В последние годы в обществе особое внимание обращается на проблемы т. н. «аддиктивного поведения» (от англ. an addict – пагубная привычка, порочная склонность). Этим термином обозначают злоупотребление изменяющими психическое состояние химическими веществами, включая алкоголь, наркотики, курение табака и употребление токсических веществ до того, как от них сформировалась физическая зависимость.
Зависимость, по определению ВОЗ (1965), есть «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества».
Хотя любое психоактивное вещество оказывает влияние на каждую систему организма и на здоровье в целом, существуют определенные особенности подобных влияний.
5.1. Табакокурение
Табак (от исп. tobaco) – травянистое растение. В табачном дыме содержится 4700 веществ, из них 43 являются канцерогенными. Из веществ табачного дыма особенно вредны для здоровья никотин, окись углерода (угарный газ) и табачный деготь.
Никотин – маслянистая прозрачная жидкость с неприятным запахом и горьким вкусом – является по своей сути наркотиком, именно он и вызывает пристрастие к курению. Это один из самых опасных ядов растительного происхождения. Он содержится в листьях табачных растений в концентрации от 1 до 9 %. Для человека смертельной является однократная доза никотина в 0,08—0,16 г. Курильщик не погибает немедленно потому, что доза вводится постепенно, не в один прием.
При курении никотин быстро всасывается в слизистую оболочку рта, проникает в легкие и в течение нескольких секунд достигает мозга, вызывая спазм кровеносных сосудов, который продолжается в течение 20–30 мин. При выкуривании в сутки пачки сигарет сосуды находятся в состоянии спазма постоянно с постепенным развитием их склероза.
Обезвреживание никотина происходит в печени, в почках и в легких, а продукты его распада выделяются из организма на протяжении 10–15 ч.
Табачный деготь – канцероген, вызывающий раковые заболевания, и рак легких у курящих встречается в 67 раз чаще, чем у некурящих. После выкуривания сигареты табачный деготь хорошо виден на фильтре в виде коричневого налета. Даже самые эффективные фильтры задерживают не более 20 % содержащегося в дыме дегтя, и основное его количество попадает в органы дыхания курильщика. Деготь раздражает слизистую ротовой полости, из-за чего образуется много слюны, которую курильщик при возможности часто сплевывает, а при отсутствии такой возможности – сглатывает, поэтому у курящих рак желудка встречается в 12 раз чаще, чем у некурящих.
Угарный газ (СО) нарушает способность гемоглобина крови переносить кислород от легких ко всем органам и тканям, из-за чего у человека наступает удушье. Регулярное поступление в организм СО ведет к снижению возможностей дыхательной системы, ограничению физической активности; мозговые клетки получают меньше кислорода, и умственная работоспособность снижается. В связи с этим курение затрудняет обучение и несовместимо с занятиями физической культурой и спортом.
В организме человека вредное влияние табачного дыма сказывается на всех его органах и системах. Основные осложнения, связанные с курением:
• более частые случаи возникновения раковых заболеваний, особенно легких, трахеи и желудка;
• развитие многих заболеваний системы кровообращения (повышенное АД, нарушения деятельности сердца вплоть до инфаркта миокарда); ЧСС во время курения возрастает на 10–18 в мин и восстанавливается лишь через 15–20 мин, так что за сутки сердце делает около 10–15 тысяч лишних сокращений;
• нарушения обмена веществ, включая сахарный диабет;
• повышенная возбудимость нервной системы, ведущая к недостаточному кровоснабжению головного мозга, снижению умственной работоспособности, раздражительности, плохому засыпанию и качеству сна;
• нарушения в дыхательной системе, из-за чего легкие курильщика менее эластичны, более загрязнены и раньше стареют; ограничивается способность дыхательных путей обезвреживать поступающие с вдыхаемым воздухом микроорганизмы; раздражение голосовых связок и сужение голосовой щели вызывает изменения тембра и окраски произносимых звуков; голос утрачивает чистоту и звучность, становится хриплым; снижается иммунитет и облегчается развитие острых и хронических заболеваний (бронхиальной астмы, гриппа, ангины и др.);
• разрушение эмали зубов, разрыхление и кровоточивость десен, развитие кариеса и появление на зубах желтого налета;
• разрушение поступающих с пищей витаминов;
• снижение остроты зрения и слуха и т. д.
Изо рта курильщика неприятно пахнет, язык обложен серым налетом. Во время курения количество желудочного сока повышено, но изменен его состав; аппетит снижается, пищеварение затормаживается; возникает риск развития язвенной болезни.
У курящих женщин (даже если после зачатия ребенка они бросили курить) беременность протекает чаще всего с осложнениями, а самопроизвольные аборты (выкидыши) бывают почти в 15 раз чаще, чем у не куривших. Плод у куривших беременных женщин развивается хуже, что сказывается в последующем на здоровье ребенка.
При курении в организме девушек больше вырабатывается мужских гормонов (андрогенов), из-за чего у них могут проявляться некоторые мужские черты: низкий и грубый голос, появление волос на лице и конечностях, узкий таз и т. д. Разумеется, все это не придает девушке привлекательности.
Большую опасность представляет собой и так называемое пассивное курение: в помещении, где курят, загрязненность воздуха вредными компонентами табачного дыма может увеличиться в шесть раз. Можно считать, что жена интенсивно курящего человека в сутки пассивно выкуривает 10–12 сигарет, а его дети – 6–7.
Факторы, предрасполагающие к инициации табакокурения
Армия курильщиков пополняется в основном за счет подростков, и привычка курить свойственна до 62,5 % старшеклассников. Во многом этому способствуют агрессивный маркетинг и реклама, которые отождествляют курение с мужественностью, независимостью, молодостью, благополучием и счастливой жизнью (то есть с поведением успешных молодых людей).
Выделяют следующие факторы приобщения к табакокурению.
Психологические факторы: любопытство, потребность в экспериментировании, потребность казаться сильным, «досрочно» взрослым.
