В зависимости от степени распространенности процесса, общего состояния пациента, оснащенности и возможностей медицинского учреждения, лечение может быть радикальным, паллиативным или симптоматическую,
Радикальное лечение – это терапия, направленная на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, оно может быть клиническим и биологическим (Б. Е. Петерсон, 1980).
Клиническая оценка результатов лечения производится сразу после окончания его; биологическая оценка производится по отдаленным результатам. Отдаленные результаты в настоящее время определяются пятилетним сроком после лечения.
Паллиативное лечение – это терапия, направленная прямо или косвенно на опухоль с целью уменьшения ее массы и/или задержки роста, что может обеспечить продление жизни и улучшение ее качества.
Паллиативная терапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение (излечение) недостижимо.
Симптоматическое лечение – это терапия, направленная на устранение или ослабление тягостных или опасных дтя жизни больного проявлений опухолевого роста и его осложнений. Симптоматическое лечение не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта.
Методы лечения онкологических больных
1. Хирургический (оперативный) метод
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Гормональная терапия
5. Вспомогательная терапия
6. Сочетанная терапия
7. Комбинированное лечение
8. Комплексное лечение
Оперативное лечение опухолей
Возможный характер оперативных вмешательств при лечении онкологических больных.
1. Радикальные операции
2. Паллиативные операции.
3. Симптоматические операции.
4. Реабилитационные операции.
Радикальные операции по своему объему, в зависимости от распространенности процесса, могут быть типовыми, расширенными, комбинированными.
Типовая радикальная операция должна предусматривать удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой одним блоком.
Расширенная радикальная операция – это такое вмешательство, которое наряду с типовой радикальной операцией предусматривает удаление пораженных лимфатических узлов третьего порядка (N3), т. е. дополняется лимфаденэктомией.
Комбинированная радикальная операция – это вмешательство, которое выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более смежных органа, поэтому удаляются пораженные органы или их части с соответствующим лимфатическим аппаратом.
Объем хирургического вмешательства при радикальных операциях с учетом характера роста и степени дифференцировки клеточных элементов опухоли.
1. При небольших экзофитных высокодифференцированных опухолях следует производить большую операцию.
2. При больших экзофитных высокодифференцированных опухолях следует производить очень большую операцию.
3. При небольших инфильтративных недифференцированных опухолях следует производить самую большую операцию.
4. При больших инфильтративных недифференцированных опухолях операцию производить не следует (Б. Е. Петерсон, 1980).
Паллиативные операции - это вмешательства, которые выполняются в тех случаях, когда радикальную операцию выполнить невозможно. В подобной ситуации удаляется первичная опухоль в объеме типовой радикальной операции, что обеспечивает продление жизни и улучшение ее качества.,
Симптоматические операции – это вмешательства, которые выполняются при далеко зашедшем процессе, когда имеет место либо выраженное нарушение функции органа, либо осложнения, угрожающие жизни больного, которые могут быть устранены оперативным путем, Например: при нарушении проходимости пищевода выполняется гастростомия; желудка – гастроэнтеростомия; при непроходимости толстой кишки накладываются обходные анастомозы, формируется противоестественный задний проход, перевязка сосудов при кровотечении из распадающейся опухоли, аррозии сосуда и т. д.
Реабилитационные операции – это вмешательства, которые выполняются в целях медицинской и социальной реабилитации онкологических больных. Эти операции по своему характеру могут быть пластические, косметические и восстановительные.
При выполнении операций по поводу онкологических заболеваний, наряду с асептикой и антисептикой, хирург обязан соблюдать принципы абластики и антибластики.
Абластика – система мероприятий, направленная на предупреждение рассеивания опухолевых клеток в области операционной раны и развития имплантационных метастазов и рецидивов.
Во время операции абластика реализуется путем следующих мероприятий:
1. Тщательное отграничение зоны расположения опухоли от окружающей ткани, повторная смена операционного белья.
2. Применение лазерного или электроскальпеля.
3. Однократное использование тупферов, салфеток, шариков.
4. Повторная, частая (каждые 30–40 мин.) смена или мытье по ходу операции перчаток и хирургических инструментов.
