Преобладающие характеристики
Крайняя чувствительность к свежему воздуху
Больной не может переносить ни малейшего вдыхания холодного воздуха. Эта чувствительность выдает себя своеобразным жестом, являющимся объективным признаком данного типа: больной всегда гуляет, «обмотав шею шарфом, кончик которого больной держит перед ртом». На улицу всегда выходит только хорошо укутанным. Эти больные нам известны. Это явно пожилые люди, у которых на голове всегда что-нибудь да есть (шляпа, берет, шапка), так как они боятся свежего воздуха и возможных его последствий.
Однако существуют и другие субъекты, которые всегда тепло укутывают свою голову, субъекты типа Силицеа; этот субъект всегда замерзает, он страдает мигренями и невралгиями затылочной области и височной тоже; как только он укроет свою голову, ему становится значительно лучше. Отметим, что крайняя чувствительность к свежему воздуху субъекта типа Румекс проявляется в области верхних дыхательных путей, которые субъект норовит защитить при дыхании платком или кончиком шали, чтобы избежать приступа кашля.
Рассмотрим те средства (типы), которые представляют ту же характеристику.
Натрий хлористый. Субъект всегда чувствует себя хуже на холодном воздухе. Почему? Потому, что холодный воздух вызывает у него простуду, невралгии, боль. А также потому, что у этого субъекта отсутствует достаточный слой подкожного жира, способный его защитить от переохлаждения. Больной типа Хлористого натрия исхудал, очень легко простужается, но у него не появляется ни бронхита, ни трахеита (столь обычных при типе Румекс), он обнаруживает обильный насморк, появляющийся внезапно за несколько минут больной пропитывает 6–8 носовых платков. А потом также внезапно насморк останавливается, кажется, будто он уже закончился, но он вновь появляется в течение дня.
Субъект типа Хлористого натрия обнаруживает другую форму насморка: судорожный насморк, появляющийся в определенные часы: либо утром при пробуждении, либо в 10 часов утра (в обычное время для ухудшений данного типа). Этот насморк очень обилен, связан с чиханием и истечением, менее водянистым, чем при описанном выше остром насморке, а потом все возвращается к обычному порядку на целый день. Тут дело в периодических проявлениях, связанных с хронической интоксикацией, в том насморке, какой именуют артритическим, это фактически не что иное, как своего рода криз выделения. Назначая больному Хлористый натрий, мы приносим ему облегчение.
Туберкулин. Туберкулин господствует над тремя теми средствами (типами), которые мы уже изучали: Натрий хлористый, Серная печень и Псорин. Лишь в редких случаях мы не находим в конечном счете при показаниях к этим средствам также показания к назначению Туберкулина, который и позволяет окончательно восстановить благополучие.
Больной типа Туберкулина всегда зябнет. Подобно субъекту типа Румекс он простужается при малейшем вдыхании холодного воздуха. Он обнаруживает повторные насморки, без определенных отличительных черт, а также перемежающуюся охриплость, кашель, утренний или ночной, мешающий ему спать и сопровождаемый болями, иррадиирующими в руки.
Кашель при малейшем вдыхании холодного воздуха
Такой кашель возникает сразу же после вдыхания холодного воздуха. Для этого достаточно, чтобы больной перешел из натопленной комнаты в холодную.
Кашель типа Румекс «сух», «длителен» («не прекращается»), «утомителен». Но имеется другое средство (тип), при котором кашель немедленно ухудшается, когда больной ложится на левый бок — это Фосфор. Напомним о том, что Фосфору свойственна и другая характеристика — настойчивая потребность в дефекации при лежании на левом боку.
Кашель типа Румекс появляется, как только субъект «перейдет от тепла к холоду». В противоположность этому мы можем указать другое средство (тип), обладающее прямо противоположными модальностями — Бриония. Больной начинает кашлять, когда переходит от холода к теплу. Субъект типа Пульсатиллы тоже не любит перехода от холода к теплу. При этом он начинает кашлять, но у него также развивается конгестия, он синеет, багровеет. Происходит также конгестия его глаз и он перестает видеть, или у него появляется перемежающаяся охриплость и одновременно он испытывает ознобы. Озноб в теплом помещении характерен для типа Пульсатиллы.
