Основные источники:
Статистические ежегодники «Народное хозяйство РСФСР». ЦСУ РСФСР, Госкомстат РСФСР. Москва.
Статистические сборники «Российский статистический ежегодник». Госкомстат России, Росстат. Москва.
Статистические сборники «Здравоохранение в Российской Федерации». Госкомстат России. Москва.
Статистические сборники «Здравоохранение в России». Росстат. Москва.
Статистические сборники «Демографический ежегодник России». Госкомстат России, Росстат. Москва.
Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Российской Федерации». Министерство здравоохранения РФ и» Российская Академия медицинских наук. Москва.
Статистический сборник «Население России за 100 лет (1897-1997)». Госкомстат России. Москва, 1998.
На 31 декабря 1991 года численность населения России составляла 148,515 млн человек. По данным двух проведенных в годы реформ переписей постоянное население РФ на 9 октября 2002 г. составляло 145,167 млн человек, а на 14 октября 2010 г. — 142,857 млн человек (около 74% приходилось на городское население и 26% — на сельское), на 1 января 2013 г. 143,73 млн человек.
Динамика численности населения (в т.ч. городского и сельского) в России с 1914 г. на территории, которую занимала РСФСР, а затем РФ, представлена на графике Рис. 1-1.
Рис. 1-1. Население России в пределах РСФСР и РФ, млн чел. (на начало года)
Хотя за ряд лет не имеется официальных данных о численности населения РСФСР, общая форма кривой вполне определяется имеющимися точками. Судя по главным параметрам кривой, в советский период не произошло, за исключением периода Великой Отечественной войны, таких демографических катастроф, которые бы заметно сказались на общей динамике численности населения.
То сокращение населения России, которое началось в 1991 г. вместе с радикальной реформой, отражено на графике ниспадающей ветвью. Она имеет примерно такой же наклон, как и в период Великой Отечественной войны. В основном сокращалось городское население страны, которая стала «городской» в конце 1960-х, когда горожан стало больше, чем селян.
На годы реформы пришелся значительный приток в РФ переселенцев из других бывших республик Советского Союза. С их помощью происходило пополнение населения РФ. За 1990-2011 гг. миграционный прирост населения РФ за счет обмена с другими странами составил 5,5 млн человек (за январь-ноябрь 2012 г. — 271,6 тыс. чел.)
В основном этот прирост вызван значительным притоком прибывших в РФ по сравнению с выбывшими при обмене со странами СНГ и Балтии. Самый большой прирост населения РФ за 1990-2011 гг. произошел при миграционном обмене с Казахстаном (+1898 тыс. чел.), с Узбекистаном (+1040 тыс. чел.), с Украиной (+596 тыс. чел.), с Таджикистаном (+498 тыс. чел.), с Киргизией (+491 тыс. чел.), с Азербайджаном (+471 тыс. чел.) и с Арменией (+387 тыс. чел.), а наименьший был с Белоруссией (+3,7 тыс. чел.).
Рис. 1-2. Абсолютный миграционный прирост населения России за годы реформы, тыс. человек в год
При обмене с «дальним зарубежьем» общий баланс обмена пока отрицательный — количество выехавших за 1991-2011 гг. из РФ составляет 1,48 млн человек, а число прибывших — на 176,3 тыс. человек меньше. Положительный баланс обмена с «дальним зарубежьем» наметился в РФ с 2007 г. В 2010 г. в РФ всего прибыло из «дальнего зарубежья» (+)19,7 тыс. человек, а выехало туда (-)12,4 тыс. человек, в 2011 г. уже (+)45,9 и (-)14,2 тыс. человек, соответственно. За январь-ноябрь 2012 г. эта миграция составила (+)48,9 и (-)24,3 тыс. человек. Наибольшая убыль населения РФ за 1990-2011 гт. произошла при зарубежном миграционном обмене с Германией (-767 тыс. чел.), с Израилем (-244 тыс. чел.) и с США (-126 тыс. чел.).
