Изучение обратных влияний различных органов и систем организма на полость рта имеет большое значение для клинической и теоретической медицины.

Те диагностические данные и анализ их, которые получаются при исследовании слизистой оболочки рта, языка, зубов, изучение слюновыделительной и вкусовой функций, должны учитывать не только местно действующие факторы, но и возможное влияние на полость рта отдаленных и близлежащих органов и систем.

К сожалению, довольно долго существовавшие представления о стоматитах и гингивитах как о местных процессах в полости рта задержало изучение патологии слизистой оболочки. В настоящее время установлено, что только 10 процентов заболеваний слизистой оболочки рта возникает от воздействия местных факторов, чаще всего травм. У 90 процентов больных патологические изменения полости рта обусловлены заболеваниями нервной системы и внутренних органов. В ЦНИИ стоматологии созданы модели поражений слизистой оболочки полости рта при химическом раздражении кишечника, печени, желчного пузыря. Ученые института показали, что при раздражении желудка и тонкого кишечника в полости рта появляются язвы, при раздражении толстого кишечника – высыпания и изъязвления; при экспериментальном холецистите эрозивные участки обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке щек.

К интересным в диагностическом отношении выводам пришли казанские стоматологи, установившие связь язвенной болезни с пародонтозом. По одному осмотру полости рта они могут почти безошибочно судить, в каком состоянии находится слизистая оболочка желудка. По данным Н. Скоркиной, у больных с язвой желудка и давностью заболевания до пяти лет выявляется воспалительная форма пародонтозов I и II степени (зубодесневые карманы и оголение шеек зубов) в области резцов нижней челюсти. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и такой же длительностью заболевания аналогичная картина обнаруживается не только в районе передних зубов нижней челюсти, но и у первого коренного зуба. У больных с далеко зашедшим язвенным процессом в желудке наблюдается картина атрофического пародонтоза II и III степени.

Экспериментальными данными показано, что одной из причин сочетанных поражений (пародонтоза – в полости рта и язвы – в желудочно-кишечном тракте) являются изменения в нейромедиаторной системе ацетилхолин – холин-эстераза, приводящие к нарушению трофики различных участков единого пищеварительного тракта.

Некоторые западноевропейские рефлексотерапевты считают, что область десен представляет собой проекцию ряда внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, урогенитальной области, сердца. Чисто эмпирическим путем они нашли, что печень проецируется на уровне нижних клыков, поджелудочная железа – на уровне малых коренных зубов и т. д.

По наблюдениям московских стоматологов В. Дмитриевой и А. Алексеевой, язвенная болезнь желудка сопровождается обильным отложением зубного камня и уменьшением количества функционирующих малых слюнных желез.

При осмотре полости рта могут наблюдаться пятна Филатова (при кори), белые бляшки молочницы (у ослабленных больных), буро-коричневые пятна (при аддисоновой болезни) и т. д. Механизм появления этих высыпаний, по всей вероятности, связан с дисфункцией центральной нервной системы.

Подтверждением прямой зависимости многих стоматологических феноменов от деятельности нервной системы могут служить эксперименты, в которых было показано, как при вкладывании стеклянного шарика в подбугровую область мозга животных у последних возникали отечность и точечные кровоизлияния в деснах, а затем язвы на губах, щеках, размягчение зубов.

На функциональное состояние слизистой оболочки рта определенное влияние оказывают различные отрицательные эмоции. В клинике мы нередко встречаемся с зубной болью, механизм которой выяснить не удается. Речь идет о так называемой одонталгии, возникающей при сухотке спинного мозга, гипертонических кризах, стенокардии и других заболеваниях внутренних органов.

Известную роль в распознавании некоторых болезней играет анализ слюновыделительной деятельности. Слюнные железы обладают большими приспособительными возможностями. Так, например, если влить собаке с постоянными фистулами слюнных желез воду или 0,9-процентный раствор поваренной соли, отделения слюны не будет, но стоит подогреть воду до 40 градусов или увеличить концентрацию поваренной соли до 10 процентов, как железа придет в деятельное состояние. Причем горячая вода стимулирует истечение густой слюны, раствор соли – жидкой. Смысл этого явления понятен: для защиты слизистой оболочки от действия горячей воды выделяется густая вязкая слюна, для уменьшения концентрации соленого раствора – жидкая.

Отделение слюны у человека протекает различно на горькие, кислые, соленые и сладкие вещества. Особенность слюноотделительной реакции на введение в рот кислого и с меньшим постоянством соленого раствора заключается в увеличении секреции по мере нарастания концентрации раствора. При вливании в рот горького раствора количество выделяющейся в единицу времени слюны закономерна падает в течение всего срока нахождения этого вещества в ротовой полости. Сладкие растворы в малой концентрации не вызывают секреции, в большой – приводят к волнообразным изменениям слюноотделения.

