В основе обмена веществ у человека лежат ферментативные процессы двух типов, которые тесно связаны между собой: ассимиляция (анаболизм), то есть усвоение веществ, поступающих из внешней среды, и диссимиляция (катаболизм) – процесс распада веществ как поступающих из внешней среды, так и входящих в состав клеток самого организма, что сопровождается выделением энергии.

Массаж известен на протяжении более чем тринадцати столетий. Вероятно, проблема борьбы с ожирением имеет не намного меньший возраст. В нашей стране она издавна беспокоила многих, ведь русские всегда любили сладко и сытно поесть и умели прекрасно готовить.

 

Методика Н. Слетова

Массаж как средство от ожирения рассматривал в своей книге «Курс массажа и врачебной гимнастики» еще в 1911 году доктор Н. Слетов. Он писал:

«Собственные жиры тела, расположенные в большем или меньшем количестве почти во всех и на всех тканях, служат их округлением и придают красивые формы выступам; будучи в то же время дурным проводником тепла и образуя массивную, малочувствительную, но очень эластичную подстилку, предохраняют тело от ударов и толчков. Кроме того, жир является резервным фондом для питания в то время, когда тело вследствие каких бы то ни было причин имеет его недостаточное количество.

Мнения о пользе массажа при избыточном отложении жиров – самые противоположные; одни считают его лучшим из имеющихся способов уничтожения ожирения, другие, наоборот, действующим только временно, а потом даже предрасполагающим к еще большему отягощению больного жирами.

Опыты К. Розенталя внесли некоторую ясность в этот далеко неясный вопрос; он сделал ряд микроскопических наблюдений над брюшными стенками кошки и собаки, у которых одну половину живота массировали, а другую для контроля оставляли нетронутой; оказалось, что какого-либо значительного изменения в количестве жировых капелек при сравнении той и другой стороны ему заметить ни разу не удалось. Для практики его опыты могли дать только одно заключение: местный массаж никакого практического влияния на проблемные места не имеет и можно толковать только об общем динамическом действии общего массажа, то есть о повышении обмена веществ, улучшении условий окисления, сгорания излишних жиров; в этом отношении действие массажа настолько бесспорно, что не нуждается в доказательствах. Отек подкожной клетчатки, преимущественно ног, бывает при болезнях сердца, почек, легких и местном затруднении оттока крови: бинты, закупорки сосудов и т. д.

При отеке кожа представляется бледною, холодною; при давлении на ней остается ямка. Для массажа конечностей подходит несколько приподнятое положение; массажист садится напротив и производит сильное поглаживание к центру, перегоняя отечную волну кверху от конца конечности до конца отека, до тех пор, пока отечность не исчезнет. Хотя это улучшение в большинстве случаев скоро проходящее и имеет только симтоматическое значение, однако иногда и местное облегчение общего страдания имеет значение.

Так, например, у сердечных больных облегчение периферического кровообращения облегчает работу сердца, и хотя уничтожением отека мы не излечиваем их основной болезни, тем не менее освобождаем больного от ее самого тягостного симптома.

Говоря об ожирении, здесь нелишне будет упомянуть о том, что такое жировая ткань, каковы ее функции, способы ее развития и условия, этому благоприятствующие; тогда получим средство для борьбы с ее чрезмерным развитием.

Жировая ткань встречается только там, где есть соединительно-клеточная ткань; ее находят под кожей (живот, поясница, ягодицы, груди), под апоневрозами и во внутренностях, особенно сальнике; она всегда существует у людей и не исчезает вполне даже при крайнем истощении; ее нормальное количество у человека среднего сложения, по Бушару, доходит до 2–3 килограммов; но при ожирении эта цифра может возрасти до колоссальных размеров; при этом жир отлагается под кожей в гораздо большем количестве, чем где-либо.

Под микроскопом мы видим, что жировая ткань пронизана сетями и петлями соединительной ткани; и в этих промежутках видны желтоватые зернышки величиной в просяное зерно или маленькую горошинку; это и есть жировые дольки; каждая долька ограничена соединительно-тканной оболочкой, по которой пробегают капилляры; долька состоит из скопления жировых клеток в числе 40–60; каждая клеточка или жировой пузырек непосредственно соприкасается с такими же соседними клетками. Овальная или круглая по форме клеточка имеет очень тонкую аморфную оболочку, наполненную маслянистым, прозрачным содержимым. Ожирение, встречающееся во всех возрастах, имеет своей причиной недостаток движения, злоупотребление сном, едой, питьем, иногда передается по наследству.

Тело ожиревшего теряет свою форму, шея изглаживается, лицо теряет выражение, грудь и живот сливаются в одно целое. Увеличение объема тела распространяется на все его части, и возрастание веса иногда доходит до чрезвычайной величины в 4 или 5 раз выше нормы. Следствием этого является вялость, доходящая до неподвижности; при малейшем усилии выступает пот и происходит одышка; лежать на спине тяжело, зачастую невозможно. Общая чувствительность понижена; появляются сонливость, сердцебиение, головокружение и т. д.; если к этому добавить постоянную угрозу диабета, который здесь крайне легко проявляется, то мы поймем, что ожирение есть опасная болезнь, с которой нужно бороться упорно и долго.

