Тысяча один способ облегчить боль

Если слабую боль можно (и нужно) перетерпеть, то при сильной боли такое геройство неуместно. Недаром в медицине существует целое направление, которое занимается поиском и реализацией мер снижения чувствительности при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Называется она «анестезиология».

Несмотря на то, что современные способы обезболивания были открыты сравнительно недавно, люди с давних пор боролись с болью. И у древних врачей был довольно солидный арсенал обезболивающих средств. Правда, многие из них были примитивны и опасны для здоровья (а в некоторых случаях и для жизни) пациента.

Сильное охлаждение части тела и кровопускание, перетягивание сосудов и нервов, прием водки и конопли — что только не пробовали медики прошлого для того, чтобы облегчить состояние больного для проведения операций или удаления зубов. Однако радикального средства найти не удавалось вплоть до XIХ века. И лишь чуть более полутора столетий назад европейские медики совершили ряд успешных экспериментов по обезболиванию с использованием эфира, хлороформа и закиси азота.

С тех пор эти средства получили большое применение и, фактически, открыли новую страницу в истории медицины. В обиход вошло слово «наркоз» — общее обезболивание организма. Если прежде пациенты могли не дожить до конца операции из-за сильнейшего болевого шока, то теперь эта проблема была решена.

Вместе с тем имевшиеся в распоряжении медиков препараты имели ряд серьезных побочных эффектов (например, провоцировали приступы удушья). Поэтому поиск менее опасных обезболивающих средств продолжался. Так, в 1947 году в хирургии впервые были применены препараты, обладающие свойством расслабления скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции. А в 1969 году была открыта и разработана методика спинномозговой анестезии.

В наше время говорить о боли во время операции не приходится, в распоряжении специалистов имеется множество методик и препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом состояния больного. Обезболивание может быть разных видов. Чаще всего говорят об общем обезболивании (наркозе) и местной анестезии (искусственном уменьшении чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной ее потери).

Местная анестезия

Искусственная анестезия используется в медицине с середины XIХ века. Искусственное угнетение чувствительности (в первую очередь — болевой) на ограниченных участках тела обеспечивается блокадой периферической нервной системы. Это позволяет осуществлять без боли некоторые (обычно не очень большие по объему) оперативные вмешательства, делать перевязки и совершать другие манипуляции, способные в обычных условиях доставить пациенту боль. В ряде случаев такая анестезия рекомендована, если больному нельзя давать общий наркоз. Это может быть связано с большим физическим истощением, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с возрастом пациента.

Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.

Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.

Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.

Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это — дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.

В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.

• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).

• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.

• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.

При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.

Следует обратить внимание на то, что после спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. В частности, резкое снижение артериального давления и дыхательная недостаточность. Иногда врачам приходится применять аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме того, после проведения вмешательства некоторые пациенты жалуются на головную боль, парезы (ухудшение двигательных возможностей) и другие неприятные ощущения. Поэтому спинномозговую анестезию применяют ограниченно.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия обеспечивается введением препаратов в эпидуральное пространство (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Обезболивающий эффект возникает из-за частичной блокады спинномозговых корешков и спинальных нервов, а также непосредственным действием препаратов на спинной мозг. Она все чаще назначается пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с сердцем и дыхательной системой.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются наличие воспалительного процесса в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания центральной нервной системы и индивидуальная непереносимость препаратов.

Иногда врач может не рекомендовать данный вид обезболивания из-за повреждений позвоночного столба, болей в спине, проблем со свертываемостью крови и по ряду других причин. В редких случаях при эпидуральной анестезии возможны тяжелые осложнения, вплоть до коллапса. Чтобы его не допустить, врачи вводят внутривенно соответствующие лекарственные средства.

Внутрисосудистая анестезия бывает необходима при различных вмешательствах на конечностях (например, при хирургической обработке ран или вправлении вывиха). Метод основан на локальном воздействии препарата на нервные окончания участка конечности, изолированного с помощью жгута или эластичного бинта. Конечность приподнимают и накладывают жгут или бинт чуть выше места будущей операции, чтобы на время остановить кровоток. Анестетик вводят в поверхностные вены конечности. Подобным образом может проводиться обезболивание и при некоторых манипуляциях на костной ткани.

Общий наркоз

Общее обезболивание (или общий наркоз) осуществляется различными методами, которые объединяет то, что все они воздействуют на центральные нервные структуры (от задних рогов спинного мозга до коры головного мозга).

Это состояние глубокого торможения центральной нервной системы, для которого характерны потеря сознания, чувствительности, расслабление скелетных мышц, утрата движений и угасание рефлексов. Вместе с тем центры дыхания, сосудодвигательный (в продолговатом мозге) и центры гладкой мускулатуры продолжают работать.