Обращение к данным о естественном приросте населения России позволяет сделать вывод, что в 1990-е годы в ходе реформы происходила демографическая катастрофа. Она еще не завершена, возможно купирована, но не одолена. С 1 января 2010 г. по 1 января 2012 г. население РФ уменьшилось на 372 тыс. человек, а в 2011 г. — на 131 тыс. человек, в 2012 г. — на 2,5 тыс. человек. За 1992-2012 гг. естественная убыль населения России (то есть убыль за счет превышения смертности над рождаемостью) составила 13,38 млн человек (около 9,3% населения, или сравнимо с числом жителей 180 средних городов РФ). Наибольшая ежегодная убыль населения (958,5 тыс. человек) была в 2000 г. Динамика абсолютной естественной убыли населения РФ во время реформ приведена на Рис. 1-3.
Рис. 1-3. Абсолютная естественная убыль населения России за годы реформы, тыс. человек в год
В подавляющем большинстве российских регионов главная причина сокращения численности населения (депопуляции) — естественная убыль населения. При этом конец 1990-х годов был в демографическом отношении очень благоприятным периодом с точки зрения численности женщин возрастов наибольшего деторождения. Динамика естественного прироста, то есть превышения рождаемости над смертностью граждан РСФСР и РФ в расчете на 1000 человек населения, представлена на Рис. 1-4.
Рис. 1-4. Естественный прирост (+) и убыль (-) населения РСФСР и РФ с 1950 г., на 1000 человек в год
Из приведенных на графике данных можно сделать два заключения. Во-первых, вопреки утверждениям некоторых специалистов по демографии, резкое падение прироста населения, совпавшее по времени с ликвидацией советского государства и сменой общественного строя, вовсе не является следствием процессов, не связанных с реформой. В качестве таких процессов эти специалисты называют переход к городскому образу жизни и изменение типа семьи (сокращение числа детей в семье). Этот переход (урбанизация), произошел в РСФСР в 1960-е годы (см. Рис. 1-1 и Рис. 1-4), после чего сельское население сокращалось до стабилизации в 1980-х, а городское население продолжало динамично расти вплоть до начала реформ 1990-х.
Действительно, урбанизация вызвала в РСФСР, как и на Западе, резкий спад рождаемости в 1960-1970 гг., что хорошо видно на Рис. 1-4. Однако этот спад вовсе не привел ни к повышению смертности, ни к сокращению продолжительности жизни, ни к вымиранию населения. Ставшая в основном городской страной, РСФСР сохраняла стабильную демографическую динамику с ежегодным естественным приростом на уровне около 5 человек на 1000 (то есть около 700 тыс. новых граждан РСФСР в год).
Таким образом, происходящие в России с конца 1980-х годов демографические процессы не имеют никакого сходства со снижением рождаемости в западных странах с «обществом потребления». Проведение подобных успокаивающих аналогий несостоятельно. На Западе не наблюдается ни повышения смертности, ни сокращения продолжительности жизни.
Во-вторых, ложны настойчиво повторяющиеся утверждения, будто «вымирание населения в России началось давно, еще в 70-е годы». В течение 20 лет — с 1968 по 1988 г. показатель естественного прироста населения РСФСР обнаруживает исключительную устойчивость и никакого демографического слома не предвещает (см. Рис. 1-4).
Демографический слом является прямым следствием реформы. Причем он является следствием реформы как целого, то есть следствием смены типа жизнеустройства, а не краткосрочного потрясения на ее первой стадии. Даже в период 1999-2011 гг., который называют периодом «экономического роста», наблюдается вымирание населения РФ. В 2012 г. все еще сохранялось относительно небольшое, но превышение смертности над рождаемостью — естественная убыль составляла 0,02 человек на 1000, (хотя по оперативным сводкам в январе-ноябре 2012 г. впервые с 1992 г. в России зафиксирован естественный прирост в 4,6 тыс. чел., но в целом за 2012 г. наблюдалась еще небольшая убыль — 2,5 тыс. чел.).
Показатель естественного прироста есть разность двух величин — числа рождений и числа смертей . Какова была динамика этих величин до перехода к радикальной фазе перестройки и реформы, можно видеть на Рис. 1-5.
Рис. 1-5. Рождаемость и смертность в РСФСР и РФ (на 1 тыс. населения)
График о смертности и рождаемости в России не требует особых комментариев, картина изменений наглядная. Заметим, что урбанизация 1960-х была стабилизирована положительной разностью рождаемости и смертности вплоть до начала реформ 1990-х. В 1991 г. ситуация «крестообразно» изменилась, и положительный прирост сменился отрицательной убылью. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.», представленном Минздравом РФ и Российской Академией медицинских наук, указаны главные причины повышенной смертности населения РФ, прямо связанные с реформой:
“Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в общественном здоровье населения в сочетании с воздействием хронически высокого уровня стресса, снижения качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной сферы и базовой медицины, недоступности высокоэффективных средств лечения для подавляющей части населения, криминализация общества и рост преступности”.
