Общие задачи санитарной работы

Санитарное обеспечение тюрем проводится по трем основным направлениям:

а) санитарно-профилактическая работа,

б) лечебная работа,

в) медицинская экспертиза.

Основная задача санитарно-профилактической работы — не допустить возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

В задачу лечебной работы входит быстрейшее восстановление здоровья больного заключенного. Лечению подлежат в первую очередь (за исключением случаев неотложной помощи) те заключенные, из-за болезни которых было приостановлено следствие. В интересах последнего санитарная служба использует все имеющиеся в ее распоряжении возможности; привлекает консультантов-специалистов, применяет усовершенствованные методы лечения и т. д. В остальных случаях лечение проводится в основном симптоматическое. Тюремные врачи должны быть универсальными врачами, типа участковых врачей, имеющих знание и опыт и готовых в любую минуту оказать необходимую врачебную помощь по любым видам заболеваний. Тенденция некоторых врачей укрыться за узкой специальностью, в условиях тюрьмы, недопустима.

Среди заключенных развито стремление попасть на прием к врачу, перевестись в больницу, чтобы увидеть заключенных других камер, оставить о себе знак и таким путем облегчить свою борьбу со следствием или для того, чтобы получить улучшенное питание и т. д. Для этой цели заключенные «находят» у себя различные хронические заболевания многолетней давности, трудно или совсем не-поддающиеся лечению. Поэтому все хронические заболевания вяло протекающие, не прогрессирующие, имеющие бедный объективный симптомокомплекс, не могут быть предметом медицинского вмешательства. Нецелесообразно делать операцию заключенному, имеющему незлокачественную опухоль или какую-либо другую хроническую болезнь. как-то: грыжу, водянку яичек и т. п. Нет оснований лечить компенсировавши порок сердца, хронический бронхит, вставлять 2—3 зуба и т. д. Необходимо также отказаться от лечения заключенных различными медикаментами по любому поводу. Этим может быть нанесен серьезный вред следствию.

Тюремному врачу всегда надо помнить, что враги народа могут использовать любой неосторожный его шаг. Иногда врач, осматривая заключенного, записавшегося к нему на прием с неопределенными жалобами, ничего не находит из того, на что жалуется заключенный, говорит ему: «Здесь у вас ничего нет, а вот здесь немного не в порядке».

На первый взгляд слова врача не представляют особого значения, но враг этим немедленно воспользуется. Он уже смело козыряет новой «болезнью» и ведет упорную борьбу со следствием», козыряя этой «болезнью», которой до разговора со словоохотливым врачом он никогда не подозревал у себя.

У некоторой части наиболее опасных преступников есть и обратная тенденция — скрыть свое заболевание ст врачей, довести свое здоровье до угадка сил, приблизить себя к развязке с жизнью, т. е. своеобразным способом покончить жизнь самоубийством.

В целях самоубийства отдельные заключенные проявляют исключительную изобретательность, используя для этого малейшую оплошность тюремных работников. В лечебных учреждениях тюрьмы необходимо принимать все меры к устранению условии, облегчающих самоубийство или попытку к нему. Медикаменты, бинты, колющие и режущие инструменты не должны храниться открыто на столах в кабинетах и амбулаториях, где бывают заключенные.

Большое место в санитарном обеспечение тюрем занимает экспертиза душевных и других больных. Особенно изворотливые враги народа, будучи еще на свободе, начинают себя готовить к симуляции психического больного. Они подробно изучают учебники по психиатрии, обращаются к районным и областным психиатрам, даже поп ад акт на некоторое время в психиатрическую больницу, а посте ареста упорно симулируют душевное заболевание. Своевременно распознать такого врага и передать его в руки правосудия является задачей каждого тюремного врача-

Правильно организованная санитарная служба в тюрьмах является хорошим помощником следственны с органов и тюремной администрации.

 

Особенности санитарно-профилактической работы по предупреждению заболеваемости среди заключенных.

Санитарно-профилактическая работа в тюрьмах является основой всей санитарной службы. Помимо общих задач всякой санитарной службы в деле поддержания образцовой чистоты и порядка в тюремных корпусах и подсобных помещениях, тюремный медицинский работник никогда не должен забывать специфичности обстановки в тюрьмах, которая делает заключенных восприимчивыми к инфекционным заболеваниям, — скарлатина, дифтерия, потница и др. Инфекционные заболевания, прежде всего, являются результатом скученности в камерах, напряженного нервно-психического состояния заключенных, их бездеятельности, недостаточной вентиляции камер и т. п. Поэтому необходимо с особой тщательностью и особой требовательностью относиться к выполнению санитарно-профилактических мероприятий в тюрьме. Медицинский работник тюрьмы должен быть в курсе движения всех заразных заболеваний в районах, прилегающих к тюрьме. Зная заболеваемость районов, откуда поступают заключенные, он может принимать необходимые противоэпидемические мероприятия.

Санитарно-профилактическая работа над заключенными начинается немедленно по прибытии их в тюрьму. Если арестованный доставлен в тюрьму больным, его немедленно кладут в тюремную больницу. Здоровых подвергают тщательной санитарной обработке —стрижке волос, мытью в бане или под душем. Обязательна дезинфекция всех личных вещей заключенного. Только пройдя санобработку, заключенный может быть помещен в камеру. Тюремная баня или душевая должна быть обязательно пропускного типа, а не туалетного, с хорошей бесперебойно работающей дезокамерой. Во избежание умышленных ожогов заключенных, душевые и бани должны иметь приток смешанной, готовой для мытья воды. Управление смесителем должно производиться работниками тюрьмы. Парикмахерская должна находиться в непосредственной близости от раздевальни бани, так как стрижку заключенных целесообразно производить перед мытьем в бане. В случае обнаружения лобковой вшивости, стрижке подвергаются и волосы на лобковых частях. Для стрижки волос применяются только машинки. Применение ножниц и бритв запрещается. Стрижку ногтей целесообразно производить также в парикмахерской ножницами с тупыми короткими браншами или маникюрными кусачками.