Социальные факторы: окружение, пример родителей, старших родственников, других значимых лиц у них постоянно перед глазами. Некоторые подростки начинают курить из-за давления сверстников, в среде которых срабатывает механизм взаимного подражания.
Физиологические факторы: никотин, СО и другие вещества вызывают эффект возбуждения с последующим развитием торможения. Первые попытки курения у детей и подростков часто оказываются неприятными, но, продолжая опыт курения, они начинают испытывать удовольствие от самого процесса курения, которое превращается в рефлекс, вызывающий ассоциации с приятной обстановкой, а типичный режим курения становится для курильщика потребностью. Прекращение курения приводит к негативным эмоциям, поэтому большинство курильщиков теряют над собой контроль и продолжают курить, даже желая избавиться от этой привычки. Никотиновый голод вызывает беспокойство, головокружение, дрожание конечностей, усиленное сердцебиение и т. п.
Выделяют следующие возрастные фазы карьеры курильщика: пробного курения (8—12 лет); нерегулярного (13–16 лет), регулярного незначительного (у 45 % в 21–24 года) и регулярного интенсивного курения (у 13 % в 15–18 лет, у 46 % в 21–24 года). Переход от этапа к этапу зависит от индивидуальных особенностей курящего, влияния друзей, образа жизни, семьи и пр.
Выделяются и гендерные различия. Так, доминирующим мотивом курения девочек является снижение веса, успокоение нервов, презентация своего нового имиджа. Считается, что «современной женщине» можно и модно курить, этим якобы утверждаются самостоятельность, полное равноправие с мужчиной. Девочки бросают курить реже, чем мальчики.
Мальчики начинают курить в основном, чтобы казаться взрослее, увереннее, независимее. Подвигает их к этому и чувство своей недостаточной маскулинности, что повышает самоуважение каждого из них как «крепкого парня». Сказывается и то, что в 13–14 лет девочки и мальчики начинают проявлять интерес друг к другу.
Подавляющая часть курящих не получает удовольствия от курения и готова бросить эту пагубную привычку, но ссылается лишь на «отсутствие воли». Хотя более 70 % курящих не испытывают истинной потребности в табаке и могут легко бросить курить, многие из сделавших это вновь возвращаются к вредной привычке. Но, попадая к врачам с тяжелыми последствиями курения (инфаркт миокарда, инсульт мозга, признаки рака), до 99 % курящих моментально забывают о курении.
5.2. Употребление алкоголя
Алкоголь – этиловый спирт (этанол, химическая формула С2Н5ОН) – бесцветная летучая жидкость, с характерным запахом и жгучим вкусом.
ВОЗ считает, что уже 8 литров алкоголя на 1 человека в год – предел, который угрожает генофонду любой нации. Каждый же гражданин России сегодня (включая и грудных младенцев, и древних старушек) в среднем за год потребляет 15,5 л литров алкоголя, т. е. в два раза больше отмеченного ВОЗ предела! Только официально (!) сейчас в стране зарегистрировано 2,5 млн алкоголиков, причем на каждые 100 тыс. подростков 12–14 лет приходится 30 алкоголиков!
Влияние алкоголя на организм
Этиловый спирт обладает способностью быстро всасываться ЖКТ. При приеме натощак наивысшая концентрация алкоголя в крови бывает через 15–20 мин. Окисление этанола до конечных продуктов – воды и СО2 – начинается сразу же после его приема и достигает максимума в первые 5–6 ч, но кислотные продукты окисления выводятся из организма с выдыхаемым воздухом, потом и мочой уже при его дозе 50—100 г до двух недель.
Алкоголь воздействует практически на все органы. Первыми и наиболее остро реагируют на алкоголь клетки ЦНС в связи с высоким уровнем ее кровоснабжения и преобладающим содержанием жирового компонента в оболочке нейрона. Являясь растворителем жиров, алкоголь легко проникает внутрь нервной клетки, вызывая ее возбуждение, что и вызывает у человека чувство эйфории. Но по мере возрастания концентрации алкоголя в клетках коры головного мозга вслед за возбуждением развивается их так называемое запредельное торможение. В первую очередь оно развивается в филогенетически наиболее молодых клетках коры мозга, которые, собственно, и определили превращение человека в социальное существо, живущее по правилам и законам общества. При возникновении торможения нарушаются психические функции (ощущения, восприятия, память, мышление, внимания и др.), эмоциональная и волевая сферы. В этот момент человек становится очень разговорчивым, развязным и агрессивным, но сам себе он кажется чрезвычайно умным, сильным и смелым; он перестает чувствовать свою ответственность перед окружающими, подчинять свои действия и поступки законам и правилам человеческого общества. Вот почему алкоголь – одна из важнейших причин высокого уровня преступности: в состоянии алкогольного опьянения совершается до 60 % случаев насилия, 86 % убийств, 72 % разбойных нападений, 64 % сексуальных преступлений, 57 % случаев бытового насилия и 54 % случаев насилия над детьми.
При углублении опьянения торможение все шире распространяется по мозгу: все менее контролируется речь, нарушается память, расстраивается координация движений и восприятие времени и пространства (до 65 % всех ДТП происходят по вине пьяных или даже только выпивших водителей). Постепенно торможение может охватить и нервные центры, контролирующие температуру тела (отсюда частые случаи замерзания пьяных), дыхание (вплоть до его остановки), деятельность сердца и др.
Скорость выведения этанола из мозга отстает от выведения другими органами и тканями, поэтому концентрация его в мозговой ткани выше и держится дольше, чем в крови.
Поступая в организм будущих родителей, алкоголь влияет непосредственно и на развитие потомства. Воздействуя на весьма чувствительны к действию алкоголя половые клетки, он может вызвать их повреждение, и при оплодотворении эти клетки либо не в состоянии обеспечить жизнеспособность яйцеклетки и развитие плода, либо приводят к серьезным аномалиям его развития. Следует учесть, что период созревания яйцеклетки составляет около двух, а сперматозоида – даже четырех месяцев, поэтому употребление алкоголя кем-либо из будущих родителей в течение этого периода может привести к рождению ребенка с дефектами развития.
