Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь

Васильева Александра Владимировна

Мочекаменная болезнь почек и мочевого пузыря

 

 

С одной стороны, камни в почках и мочевом пузыре нередко возникают по разным причинам и отдельно друг от друга. Например, камни в почках являются следствием обменного нарушения или нефрита — воспаления одной из структурных частей органа. В первом случае камни появятся и в мочевом пузыре — это неизбежно. Во втором же мочевой пузырь может остаться здоровым навсегда или на довольно долгий период времени. Точно так же дела обстоят и с мочевым пузырем: появление в нем камней в результате тотального нарушения обмена мочевины просто гарантирует их сочетание с почечнокаменной болезнью. А тривиальная (иногда — даже нетривиальная) инфекция или злокачественный процесс в пределах самого пузыря вполне может вызвать его отказ при полностью здоровых почках.

С другой стороны, у этих двух патологий много общего. И взаимосвязь между ними чаще всего прослеживается такая же тесная, как между, скажем, циррозом и желчнокаменной болезнью. Во-первых, состав камней в почках и мочевом пузыре всегда одинаков. Это не зависит от того, болен ли обеими патологиями один пациент, или речь идет о разных людях. Во-вторых, по отдельности эти заболевания возникают фактически только в двух случаях, и мы их уже назвали. Первый — это злокачественное новообразование в одном из органов, вызывающее сепсис и камни. А второй — инфекция или травма в сочетании с инфекцией. То есть тоже локализованный более или менее строго процесс.

В-третьих, подавляющее большинство сценариев мочекаменной болезни приводит к появлению твердых конкрементов в обеих почках и мочевом пузыре. Например, при подагре их образование всегда начинается одновременно, во всех трех органах, с примерно одинаковой скоростью. При патологии почек камни и песок из них элементарно вымываются с током мочи в желчный пузырь. Это довольно быстро вызывает воспаление его стенок, и процесс запускается уже в нем, отдельно от «незваных гостей», поступающих из почек.

По всем указанным причинам данное заболевание может просто называться мочекаменной болезнью, а может содержать уточнение, называясь мочекаменной, или почечнокаменной. И так и этак будет правильно. Мы будем в дальнейшем говорить о ней как об одной патологии, уточняя различие там, где это требуется.

Итак,

мочекаменная болезнь — это образование конкрементов в почках или мочевом пузыре.

Разберемся в анатомии: мочевыводящие пути начинаются почками — двумя парными органами, которые фильтруют кровь через свою паренхиму («тело» почки, ткань, из которой она состоит). Из всего состава крови почки «интересуются» только строго определенным набором компонентов. В частности, мочевиной, мочевой кислотой и креатинином — тремя продуктами азотистого обмена. То есть по сути, клеточного дыхания и распада белков.

Помимо паренхимы (фильтрующей кровь части) у почек имеется и центр — почечная лоханка. Это крупная полость внутри почки, в которую из канальцев паренхимы стекает моча. К почечной лоханке напрямую подведен мочеточник — тонкая трубочка, соединяющая каждую почку с мочевым пузырем. Мочевой пузырь является общим для обеих почек мышечным мешочком, способным вместить более 1 л мочи. У мочевого пузыря есть два входа — два мочеточника — и один выход наружу, именуемый уретрой.

В силу особенностей анатомии у мужчин уретра значительно длиннее, чем у женщин. Однако, в отличие от женщин, на самом выходе из мочевого пузыря уретра у мужчин окружена двумя дольками предстательной железы. В женском организме такой орган отсутствует, поскольку его естественное назначение заключается в синтезе белковой основы эякулята — жидкости, в которой будет комфортно сперматозоидам, производимым семенниками.

Разница в анатомии пола у мужчин и женщин создает известные различия в частоте тех или иных сценариев мочекаменной болезни. В частности, меньшая длина уретры создает более благоприятные условия для инфицирования мочевого пузыря возбудителями, поднявшимися в него от наружных половых органов. Плюс из-за того, что камни нередко возникают по причине хронического застоя и задержки оттока мочи, у женщин нередко наблюдается давление на мочеточники со стороны матки. Допустим, при беременности или развитии фибромиомы.

Следует сказать, что моча как жидкость сама по себе обладает бактерицидными свойствами. Во-первых, она содержит некоторое количество жизнеспособных лейкоцитов. А во-вторых, ее нормальная среда — кислая. То есть одна из наименее благоприятных для большинства микроорганизмов. Отсюда и значимость длины уретры при разговоре о частоте инфекций у разных полов: чем длиннее путь, тем больше шансов, что возбудители будут вымываться с током мочи, частично уничтожаясь ею. Да и им, в свою очередь, придется преодолеть, не погибнув, куда больший путь вверх…

У мужской анатомии тоже имеется свой недостаток. Предстательная железа, деятельность которой регулируется очень большим набором взаимодействующих гормонов, с возрастом часто подвергается разрастанию. Иногда оно носит доброкачественный характер, иногда — перерождается в злокачественный процесс. В любом случае аденома предстательной железы и простатит (ее воспаление) приводят к одному и тому же итогу — физическому сжатию уретры на выходе из мочевого пузыря. Разумеется, это создает застой мочи, вызывает воспаление стенок пузыря и появление камней.

Так выглядит поле, на котором нередко «вырастают» совсем уж неожиданные плоды. Чем может быть вызвано появление камней? Конечно, если желчный пузырь ничего не фильтрует (только синтезирует), то почки как раз занимаются очисткой основной жидкости тела постоянно. Напомним, в самом начале мы сказали, что камни никогда не образуются из лишних или чужеродных элементов, оказавшихся в организме случайно. Так вот, оно остается в силе, несмотря на разность функций этих органов.

Оттого сценарий, когда почки выделили из крови, но не смогли удалить некое совершенно постороннее вещество, по-прежнему следует считать вымыслом фантастов. Тем не менее принято считать, что на развитие мочекаменной болезни может влиять состав потребляемой пациентом в основном воды. Иными словами, качество и состав воды в регионе, где он проживает. Например, если речь идет о «мягкой» воде, то в ней наверняка недостаточно магния. А его дефицит вызывает проблемы с усвоением калия, железа, ряда витаминов, участвующих в кроветворении и синтезе гормонов. Если мы говорим о «жесткой» воде, то камни у нас будут и при ней. Только на этот раз они могут появиться из-за избытка в ней различных соединений кальция.

В отношении почек действует и еще одно уже усвоенное нами правило — что рост камней в них всегда начинается с воспаления тканей почки. Но в дальнейшем уже сами камни или песок поддерживают сепсис, усложняя его и делая устойчивым к любой терапии. Исключительный сценарий — это подагра. Потому, по сути, для ответа на заданный вопрос нам достаточно просто разобраться, что может вызвать воспаление той или иной части почки. Но раз уж мы упомянули о подагре как исключении изо всех правил, скажем для начала несколько слов о ней.

Подагра является аутоиммунным заболеванием — аллергической реакцией иммунитета на безобидное вещество, постоянно присутствующее или синтезируемое в организме. Об аутоиммунных процессах вообще нам следует знать, что они наследуются — либо в открытой форме, либо в виде явно выраженной склонности. Но могут и приобретаться в течение жизни, сами пациентом. В таком случае возникшая у больного аутоиммунная патология в дальнейшем будет унаследована его потомками. Кроме того, они неизлечимы, хотя в настоящее время купируются с большим или меньшим успехом путем приема иммунодепрессантов. Поскольку иммунодепрессанты серьезно угнетают иммунную защиту, их обычно назначают только в период обострений. Но, в зависимости от степени смертельности заболевания, такая терапия может проводиться и на постоянной основе.

Что до подагры, то при ней нарушается процесс образования мочевой кислоты. В принципе мочевая кислота выделяется клетками тканей в процессе дыхания. Потому постоянное ее повышение в крови, как и необходимость постоянного выведения, совершенно нормальна. Однако при подагре процесс фильтрации ее кристаллов почками нарушается, поскольку иммунная система начинает вмешиваться в процесс их образования. В результате большая часть кристаллов вещества приобретает неспецифичную форму. Органы выведения перестают опознавать их как предмет своего интереса. Зато по ряду причин бесполезную мочевую кислоту начинают принимать за полезное вещество совсем другие ткани — ткани суставов.