Общепредупредительная карантинизация вновь прибывающих заключенных, имеющая целью недопущение проникновения в тюрьму остро заразных заболеваний возможна лишь тогда, когда для карантина отводится достаточное количество небольших (на 2-4 места) изолированных камер и если срок карантина строго выдерживается, и заключенных не переводят из камеры к камеру и не выводят на допросы. Во всех остальных случаях карантин себя не оправдывает, а только мешает нормальной работе тюрьмы, особенно, если основная масса тюремных камер одиночного типа, а под карантин отводятся общие камеры большой емкости.

Благодаря значительной текучести заключенных тюрьмах для подследственных, санитарной службе технически очень трудно проводить трехкратные прививки жидкой вакциной против брюшного тифа и паратифа всем вновь прибывающим заключенным. Поэтому прививки проводятся таблеттированной дивакциной но Безредко, по одной таблетке 3 дня подряд. Прививки жидкой вакциной производятся трехкратно через каждые 5 дней во время карантина заключенных. Необходимо строго учитывать, что одно и двукратные прививки необходимого иммунитета не вырабатывают.

При эпидемическом неблагополучии в районах, откуда поступают арестованные, а также при возникновении инфекционного заболевания в тюрьме устанавливается карантин на срок инкубационного периода заболевания. Например: при брюшном тифе — 12 дней, при дизентерии — 6 дней, сыпном тифе—21 день и т. д. Карантин объявляется приказом по тюрьме, и нарушить его можно только в случае неподтверждения диагноза. Карантинизированные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Если позволяют местные условия, они должны пользоваться отдельными от остальных арестованных уборной и прогулочным двором. При отсутствии таких возможностей, оправка карантиниэированных производится в общих уборных после оправки всей тюрьмы с последующей влажной дезинфекцией уборной. Если нельзя выделить отдельный прогулочный двор, заключенные, находящиеся в карантине, не выводятся на прогулку на время карантина. Вели при карантине нет отдельной душевой, они проходят текущую санитарную обработку после санобработки заключенных всей тюрьмы.

При контактной и капельной инфекциях за каждым заключенным персонально должна закрепляться обеденная и чайная посуда. Посуда карантинизированных после употребления подвергается дезинфекции кипячением, паром или погружением на 5 минут в раствор хлорной извести. По окончании срока карантина нее заключенные подвергаются медицинскому осмотру, пропускаются через санобработку, а камеры, в которых они отбывали карантин, подвергаются влажной дезинфекции, после чего заключенные переводятся на общий режим.

Исключительное по своей важности значение приобретает строгий санитарный контроль за продовольственно-пищевым блоком—кухней, пекарней, продскладами, транспортировкой продуктов питания, тюремной лавкой, питьевой водой и т. д.

Тюремная кухня должна иметь следующие помещения:

а) варочную комнату, в которой, кроме варки пищи, можно допустить только чистую разделку продуктов, как, например: резку очищенного и вымытого картофеля и др. овощей, приготовление из мясного фарша котлет, фрикаделек для больничного питания и т. д.;

б) грязную разделочную, предназначенную для чистки и мытья овощей, разделки рыбы, грубой разделки мясных костей (рубки) и т. д. Для этого в комнате устанавливается строго паспортизованное оборудование: стол для рыбы, чурка для костей и т. д. Разделочные ножи также паспортизуются строго по продуктам — нож для рыбы, хлеба, овощей, мяса и др.;

в) комнату, предназначенную для мытья грязной столовой и кухонной посуды, соответственно оборудованную моечными ванными. При достаточной площади этой комнаты допустимо использование ее также для хранения чистой поварской посуды в шкафах или на полках. Ванны для мойки посуды и столы для разделки продуктов делаются из шлифованной мраморной крошки или из дерева. В последнем случае их рабочие поверхности обиваются оцинкованным железом с тщательной пропайкой в швах;

г) хлеборезку, оборудованную столом для резки и полками для хранения хлеба;

д) оклад для продуктов текущей потребности, оборудованный полками и стелажами;

е) комнату для кухонного персонала, оборудованную столом, шкафом для спецодежды и вешалкой для личной одежды.

В больших тюрьмах рекомендуется устраивать для персонала душевые комнаты.

Санитарная служба обеспечивает приготовление пищи в строгом соответствии с санитарными нормами, принимает активное участие в составлении табеля варок питания, обеспечивает сохранение в пище максимального количества противоцынговых витаминов, осуществляет контроль за качеством и кондиционностью продуктов, за доставкой скоропортящихся продуктов с баз до тюрьмы, проверяет качество хранения их и закладку в котел, особенно в жаркое

время. Работники, занятые приготовлением пищи, должны быть в центре внимания и заботы санитарной службы, так как легкое желудочно-кишечное заболевание или бациллоносительство хлеборезчиков или продовольственных кладовщиков ставит под прямую угрозу проявления вспышки заболевания во всей тюрьме. Все эти работники периодически должны проходить исследование на бациллоносительство возбудителей дизентерии и брюшного тифа, помимо ежемесячных телесных осмотров. В случае обнаружения бациллоносителей, они немедленно снимаются с работы в продпищеблоке. Необходимо также вести борьбу с мухами, переносчиками возбудителей дизентерии.