Кашель типа Румекс сочетается с недержанием мочи. Больной «теряет мочу» при кашле (Каустик, Пульсатилла, Сквилла).
Какая причина вызывает кашель типа Румекс? Ощущение «постоянного щекотания в надгрудинном углублении». Во время кашля больной испытывает «ощущение раны в трахее». Любопытный факт: кашель всегда «вызывается или ухудшается от надавливания в надгрудинной области.
Два средства (типа) обнаруживают симптомы, аналогичные симптомам Румекса. Это Азотнокислое серебро и Серная печень.
Им обоим свойственен кашель, вызываемый ощущением, напоминающим ощущение щекотания бородкой пера по задней стенке глотки. Вспомним о том, что субъект типа Румекс испытывает ощущение раздражения не в глубине горла, а в надгрудинном углублении.
Другая особенность позволяет провести дифференцированный диагноз между типами Румекс и Серной печени. Именно кашель типа Серной печени хриплый и лающий, ухудшается от вдыхания холодного воздуха, а также при раскрывании, он сопровождается сильной болью в глотке и особенно проявляется после полуночи. У больного типа Румекс имеется ощущение раны в области трахеи. В то же время у больного часто имеется боль в «левом легком», чуть пониже левого соска.
При двух других средствах (типах) также отмечаются боли на левой стороне грудной клетки: это Пике ликвида (Деготь), боль локализуется в третьем межреберье слева. У больного отмечается отхаркивание крайне густой слизи, вязкой и зеленоватой; кроме того, он страдает зудом на тыльной поверхности кистей (хроническая экзема) и Миртус коммунис — боль в левой молочной железе, соответствующая также боли в левой лопатке. Часто также отмечаются сильные боли в прекордиальной области с пальпитацией и медленным пульсом.
Не забывать о характерном признаке типа Румекс: «кашель, вызываемый надавливанием в подгрудинной области».
Больной типа Спонгии начинает кашлять немедленно после того, как начнет дышать. Но смешать этот кашель с кашлем типа Румекс невозможно, так как больной (типа Спонгии) внезапно просыпается перед полночью. Обычно это ребенок, у которого наступает криз стридулезного ларингита — «ложный круп», а иногда и истинный (дифтерийный) круп. Он просыпается около полуночи в тревоге: кашляет, причем кашель сопровождается чувством стеснения в груди или скорее удушья, точно гортань закупорена. Действительно, у больного такое ощущение, точно он дышит через приставленную ко рту губку. И он задыхается. Кашель крупозный, сухой и, главное, свистящий. По меткому определению Нэша, «точно распиливает еловую доску». Всякий раз, когда констатируют эту важную характеристику, можно назначить Спонгию.
Кашель типа Фосфора характеристичен: сухой, утомительный, непрерывный. Он сотрясает все тело больного. Удушье, стеснение значительны. При малейшем движении (даже жесте) одышка усиливается. Она сопровождается отхаркиванием кровянистой мокроты. Всегда имеются следы крови в мокроте «острого больного» типа Фосфора. Нередко даже наблюдается настоящее легочное кровотечение алой кровью. Мокрота в виде сливового джема легче всего обнаруживается у больного типа Мышьяка.
Кашель типа Румекс ухудшается при переходе больного из теплого воздуха к холодному. Отметим то, что Бриония обнаруживает обратную характеристику: кашель при переходе из холодного воздуха в теплый; кашель типа Брионии всегда ухудшается от движения и облегчается от покоя.
Укажем на другое средство (тип) с ухудшением от холодного воздуха: Кокус какти. Кашель сухой, утомительный, непрерывный, приступами; сопровождается выделением мокроты, тянущейся нитями. Коккус какти представляет собой хорошее средство лечения коклюша, особенно, когда у ребенка имеется кашель приступами, очень болезненный и сопровождается отхаркиванием тянущейся нитями мокроты, свисающей по углам рта. В таких случаях немедленно следует подумать о типе Коккус какти. Мокрота всегда вязка и беловата. Если же имеется выделение слизи, тоже тянущейся нитями, но желтоватой, зеленоватой и пристающей, нужно скорее думать о типе Калия двухромовокислого.