От беременных, употребляющих алкоголь, часто рождаются дети с изменениями, известными как «алкогольный синдром плода», риск возникновения которого прямо пропорционален дозе употребления женщиной алкоголя. Алкогольная интоксикация ведет к токсикозу беременности, выкидышам, замедленному темпу психофизиологического развития детей, мертворождению.
Воздействуя через молоко кормящей матери, алкоголь вызывает у грудного ребенка расстройства пищеварения и нервной системы. Если мать продолжает употреблять спиртное, то у ребенка уже в этом возрасте проявляются признаки алкоголизации.
Следует отметить и следующие последствия употребления алкоголя:
• заражение венерическими болезнями в 9 случаях из 10 происходит в состоянии опьянения;
• смертность больных алкоголизмом почти в 2 раза выше, чем у людей, не употребляющих спиртные напитки;
• автомобильный травматизм в 40–60 %, а смертельные случаи на производстве в 64 % случаев обусловлены приемом алкоголя и ошибочными действиями водителей и работников соответственно и т. п.
Все указанные стороны влияния алкоголя на здоровье и поведение человека многократно опаснее проявляются в растущем организме. Например, исследования на молодняке крыс показали, что хроническое (даже нерегулярное) употребление алкоголя приводит к нарушениям процесса роста, к развитию патологии мозга, снижению познавательных способностей мозга и ухудшению способности печени обезвреживать вредные вещества.
Факторы риска алкоголизма
Применительно к молодежному контингенту, который представляет собой наиболее значимую группу риска алкоголизации, выделяют следующие основные группы факторов, способствующих ее развитию.
1. Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению; узкий круг и неустойчивость интересов; дефицит мотивации поведения; утрата «перспективы жизни», терпимость к пьянству. Отсутствие четко определенной жизненной цели заставляет людей жить сегодняшним днем и не думать о последствиях своего нездорового поведения.
2. Отсутствие внутренней дисциплины и чувства ответственности перед собой, родителями, обществом. Имея при этом достаточно высокие запросы, но не в состоянии их самостоятельно удовлетворить, употреблением алкоголя подростки как бы протестуют против исповедуемых взрослыми или обществом ценностей. Часто они не получают поддержки со стороны семьи и даже педагогов, так что их «алкогольный протест» указывает на отчужденность от семьи и общества.
3. Трудности общения, свойственные людям, которые не имеют прочных дружеских связей, но легко подпадают под дурное влияние. Почувствовав же под влиянием алкоголя раскрепощенность и легкость, они таким путем расширяют круг знакомств.
4. Экспериментирование. Когда человек слышит от окружающих о приятных ощущениях от употребления алкоголя, он, хотя и знает его пагубных влияниях на организм, хочет сам испытать эти ощущения.
Хотя большинство экспериментирующих этим этапом и ограничивается, но если человеку свойственны и еще какие-либо из указанных причин приобщения к алкоголю, то этот этап становится первым шагом в пропасть.
5. Желание «уйти» от проблем, которые во множестве свойственны переходному возрасту. Вызванное алкоголем торможение в ЦНС помогает человеку как бы «отключиться» от этих проблем и у него даже возникает эйфорическое состояние, создавая иллюзию благополучия. Но на самом деле проблемы-то остаются, и после возвращения в реальность их все-таки придется решать. Или опять попытаться уйти от них с помощью алкоголя.
6. Социальные факторы и нарушенная социальная микросреда: неполная или проблемная семья, отрицательный психологический климат, неправильное семейное воспитание и пр. Не случайно уже в детских садах 75 % детей играют в «гости» со взаимным «угощением» вином; 34 % девочек и 43 % мальчиков пробовали пиво, а соответственно 13 % и 30 % – водку.
7. Индивидуально-биологические особенности личности: наследственная отягощенность в отношении психических заболеваний и алкоголизма; органические поражения мозга, умственная отсталость и т. д. Например, если один или оба родителя имеют проблемы со спиртным, шансы ребенка пойти по тому же пути выше в 4 раза, чем у детей, чьи родители не пьют вовсе.
8. Отсутствие целенаправленной научно обоснованной государственной программы по искоренению пьянства и алкоголизма. Государство, по существу, полностью отказалось от ранее существовавшей системы профилактики алкоголизма. В настоящее время концепция алкогольной политики России с точки зрения государства – это все-таки не снижение потребления алкоголя, а повышение поступлений от этой отрасли в бюджет. Политика правительства в этом отношении строится хаотично и часто определяется влиянием различных лоббистских групп. Так, до настоящего времени продолжается реклама пива, а пока оно отнесено к слабоалкогольным напиткам и достаточно доступно для детей и подростков. И это при том, что в пол-литровой бутылке пива крепостью 5 об% алкоголя 50 г водки! Поэтому если подросток выпивает такое пиво три-четыре раза в месяц, то это уже очень опасное злоупотребление. Пиво всегда считалось «стартовым напитком», с которого начинали многие алкоголики. Если учесть, что у подростка алкоголизм формируется в 5–8 раз быстрее, чем у взрослых, то последствия пивного алкоголизма очевидны.
Школа (учителя, психологи, социальные педагоги) дистанцируется от активного и действенного воспитания детей группы риска, перекладывая эти функции на плечи правоохранительных органов.
Следует отметить, что алкоголизм связан с необратимым изменением обмена веществ, поэтому в терапии этого нарушения можно говорить лишь об отучении больного от употребления алкоголя, но не о его излечении. Именно поэтому даже после десятилетий воздержания от употребления спиртного алкоголик после первого же приема алкоголя вновь – сразу же! – проявляет все признаки алкоголизма. Существующие же в настоящее время медицинские пути терапии пьянства и алкоголизма, несмотря на их необходимость и несомненную важность, чаще всего не затрагивают глубинные основы заболевания. Они направлены на подавление физических, физиологических компонентов влечения и на осуждение пьянства как порока, тогда как подоплека пьянства привычные, выработанные годами установки и способы восприятия мира остаются практически незатронутыми.