Естественно, химическая активность самой мочевой кислоты тоже изменяется — меняются ее свойства. На фоне отложения чужеродного вещества в суставных сумках (оттого они болят, воспаляются, деформируются) часть его все же попадает в почки. Однако они, даже изъяв вещество неестественной формы, вывести его не могут — видоизмененная мочевая кислота хуже растворяется в воде. По этой причине развитие подагры как патологии суставов сопровождается появлением сперва песка, а после — и камней. Причем как в почках, так и в мочевом пузыре одновременно. Таким образом, когда мы сказали, что подагра — это исключительный сценарий появления камней, мы имели в виду, что причиной их становится не инфекция и даже не обменное нарушение как таковое. Вернее, речь идет об обменном нарушении, но совсем иного рода. То есть нарушении, которое было спровоцировано вмешательством иммунитета, а не привычным уже для нас дефицитом каких-либо веществ.

А теперь о правилах. Мы говорили выше, что самая частая причина появления камней — нарушения метаболизма. В случае с почечными камнями это тоже так. Камни в мочевыводящих путях делятся на ураты, фосфаты, оксалаты, органические и смешанные. Последние следует считать классом, но классом относительным — смесью из остальных типов веществ в той или иной пропорции. Надо сказать, что у камней мочевыводящей системы имеются свои особенности по сравнению с желчными. Во-первых, среди них куда чаще попадаются камни только из одного вещества. А во-вторых, эти камни чаще и легче выходят самостоятельно — это связано с прямой конструкцией мочевыводящих протоков и их большей растяжимостью. Плюс подвижность камням здесь сообщает более сильный ток мочи. Особенно на начальных стадиях болезни, когда работа всей системы еще не нарушена или нарушена мало.

Фосфаты образуются солями ортофосфорной или пирофосфорной кислоты. Такая реакция чаще и активнее всего протекает не при нарушении обмена веществ, а при сильном или обширном воспалении в тканях почки. Так что обычно фосфаты считаются верными спутниками инфекционного пиелонефрита — воспаления почечной лоханки. Кстати, песок (основа будущих камней) как форма почечнокаменной болезни чаще всего имеет место при гломерулонефрите — воспалении клубочков паренхимы. Органические камни в известном смысле сродни им. Их основу (если угодно, ядро) образует какое-нибудь инородное тело, оказавшееся в тканях почки. В подавляющем большинстве случаев речь идет о теле вируса, бактерии, простейшего, другого возбудителя.

Кровь течет через капилляры почек значительно медленнее, чем во всем теле. Такой феномен объясняется особым устройством их системы кровеносных сосудов. Точнее, разницей в диаметре входящей и исходящей почечной артерии. Первая очень широка, а вторая, напротив, сильно сужена. Природа так задумала для того, чтобы облегчить и усовершенствовать извечную работу почек по фильтрации крови от продуктов азотистого обмена. Кровь вынуждена задерживаться при прохождении внутри клубочков, протоков и тканей паренхимы, и это дает почке время для тщательной ее обработки.

Так вот, это же означает, что почки как органы являются зоной, так сказать, особого внимания со стороны находящихся в крови иммунных тел. Потому их инфекция, даже при поражении всей прочей мочеполовой системы — дело последних, глубоко запущенных стадий заболевания. А значит, возбудитель, которому не повезло оказаться в почечных протоках, в абсолютном большинстве случаев погибает самой бесславной смертью.

Увы, нередко происходит так, что это инородное тело, уже нейтрализованное иммунитетом, застревает в довольно-таки извилистых протоках внутри паренхимы. Это нисколько не странно: анатомия мочевыводящих путей — прямая. Но синтезирующие данную жидкость органы созданы так, чтобы в них постоянно находилось некоторое ее количество. Зачем, мы догадаемся и сами: условия окружающей организм среды меняются подчас внезапно и резко. Потому почки в качестве органов, участвующих в регулировании количества жидкости в теле, обязаны уметь в случае необходимости быстро изменять тактику. И выводить меньше мочи, чем они намеревались изначально.

Особенно это касается ситуации, когда запас воды на исходе, а новое ее поступление не обещается. Вот тогда паренхима в спешном порядке и может впитать обратно часть мочи, содержащейся в данный момент в ее канальцах. Именно для того, чтобы уметь частично задерживать уже синтезированную мочу, канальца, в отличие от мочеточников и уретры, имеют извилистое строение.

Так что застревание инородных тел в канальцах вполне объяснимо — покинуть их иногда составляет не меньше труда, чем найти выход из лабиринта. Само собой, застрявшее надолго новообразование начинает заметно раздражать саму почку и «дразнить» иммунную систему. В результате в месте, где окончилось его движение «на выход», быстро формируется локальное воспаление. А на инородном теле начинает оседать все, что его окружает. Потому органические камни тоже появляются из-за инфекции, а не обменных проблем — из-за попадания тела возбудителя в ловушку почечной паренхимы.

Кроме того, к органическим относятся камни, состоящие из аминокислот и белков различных видов. Как правило, это наблюдается при заболеваниях крови или белкового обмена. Самый простой вариант патологии метаболизма белков — это камни из аминокислоты, именуемой цистином. Точнее, цистин является одним из продуктов превращений аминокислоты метоинина. А самый серьезный вариант белковой патологии — амилоидоз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет нарушает нормальный распад белков из пищи на аминокислоты. Или строительство из этих аминокислот собственных белков тела.

В таких случаях в организме в избытке появляется амилоид — аномальный белок, являющий нечто среднее между белком и молекулой глюкозы. Он не используется ни одной клеткой или органом, а потому накапливается, как и мочевая кислота при подагре, повсюду, где для него нашлось место. Например, в легких, почках, печени, суставах и пр. Его накопление приводит к отказу органа и гибели пациента. Амилоидоз можно контролировать, но не всегда и не во всех его формах. Средняя продолжительность жизни с таким диагнозом не превышает 10 лет.

А вот уже оксалаты связаны с обменом веществ самым тесным образом. Они образуются одной из солей кальция — соединением кальция со щавелевой кислотой. Ураты же — это камни, специфичные для подагры. То есть их образует мочевая кислота, которая должна была покинуть организм, но не покинула его из-за нарушений ее химической структуры. Впрочем, существует и еще одно, помимо состава камней, доказательство взаимосвязи между мочекаменной болезнью и обменом веществ.

Медицинская статистика гласит, что у людей, придерживающихся (преимущественно или строго) только растительного или животного рациона, камни образуются чаще и, главное, в более молодом возрасте.

От типа рациона это не зависит — камням одинаково подвержены как «мясоеды», так и вегетарианцы. Зато это зависит от степени строгости, с которой больной придерживается определенной традиции питания. То есть чем более строгого поклонника постной или скоромной пищи видит перед собой врач, тем моложе будет этот больной.

Как видим, с происхождением мочекаменной болезни все оказалось куда сложнее, чем с желчнокаменной. И веществ в ней участвует больше, и ассортимент процессов, запускающих патологию, у почек значительно шире. Считается, что мочекаменная болезнь — заболевание полиэтиологическое. Что, впрочем, совершенно очевидно, и никого не удивляет…

Медицина уверена, что активный рост камней запускает воспаление, а само воспаление служит результатом нарушения метаболизма в сочетании с регулярным нарушением нормы водного баланса в организме.

Формулировка несколько расплывчатая, но мы сейчас объясним. Допустим, у нас имеется первичная или вторичная инфекция. Как уже было сказано, из-за естественного тесного контакта с кровью и иммунными тельцами почки мало подвержены инфекциям, с которыми иммунитет может бороться. То есть первичному заражению. А вот вторичная инфекция — дело другое. Раз она распространилась из одного органа в другой, очевидно, что иммунная защита против нее бессильна. Потому если у нас есть хронические инфекции где-то в организме, это гарантированно создает лишние факторы риска для почек. Но помимо возможности заразить хорошо защищенные ткани из этого следует и то, что воспаление в почках тоже формируется сразу хроническое — минуя острую стадию. Откуда же взяться острой стадии, если реакция иммунитета на возбудителя сглажена?..

