Во многих случаях аритмия не представляет никакой опасности для здоровья. Преждевременные сокращения предсердий или желудочков, при которых кажется, что сердце пропускает удары или трепещет, очень распространены и часто вызываются внешними факторами, такими как курение, употребление больших доз кофеина или прием других стимулирующих веществ. Обычно они безобидны, но, если случаются часто или длятся более нескольких секунд, стоит показаться врачу.

Иногда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или неровно. Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя называется брадикардией, тогда как тахикардией называется увеличение ЧСС свыше 100 ударов в минуту. На протяжении дня случаются естественные ускорения и замедления сердечных сокращений, но, если слишком редкий или слишком частый пульс сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу. Исключение составляют спортсмены, поскольку у них редкий пульс в состоянии покоя может объясняться тренированностью сердечно-сосудистой системы. Термином фибрилляция называются несогласованные, нерегулярные сердечные сокращения, не позволяющие желудочкам успешно выталкивать кровь и вызывающие приступы трепетания сердца.

Аритмии могут начаться в различных отделах сердца, и именно от местоположения нерегулярных сокращений зависят тяжесть нарушения и выбор лечения. Желудочковая аритмия является наиболее серьезной разновидностью нарушений нормальной сократительной активности сердца и требует неотложного медицинского вмешательства. Поскольку желудочки отвечают за выталкивание крови в систему кровообращения, любое существенное нарушение функции нижних камер сердца может иметь серьезные последствия.

 

Тахикардия

Наджелудочковая, или предсердная, тахикардия – это учащенные сокращения сердечной мышцы в области выше желудочков: в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Такая аритмия случается у многих людей и не угрожает жизни, если только сердце не имеет других повреждений. Наджелудочковая тахикардия может быть связана с сопутствующими сердечными заболеваниями, а также возникает после сердечного приступа или операции на сердце. Существует несколько подвидов данного вида аритмии, включая пароксизмальную предсердную тахикардию или пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, при которых приступы аритмии начинаются и заканчиваются внезапно и, как правило, непредсказуемы. Другой подвид – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – вызывается наличием аномальных электрических связей между предсердием и желудочком. Другие подвиды предсердной тахикардии часто встречаются у людей, злоупотребляющих кофе или алкоголем, много курящих или физически истощенных. В целом, когда сердце бьется слишком быстро, желудочки не успевают полностью наполниться, в результате снижается эффективность работы сердца. При этом некоторые люди испытывают такие симптомы, как головокружение, неравномерное сердцебиение, боль в груди или одышка. В большинстве случаев прием лекарств не требуется, но при некоторых типах предсердной тахикардии могут быть рекомендованы медикаментозная терапия или иное лечение, если приступы возникают часто и длятся долго. Врач может предложить процедуру стимуляции блуждающего нерва (смотрите раздел о диагностике аритмии далее в этой главе) или посоветует изменить образ жизни, например снизить потребление алкоголя, кофе, табака.

При трепетании предсердий предсердие может сокращаться 250–350 раз в минуту, тогда как желудочки, не способные поддерживать такой ритм, сокращаются с частотой 150 раз в минуту. Снижается эффективность работы сердца, ощущается слабость, состояние предобморочное. Такое явление нечастое и обычно встречается у пациентов с сопутствующей болезнью сердца или клапанным пороком, после недавно перенесенного инфаркта миокарда или операции на сердце, при хронической обструктивной болезни легких. У многих пациентов с трепетанием предсердий также наблюдается фибрилляция предсердий – более распространенный вид аритмии. В обоих случаях кровь скапливается в предсердиях, при этом повышается риск образования тромба, способного переместиться по кровотоку в головной мозг и вызвать инсульт. При трепетании желудочков обычно требуется прием антитромбоцитарных и антиаритмических препаратов. Могут быть рекомендованы кардиостимуляция для восстановления нормального ритма сердечных сокращений и катетерная абляция для профилактики повторных приступов (подробнее о вышеупомянутых процедурах читайте в соответствующих разделах данной главы).