5.3. Употребление ингалянтов
Поведение рассматривается как токсикоманическое (ставится диагноз – токсикомания), если имеет место злоупотребление ПАВ, не отнесенными к наркотическим, при регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, часто при наличии физической зависимости.
Ингалянтами называют обширную группу летучих жидкостей и газов, используемых для преднамеренного вдыхания с целью получения состояния эйфории. Сравнительно низкая стоимость и беспроблемность покупки ингалянтов делают их весьма распространенными среди подросткового населения и малообеспеченных слоев общества.
Употребление ингалянтов получило широкое распространение преимущественно среди подростков мужского пола. Возраст первой пробы ингалянтов подростками – около 11 лет, а более половины подростков пробуют их в 14–16 лет. Количество подростков, злоупотребляющих ингалянтами, в РФ за последние пять лет выросло в 5,3 раза. От 3,5 до 15 % подростков пробуют различные ингалянты, но менее чем 3 % становятся их хроническими потребителями.
Лечить токсикоманов трудно, и не всегда обеспечен успех. Сроки лечения зависят от того, в течение какого времени подросток употреблял наркотики – чем дольше оно, тем процесс лечения длительнее, сложнее.
Ингалянты делятся на три группы:
• обычные летучие органические соединения;
• летучие растворители (клеи, аэрозоли и растворители);
• летучие нитриты и газы для анестезии (закись азота).
Наибольшее распространение среди злоупотребляющих ингалянтами лиц получили товары бытового назначения: клеи, аэрозоли, бензин.
Влияние ингалянтов на организм подростка. Ингалянты при их вдыхании быстро поглощаются лёгкими и мгновенно проникают в мозг. Поэтому даже одноразовая проба отравляющих аэрозолей оставляет след в чувствительнейших нервных клетках мозга, в печени и почках, в мышце сердца, в жизненно необходимых органах. Угнетенное дыхание, потеря самоконтроля, иногда потеря сознания – наиболее типичные признаки и последствия токсикомании. При малейшем физическом напряжении (например, во время танцев) наступает критическая сердечная недостаточность. Обычно для выраженных изменений в организме при систематическом употреблении ингалянтов требуется от 8 до 12 мес.
Злоупотребление ингалянтами может привести к задержке психического и физического развития, эмоциональной неустойчивости, интеллектуальному и волевому подавлению, грубым поведенческим расстройствам вплоть до развития выраженного органического поражения ЦНС.
При вдыхании токсичных веществ состояние опьянения включает три стадии. На первой эффект соответствует состоянию алкогольного опьянения: ухудшается координация движений, замедляется реакция, ослабевают рефлексы; подросток может чувствовать состояние эйфории, но может стать и агрессивным. Когда опьянение проходит, наступают вялость и головная боль.
На второй стадии, если вдыхание ингалянта продолжается, наступает притупление болевых ощущений. Терпеливость к боли иногда используется как доказательство того, что подросток «свой» в токсиманической компании: подростки сами себе делают ожоги, царапины и ножевые порезы на теле как свидетельство принадлежности к группе.
На третьей стадии, при тяжелом опьянении, развивается состояние, практически по всем признакам сходное с потерей сознания или комой. Токсикоманы, стремящиеся достичь именно такого опьянения, выбирают изолированные места – подвалы, темные подъезды или парки.
По вреду для организма с ингалянтами не может сравниться никакой наркотик. К счастью, подростки, как правило, длительно их не употребляют. Те же, кто продолжает их использовать, становятся инвалидами, а многократное их употребление может привести к летальному исходу.
Часто в качестве ингалянта подростки используют пары бензина, для улучшения качества которого в него добавляют тетраэтил свинец. Острое отравление им характеризуется головной болью, головокружением, сердцебиением, слабостью, психической возбужденностью, беспричинной веселостью, сухостью во рту, тошнотой, а порой и потерей сознания. Крайне опасно то, что тетраэтилсвинец способен накапливаться и долго задерживаться в организме.
Бензол, применяемый как растворитель и разбавитель лаков, красок, клея, при попадании в организм в высоких концентрациях вызывает потерю сознания и смерть уже в течение нескольких минут. При меньших концентрациях наступает возбуждение, подобное алкогольному, затем сонливость, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, а часто и судороги. После этого бывает длительное расстройство здоровья. В тяжелых случаях за общим недомоганием нередко внезапно развивается упорное кровотечение из слизистой оболочки рта, десен и носа, которое может длиться часами и сутками. В подобных случаях из-за развивающейся вторичной инфекции и общего сепсиса часто наступает смертельный исход.
У злоупотребляющих парами органических растворителей лицо бледно-землистое, отечное (особенно нос), дыхание через нос затруднено, вокруг губ, особенно в уголках рта может быть кайма покрасневшей кожи. Даже на значительном расстоянии от них ощущается резкий запах растворителя, который может сохраняться в течение 1–2 дней.
При длительном употреблении все более заметными становятся личностные изменения: токсикоман становится все более раздражительным, тревожным, рассеянным и подавленным, что усугубляется конфликтами с родителями, учителями и даже сверстниками.
Исследования, осуществленные, начиная с подросткового возраста на протяжении до 15 лет, показали, что к возрасту 23–32 лет из злоупотребляющих ингалянтами у 37 % развился алкоголизм.
Факторы, предрасполагающие к инициации потребления ингалянтов.
Для подростков раннего возраста кроме общих факторов аддиктивного поведения в отношении токсикомании характерны некоторые специфические особенности. Так, мотивами токсикомании могут быть не только «выключение сознания», опьянение, но и продуцирование управляемых «мультиков», т. е. дети пытаются использовать себя как биокомпьютер и даже договариваются между собой о «сюжете», а потом делятся впечатлениями. Предварительная обработка мозга ингалянтами облегчает попадание в тот мир, где восполняется неудовлетворенность потребностей и желаний подростка в реальной жизни.
