборы), жидкой (растворы, настои, отвары, суспензии, эликсиры, настойки, микстуры, экстракты) или мягкой (эмульсии, мази, пасты, гели, свечи, пленки, пластыри) форме. Для ингаляций производится ряд препаратов в аэрозольных упаковках (баллонах).

Для получения лечебного эффекта лекарство назначают в определенной дозе. Доза, время и периодичность приема (введения) лекарства определяются врачом.

В основе механизма действия лекарства лежит его связывание в организме с разнообразными рецепторами в органах и тканях и влияние на биосинтез и метаболизм физиологически активных соединений, особенно на ферментативные, а также электрофизиологические процессы в клетках. Антимикробные вещества оказывают воздействие на внутриклеточные процессы жизнедеятельности микроорганизмов.

Различают следующие виды действия лекарственных препаратов.

Местное действие проявляется до всасывания лекарства в кровь, например, прижигающее воздействие спиртового раствора йода или раздражающее действие горчичников. При этом происходит рефлекторный ответ организма.

Резорбтивное, или общее действие проявляется после всасывания лекарства в кровь при всех способах его введения, причем многие лекарства обладают избирательным действием на определенные ткани и «органы-мишени».

Различают главное и побочное действие лекарства. Главное действие рассчитано на использование конкретного лекарства, например антибиотиков, оказывающих на болезнетворные микроорганизмы бактерицидное действие.

Под побочным понимают чаще всего нежелательное действие лекарств, которое может быть опасным. Например, гормональные контрацептивы повышают свертываемость крови, противоаллергический препарат димедрол обладает снотворным действием. Предотвращение или уменьшение побочных эффектов в значительной мере зависит от правильности применения препаратов. В случае выраженной индивидуальной чувствительности на какой-либо препарат по рекомендации врача его временно или полностью отменяют.

При длительном применении некоторых лекарств может происходить их накопление в организме (кумуляция) вследствие замедленного превращения или выведения. Может появиться привыкание к некоторым лекарствам (сосудосуживающие капли, слабительные средства), уменьшающее эффективность ранее действовавших доз. В ряде случаев не исключается развитие пристрастия к каким-либо препаратам, например психотропным.

Различают два пути поступления лекарственных веществ в организм человека – энтеральный (через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ).

Энтеральный путь подразумевает прием лекарств внутрь через рот (пероральный способ) и введение лекарства в прямую кишку с помощью лечебной клизмы или свечей (ректальный способ).

Пероральный способ наиболее доступный, простой, удобный и безболезненный для больного. К недостаткам этого способа относятся медленное всасывание препарата, зависящее от степени наполненности желудка, разрушающее действие пищеварительных соков и нейтрализация части лекарства в печени, невозможность в связи с этим точно установить количество действующего вещества, иногда раздражающее действие лекарств на слизистую ЖКТ. Этот способ неэффективен при неотложных ситуациях, в случае нарушения акта глотания или бессознательного состояния больного.

При приеме лекарства внутрь необходимо учитывать связь со временем приема пищи (до еды – за 15–30 мин, после еды – через 30 мин или во время еды). Для дозирования жидких лекарств используют градуированные мензурки, капли отмеряют пипеткой. Некоторые лекарства (например, нитроглицерин) предназначены для рассасывания в полости рта.

Ректальный способ введения препаратов в виде лекарственных клизм применяется при заболеваниях кишечника и органов малого таза, а также если больной находится в бессознательном состоянии, и прием лекарства через рот невозможен. В этом случае препарат из прямой кишки попадает в кровоток, минуя печень.

Лекарственные клизмы делают, как правило, через 30–40 мин после очистительной. Предварительно подогретое до 37–38 °C лекарство в количестве до 100 мл вводят с помощью резинового баллона с наконечником, предварительно вымытым и прокипяченным. Техника процедуры та же, что и при очистительной клизме.

К способам парентерального пути введения лекарств относятся накожный, введение капель в глаза, нос и уши, ингаляции и инъекции.

Накожное (наружное) применение осуществляется путем нанесения на чистую кожу путем смазывания или втирания чаще всего мягких лекарственных форм с помощью чистого шпателя, лопаточки или тщательно вымытыми руками в перчатках. К наружным способам относятся также примочки, присыпки, прижигания. Во время прижиганий (например, бородавок) следует защищать окружающую кожу.

Закапывание капель в глаза производят, предварительно подогрев их до 36 °C, стерильной пипеткой в количестве 1–2 капель в оттянутый край нижнего века.

Капли в нос закапывают также предварительно подогретыми. Больной в положении сидя слегка запрокидывает голову назад, приподнимает кончик носа и в очищенные носовые ходы вводит пипетку на глубину 1 см, закапывая 1–3 капли, прижимая при этом крыло носа и наклоняя голову в соответствующую закапыванию сторону. Через 1–2 мин процедуру повторяют с другой половиной носа.

Капли в ухо закапывают после очищения наружного слухового прохода стерильным ватным тампоном. Больному в положении сидя наклоняют голову в здоровую сторону, оттягивают ушную раковину вверх и назад и закапывают 2–3 капли предварительно подогретого лекарства, после чего вводят в ухо стерильный ватный тампон.