Если причина болезни неустранима или ее устранение мало помогает, то нужно заботиться об уменьшении накопления жира и об уничтожении отлагающегося. Здесь мы имеем только три верных средства: режим, упражнения и массаж; последний имеет преимущество в том отношении, что он есть упражнение пассивное, так как всякое активное действие уже в тягость и быстро утомляет больного. Если мы, с одной стороны, обратим внимание на строение жировой ткани, а с другой – на механическое и физиологическое действие массажа, то нам станет ясна сущность его влияния на таких больных. Его механическое действие производит разрыв оболочки жировых пузырьков и всасывание их содержимого из пустот соединительной ткани. Своим физиологическим действием массаж вызывает повышенную деятельность капиллярной сети, поэтому всасывание жировых капель, излившихся в соединительную ткань, происходит очень легко; также легок их переход в общее кровообращение и выделение наружу естественными путями.

Нужно иметь в виду, что при лечении жир таких больных исчезает на тех частях тела, которые работают более всего; у тех, кто много ходит, похудание начинается с ног, у фехтовальщиков – с рук и плеч; живот обыкновенно остается самым неподатливым. Затем начинает исчезать одышка; можно заметить, что она происходит не столько от тяжести тела, сколько от чрезмерного количества угольной кислоты, которая исчезает от сгорания жиров при упражнениях; с уменьшением жира слабеет его сгорание и уменьшается количество угольной кислоты, которую должны вывести легкие.

Мышечная работа есть тот регулятор питания, который необходим равно для сильных и слабых организмов: жир есть ткань запасная в организме на случай голодания, болезни и т. д.; от недостатка упражнения здорового тела в нем скапливаются те материалы, которые служат ему только запасными тканями, а теперь стесняют его отправления; для равновесия в питании необходимо постоянное расходование запасного материала по мере образования нового. Поэтому, чтобы окисление жира в тканях шло правильно, нужны долгие и усиленные упражнения, и они должны быть всегда в первом ряду средств, растворяющих жир; всего лучше их выполнять натощак, когда нет возможности немедленного вступления новых жиров взамен уничтоженных. Принцип механического лечения ожирения состоит в увеличении отдачи в отличие от чистого диетического лишения жира, которое сводится к уменьшению поступления питательных материалов, особенно углеводов, и, следовательно, к ослаблению тела. Вместе с увеличением выделения азота от общего массажа тела (о мочегонном действии которого нам известно из работ Бума, Лемаринеля, Гиршберга и Полубинского) происходит усиление кишечной перистальтики, обыкновенно ослабленной у ожиревших; увеличивается и кожное выделение от механического действия поглаживания; возрастает выделение угольной кислоты и поглощение кислорода. Техника массажа здесь такова: ежедневно, лучше натощак, делается общий массаж тела, состоящий главным образом в разминании всех главных мышечных групп туловища, живота и конечностей и в систематической гимнастике с препятствием по шведской школе; отсюда и само название шведского массажа. Как пример такого рецепта можно привести следующий.

1. Низко сидячее, спино-колено-опорное сведение и разведение рук с сопротивлением.

2. Разминание рук и ног; биение их ладонью.

3. Вращение туловища активно стоя.

4. Вращение рук активно стоя.

5. Живото-опорное разгибание туловища с сопротивлением стоя.

6. Приседание и вставание.

7. Массаж живота в согнутом положении лежа; все приемы гимнастики.

8. Сведение и разведение ног в согнутом положении лежа.

9. Рубление спины стоя; биение ладонью.

10. Биение кулаком ягодиц и поясницы».

 

Современная методика массажа

Последовательность выполнения приемов полностью зависит от особенностей больного. Если он не может лежать на животе из-за значительных отложений жира на области живота и одышки, то нужно уложить его на спину, подложив под коленные суставы валики для расслабления соответствующих областей тела.

Начинать массаж следует с нижних конечностей, при этом надо одновременно воздействовать на переднюю и заднюю поверхности ноги, переходя к массажу области голени и стопы по отсасывающей схеме воздействия (то есть все массажные манипуляции выполнять только снизу вверх). Используют все основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.

Особое внимание надо обращать на места перехода мышц в сухожилия. При этом нужно стремиться комбинировать приемы массажа с вибрацией и пассивно-активными движениями в соответствующих суставах. Завершать массаж надо сотрясением и встряхиванием ног.

Далее воздействуют на руки, начиная с надплечий, плеч и предплечий и завершая массаж обработкой кистей. Применяют все рекомендуемые приемы массажа в сочетании с пассивными и активными движениями, завершая процедуру вытяжением и сотрясениями со встряхиванием.

Затем массируют область груди. Применяют все основные манипуляции массажа; желательно выполнять движения по отсасывающей методике.

Далее надо попросить больного лечь на левый или правый бок (это зависит от неприятных ощущений в области печени или желудка) и приступить к массажу спины; усилия нужно дозировать в соответствии с состоянием больного. Используют все манипуляции с ударными приемами; массаж завершают сотрясениями. Промассировав таз, поясницу и спину, сеанс завершают обработкой живота, когда больной лежит на спине; усилия необходимо дозировать в соответствии с состоянием пациента. При этом все движения выполняют по часовой стрелке. Время процедуры – от 20–30 минут, курс состоит из 3–4 процедур в течение недели.

 

Общий массаж при нарушении обмена веществ

Массаж спины

Массажисту желательно расположиться так, чтобы сильнейшая или более развитая рука выполняла все манипуляции на дальней половине тела массируемого. Начинать нужно с общих обхватывающих поглаживаний всей поверхности спины. Движения выполняют от области таза до воротниковой части. Известно, что на области спины лимфоток направляется в разные стороны, а именно к паховым, подмышечным и надключичным лимфатическим узлам.

Рис. 7

При визуальном осмотре и пальпации спины под кожей выделяют 7-й шейный позвонок, четко выступающий при наклоне головы вперед; наблюдают также лопаточные ости при лежащих вдоль тела руках и медальные края лопаток с фиксацией нижнего края угла лопатки.

