Кто, где и как лечит
Врачи во Франции принимают в собственных кабинетах — это как маленький бизнес, которым они владеют и руководят сами. По такой же системе работают адвокаты, имеющие собственную практику.
Некоторые врачи также работают в больницах или в поликлиниках, обслуживающих по тарифам социального страхования. В такие, практические бесплатные, так как стоимость их возвращается государством, поликлиники записываются в очередь за несколько месяцев.
У каждого человека есть свой лечащий врач-терапевт, которого он должен декларировать в службу государственного страхования, чтобы получать больший денежный возврат. При любом заболевании пациент сначала должен обратиться к нему — и затем уже терапевт направляет его к нужному врачу (скоординированная лечебная система — «parcours de soins coordonnés»). Если же пациент сам идет к специалисту, государственное страхование ничего не возвращает.
В критических ситуациях люди, как правило, либо вызывают «Скорую», либо при, например, сильных ушибах, вывихах и прочее сами едут в больницу, в сервис экстренной медицинской помощи. Где была я? В детской больнице Necker, со старшей дочкой, которая умудрилась два раза вывихнуть ногу. Там все было очень хорошо организовано и быстро, но оборудование было старое, и совершенно невозможно найти нужное отделение. Сейчас там реорганизация. Во взрослой больнице Georges Pompidou, которая как раз новая и очень хорошая.
Во всех больницах вы идете либо сразу к специалисту, к которому вас направил лечащий врач, либо, если вам требуется экстренная медицинская помощь, в отделение «Скорой помощи» (Urgent), которая также и травмпункт. Вас принимают, берут ваше удостоверение личности и страховую карточку. Вы рассказываете, что с вами произошло, а затем вас направляют в нужное отделение. Вы ничего не платите. После приема в больнице вам домой приходит счет — вам требуется заплатить разницу, которую не покрывает государственное страхование и которую затем покроет ваша дополнительная страховка (mutuelle).
Чем и как платят за лечение. Государственное и частное страхование
Sécurité sociale, или государственное социальное страхование — это гордость французского государства, система, придуманная после войны. Деньги на социальное страхование государство в основном берет из социальных выплат компаний, но сегодня их также все больше и больше обеспечивает социальный налог. Проблема в том, что с начала 2000-х годов французское государство стремительно «уходит в минус», так как зарабатывает на социальных налогах меньше, чем тратит на социальные выплаты. Эта «дырка» в государственном бюджете известна любому французу под названием «trou de la Sécu» (дыра в госстраховании).
Часть социального страхования, покрывающая медицинские расходы, называется Assurance Maladie (страховка болезней). Принцип ее состоит в том, что вы платите сами за врача, лекарства или обслуживание в больнице, а часть этих денег вам потом возвращает государство. Например, если вы заплатили за врача 45 евро, около 15 из них вы получите обратно.
Чтобы вернуть эти деньги, вы либо отправляете в «кассу страхования» коричневый документ, который вам дал врач и который называется feuille de soin, либо даете врачу электронную карточку (Carte Vitale), с помощью которой положенный возврат начисляется вам автоматически на банковскую карту.
У вас есть возможность возвращать обратно и остальные деньги — но за это придется платить страховой компании (mutuelle), которую либо вы выбираете сами, либо вам предоставляет ваш работодатель В любой аптеке или у врача вас спросят, есть ли у вас mutuelle. Если вы покупаете ее сами, к выбору ее нужно отнестись очень серьезно. Вам нужно правильно рассчитать, тратите ли вы больше, чем вам обойдется сама страховка, — но нужно понимать, что все страховые случаи просчитать невозможно.
Тарифы врачей бывают нескольких типов. Врачи первого сектора (Conventionné) подписывают контракт с государственной страховкой (Assurance Maladie), их гонорары равны установленным законом тарифам. Так, за визит к терапевту вы платите 23 евро, большая часть из которых возвращается государственной страховкой. Врач второго сектора (Conventionné Honoraires Libres) сам устанавливает расценки, которые могут быть в несколько раз больше обычного тарифа, при этом государственная страховка все-таки возвращает вам часть денег — ту же самую, что при лечении в первом секторе. А врач третьего сектора (Non Conventionné Honoraires Libres) может просить хоть в десять раз больше установленного тарифа, и государство практически ничего пациенту не возвращает.