В тюремных корпусах санитарный надзор следит за тем, чтобы каждый заключенный имел свою койку или топчан с необходимым минимумом постельных принадлежностей. Наличие в камерах клопов, тараканов и вшей расценивается как чрезвычайное происшествие, требующее мобилизации всех сил и возможностей для их ликвидации. Особое внимание обращается на содержание параш. Параши делаются из толстого оцинкованного железа или из крепкого дерева (дуба), обязательно с плотными крышками: Предназначаются они для оправки заключенных. Во время выходов в уборную, параши должны выноситься и дезинфицироваться хлорной известью или 6% раствором карболовой кислоты. На дезинфекцию параш обращается особое внимание при наличии острых желудочно-кишечных заболеваний и дизёнтерии, учитывая высокую стойкость возбудителей дизентерии в кишечной слизи. В этих случаях наилучшим дезинфицирующим средством считается 6—10% раствор карболовой кислоты. Во-время опорожняемые параши, хорошо дезинфицируемые, имеющие плотные крышки не дают зловонья в камерах. Параши из мягких пород дерева быстро пропитываются экскрементами и издают тяжелый запах, поэтому они непригодны.

Ответственным и серьезным участком санитарной работы в тюрьмах является надзор за продуктовыми передачами. Медицинские работники тюрем особенно внимательно обязаны относиться к передачам в жаркие летние месяцы, когда пищевые токсико-инфекции имеют большое распространение. Должен быть разработан подробный перечень продуктов, которые можно принимать от родственников, применительно ко времени года и эпидемическому состоянию района. Например, в июле месяце нельзя принимать в передачу вареную колбасу, жареное или вареное мясо, огурцы принимать только солеными, яблоки только печеными, молоко только кипяченым и т. д.

Четко должен быть также налажен порядок хранения продуктов в комнате передач и порядок разноса их по камерам. В комнатах оборудуются полки. Нельзя разрешать, чтобы в жаркие летние месяцы продукты в комнате передач лежали более 4—5 часов, а зимой более суток.

Многообразие санитарно-профилактической работы в тюрьмах требует серьезных знаний санитарии, гигиены и эпидемиологии медицинскими работниками тюрем. Только высокая медицинская культура медработников, требовательность к администрации тюрьмы, помощь последней в устранении санитарных недостатков сделают невозможным возникновение в тюрьме какого-либо инфекционного заболевания.

 

Санитарно-профилактическое обеспечение личного состава тюрьмы, соприкасающегося с заключенными во время работы.

Высокое санитарное состояние тюрьмы в целом обеспечивает сохранность здоровья сотрудников тюрьмы, имеющих непосредственное отношение к надзору за заключенными.

Особое значение в работе санитарной службы по охране здоровья личного состава имеет санитарное обеспечение обысков заключенных, их вещей, камер и других подсобных помещений: уборных, бань и прогулочных дворов. Неправильно организованный обыск заключенных, имеющих вшивость, больных острыми инфекционными заболеваниями, хроническими инфекциями, как сифилис, туберкулез, легких и др. или заключенных, находящихся в карантине, может оказаться причиной заражения надзорсостава, производящего обыск. Санитарная служба строго следит за тем, чтобы обыск заключенных, их вещей и камер производился бы только в специально предназначенных для этого халатах, чтобы комнаты для производства обысков вновь прибывающих заключенных были светлыми, чистыми, чтобы в них были установлены умывальники, бесперебойно обеспеченные водой, мылом, полотенцем. Кроме того, в комнатах для обыска необходимо иметь дезинфицирующий раствор для рук (сулему 1 : 1000, 3%-ную карболовую кислоту, спирт, денатурат). Раствор сулемы необходимо хранить в запертых шкафах. При обыске уборных надзорсостав, помимо указанного, должен обеспечиваться толстыми резиновыми перчатками.

Для активной иммунизации против. заразных болезней весь надзирательский состав весною каждого года подвергается профилактическим прививкам против брюшного тифа, паратифа и дизентерии.

Санитарная служба должна обращать серьезное внимание также на тюремные коридоры, являющиеся рабочим местом надзирательского состава. Тюремные коридоры, помимо образцового санитарного состояния, должны быть светлыми, длиною более 25 метров. Они должны иметь двухстороннее естественное освещение. Окна коридоров не должны загораживаться снаружи щитами. В нижней части стекла, с наружной стороны, делаются матовыми. В окнах необходимо иметь большие форточки или фрамуги для проветривания коридоров.

При наличии цементного пола в коридорах, во всю длину последних и в непосредственной близости от камерных дверей, застилаются толстые пеньковые дорожки, чтобы избежать охлаждения ног надзирателя. Для питья дежурного надзорсостава в коридоре устанавливаются бачки из оцинкованного железа с кипяченой водой. Бачки должны иметь плотную крышку, ежедневно мыться и наливаться свежей водой. Для питания дежурного надзорсостава в тюрьмах организуются буфеты с холодными закусками. Наблюдение за санитарным состоянием буфетов является обязанностью санслужбы. При наличии в тюрьмах столовых для личного состава санитарный контроль последних, также, осуществляется санитарной службой.