Сравнительно легко выявить расположение широчайшей мышцы спины.

Массаж области спины проводят в течение 5-10 минут. Начиная процедуру, специалисту необходимо четко определить расположение некоторых биологически активных точек; так, под затылочным бугром легко пальпируется точка ФЭН-ФУ, под 7-м шейным выступающим позвонком – ДА-ЧЖУИ. По уровню остей обеих лопаток (руки пациента при этом лежат вдоль тела) определяют 3-й грудной позвонок (рис. 7).

По уровню нижних углов лопаток определяют 7-й грудной позвонок (рис. 8).

Рис. 8

Рис. 9

Далее массажист скользящим движением нескольких пальцев кисти легко выявляет 12-й позвонок, расположенный в углублении в грудном отделе позвоночника (рис. 9).

На уровне вершин подвздошных гребней таза определяют 4-й поясничный позвонок (рис. 10).

Рис. 10

При выполнении скользящих движений по подвздошным гребням к области крестца можно локализировать расположение точек БА-ЛЯО в углублениях на области крестца, соответствующих отверстиям в нем.

Рис. 11

Рис. 12

Вначале располагают концевые фаланги 1-х пальцев обеих рук на первых углублениях в области крестца. Затем продвигаются вверх до уровня 7-го шейного позвонка (точка ДА-ЧЖУИ) и далее к подмышечным лимфатическим узлам. Данный пасс нужно повторить 5–6 раз.

Плоскостное поглаживание выполняют от уровня крестца по направлению сначала к паховым, а затем к подмышечным и надключичным лимфатическим узлам. Манипуляции проводят попеременно и одновременно (3–4 пасса по направлению к каждому лимфатическому узлу). При необходимости плоскостное поглаживание надо выполнять с отягощением с одной стороны (рис. 12).

Переходим к глажению, которое также выполняется по направлению к соответствующему лимфатическому узлу, начиная от области крестца. Пассы можно выполнять одновременно обеими руками или с отягощением по одной стороне (3–4 раза) (рис. 13).

Рис. 13

Рис. 14

Граблеобразное поглаживание проводят в области межреберных промежутков, начиная со спины. Соблюдайте осторожность, если имеются родинки или угревая сыпь. При пневмонии, бронхите данный прием надо выполнять с отягощением, массируя боковые поверхности спины (рис. 14).

Гребнеобразное поглаживание от области крестца к ближайшим лимфатическим узлам выполняют как попеременное, так и одновременное, а при необходимости с отягощением (4–5 раз).

Массаж спины завершают щипцеобразными поглаживаниями по отдельным мышечным группам, периметру лопаток, реберным дугам. Растирание спины желательно начинать с согревающих пассов (пиление, проводимое локтевыми краями обеих кистей; по боковым поверхностям спины надо выполнить пересекание, но уже лучевыми краями обеих кистей, что позволяет более плотно конгруировать с массируемой поверхностью больного) (рис. 15).

Рис. 15

После выполнения подготовительных приемов (пиления и пересекания) переходим к круговым растираниям обеими руками в различных направлениях концевыми фалангами всех пальцев кистей. Затем для более энергичного воздействия переходим на круговые растирания обеими руками тыльной стороной согнутых пальцев с одновременной опорой на 1-е пальцы кисти.

Спиралевидное растирание выполняют основаниями обеих ладоней; движение попеременное или с отягощением одной руки другой в процессе последовательного передвижения по области спины (рис. 16).

Возможно выполнение приема локтевыми краями обеих кистей, сжатых в кулаки. Завершить выполнение растирания надо штрихованием отдельными пальцами кисти и строганием (при необходимости, если у больного наблюдается рубцовая ткань, атрофия мелких мышечных групп) (рис. 17).

Разминание области спины нужно начинать с продольного варианта, фиксируя боковые поверхности; затем выполняют щипцеобразное разминание отдельными пальцами, продвигаясь вдоль позвоночного столба по донным мышцам (рис. 18).

Рис. 16

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Переходят к поперечному разминанию боковых поверхностей спины, сочетая его с накатыванием (рис. 19).

Далее выполняют надавливание основаниями ладоней и локтевыми краями кистей, согнутых в кулак, которое завершают щипцеобразным разминанием и сдвиганием-растяжением (рис. 20).

Переходим к вибрации. Вначале выполняют лабильную непрерывистую вибрацию спины как одной рукой, так и обеими руками (5-10 секунд) (рис. 21).

Далее проводят прерывистую вибрацию: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование; усилия надо дозировать в соответствии с реакцией пациента (рис. 22).

Рис. 21

Рис. 22

Естественно, нужно щадить области проекции сердца, почек. Завершают массаж спины сотрясением, фиксируя боковые поверхности с продвижением от области таза вверх.

Массаж шеи

Массируемый лежит на животе, руки согнуты в локтевых суставах, одна кисть с пальцами, сжатыми в кулак, фиксирована ладонью сверху, на которой пациент располагает лобную часть лица. Данная поза позволяет массажисту легко выполнять все необходимые манипуляции на воротниковой области. Вначале необходимо выделить на затылочной части головы затылочный бугор (точка ФЭН-ФУ). Далее определяем расположение сосцевидных отростков за ушными раковинами (точки ФЭН-ЧИ), находим выступ 7-го шейного позвонка (точка ДА-ЧЖУЙ) на уровне остей обеих лопаток (рис. 23).