Ингаляцией (аэрозольтерапией) называется введение с лечебной целью в организм путем вдыхания измельченных лекарственных препаратов в виде аэрозоля (аэрозоль – система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газовой среде). Эффективность медикаментозных аэрозолей обусловлена большой величиной поверхности измельченного вещества и вследствие этого его высокой химической и физической активностью (благодаря тесному соприкосновению с поверхностью слизистой оболочки). Ингаляционное введение лекарственных веществ в относительно малых дозах обеспечивает высокий биологический эффект при действии на слизистую оболочку дыхательных путей и на весь организм в целом. Лекарственные вещества попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, что способствует увеличению их активности.

С лечебной целью в домашних условиях для лечения заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей наиболее часто используют тепловлажные и масляные ингаляции.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре 38–40 °C в течение 5—10 мин. Тепло вызывает прилив крови к слизистой оболочке, улучшает процессы обмена в ней и, кроме того, оказывает болеутоляющее действие. В качестве слизерастворяющих и слизеразжижающих веществ для облегчения эвакуации патологического отделяемого секрета из дыхательных путей используют 1–2 %-ный раствор пищевой соды и 1 %-ный раствор поваренной соли. Вяжущее и противовоспалительное действие оказывают настои цветков ромашки аптечной, календулы лекарственной, листьев шалфея, черной смородины, малины и других трав, применяемых обычно после очищения дыхательных путей в пропорции 1–2 чайные ложки на стакан воды.

Ингаляцию водорастворимыми свежеприготовленными веществами в домашних условиях можно проводить с помощью портативных ингаляторов типа «Ромашка» или вдыхать их через воронку из плотной белой бумаги, надетой на носик чайника, снятого с огня после предварительного нагрева его содержимого до кипения.

Масляные ингаляции с помощью ментолового, эвкалиптового и других масел, а также прополиса, выпускаемых в аэрозольных баллончиках с дозаторами (ингакамф и др.), оказывают защитное и обволакивающее действие на слизистые дыхательных путей.

Правила приема ингаляций:

• ингаляции следует осуществлять в спокойном состоянии, не отвлекаясь на разговоры и чтение;

• маленькие дети во время ингаляции должны сидеть на руках у взрослых;

• во время ингаляции одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;

• сеанс ингаляции необходимо принимать не ранее чем через 1,0–1,5 ч после физической нагрузки;

• после ингаляции нужно отдохнуть в течение 10–15 мин, а в холодное время года до 30–40 мин;

• при заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания в течение 2 с, а затем сделать максимальный выдох;

• перед процедурой не следует полоскать глотку растворами перманганата калия, перекиси водорода или борной кислоты.

Ингаляции противопоказаны больным со стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда и инсульт, при гипертонической болезни III стадии, лихорадочном состоянии, туберкулезе, эмфиземе легких, злокачественных новообразованиях любой локализации или подозрении на них, а также при наличии склонности к кровотечениям.

Инъекционный способ введения лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению с пероральным благодаря более быстрому наступлению эффекта, точности дозировки, поступлению препарата непосредственно в кровоток, минуя печень. В домашних условиях допускается проведение только подкожных и внутримышечных инъекций обученными лицами.

Для инъекций используют только одноразовые стерильные шприцы и стерильные лекарственные препараты в ампулах. Перед инъекцией следует уточнить название препарата на ампуле, срок его годности, указанный на упаковке, узнать у больного о переносимости лекарств и наличии в прошлом аллергических реакций. Тщательно вымыть руки с мылом и обработать их этиловым спиртом, особенно пальцы. На стерильную салфетку положить собранный шприц, не касаясь его иглы. Обработав шейку ампулы спиртом, вскрыть ее и набрать лекарство, держа постоянно кончик иглы погруженным в раствор. После этого повернуть шприц иглой вверх и выпустить воздух. Больного усаживают или укладывают на койку, ребенка должен удерживать взрослый. Обнаженный участок кожи дважды обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом, и производят инъекцию. О непосредственном моменте введения иглы больного следует предупредить.

Подкожную инъекцию делают в наружную поверхность средней трети плеча и бедра, под нижний угол лопатки, боковую поверхность передней брюшной стенки. Участок кожи собирают в складку между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу шприца на 2 / 3 ее длины под острым углом у основания складки, держа шприц правой рукой. Затем, отпустив складку, пальцами левой руки нажимая на поршень, медленно вводят лекарство, наблюдая за реакцией больного. Извлекают иглу, фиксируя кожу возле нее тампоном, смоченным спиртом, который оставляют на месте вхождения иглы после инъекции.

Внутримышечную инъекцию осуществляют чаще всего в верхненаружный квадрант ягодицы. Техника выполнения практически та же, но шприц держат в положении, перпендикулярном поверхности кожи.