За прошедшее после издания этого доклада время положение улучшалось, но принципиального перелома пока не произошло — обратный «российский крест» смертность-рождаемость только намечается (см. Рис. 1-5). В 2006-2007 гг. РФ вошла в пик численности женщин детородного возраста, чем во многом и объясняется наблюдаемый рост рождаемости. Однако чистый коэффициент воспроизводства населения (нетго-коэффициент воспроизводства) остается очень низким. Этот показатель характеризует степень замещения поколения женщин их дочерьми при сохранении существующих уровней рождаемости и смертности. Он показывает, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей жизни, дожило бы до возраста матери при их рождении. Динамика нетто-коэффициента воспроизводства населения с 1960-х годов представлена на Рис. 1-6.
Рис. 1-6. Чистый коэффициент вопроизводства населения РСФСР и РФ
С начала 1980-х чистый коэффициент воспроизводства в РСФСР стабильно рос, а в начале реформ в РФ резко упал, и затем в 1993-2006 гг. находился на уровне около 0,6. Самое низкое значение этот показатель имел в 1999 г. (0,542), это почти вдвое ниже предреформенного максимума 1986-87 гг. (1,038). С 2007 г. началось восстановление по этому показателю, в 2009 г. нетто-коэффициент воспроизводства населения возрос до 0,73, сохранив положительную динамику предыдущих пяти лет. Данные по этому показателю пока опубликованы только до 2009 г. График с динамикой нетто-коэффициента воспроизводства для городского и сельского населения см. в Приложении.
Рост смертности в годы реформы означал значительное сокращение средней продолжительности жизни. Ее показателем является т.н. ожидаемая продолжительность жизни при рождении (Рис. 1-7). В 1986-87 гг. она достигла в РСФСР максимума в 70,13 лет (у мужчин 64,91, у женщин 74,55). Резкое падение этого показателя произошло в первые четыре года радикальной фазы реформ. В 1994 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла в РФ 63,91 года (57,48 у мужчин и 71,12 у женщин), т.е. для всего населения в среднем даже меньше, чем только у мужчин в конце 1980-х.
Рис. 1-7. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РСФСР и РФ, число лет
С 2003 г. в РФ ожидаемая продолжительность жизни при рождении растет с уровня 64,85 года и в 2011 г. составила 69,8 лет, тем самым в РФ практически достигнут максимальный уровень РСФСР 1986-87 гг. — 70,13 лет (для женщин этот уровень РСФСР превышен, а для мужчин еще не достигнут). График с динамикой ожидаемой продолжительности жизни городского и сельского населения см. в Приложении.
Одним из самых прямых и быстрых следствий реформы явилось резкое увеличение смертности людей трудоспособного возраста . В 1990 г. в трудоспособном возрасте в РФ на 1000 человек населения умерло от всех причин 4,9 человек, а в 1994 г. — 8,5 человек. Особенно сильно это ударило по мужчинам (8,5 и 13,5 человек соответственно в 1990 и 1994 гг.). В 2005 г. наблюдался второй пик ухудшений — в трудовом возрасте умерло на 1000 человек трудоспособного населения 8,3 человек (мужчин — 13). С 2006 г. по этому показателю наметилось восстановление. В 2009 г. в трудоспособном возрасте умерло на 1000 человек трудоспособного населения 6,4 человек (мужчин — 10). Динамика смертности мужчин в трудовом возрасте приведена на Рис. 1-8 (данные после 2009 г. пока не опубликованы — на начало 2013 г. последним выпущен Демографический ежегодник России только за 2009 г.).
Рис. 1-8. Число мужчин, умерших в трудоспособном возрасте в РСФСР и РФ, на тыс. человек соответствующего возраста
1994 год оказался самым тяжелым в демографическом отношении на первой стадии реформы. К этому моменту защитные силы людей, находившихся несколько лет в состоянии тяжелого стресса, иссякли, и резко подскочила смертность именно от тех заболеваний или причин, которые связаны с нервным и эмоциональным состоянием человека. Например, за 1990-1994 гг. число самоубийств возросло с 39,1 до 61,9 тыс. (в 2012 г. — 28,9 тыс.).