Права на лечение у иностранца и француза
Если у иностранца есть вид на жительство — любой, кроме туристической или гостевой визы, то у него такие же права на лечение, как у любого гражданина Франции. У него есть карта социального страхования (Carte Vitale), и, если он хочет, он может купить дополнительную страховку.
Для европейцев же действует единая система, по которой человек из одной страны во время своей поездки может лечиться в другой.
Куда звонить, если вам стало плохо?
Если вмешательство требуется очень срочно или если речь идет о ранах, отравлениях, бытовых травмах и т. д., надо звонить пожарным (Sapeurs-pompiers, tel. 18), которые приезжают в течение 10 минут.
«Скорая помощь» приезжает не так быстро, поэтому туда звонят в случае медицинских проблем, требующих быстрого, но не такого срочного вмешательства (Samu, tel. 15).
Где и как рожают: все по регламенту. Как приехать рожать во Францию и зачем?
Во Франции есть частные клиники и государственные роддомы. Период беременности расписан государственной страховкой «от» и «до». По закону женщина должна пройти семь обязательных обследований у врача, из которых три — с эхографией. Чтобы получить страховые выплаты от государства и частной страховой компании и возвратить стоимость консультации, врача нужно посещать в строго определенный период. Этот период устанавливает государственная страховка, куда женщина отправляет извещение о своей беременности.
Также ей необходимо сдать определенные анализы. Если это первая беременность, сначала ее попросят сдать кровь на определение группы крови. Затем — на вич-инфекцию, сифилис, токсоплазмоз и краснуху. Если женщина не болела токсоплазмозом и у нее нет иммунитета, то ей запрещено в течение всей беременности есть сырое мясо и рыбу. То есть, например, колбасу, сыровяленую ветчину, суши и т. д. Ей также нужно каждый месяц сдавать кровь, чтобы подтвердить отсутствие токсоплазмоза.
Приезжать рожать во Францию, как ездят в Америку, чтобы дать ребенку гражданство, смысла нет. Франция не дает гражданство только потому, что ребенок родился на ее территории — чтобы претендовать на него, ему нужно прожить в стране пять лет. Поэтому рожать здесь можно исключительно по медицинским соображениям. Проблема только в том, что в хорошую клинику нужно записываться сразу после того, как вы узнали о вашей беременности — а лучше еще до этого. А также, как правило, женщины рожают у того врача, у которого они проходят обследования в течение всего периода беременности.
Имеет ли право врач уйти на каникулы вместе со всей страной? Или как я искала в августе детского зубного врача в Париже
В Париже в августе никого нет — все на каникулах. А нас угораздило остаться здесь. После каникул в Москве мы вернулись в Париж в середине августа — и у моей шестилетней дочки заболел зуб. Причем не просто заболел: распухла десна, и было понятно, что требуется срочное вмешательство доктора.
Что я делаю? Я звоню своему зубному врачу, который лечит и мою дочь тоже. Автоответчик объясняет, что она уехала в отпуск на весь август. Я открываю «желтые страницы», нахожу контакты всех зубных врачей вокруг моего дома и начинаю обзванивать кабинеты. Везде либо нет мест, либо врач уехал в отпуск. В одной клинике, где нет мест, мне советуют ехать в больницу, говорят, в какую. Еду туда.
«Мы работаем только со взрослыми», — объясняют мне. Дети лечатся в больнице Necker. Звоню туда. «У нас зубной отдел пока закрыт, — говорят. — Езжайте в клиники, работающие с государственной страховкой». Приезжаю в клинику на бульваре Сен-Мишель. «У нас обслуживают только взрослых, детей не имеем права», — говорит секретарь.
Неужели во всем Париже нет места, где в августе можно вылечить зуб ребенку? Я не нашла. Пришлось ждать две недели.