Желудочковая тахикардия возникает в нижних камерах сердца и может привести к желудочковой фибрилляции, представляющей угрозу для жизни. Желудочковая тахикардия тесно связана с заболеваниями сердца, в частности ишемической болезнью, инфарктом миокарда и дисфункцией клапанов. Она может развиться после операции на сердце или инфаркта миокарда из-за образования рубцовой ткани или нарушения проводимости в поврежденном участке. Кроме того, многие патологические процессы в организме, включая воспалительные заболевания или инфильтрирующие поражения и раковые опухоли, затрагивающие сердце, могут создать условия для развития желудочковой тахикардии. Симптомы зависят от частоты сердечных сокращений (не менее 100 ударов в минуту в состоянии покоя), длительности приступов и наличия болезней сердца. По тяжести они варьруются от учащенного сердцебиения, одышки, головокружения до опасно низкого артериального давления, потери сознания и остановки сердца. Некоторые формы желудочковой тахикардии вначале не представляют опасности для здоровья, если нет критического учащения сердцебиения и можно посчитать пульс. Но оставленная без внимания желудочковая тахикардия может развиться в фибрилляцию желудочков. Если чувствуете, что у вас учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние или боль в груди, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Срочное лечение желудочковой тахикардии может потребовать внутривенного введения препаратов и кардиостимуляции. Долгосрочное лечение в целях предотвращения повторного приступа может включать в себя прием антиаритмических препаратов, катетерную абляцию, хирургическую операцию или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (смотрите соответствующий раздел данной главы).

 

Фибрилляция

Фибрилляция предсердий – одна из наиболее распространенных форм аритмии, особенно среди людей старше 65 лет. Она встречается примерно у 2,2 миллиона американцев, чаще у мужчин, чем у женщин. Фибрилляция предсердий может развиться как при ряде заболеваний сердца, легких или нарушений обмена веществ, так и у здоровых людей. Чаще всего предрасполагающими факторами являются ишемическая болезнь сердца, врожденный порок сердца, гипертония, порок сердечного клапана и пожилой возраст, а также употребление алкоголя и кофеина. При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца сокращаются несогласованно и зачастую очень быстро, что вызывает трепетание предсердий и снижает эффективность работы сердца. Электрические импульсы, проходящие по атриовентрикулярному узлу, рассинхронизируются, вызывая быстрые и нерегулярные сокращения желудочков. Одни люди при этом не испытывают никаких симптомов, тогда как у других появляются нерегулярное сердцебиение, ощущение дискомфорта в груди, головокружение, потливость, слабость или одышка.

Приступ фибрилляции предсердий как таковой не угрожает жизни, но, будучи оставленным без внимания, может вызвать серьезные проблемы, в том числе сердечную недостаточность и инсульт. Сердечная недостаточность развивается в том случае, когда хаотичные сокращения, вызванные фибрилляцией предсердий, не позволяют организму нормально функционировать. Повышение риска инсульта объясняется тем, что при фибрилляции предсердия полностью не опустошаются, из-за чего в них скапливается кровь и возникает вероятность образования тромба. Тромб может переместиться по кровотоку и перекрыть поступление крови к головному мозгу, вызвав инсульт. По некоторым данным, 15–20 % инсультов происходит по причине фибрилляции предсердий, при данном типе аритмии риск инсульта в пять – семь раз выше, чем при его отсутствии. Однако в возрасте до 65 лет и при отсутствии других факторов риска инсульта, таких как диабет или гипертония, вероятность данного осложнения невелика. Наиболее высок риск инсульта вследствие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста с диабетом, повышенным артериальным давлением или наличием инсульта в анамнезе. Таким образом, пациентам, склонным к фибрилляции предсердий, очень важно контролировать такие факторы риска инсульта, как гипертония, высокий уровень холестерина и курение (см. главу 2).