Общий наркоз может быть достигнут несколькими способами. Самый распространенный способ связан с введением в организм человека различных препаратов. В этом случае его называют фармакодинамическим наркозом. Известны также гипнотический наркоз (осуществляющийся с помощью гипноза) и электронаркоз (посредством электрического тока).

Фармакодинамический наркоз в свою очередь бывает нескольких видов — в зависимости от того, каким образом препарат попадает в организм больного. Бывает ингаляционный наркоз — когда вещество попадает через дыхательные пути (во время операции больной находится в маске или же препарат вводят через специальную трубку в трахею). Есть также неингаляционный наркоз — когда химическое вещество вводят, минуя дыхательные пути: внутривенно, подкожно или в прямую кишку.

Медики также говорят о «чистом» наркозе (если вводится только одно средство), «смешанном» наркозе (когда вводятся одновременно два и более вещества) и комбинированном наркозе (когда врачи начинают обезболивание одним веществом, например, вводят его внутривенно), а после отключения сознания пациента переходят на ингаляционный наркоз. Комбинированным наркозом также называются случаи, когда врачам приходится сочетать местную анестезию с общим обезболиванием.

Следует отметить, что наркоз применяют не только с целью обезболивания во время операций (хотя, безусловно, это главное его предназначение). Но у него есть и другая важная функция. Он позволяет доктору контролировать состояние больного во время операции. Оказывается, организм очень чутко реагирует на вмешательство извне. А потому у пациента может участиться пульс, «подскочить давление», измениться сердцебиение. Стоит ли говорить, что все эти факторы будут мешать проведению операции. Наркоз «отключает» подобные стрессовые реакции. Больной находится на операционном столе в спокойном состоянии, не ощущая ни боли, ни страха. А потому восстановление проходит быстрее.

 

Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период

Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет свою жизнь врачу. Есть ли поводы для беспокойства? И так ли на самом деле опасен общий наркоз, как о нем нередко говорят?

Многое зависит от препаратов, которыми пользуется доктор, и от степени его квалификации. Современные обезболивающие средства позволяют пациенту легко и быстро заснуть и так же легко прийти в себя после того, как оперативное вмешательство завершится. Неприятные ощущения, как правило, возникают в том случае, если врач вынужден использовать не самые современные препараты. Или же если он по какой-то причине неправильно определит дозировку. Но такие случаи в наши дни — исключение из правил.

Если же вы хотите застраховать себя от неприятностей, лучше всего заранее навести справки об анестезиологе, который будет вести операцию вместе с хирургом. После того, как вы познакомитесь с ним заочно (собрав отзывы специалистов и пациентов, лечившихся ранее в отделении), настанет время личной встречи. Такая встреча нужна для того, чтобы специалист смог узнать особенности вашего самочувствия и лучше подобрать подходящий препарат и определить дозу.

Необходимо честно и без лишнего стеснения рассказать обо всех имеющихся недомоганиях и перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и повышенной чувствительности к лекарствам. Если вы курите или злоупотребляете спиртным, об этом тоже следует прямо сказать врачу. Он также должен знать обо всех лекарственных препаратах, которые вы употребляли в последнее время, так как некоторые из них изменяют реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.

Заметьте: анестезиолог не только дает наркоз во время операции, но и следит за тем, как вы просыпаетесь после нее, и контролирует процесс реабилитации вместе с лечащим врачом.

Насколько быстрой и успешной будет реабилитация, зависит не только от характера и объема хирургического вмешательства, но и от вида обезболивания. После малых операций (которые часто проводят под действием местной анестезии), пациенты часто ощущают лишь слабую боль в зоне вмешательства. Для ослабления болезненных ощущений назначают ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен или вольтарен. Если эти средства не помогают, врач может принять решение о применении более сильных ненаркотических препаратов: кеторола, трамадола или кетонала. При малых и средних операциях боли, как правило, сохраняются в течение пары дней, после чего постепенно проходят. Однако в некоторых случаях послеоперационная рана продолжает болеть и дальше. Если такое случилось, следует немедленно обратить на эти симптомы внимание врача.

После средних и больших полостных операций боли могут беспокоить пациента в течение нескольких дней, вплоть до недели. Если они остаются довольно интенсивными, необходимо обеспечить их адекватное обезболивание. Схемы послеоперационного обезболивания могут быть разными. Выбор между ними делает лечащий врач с учетом особенностей состояния пациента в первые дни после операции.

Одновременно врач делает все необходимое для того, чтобы избежать ряда возможных проблем. В частности, принимаются меры для улучшения вентиляции легких, чтобы избежать послеоперационной пневмонии. С этой целью пациента просят регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Кроме того, необходимо избежать застоя крови в венах и образования тромбов (это связано с малой подвижностью больного после операции). Проводятся мероприятия и по нормализации работы пищеварительной системы, которая нарушается после полостных операций.