Повышенное слюнотечение, или гиперсаливация, зависит от ряда причин и наблюдается при следующих физиологических и патологических состояниях: при раздражении пищей; при действии парасимпатикомиметических веществ – пилокарпина, физостигмина, мускарина и других; при повышенной секреции больших пищеварительных желез у больных с язвенной болезнью желудка и патологией поджелудочной железы; при отравлении ртутью или йодом; при рефлекторном раздражении слюнных желез у больных с глистной инвазией, паркинсонизмом, бешенством, спинной сухоткой, беременностью, рвотой. Гиперсаливация может возникать при сильном раздражении некоторых внутренних органов – ампулы прямой кишки, мочевого пузыря, половых органов.

Пониженное слюноотделение, или гипосаливация, появляется при разных обстоятельствах: при рефлекторном нарушении функции слюнных желез и от действия холино-литических средств, при волнениях и усиленном потении, при расстройстве водного обмена, после больших кровотечений и длительного поноса. Угнетение секреции слюны наблюдается при ботулизме, болезни почек, злокачественном малокровии, двустороннем параличе лицевого нерва, прогрессивном параличе, а также при сухости во рту, или ксеростомии.

Интересно отметить, что за последние годы для лечения ксеростомии канадские ученые из фирмы «Кингсвуд» (Торонто) разработали синтетическую слюну. Она предотвращает кариес зубов и защищает слизистую рта от изъязвлений и попадания инфекции.

Определенное диагностическое значение имеют также изменения вкуса. Они отмечаются довольно часто: при инфекционных и желудочно-кишечных заболеваниях, при патологии ротовой полости и полости носа, при органических заболеваниях головного мозга, при длительном приеме различных лекарственных средств. Психиатрам известно, что на ранних этапах шизофрении многие больные жалуются на неприятный и безвкусный характер пищи. С патологией вкусового анализатора у таких больных, по-видимому, связаны частичный или полный отказ от пищи, а также бредовые идеи отравления и отдельные варианты ипохондрического бреда.

Феномен понижения и извращения вкуса встречается не так-то уж редко – у пяти человек из тысячи. Однако особого интереса в медицине он никогда не вызывал. Больные с понижением вкуса страдают также понижением обонянии и аппетита. Они, как правило, теряют в весе и очень долго, но не всегда успешно лечатся. Для некоторых из них жизнь превращается в мучительное испытание из-за того, что пищевые продукты приобретают скверный, порою зловонный запах и вкус.

Многие годы врачи не могли расшифровать причину вкусовых нарушений. И все же тайна вкуса была разрешена. Американский ученый Р. Хенкин установил, что в основе понижения и извращения вкуса лежит недостаточное содержание в организме меди и цинка. Особенно большую роль в изменениях вкуса играет дефицит цинка в слюне. Предложенные автором пилюли с сульфатом цинка оказались эффективными при лечении большинства больных.

Большой интерес вызывают работы, проведенные японскими учеными в 1981 году в Университете префектуры Гумма. Из слюны и мочи они выделили особый фермент, с помощью которого можно изменять группу крови.

Существенную роль в диагностике заболеваний представляют исследования величины, формы и цвета поверхностных покровов языка. Первой и наиболее значительной в этой области была работа штаб-лекаря М. Нечаева «Распознавание болезней по изменениям языка», опубликованная в Казани в 1835 году. До М. Нечаева в медицинской науке доминировал взгляд о языке, как «о вывеске желудка». Подобная точка зрения принадлежала основоположнику русской терапевтической школы М. Мудрову.

Казанский штаб-лекарь развил дальше представления М. Мудрова о физиологической роли языка. В своей книге он описывает ряд ценных для диагностики симптомов, часть из которых неизвестна врачам до сих пор. По заключению М. Нечаева, «язык во время болезни есть верный отпечаток внутреннего состояния организма, состояния не только пищеварительных орудий, но и других органов. Желобоватым, с толстыми краями бывает язык при одновременной патологии селезенки и печени, выпуклым – при брюшной водянке, остроконечным – при сухотке. Вообще же очертания языка соответствуют очертаниям костей лица».

По наблюдениям автора, искривление языка может быть обусловлено соматическими нарушениями. При страдании той или иной половины тела: левой (селезенка, левое легкое) или правой (печень, правое легкое) соответствующая половина языка изменяется в объеме, а кончик его отклоняется. Указанное обстоятельство должно учитываться в неврологии при оценке центральных парезов подъязычного нерва.

Интересно отметить, что в исследованиях М. Нечаева намечается топографическое деление языка на отдельные проекционные зоны. В этом заслуга и приоритет нашего соотечественника. Согласно его описаниям увеличение и покраснение сосочков правой половины языка к кончику наблюдается при поражении печени, левой половины – при патологии селезенки. Обнаружение покрасневших сосочков на кончике языка свидетельствует о болезни тазовых органов, выше по краям и в середине языка – легких.

Диагностика заболеваний по языку является важным этапом осмотра больного в странах Востока. В древнекитайской медицине имеются два основных подхода к топографии зон языка: согласно теории «Трех обогревателей» кончик языка соответствует «верхнему очагу», середина – «среднему очагу», основание языка – «нижнему очагу»; согласно теории «Пяти элементов» кончик языка связан с состоянием сердца и легких, боковые отделы языка – печени и желчного пузыря, спинка языка – желудка и селезенки, корень языка – с состоянием почек.