5. Перевязка и пересечение кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа, пораженного опухолью, за его пределами до начала мобилизации.
Удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей, соответственно границам анатомической зоны, единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их клетчаткой
Антибластика – система мероприятий, направленная на борьбу с опухолевыми-клетками, которые.могут попаАЬ в рану во время операции, создание условий, препятствующих развитию имплантационных метастазов и репидивди.
Антибластика реализуется следующими мероприятиями:
1. Стимуляция резистентности организма (иммунной, неспецифической) в дооперационном периоде.
2. Предоперационная лучевая и/или химиотерапия.
3. Создание условий, препятствующих адгезии (фиксации) раковых клеток: введение гепарина или полиглюкина в полость до мобилизации пораженного органа, обработка операционной раны-96° спиртом, химически чистым ацетоном.
4. Интраоперационное введение цитостатиков в полость, инфильтрация тканей, подлежащих удалению,
5. Лучевое воздействие (γ-излучение, изотопы) и/или химиотерапия в раннем послеоперационном периоде.
Наряду с оперативными методами в настоящее время применяется криохирургия (разрушение пораженных тканей путем замораживания) и лазеротерапия ("испарение", "испепеление" опухоли лучом лазера).
Лучевая терапия
Лучевая терапия осуществляется с помощью различных источников (установок) ионизирующего (электромагнитное и корпускулярное) излучения.
Существуют три метода лучевой терапии.
1. Методы дистанционного облучения - радиоактивный источник в момент облучения находится на большей или меньшей дистанции от поверхности тела больного. Дистанционное облучение может быть статическим или подвижным. Для дистанционного облучения могут использоваться коротко- и длиннофокусные рентгеновские аппараты, гамма-терапевтические установки, ускорители электронов и тяжелых заряженных частиц.
2. Методы контактного облучения – источник излучения в виде радиоактивного препарата, располагается в непосредственной близости к поверхности опухоли. Контактное облучение может быть аппликационном (радионуклиды размещаются на опухоли). внутриполостным (рак влагалища, тела матки, прямой кишки) и внутритканевым - радиоактивные препараты в виде игл вводятся непосредственно в ткань опухоли.
3. Сочетанные методы лучевой терапии – это комбинированное применение одного из способов дистанционного и контактного облучения.
Режимы проведения лучевой терапии
1. Стандартный курс фракционного облучения включает 25–35 фракций по 2 Гр с интервалом 2–3 дня. Суммарная курсовая доза 50–70 Гр.
2. Расщепленный курс лучевой терапии предусматривает разделение курсовой дозы на 2 равных цикла фракционного облучения с 2–4 недельным перерывом между ними. Такой курс показан при лечении ослабленных пожилых пациентов, а также с целью снижения интенсивности острых лучевых реакций.
3. Интенсивно-концентрированная телегамматерапия средними фракциями облучение применяется главным образом в предоперационном периоде в целях девитализации раковых клеток и уменьшения вероятности развития рецидива. Облучение производится ежедневно в течение 4–5 дней средними фракциями - 4–5 Гр. Суммарная очаговая доза облучения (СОД) составляет 20–25 Гр.
4. Гиперфракционированис (крупнофракционная терапия) - применяется так же, как элемент комбинированного (оперативно-лучевое). Облучение, производится крупными фракциями (6–7 Гр) в течение 4 дней. Суммарная очаговая доза составляет 24–28 Гр.
5. Мультифракционирование - режим лучевой терапии с проведением в течение дня 2, иногда 3 сеансов облучения малыми фракциями (например, по 1 Гр 2 раза в день).
При лучевой терапии определение лечебной дозы ионизирующего излучения базируется в общих чертах на законе Бергонье и Трибандо, который гласит: "Чувствительность тканей к облучению прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна дифференцированности клеток".
В зависимости от чувствительности к ионизирующему излучению все опухоли делятся на 5 групп (Матэ, 1976).
1. 1 группа – опухоли высокочувствительные к излучению: гематосаркомы. семиномы, мелкоклеточный недифференцированный и низкодифференцированный рак.
2. 2 группа – радиочувствительные опухоли: плоскоклеточный рак кожи, ротоглотки, пищевода и мочевого пузыря.