С тех пор разговоры о том, как сложно молодым врачам и как им в Париже невозможно устроиться на работу, мне кажутся слишком странными. Понятно, что в каникулы у врачей мало работы, пациенты разъезжаются — но все-таки удивительно, что даже в такое кризисное время все остается по-старому.
Почему во Франции принимают столько лекарств?
Во Франции любят принимать лекарства. Здесь часто можно увидеть, как даже молодые люди закупаются в аптеках тоннами лекарств и засыпают их в себя в течение нескольких дней, «как доктор прописал». Гомеопатия, столь популярная в России или в Германии, здесь используется как вспомогательное средство.
Лекарства покупают потому, что привыкли, но еще и потому, что врачи их очень любят выписывать по «каждому чиху». Если у вас простуда, можете быть уверены, врач пропишет вам антибиотики, парацетамол и еще что-нибудь, чтобы капать в нос. Живот болит — тоже пропишут целый вагон всякого-разного.
Так легко покупают лекарства, конечно, потому, что их стоимость очень часто возвращает государственное социальное страхование. Возможно, больной бы 10 раз подумал, нужен ли ему раствор, который рекомендуют капать в нос два раза в неделю. Или поискал бы в своем аптечном шкафу — вдруг у него сохранился такой же с прошлого года? Но поскольку за него платит государство, то и проблем нет — лекарства покупают и покупают, и часть из них, неиспользованных, просто летит в помойку.
Из-за того, что врачи так любят таблетки и так легко их выписывают, почти все женщины с раннего возраста принимают контрацептивы (называются pilules, «пилюли»). Нередки случаи, когда тинейджеры принимают их, чтобы бороться с подростковым акне. Некоторое время назад во Франции разразился скандал, связанный с таблетками-контрацептивами так называемого третьего и четвертого поколения. На компанию — производителя таблеток подала в суд молодая пациентка, у которой случился церебральный инсульт. Оказалось, что таблетки, которые зачастую выписывают без всяких проверок на дополнительные риски, просто опасны для жизни — они повышают риск тромбоэмболии, закупорки кровеносных сосудов тромбами. Около 2,5 тысячи случаев таких заболеваний, 20 из которых заканчиваются смертельным исходом, наблюдаются во Франции каждый год, и причина их — контрацептивы.
После этого случая французское государство запустило среди врачей кампанию, в которой рекомендует им выписывать контрацептивы первого и второго поколения. Но общие продажи гормональных контрацептивов снизились на 42 %.
Другая французская история — это «общие» и «марочные» лекарства. Первые, так называемые «génériques», как правило, стоят дешевле, вторые производят крупные компании и выпускают их под коммерческим названием. Génériques делают тогда, когда срок действия патента истекает или патента вообще не существовало. Лекарство производится под названием основного компонента или под новым названием. Считается, что «марочные» лекарства качественнее, чем «общие», но разница у них только в том, что в первых есть, помимо основного компонента, еще и эксципиенты, то есть вспомогательные вещества.
Сейчас во Франции идет целая кампания: фармацевтов обязывают продавать «общие» лекарства, заменяя ими «марочные». Если пациент отказывается от générique, государственная страховка не возмещает ему стоимость лекарства.
Депрессия — национальная болезнь
Во Франции самый высокий уровень потребления психотропных веществ в Европе. Для примера, количество антидепрессантов, покупаемых в аптеках, возросло с 1991 по 1997 год почти вдвое.
Количество заболеваний депрессией во Франции растет. Согласно исследованию французского государства, опубликованному в сентябре 2012 года, более 1,5 миллиона французов (всего их на 1 января 2013 года было 65,8 миллиона) посетили специалиста для консультации по вопросам депрессии в течение трех месяцев. Из них 1,2 миллиона посещают врача по этому поводу регулярно. Две трети специалистов прописывают антидепрессанты, а половина врачей — сеансы у психотерапевта.