Утренний понос
Понос возникает в период «от 5 до 10 часов», он вынуждает больного «немедленно вставать с кровати». Стул жидкий, коричневый, обильный и «безболезненный» (последнее нужно особенно подчеркнуть). У больного нет никаких колик; имеются только «позывы очень частые и непреодолимые» между 5 и 10 часами утра. Более точного часового расписания утреннего поноса типа Румекс не имеется. Но (интересная особенность!) утренний понос типа Румекс всегда сопровождается «кашлем». Так что с клинической точки зрения можно тут же найти показания к применению данного средства не по поводу поноса, сопутствующего кашлю (это, пожалуй, было бы очень просто!), а по поводу энтерита у туберкулезного с выраженным поражением легких.
Займемся рассмотрением средств, показанных при утреннем поносе.
Больной типа Серы характеризуется поносом в 5 часов утра, он внезапно просыпается, ощущает непреодолимый позыв пойти в уборную и извергает стул желтоватого цвета, жгущий, порой очень зловонный, сопровождаемый коликами, болями п отхождением газов. После этого все благополучно заканчивается: за весь день стула больше нет.
Отметим тут же, что понос, начинающийся после небольшого завтрака, соответствует типу Натрия сернокислого. Но при наличии больного, у которого наступает колика сейчас же после того, как он съест свой завтрак, не следует автоматически думать о Сернокислом натрии. Понос у субъекта типа Сернокислого натрия всегда оказывается подготовленным. Больной просыпается около 6 или 7 часов, у него болит живот, он ворочается в постели с боку на бок, у него сильно урчит в животе, распирают газы, боли в правой половине живота, переходящие на левую. Для их облегчения больной иногда кладет себе теплый компресс на живот. Позывов у него нет. Потом он встает, или еще в постели съедает небольшой завтрак, и немедленно ощущает срочную потребность в дефекации, отходит большое количество газов и стул, извергаемый сильной струей. Понос типа Сернокислого натрия заканчивает то кишечное расстройство, которое продолжается в течение часа — двух, и такое завершение провоцируется приемом небольшого утреннего завтрака.
У некоторых больных понос наступает то перед утренним завтраком, то после него, и если не знать ничего другого, кроме указанных двух средств при утреннем поносе (Сера и Натрий сернокислый), тогда врач начинает колебаться, на пробу назначает Серу на два дня и Натрий сернокислый на два следующих дня. Индивид, у которого имеется стул в 5 часов, а потом второй — после завтрака, нередко оказывается подлежащим Туйе или Псорину. И тут уж врачу приходится самым тщательным образом выискивать различия по существу, помогающие различить эти все средства (типы).
Другим субъектом, характеризуемым утренним поносом, является субъект типа Подофилла. Такой понос наступает в 5 часов утра, как и понос типа Серы. Как же отличить понос типа Подофилла, от поноса типа Серы? У первого из них стул бывает не один раз: понос длится все утро, независимо от того, будет ли субъект есть свой завтрак или не будет. За время с 5 до 10 часов утра у больного стул повторяется 3-4-5-6 раз. С другой стороны, стул у такого пациента изгоняется сильной струей, точно вытянули втулку из бочки. Стул водянист, желтоват, сопровождает (или предшествует ему) колика, нередко вынуждающая больного сгибаться вдвое. Такое состояние особенно склонно наступать тогда, когда больной запаздывает с дефекацией по той или иной причине. Больной всегда чувствует значительное облегчение, если лежит все время на животе: такая модальность принадлежит исключительно Подофиллу. Таким образом, можно убедиться в том, что изучая Материа медика и тщательно пересматривая в ней средства с целью разграничения их реальных характеристик и их существенных модальностей, мы приходим к тому, что находим настолько точные границы для сравнения, что дифференциальный диагноз становится очень облегченным.
Для полноты сошлемся на Туберкулин, обнаруживающий многие из характеристик Румекса. Тоже отмечается понос в 5 часов утра с настойчивыми позывами, как при типе Серы. Стул водянист, коричневого цвета, изгоняется сильной струей, как при типе Подофилла, обладает запахом старого сыра, как истечения при типе Серной печени. Наконец, он сопровождается очень важным признаком: быстрым исхуданием. У больного типа Серы поносный стул может быть каждый день (каждое утро), но больной при этом не худеет; при красном и конгестионированном внешнем виде он производит впечатление прекрасно чувствующего себя. Понос у такого субъекта играет роль настоящего предохранительного клапана. Понос типа Туберкулина не только представляет собой криз выделения, но нередко стоит в связи с болезненными (морфологическими) изменениями кишечника и сопровождается значительным исхуданием. Понос типа Туберкулина появляется не только в 5 часов утра: он вообще растягивается на все утро, как понос типа Подофилла, и даже может переходить и на дневные часы тоже. В общем, больной ничего не может съесть без того, чтобы его немедленно не потянуло на дефекацию. Добавим к этому то, что он кашляет. Понос с кашлем Требует применения Румекс или Туберкулина.