Итак, воспаление у нас будет выражено слабо, а значит, и темпы роста камней тоже будут невелики. Еще проще: дело вполне может ограничиться одним песком или вообще ничем — вторичной инфекции в тканях почки жизнь тоже вольной не покажется. Плюс, если у больного отсутствуют проблемы с обменом веществ, камням даже при вялотекущем воспалении будет просто не из чего образовываться. Но тут ни о чем не подозревающий пациент может сам изменить установившийся хрупкий баланс между стремлением возбудителя размножиться и точностью работы «оборонительных редутов» органа. Изменить в силу обстоятельств или по неведению.

Например, он может добиться обезвоживания организма, если внезапно и сильно похудеет. Он может взять себе за привычку пить меньше жидкости в жару, переехать жить в страну или регион с жарким климатом. Он может перейти на место работы, где высокая окружающая температура является основным ее условием. Допустим, в цех, где постоянно проходят плавку или термическую обработку какие угодно предметы, продукты, вещества. А самое худшее, что он может сделать, — это ускорить развитие возрастных обменных изменений. Ведь, как мы помним, многие из них все равно естественны и неизбежны. Или вызвать их раньше срока регулярным недостаточным либо избыточным употреблением в пищу различных компонентов.

Вот тут-то имевшееся в почках уже довольно давно воспаление и запустит наконец активное камнеобразование. Ведь при всех этих сценариях оно получает преимущество: либо избыток каких-то веществ, либо повышенную концентрацию в моче всего, что в ней и должно находиться.

Таким образом, приведем вместо вывода причины возникновения камней в почках и мочевом пузыре в виде списка — чтобы было проще усвоить. Однако учтем, что список выглядит как перечень отдельно взятых факторов, каждый из которых по идее приведет к одному и тому же результату. Приведет либо сам по себе, либо в тандеме, трио и пр. с остальными пунктами. В действительности при разговоре о патологиях почек так не бывает почти никогда. Во всяком случае, подобные случайности ограничиваются появлением одного или нескольких камней, которые выходят сами или извлекаются, чтобы больше никогда не появиться. Но почти все заболевания почек, проявившись однажды, преследуют человека с того момента и до конца дней — так утверждает статистика. А значит, мы можем смело назвать такой вариант развития событий исключением скорее, чем правилом. Итак, к острой задержке мочи, коликам и диализу нас могут привести следующие причины:

1. Инфекционные воспаления почек — особенно если они затрагивают почечную паренхиму и ткани лоханки.

2. Асептические воспаления почек, связанные с регулярным нарушением, так сказать, правил их эксплуатации — обезвоживания, создания условий для ускоренного распада белков при голодании, непосильных нагрузках, на лишенной холестерина диете.

3. Прием медицинских препаратов, регулирующих водно-солевой обмен в организме или иные звенья метаболизма.

4. Врожденные или приобретенные нарушения синтеза подлежащих выведению веществ — креатинина, мочевой кислоты, мочевины.

5. Злокачественные процессы в почках — как рост собственных опухолей, так и появление очагов метастазирования из других органов тела. Кроме того, возможен вариант с перекрытием одного из мочевыводящих каналов крупной опухолью соседних тканей. Нередко именно крупные опухоли являются доброкачественными. Самый частый из подобных сценариев — фибромиома матки у женщин.

6. Дефицит или, напротив, постоянный избыток второстепенных компонентов рациона — минералов, витаминов, микроэлементов. В том числе поступающих вместе с водой и особенностями ее состава в регионе проживания больного.

7. Заболевания других органов, вызывающие появление избытка некоторых веществ в крови. Например, патологии костей, фосфорно-кальциевого обмена, щитовидной железы, аутоиммунные процессы — такие, как подагра и амилоидоз.

8. Патологии органов мочеполовой системы различной этиологии — аденома, простатит, сифилис, гонорея, трихомониаз, вирус папилломы и пр.

 

Симптомы и осложнения мочекаменной болезни

Конечно, у камней в почках и мочевом пузыре признаки заметно разнятся. Как и в случае с желчнокаменной болезнью, камень как таковой симптомов не дает. По крайней мере, пока он неподвижен и не перекрывает выход для мочи из органа полностью. Тяжести его мы гарантированно не ощутим. А все случаи частичного перекрытия выводящих путей компенсируются относительно сильным током мочи или ее, так сказать, жидкой консистенцией. Поэтому неподвижные, одиночные, крупные камни в почках или мочевом пузыре часто находят вообще случайно, при УЗИ или рентгене, проведенных для проверки совсем других подозрений врача.

А вот подвижные, мелкие, множественные камни ведут себя совсем иначе, и они очень заметны. Самые безболезненные, если можно так выразиться, камни — это фосфаты с их рыхлой, хрупкой текстурой и гладкой поверхностью. Кстати, они же проще всего поддаются растворению и дроблению. А камни, причиняющие самую сильную боль и вызывающие наиболее обширные воспаления, — это оксалаты с их бугорками, шиповидными разрастаниями и прочими «деталями рельефа».

Как мы уже сказали, камни мочевыводящих путей сильнее желчных склонны время от времени покидать орган, где они образовались. Существуют камни, в точности повторяющие форму и размер почечных лоханок — очень большие и самые «тихие» изо всех возможных. Такие камни, естественно, никуда не денутся. А образования помельче часто смещаются уже просто током мочи. Если размер камня не позволяет ему двигаться, он нас не побеспокоит. Разве что иногда, при вибрации тела, прыжках, рывках мы можем ощутить дискомфорт и слабую тянущую боль в пояснице. Обычно пациенты относят такие симптомы к проявлениям поясничного остеохондроза.

Кстати, в случае, если у пациента камни действительно сочетаются с патологией позвоночника в области поясницы, боли от нее зачастую перекрывают все ранние проявления камней. Более того, неярко выраженный приступ почечной колики или обострения их воспалительного процесса иногда может спутать с остеохондрозом даже врач.

Если же они достаточно мелки и подвижны, моча рано или поздно заставит их сместиться и попытаться выйти через мочеточник либо уретру. В такие моменты больной испытывает приступ характерной колики — острого, затяжного спазма в поясничной и копчиковой области. Боль при почечных коликах сильна настолько, что пациенты даже безо всяких осложнений могут обильно потеть, бледнеть, впадать в прострацию, терять сознание. Когда камень пытается пройти канал не мочеточника, а уретры, боль тоже сильна, но она носит скорее тянущий характер. Кроме того, ее центр расположен значительно ниже, в паху.

Выше мы упомянули, что камни бывают не только разных размеров, но и формы, с более или менее шершавой поверхностью. У одного больного обычно формируются камни одного типа. Естественно, если после первого эпизода камней он начал их лечение, но лечение неумелое или неправильное, состав следующих новообразований может и измениться. Тем не менее все эти нюансы формы, размера и пр. влияют не только на степень подвижности камня. Если камень достаточно мал, чтобы попытаться покинуть почку или мочевой пузырь, но слишком велик или неровен, чтобы преодолеть этот путь благополучно, у нас будут не только колики. Камень может застрять на любом промежутке пути, перекрыв отток мочи из данного органа (одна из почек, мочевой пузырь) полностью.

Кроме того, каждый эпизод движения камня сопровождается травмами стенок, которые он царапает. А значит, постоянно возникающими, но и легко покидающими организм камнями гордиться, право, не стоит. Если так можно вообще говорить, уж лучше бы он был один, большой, застрявший в органе намертво… Тем медленнее у нас развивалось бы воспаление по всей протяженности мочевыводящих путей, и тем меньше была бы вероятность появления вторичного обширного сепсиса. Не говоря уже о том, насколько меньше мучений мы бы испытали.

Ну, медицинский юмор — это тема отдельная. А за пределами врачебных шуток (все они отличаются явным цинизмом) сравнивать между собой разные варианты мочекаменной болезни нелегко. Ведь осложнения у всех них — одно краше другого, а перспективы — сплошь самые радужные. Так, большой и неподвижный камень, столь малозаметный поначалу, со временем может привести к наиболее плачевным последствиям из всех возможных.