Подростки-токсикоманы часто имеют неблагополучную обстановку в семье: разводы родителей, алкоголизм, суицидальные попытки и психические заболевания. Они учатся хуже сверстников, вдвое чаще других пропускают занятия. Все вместе взятое может быть причиной развития комплекса неполноценности, лежащего в основе заниженной самооценки. Токсикоманы оценивают себя в большей степени подчиненными, зависимыми по сравнению со здоровыми сверстниками.
Подростки обычно вдыхают ингалянты в группе. Их поведение необычно и должно настораживать взрослых: громкий неестественный смех, отдельные выкрики невпопад; общий разговор, как правило, не поддерживается, каждый как бы разговаривает сам с собой, стоит или сидит, опустив голову в пакет, или держит его в руках, взгляд отсутствующий, глаза блестят. Как правило, от такой группы исходит сильный запах органического растворителя. Многие подростки возвращаются домой поздно вечером в состоянии интоксикации, часто одежда пропитана запахом растворителя, состояние напоминает алкогольное опьянение, глаза «сумасшедшие»; ведут они себя неадекватно. К сожалению, ни такое поведение и вид, ни ухудшение успеваемости, прогулы и т. п. зачастую не вызывают озабоченности у родителей, а выявляют таких подростков и направляют для лечения чаще всего органы милиции или педагоги учебных заведений.
5.4. Злоупотребление наркотическими веществами
По официальным данным, численность наркоманов в России в 2010 г. составила более 4 млн человек, а по неофициальным – более 6 млн, из которых 1,87 млн составляют подростки и молодежь до 24 лет. Большинство подростков пробует наркотики чаще двух раз в месяц. Смертность от передозировки наркотиками составила 100 тысяч человек (в предыдущем году – около 70 тысяч).
Среди социальных последствий наркоманий следующие.
1. Наркоманы, как правило, плохие работники, их трудоспособность, физическая и умственная работоспособность снижена, все помыслы, доминанта связаны с наркотиками – где и как его добыть, употребить.
2. Употребление наркотиков наносит большой материальный и моральный ущерб, являясь причиной несчастных случаев на производстве, на транспорте, в быту, травматизма и заболеваемости, правонарушений.
3. Наркоманы создают невыносимые условия для своей семьи, отравляя её своим присутствием, поведением, лишая средств к существованию, совершают тяжелое преступление по отношению к потомству.
4. Наркоманы, деградируя физически и морально, являются обузой для общества, втягивают в этот порок других людей, в первую очередь молодежь, а затем преждевременно погибают.
5. Употребление наркотических средств безнравственно.
6. Наркологическая болезнь во всех ее видах – социально опасное психическое заболевание, угрожающее самому будущему нации, благополучию и здоровью населения всего государства.
7. Наркоманы входят в группу риска распространения СПИДа.
Классификация наркотических веществ и их влияние на организм
Наиболее распространенные группы наркотиков в адаптированном для России варианте международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра составляют: опиоиды, каннабиноиды, седативные и снотворные вещества, кокаин, амфетамины и галлюциногены. Среди наркоманов на протяжении последних лет преобладают лица с опийной наркоманией – их доля в общем количество больных колеблется от 45 до 50 %; лица с гашишной наркоманией составляют 1/3 контингента; полинаркоманиями – 15 %.
Опиатные препараты включают в себя опий и его препараты – морфин, кодеин, героин, омнопон, пантопон и др., а также синтетические морфиноподобные препараты – фенадон, промедол и др. Вводятся они обычно внутривенно, поэтому использующие их подвергаются высокому риску заражения опаснейшими заболеваниями. Так, до 95 % опиатных наркоманов в настоящее время поражены гепатитом типов В и С, а заболевания сифилисом часто обнаруживаются в запущенной стадии. Природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям у наркоманов снижаются, и больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням: сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других, а также ВИЧ-инфекции.
Опиатные наркотики необратимо повреждают структуры головного мозга. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга и гибели его клеток.
Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и не являются стерильными, как и условия, в которых производятся инъекции. Результат – заражение крови (сепсис) и, как называют это состояние сами наркоманы, «тряска», которая развивается из-за попадания в кровь вместе с наркотиком живых и погибших микроорганизмов. Она сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, болью в пояснице и суставах. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки мозга, а в тяжелых больной может погибнуть.
«Опийные» больные теряют в весе, на бледных кожных покровах появляются многочисленные гнойничковые высыпания.
Средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы составляет 7—10 лет с начала употребления.
Каннабиноиды, производимые из конопли, имеют три основных формы – марихуана, гашиш, гашишное масло.
Из-за того что препараты конопли обычно курят, в первую очередь страдают легкие больных. Алкалоиды конопли серьезно поражают сердце и печень, ведут к тяжелому повреждению головного мозга, напоминающему заболевание шизофренией. Такие последствия постепенно накапливаются, и человек превращается в апатичного, вялого, медленно соображающего субъекта, крайне тягостного и для себя, и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к сожалению, это состояние необратимое.
Конопля у молодых людей снижает выработку гормонов роста, поэтому у них замедляется как физическое, так и психическое развитие. Чем моложе любитель конопли, тем сильнее он отстает от сверстников.
Седативные, снотворные вещества представлены барбитуратами (барбамил, нембутал, циклобарбитал) и веществами небарбитурового ряда, вызывающими снотворный эффект (бромурал, ноксирон). Чаще всего употребление барбитуратов совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас «опийные» наркоманы как снотворному средству чаще всего отдают предпочтение реладорму.
Барбитураты по опьяняющему действию и по вызываемым ими осложнениям похожи на алкоголь, но последствия их употребления возникают быстрее и бывают более тяжелыми. Уже через 1–3 мес. они вызывают психическую и физическую зависимость. Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), сходному с эпилепсией; человек становится грубым, раздражительным, агрессивным. При длительном (более 6 мес.) злоупотреблении барбитуратами развиваются психозы – либо больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки, либо сопровождающиеся бредом преследования и ревности.