Пациенту может понадобиться процедура чреспищеводной эхокардиографии для определения наличия тромбов в сердце (см. главу 3). Основной способ профилактики инсульта при склонности к фибрилляции предсердий – прием антикоагулянтов. В целях предотвращения образования новых тромбов пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антикоагулянты, преимущественно варфарин или более современные пероральные препараты типа дабигатрана («Pradaxa»), либо антитромбоцитарные препараты типа аспирина (см. главу 5). Долговременное лечение аспирином снижает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий на две трети. Варфарин эффективнее аспирина с точки зрения профилактики инсульта, но он повышает риск развития кровотечений. Пациенты, принимающие варфарин, регулярно проходят обследование для определения густоты крови и ее склонности к свертыванию на основании международного нормализованного отношения (МНО). Дозировка варфарина со временем может быть изменена с учетом показателя МНО. Употребление в пищу продуктов, содержащих витамин К, таких как зеленые листовые овощи и некоторые растительные масла, может вызывать колебание уровня МНО. Антибиотики и мультивитаминные комплексы также могут влиять на действие варфарина и на уровень МНО. Дабигатран был одобрен в США в 2010 году как средство для профилактики инсульта у людей с фибрилляцией предсердий, не связанной с дисфункцией сердечных клапанов, и прием данного препарата не требует регулярного измерения уровня МНО.

Фибрилляция предсердий лечится несколькими способами. Один из подходов заключается в замедлении сердечного ритма. При фибрилляции предсердий количество сокращений может доходить до 600 в минуту. Желудочки сокращаются медленно, но все равно учащенно, 100–160 сокращений в минуту. При отсутствии медицинского вмешательства продолжительная фибрилляция предсердий рискует развиться в сердечную недостаточность, поэтому могут применяться такие препараты, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис, для снижения пульса как минимум до восьмидесяти ударов в минуту в состоянии покоя. Другой подход состоит в использовании антиаритмических препаратов для контролирования сердечного ритма и профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий. Антиаритмические препараты эффективны только в 50–70 % случаев и могут вызвать новый приступ аритмии (смотрите раздел данной главы о медикаментозном лечении). Широкомасштабные клинические испытания, в которых сравнивались оба подхода к лечению фибрилляции предсердий (контроль частоты сокращений против контроля ритма сокращений), не выявили существенного преимущества одного подхода над другим, поэтому в каждом случае подход подбирается индивидуально с учетом симптоматики пациента. Если медикаменты не дают нужного эффекта, применяются другие методы лечения: кардиостимуляция, катетерная абляция, хирургическая операция или имплантация кардиостимулятора (подробнее о кардиостимуляции и инвазивных вмешательствах читайте в соответствующих разделах данной главы).

Фибрилляция желудочков требует немедленного медицинского вмешательства, иначе она может вызвать остановку сердца и привести к внезапной сердечной смерти. Это одна из основных причин внезапной сердечной смерти, чаще всего она связана с ишемической болезнью сердца. При фибрилляции желудочков их мышечные волокна хаотично сокращаются с высокой частотой. Желудочки при этом не могут эффективно выталкивать кровь в систему кровообращения, и наступает остановка сердца. Без немедленного медицинского вмешательства прекращается кровоснабжение головного мозга, затем следует внезапная сердечная смерть. Если человек вдруг падает на пол, перестает реагировать на внешние раздражители и не дышит, значит, у него остановка сердца. Необходимо позвонить в службу спасения, немедленно принять меры к восстановлению сердечной деятельности и дыхания, если имеются соответствующие навыки, и как можно скорее применить автоматический наружный дефибриллятор. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание помогут поддержать сниженный минутный объем сердца во время фибрилляции желудочков, но без дефибриллятора вряд ли получится восстановить нормальный ритм сердечных сокращений. Автоматические наружные дефибрилляторы встречаются во многих общественных местах, они крепятся на стену и снабжаются подробной пошаговой голосовой инструкцией; они предназначены для использования людьми без медицинского образования, но обученными технике их применения. Долгосрочное лечение в целях профилактики повторного приступа фибрилляции желудочков может включать в себя прием антиаритмических препаратов или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

 