Несоблюдение перечисленных правил и условий может стать причиной возникновения постинъекционных осложнений – появление воспалительного инфильтрата и гематомы в месте инъекции, повреждение нервного ствола или попадание в кровеносный сосуд, воздушная или масляная эмболия, аллергическая реакция, обморок.

Универсальная домашняя аптечка. Лекарственные средства, как правило, имеются в каждом доме. В состав универсальной домашней аптечки заложен специально подобранный набор лекарств (в дозировках для взрослых), перевязочного материала и средств оказания неотложной помощи при жизненно опасных состояниях и ухода за больными на дому. Преобладание той или иной группы препаратов зависит от того, каким видам болезненных состояний наиболее подвержены члены семьи и каков их возраст.

Можно предложить следующий перечень лекарств, которые должны входить в состав домашней аптечки. Желательно, чтобы они не требовали индивидуального подбора дозы.

• Анальгин (таблетки, 10 шт по 0,5 г). Болеутоляющее средство.

• Ацетилсалициловая кислота (таблетки, 10 шт по 0,25 г. и по 0,5 г), распространенное название – аспирин. Жаропонижающее и болеутоляющее средство.

• Нитроглицерин (таблетки или капсулы, 20 шт по 0,0005 г). Помогает при болях в сердце.

• Валокордин или корвалол (жидкость, 20–25 мл). Успокоительное средство.

• Супрастин (таблетки, 20 шт. по 0,025 г). Противоаллергенное средство.

• Активированный уголь (таблетки, 10 шт. по 0,5 г). Помогает при пищевых отравлениях. Принимать от трех таблеток одновременно.

• Йод для обработки и дезинфекции ран.

• Зеленка (раствор бриллиантовой зелени) для обработки ран.

• Перекись водорода для промывания ран и остановки кровотечения в местах мелких ранений (царапины, ссадины).

• Нашатырный спирт необходим для приведения в чувство упавшего в обморок человека.

• Марганцовка (перманганат калия) для промывания ран и желудка при отравлении. Можно обрабатывать места ожогов.

• Сульфацил-натрий для обработки глаз при травме или инфекции.

Содержание домашней аптечки можно увеличить противогриппозными лекарствами, средствами от кашля, насморка, а также всеми регулярно принимаемыми препаратами, назначенными врачом, и витаминами.

Известно, что свойства лекарственных препаратов могут меняться при несоблюдении условий их хранении, и прежде всего температурного режима. При недосмотре взрослых упаковки с лекарствами могут быть вовлечены в детские игры, что чревато опасностью отравления детей. Нежелательный и даже опасный для здоровья эффект представляют лекарства с истекшим сроком действия и неправильно хранящиеся.

Во избежание неприятных последствий рекомендуется соблюдать следующие правила хранения лекарств:

1) держать их в прохладном месте и не подвергать действию прямого солнечного света; мази, пасты, свечи, отвары и настои хранить в холодильнике;

2) хранить их в местах, не доступных для детей (многие готовые лекарственные формы имеют привлекательный для детей вид, покрыты оболочками, приятными на вкус, похожи на конфеты, и желание попробовать их может стать причиной отравления ребенка);

3) строго соблюдать сроки хранения лекарств, указываемые на упаковках;

4) не пользоваться лекарствами с утраченной этикеткой или непонятной (нечеткой) маркировкой;

5) не отливать / отсыпать лекарство из аптечной упаковки;

6) по возможности раздельно хранить лекарства, предназначенные для наружного и внутреннего применения;

7) не хранить спиртовой раствор йода рядом с другими препаратами и металлическими предметами.

Помимо лекарств в домашней аптечке необходимо иметь комплект санитарных средств – различные бинты, марлевые повязки, вата. В частности, в аптечке должны быть:

• Бинт нестерильный для фиксации повязок.

• Бинт стерильный широкий для перевязки.

• Вата стерильная для компрессов на раны.

• Марлевые повязки стерильные.

• Лейкопластырь (бактерицидный и обычный).

• Резиновый жгут кровоостанавливающий.

Также в домашней аптечке необходимо иметь ножницы тупоконечные, пинцет, глазную пипетку, термометр и тонометр.

Аптечку первой медицинской помощи необходимо брать с собой при выезде за город, в отпуск, в туристические походы и путешествия.

 

Контрольные вопросы и задания по главе

1. Каковы гигиенические требования к помещению, где находится больной?

2. Каким образом обеспечивается положение больного в постели?

3. Методика измерения температуры тела больного.

4. То же по измерению артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания больного.

5. Каким образом обеспечиваются гигиенические требования применительно к больному?

6. Для чего и как применяются холод с лечебной целью?

7. То же применительно к теплу?

8. То же применительно к медицинским банкам?

9. То же применительно к клизмам?

10. То же применительно к пиявкам?

11. В чем заключаются достоинства и недостатки применения лекарственных средств?

12. Какие виды воздействий на больной организм могут оказывать лекарственные средства?

13. Какие существуют пути поступления лекарственных средств в организм? В чем достоинства и недостатки каждого из них?

14. Каким должно быть оптимальное наполнение домашней аптечки?

15. Определить правила хранения лекарств в домашней аптечке.