Во время абстиненции, вызванной барбитуратами, АД резко повышается – именно на этот период приходится основное количество инфарктов. Барбитураты вызывают дистрофию печени, но барбитуратоманы не доживают до цирроза, так как погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений. Количество самоубийств среди них выше среднего по населению в 60–80 раз!
Кокаин (особенно его производное «крэк») не случайно называют «быстрым убийцей». Отказаться от кокаина очень трудно – его способность вызывать зависимость сродни героину. К этой же группе наркотиков относят фенамин, первитин, эфедрин. Осложнения со стороны сердца чаще всего развиваются именно у использующих кокаин и другие наркотики этой группы.
Для всех психостимуляторов (особенно для вводимых внутривенно) характерен особый режим наркотизации, напоминающий алкогольные запои: больной принимает их в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 мин, и на коже больного появляется множество следов от уколов, напоминающих коревую сыпь. Такой «запой» продолжается несколько суток, и все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один момент наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается он разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала. В итоге быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма и общее истощение. При этом серьезно страдает сердечно-сосудистая система наркомана, часто случаются инфаркты миокарда, а зачастую и смерть от остановки сердца.
Психика употребляющих стимуляторы истощена. Развиваются тяжелые депрессии до степени психоза с тревогой, настороженностью, болезненной подозрительностью, манией преследования, галлюцинациями и бредом. Больные пытаются убежать, защититься, могут поранить себя или окружающих, а порой совершают нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки. Например, иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они пытаются полететь с верхних этажей домов.
Галлюциногены. Интоксикация любым из них фактически является искусственно вызванным психозом. Так, ЛСД был принят в США на вооружение как боевое отравляющее вещество и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от вызванных шизофренией. Со временем у наркомана периодически появляются состояние паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность. Постепенно человек превращается в «овощ».
Типичным галлюциногеном является «экстази». Вопреки широко известному заблуждению он вовсе не является «легким» наркотиком, и при регулярном употреблении часто вызывает психозы и необратимое поражение психики. Большая часть вызванных экстази смертей связана с перегреванием и тепловым ударом из-за нарушений терморегуляции. Поэтому прием экстази, сопровождающийся физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.
Независимо от вида используемого наркотического вещества с течением заболевания у наркоманов проявляются многочисленные по природе и выраженности отклонения.
1. Большая смертность из-за отравлениями наркотиком, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, тенденциями к самоубийствам среди данного контингента.
2. Выраженные медицинские последствия: соматические и невралгические осложнения, грубая деградация личности, раннее одряхление и преждевременная смерть.
3. Высокая социальная «заразность» наркоманий, которые могут распространиться довольно быстро, особенно среди молодежи.
4. Выраженное криминогенное поведение больных, что связано с изменениями личности и морально-психологической деградацией. Часто наркоманы совершают преступления с целью приобретения наркотиков и другие общественно опасные действия из-за психических расстройств.
Признаки употребления наркотических веществ
Лица, злоупотребляющие наркотиками, даже вне состояния опьянения имеют ряд внешних признаков и особенностей поведения, отличающих их от здорового человека. Многие наркоманы даже молодого возраста не следят за своим внешним видом, кожа у них сухая, дряблая, покрыта преждевременными морщинами; волосы тусклые, ломкие. Бледное лицо, сухие губы, которые они постоянно облизывают, глаза блестят.
К косвенным признакам злоупотребления наркотическими средствами (при наличии других признаков) можно отнести неожиданное изменение в поведении и характере человека: потерю интереса к работе, учебе, прежним увлечениям, немотивированную раздражительность и вспышки агрессивности, рассеянности; появление новых приятелей с асоциальным поведением, ничем не объяснимое позднее возвращение домой в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного, трудное пробуждение по утрам. Приобщившись к наркотикам, подростки становятся скрытными, лживыми, порой надолго уходят из дома. Во время побегов они попрошайничают, совершают правонарушения, чтобы достать деньги, продукты питания, наркотические вещества.
Подростки-наркоманы проявляют внезапный интерес к содержимому домашней аптечки, регулярные манипуляции с какими-либо лекарствами или иными веществами, которые стремятся скрыть от окружающих. У них можно обнаружить различные медикаменты или облатки от них, шприцы, иглы, пустые ампулы, посуду со следами кустарно приготовленных средств. Должно привлечь внимание неоправданное увеличение денежных расходов.
Некоторые наркоманы совершенно избегают спиртного, так как при определенных формах наркомании алкоголь «гасит» наркотическое опьянение.
Вся совокупность признаков употребления наркотиков может быть классифицирована по группам показателей, отраженных в таблице 11.
Таблица 11
Факторы, предрасполагающие к употреблению наркотиков
В медицинской практике выделяют такие факторы, как патология беременности, осложненные роды, тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста, сотрясения мозга и др.
Социально-педагогические факторы преимущественно обусловлены воспитанием в неполной семье, постоянной профессиональной занятостью одного или обоих родителей, позицией больного как единственного ребенка в семье; алкоголизм, наркомания или психические заболевания у кого-либо из близких родственников; скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников; раннее (до 12–13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление летучими наркотически действующими средствами.
Особое место среди факторов приобщения к наркотикам отводится неблагоприятному развитию ребенка в раннем детстве, которому вредит неспособность родителей удовлетворить его базовые потребности с возникновением психологического дефицита, который становится причиной зависимого поведения. При этом наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов или отношений с ними, а замещением дефекта в психологической структуре.
Предрасполагает к аддикциям и вариант семейного поведения с травмирующим, оскорбительным или пренебрежительным поведением родителей.
Обобщенная характеристика школьника, делающего свой выбор в пользу наркотиков, выглядит следующим образом: имеет адаптационные проблемы, негативный взгляд на семью, сверстников, школу; отличается недисциплинированностью, имеет слабые академические успехи, низкую мотивацию к учению, проблемы в семье (чаще управляемой только матерью), а иногда и в общении со сверстниками; акцентирует независимость, имеет низкую самооценку, часто испытывает дискомфорт.