Блокада сердца

Блокадой сердца называется нарушение электрической связи между предсердиями и желудочками. Сформированный в синусовом узле импульс проходит из предсердия в желудочек с задержкой, из-за чего нарушается координация сердечного ритма. При некоторых формах блокады сердца внешние симптомы отсутствуют и лечение не требуется; в других случаях может развиться брадикардия – патологическое уменьшение частоты сердечных сокращений, вызывающее головокружение, одышку, ощущение усталости, слабость, предобморочное состояние. Блокада сердца может быть обусловлена многими патологическими состояниями, в том числе ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда, воспалительными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, хирургическими операциями на сердце и онкологическими заболеваниями. У детей блокада сердца может развиться при рождении. Выделяют три степени блокады сердца: от первой, не дающей внешних симптомов, до третьей (полной блокады сердца), при которой импульсы из синусового узла вообще не доходят до желудочков. При полной блокаде сердца дополнительные водители ритма в желудочках начинают создавать собственные импульсы, но происходит это очень медленно. В таких случаях для поддержания нормального ритма сердечных сокращений требуется имплантация кардиостимулятора.

 

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла, также называемый дисфункцией синусового узла, объединяет ряд нарушений функции данного участка сердца. Это достаточно редкое явление. Оно вызывается повреждением синусового узла, рубцеванием тканей, воспалением или дегенерацией нервных волокон вокруг узла. С возрастом дегенеративные изменения в синусовом узле становятся более распространенными. У некоторых пациентов нарушение сердечного ритма характеризуется чередованием брадикардии и тахикардии. Синдром слабости синусового узла также может стать причиной других видов аритмии. Во многих случаях внешние симптомы отсутствуют; у некоторых пациентов возникают головокружение, учащенное сердцебиение, ощущение усталости, тошнота, предобморочное состояние. При наличии синдрома слабости синусового узла с внешними симптомами почти всегда требуется имплантация кардиостимулятора, иногда в дополнение к назначению антиаритмических препаратов.

 

Лечить нарушения сердечного ритма достаточно сложно. Иногда они вызваны совокупным действием сразу нескольких механизмов, соответственно для влияния на все факторы требуется двух– или трехплановая терапия. Случается, что препараты, назначаемые для лечения одного типа аритмии, ухудшают состояние пациента или провоцируют другие нарушения сердечного ритма. В целом аритмии в верхних отделах сердца – наджелудочковые – менее опасны для здоровья и хорошо поддаются лечению. Желудочковые аритмии, затрагивающие нижние отделы сердца, относятся к серьезным заболеваниям и требуют более сложных медицинских вмешательств.

 

Медикаментозная терапия

Для устранения нарушений сердечного ритма используется широкий диапазон препаратов, хотя подбор наиболее эффективного лекарства или оптимальной дозировки часто осуществляется экспериментальным путем и требует времени и упорства. Антиаритмические препараты способны как подавлять, так и провоцировать нарушения сердечного ритма. Аритмию, вызванную препаратами, бывает сложнее устранить или перевести в нормальный ритм сердцебиений, чем первоначальное нарушение ритма, и она может привести к летальному исходу. Индивидуальная реакция на конкретный препарат непредсказуема в силу генетических различий или наличия сопутствующих заболеваний сердца. По этим причинам многие врачи отдают предпочтение инвазивным методам лечения аритмии, таким как катетерная абляция, имплантация кардиостимулятора и кардиовертеров-дефибрилляторов. За последние годы эти методики значительно усовершенствовались и стали еще более эффективными.