В стране ежегодно происходит около 12 тысяч самоубийств, часть которых вызвана депрессивными заболеваниями. В большинстве случаев депрессиям подвергаются женщины, и это не всегда связано с более низким уровнем зарплат или профессиональной ситуацией. Доказано, что при одинаковом возрасте, уровне дохода и професии у женщин в два раза выше риск заболеть депрессией.
Почему? Во-первых, конечно, как и многие вещи в жизни, это вопрос менталитета. Во Франции все устроено совсем неплохо — можно и работу найти, и компанию открыть, и лечиться, и жениться, было бы желание. Проблема в том, что во Франции принято постоянно заострять внимание на негативных моментах. Люди концентрируются на том, что у них плохо, вместо того чтобы попытаться просто получать от жизни удовольствие. Французы вообще-то большие мастера его получать и стремятся к нему, стремятся в каждый момент своей жизни. Но оттого, что они зацикливаются на негативных моментах, даже когда им должно быть очень хорошо, они все равно не получают удовольствия до конца. Молодежь, как я уже писала, не в пример российской, здесь одна из самых пессимистично настроенных в мире. Конечно, потому, что здесь непростая ситуация на рабочем рынке. Но еще и потому, что на этом принято заострять внимание, вместо того чтобы перестать «ныть» и сосредоточиться на достижении результата.
Во-вторых, и это надо тоже понимать, не все люди, которые говорят, что у них депрессия и которым прописывают антидепрессанты, действительно болеют. Нет ни одного физического фактора, по которому можно определить это заболевание. Грусть может быть связана с утерей близкого человека или с общей усталостью. Все мы понимаем, что хронический недосып и хорошее настроение редко «дружат», но почему-то во Франции усталость путают с депрессией. Психологи дороги, а вот деньги за многие антидепрессанты государственная страховка возвращает. Поэтому люди «экономят» — просят терапевтов выписать им таблетки. И вот оказывается, что воспитательницы детского сада не выходят на работу и с детьми остается временная замена. Почему? У воспитательницы депрессия! Которая, кстати, может легко продолжаться несколько месяцев — в отличие от гриппа.
Социальные пособия и льготы во Франции
Любые выплаты государства и государству, начиная от пособий из стоимости детского сада и заканчивая налогами, во Франции регулируются размерами доходов человека или семьи. Чем ниже доход, тем меньше выплаты. Эта система — настоящая гордость Франции, социалистической страны. Существуют также многочисленные пособия и льготы малоимущим. Так, бедным людям дается право на дополнительное медицинское страхование.
Но эти выплаты касаются не только бедных людей. Выплаты кассы семейных выплат (CAF) даются всем без исключения. Например, многие иностранные студенты приятно удивляются, когда узнают, что CAF выплачивает студентам, в том числе и нефранцузам, помощь на аренду квартир. А семьям, начиная со второго ребенка, полагаются ежемесячные выплаты, которые не зависят от доходов семьи.
Все эти меры сейчас, когда у страны туговато с деньгами и экономика не растет, критикуют. Нужна ли помощь французского государства обеспеченному корейском студенту, который приезжает учиться на два года во Францию и снимает квартиру в первом округе Парижа? Насколько справедливо выплачивать одинаковые 100 евро в месяц семьям с доходом в 20 и 200 тысяч в год?
Гигиена и чистота
Во французских домах очень чисто, француженки-умницы тщательно следят за собственным домом. А вот в городских кафе, например, ситуация с туалетами иногда прямо-таки плачевная. Причем речь идет о кафе, находящихся во вполне себе престижных местах, в шестом или восьмом округе Парижа. Например, на площади Alma есть кафе, из которого, если сидеть на террасе, открывается один из лучших в городе видов на Эйфелеву башню, названия писать не будем. Там регулярно встречаются люди из мира моды, журналисты и пиарщики — я видела там известную телеведущую модной программы. Но туалеты там, мягко говоря, антикварные.
Очень часто даже в хороших кафе мужские туалеты закрываются створками, как в американских салунах. Или, например, вход в женский туалет идет через мужские писсуары — а там даже двери нет. И как в этот туалет вести ребенка? Поэтому в парижских кафе не так часто увидишь детей — это все-таки взрослое развлечение.