После пика 1994 г. смертность снижалась, население стало приспосабливаться к новым условиям. Однако затем, на новом витке рыночной реформы, рост смертности с 1998 г. возобновился. Пик пришелся на 2003 г. — 16,4 смертей на 1 млн человек населения. В последующие годы смертность в РФ сокращалась — в 2012 г. число умерших составило 13,3 тыс. на 1 млн человек населении РФ, что уже приближается к дореформенному уровню (около 11 тыс. на млн).
Такой скачок смертности в годы реформ не может быть объяснен изменением в возрастной структуре населения, тем более что больше всего смертность повысилась среди людей трудового возраста. Причины смертности, в наибольшей степени влияющие на демографическую ситуацию в России, приведены в Табл. 1-1.
Из Табл. 1-1 видно, что главной причиной смертей в РФ являются болезни системы кровообращения. Среди факторов, которые приводят к этим болезням, главенствует артериальная гипертония . Частота ее возникновения, особенно в детском, молодом и трудоспособном возрасте, резко возросла в ходе реформы. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» на этот счет сказано:
Табл. 1-1. Число умерших в РСФСР и РФ по основным причинам смерти, тыс. человек
“Причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в России за последнее время является одновременное воздействие комплекса крайне неблагоприятных социальных факторов, являющихся ucmочником стрессовых напряжений и факторами риска возникновения артериальной гипертонии: падение жизненного уровня большей части населения, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие механизмов, стимулирующих граждан к поддержанию достаточного уровня своего здоровья, снижение у большинства населения возможностей организации адекватного отдыха, занятий физической культурой и спортом, распространение курения, алкоголизма, наркомании.
Неблагоприятная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертонии… В последние годы резко снизились объемы профилактической работы, ориентированной прежде всего на организованные коллективы, количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось… Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертонии и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний”.
В целом заболеваемость населения РФ за годы реформы существенно возросла. В Табл. 1-2 приведено число зарегистрированных больных по ряду классов заболеваний.
Табл. 1-2. Общая заболеваемость в РФ (на 1000 населения, в т.ч. 18 лет и старше)
Важным показателем воздействия реформы на здоровье населения стала вспышка заболеваемости “социальной” болезнью — туберкулезом. В 1990 г. на 100 тыс. населения было 34,2 случая заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, в 2005 г. таких случаев было 84, в 2010 и 2011 гг. — 76,9 и 73. Максимум пришелся на 2000 г. — 89,8 случаев впервые установленного диагноза туберкулеза на 100 тыс. человек населения. В конце 1980-х более чем треть всех больных выявлялось с уже запущенной формой заболевания туберкулезом, в 2000 г. — 45,9%, в 2005 г. — 29,7%, в 2007 г. — 40%, в 2011 г. — 42,2%. Существенно возросла заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет. В 1990 г. на 100 тыс. таких детей было 7,6 заболевших, в 2006 г. — 16,2, в 2010 г. — 15,4, в 2011 г. — 15,8 (мальчики) и 16,5 (девочки).
Динамика заболеваемости туберкулезом представлена на Рис. 1-9.
Рис. 1-9. Заболеваемость активным туберкулезом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни с установленным диагнозом, на 100 тыс. человек населения
За годы реформ более чем вдвое выросла не только заболеваемость, но н смертность от туберкулеза: если в конце 1980-х она составляла около 7 чел. на 100 тысяч жителей, то в 1995 г. — 15,4, в 2000 г. — 20,5, в 2005 г. — 22,5, в 2010 г. — 15,3, в 2012 г. — 12,2 умерших на 100 тыс. населения.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» сказано:
“В 1999 году в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную… Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (155 на 100 000)».