Антиаритмические препараты оказывают разное действие: подавляют или меняют электрические импульсы, регулирующие скорость и частоту сердцебиений; ослабляют реакцию сердечной мышцы на эти импульсы. Некоторые препараты вводятся внутривенно во время первого или угрожающего жизни приступа аритмии, а после стабилизации ритма назначаются для перорального применения. Бета-блокаторы замедляют передачу электрических импульсов от синусового узла и через атриовентрикулярный узел и назначаются после инфаркта миокарда, когда повышается вероятность развития аритмий в поврежденном сердце. В некоторых случаях они вызывают брадикардию, т. е. очень низкий пульс в состоянии покоя. Бета-блокаторы, включая метопролол («Lopressor», «Toprol-XL»), атенолол («Tenormin») и карведилол («Coreg»), также используются для лечения фибрилляции предсердий и ряда других подвидов наджелудочковой тахикардии. Некоторые блокаторы кальциевых каналов способствуют регуляции сердечного ритма, подавляя реакцию сердца на воздействующие на него хаотичные электрические импульсы. Эти препараты, в том числе верапамил («Covera-HS») и дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac»), могут применяться в лечении фибрилляции предсердий и наджелудочковых тахикардий. При некоторых типах аритмий также назначаются хинидин, флекаинидин («Tambocor»), пропафенон («Rythmol»), амиодарон («Cordarone»), дронедарон («Multaq»), ибутилид («Corvert»), дофетилид («Tikosyn»), аденозин («Adenocard») и дигоксин («Lanoxin»). Если у вас возникнут вопросы касательно назначенных вам антиаритмических препаратов, задайте их своему врачу.

 

Кардиоверсия

Кардиоверсией называется восстановление нормального ритма сердцебиений при аритмии. Она может проводиться с помощью некоторых из вышеперечисленных препаратов либо путем стимуляции сердца электрошоком в определенный момент сердечного сокращения. Кардиоверсия применяется при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий и желудочковой тахикардии. Электрошоковая стимуляция сердца пациента с фибрилляцией желудочков, находящегося без сознания, называется дефибрилляцией. Процедура кардиоверсии обычно проводится планово, пациенту дается успокоительное. Электрошоковое воздействие осуществляется через электроды, прикрепленные к груди и/или спине.

 

Инвазивные вмешательства

Инвазивные методы лечения аритмии за последние три десятилетия существенно усовершенствовались, и в на стоящее время им часто отдают предпочтение при многих нарушениях работы сердца. Техника катетерной абляции стала более точной и эффективной, а кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы уменьшились в размере, стали более чувствительными к различным уровням активности организма и поддаются более сложному программированию. Многим пациентам такие процедуры и устройства позволяют навсегда избавиться от аритмии, хотя некоторым все-таки приходится дополнительно принимать антиаритмические препараты.

Катетерная абляция

Иногда лучшее решение для устранения аритмии – дезактивация участка сердца, вызывающего нарушения его ритма. Процедура катетерной абляции подразумевает отключение отдельной области сердечной ткани с помощью катетеризации сердца (см. главу 3). Катетер вводится в бедренную вену в области паха и подводится к камерам сердца. Предварительно назначается электрофизиологическое обследование для точного определения участка сердца, ответственного за нарушение ритма. Через катетер подается высокочастотный ток, похожий на микроволновые импульсы, который прижигает небольшой участок ткани. Перед процедурой пациент принимает успокоительное и во время манипуляций находится в сознании; он может почувствовать небольшой дискомфорт при воздействии током. Процедура длится от четырех до восьми часов.

Раньше катетерная абляция проводилась с применением прямого электротока, но сейчас широко используется радиочастотная энергия. В последнее время начали применять микроволновую энергию и лазеры, хотя значительно реже. Технология использования лазеров активно развивается, терапевты и хирурги пытаются найти оптимальный способ применения этой высокоточной методики в деликатных и сложных процедурах. Более современной альтернативой радиочастотной абляции является криоабляция – воздействие очень низкими температурами на участки сердца, провоцирующие аритмию.

Катетерная абляция может применяться в тех случаях, если антиаритмические препараты не дают желаемого результата или вызывают сильные побочные эффекты, а также когда пациент отказывается от долгосрочной медикаментозной терапии. Показаниями к проведению катетерной абляции являются наджелудочковые, или предсердные, тахикардии, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. Показатели успешности данного метода лечения зависят от типа аритмии и продолжают улучшаться. Риск осложнений относительно невелик. Наиболее распространенные побочные эффекты – воспалительный процесс или кровотечение. Иногда катетерная абляция оказывается неэффективной, если не удается точно определить источник аритмии. Менее чем в 1 % случаев катетерная абляция вызывает сильное урежение сердечного ритма и влечет за собой имплантацию кардиостимулятора.