Выполняйте от затылочного бугра к лимфатическим узлам, расположенным в надключичной и подмышечной областях, обхватывающие поглаживания обеими руками одновременно (5–6 пассов).

Рис. 23

Рис. 24

Затем проводят плоскостные поглаживания обеих сторон шеи. Все движения выполняют сверху вниз по направлению к соответствующим лимфатическим узлам. Граблеобразное поглаживание проводят одной или обеими руками как одновременно, так и попеременно. Затем переходят к щипцеобразному поглаживанию отдельными пальцами кисти. Далее выполняют гребнеобразное поглаживание одной или обеими руками по всем направлениям до остей лопаток. Завершают поглаживанием от 7-го шейного позвонка к вершинам плеча.

Растирание начинают с согревающих движений (пиления и пересекания) по всей поверхности надплечья и области шеи. Затем переходят на круговые растирания пальцами в различных направлениях (рис. 24).

Также выполняют круговые растирания согнутыми пальцами обеих рук. Усилия надо дозировать в соответствии с самочувствием массируемого и его реакцией на выполняемые манипуляции.

Рис. 25

Завершают спиралевидным растиранием основаниями ладоней обеих рук в любом направлении (можно с отягощением). При необходимости выполняют штрихование, строгание на отдельных группах мышц шеи.

Разминание начинают с продольного варианта, при этом фиксируют боковые поверхности шеи. Затем проводят поперечное разминание, выделяя соответствующие поверхности надплечий.

Движения выполняют одной или обеими руками. После этого переходят к щипцеобразному разминанию отдельными пальцами, которые движутся подобно челноку (рис. 25).

Завершают разминание надавливанием и растяжением со сдвиганием (по 5–6 пассов).

Переходим к вибрации. Вначале выполняем непрерывистую лабильную вибрацию всей поверхности шеи. Вибрацию, особенно ударные, прерывистые ее формы, надо выполнять только с учетом состояния массируемого и его ответной реакции. Все приемы массажа на области шеи выполняют в течение 5–6 минут. У массируемого не должно быть неприятных ощущений, головокружения, тошноты, сонливости, потемнения в глазах.

Массаж поясничной и ягодичной областей

Область от 10-го грудного позвонка до 5-го поясничного соответствует поясничному отделу спины. Здесь выделяют нижние края грудной клетки, подвздошные гребни, область верхнего края крестца (район точек БА-ЛЯО).

Уровень от 4-го поясничного позвонка до подъягодичной складки – это область таза.

Начинать массаж следует с обхватывающих поглаживаний поясницы и таза одновременно (траектория движения напоминает бабочку) (рис. 26).

Рис. 26

Рис. 27

При этом от уровня 10-го позвонка грудного отдела движения выполняются к подмышечным лимфатическим узлам, а от 4-го поясничного позвонка – к паховым (5–6 пассов) (рис. 27).

Плоскостное поглаживание следует выполнять от области крестца к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, последовательно чередуя направления. При этом попеременно работают обе руки.

Глажение выполняется одновременно обеими руками в направлении лимфатических узлов. Граблеобразное поглаживание проводят по всей поверхности поясницы с учетом расположения межреберных промежутков нижнегрудного отдела.

Затем выполняют щипцеобразные движения по отдельным группам мышц и реберным краям.

Рис. 28

Выполнение растирания начинают с пиления и пересекания по всей области поясницы и таза, что способствует расслаблению и согреванию данных поверхностей тела (рис. 28).

Круговые растирания поясницы и таза попеременно обеими руками можно выполнять в любом направлении, массируя тыльной стороной концевых фаланг согнутых пальцев.

Спиралевидное растирание делают одновременно обеими руками как основаниями ладоней, так и локтевыми краями кистей, согнутых в кулак.

При значительных жировых отложениях рекомендуется применять отягощение. Завершают штрихованием и строганием, если в этом есть необходимость.

Рис. 29

Рис. 30

Разминание рационально начинать с продольного варианта. Фиксируем боковые поверхности поясницы и таза, движения выполняют «челночно», вверх и вниз (рис. 29).

Затем переходят к поперечному разминанию мышечных групп поясничного отдела, комбинируя накатывание и сдвигание. То же самое повторяют, массируя мышцы таза. При щипцеобразном разминании отдельными пальцами выделяют мелкие группы мышц (рис. 30).

Выполняя надавливание и сдвигание-растяжение, необходимо учитывать состояние массируемого, его мышечный тонус, ответную реакцию. Проводя лабильную непрерывистую вибрацию по поверхности поясницы и таза, особое внимание надо обратить на сотрясение обеими руками. Возможно выполнение вибрационных движений одной рукой. Ударную вибрацию (поколачивание, рубление, похлопывание) необходимо выполнять обеими руками, нанося попеременные удары, естественно, с учетом состояния пациента, его самочувствия (рис. 31).

Рис. 31

Выполняя удары в области поясничного отдела, необходимо помнить о проекции расположения почек. Удары в этих местах должны быть несильными. Массаж поясницы занимает 5–6 минут, области таза – 4–5 минут.

Завершать все манипуляции нужно сотрясением.

Массаж задней поверхности левой ноги

Необходимо помнить, что крупные лимфатические сосуды и узлы расположены за лодыжками, в подколенной области и паховом отделе проксимальной части ноги. Массаж задней поверхности ноги продолжается 7–8 минут. Желательно начинать с обхватывающего поглаживания обеими руками от стопы до области таза. Движения следует завершать в области паха и подъягодичной складки. Надо заметить, что движение при обхватывающем поглаживании по наружной стороне ноги удобнее завершать через тазобедренный сустав. После общего поглаживания по всей конечности переходим к воздействию на отдельные области ноги (рис. 32).