 

Особенности обезболивания в родах

Насколько будут болезненными или легкими роды, зависит от множества причин, в частности, готовности к родам родовых путей, соответствия размеров плода и индивидуального анатомического строения женщины. Но, пожалуй, один из самых важных факторов — это отношение самой женщины к предстоящему событию.

Как говорится, как вы яхту назовете, так она и поплывет. Если будущая мать живет в ожидании кошмара, то нет ничего удивительного в том, что во время родов ей придется страдать. Скорее всего, она будет замечать только негативные стороны, делая «из мухи слона» — и болевая память ей в этом поможет. Соответственно, настроившись на то, что впереди — самый светлый день в жизни, женщина с большей вероятностью проживет его радостно и без огорчений.

Врачи говорят, что обезболивание родов начинается с психологической подготовки. Эта подготовка заключается в формировании правильного отношения женщины к предстоящему событию. Страх и ожидание боли должны уступить место спокойствию и уверенности. Формы такой подготовки могут быть разными. Будущая мать может посещать психолога в индивидуальном порядке, ходить на специальные курсы вместе с мужем или заниматься в группе.

В любом случае, следует научиться подавлять страх и тревогу. Это нужно для того, чтобы снизить мышечное напряжение в родах, которое возрастает по мере усиления негативных эмоций (соответственно, увеличивается в этом случае и боль).

Самый простой и эффективный способ снизить боль в родах без использования медикаментов — научиться расслабляться. Причем расслабление не может быть чисто физическим в отрыве от психологического состояния. «Натянутые» нервы не позволят мышцам стать свободными, а родам — безболезненными. Многие специалисты советуют женщинам заниматься во время беременности медитацией, чаще слушать классическую музыку и внушать себе позитивные мысли: «Я спокойна и расслаблена… Все идет хорошо…»

Многим помогает расслабиться вода. Если в роддоме есть возможность принять после начала схваток теплый душ, можно этим воспользоваться. Струи воды, стекающие по телу, отвлекут от мрачных мыслей и помогут успокоиться. Если врач разрешит, можно погрузиться и в теплую ванну. Вода снимает лишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему, и женщине легче бывает сконцентрироваться на процессе.

Большую роль в обезболивании играет и подготовка мышц, задействованных в процессе родов. Чем лучше женщина физически подготовлена к этому важному событию, тем меньше боли она почувствует. Поэтому с первых дней беременности будущей матери следует выполнять специальные упражнения, которые помогут ей лучше чувствовать свое тело и целенаправленно напрягать и расслаблять определенные мышцы.

Несколько слов следует сказать о дыхании. Люди, занимающиеся спортом, знают, что физическая нагрузка в упражнениях всегда приходится на выдох, а вдох — время отдыха. Во время родов используется этот же принцип. Но важно не только вовремя вдыхать и выдыхать, но и уметь управлять грудным и брюшным дыханием. Лучше всего потренировать такое дыхание дома или на курсах, а не осваивать его «на лету» (тем более что на разных этапах родов перед женщиной стоят разные задачи).

Что касается обезболивания родов с помощью специальных препаратов, то это обычно делается по желанию женщины. Это могут быть как непосредственно обезболивающие лекарства, так и успокоительные средства. Но прежде чем попросить врача об обезболивании, специалисты советуют попробовать справиться с болевыми ощущениями самостоятельно.

Ведь чувство боли может подсказать, какую позу лучше выбрать, чтобы ребенку было удобнее продвигаться по родовым путям. Правильно выбранная поза может заменить необходимость приема обезболивающих средств. Универсальных советов здесь нет и быть не может. Кому-то легче ходить, кому-то — стоять или сидеть на корточках. А некоторые справляются с болью в коленно-локтевой позе.

Если же без обезболивающих препаратов обойтись не удается, их ни в коем случае нельзя принимать по собственному усмотрению!

Решить, какой именно препарат подойдет в данном случае, может только врач. С целью лекарственного обезболивания родов применяются только те средства, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка, а некоторые обладают способностью дополнительно активизировать родовую деятельность.

Обычно при медикаментозном обезболивании родов лекарство вводят внутривенно. В этом случае препарат действует до 5–6 часов. При затянувшихся родах может возникнуть необходимость в так называемом акушерском наркозе. Небольшой сон дает женщине возможность восстановить силы и продолжить процесс естественных родов.

Другим распространенным способом обезболивания в родах в последнее время стала эпидуральная анестезия, при которой препарат вводят в пространство около спинного мозга. Эта процедура «отключает» чувствительность, правда, не все женщины переносят ее одинаково хорошо. Что касается местной анестезии, она обычно используется в тех случаях, если есть необходимость зашивания разрывов и разрезов.