Среди употребляющих наркотики есть дети и из благополучных семей, с академическими успехами, вполне социально адаптированные, но неосторожные. Среди тех подростков, кто после пробы и эпизодического употребления наркотиков перестал это делать, есть имеющие позитивный взгляд на те общности, в которые они входили, и обладающие способностью к принятию ответственности за свое поведение.
Одной из важных причин употребления ПАВ является поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом эйфории, увеличения активности. Причиной может быть и попытка с их помощью избавиться от неприятных переживаний, затруднений в общении и т. д. И до определенного периода человек чувствует какое-то улучшение при их приеме, поэтому желание новых ощущений побуждает подростков употреблять наркотики снова и снова.
Биологическим фактором является низкий природный уровень эндорфинов – у таких людей внутренняя дисгармония вызывает возбуждение и гнев, поэтому в выборе наркотиков они прибегают к успокаивающему действию опиатов.
Опасен любой наркотик, даже одноразовая его проба. При повторении пробы незаметно, но неизбежно появляется привычка. При отсутствии наркотика человек испытывает мучительное состояние – абстиненцию: его преследует отчаяние, беспокойство, раздражительность, нетерпение, боли в костях и мышцах; он страдает от тяжкой бессонницы или кошмарных снов. Прием препаратов прекращает эту муку. Но ненадолго. Организм требует новой встряски. И снова под воздействием наркотика возбуждается нервная система, возникают экстаз, болезненный восторг, иллюзии или галлюцинации. Но потом следует торможение: настроение становится крайне угнетенным, подавленным – и вновь наступает тяжелая депрессия.
5.5. Организация, содержание и методика профилактической работы аддиктивного поведения
Целью профилактической работы аддиктивного поведения является предупреждение приобщения человека к употреблению ПАВ.
Основными задачами профилактической работы аддиктивного поведения являются:
1) выявление групп риска аддиктивного поведения;
2) разработка средств и методов профилактики аддиктивного поведения;
3) приобщение молодежи к здоровому образу жизни.
Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. Для подросткового контингента она включает меры борьбы со злоупотреблением ПАВ – по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков.
Вторичная профилактика направлена на выявление группы риска и подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни. Сюда относят не столько раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения ранней аддикции, включая специальное противорецидивное лечение.
Третичная профилактика относится уже к тем, кто злоупотребляет ПАВ и ставит целью предотвращение инвалидности путем главным образом реабилитационных мер. Она охватывает ограниченную, но весьма трудную область – далеко зашедшие случаи болезней, связанных с употреблением ПАВ, после неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.
Основное значение в работе с детьми и подростками, естественно, должна иметь первичная профилактика. Она предусматривает работу с контингентом, не знакомым с действием ПАВ, и включает всю совокупность мероприятий для всего населения (от системы формирования ЗОЖ и здоровых потребностей до запретов и наказаний), а также выявление контингентов высокого риска аддиктивного поведения. Для этого изучаются мотивации подростков с последующим изысканием путей и средств коррекции и устранения истинных мотивов злоупотребления, а также способствующих аддиктивному поведению факторов.
Выделяют следующие основные направления профилактики вредных привычек: педагогическое, психогигиеническое, санитарно-гигиеническое, медико-социальное, административно-правовое и экономическое, каждое из которых имеет свои задачи и пути реализации (таблица 12).
Таблица 12
Исходя из указанных направлений, для ОУ задачи первичной профилактики можно сформулировать таким образом.
1. Создание ОУ, свободных от ПАВ (изменение политики по отношению к ним; внедрение позитивной профилактики в учебные курсы; разработка пособий по профилактике и пр.).
2. Выявление лиц из «группы риска» с учетом условий жизни и уровня социальной напряженности.
3. Психолого-педагогическое и санитарное просвещение родителей, включающее информацию по вопросам формирования зависимости, возрастных особенностей детей и подростков и процессов их социализации с учетом индивидуальных особенностей; помощь в осознании собственных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявление родителей, нуждающихся в профессиональной психолого-педагогической помощи; формирование группы лидеров-родителей.
4. Работа с педагогическим коллективом, так как многие педагоги испытывают затруднения в этом вопросе, а также подготовка специалистов, способных проводить в ОУ уроки по позитивной профилактике.
Противоаддиктивное просвещение подростков представляет заметные трудности. В частности, хотя вред употребления ПАВ подростками, как правило, легко признается, опасность стать аддиктом также допускается, среди подростков, начавших злоупотребление ПАВ, сведения об их вреде для здоровья, о возможности пристраститься к ним могут быть недостаточными, неверными или вовсе отсутствовать. Значительная же часть подростков может вообще не знать о существовании некоторых дурманящих средств, и с благой целью поданная информация об опасности злоупотребления может пробудить у них соблазн испытать их действие на самом себе.
Противоаддиктивная пропаганда не может адресоваться ко всей подростковой популяции вообще – в этом случае она может принести не столько пользы, сколько вреда. Такая работа должна проводиться по половозрастным, социальным группам и учитывать конкретные ситуации развития личности, в соответствии с чем должны использоваться индивидуально подобранные методы воздействия. В ней, в особенности по вопросам, которые связаны с факторами приобщения к употреблению ПАВ, с практическими вопросами преодоления выраженности влечения к ним и пр., необходимо пользоваться убедительными и конкретными аргументами и избегать приемов, которые могут вызвать у слушателей негативную реакцию.
Важно помочь подросткам, склонным к аддиктивному поведению, в коррекции своего характера, поведения, в создании круга активных интересов, занятий, в оздоровлении микросреды – семьи, круга друзей.
К сожалению, до настоящего времени в профилактической работе основное внимание уделяется формам поведения, наносящим ущерб здоровью, а не способствующим его укреплению. Акцент же следует делать на таких связанных со здоровьем аспектах, как физическая активность, здоровая пища, снятие стрессовых явлений и т. п. – в этом случае у подростка формируется целостная концепции ЗОЖ, опирающаяся на сознательное и ответственное отношение к своему здоровью, вырабатываются четкие представления о вредных для здоровья факторах и привычках.