Одним из главных ухудшений в оказании противотуберкулезной помощи населению стало резкое сокращение массовых медицинских обследований работников (диспансеризации), которые были важным направлением советской профилактической медицины. Согласно новому законодательству, профилактические медицинские осмотры должны были финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в Программе РФ по ОМС такие осмотры не были предусмотрены, и средств на них реально не выделялось. Это сразу сказалось на здоровье населения, что красноречиво показывает заболеваемость туберкулезом.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г.» говорится:
“Рост заболеваемости наблюдается при значительном и почти повсеместном сокращении охвата населения профилактическими обследованиями на туберкулез; последнее в значительной мере объясняется дороговизной и перебоями в снабжении рентгенофлюорографической пленкой, реактивами, бактериальными препаратами, мединструментарием…
В 1992 г. положение с выявлением туберкулеза усугубилось в связи с тем, что все виды профосмотров, в том числе и на туберкулез, стали осуществляться не из средств госбюджета, а за счет предприятий, учреждений и личных средств граждан. В условиях снижения уровня жизни населения… возникает реальная угроза эпидемических вспышек туберкулеза на различных территориях страны.
Вместе с тем, из-за недостаточного финансирования четко отлаженная и эффективно проводимая ранее система централизованного управления и контроля за деятельностью туберкулезных учреждений в части профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза практически перестает функционировать» [выделено нами — сост.].
В этом официальном документе определенно сказано, что «практически перестает функционировать» имевшаяся в стране до реформы четко отлаженная и эффективная система, и это происходит в результате тех изменений в социально-экономической обстановке, которые вызваны реформой.
Красноречивым социальным результатом реформы стала и небывалая вспышка заболеваемости венерическими болезнями.
Так, заболеваемость сифилисом выросла с 1990 по 1997 г. в 50 раз. Затем она, если судить по статистике, пошла на убыль, но все равно остается на исключительно высоком уровне. В госдокладе за 1999 г. сказано: «Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать, прежде всего, на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к расслоению населения, повлиявших на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей…
Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных”.
Таким образом, в открытом госдокладе подчеркивается, что в результате реформы не просто резко изменилась реальная эпидемиологическая обстановка, но и созданы условия, толкающие к сокрытию истинной заболеваемости населения. Это, в свою очередь, само становится фактором, ухудшающим положение. Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996-1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний.
В то же время, ухудшилось и продолжает ухудшаться положение с выявлением источников заражения. В 1990 г. в 60,2% случаев впервые установленного заболевания сифилисом были выявлены и привлечены к лечению лица, ставшие источником заражения, в 1995 г. — 29,8%, в 2000 г. — 22,6%, в 2005 г. — 20,4% и в 2010 г. — 19,1%. На учете в лечебно-профилактических учреждениях стояло в 1980 г. — 185,4 тыс. больных сифилисом, в 1990 г. — 47,7 тыс., в 1995 г. — 384,9 тыс., в 2000 г. 731,9 тыс., в 2005 г. — 409,3 тыс., в 2010 г. — 278,5 тыс., в 2011 г. — 248,1 тыс.
Динамика заболеваемости сифилисом представлена на Рис. 1-10.
Рис. 1-10. Заболеваемость сифилисом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни на 100 тыс. населения
Рост заболеваемости населения продолжался и в 2000-х. По основным классам болезней она выросла от 0,71 на душу населения в 1999 г. до 0,74 в 2005 г. и далее до 0,78 в 2010 г. и до 0,8 в 2011 г. (в 1990 г. и 1995 г. — 0,65 и 0,68). К тому же, выделяются несколько болезней, динамика которых позволяет классифицировать ситуацию как чрезвычайную: туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, СПИД. Существенно увеличилось число пищевых отравлений (с 1662 в 1992 г. до 5374 в 1995 г., далее 5262 — в 2000 г., 5905 — в 2006 г., 5302 — в 2009 г. и 4886 — в 2010 г.).
Тяжелый стресс, вызванный реформой, сказался и на психическом здоровье населения. В госдокладе за 1999 г. сказано: “Здоровье населения, в там числе и психическое, является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства… В целом в состоянии психического здоровья и психиатрической службы сохраняются негативные тенденции… По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно у 1/3 населения России, то есть приблизительно у 52,5 млн человек имеются психические расстройства различной степени”.
В 1988 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,8 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 3,0 млн против 2,8 млн в 1985 г. В 1990 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,2 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 2,7 млн. Для справки, в 1987 г. изменились критерии взятия больных под диспансерное наблюдение: больные, не нуждающиеся в активном медицинском наблюдении, стали составлять категорию консультативно наблюдаемых.