Рис. 32

Массаж задней поверхности стопы и голени

Вначале выполняют обхватывающее поглаживание одной или двумя руками одновременно. Завершать движение нужно в подколенной области. Плоскостное поглаживание проводят одной рукой или обеими руками снизу вверх от пятки, граблеобразное поглаживание – попеременно обеими руками снизу вверх (рис. 33).

Рис. 33

Гребнеобразное поглаживание выполняют как одной рукой, так и обеими руками попеременно. Возможно щипцеобразное поглаживание отдельных частей. Так же массируют подошвы от пальцев к пятке. Растирание данной области надо начинать с пилящих и пересекающих манипуляций для согревания и подготовки поверхности тела к более интенсивным приемам массажа.

Круговые растирания всеми пальцами обеих кистей нужно выполнять, перемещаясь вверх и вниз по соответствующим областям конечности (рис. 34).

Аналогично надо выполнить круговые растирания тыльной стороной согнутых пальцев обеих кистей.

Рис. 34

Рис. 35

Затем следует перейти к более интенсивным приемам, то есть к спиралевидным растираниям основаниями ладоней как одной рукой, так и обеими руками попеременно.

При выявленных подкожных уплотнениях и набуханиях надо применить прямолинейное локальное растирание концевыми фалангами пальцев кисти, а также спиралевидные растирания локтевыми краями кистей. Завершить растирание нужно штрихованием и строганием необходимых мышечных групп конечностей. Вибрации в форме сотрясения, пунктирования, рубления, поколачивания, похлопывания проводят как одной рукой, так и попеременно обеими руками. Завершают процедуру встряхиванием всей конечности и отдельно – голени, фиксируя голеностопный сустав. Длительность воздействия 2–3 минуты (рис. 35).

Массаж задней поверхности бедра

Все манипуляции надо выполнять от подколенной области вверх к паховым и генитальным лимфатическим узлам. Начинать нужно с общего обхватывающего поглаживания всей поверхности бедра. Далее плоскостные поглаживания попеременно обеими руками чередуются с движениями по направлению к паху и гениталиям (рис. 36).

Рис. 36

При необходимости надо выполнять и плоскостные поглаживания с отягощением, дозируя усилие. Глажение выполняют обеими руками по направлению к расположенным выше лимфатическим узлам.

Затем переходят к граблеобразному поглаживанию, после чего щипцеобразно выделяют отдельные группы мышц на поверхности бедра. При гребнеобразном поглаживании все движения выполняют снизу вверх от подколенной области.

Растирание нижней конечности желательно начинать с пиления и пересекания вдоль мышечных групп и по боковым и внутренним областям конечности. Затем надо перейти на круговое растирание отдельными пальцами обеих кистей, движения выполняют вверх и вниз по всей поверхности бедра. Круговые растирания проводят тыльной стороной согнутых пальцев кистей.

При необходимости можно использовать прямолинейные растирания отдельными пальцами, а также спиралевидное растирание основаниями ладоней обеих кистей. Движения выполняют попеременно в различных направлениях. Затем проводят спиралевидное растирание локтевыми краями кистей, согнутых в кулаки (без смещения кожи).

При необходимости выполняют штрихование и строгание отдельных частей массируемого участка.

Разминание надо начинать с продольного варианта. Выполняют разминание обеими руками всей поверхности бедра, переходя затем на поперечное разминание, двигаясь от подколенной области до таза. После этого нужно выполнить валяние ладонями обеих кистей по всей поверхности, а также надавливание на наиболее плотных участках бедра. Щипцеобразными приемами выделяют отдельные группы мышц. Завершают разминание сдвиганием и растяжением.

Вибрация выполняется в форме сотрясений, лабильных приемов воздействия по направлению от дистального отдела к проксимальному.

Рис. 37

Затем переходят к прерывистой вибрации, от пунктирования и рубления до поколачивания и похлопывания. Завершают процедуру общим встряхиванием как бедра, так и всей конечности.

Соблюдая данную последовательность, необходимо промассировать нижнюю конечность в течение 7–8 минут (рис. 37).

Массаж передней поверхности тела

Пациент лежит на спине, массажист начинает массаж левой половины тела с передней поверхности нижней конечности, двигаясь от стопы. Необходимо помнить о том, что в массируемую область входит тазовый пояс и нижняя конечность, а также о том, что лимфатические узлы расположены за лодыжками, на стопе, в подколенной области, районе паха и гениталий.

Проводят массаж передней поверхности ноги. Последовательно выполняют основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Завершать массаж следует сотрясением, встряхиванием всей нижней конечности, усилие надо дозировать исходя из реакции массируемого и его состояния во время выполнения процедуры. Массаж может длиться 5–6 минут, особое внимание нужно обратить на переднюю поверхность бедра. Необходимо исключить ударные приемы (поколачивание, рубление, похлопывание) на внутренних поверхностях нижней конечности, не массировать область, где расположены крупные лимфатические узлы. Если имеются сердечно-сосудистые нарушения, массаж должен начинаться с проксимального отдела ноги, затем массируются бедро, голень и стопа. При нормальном состоянии пациента следует массировать от дистального отдела к проксимальному, последовательно переходя от нижних участков к верхним. Далее, находясь слева от лежащего на спине пациента, проводят массаж левой руки (рис. 38).

Рис. 38

Начинайте с обхватывающего общего поглаживания всей верхней конечности от пальцев кисти до плечевого сустава в течение 7–8 минут. Последовательность выполнения массажных приемов следующая: вначале поглаживание, растирание, разминание, затем вибрация с пассивными и активными движениями в соответствующих суставных сочленениях. Завершать нужно сотрясениями и встряхиваниями всей поверхности верхней конечности.