Исследование языка проводится в два этапа.

Первый этап. Изучение структуры и плотности тела языка.

При изучении тела языка принимают во внимание цвет, форму, плотность и подвижность тела языка. Это позволяет судить о функциональном состоянии различных систем организма и прежде всего о заболевании крови. По классификации китайских врачей, твердый, заскорузлый язык,«+», представляет избыточное состояние; язык нормальной консистенции, «О», – нормальное состояние; мягкий язык,«-», – недостаточное состояние.

Второй этап. Изучение налета языка.

Оценка налета языка проводится по цвету, толщине, форме, виду (влажный – сухой), а также по способности налета отделяться. По его характеристике можно судить о патологических изменениях энергии. Причиной заболевания при белом налете может быть холод, влажность, ветер, при желтом налете – тепло, при жирном, илистом налете – застой пищи, скопление слизи и т. п., при пятнистом фиолетовом налете – застой крови. Тонкий налет свидетельствует о начинающемся заболевании (или поверхностной локализации процесса), толстый налет – о хроническом заболевании (или глубокой локализации процесса).

Если белый налет на языке, постепенно утолщаясь, приобретает желтый, а затем серый и темный цвет, это означает прогрессирование болезни и, наоборот, просветление и истончение налета говорит об улучшении состояния.

Диагнозы по языку в традиционной форме выглядят следующим образом:

– язык красный, влажный: энергия и кровь цветущие;

– язык бледный: энергия и кровь слабые;

– налет на языке тонкий, белый, влажный: энергия желудка процветающая;

– язык блестящий, без налета: энергия желудка слабая, внутрисекреторная деятельность его поражена.

Диагностика заболеваний по языку привлекает к себе всевозрастающий интерес клиницистов и патофизиологов. Сведения о лингводиагностике поступают из Франции, Китая, Японии и некоторых других стран, однако они не отличаются большой глубиной и достоверностью данных.

Известны ориентировочные схемы проекционных зон внутренних органов в области языка по Нгуен Ван Нги, Шамфролю и Поркеру. По целому ряду топографических признаков они отличаются между собой, однако имеют идентичные проекции – сердца, почек, селезенки. Конечно, это всего лишь первые, возможно и ошибочные, шаги на пути становления очень перспективной науки – языковой диагностики, лингводиагностики.

С 1982 года мы приступили к изучению лингводиагностики с помощью биомикроскопии и биомикрографии. Исследования языка и его сосочкового аппарата с помощью этих методик открывают возможность для очень тонкой оценки вкусовой рецепции и связанной с ней невральной и висцеральной патологии.

Увеличенный, толстый язык наблюдается при его воспалении, снижении функции щитовидной железы, болезни гипофиза, патологии ретикулярной формации ствола, психических заболеваниях. Мелкое дрожание языка отмечается при базедовой болезни и у хронических алкоголиков, средней интенсивности тремор – у больных неврозами, фибриллярные подергивания и атрофия языка – у больных с поражением продолговатого мозга. Отклонение языка в сторону связано с патологией ствола, кортико-нуклеарных путей и, как говорилось выше, с соматическими заболеваниями.

Изменения в языке могут наступить под влиянием местно действующих причин. Язык становится обложенным при повышенном слущивании клеток, понижении слюноотделения, накоплении слизи и бактерий. Утолщение эпителия, трещины и изъязвления на краях языка часто зависят от трения их об острую поверхность сломанных зубов или неправильно изготовленных зубных протезов. Рубчики от укушенных ранок на краях языка нередко встречаются при эпилепсии. Ненормальная окраска языка может быть обусловлена недавно принятыми пищевыми или лекарственными веществами: молоком, яйцом, шоколадом и конфетами, акрихином и т. д.

Однако чаще всего изменения поверхностных покровов языка наблюдаются при заболеваниях, не связанных непосредственно с патологией полости рта.

Так, гладкий язык со слабым развитием сосочков указывает на пониженную секрецию желудка, бородавчатый язык с хорошо развитыми грубыми сосочками, наоборот, может явиться признаком повышенной секреции. Налет белесоватого цвета отмечается при острых и подострых стадиях гастроэнтеритов, налет серо-аспидного цвета с оттенком кофейной гущи – при хронических. Гладкий, как бы соскобленный язык наблюдается при анемии. При этом больные жалуются на ощущение покалывания и жжения в языке, усиливающееся при еде.

В начальных стадиях пеллагры (авитаминоза РР) язык покрыт черно-коричневым, трудноудаляемым налетом, иногда разделенным трещинами на поля – «шахматный» язык. В более поздних стадиях язык приобретает лакированный, ярко-красный оттенок – «кардинальский язык».

Ярко-красным бывает язык при повышенном содержании эритроцитов, малиновым – при скарлатине, темно-красным или ветчинным – при ожирении и хроническом алкоголизме, синюшным – при недостаточности сердечной деятельности, ландкартным – при экземе, «фулигинозным», с бурым налетом и засохшими корками крови – при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Помимо указанных симптомов, известное диагностическое значение имеют боли в языке, или глоссалгии.