Надо сказать, что в мочевом пузыре большие камни не возникают — это большая редкость, наблюдаемая в исключительных случаях, только у мужчин, на фоне запущенной аденомы. Во всех иных вариантах они просто не дорастают до столь больших размеров, вымываясь значительно раньше. Мочевой пузырь — это гладкий изнутри мышечный мешок большого объема. Напор мочи при его опустошении создается очень сильный — сильнее него в организме может быть, пожалуй, только напор крови в коронарных артериях. Оттого большие камни возникают лишь в почечных лоханках.

Большой камень может наделать в почке много бед именно потому, что он такой «тихий». С течением лет, пока он растет, создавая незаметное симптоматически, но постоянное затруднение оттока мочи, в почке возникает ее постоянный застой. А застой мочи приводит к воспалению тканей мочевыводящих органов даже там, где, помимо него, не было вообще никаких условий для сепсиса. Воспаление это вялотекущее — мы можем не замечать его, как не замечаем камень, годами. Более того, нередко пациент не подозревает, что одна из его почек давно отказала — и отказала потому, что воспаление в ней привело к постепенной дегенерации паренхимы. Паренхима в течение этих незаметно прошедших лет заменялась фиброзной (соединительной, неспособной к фильтрации) тканью. Но поскольку вторая почка все это время была здорова, она взяла на себя двойную нагрузку и компенсировала все это время нарастающий отказ «напарницы».

Естественно, больной часто замечал тянущие боли с одной стороны спины, но списывал их на остеохондроз и радикулит. Списывал, несмотря на то что они мало зависели от периодов активного движения тела, возникая даже в покое. Так или иначе, беспокойство пришло к нему только в момент, когда камень окончательно перекрыл отток всякой жидкости из почки и та начала опухать.

Как правило, когда нефункциональная почка превращается в мешок из фиброзной ткани, заполненный камнем и водой вокруг него, воспаление в нем самом сильнее не становится. Там уже нечему воспаляться, ведь соединительные ткани обладают иммунной привилегией. То есть они разрастаются в местах сепсиса с целью именно его купировать, так как сами они почти непригодны к размножению возбудителя. Однако если этот пузырь прорвет, его прорвет в полость малого таза. А это — верная смерть. Плюс раздувшаяся бывшая почка сдавливает окружающие ткани — почечной сумки, которая пока не замещена фиброзной тканью. А бактерии из этого пузыря дополнительно заражают ее — отсюда и боли в последних стадиях закупорки большим камнем.

В итоге даже не подозревавший о наличии у себя камней до последнего больной прибежит-таки к врачу. Прибежит с высокой температурой, сильными, стреляющими, неутихающими болями в пояснице, справа или слева от позвоночного столба. При осмотре в причинном месте будет явно прощупываться обширная, мягкая, горячая и очень болезненная припухлость под кожей. Но к этому времени почки как таковой там уже не будет. Будет пузырь с водой и камнем, а также обширный гнойник на месте жировой клетчатки, выстилающей почечную сумку изнутри. И врачу останется лишь направить пациента на операционный стол, причем немедля — для зачистки доброй половины тканей, составляющих поясничный отдел его тела.

Как видим, у большого и «спокойного» камня реальных преимуществ не так уж много. А у маленьких и заметных симптоматически их и того меньше. Однако их своевременное обнаружение пойдет нам лишь на пользу в случае, если мы намерены избежать обращения к хирургу и вообще избавиться от камней в дальнейшем. Если же появление все новых конкрементов не удается остановить в течение одного года и более лет, все их преимущества превращаются в недостатки.

Маленькие камни и песок постоянно формируются в почках, вызывая то же воспаление и замещение фиброзной тканью, что и большой камень. Но помимо этого они еще и пытаются выйти через мочеточник в мочевой пузырь. Кроме угрозы застрять где-то на полпути, вызвав острую закупорку, они обычно травмируют стенки мочеточника, вызывая резь при прохождении по нему мочи. Постепенно появляются воспаление (сперва асептическое, но с присоединением сепсиса в дальнейшем) и кровь в моче. Но это еще не все, ведь очевидно, что опустившийся в мочевой пузырь камень проделывает все то же самое сперва с его стенками, а после — и со стенками уретры.

Естественно, от постоянного раздражения камнями мочевой пузырь и уретра тоже воспаляются. Собственно, обычно возбудители заболеваний первыми присоединяются именно к асептическому воспалению этих органов. И только затем поднимаются выше, в почки. Связана такая закономерность с тем, что уретра выходит наружу, к наружным половым органам и окружающей среде, в которой возбудителей всегда полно. При привычке пациента к тщательной гигиене заражение на фоне раздражения произойдет чуть позже, при отсутствии гигиены — чуть раньше. Но в том, что оно рано или поздно случится, мы можем не сомневаться ни секунды.

Таким образом, при первичном камнеобразовании в мочевом пузыре воспаление всей мочеполовой системы займет больше времени, чем в случае с именно почечнокаменной болезнью. Ведь когда камни опускаются аж из почек, травмы и, следовательно, повышение угрозы инфицирования наблюдаются по всей протяженности мочевыводящих путей. А если камни возникли в мочевом пузыре, почки с их противоположным (в смысле для восходящей инфекции) током мочи и усиленной иммунной защитой «продержатся» значительно дольше.

Так или иначе, помимо колик нас с течением времени начнут мучить тупые, тянущие боли в пояснице и нижней части живота. Они будут усиливаться при активном движении и после приема большего количества жидкости, чем обычно. Внизу живота иногда появляется также чувство тяжести и жара, хотя почкам такие проявления несвойственны. При мочеиспускании в уретре будет наблюдаться жжение. При мочекаменной болезни моча часто мутная. А вот различимая невооруженным глазом кровь встречается реже, хотя всегда определяется в лабораторных анализах. Как правило, все эти симптомы обостряются после приступа колики и держатся в течение одного-двух дней. Затем они могут притупляться. Разумеется, сразу по окончании приступа колики с мочой активно выходят песок, целые камни или их осколки. Их мы можем увидеть и сами: сперва в виде взвеси, потом — в довольно заметном осадке на дне посуды, куда была собрана моча.

И еще один очень важный при разговоре о симптомах момент. Если камни у нас обнаружились впервые, он не имеет никакого значения. Однако лечение этой патологии гарантированно занимает некоторое (обычно долгое) время. И все это время нам придется не только лечиться, но и наблюдать за течением своего заболевания. И вот для более точной самостоятельной диагностики он может сослужить нам немалую службу. Дело в том, что у урологии имеется один простой, но достаточно точный метод определения, какие из мочевыводящих органов поражены патологическим процессом. То есть в каких частях системы сепсис имеется, а в каких — нет. Метод сей зовется трехстаканной пробой мочи.

Для проведения процедуры нам потребуется утреннее мочеиспускание, доля самоконтроля и три прозрачные, чистые емкости — желательно одинаковые, но необязательно. Нам придется разделить один акт опорожнения мочевого пузыря на три части — начальную, серединную и конечную. Каждой, так сказать, частью следует наполнить отдельную емкость, расставляя их по порядку. Затем нужно рассмотреть каждый стакан на предмет видимых различий. Напомним, что видимая примесь крови в моче — это редкость, хотя случается и такое. Но обычно сепсис на каком-либо участке мочевыводящей системы замутняет ее, делая непрозрачной. Нередко в ней появляются и различимые белесые, полупрозрачные хлопья.

Так вот, мутная примесь и хлопья в начальной порции означают, что основное воспаление расположено в уретре или нижнем отделе мочевого пузыря. Мутная средняя порция явно указывает на весь мочевой пузырь. А если мутными получились все три порции, патологией поражены, несомненно, и почки. При этом в какой порции оказались камни или песок, неважно — эти, с позволения сказать, предметы выходят по своей, особой логике. Они тяжелее и тверже мочи, потому порядок выхода их и жидкого содержимого зависит от законов физики, а не места расположения конкрементов.

Также большое значение при самостоятельной диагностике имеет запах мочи. В норме он должен быть кисловатым, но по мере увеличения доли белка (воспаление, распад клеток, лейкоцитоз) он меняется на щелочной. Собственно, меняется баланс самой урины — отсюда и изменения запаха. При мочекаменной болезни запах щелочи нам почти гарантирован, однако вот чем от нее определенно не должно пахнуть, так это тухлым мясом или гниющими фруктами.