3. 3 группа – опухоли со средней чувствительностью к излучению: сосудистые и соединительнотканные опухоли, астробластомы.
4. 4 группа – опухоли с низкой чувствительностью к излучению: аденокарциномы молочной, поджелудочной, щитовидной желез, почек, печени, ободочной кишки, лимфохондроостеосаркомы.
5. 5 группа – опухоли с очень низкой чувствительностью к излучению: рабдо- и лейомиосаркомы, ганглионейробластомы, меланомы.
Осложнения лучевой терапии.
Ранние лучевые реакции – реакции, возникающие в процессе лучевого лечения. К ним относятся поражения кожи в виде эритемы, а позже сухой и влажной десквамации, поражения слизистых оболочек в виде гиперемии, отека.
Поздние лучевые реакции – проявляются спустя 3 месяца после окончания лучевой терапии. В основе их лежит поражение эндотелия сосудов, пропитывание интерстициальных тканей белком с исходом в ишемию и фиброз. Поражения кожи могут быть в виде атрофического дерматита, лучевого фиброза и лучевой язвы, гиперпигментации, индуративного отека.
Химиотерапия злокачественных новообразований
Все препараты, воздействующие непосредственно на опухоль. объединены в группу цитостатиков, хотя по своему действию они могут задерживать деление клетки (цитостатический эффект) или разрушать ее (цитотоксический эффект).
В принципе теоретически противоопухолевый эффект может быть достигнут различными воздействиями:
1. прямое повреждение опухолевых клеток;
2. замедление времени генерации опухолевых клеток:
3. стимуляция иммунной системы:
4. изменение клеток, ведущее к нарушению инвазии и метатазирования;
5. коррекция метаболизма опухолевой клетки:
6. восстановление регуляторной зависимости опухолевой клетки.
В настоящее время наибольшее практическое значение имеют первые три направления, остальные, хотя и не уступают по значимости первым, однако находятся еще на стадии экспериментальной разработки.
Виды химиотерапии.
1. Системная лекарственное воздействие путем введения препаратов перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно или ректально, рассчитанное на общий (резорбтивный) противоопухолевый эффект.
2. Регионарная химиотерапия – воздействие на опухоль цитостатиком в повышеных концентрациях с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие саму опухоль или область, где она расположена. В зависимости от методики регионарная химиотерапия может быть перфузионной, инфузионной и эндолимфатической
3. Локальная химиотерапия – цитостатики в соответствующих лекарственных формах могут применяться в виде мазевой аппликации на опухоль, путем введения в серозные полости при специфических выпотах (асцит, плеврит), путем введения в спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, путем интравезикального введения (при новообразованиях мочевого пузыря).
Возможности химиотерапии определяются чувствительностью опухолевого процесса. Однако следует помнить, что даже эффективная химиотерапия приводит чаще всего только к клинической ремиссии на больший или меньший период вне зависимости от чувствительности к цитостатикам.
Классификация противоопухолевых препаратов.
Алкилирующие соединения.
Это препараты, которые взаимодействуют с другими веществами путем реакции алкилирования, т. е. замещения водорода какого-либо соединения на алкильную группу. Алкилированию подвергаются микро- и макромолекулы, однако главный механизм противоопухолевого эффекта - взаимодействие их с ДНК опухолевой клетки. К этой группе относятся препараты, имеющие в молекуле хлорэтиламинные, эпоксидные, этиленаминные группы или остатки метансульфоновой кислоты, а такэе производные нитрозамочевины.
Антиметаболиты.
Эти препараты блокируют синтез веществ, необходимых для функции клетки. Наибольший интерес представляют: метотрексат - антагонист фолиевой кислоты; меркаптопурин, тиогуанин – антагонисты пурина; фторурацил, фторофур, цитарабин – аналоги пиримидина.
Противоопухолевые антибиотики.
Препараты данной группы подавляют синтез нуклеиновых кислот. К этой группе относятся: дактиномицин, адриамицин, рубомицин, карминомицин, фарморубицин, оливомицин и др.
Препараты растительного происхождения.
Эти препараты вызывают денатурацию белка тубулина, что приводит к остановке митоза. К этой группе относятся: колхамин. винбластин, винкристин, атопозид, тенипозид.