В общежитиях для надзирательского состава санитарный надзор наблюдает за осуществлением всех правил жилищной гигиены как самими жильцами общежитий, так и средствами администрации тюрьмы. Санитарная служба тюрьмы проводит санитарно-просветительную работу с надзирательским составом, которая ставит целью не только повышение их общего культурного уровня, но и выработку у них определенных профилактических навыков, предупреждающих переход заболеваемости от заключенных к ним и обратно, привитие им знаний по оказанию экстренной доврачебной помощи заключенным при попытках последних к самоубийству или несчастных случаях.

На санслужбе лежит обязанность предупреждения переноса болезней заключенных на следовательский состав, ведущий следствие. Поэтому запрещается вызывать на допросы заключенных, болеющих инфекционными болезнями или находящихся в карантине по случаю инфекционного заболевания в тюрьме. Если следователи все же настаивают, по оперативным соображениям, на проведении следствия, санслужба тюрьмы допускает проведение следствия по распоряжению вышестоящего начальника, но при условии, если больной заключенный не находится в тяжелом состоянии. В этих случаях следователи предупреждаются о состоянии заключенного, опасности заражения и обеспечиваются всем необходимым для профилактики.

 

Особенности устройства и оборудования лечебных учреждений тюрьмы.

Все лечебные учреждения тюрьмы по своему устройству и оборудованию должны полностью соответствовать всем требованиям тюремного режима и изоляции заключенных. В целях максимального соблюдения изоляции больных заключенных, поступающих в больницу из разных камер, а также учитывая их текучесть, больничные палаты, как правило, должны иметь незначительную емкость, не более 5—6 коек. Палаты, как и камеры, оборудуются койками, прикрепленными неподвижно к полу. Для тяжело больных, значительное время проводящих в постели, устанавливаются койки с сетками. На каждые две больничных койки в промежутке устанавливаются тумбочки больничного типа на 2 отделения для содержания в них туалетных принадлежностей, книг и др. личных вещей больных.

Больничные койки обеспечиваются ватными или рогожными матрацами, перовыми подушками, двумя простынями и одеялом. Прикроватные тумбочки накрываются белыми салфетками. При наличии цементного пола, в палатах допускается застилка пола между кроватями пеньковой дорожкой. Занавесок на окнах, цветов в горшках и картин на стенах больничных палат иметь не полагается. Вся отопительная, водопроводная, канализационная и электрическая арматура, также как и в камерах, должна быть скрыта.

Амбулатории и кабинеты врачей оборудуются только необходимой мебелью для работы. Все инструменты, медикаменты и аптечная посуда должны находиться в шкафах с деревянными дверцами. Для застилки столов допускаются только большие листы толстого бемского стекла. Окна палат, амбулаторных комнат и кабинетов врачей оборудуются решетками; стекла окон должны быть не прозрачными (матовые или давленного стекла); двери должны иметь «глазки» по типу камерной двери.

Физиотерапевтические кабинеты оборудуются простой, эффективной по действию аппаратурой (местные световые ванны, синий свет, интофарез, кварцевая лампа, местный Д’арсонваль).

Применение диатермии, из-за сложности управления, может допускаться только при условии установки аппарата в другой комнате или изоляции лечащегося больного заключенного в отдельной закрытой кабине. Другая сложная в управлении и громоздкая физиоаппаратура в тюремных условиях, как правило, не применяется.

Для амбулаторных больных заключенных физиотерапевтические процедуры назначаются как редкое исключение, являясь в основном подсобным лечебным средством для тюремного стационара. Операционные, предоперационные, рентгеновские кабинеты оборудуются как и в гражданских лечебных учреждениях.

Кабины в коридорах для амбулаторного приема имеют умывальник, кушетку, стол и стул для медработника. Все необходимое медработнику для амбулаторного приема приносится из амбулатории, а после окончания приема уносится обратно.

 

Особенности амбулаторного и стационарного лечения больных заключенных.

Амбулаторный прием больных заключенных производится врачом и лекпомом. В целях сохранения изоляции заключенных, амбулаторный прием организуется непосредственно в тюремных корпусах, для чего в коридорах тюрьмы оборудуются амбулаторные комнаты.

Лекпом, прикрепленный к тюремному коридору, имея при себе сумку с наиболее употребляемыми медикаментами и градусником, ежедневно обходит все камеры, выявляя больных. В простых и несложных случаях заболевания помощь оказывается на месте. В более сложных случаях лекпом производит запись на прием к врачу. При выдаче заключенным медикаментов необходимо учитывать, что заключенные могут накапливать отдельные медикаменты большими дозами, как, например: салол с беладонной, кодеин, аспирин и др. Эти медикаменты могут быть затем использованы в целях самоотравления или для нелегальной связи с волей путем тайнописи (антипирин, пирамидон, салициловый натр, крахмал и др.). Поэтому медикаменты выдаются, как правило, на один прием в водных растворах или в порошках и принимаются заключенным в присутствии лекпома.

Врач принимает больных, отобранных для него лакпомом. После осмотра каждого больного врач принимает решение о дальнейшем лечении амбулаторного больного иди же дает направление в тюремную больницу. При решении с опрос а о направлении больного заключенного в больницу, врач руководствуется тем, что обязательной госпитализации из общих камер подлежат все больные, имеющие повышенную температуру, подозреваемые на инфекционные заболевания, болеющие гемоколитами, открытой формой туберкулеза, венерическими болезнями в заразной форме, проявляющие признаки душевного расстройства и т. д. Амбулаторный прием больных заключенных, находящихся в одиночках или осужденных к ВМН, производится врачом непосредственно в камерах в присутствии надзорсостава. В целях сохранения строгой изоляции заключенных нельзя записывать в один и тот же описок больных из разных камер, вызывать по фамилии через дверную форточку, оставить на виду у посещающих амбулаторию заключенных амбулаторные карты и истории болезни с фамилиями заключенных и т. д.