Хирургические вмешательства

По мере повышения эффективности таких процедур, как катетерная абляция и имплантация кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, потребность в хирургическом лечении аритмии начала снижаться. Во многих случаях вывести из строя участки сердца, провоцирующие аритмию, удается менее инвазивными методами, чем хирургическая операция. Сегодня оперативное лечение аритмии проводится чаще всего в тех случаях, если пациент по каким-то иным причинам подвергается операции на открытом сердце. Более того, поскольку аритмии часто сопутствует ишемическая болезнь сердца, некоторым пациентам помогает операция коронарного шунтирования (см. главу 5), улучшающая кровоснабжение сердца и устраняющая тахикардию.

Электрокардиостимуляторы

Первые электрокардиостимуляторы напоминали старомодные радиоприемники и были размером с крышку стола, а современные искусственные водители ритма представляют собой небольшие устройства размером с монету и весом не более 30 г. Они поддаются программированию, многие способны реагировать на изменение температуры тела, уровня физической активности, потребления кислорода и других показателей. Они содержат микропроцессор, записывающий данные об электрической активности и ритме сердца, и, как правило, могут отправлять эти данные врачу по телефону или через интернет. Современные кардиостимуляторы при необходимости могут стимулировать и предсердия, и желудочки.

Ранее искусственные ритмоводители использовались преимущественно для лечения брадикардии, т. е. патологически низкой частоты сердечных сокращений. Сегодня их применение расширилось вплоть до трудно контролируемой фибрилляции предсердий. У пациентов с этим недугом кардиостимулятор выполняет функцию дублера на случай чрезмерного урежения сердечного ритма из-за приема препаратов или катетерной абляции. Кроме того, иногда проводится имплантация временного кардиостимулятора на период пребывания в больнице после сердечного приступа, операции на сердце, катетерной абляции или передозировки лекарственного препарата. Он поддерживает нормальный ритм сердечных сокращений госпитализированного пациента. Некоторые постоянные кардиостимуляторы начинают управлять сердечным ритмом только тогда, когда он снижается или становится нерегулярным, тогда как другие действуют беспрерывно и меняют скорость воздействия в соответствии с сигналами организма. Имплантация кардиостимулятора проводится под местной анестезией после приема пациентом успокоительного.

Кардиостимулятор состоит из небольшого металлического корпуса, содержащего батарейку, генератор, посылающий электрические импульсы, и от одного до трех изолированных проводов с электродами на конце, называемыми проводниками. Электроды вводятся в одну из крупных вен в подключичной области и доставляются в сердце. Кардиостимуляторы с одним электродом называются однокамерными и стимулируют обычно правый желудочек, выталкивающий кровь в легкие для насыщения кислородом. Двухкамерные кардиостимуляторы воздействуют на правое предсердие, куда поступает венозная кровь со всего организма, и на правый желудочек. Новые трехкамерные устройства стимулируют оба желудочка и правое предсердие; они используются в основном при определенных разновидностях сердечной недостаточности, и такой метод лечения называется сердечной ресинхронизирующей терапией (см. главу 7).

После фиксации электродов в нужных отделах сердца их подключают к генератору импульсов, который обычно имплантируется под кожей в подключичной области. Вся процедура занимает около одного-двух часов. Пациента на один день оставляют в больнице, и кардиостимулятор программируется с применением специального компьютерного устройства. Пациенту рекомендуется в течение месяца не поднимать тяжестей и воздерживаться от сильных физических нагрузок. В месте имплантации кардиостимулятора возможна некоторая болезненность. При выписке врач даст рекомендации по поводу болеутоляющих препаратов, продаваемых без рецепта, и контрольных визитов. Убедившись, что кардиостимулятор исправно выполняет свои функции, врач составит график регулярных наблюдений: либо нужно будет приходить к нему лично, либо кардиостимулятор будет отправлять ему информацию по телефону или через интернет. Батарейки кардиостимулятора обычно хватает на десять – пятнадцать лет, и для ее смены понадобится извлечь устройство и заново его имплантировать.