Ферменты.
К данной группе относится аспарагиназа (краснитин), которая используется при лейкозах. При данной патологии клетки теряют способность синтезировать аспарагин. Потребности их в аспарагине удовлетворяются за счет физиологических резервов, имеющихся в крови. Введение пациентам аспарагиназы приводит к разрушению аспарагина и клетки, нуждающиеся в нем, погибают.
Соединения с компонентом алкилирующего и антиметаболического действия
Это комплексные соединения платины: цисплатин, платинол.
Химиотерапия, в зависимости от характера опухоли и распространенности процесса, общего состояния пациента, может быть основным методом лечения (гемобластозы, диссеминированные формы солидных опухолей) или компонентом комбинированного или комплексного лечения, в том числе в качестве послеоперационной адъювантной (дополнительной) терапии.
Классификация опухолей по чувствительности к цитостатикам.
1. Опухоли высокочувствительные к цитостатикам – частота стойкой ремиссии после лечения достигается у 60–90% больных. К этой группе относятся: хорионэпителиома, острый лимфобластомный лейкоз у детей, опухоль Беркитта, лимфогранулематоз, злокачественные опухоли яичка.
2. Опухоли относительно чувствительные к цитостатикам – частота ремиссии наблюдается у 30–60% больных, реальная возможность продления жизни. Эта группа включает: острые лейкозы, миеломную болезнь, эритремию, саркому Юинга, рак молочной и предстательной желез, яичников, легкого (мелкоклеточный), тела матки, опухоль Вильмса, эмбриональную рабдомиосаркому у детей, лимфосаркомы.
3. Опухоли относительно резистентные к цитостатикам - частота ремиссии находится в пределах 20–30% больных, увеличение продолжительности жизни наблюдается v небольшой части больных. К данной группе относятся: рак желудка, толстой и прямой кишки, гортани, щитовидной железы, мочевого пузыря, плоскоклеточный рак кожи, хронические лейкозы, меланома, нейробластома у детей, саркома мягких тканей, остеогенная саркома, глиобластома, кортикостерома.
4. Опухоли резистентные к цитостатикам - ремиссия возможна у небольшой части (менее 20%) больных, в подавляющем большинстве случаев - частичная и непродолжительная. К этой группе относятся: рак пищевода, печени, поджелудочной железы, почки, шейки матки, влагалища, легкого (не мелкоклеточный).
Критерии эффективности цитостатиков, рекомендованные ВОЗ при солидных опухолях.
1. Полная регрессия - исчезновение всех признаков опухоли.
2. Частичная регрессия – уменьшение всех или отдельных опухолей не менее чем на 50%.
3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее. чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение не более, чем на 25%.
4. Прогрессирование – увеличение одной или нескольких опухолей больше, чем на 25% или появление новых очагов поражения.
Кроме этого ВОЗ предлагает оценивать субъективный эффект химиотерапии по 5-степенной системе.
• 0 – больной полностью активен, способен выполнять работу без ограничений;
• 1 – испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы:
• 2 – обслуживает себя полностью, но не способен выполнять работу:
• 3 - обслуживает себя частично, более 50% времени проводит в постели;
• 4 – полная инвалидность, не способен обслужить себя
Побочные явления химиотерапии
Побочные эффекты цитостатиков связаны, с токсическим действием на различные органы, поэтому клиническое проявление бывает самым разнообразным. Вместе с тем токсические эффекты при системном их применении проявляются раньше всего в активно пролиферирушей ткани: костный мозг, лимфатическая система. эпителий желудочно-кишечного тракта, репродуктивные органы.
Следует иметь ввиду, что пациентам огромной массой опухолевой ткани химиотерапия может принести скорее вред, чем пользу.
Клиническая классификация осложнений химиотерапии
1. Токсическое действие цитостатиков.
• Местнораздражающие эффекты: токсические дерматиты, флебиты, флеботромбозы, циститы, серозиты и др.
• Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея), алопеция (облысение), аменорея.
• Системные специфические осложнения: невриты, полиневриты, энцефалопатия, психозы, токсический гепатит панкреатит, дистрофия миокарда, гломерулонефрит и т. д.