Перевод больных заключенных из камер в тюремную больницу производится с разрешения начальника тюрьмы, причем, для каждого больного должен указываться порядок изоляции. Перевод больных из одной палаты в другую также производится с разрешения начальника тюрьмы. Перевод больных в областную тюремную или гражданскую больницу производится с разрешения начальника тюремного отдела НКВД/УНКВД. Для лечения больных заключенных в больнице используются все доступные средства. Для определения диагноза и назначения лечения тяжело больным приглашаются, с санкции начальника тюремного отдела, проверенные специалисты-консультанты из системы НКВД или органов здравоохранения, у которых отбирается соответствующая подписка.

Врачебный обход больных в больнице производится ежедневно. Во время обхода врач знакомится с состоянием здоровья больного, обращает внимание на содержание его постели, питание, дает соответствующие указания медперсоналу, делает медицинские назначения и заносит в дневник истории болезни свои наблюдения о больном. Выполнение больным медицинских назначений врача производится медицинскими сестрами или лекпомами также ежедневно.

Заключенные, проявляющие признаки душевного расстройства, помещаются в специальные больничные палаты, оборудованные только одними койками, закрепленными к полу. Для установления диагноза и возможности дальнейшего продолжения следствия, заключенные, проявляющие признаки душевного расстройства, по решению следственных органов свидетельствуются в судебно-экспертной психиатрической комиссии, которая составляется из врачей-психиатров, работающих в тюрьме или в местных психиатрических больницах. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится стационарно, амбулаторно, на суде и в кабинете следователя, а в исключительных случаях и в отсутствии испытуемого по материалам дела. При отсутствии в тюремной больнице психиатрического отделения, стационарная экспертиза проводится в судебно-психиатрических отделениях местных психиатрических больниц. Судебно-психиатрическое заключение о душевном состоянии и вменяемости делается комиссией на основании психиатрического исследования под экспертного заключенного, изучения материалов его уголовного дела и сведений о его прошлой жизни и перенесенных им заболеваниях.

Стационарное испытание подлежащего экспертизе заключенного не должно продолжаться более месяца. Бели экспертиза вынесла решение о невменяемости заключенного, последний осуждается судебными органами на принудительное. лечение, для проведения которого осужденные помещаются в» судебно-психиатрическое отделения гражданских психиатрических больниц, а привлекавшиеся к суду за контрреволюцию и особо опасные преступники помешаются для проведения принудительного лечения в специальные тюремные психиатрические больницы. Освобождение от принудительного лечения производится только по решению суда о снятии принудлечения, которое суд выносит по заключению повторных судебно-психиатрических комиссий.

Заключенные, способные самостоятельно ходить, пользуются прогулкой в больничном прогулочном дворе ежедневно не менее часа. В летнее время для этого используются менее жаркие часы, утренние и вечерние. Для заключенных, страдающих открытой формой туберкулеза, допускается, при наличии возможностей, производить прогулку 2 раза в день. Прогулочный двор для них должен быть также отдельным, иметь врытые в землю скамьи для отдыха и плевательницы с дезинфицирующей жидкостью для обезоруживания мокроты.

Ходячие больные заключенные проходят санитарную обработку в больничной ванной комнате, а лежачие больные, по назначению врача, подвергаются влажным дезинфицирующим обтираниям не реже одного раза в шестидневку со сменой нательного и постельного белья.

Питание больных заключенных, находящихся в больнице, производится по соответствующим нормам больничного пайка. В соответствии с категориями больных устанавливается несколько диэтических столов: общий, слабый, усиленный. Общая калорийность больничного пайка должна быть не менее 3000 калорий. Диэтическое питание больных, находящихся в тюремных камерах, допускается в случаях хронических желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний желез внутренней секреции и других болезней, не требующих госпитализации. Диэтпитание производится с разрешения начальника тюрьмы.

Бели заключенный объявил голодовку, его переводят из общей камеры в одиночную и спустя 72 часа приступают к искусственному питанию. Из методов искусственного питания применяется питание через пищевод толстым желудочным или тонким дуаденальным зондом. Питательные клизмы, ввиду очень низкого процента усвояемости и возможности выбрасывания питательной массы, совершенно не применяются.

Питательная масса для искусственного питания через пищевод приготавливается из мясного бульона, молока, масла, толокна, яичных желтков, сахара, соли и др. По количеству пищевых компонентов и калорийности рекомендуется следующий состав:

белков 60 граммов ......... 246 калорий

жиров 40 « ......... 364 «

углеводов 320 » ......... 1312 «

соли 15 «

воды 1000 «

Всего: 1435 граммов ......... 1922 калории

Минимальное снижение калорийности пищевого рациона допускается до 1500 калорий в сутки. Искусственное питание производится, один-два раза в сутки — утром и в обед или только в обед. Перед введением в желудок питательная масса подогревается до 40° С.

Техника искусственного литания следующая: рот раскрывается роторасширителем, в пищевод осторожно вводится вскипяченный в воде желудочный зонд с воронкой на свободном конце. Когда зонд введен в желудок, последний 2—3 раза промывается теплой водой, и после этого вводится пищевая масса. Техника литания через тонкий дуаденальный зонд также проста, при этом вскипяченный зонд вводится в желудок через ноздрю.