К сожалению, пока первичная профилактика вредных пристрастий в стране не носит системного, последовательного и постоянного характера, так что чаще всего подростки получают информацию, поданную без системы, отрывочную и неполную. Речь же идет о необходимости разработки на государственном уровне системы непрерывного последовательного просвещения в вопросах предупреждения употребления ПАВ от дошкольных учреждений и школ до учреждений профессионального образования (включая высшие). Разработка такой системы потребует создания специальных программ и подготовки квалифицированных специалистов.
Профилактическая антиаддиктивная работа с учащимися разных возрастных групп. Специалистами обоснована возможность антиаддиктивного воспитания учащихся разных возрастных групп через средства и материалы соответствующего содержания и направленности.
В работе с младшими школьниками, для которых характерны конкретно-образное мышление, недостаточная концентрация внимания и яркая эмоциональная окраска фона, следует отдавать предпочтение избирательно и эмоционально насыщенным наглядным материалам, озвученным слайдам, видеофильмам, буклетам. Основной задачей здесь ставится воспитание отрицательного отношения к ПАВ в целом, без лишней детализации и аргументации. Дети должны усвоить, что вредные привычки – это плохо, выработать эмоциональную негативную их оценку, научиться выражать свое отношение к ним.
В работе со школьниками среднего возраста решается задача закрепления отрицательного отношения к ПАВ путем расширения и углубления знаний в области основных одурманивающих веществ, их свойств, особенностей действия на организм, тяжелых последствий употребления. Необходимо убедительно и четко приводить конкретные факты с учетом уровня знаний по анатомии, физиологии, химии; создавать условия для сознательного выбора подростками правильного стиля поведения в отношении одурманивающих веществ. Используются памятки, фильмы, буклеты, рассчитанные на более высокий уровень внимания, восприятия научных данных, обобщения.
В работе со старшими школьниками и учащихся профессиональных ОУ на первый план выступают средства, несущие научную аргументацию, информацию, раскрывающую тематику, наиболее значимую для этого возраста (здоровье, семья, потомство и т. д.), проводятся беседы, дискуссии, используются памятки, буклеты, листовки, бюллетени. К средствам, воздействующим на эмоциональную сферу, относятся кино– и видеофильмы, озвученные слайды или целые комплексы средств наглядной агитации.
Профилактическая антиаддиктивная работа в учебных заведениях.
Целью профилактической антиаддиктивной работы в ОУ является определение способов взаимодействия сферы образования со сферой здравоохранения в области детского здоровья.
Профилактическая работа в общеобразовательной школе, а затем – и в специальных профессиональных учреждениях должна включать:
1. Взаимодействие в системе медицинский работник – педагог:
– обучение руководителей и работников ОУ по вопросам антиаддиктивной работы среди подростков;
– обучение педагогического состава простейшим приемам выявления признаков употребления ПАВ;
– формирование аддиктивной настороженности;
– просвещение педагогов о тяжких социальных и медицинских последствиях употребления ПАВ;
– создание центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи подросткам, девушкам и юношам.
2. Взаимодействие в системе педагогический коллектив – семья:
– установление контакта с семьей;
– изучение социально-психологических отношений в семьях;
– организация специальных профилактических мероприятий с участием представителей системы здравоохранения, органов социального обеспечения и психологических служб.
3. Консультативно-коррекционная работа с подростками, девушками и юношами:
– обучение обучающихся безопасному законопослушному поведению;
– воспитание жизненных целей, обучению методам принятия решений и путям их реализации в контексте отказа от употребления ПАВ;
– обучение технике управления поведением в стрессовой ситуации;
– направленное осознание и развитие имеющихся личностных ресурсов, умение понимать эмоциональное состояние других людей и контролировать собственное поведение в той или иной ситуации;
– обучение поиску альтернатив употреблению ПАВ.
К недостаткам профилактической антинаркотической работы в ОУ следует отнести следующие обстоятельства.
1. Педагогический состав не включен в разработку необходимых профилактических программ и концепций и считает задачу профилактики и здоровья детей вторичной по отношению к базовому учебно-воспитательному процессу, что резко снижает эффективность работы в учебных заведениях.
2. Не разработаны в достаточной мере эффективные педагогические технологии перевода знаний о здоровье и ЗОЖ на поведенческий уровень.
3. При существующем многообразии локальных экспериментальных профилактических программ у учебных заведений, как правило, отсутствует информация о них, нет критериев оценки эффективности реализации работы в этом направлении.
К сожалению, профилактика любых форм аддикций весьма слабо представлена в плане гигиенического и валеологического просвещения и воспитания детей и молодежи, несмотря на то что мировая практика пришла к выводу, что более эффективным и экономически выгодным является вложение средств в предотвращение этого разрушительного явления, нежели в устранение его последствий.
Контрольные вопросы и задания по главе
1. Охарактеризовать основные компоненты табачного дыма их влияние на организм.
2. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации табакокурения?
3. В чем заключается вредное влияние алкоголя на ЦНС?
4. Какое влияние оказывает алкоголь на половую систему и на развитие плода?
5. Каковы основные факторы риска алкоголизма?
6. С чем связана необратимость изменений в организме алкоголика?
7. Какое влияние оказывают ингалянты на растущий организм?
8. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации ингалянтов?
9. Каковы социальные и личностные последствия употребления наркотиков?
10. Охарактеризовать особенности влияния различных групп наркотиков на организм.
11. Каковы основные признаки употребления наркотических средств?
12. Каковы основные факторы, предрасполагающие к инициации наркотиков?
13. Определить цель и основные задачи работы по профилактике аддиктивного поведения.
14. В чем заключается первичная антиаддиктивная профилактическая работа?
15. Определить основные задачи и содержание антиаддиктивной работы образовательного учреждения.
16. Особенности антиаддиктивной профилактической работы с различными возрастными контингентами.