Дело в том, что запах гниющих фруктов — это запах ацетона. И появляется он при кетонурии. Означает это, что где-то в тканях тела проходит активный распад клеток. Кетонурия часто сопровождает острый голод и нескомпенсированный сахарный диабет, потому что в обоих случаях клетки тела массово гибнут из-за дефицита глюкозы. Для мочекаменной болезни симптом нехарактерен, но нам следует помнить: причину кетонурии необходимо срочно установить и устранить. Необходимость выводить ацетон в чистом виде сама по себе может вызвать отказ почек в течение нескольких дней. А когда они и так больны, все наверняка произойдет быстрее.

Запах гниющего мяса — это запах аммиака. Он появляется у мочи, в том числе при наступлении некоторых грозных осложнений мочекаменной болезни. Обычно при некротическом процессе где-либо в почках, мочеточниках — словом, любых частях мочевыводящей системы. Запах аммиака сопровождает гнилостный распад тканей при гангрене (рана была инфицирована анаэробными бактериями) и злокачественном процессе. Оттого если мы почувствовали нечто похожее в промежутке между плановыми обследованиями у врача, следующую встречу с ним совершенно необходимо перенести на «как можно скорее».

 

Особенности традиционного лечения мочекаменной болезни

Как и при беседе о патологиях желчного пузыря, мы разделим весь массив лечебных методик на две части — ту, с которой нас познакомит врач, и ту, к которой мы можем обратиться по собственной инициативе. Говоря откровенно, если в случае с желчными камнями положение научной медицины — отнюдь не на высоте, то при лечении камней мочевыводящей системы она может показать несравнимо лучшие результаты. Правда, они отменно хороши только во всем, что касается именно вопроса их удаления. А вот методы, которыми она планирует предотвратить их новое появление у каждого отдельно взятого больного, могут иногда вызывать сомнения. Но обо всем по порядку.

Операции по удалению почки или любой другой части мочевыводящей системы в настоящее время проводятся все реже. Да и касаются они либо поздних, либо запущенных стадий мочекаменной болезни. Скажем, половина описанных выше осложнений, кроме острой закупорки, явно имеет лишь один исход — удаление почки в силу утраты ее функциональности. Кроме тяжелых осложнений медицина прибегает к помощи скальпеля, когда у пациента начался инфекционный некроз. Или когда вся патология началась в результате заболевания органов, не имеющих отношения к мочеполовым путям, но расположенных рядом. Разумеется, в этом случае вмешательство проводится не на почке, а на больном органе.

Так, операцию назначают по поводу аденомы предстательной железы, фибромиомы матки, спаечного процесса на любом участке мочевыводящих путей. Иногда удается прооперировать и злокачественную опухоль — в том числе с очагами некроза в ее теле. Но тут, как мы понимаем, все зависит от стадии ее развития, картины метастазирования… Нередко операция по поводу злокачественных новообразований мочеполовой системы носит сугубо паллиативный характер — как, впрочем, и на поздних стадиях рака любых других органов.

Ну а сами камни с помощью скальпеля давно уже никто не удаляет. Показанием к их принудительному устранению является диаметр более 0,5 см. Если же наши новообразования «вписываются» в меньший размер, наверняка мы уже имели или будем иметь вскоре случай заметить, что они могут выйти сами. Впрочем, из-за травматизма при самостоятельном выходе камней даже здесь пациенту рекомендуется воспользоваться новейшими методиками, избежав мучений и неизбежных осложнений.

Современный самый легкий, безболезненный и эффективный вариант избавления от мочевых камней заключается в их разрушении ультразвуком. Название метода ничуть не короче и не проще приведенных выше, в связи с лечением желчных камней. Звучит оно как «экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия». При этом резать ничего не нужно — ультразвуковая волна целенаправленно подается на область расположения камней извне. Такая операция больше всего напоминает обычное УЗИ, хотя требует несколько иного оборудования, и выглядит примерно одинаково в случае удаления камней различной локализации.

Звук сверхвысокой частоты никак не влияет на ткани или клетки тела. В настоящее время процедуры, проводимые с его помощью, считаются наиболее безопасными и показанными к применению при беременности — в том числе на ранних сроках. Существуют данные о том, что длительное его воздействие способно вызывать некоторые изменения в иммунной защите тканей — в частности, кожи. По этой причине операторы диагностических и терапевтических УЗИ-установок работают в защитных перчатках и иногда другой спецодежде. Тем не менее доказано, что для получения сыпи на руках с этим излучением необходимо проработать очень много месяцев и лет кряду. А чтобы оглохнуть, прибор необходимо засунуть излучателем в ухо — иначе не выйдет, как ни старайся.

В общем, ультразвук дробит камни с любым составом — даже смешанные. Однако конкременты большого размера могут потребовать повторной процедуры. Что же до осколков, полученных в результате дробления, то они выходят сами или при смягчающей процесс медикаментозной поддержке. Для тех, кто имеет претензии к ультразвуку, инстинктивно недолюбливает его или предпочитает разнообразие даже в лечении, существуют и другие варианты. Общий и недостаток — необходимость хотя бы минимальной, но инвазии. Потому они проводятся под местной анестезией. Самые распространенные методы из этой серии — чрескожная нефростомия и уретроскопия.

Первая процедура позволяет поставить больному временный шунт, через который в почку или мочевой пузырь по определенному графику вливается раствор для разрушения камней. У нефростомии имеются свои достоинства, ведь она открывает прямой доступ к тканям почки не только для растворителя, но и других лекарственных препаратов — например, сильных антибиотиков в случае обширного сепсиса. При этом можно даже организовать установку другого шунта — для выведения мочи в обход сильно поврежденного мочеточника. Или, скажем, поработать над крупными, острыми осколками, оставшимися после ультразвукового дробления.

Но и без недостатков здесь дело не обойдется. Как сама по себе операция, так и дальнейшая работа с почкой требуют от врача обширных знаний и хороших навыков. Оттого чрескожная нефростомия применяется нечасто. Преимущественно для реанимации глубоко пораженных органов и в случаях, когда есть хоть малейший шанс на их спасение.

Уретроскопия, как и гастроскопия, подразумевает введение в мочевыводящие пути более или менее длинной резиновой трубки или иных манипуляторов. Современные технологии позволяют такому оборудованию проходить все пути, вплоть до почечных лоханок. Естественно, в данном случае речь идет не столько об исследовании (оно проводится куда проще — с помощью УЗИ), сколько о физическом захвате и удалении застрявшего камня. Достоинство метода в том, что он применяется точечно — ведь хирург захватывает и вытаскивает только определенный камень, не влияя на соседние органы и ткани. Плюс никаких надрезов и проколов при этом тоже не требуется.

А для определения его недостатков взглянем, насколько процесс введения гибкой трубки отличается от естественного выхода камня. Да, поверхность инструмента значительно более гладкая, а его введение облегчает анестезия и еще ряд релаксантов. Тем не менее общего у этих двух процедур, согласимся, тоже немало. Едва ли для слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря или мочеточников особый материал волокна манипулятора столь уж кардинально отличается от поверхности гладкого фосфатного камня. Потому если мы знаем, что выход фосфатных камней — это тоже не подарок, мы должны понимать, что инвазия есть инвазия. И что технически мы получаем вместе с уретроскопией процесс, весьма близкий к тому, которого пытаемся избежать с ее помощью.

Теперь о консервативном лечении — воспаления, повреждений, причиненных камнями, вторичной инфекции, если она есть… Разумеется, нам пропишут антибиотики как широкого, так и узкого спектра. Первые будут санировать ткани почки и создавать фон в крови, чтобы добраться до мельчайших ее клубочков, устраняя воспаление. А вторые будут целенаправленно уничтожать возбудителя, заразившего травмированные ткани, и саму мочу. Непосредственно в послеоперационном периоде или после приступа колики этих препаратов избегать явно не стоит.