В 2005 г. на конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения здоровья населения России в 2004-2010 гг.» директор ГНЦ им. Сербского, бывший министр здравоохранения РФ Т. Дмитриева сообщила, что уровень психических расстройств с начала 1990-х годов увеличился в 11,5 раз. Число официально зарегистрированных больных в РФ составляло, по ее словам, почти 6 млн человек. По данным Росстата численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения изменялась так:
Табл. 1-3. Численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения в РСФСР и РФ, тыс. человек
Окончание табл. 1-3
Из Табл. 1-3 видно, что за годы реформ численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, которые состоят на учете в лечебно-профилактических учреждениях, сократилось на 1,25 млн чел. (на треть). Напротив, численность больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, выросло почти в 3,5 раза — на 1,5 млн человек. В 1,6 раз реже стали брать под наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы», напротив, с диагнозом «наркомания и токсикомания» — в 3,5 раза чаще. В 8,5 раз увеличилось и число больных наркоманией и токсикоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. В 2011 г. на профилактический учет было взято, в связи с употреблением с вредными последствиями алкоголя 136,2 тыс. человек, наркотических веществ — 49,5 тыс. и ненаркотических веществ — 3,9 тыс. человек. В 2010 г. умерло от психических расстройств и расстройства поведения 5,012 тыс. чел, в 2011 г. — 6,617 тыс. чел.
Согласно кратким итогам выборочного обследования 2008 г. «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» (Росстат при участии Минздравсоцразвития России, Росспорта, Института социальных исследований) «наличие социально-психологических стрессов, которые могут провоцировать дезадаптацию личности, отклоняющееся поведение, угнетающе воздействовать на физическое и психическое состояние людей, выявлялось по показателям состояния тревожности респондентов, их беспокойства по поводу социальных рисков, возникновения чувства одиночества и угнетенности. В результате исследования установлено, что чувство очень большой или большой тревоги по поводу неопределенности своего будущего испытывают 71,9% респондентов. Судя по данным многолетних опросов населения, проводимых Социологическим центрам РАГС по общенациональной репрезентативной выборке, состояние неуверенности многих людей в завтрашнем дне приобрело хронический характер.
Распространенность тревог в связи с неясностью будущего (в %)
Данные опроса дают веские основания для вывода о том, что главным источником стрессов является социальная неустроенность. Например, в группе респондентов, имеющих низкие доходы, в полтора-два раза чаще, чем в высокодоходной группе, проявляется состояние острой психологической тревоги по поводу неясной перспективы существования, чувство одиночества, беспокойство, вызванное возможностью потери работы. Такое нервное состояние, сохраняющееся в течение многих лет, обусловливает широкое распространение аномии общества. Она выражается в амбивалентности (противоречивости) сознания и поведения многих людей, в том числе в отношении к своему здоровью как ценности и главному фактору, определяющему полноценность жизни. В исследовании отчетливо проявилась статистически значимая связь между психологическим состоянием людей и их социально-демографическими признаками.
Стрессы относительно чаще испытывают женщины. Ощущение тревоги по поводу неопределенности будущего и возможности потерять работу сравнительно чаще фиксируется также у представителей старших возрастных групп и респондентов, имеющих детей. Чувство одиночества более остро проявляется в младших возрастных группах респондентов и у тех, кто не состоит в браке. В результате из числа респондентов, состоящих в официально зарегистрированном браке, только 11,3% выразили безусловную установку на то, чтобы иметь ребенка, 15,2% — считают это возможным при наличии определенных условий, 63,9% категорически против появления в их семьях новых детей и 9,6% — затруднились ответить.
Как указано в кратких итогах выборочного обследования «Семья и рождаемость» (Росстат, 2009 г.) подавляющее большинство женщин, родивших в 2007-2009 гг. первого ребенка, отметили, что на их решение о рождении ребенка введение дополнительных мер помощи семьям не повлияло (т.н. «материнский капитал»). Только каждая десятая (9,7%) опрошенная женщина, родившая второго ребенка в 2007-2009 гг., отметила, что дополнительные меры государственной помощи семьям с детьми помогли принять решение о рождении ребенка, которого без этого не могли себе позволить.
Таким образом, причины, по которым столь резко изменилась демографическая ситуация в РФ, являются социальными, то есть они вызваны изменениями в обществе. За рассматриваемый период времени биологическая природа человека не изменилась, а на территории РФ не произошло никаких крупных природных и техногенных катастроф, которые могли бы повлиять на рождаемость и смертность. Социальные причины роста смертности и снижения рождаемости грубо можно разделить на две группы: первая включает в себя неблагоприятные изменения в условиях жизни людей (доходы, питание, жилищные условия, духовные страдания и др.), вторая — ухудшение системы здравоохранения.