При возбуждении заключенным вопроса о протезировании его зубов, санитарная служба руководствуется тем, что протезирование не входит в число обязательных лечебно-профилактических мероприятий и может производиться в виде исключения по серьезным медицинским показаниям за счет заключенного и с разрешения начальника Тюремного отдела. В этих случаях для выполнения зубопротезной работы приглашается проверенный протезист из санитарных органов НКВД или из гражданских органов здравоохранения.

При просьбе заключенного о выписывании очков, санитарная служба тюрьмы определяет, в соответствии с существующим положением, действительную необходимость коррегирования зрения, и в зависимости от этого покупаются очки за счет заключенного.

В случае смерти заключенных трупы последних передаются родственникам для погребения. Факт смерти обязательно оформляется медицинским актом, который утверждается начальником тюрьмы или его заместителем после проверки личности умершего.

По требованию следственно-судебных органов о вскрытии трупа умершего заключенного, последнее производится в порядке установленных положений. Вскрытые трупы выдаче родственникам не подлежат.

 

Особенности ведения аптечного хозяйства в тюрьмах.

В тюрьмах с лимитом заключенных более 500 устраиваются самостоятельные аптеки. В тюрьмах с лимитом менее 500 заключенных организуются лишь аптечки расходного типа. Общее устройство и оборудование аптек аналогично устройству и оборудованию аптек общегражданского типа. Особенности имеются только в хранении, учете и расходовании медикаментов. Аптечные шкафы должны иметь оплошные деревянные прочные дверцы с хорошими запорами. Ядовитые и сильно действующие медикаменты хранятся в отдельных от прочих медикаментов шкафах всегда на замке, ключ от которых хранится у заведующего аптекой.

Медикаменты из аптеки выдаются только в приготовленном для приема виде по рецептам или требованиям, подписанным врачами тюрьмы. Рецептные формы, содержащие в своем составе ядовитые или сильно действующие вещества, отпускаются только по рецептам, утвержденным начальником санчасти тюрьмы, и под расписку медработника, получающего их. Все растворимые формы медикаментов приготовляются в растворах, нерастворимые — в порошках, но не в таблетках, пилюлях или аблатках.

Для учета прихода и расхода медицинского имущества срочного пользования и медикаментов, дезинфекционных, перевязочных и прививочных средств и аптечных расходных предметов заводится материально-аптечная книга, в которой отражается поквартальный приход и расход мед-имущества. Расход выводится по выполненным аптекой рецептам и требованиям.

Для учета прихода и расхода медицинского имущества долгосрочного пользования — хирургических инструментов, предметов врачебной аппаратуры, предметов аптечного оборудования, специальной мебели — заводится инвентарная книга, где отмечается приход и расход медимущества за год. Книги, как и денежный доку мент, ведутся без помарок и подчисток, листы их пронумеровываются и прошнуровываются. Расходными документами на медимущества являются рецепт и требование. Рецепты служат документами, определяющими расход медикаментов и правильность выписываемой дозировки, а также совместимости прописываемых лекарственных форм. Рецепты подписываются только врачами. Расходные документы сшиваются помесячно и хранятся в течение 3 лет, после чего подлежат уничтожению. Комиссия, назначаемая приказом по тюрьме, производит один раз в три месяца ревизию аптечного имущества и сверку расхода с приходом и остатками медикаментов.

В тюрьмах с небольшим лимитом, где нет медицинских работников или где они дежурят не круглые сутки, целесообразно в комнате дежурного пом. начальника тюрьмы иметь сумку с медикаментами для оказания первой доврачебной помощи заключенным при попытках их к самоубийству или при несчастных случаях. В сумке должно быть все необходимое для остановки кровотечения, наложения повязки, приведения в сознание и т. д.

В тюрьмах, где имеются медицинские работники, также необходимы сумки с медимуществом для оказания экстренной, квалифицированной медицинской помощи при всех видах умышленных повреждений и несчастных случаев с заключенными. В этой сумке необходимо иметь сердечные и обезболивающие средства для подкожного впрыскивания, для приведения в сознание, успокоения нервов, остановки кровотечения, перевязки обычной и противоожоговой и т. д.

 

Содержание грудных детей в тюрьмах.

Грудные дети попадают в тюрьмы вместе с заключенными матерями или рождаются у заключенных матерей. Дети содержатся в тюрьмах при матерях до полутора лет, т е. до тех пор, пока ребенок нуждается в материнском молоке. Достигнув полутора лет, дети передаются родственникам заключенной или же в органы здравоохранения (дома малюток) независимо от того, хочет этого заключенная мать или не хочет. Ребенок у которого мать умерла в тюрьме, также передается родственникам или в дома малюток независимо от возраста.

Учитывая особенности детского возраста в этот период, содержание детей в тюрьме должно быть организовано так, чтобы они могли нормально расти и развиваться. Содержатся дети в тюрьмах или в специальных детских яслях или в детских комнатах. Детские ясли организуются в тюрьмах, где количество детей более 16. Руководство всей работой в яслях осуществляется начальником санитарной службы тюрьмы. Обслуживание ясель производится вольнонаемными медработниками по определенным штатам. По своей планировке и оборудованию детские ясли Должны полностью соответствовать требованиям, предъявляемым к детучреждениям такого типа органами здравоохранения, т. е. они должны иметь спальные комнаты с площадью пола не менее 3 кв. метров на каждую детскую кроватку, прогулочные комнаты для дневного времяпровождения детей ползунковой группы, изолятор с боксами из расчета не менее 1 бокса на каждые 8—10 детей и все подсобные помещения, как-то: молочная кухня, комната для кормления грудью, ванная и туалетная комнаты.