Да, вместе с ними мы получим дисбактериоз и прочие «прелести» лечения сильными антибиотиками. Зато мы избавимся от вторичной инфекции, как избавились от камней. Следовательно, мы получим идеальные условия для устранения той части воспаления, что была вызвана нарушением состава мочи или условий работы почек. Как мы понимаем, если мы сразу же положимся на «силу природы», возникнет обратный эффект. Воспаление так и останется на месте, потому что теперь его будут поддерживать не камни, а инородные микроорганизмы. И постепенно у нас опять начнут расти камни…

Однако нужно сказать, что более одного месяца на антибиотиках «сидеть» нам не следует. Все, что они могли сделать с нашей инфекцией, они давно сделали. И теперь только осложняют жизнь нашему ЖКТ, печени, тем же почкам. Потому даже официальная медицина в случаях мочекаменной болезни с каждым годом все охотнее рекомендует далее переходить на растительные отвары с мочегонным и антисептическим действием. Но о них после: сейчас нас интересует еще одна сторона медикаментозного лечения камней. Та, что относится к попыткам прекратить их последующее появление.

Для лечения подагры и сопровождающих ее уратов разработано множество средств, блокирующих образование мочевой кислоты во всем организме. В принципе удачной эту затею не назовешь, ведь все соединения, не вошедшие в кристалл мочевой кислоты, должны входить в состав других продуктов распада — в частности, мочевины. Но поскольку в действительности организм нам ничего не должен, это происходит не всегда так, как хотелось бы. Оттого прием таких препаратов значительно повышает содержание продуктов распада в крови, заметно нарушает весь азотистый обмен и косвенно влияет на работу тех же самых почек. Проще говоря, последствий и побочных эффектов у этих препаратов довольно много, и они могут быть выражены очень даже ярко.

А самое неприятное во всем этом то, что пить их нам придется, как ни крути. Потому что, если у нас подагра, с нею ничего не поделаешь. В современной медицине лечение аутоиммунных заболеваний отсутствует. Они являются хроническими, и редко какие из них вообще поддаются успешному сдерживанию. Если регулярно возникающие ураты еще можно регулярно же дробить и выводить, то кристаллы мочевой кислоты в суставах — это дело иного рода. Их не выведешь с помощью ультразвука, и такое разрушение суставов не остановить никакими гомеопатическими средствами.

Но по поводу целесообразности других средств подчас можно и поспорить. Например, о камнях с участием солей кальция мы уже говорили. Если у нас сейчас нет выраженных патологий опорно-двигательного аппарата, то на ингибиторах кальция да при такой скорости его вымывания из костей они точно появятся, и очень скоро. Причину осаждения кальция в почках и вообще где бы то ни было нужно непременно найти. Найти, пока к мочекаменной не прибавилась и желчнокаменная… Как уже было сказано, кальций усваивается нормально при двух условиях: наличии в организме такого же количества свободного фосфора и при норме содержания витамина D. А вымываться из костей он начинает, когда количество поступающего фосфора превышает его количество вдвое. Наконец, кальций не усваивается после поступления при отсутствии в организме достаточного количества фосфора или витамина D.

Фосфора мы получаем сейчас гораздо больше, чем думаем. И причину мы называли выше. Источником его для современных людей являются фосфаты — добавки, используемые как в пищевой промышленности, так и в производстве подавляющего большинства моющих средств. Если нам менее 25 лет, мы можем увеличить поступление в организм кальция, и начать следить за нормой витамина D. Тогда баланс выровняется, и все три элемента уйдут на развитие скелета, которое в этом возрасте еще не закончено.

Если же мы старше 27 лет, разумнее будет ограничить поступление фосфатов в организм, и проследить тщательнее пути «доставки» в наше тело кальция. Они тоже не всегда заметны так хорошо, как нам кажется. Например, соли кальция часто попадают в организм с жесткой водопроводной водой. Причем часть их имеет заранее неусвояемую форму. Да и в целом: избыток кальция в любой форме, получаемый в период, когда на строительство костей он почти не расходуется, опасен далеко не только для почек. Как, впрочем, и любой другой микроэлемент, поступающий в тело бесконтрольно, сверх всякой меры.

Есть и еще несколько моментов. Во-первых, для стимулирования деятельности почек нам могут предложить не только отказаться от поваренной соли, но и начать диуретики — мочегонные средства. Особенно если налицо явное угнетение функции почек. Как мы понимаем, если антибиотики не имеют альтернативы в растительном царстве, то мочегонных средств там можно найти много — в ассортименте и на любой вкус. Возникает вопрос: зачем медикаментозно регулировать работу вполне здоровых надпочечников, угнетая синтез антидиуретического гормона? Зачем, если существует совершенно нейтральный к их работе и дающий выраженный мочегонный эффект спорыш?..

Во-вторых, многие медицинские средства способствуют санации мочи и мочевыводящих путей, а также растворению песка и уменьшению камней. И все это волшебство — только за счет их способности насильственно изменять баланс мочи из щелочного (неизбежно при воспалении) обратно в кислый! Мы не взяли слово «волшебство» в кавычки потому, что эти средства и впрямь обладают таким эффектом, хотя он распространяется только на камни, возникающие при щелочной реакции.

Если нам назначили окисляющие мочу препараты, спешить с ними не следует. Просто не многим из нас известно, что точно такую же реакцию легко можно вызвать методами попроще. А заодно и избежать нагрузки на почки, создаваемой добавочными компонентами, универсальными для всех медицинских средств. Воспользуемся лимонной, винной, любой другой фруктовой кислотой или обыкновенным столовым уксусом.

2 ч. ложки порошка или водного раствора выбранной кислоты необходимо растворить в 1 наполненном до краев стакане не слишком холодной, но и не теплой воды. Затем этот раствор необходимо выпить. В сутки следует употреблять не более 4 стаканов раствора.

Вариант и серьезную альтернативу растворам пищевых кислот в воде составляют обыкновенные свежевыжатые соки из фруктов и ягод — так называемые фреши. Три стакана фреша из любого (можно разных) кислого фрукта (скажем, цитрусовых) в день нормализуют баланс мочи эффективнее и безопаснее других средств для хемолиза.

 

Особенности альтернативного лечения мочекаменной болезни

Ну, уж не будем повторяться на тему методик, апеллирующих к нашей вере, способности к самовнушению, а также «целебным» материалам и изделиям из них. Подвержены ли мы таким эффектам, мы изначально обычно не знаем. И как сработает на нас та или иная техника — тоже. У нас должны возникнуть естественные сомнения: камень — штука, так сказать, твердая. Именно к ее рассасыванию не может привести никто и ничто — только специально созданная для этого химически активная смесь. Так что для удаления камней это нам точно не подойдет. А прочие эксперименты над влиянием разума на тело — это наше право. Если мы готовы поставить на карту жизнь, и даже открыть глубинные слои своей психики для доступа совершенно постороннего индивида, кто нам запретит?.. Переписав под гипнозом все свое имущество на имя данного индивида однажды, мы, по крайней мере, точно будем знать, что лечиться подобными методами нам можно…

Магнитные, электромагнитные и иные поля в природе существуют и могут оказать на наш организм определенное действие. Как уже говорилось, в зависимости от силы и частоты поля оно чаще всего бывает разрушительным. Но периодически попадаются и лечебные эффекты… Во всяком случае, по отношению к любым объектам, которые, как утверждается, излучают что-либо, должна прилагаться довольно объемная техническая документация. То есть бумаги, в которых подробно и точно будут указаны все технические, физические, химические и иные свойства предмета. Обратим внимание, что вопросы безопасной эксплуатации данного предмета в быту (для пользователя и окружающих) решает всего несколько государственных нормативов. Это значит, что купленный нами прибор или изделие должны соответствовать ГОСТ, ТУ (технические условия его производства) и санитарно-эпидемиологическим нормам. Соответствие конструкции изделия стандартам Вселенского Разума и требованиям кармы поводом для покупки, безусловно, не является.