После выполнения массажных манипуляций на левой половине тела переходим к правой стороне. Начинать процедуру необходимо с передней поверхности нижней правой конечности, двигаясь от стопы. Выполняйте все приемы массажа, соблюдая изложенную выше последовательность.

Массаж правой руки

Необходимо учитывать расположение основных лимфатических узлов, особенности кровоснабжения, подвижность суставов, а также иннервацию по важнейшим нервным стволам верхней конечности. Массаж следует выполнять 7–8 минут. Массажист должен расположиться со стороны массируемой руки, сидя или стоя (как ему удобнее), и выполнять соответствующие манипуляции. Фиксируя рукопожатием массируемую конечность пациента, массажист свободной рукой производит обхватывающее поглаживание предплечья, затем продвигается по трехглавой мышце плеча до надплечья, массирует дельтовидную мышцу, завершая движение в надключичном лимфатическом узле (рис. 39).

Данные пассы повторяются 5–6 раз. Затем специалист по массажу фиксирует лучезапястный сустав с тыльной стороны массируемой руки, а другой рукой опять выполняет обхватывающее поглаживание, двигаясь теперь по локтевой части предплечья к локтевому суставу, затем переходя на внутреннюю поверхность плеча и обхватывая двухглавую мышцу.

Рис. 39

Завершают движение в подмышечной области, где расположен лимфатический узел. С помощью подобного приема подготавливают основные мышцы, сосуды, нервные стволы для предстоящего массажа. Необходимо заметить, что, если нет индивидуальных противопоказаний, массаж следует начинать с кисти.

Манипуляции на кисти

Обхватывающее плоскостное поглаживание проводят попеременно то одной рукой, то обеими. Выполняют глажение всей поверхности кисти, граблеобразное и щипцеобразное, выделяя отдельные группы мышц. Гребнеобразное поглаживание проводят, особо выделяя ладонную поверхность.

Прямолинейное растирание производят по всей поверхности кисти. Кроме того, выполняют пиление, пересекание, круговые растирания отдельными пальцами, а также тыльной стороной согнутых в кулак пальцев.

Затем проводят спиралевидное растирание основанием ладони и локтевым краем кисти, согнутой в кулак, а также штрихование, строгание, пассивные движения в отдельных фалангах пальцев и суставах кисти.

После этого выполняют разминание, щипцеобразное надавливание, сдвигание и растяжение, выделяя отдельные группы мышц кисти (рис. 40).

Начинают лабильную непрерывистую вибрацию, переходящую в поколачивание, пунктирование, похлопывание, рубление. В завершение следует выполнить различные движения в суставах с учетом возможной подвижности суставных групп.

Рис. 40

Массаж предплечья

Массаж предплечья следует начинать с обхватывающего поглаживания локтевого и лучевого отделов, двигаясь от кисти к локтевому суставу; движение нужно завершать в соответствующих лимфатических узлах (рис. 41).

Выполняем плоскостное поглаживание одной или двумя руками одновременно и попеременно, а если есть необходимость, то с отягощением. Затем проводим граблеобразное, щипцеобразное и гребнеобразное глажение всей плоскости предплечья; растирание производится вначале в форме пиления и пересекания для создания чувства тепла у массируемого. После этого выполняют прямолинейное, круговое, спиралевидное растирание, комбинируя приемы. Штрихование и строгание выполняют на отдельных частях предплечья, завершая их сотрясением и встряхиванием всей верхней конечности.

Рис. 41

Рис. 42

Затем выполняйте продольное разминание всей поверхности предплечья, одновременно воздействуя на локтевую и лучевую его части, а также поперечное разминание, передвигаясь подобно челноку (рис. 42).

Помимо этого следует выполнить валяние, надавливание, сдвигание, растяжение (стараясь щипцеобразно выделять отдельные группы мышц), а также вибрацию, сотрясение, пунктирование, рубление.

Проработайте продольные мышцы похлопыванием, поколачиванием, учитывая состояние пациента и дозируя усилие в зависимости от ответной реакции.

Для расслабления выполните встряхивание всей руки.

Массаж плеча

Массаж плеча начинают с общего обхватывающего поглаживания от локтевого сустава вверх до плечевого сустава. Затем выполните плоскостное поглаживание обеими руками попеременно или одновременно.

Возможны граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное глажение отдельных групп мышц. Далее перейдите к растиранию, выполняя сначала пиление и пересекание, а затем круговое и спиралевидное растирание всей поверхности плеча (рис. 43).

При необходимости в завершение можно выполнить штрихование, строгание и щипцеобразное растирание.

Разминание плеча необходимо проводить, начиная с продольного варианта и переходя затем к поперечному разминанию (однонаправленному и разнонаправленному).

Рис. 43

Рис. 44

Надавливание, щипцеобразное разминание, сдвигание, растяжение и валяние по всей поверхности плеча нужно выполнять, передвигаясь от локтевого сустава вверх до плеча (рис. 44).

Затем выполните вибрацию (сотрясение, лабильную и стабильную непрерывистую и прерывистую), можно применить ударные приемы: рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование. Завершите сотрясениями и встряхиваниями всей конечности. Выполните пассивные движения в плечевом суставе: растяжения с отведением в сторону и вверх.