Зуд при раздевании
Зуд всегда возникает в определенный момент: когда больной «подвергается воздействию холодного воздуха». Как только больной попадает в обстановку тепла, жары, его зуд смягчается. К тому же, он вообще всегда «более выражен зимой», чем летом. Улучшение от тепла позволяет дифференцировать Румекс от многих других средств (типов), характеризуемых зудом, ухудшающимся от тепла.
Не следует полагать, что это зуд всегда сопровождается высыпанием, он великолепным образом может существовать и без высыпания. Когда он проявляется, он не обладает своеобразными отличительными чертами.
Есть еще другие средства (типы), обладающие такими же проявлениями зуда. Прежде всего, назовем Калий двухромовокислый. Такой больной чешется всегда при раздевании. Но в то время как субъект типа Румекс обнаруживает зуд без высыпаний столь характерного (лишь иногда крапивница или же везикулезные элементы), субъект типа Калия двухромовокислого всегда обнаруживает кожное поражение. Это, например, бывает экзема с очень плотными и толстыми корками, локализующаяся позади ушных раковин, в области пальцев, иногда на половом члене или в области вульвы. Этот зуд вульвы крайне неприятен и овладевает больной, как только она разденется.
Натрий сернокислый тоже характеризуется зудом при раздевании. У такого больного обычно имеется сильный зуд, но лишь редко имеются высыпания. Кожа желтовато окрашена, «землиста». Зуд в этом случае стоит в связи с печеночной недостаточностью. У больного печень увеличена и имеется понос после легкого утреннего завтрака. Наконец, можно бывает обнаружить хронические кожные расстройства (бородавки) или же появляющиеся периодически, главным образом, весной или осенью, когда погода становится сырой. Натрий сернокислый является важным средством при гидрогеноидных состояниях, ухудшающихся от сырости, сырой погоды или же от пребывания в сыром климате или сырой местности.
Последним средством, которое может соответствовать зуду при раздевании, является Олеандр. Зуд ухудшается, как только больной скинет с себя одежду. У него находят сыпь экзематиформную или же экзематозную, герпетическую, особенно, по краям областей роста волос. Кожа становится очень болезненной, чувствительной, в этом одна из больших характеристик типа Олеандра. Добавим к этому то, что зуд всегда ухудшается от тепла постели.
Клиническое исследование
Туберкулезный больной
Туберкулез проявляется либо кашлем, характерным для типа Румекс, либо хроническим энтеритом, сопровождаемым тошнотами, скоплением газов и болями в желудке. Тошноты и боли всегда ухудшаются от движения, как при типе Брионии, а также при разговоре. Есть еще другой туберкулезный, у кого ухудшение наступает при разговоре: это субъект типа Олова. Но он обычно бывает настолько слабым, что вообще не имеет сил разговаривать, голос у него резонирует в груди при разговоре.
У страдающего энтеритом туберкулезного больного типа Румекс обнаруживается характерный понос, наступающий утром, с кашлем, во время дефекации. Наконец, у этого больного иногда констатируем зуд при раздевании.
Трахеит
Больной испытывает ощущение постоянного щекотания в области надгрудинного углубления, он жалуется на боли под ключицей, на ощущение раны в области трахеи или же зуда, ухудшающегося при раздевании. Патогномоничным признаком кашля типа Румекс является то, что он вызывается сдавлением в области надгрудинной ямки.
Хотя Румекс и является небольшим средством, он позволил нам произвести обзор горизонта по Матерна медика. Отметим особо два дополнительных средства. Псоринум — важное средство при холодобоязни. Туберкулин — при появлении симптомов Румекса; тех симптомов, какие значительно чаще наблюдаются у больных острых, чем хронических.