А теперь ближе к реальности мочекаменной болезни, ее механизмам и способам на них повлиять. Частично мы уже указали выше методы регулирования некоторых неизбежных следствий этого заболевания, которые равно можно отнести как к медицинским, так и к «народным». Терапия антиоксидантами (пищевыми кислотами) натурального происхождения — это сугубо народная традиция, получившая научное объяснение. Наука даже попыталась усовершенствовать ее, произведя ряд препаратов, полностью останавливающих ряд окислительных реакций в организме. Но поскольку она, как всегда, не учла некоторые «мелочи» (например, что дыхание — это тоже реакция окисления кислорода), результаты от их применения оказались катастрофическими. После ряда летальных исходов, наступивших именно из-за приема антиоксидантов, эти препараты были сняты с производства и изъяты из продажи.

Сейчас рекомендовать их к применению не имеет права ни один врач. Но поскольку растения, ягоды и вещества, содержащие пищевые кислоты в высокой концентрации, действуют иначе, чем аптечные средства, их этот запрет не касается. Науку подвела чрезмерная точность, даже точечность действия антиоксидантов. Они усваивались клетками и останавливали именно клеточные обменные процессы. А кислые напитки и растения выделяют кислоты, которые не усваиваются тканями даже наполовину. Вся неусвоенная их часть остается в основных жидкостях тела — крови, ликворе, моче. И выводится из организма. Отсюда и способность пищевых кислот влиять на баланс основных жидкостей в кислую сторону. То есть эффект, который бывает полезно и приятно использовать в случаях, когда баланс какой-то из жидкостей изменен и это смещение запускает часть патологических процессов или их все.

Впрочем, напомним: пищевые кислоты остаются кислотами — пусть и пригодными к употреблению. Они положительно влияют на желудок, облегчая ему работу. Однако в кишечнике основная среда должна оставаться щелочной. И когда пищевые кислоты поступают в кишечник, на его деятельности это может сказаться самым пагубным образом — вплоть до образования множественных язв. По этим причинам налегать на продукты и напитки с кислым вкусом запрещено при высокой кислотности желудка , а также гастрите и язвенной болезни как желудка, так и кишечника.

Но помимо уже привнесенных пищевых привычек нам хорошо бы взглянуть трезво не только на кальциево-фосфорный обмен и кислотно-щелочной баланс. У нас имеются почки, и почки больные. Даже если одна из них здорова, мы должны понимать, что она все равно работает с перегрузками — за двоих. Диеты как таковой против камней того или иного типа не существует. Потому что не существует веществ, выпадающих в осадок только по одной причине. Наша задача в деле рационализации питания — выяснить полный список и суточные дозировки веществ, которые необходимы нашему телу. А затем тщательно и методично подбирать себе рацион так, чтобы все эти нормы соблюдались ежедневно, неукоснительно — вот и весь секрет.

Потому когда мы откроем для себя мир лечебных диет, прописанных при тех или иных камнях, мы с удивлением увидим там в основном ограничения, которые касаются нашей весовой категории скорее, чем почек. Действительно, в медицинских диетах самые распространенные недостатки питания учтены больше, чем необходимые именно нам. Предполагается, что прощание с лишним весом уже само облегчит работу почкам. Ведь во всем теле именно жировые ткани наиболее склонны запасать воду. Правда, наука опять не учитывает, что и отдают они ее весьма охотно — по первому требованию. А чрезмерное и, главное, внезапное похудение вызывает обезвоживание тканей. То есть похудение — это процесс, вызывающий камни едва ли не чаще других, потому что суровые ограничения рациона всегда создают ряд обменных нарушений.

Так что вопрос с нашей нынешней весовой категорией можно и нужно оставить открытым — здесь просто нет единого решения. Если мы отличаемся весьма выраженной тучностью, она угрожает не только нашим почкам, но и поджелудочной железе, и сердечно-сосудистой системе. И потом, при появлении проблем с почками именно лишние килограммы начнут вызывать у нас устойчивую гипертонию. То есть даже если до сих пор они не доставляли нам никаких неудобств, теперь мы их точно получим. Потому вес необходимо не столько сбросить, сколько нормализовать. Системы измерения здесь бывают разными, но мы можем ориентироваться на следующие приблизительные рамки:

• мужчина, имеющий рост от 150 до 170 см, не должен весить менее 65 и более 80 кг;

• мужчина, имеющий рост от 170 см до 2 м, не должен весить менее 85 и более 110 кг;

• женщина, обладательница низкого и среднего роста (от 150 до 170 см), не должна весить менее 45 и более 60 кг;

• обладательница высокого роста (от 170 см и выше) не должна весить менее 60 и более 85 кг.

Таковы рамки веса не идеального и, возможно, не устраивающего лично нас, но действительные для большинства не слишком худых и не страдающих ожирением людей. Разумеется, при этом следует учитывать, что большое количество хорошо развитых мышц плюс выраженный лишний вес могут дать явное превышение этих лимитов. Пугаться этого не стоит — мы не так толсты, как кажется. Просто мышцы значительно тяжелее жира, потому впечатляющий коэффициент «перебора» можно сразу разделить в уме на два…

Что до строгих ограничений или полных отказов от каких-либо продуктов, то такие меры нежелательны в любом случае. Не следует отказывать себе ни в чем — даже во вкусном. Но и недопустимо продолжать делать то, что мы делали раньше, — собирать завтрак и ужин из сплошных углеводов, а в обед наносить почкам удар тарелкой борща с долгожданными, но в данном случае весьма опасными овощами.

Удивительно? Нисколько. С началом любого заболевания почек нам придется сделать то, что следовало сделать уже давно, — забыть о мифической пользе жидкой пищи и эфемерном вреде сухомятки. Если сухомятка переваривается сложнее бульона, значит, у нас уже есть заболевание ЖКТ. И сглаживать его проявления за счет облегчения ему и так несложной работы — дело неблагодарное. Рано или поздно эта мера перестанет действовать, и мы все равно окажемся в больнице. Только окажемся уже не с нарушением, а заболеванием — тяжелым, развитым, с далеко идущими последствиями.

Да, с величиной нагрузок на почки нам теперь придется стать явно осторожнее. В каждом приеме пищи нам следует выпивать не более 150 мл жидкости. И следующий прием назначать лишь «на» когда первый покинет организм с мочой. Кстати, мы вполне можем ограничить употребление поваренной соли — особенно если функция почек кажется нам недостаточной, имеются отеки или лишний вес. Надолго и/или навсегда от соли отказываться не следует. Дело в том, что она всегда была и будет основным источником поступления в организм как натрия, так и хлора.

Оба этих вещества крайне важны для таких процессов, как синтез соляной кислоты в желудке и панкреатического сока в кишечнике. Потому мы и любим соленую пищу больше, чем пресную. А также синтеза желчи и ряда кортикостероидных гормонов — тех, что регулируют тонус мышц, сосудов, сердца, скорость мышления в коре и другие нервные реакции. Не говоря уже о водно-солевом обмене.

Кстати, люди, которые не едят соль, сталкиваются с отеками ничуть не реже тех, кто ею злоупотребляет. Причем, если у любителей «солененького» отеки легко сходят на второй — пятый день после отказа от нее, у любителей пресной пищи их не помогают вывести даже сильные мочегонные.

Так что отказываться от соли мы будем лишь тогда, когда захотим не медикаментозно избавиться от лишнего количества жидкости в тканях. Полный отказ не нужно продлевать более чем на одну неделю. А в норме нам будет уместно солить пищу слегка, перед подачей на стол. И начать следить за тем, какое количество этого вещества мы съедаем в сутки. При здоровых почках и норме содержания воды в организме в сутки не рекомендуется употреблять более 1 ст. ложки «белой смерти». Хотя абсолютному большинству такое, пожалуй, на трезвую голову и не пришло бы… При больных почках это количество лучше сократить до 1/2 ч. ложки. Самым полезным видом соли объективно является морская. А самым бесполезным — «экстра». В промежутке находятся:

• неочищенная соль, называемая черной, хотя ее реальный цвет — красновато-бурый. Она имеет запах тухлого яйца, но ее состав довольно разнообразен. По крайней мере, в сравнении с солью «экстра». Но если мы принимаем другие комплексы или добавки к рациону, она может расстроить наши планы непредсказуемостью и именно этим самым богатством состава. Так что приплюсуем запах к возможным факторам риска, и сделаем выводы;