Все помещения детских ясель должны быть сухими, теплыми, светлыми и с хорошим доступом солнца и воздуха. Зимой температура в помещении не должна опускаться ниже 18—20° С. Стены помещений ясель окрашиваются белой клеевой краской, пол рекомендуется иметь из линолеума или деревянный, но окрашенный масляной краской. Уборка помещения должна производиться только влажный путем. Постельные принадлежности проветриваются не реже 2—3 раз в месяц. Для детей разрешается иметь резиновые, целлулоидные, костяные игрушки, т. е. не портящиеся при мытье и кипячении.

Кормление матерями грудных детей производится в комнате для кормления по расписанию, составленному врачом яслей. В эти часы надзирательницы выводят матерей из камер в детясли. Поэтому комната для кормления должна также отвечать требованиям тюремных помещений, т. е. иметь на окнах решетки, матовые стекла в рамах, двери с «глазками» на замке и т. д. Приведенной для кормления ребенка матери дают вымыть руки с мылом, обработать борным раствором соски грудей и только тогда дают ребенка. Кормление производится 15—30 минут по указанию врача. Если кормящая грудью мать заболевает гриппом или ангиной, ее допускают кормить ребенка, завязав предварительно марлевой салфеткой рот и нос. Бели мать заболевает тяжело и не может ходить в ясли для кормления ребенка, ее переводят в тюремную больницу вместе с ребенком.

Детям, получающим дополнительное к материнскому молоку питание, прикорм дается ясельным персоналом в установленные для этого часы. Для прикорма детей устанавливается особый паек с большим ассортиментом продуктов, позволяющим разнообразить стол и давать высококалорийное и витаминное питание.

Каждый ребенок обеспечивается достаточным количеством мягкого инвентаря, определенным соответствующими положениями, отдельной детской кроваткой, обеспеченной постельными принадлежностями. На кроватке вывешивается табличка с именем, фамилией, годом и местом рождения ребенка, № камеры и койки его матери.

При наличии в тюрьмах грудных детей в количестве менее 15, они содержатся в специально оборудуемых детских комнатах. Обслуживание детей в таких комнатах производится по следующим принципам: дети до года помещаются в просторных, светлых, хорошо проветриваемых камерах совместно со своими матерями, причем, матери и дети имеют индивидуальные койки, обеспеченные постельными принадлежностями. Дети старше года, отнятые от груди, содержатся в детских комнатах отдельно от матерей. Эти комнаты оборудованы по типу спальных комнат детских ясель. Уход за детьми в этих случаях осуществляется или вольнонаемным штатом нянь или самими заключенными матерями по очереди Питание детей организуется в соответствии с требованиями, предъявляемыми детскими яслями.

Заключенные матери, кормящие грудью детей, в отличие от других заключенных, пользуются некоторыми льготами. В частности, за 1 месяц до родов и после родов и весь период кормления они получают питание с больничного стола. Сверх того, во время кормления ребенка они получают 200 граммов молока и по 10 граммов масла ежедневно. Они пользуются также льготами в пользовании тюремным ларьком, в смысле покупки большего ассортимента продуктов и на большую сумму (до 150 рублей в месяц). Кроме того, заключенные матери, кормящие грудью детей, обеспечиваются мытьем в бане не реже 1 раза в шестидневку. При отсутствии своего белья они обеспечиваются чистым тюремным бельем.

 

Особенности медицинской документации и санитарной статистики в тюрьмах.

Медицинская документация в тюремных условиях играет большую роль. Она должна строго удовлетворять требованиям необходимой санитарной статистики и требованиям строгой изоляции заключенных. Поэтому во все медицинские статистические документы должны заноситься лишь самые необходимые данные секретного порядка, предусмотренные инструкцией.

К документам санитарного учета и статистики относятся истории болезни, амбулаторные карты или журналы, зубоврачебные карты и истории развития ребенка. На основе записей в этих документах составляется месячная сводка о заболеваемости и смертности заключенных, а также месячная сводка о заболеваемости и движении грудных детей в тюрьмах. В качестве подсобного документа при составлении месячных сводок о заболеваемости и смертности заключенных служит номенклатура болезней, принятая в тюрьмах НКВД.

Разберем последовательно приведенные здесь документы.

История болезни служит единственным документом о заболевании заключенного, требующего больничного лечения. Она заводится ни каждого заключенного, поступающего на стационарное лечение в тюремную больницу и ведется с особой тщательностью, учитывая возможность симуляции, агравации или, наоборот, сокрытия заключенными своего заболевания. Должны производится все доступные тюремной больнице лабораторные исследования и анализы, требуемые дли диагностики заболевания; эти данные должны вписываться и историю болезни.

Дневник наблюдения за больным ведется в истории болезни, как правило, ежедневно или через один день. При хронических и душевных заболеваниях допускается ведение дневника не реже одного раза в шестидневку. Истории болезни хранится как секретные документы; по выздоровлении заключенного они передаются для хранения в его личное дело. При новом заболевании заключенного они используются для справок. При переводе заключенного и другую тюрьму истории болезни, имеющие лечебный интерес, обязательно пересылаются вместе с заключенным. При освобождении или смерти заключенного все его истории болезни приобщаются к его тюремному делу.