 

Болевой шок

В критических для организма ситуациях сильная боль может вылиться в состояние болевого или травматического шока. Это ответная реакция организма на слишком сильный болевой сигнал, с которым мозг не в состоянии справиться. Он характеризуется целым рядом тяжелых нарушений со стороны кровеносной системы и дыхания, эндокринными расстройствами и изменениями в обменных процессах.

Болевой шок может быть двух видов в соответствии с причинами, его вызвавшими. Экзогенный (или травматический) болевой шок связан с механическими (в первую очередь) травмами, термическими и химическими ожогами, обморожением, ударом тока. Эндогенный болевой шок вызван внутренними причинами — патологическими процессами, протекающими в самом организме без внешних воздействий. Это могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, патологии почек, кишечная непроходимость или прободение внутренних органов брюшной полости.

Травмы, ожоги и болезни сердца занимают лидирующие места среди факторов развития болевого шока.

Такой шок обычно проходит в своем развитии две фазы: эректильную (она характеризуется сильной болью, испугом и возбуждением) и торпидную фазу (когда возбуждение уступает место заторможенности и апатии). Впрочем, некоторые больные практически не замечают первой фазы, настолько она быстротечна. И шок переходит во вторую фазу (например, такое случается при тяжелых черепно-мозговых травмах или ранениях в области груди). Пострадавший может потерять сознание. Если же он остается в сознании, то практически не реагирует на происходящее, хотя болевые ощущения не ослабевают. Артериальное давление снижается (иногда до опасно низких показателей). Могут появиться судороги.

Большое значение для лечения болевого шока имеет раннее обезболивание пострадавшего и правильная транспортировка в больницу. Это значит, что, несмотря на спешность, следует соблюдать максимальную осторожность: не трясти и не переворачивать больного, чтобы не спровоцировать новое кровотечение и не усилить боль.

Однако не стоит дожидаться, пока пострадавшего осмотрит врач, — по возможности необходимо оказать доврачебную помощь. Например, если имеется кровотечение, его необходимо остановить или, по крайней мере, уменьшить. Для этого следует использовать жгут или давящую повязку.

А вот самостоятельно извлекать из организма нож или вправлять выпавшие органы (если, конечно, вы не врач) нельзя — кровотечение может только усилиться, а соответственно, шок только усугубится. Лучше положить на поврежденную область стерильную салфетку.

Если на улице холодно, больного следует укрыть одеялом, но не перегреть. Можно дать пострадавшему воды, но только небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Если шок не был вызван повреждениями брюшной полости, не бойтесь давать больному слишком много воды — питье пойдет на пользу.

А вот если в области живота имеется рана или повреждено горло и пищевод, питье и еда категорически противопоказаны.

И, конечно, очень важно уменьшить саму боль. Если болевой шок вызван переломом, состояние больного улучшит обездвижение конечности. Достаточно привязать ее к любой доске.

Если есть возможность провести обезболивающую процедуру — это нужно обязательно сделать. Для этого подойдут любые имеющиеся в распоряжении средства:

Можно приложить к пострадавшему участку лед или грелку с ледяной водой, побрызгать «заморозкой» или просто дать пострадавшему пару таблеток любого анальгетика из домашней аптечки: анальгин, аспирин, кеторолак.

Если имеются под рукой ненаркотические анальгетики в ампулах, рекомендуется сделать укол.

Вводить наркотические препараты больному может только врач. И дело не только в том, что наркотики отпускают исключительно по рецепту. А в том, что неправильно выбранный препарат или несоблюдение дозировки могут сильно ухудшить состояние больного. Известны случаи, когда подобные ошибки приводили к угнетению дыхания, сильному падению артериального давления, усиливали проявления заторможенности.

Кроме того, при болевом шоке нельзя вводить пациенту препараты из числа морфинов, поскольку они вызывают вялость и сонливость и сильнее других наркотических анальгетиков угнетают дыхание.

Из наркотических анальгетиков употребляются только те, которые повышают артериальное давление (или, по крайней мере, его не снижают). К их числу относятся буторфанол, нальбуфин (нубаин), трамадол (трамал). При сильной боли может быть использован промедол, который имеется в шприц-тюбиках в аптечках для военных.

Очень важно по возможности ослабить стресс, который усиливает шок. С больным следует говорить ровным голосом, по возможности настроить его на спокойный лад.

Рекомендуется использовать и доступные медицинские средства. С этой целью может подойти транквилизатор бензодиазепиновой группы (при сильном эмоциональном напряжении взрослому можно дать сразу две таблетки). Подойдут также препараты корвалол и валокордин (50 капель). Можно дать больному выпить несколько глотков крепкого алкоголя — водки или коньяка. Впрочем, это крайняя мера. И если есть другие способы успокоить пострадавшего, лучше обойтись без спиртного.