• каменная соль — очищенная, но, так сказать, не особенно тщательно. Ее единственный плюс в том, что она удовлетворяет моральные потребности любителей всего натурального слабой степенью очистки и грубоватым, близким к естественному видом. В ней содержится масса не слишком полезных примесей, оттого она стоит дешевле прочих видов;

• диетическая соль — то есть заменители соли различных типов. Обычно в таких добавках натрий (основной регулятор именно водного обмена) заменяется другим веществом. В большинстве случаев — калием. Применять эти добавки ни в коем случае нельзя. Причем независимо от того, о каком соединении калия идет речь — глютамате ли (соль глютаминовой кислоты), хлориде или любом другом. Калий необходим организму в очень маленьких количествах. При употреблении его вместо соли легко возникает эффект передозировки. И нам будет весьма полезно узнать, что повышение концентрации калия в крови вызывает приступ аритмии, спазм сосудов и остановку сердца. Этот элемент напрямую участвует в регулировании деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Причем в сторону ускорения работы того и другого. Отсюда и универсальное для всех солей калия действие;

• йодированная соль полезна лишь тем, что она содержит йод — элемент, который в достатке получают лишь люди, на столе которых регулярно появляются свежие морские водоросли. Впрочем, сама по себе йодированная соль покрывает дефицит йода не более чем на ⅔. Кроме того, йод — элемент нестойкий. Оттого уже через три месяца с момента выпуска эта соль становится не такой йодированной, как нам хотелось бы. А через полгода она из йодированной превращается в самую обычную.

Как видим, никаких сверхъестественных ограничений в действительности нам накладывать на свой аппетит не придется.

Разве что, пожалуй, будет весьма уместно сократить наполовину случаи, когда нам приходится съедать жареное, острое, маринованное в количестве более 100 г в сутки. При воспалении в почках первая же наша попытка проигнорировать этот запрет закончится усилением болей и отеков.

Зато, настрадавшись вдоволь единожды, мы затем сами научимся кушать такие блюда понемногу и в периоды явных улучшений. И крепко запомним, что соль, алкоголь и пряности (особенно острые) сильно раздражают мочевыводящие пути при выделении с мочой. Так что даже пусть алкоголь и относится к сильным мочегонным (блокирует выработку АДГ, стимулируя выведение жидкости), применять его в таком качестве не стоит.

И перед тем, как назначить себе противовоспалительные травы, примем еще одну маленькую меру предосторожности. Заключается она в том, что врач может посоветовать нам подлечиться «на водах» — то есть на одном из знаменитых минеральных курортов мира. Или, по крайней мере, начать пить вместо водопроводной воды минеральную, без газа. Выбор курорта и воды будет зависеть от типа наших камней. Например, в Кисловодск направляют больных с фосфатами и другими камнями, вызванными ощелачиванием мочи. Но с камнями, появившимися в результате кислой реакции (ураты, оксалаты), нужно ехать уже в Ессентуки.

Мы же можем всего этого не знать — особенно если врач забыл объяснить нам разницу. И можем решить, подобно многим больным, что минеральной воды следует пить просто как можно больше. Пить потому, что она является натуральным аналогом ультразвука или препаратов для растворения камней. То есть что каждый выпитый литр воды делает камень в почке меньше на 1 мм.

Это крайне распространенное и очень опасное заблуждение. Состав воды подбирается в зависимости от состава камня и сути химической реакции, при которой он образуется. Минеральной воды, способной растворить уже существующий камень, в мире не существует. Потому при мочекаменной болезни такие эксперименты не могут закончиться ничем, кроме очередной колики, отеков утром и возможной острой закупорки.

Если и это теперь понятно нам в полной мере, поговорим о растениях, способных помочь нам снять воспаление в почках и при необходимости стабилизировать их работу. Правила организации лечения травами у нас остаются прежними:

• отвар травы или трав следует принимать в теплом виде и свежим. То есть его лучше не хранить боле двух суток, и хранить обязательно следует в холодильнике, на нижней его полке;

• единичные растения следует предпочесть сборам. Не то чтобы сборы были плохи сами по себе. Просто они лучше подходят для профилактики, чем для лечения. Целевой орган при лечении всегда болен. А значит, каждое повышение нагрузки на него будет сглаживать эффект от терапии, замедлять его;

• плюс не забудем, что при нарушении работы почек каждое вещество, попавшее к нам в кровь, пробудет в ней несколько дольше обычного. Следовательно, при приеме каких бы то ни было веществ нам нужно учитывать возрастающую вероятность побочных эффектов и аллергии. Потому при терапии мочекаменной болезни к подбору препаратов нужно подходить тщательнее обычного;

• напомним также, что курс лечения выбранным отваром должен составлять не менее двух недель. Однако здесь будет уместно сократить указанный выше промежуток и поставить на место «верхней планки» не один месяц, а три недели.

При подборе трав нам потребуется уметь отличать среди них сильные мочегонные. Ведь мы можем купить сбор «для разнообразия» и получить с ним куда больше разнообразия, чем ожидали…

Мочегонные средства нам придется использовать редко — при отеках, например. При острой закупорке они могут только навредить, а при отказе почки или почек они бесполезны и опасны отравлением всего организма.

Так или иначе, выраженным мочегонным действием обладает спорыш (горец птичий), толокнянка, полевой хвощ, брусничный лист. Само собой, мочегонным действием обладают все смеси неясного происхождения, с названиями в духе «Почечный чай». Как мы, возможно, заметили, рядом с ними обычно стоят упаковки с названиями «Глазной чай», «Печеночный чай» и пр.

Эти «чаи» брать не стоит — смесь трав в них достаточно разнообразна, а пропорции компонентов могут совершенно не соответствовать нашим целям.

Хорошим противовоспалительным и спазмолитиком является семя посевной моркови. Потому его часто применяют в последующие несколько дней после дробления камней, а также для облегчения выхода песка. Из семян необходимо приготовить мелкий порошок и принять 1/2 ч. ложки порошка за полчаса до еды, запив его небольшим количеством воды. Принимать его необходимо не более трех раз в день.

А из «почечных» трав нам особенно пригодятся: лист березы повислой, семена укропа и аниса, цветы ромашки и календулы, лист смородины, трава зверобоя продырявленного, корень марены красильной и одуванчика лекарственного. Можно добавлять также ягоды можжевельника, шиповника, рябины, брусники, смородины, черники — как в свежем, так и в сушеном виде. Правила заваривания и приема трав здесь тоже немного изменятся потому, что нам необходимо соблюдать осторожность с концентрацией отвара. Плюс приемом отвара мы можем создать увеличение общего количества выпиваемой жидкости — в том числе в ситуации, когда это не вполне уместно. Например, если мы недавно выпили много обычной воды — не лекарств. Так что изменим график под наши нужды. Итак:

• выбранное растение следует измельчить, взять 1 ст. ложку сухого сырья, засыпать в эмалированную посуду и залить 2 стаканами кипятка. Затем поставить на огонь, накрыть крышкой, дать прокипеть в течение 10 мин. После этого отвару необходимо дать остыть до теплого, процедить его и принимать;

• заваривать травы или сборы в термосе не следует;

• принимать готовый отвар можно двумя способами на выбор. Первый способ: три раза в день, по 1/4 стакана, за полчаса до приема пищи или другой жидкости. А второй лучше подходит для тех, кто перешел на многоразовое питание и предпочитает пить жидкость равномерными порциями, в течение дня. Заключается он в приеме отвара за полчаса до каждого приема пищи, но в количестве 2–3 ст. ложки. Скажем наперед, что второй способ более подходит к самой логике лечения почек травами — длительного, постоянного, планомерного восстановления их функциональности;

• мочегонные травы необходимо принимать не курсами, а один-два раза в пределах одних суток. Как мы уже сказали, в большинстве случаев мочекаменной болезни они к применению не показаны, хотя и не воспрещены. Но с их помощью можно добиться хорошего разового эффекта — быстрого выведения избытка жидкости. Как постоянное средство применять их не следует. К слову, эффект ускоренного оттока жидкости в обход мочевыводящих путей обеспечивают потогонные и согревающие растения:

лист березы, ягоды смородины черной, ягоды малины, цветы липы, раствор 1 ст. ложки натурального меда в 1 стакане воды.