К возможным рискам установки кардиостимулятора относится его неисправность: электрические импульсы не будут вызывать сокращение камер сердца, датчики будут неверно собирать информацию, ритмоводитель будет неправильно регулировать ритм сердечных сокращений, электроды могут сместиться или повредиться. Среди других возможных осложнений – воспалительный процесс, повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон, травма сердца или легких по время процедуры имплантации.

Бытовые приборы, в том числе микроволновые печи, вряд ли будут оказывать влияние на работу кардиостимулятора, но пациенту не рекомендуется долго держать электроприборы, такие как мобильные телефоны и портативные музыкальные проигрыватели, над имплантированным кардиостимулятором. Металлодетекторы иногда реагируют на кардиостимуляторы, но не влияют на их работу. Мощные электромагнитные поля от сварочного оборудования и промышленных генераторов могут воздействовать на функцию кардиостимулятора. Пациенту не следует подходить к подобным устройствам ближе чем на 60 см и рекомендуется спросить у врача о других мерах предосторожности. Пациентам с искусственными ритмоводителями нельзя проводить МРТ, хотя в настоящее время разрабатываются новые кардиостимуляторы, совместимые с магнитно-резонансными томографами.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

До появления первых ИКД в 1980 году пациенты с фибрилляцией желудочков умирали от остановки сердца, если не получали экстренной медицинской помощи в течение нескольких минут. Сегодня пациенты могут носить с собой собственный дефибриллятор, который обычно имплантируется под ключицей. ИКД преимущественно используются для лечения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, но могут также вживляться пациентам с ослабленным из-за инфаркта миокарда или ИБС сердцем, с увеличенным или уплотненным сердцем (кардиомиопатией) или некоторыми формами сердечной недостаточности. Имплантация ИКД рекомендуется для профилактики внезапной сердечной смерти пациентов с серьезной дисфункцией левого желудочка, симптомами сердечной недостаточности или историей кратких приступов желудочковой тахикардии.

ИКД вживляется примерно так же, как кардиостимулятор, и состоит из генератора импульсов и одного – трех электродов. После имплантации ИКД тестируется в больнице с применением анестезии. После процедуры пациент проводит в стационаре еще один или два дня. Затем он должен соблюдать те же меры предосторожности при пользовании электроприборами, что и человек с кардиостимулятором. Срок службы ИКД составляет от пяти до девяти лет.

ИКД постоянно отслеживает сердечный ритм и при любых отклонениях от нормы рассчитывает оптимальное воздействие. Если сердце сокращается слишком быстро или слишком медленно, устройство подает слабые электрические импульсы (подобно кардиостимулятору) для восстановления нормального ритма. При обнаружении желудочковой тахикардии ИКД воздействует разрядом на сердце в определенный момент сокращения; разряд по ощущениям может быть похож на шум в груди, который быстро рассеивается. При фибрилляции желудочков устройство наносит по сердцу мощный разряд. Дефибрилляция может быть похожа на удар в грудь, хотя при фибрилляции желудочков человек может потерять сознание еще до разряда. Если вскоре после срабатывания дефибриллятора человек чувствует себя нормально, нет необходимости в неотложной медицинской помощи. Но если после разряда самочувствие пациента не улучшится, то рекомендуется обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Иногда ИКД срабатывает несколько раз за день, однако частые разряды в течение короткого периода времени говорят о необходимости обратиться за неотложной помощью, чтобы определить, не испортился ли прибор или не надо ли внести коррективы в программу терапии, включающую антиаритмические препараты.

Наличие ИКД и периодические ощущения срабатывающего дефибриллятора в груди – это достаточно стрессовый опыт. Консультации психолога помогут преодолеть страх, беспокойство и подавленность, которые существенно осложняют жизнь с ИКД. Эти устройства принадлежат к разряду стандартных способов лечения пациентов, перенесших остановку сердца или имеющих высокий риск остановки сердца. Очень важно донести до понимания пациента и его родственников, что при наличии ИКД риск внезапной смерти от остановки сердца намного ниже, чем при лечении только антиаритмическими препаратами.