Кратко рассмотрим обе группы причин по отдельности.
1.1. Здравоохранение
Вследствие большой территории России и низкой плотности населения система здравоохранения базировалась на очень широкой сети лечебных и профилактических учреждений. Поэтому всегда была очень актуальной проблема строительства, реконструкции и оборудования больниц и поликлиник. Масштабы этого строительства поддерживались в РСФСР на довольно высоком уровне. В ходе радикальной реформы это строительство сократилось до чрезвычайно низкого уровня. Происходило также уменьшение числа больниц, особенно в сельской местности. Это видно на следующих ниже рисунках.
В результате сокращения строительства больниц в РФ началось ослабление созданной ранее системы больничной сети. Если в 1989 г. на 10 тыс. населения РСФСР имелось 138,7 больничных коек, то в 2011 г. их осталось 94 (Рис. 1-11) — уровень середины 1960-х. Это — очень существенное сокращение, особенно если учесть, что сильнее всего оно ударило по жителям удаленных от больших центров сел и деревень.
Рис. 1-11. Число больничных коек в РСФСР и РФ на 10 тыс. человек населения
В советском здравоохранении действовала сеть участковых больниц со средней мощностью около 30 коек. Все они находились в сельской местности. В 1990 г. в РСФСР имелось 4813 таких больниц, имевших в сумме 156,3 тыс. больничных коек, что составляло 7,7% всего числа больничных коек в стране.
Система участковых больниц продержалась, с некоторыми сокращениями, до конца 1990-х: в 1995 г. было 4409 больниц (129 тыс. коек), в 2000 г. 3310 больниц (85 тыс. коек), в 2005 г. осталось 2631 больница (62,3 тыс. коек), а затем эта сеть была практически демонтирована: В 2006 г. в РФ имелось только 628 таких больниц, обладавших в сумме 18,1 тыс. коек, а в 2010 г. осталось 400 участковых больниц с 11,2 тыс. коек. Резко сократилось и число районных больниц в сельской местности — со 178 больниц в 1990 г. до 91 в 2006 г. и до 79 в 2010 г.
В сельской местности располагалось около половины амбулаторно-поликлинических учреждений. Демонтаж этой сети также произошел в середине 2000-х. В 1995 г. в сельской местности оставалось 9217 амбулаторно-поликлинических учреждений из общего числа (21071), в 2005 г. — 7495 (из 21783), а в 2006 г. — 4181 (из 18782), в 2010 г. — 2979 (из 15732). В 1995 г. в сельской местности было построено больничных учреждений на 2272 коек, в 2000 г. — на 1522 койки, в 2005 г. — на 911 коек, в 2010 г. — на 886 коек.
По динамике строительства и ввода в действие и больниц, и поликлиник (Рис. 1-12 и Рис. 1-13) видно, что на первом этапе перестройки наблюдалась тенденция к укреплению системы здравоохранения в стране, что сразу сказалось и на демографических показателях — заметно снизилась смертность и выросла рождаемость.
Рис. 1-12. Ввод в действие больниц в РСФСР и РФ, тыс. коек (до 1955 г. среднегодовые величины по пятилеткам)
Резкое прекращение строительства лечебных учреждений при первых же шагах рыночной реформы в 1988 г., не может быть объяснено исключительно экономическими трудностями. Это — следствие кардинального изменения приоритетов государственной политики. С тех пор и до настоящего времени реального изменения в отношении к здоровью населения, судя по состоянию сети лечебных учреждений, не наблюдается. Ввод в действие новых больниц и поликлиник колеблется на очень низком уровне, а выбытие зданий из-за ветхости идет с ускорением. График динамики числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений см. в Приложении.