Массируемый должен быть максимально расслаблен, поэтому начинайте массировать от дистального отдела к проксимальному. Внутреннюю поверхность плеча необходимо щадить, особенно при выполнении ударных приемов. При тщательном массировании плечевого сустава положите массируемую руку на другое плечо, зафиксировав кистью. Это позволяет более удобно и эффективно промассировать сустав.

Массаж груди

При визуальном осмотре и пальпации области груди спереди определяются ключицы, грудина, нижние реберные края. Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям. Учитывается расположение лимфатических узлов в подмышечной и подключичной областях. Массажные манипуляции выполняются в течение 3–5 минут (рис. 45).

Руки массируемого должны быть вытянуты вдоль тела.

Начните с обхватывающего поглаживания от мечевидного отростка до подключичных лимфатических узлов (у мужчин).

Необходимо отметить, что при массаже женщин начинают с плоскостных поглаживаний вдоль грудины вверх, завершая их в подключичных лимфатических узлах, стремясь не затрагивать при этом грудные железы.

Рис. 45

Второй пасс выполняют по нижнему краю грудной клетки по направлению к подмышечным лимфатическим узлам.

Далее выполните плоскостные поглаживания от мечевидного отростка вверх, а также в стороны, глажение в том же направлении, а затем граблеобразные поглаживания межреберных промежутков как одной рукой, так и с отягощением по одной из сторон грудной клетки.

После этого выполняют щипцеобразные поглаживания отдельных частей грудной клетки спереди. В заключение лучше выполнять гребнеобразные поглаживания как одной, так и обеими руками одновременно и попеременно.

Растирание лучше начинать с пилящих и пересекающих движений на боковых поверхностях. Далее перейдите на прямолинейные движения пальцами по груди и нижним краям реберных дуг и круговые растирания всей поверхности грудной клетки в любом направлении.

Для более энергичного воздействия необходимо применить круговые растирания тыльной стороной согнутых пальцев обеих кистей.

Спиралевидные растирания области груди выполняют основаниями ладоней и локтевыми краями сжатых в кулак кистей. Завершить растирание лучше всего штрихованием и строганием отдельных частей грудной клетки. Щипцеобразным растиранием выделите группы мышц и нижние края грудной клетки.

Разминание следует начинать с продольных движений от нижнего отдела до подмышечных уровней. Затем перейдите на поперечные разминания одной или двумя руками больших грудных мышц (рис. 46).

При поперечном разминании возможны движения обеими руками одновременно в разные стороны. Накатывание, надавливание, а также сдвигание и растяжение проводят, выделяя отдельные мышечные группы на передней поверхности грудной клетки.

Рис. 46

Рис. 47

Вибрацию выполняют в виде сотрясения, лабильной вибрации одной рукой или прерывистой вибрации (рубление, поколачивание, пунктирование, похлопывание одной или обеими руками) с учетом состояния массируемого и его ответной реакции. Завершите воздействие сотрясением всей грудной клетки, фиксируя боковые поверхности груди. Можно использовать специальные дыхательные приемы массажа, а также перкуссионные удары, но с учетом ритма дыхания (рис. 47).

Массаж грудной клетки может длиться 3–4 минуты. Желательно выполнять на выдохе более сильные ударные приемы, а на вдохе делать паузу.

Массаж живота

Специалист находится с правой стороны от массируемого, что позволяет соблюдать направление справа налево, по ходу перистальтики кишечника. Начинайте массажные манипуляции с обхватывающих поглаживаний всей поверхности живота (рис. 48).

Рис. 48

Далее установите правую кисть тыльной стороной в районе правого подвздошного гребня. Отягощая левой рукой сверху, выполняйте движение по направлению вверх к правому подреберью. Затем передвигайтесь по поверхности живота до левого подреберья, где кисть правой руки переверните ладонной поверхностью к области живота, и завершите движение сверху вниз по левой половине живота в районе проекции сигмовидной кишки (при этом левая рука постоянно находится сверху на правой руке) (рис. 49).

Рис. 49

При таком направлении получается движение по ходу проекции перистальтики кишечника; дозировать воздействие необходимо в зависимости от состояния массируемого и его реакции. На прямых мышцах живота выполняйте движения навстречу друг другу, при этом левая рука продвигается вверх от левого подреберья, а правая – вниз. При массаже проекции печени все движения выполняйте от правого подвздошного гребня к правому подреберью и мечевидному отростку грудины. Используйте граблеобразное, щипцеобразное и гребнеобразное поглаживание по часовой стрелке, то есть справа налево (рис. 50).

Растирание живота начинают с пиления и пересекания по всей плоскости, затем выполняют круговое растирание отдельными пальцами и пальцами, сжатыми в кулак (рис. 51).

Рис. 50

Рис. 51

Движения выполняйте справа налево. Спиралевидное растирание выполняйте основанием ладони и локтевым краем кисти, согнутой в кулак (как одной рукой, так и обеими). Учитывайте перистальтику кишечника. Дозируйте количество пассов в зависимости от состояния массируемого и его ощущений. Завершите растирание штрихованием и строганием (особенно это полезно при наличии швов и неровностей). Выполните продольное и поперечное разминание, а также надавливание одной рукой (при необходимости с отягощением).

При выполнении накатывания по боковым поверхностям соблюдайте необходимое направление. Далее можно выполнить сдвигание, растяжение, вибрацию (лабильную и стабильную) с учетом состояния массируемого. Обратите внимание на то, что силу ударов необходимо дозировать в зависимости от реакции пациента. Особенно это касается таких приемов, как похлопывание и поколачивание.

Завершите воздействие сотрясением всей поверхности живота. Помните о проекции отдельных органов (печени, почек, желудка, мочевого пузыря и т. д.).