2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом.
• Иммунодепрессия: различные виды интеркуррентной инфекции, обострение хронической инфекции, развитие вторичных опухолей.
• Аллергические реакции: дерматиты, экзема, анафилаксия.
3. Осложнения, связанные о непереносимостью цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, острая выраженная миелодепрессия, независимая от дозы: тахикардия, обморочные состоящие
4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими применяемыми лекарственными веществами
Гормонотерапия
Ряд злокачественных новообразований под действием определенных гормонов способен изменять свой рост и течение. Эти опухоли объединены в группу "гормонозависимые". Число "гормонозависимых” опухолей невелико.
Наибольшее практическое значение в гормонотерапии опухолей имеют препараты мужских (андрогены) и женских (эстрогены, прогестины) половых гормонов.
Реально гормонотерапия эффективна лишь при солидных злокачественных опухолях таких локализаций, как рак молочной железы, в том чище у мужчин, предстательной железы и карциноме эндометрия.
Принцип назначения гормонов заключается в определении индивидуальной чувствительности опухоли к соответствующему гормону. При этом гормонозависимые опухоли у мужчин (рак. предстательной железы, рак грудной железы), как правило, чувствительны к эстрогенам: гормонозависимые опухоли у женщин (рак молочной железы, рак тела матки) – к андрогенам.
В целях усиления эффекта гормонотерапии в начале лечения весьма широко выполняется косвенно действующее оперативное вмешательство – кастрация.
Наряду с половыми гормонами при ряде злокачественных новообразований широко применяются глюкокортикокды, которые оказывают положительный эффект при остром и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе и злокачественных лимфомах.
Гормонотерапия включает в себя так же вещества не гормональной природы, которые блокируют действие некоторых гормонов.
Различают 3 типа гормональных терапевтических воздействий при злокачественных новообразованиях.
1. Аддитивное действие – дополнительное введение гормонов, в том числе противоположного пола, в дозах, превышающих физиологические.
2. Аблативное действие – подавление образования гормонов, которое может быть достигнуто путем хирургических вмешательств (орхэктомия, овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), наружного облучения (лучевая аблация) щитовидной железы, гипофиза, яичников, воздействия фармакологических веществ (химическая аблация) – ингибирование коры надпочечников хлодитаном, гипофиза – бромкриптином и т. д.
3. Антагонистическое действие – блокирование действия гормона на уровне опухолевой клетки (например, тамоксифен блокирует действие эстрогенов).
Несмотря на несомненные успехи гормонотерапии при ряде злокачественных новообразований, все-таки этот метод (монолечение) расценивается как паллиативное лечение первично- распространенных и диссеминированных форм опухолей, рецидивов и метастазов. Вместе с тем, он широко используется как компонент комплексной терапии,
Вспомогательная терапия
В целях усиления действия лучевой, химио-, гормональной терапии, снижения побочных отрицательных эффектов приведенных методов лечения, повышения устойчивости организма, в том числе к операционной травме, в систему лечения онкологических больных включаются различные воздействия биологически активными препаратами.
Таким образом, вспомогательная терапия не оказывает прямого действия на опухолевые клетки, но она может существенно улучшить результаты комплексной терапии, продлить сроки жизни онкологических больных.
В настоящее время в качестве вспомогательной терапии используются следующие основные методы воздействия:
1. коррекция метаболизма;
2. стимуляция, естественной неспецифической и иммунологической устойчивости организма:
3. стабилизация перекисного окисления липидов и многие другие мероприятия.
В целях коррекции метаболизма при онкологических заболеваниях применяются анаболические стероидные препараты (ретаболил, феноболин и.пр), глюкоза с инсулином, смеси аминокислот и витамины.
В клинике общей хирургии Гродненского медицинского института разработана система мероприятий, включающая указанные препараты, которая обеспечивает подавление избыточной катаболической реакции, в том числе при операционной травме (И. Я. Макшанов, Е. Л. Томащик, 1988).
Система включает следующие компоненты, которые обеспечивают изменение вектора метаболических фракций.
1. За 4–5 дней до операции назначается внутримышечно ретаболил (50 мг).