На каждого ребенка, попадающего в тюрьму вместе с заключенной матерью, заводится история его развития. Дневник развития ребенка ведется не реже 1 раза в шестидневку. При передаче ребенка в систему здравоохранения история развития ребенка приобщается к тюремному делу матери. История развития ребенка служит единственным документом при составлении месячной сводки о заболеваемости и движении детей.

Амбулаторные карты заводятся на каждого заключенного, обращающегося за амбулаторной помощью. Они хранятся как истории болезни. Амбулаторные журналы заводятся в тюрьмах с большим лимитом, когда в санчасти работает несколько врачей и пользование амбулаторными картами представляет значительные технические трудности. Основным назначением амбулаторных карт и журналов является использование их при составлении месячной сводки о заболеваемости и смертности заключенных. Использованные амбулаторные журналы хранятся в архиве санчасти 3 года, после чего подлежат уничтожению.

Зубоврачебная карта заводится на каждого заключенного, обращающегося за зубоврачебной и зубопротезной помощью. Она служит для помощи зубному врачу и технику в их работе. По выбытии заключенного из тюрьмы карта подлежит уничтожению.

Месячная сводка о заболеваемости и смертности заключенных составляется путем суммирования данных из историй болезни и амбулаторных карт. Каждая сводка сопровождается краткой объяснительной запиской, в которой излагаются непосредственные причины наиболее серьезных заболеваний как-то: инфекционные, острые желудочно-кишечные, простудные заболевания, цынга, вшивость и т. д. Также подробно излагаются причины смерти заключенных. Кроме месячной сводки о заболеваемости и смертности заключенных, составляется внеочередное донесение и все случаи возникновении в тюрьме таких инфекционных заболеваний как тифы, паратифы, дизентерия, гемоколиты, дифтерия, скарлатина и др. В месячных сводках подробно указывается непосредственная причина этих заболеваний и мероприятия, принятые на месте для недопуска их распространения среди заключенных.

Помимо приведенных форм медицинской статистики, учета заболеваемости и санотчетности, существуют еще документы, которые, составляются врачом. Это акт врачебной комиссии, акт психиатрической экспертизы, врачебная справки (составляются на основании специальных заданий органов следствия, прокуратуры и руководства тюрьмы), акт надевания смирительной рубашки на буйствующего заключенного, акт обнаружения самоубийства или попытки к нему, акт судебно-медицинского вскрытия трупов 1 акт о смерти заключенного-

Особенности составления этих документов следующие.

Акт врачебной комиссии на заключенного пишется по освидетельствовании его здоровья комиссией врачей в составе не менее 3 человек. В акте подробно описываются жалобы заключенного, объективные данные врачебного осмотра, данные специальных исследований лаборатории, рентгена, указывается подробный диагноз по-русски и выводы комиссии в соответствии с полученным заданием.

Акт психиатрической экспертизы на заключенного пишется по освидетельствовании психического состояния заключенного комиссией врачей психиатров в составе одного-двух специалистов и одного врача общей специальности — представителя тюрьмы. В акте указывается время и место производства экспертизы, состав экспертной комиссии, фамилия имя, отчество и возраст заключенного, краткое содержание уголовного дела с указанием статьи УК. При наличии истории болезни указываются также данные наблюдения подэкспертного в тюрьме и история настоящего заболевания. Далее подробно описывается физическое, неврологическое и психическое состояние испытуемого в период экспертизы и данные специальных лабораторных исследований. В заключении должны быть четкие ответы на все поставленные судебно-следственными органами вопросы, подробный диагноз по-русски, оценка психического состояния подэкспертного в момент совершения преступления.

Врачебная оправка пишется врачом тюрьмы на осмотренного по указанию начальника тюрьмы заключенного. Она должна содержать в себе только выводы врача о состоянии его здоровья.

Акт надевания смирительной рубашки на буйствующего заключенного составляется медицинским работником совместно с дежурным помощником начальника тюрьмы непосредственно после одевания рубашки. В акте указываются должность, звание, фамилии начсостава тюрьмы, производивших надевание смирительной рубашки; фамилия, имя и отчество, возраст, № камеры заключенного, проявившего буйство; время надевания и снятия смирительной рубашки.

Акт обнаружения самоубийства или попыток к нему составляется медицинским работником совместно с дежурным помощником начальника тюрьмы после того, как исчерпаны все врачебные методы оживления самоубийцы или когда он уже приведен в сознание. В акте указывается, кто обнаружил самоубийцу, в какое время (часы и минуты) где, какого заключенного — фамилия, имя и отчество. Подробно описывается состояние и вид заключенного в момент обнаружения, способ, которым он покончил или пытался покончить жизнь самоубийством, меры, принятые для оживления, и выводы, в которых либо констатируется смерть заключенного, либо его оживление, благодаря своевременно принятым мерам.

Акт судебно-медицинского вскрытия трупа заключенного пишется судебно-медицинским экспертом или врачом тюрьмы, производившим вскрытие трупа по специальному заданию следственной части, прокуратуры или тюремного отдела. В акте указывается фамилия, имя, отчество и год рождения умершего заключенного, описываются внешний вид трупа, имеющиеся на нем ссадины, царапины, кровоподтеки, раны, органы грудной и брюшной полостей, головной мозг. В заключении указываются причины смерти заключенного.

Акт о смерти заключенного пишется врачом тюрьмы, а в тюрьмах, где нет врача — лекпомом с законченным средним медицинским образованием. В акте подробно указывается время смерти и непосредственные причины ее.