 

Массаж при эстетических нарушениях

Предложенная методика массажа при нарушении обмена веществ была разработана еще в 2000 году. За прошедшие годы эта система полностью оправдала себя на практике. Время процедуры (60–80 минут) позволяет при любых нарушениях обмена веществ наблюдать значительный положительный результат после 10–12 процедур (особенно в проблемных областях).

Профессор Российской государственной академии физической культуры Анатолий Бирюков предлагает свою методику специального массажа при эстетических нарушениях (она была изложена им на международных конгрессах и симпозиумах, начиная с 2003 года). Ниже я привожу описание разработанных А. Бирюковым приемов выжимания на отдельных проблемных областях тела.

Необходимо заметить, что выжимание – распространенный прием, используемый в практике спортивного, лечебного, оздоровительного и омолаживающего массажа. Механическое воздействие в данном случае распространяется не только на поверхность кожи, но и на подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия.

На практике используют следующие разновидности техники: поперечное выжимание, выжимание ребром ладони, основанием ладони, бугром большого пальца. Возможно выполнение отдельных приемов с отягощением для усиления воздействия на массируемую поверхность тела, а также выжимание основаниями двух ладоней, обхватом, предплечьем, кулаками (как одной руки, так и обеих рук).

Выжимание на спине

Массируемый лежит на животе, при этом лоб фиксируется на ладони, другая рука опущена вдоль туловища, что способствует расслаблению мышц спины. Массажист располагает кисть поперек длинной мышцы спины в области поясницы и проводит выжимание до основания шеи. Затем кисть устанавливается на 4–6 см ниже, движение повторяется на следующем участке спины.

Так последовательно передвигайтесь к наружной части спины, пока пальцы не коснутся кушетки. Таким образом, площадь массируемого увеличивается. Все движения завершаются у подмышечной области (рис. 52).

Особое внимание при массаже уделяйте пояснице! Массируемая кисть устанавливается выше гребня подвздошной кости и двигается вверх до 12-го грудного позвонка и по 3–4 линиям вниз до кушетки.

Рис. 52

Рис. 53

Рис. 54

Выжимание на ягодичных мышцах

Массажист стоит вполоборота, спиной к голове массируемого. Кисть располагается поперек ягодичной складки. Выжимание проводится по направлению вверх и в сторону (рис. 53).

Выжимание на задней поверхности бедра

Массажист находится в удобной позе (сидя или стоя), его кисть располагается у коленного сустава на внутренней стороне бедра. Выжимание проводится до ягодичной складки, далее рука устанавливается выше и выполнение приема происходит на новом участке. Так проводят выжимание по 4–5 линиям, пока кисть не коснется кушетки с внешней стороны массируемого бедра (рис. 54).

Выжимание на груди

Массируемый лежит на спине. Голова расположена на валике и лицом повернута к массажисту, руки на области живота, что способствует релаксации отдельных групп мышц.

Рис. 55

Массажист стоит вполоборота, спиной к голове массируемого. Выжимание проводится по 3–4 линиям 1–2 раза, начиная от области соска и над соском по направлению к подмышечной области, минуя сосок (рис. 55).

Выжимание на передней поверхности бедра

Массируемый находится в положении сидя, упершись руками сзади, что позволяет расслабить мышцы передней поверхности бедра.

Массажист располагает свою кисть на области коленного сустава с внутренней его стороны. Выжимание проводится вначале на внутреннем участке, затем на среднем и наружном. Необходимо отметить, что на среднем и наружном участках прием выполняется более интенсивно (рис. 56).

Рис. 56

Рис. 57

Выжимание на передней поверхности голени

Массажист стоит или сидит, одну руку располагает на коленном суставе. Другой рукой выполняет выжимание на 2–3 участках, от стопы до коленного сустава (рис. 57).

Выжимание на области живота

В спортивной практике данный прием выполняют редко, в эстетическом массаже его проводят по ходу толстой кишки, справа налево.

Это не только способствует активизации перистальтики толстой кишки, но и стимулирует тонкий кишечник, а также оказывает положительное действие на прямые и косые мышцы живота, подкожную клетчатку (рис. 58).

Необходимо отметить три варианта воздействия на область живота.

1. Массажист стоит. На области живота, начиная от паховой складки, справа тыльной стороной правой кисти проведите выжимающие движения вверх до подреберной дуги по ходу восходящей толстой кишки.

Рис. 58

Рис. 59

Затем на уровне левого подреберья правая кисть выполняет выжимание сначала тыльной стороной, а затем поверхностью ладони, и завершает движение на левой половине живота (проекция нисходящей толстой кишки) в области паховой складки, в районе проекции сигмовидной кишки (рис. 59).

2. Массируемый и массажист располагаются так же. Движение левой руки выполняйте, начиная с левой половины тела, сверху вниз. Затем, после 5–6 повторенных пассов на правой части живота, перейдите на круговое воздействие по всей поверхности живота, начиная движение с правой стороны (рис. 60).

3. Массажист стоит справа от массируемого и выполняет выжимание двумя ладонями навстречу друг другу (одна ладонь движется по правой стороне живота вверх, другая – по левой стороне вниз к паховой складке) (рис. 61).

Рис. 60

Рис. 61

Необходимо помнить, что все варианты выжимания следует выполнять медленно и плавно. Для усиления воздействия приема проводите его с отягощением массируемой кисти, соблюдая направление движения.

Степень давления на массируемые ткани полностью зависит от состояния массируемого, его самочувствия, реакции, возраста. Болевые ощущения должны полностью отсутствовать! Желательно комбинировать выжимание с другими приемами массажа.