2. Ежедневная инфузионная терапия обязательно включает 10% раствор глюкозы (400–800 мл с инсулином (1 ед. инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).
3. Смеси аминокислот 300–400 мл в дооперационном периоде 1 -2 раза.
4. Лечебные дозы витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты до 1–2 г в сутки.
Реализация приведенной системы в течение 4–6 дней позволяет повысить устойчивость организма к операционной травме, существенно ограничить катаболическую послеоперационную реакцию, снизить побочные эффекты химиотерапии.
Стимуляция резистентности организма осуществляется путем введения различных биостимуляторов: метилурацил, пентоксил, солкосерил, актовегин, пирогеиал, гюлифер и др., иммуномодуляторов: тималин, левам и зол (декарис), нуклеинат натрия, тимоген, т-активин и др.
Весьма активным стимулятором иммунитета и неспецифической резистентности является препарат детокс (французская фирма “Vision”)
Чрезвычайно эффективно применение биостимуляторов и иммуномодуляторов на фоне системы коррекции метаболизма.
Роль свободных радикалов и антиоксидантов в течении опухолевого процесса доказана как в эксперименте, так и в клинике.
Известно, что регуляция реакций перекисного окисления липидов осуществляется неферментными биоантиоксидантами (система аскорбиновой кислоты, токоферолы, убихиноны, каратиноиды) и специализированными антиоксидантными ферментными системами (редуктаза, каталаза).
Таким образом, включение в систему лечения онкологических больных аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата, ретинола повышает ее эффективность. В этих целях может применяться ряд препаратов Белорусского научно-производственного общества "Вибриум": "АОК" (антиоксидантный витаминный комплекс "Vitus М" а также пищевая добавка известной французской фирмы “Vision” лайфпак, антиоксидантная активность которого в 50 раз выше витамина Е и в 20 раз -витамина С.
Весьма мощными антиоксидантными свойствами обладают производные селена. По данным литературы (А. В. Авцын и соавт., 1986; В. Н. Суколинский, 1990), соединения селена способны предохранять ненасыщенные жирные кислоты клеточных мембран от переокисления, подавлять образование свободных радикалов, а также разрушать образовавшиеся перекиси, поскольку селен является составным компонентом глютатионпероксидазы.
Следовательно, соединения селена могут действовать и как неспецифические, и как специфические антиоксидантные факторы.
Кроме того, экспериментально установлено, что селен оказывает непосредственное повреждающее влияние на пролифелирующие (Jreeder, Milner, 1980) и интерфазные опухолевые клетки (Авцын и соавт., 1986).
Селеносодержащие пищевые добавки и препараты, рекомендуемые как компоненты вспомогательной терапии.
1. "АОК-селен" – производство Белорусского научно- производственного общества "ВИБУРИУМ”
2. "Неоселен" – производство Российского научно- производственного центра "ИСИНГА" (Чита).
3. "Антиокс" – производство французской фирмы “Vision”.
При лечении онкологических больных применяется не только комбинация оперативного, лучевою, химиотерапевтического и гормонального методов лечения с вспомогательной терапией, но и весьма часто назначаются различные варианты многокомпонентной терапии: сочетанная, комбинированная, комплексная.
Сочетанная терапия
Сочетанное лечение – это одновременное или последовательное назначение двух или более препаратов (воздействий) внутри одного из методов лечения. Так, сочетанная терапия весьма широко применяется при химио- и гормонотерапии, когда назначают два-три препарата. Подобная тактика используется при лучевой терапии (последовательное сочетание дистанционного и контактного облучения).
Комбинированная терапия
Комбинированное лечение – это одновременное или последовательное назначение любых комбинаций воздействия из двух принципиально разных методов лечения. Так, весьма часто применяются следующие комбинированные методы терапии злокачественных опухолей: оперативно-лучевая, химио-лучевая, оперативно-гормональная, химио-гормональная и др.
Комплексная терапия
Комплексное лечение – эго одновременное или последовательное назначение любых комбинаций воздействия трех и более принципиально разных методов лечения, обязательно включая методы вспомогательной терапии. Данный метод лечения в онкологии применяется наиболее часто, так как он дает лучшие результаты.