Рис. 1-13. Ввод в действие амбулаторно-поликлинических учреждений в РСФСР и РФ, тыс. посещений в смену
Уровень инвестиций в здравоохранение за годы реформы упал так, что обновление основных фондов отрасли резко замедлилось. В 1985 г. коэффициент обновления основных фондов (в сопоставимых ценах) был равен 7,2%, в 1990 г. 5,7%. К 1995 г. он упал до 1,5%, прошел через минимум в 1998 г. (0,7%) и затем держался на уровне 0,9%, а в 2005 г. составил 1,6%. В 2007 г. была произведена переоценка основных фондов бюджетных организаций, учтен их износ. Вследствие этого бы сделан перерасчет коэффициента обновления основных фондов. По отрасли «здравоохранение и предоставление социальных услуг» значение этого коэффициента составило в 2004 г. 3%, в 2005 г. — 3,7%, в 2006 г. — 4,5%, в 2010 г. — 4,6% и в 2011 г. — 4,7%.
Коэффициент ликвидации основных фондов (в сопоставимых ценах) находились в 2009-2011 гг. на уровне 1,3%. В 2006 г. (в скобках в 2010 г.) 34,1% (32,9%) зданий больниц и стационаров требовали капитального ремонта или реконструкции, а 3,7% (2%) находились в аварийном состоянии, 31,7% (24,9%) больниц и стационаров не имели горячего водоснабжения, 8,9% (6%) водопровода, а 11,3% (8,3%) — канализации. Степень износа основных фондов в здравоохранении РФ в 2000 г. составляла 35%, в 2005 г. — 47,8%, в 2010 г. — 53,3%, в 2011 г. — 53,9%. График динамики числа больниц и поликлиник см. в Приложении.
Практика показала, что сделанные в начале рыночной реформы прогнозы, согласно которым частные медицинские учреждения могут стать в РФ реальной альтернативой для государственной системы здравоохранения, оказались ошибочными. В 2000 г. в РФ платных медицинских услуг населению было предоставлено всего на 189 руб. на душу населения, в 2005 г. — на 773 руб., в 2010 г. — на 1710 руб. (а по материалам выборочного обследования домашних хозяйств, то есть с «отсевом» самой богатой и бедной части населения, — на 1398 руб. в год).
В 2006-2010 гт. в частных больничных учреждениях находилось около 0,3% всех коек. В сельской местности в частных больницах в 2006 г. находилось всего 0,1% коек, в 2010 г. уже 0,44%. Мощность негосударственных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений (выраженная в числе посещений в смену) составила в 2006 г. около 3% от общей посещаемости, а в 2010 г. — 3,7%.
В негосударственных учреждениях в 1994 г. работало всего 0,63% врачей, практикующих в РФ, к 1999 г. эта доля выросла до 1,42%. Среднесписочная численность всех работников отрасли «здравоохранение», работающих в частных учреждениях, достигла в 2000 г. 3,9% от общего числа в РФ, в 2005 г. — 4%, а в 2010 г. — 4,5% (202,8 тыс. работников частных организаций здравоохранения). Зарплата медицинских работников в частных учреждениях незначительно отличается от зарплаты в госучреждениях — в 2000 г. и в 2005 г. она была на 7% и 3,7% выше, а в 2006 г. и в 2009 г. на 4,1% и 10,2% ниже, в 2010 г. — на 0,8 % ниже (18252 руб. в мес.).
Все это показывает, что частный сектор в медицине реально не оказывает на здоровье большинства населения практически никакого влияния. Заметное исключение — стоматология. Государственные учреждения все более оставляют этот сектор частному бизнесу. Число лечебно-профилактических учреждений Минздравсоцразвития России, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), сократилось с 11358 в 1990 г. до 7024 в 2006 г. и далее до 4870 в 2010 г. За это же время число зубопротезных отделений (кабинетов) в системе Минздравсоцразвития России уменьшилось с 4059 (1990 г.) до 2832 (2006 г.) и далее до 2332 (2010 г.). Численность лиц, осмотренных стоматологами в порядке профилактических осмотров, сократилась с 32,3 млн в 1990 г. до 23,3 млн в 2000 г., и далее до 17,6 млн в 2010 г. За эти же годы число лиц, получивших зубные протезы, сократилась с 3,75 до 2,5 и далее до 1,8 млн человек.
Работа медицинских учреждений по предоставлению помощи больным, в целом, в годы реформы ухудшалась. При том, что с 1990 г. по 2006 г. число выписанных из стационаров больных сократилось на 2,5 млн человек, умерших в стационаре больных стало на 58 тыс. больше. В 2010 г. по сравнению с 2005 г. выписанных и умерших в стационаре стало больше на 0,3 млн и на 25,8 тыс. человек, соответственно.
С 1985 г. по 2011 г. число ежегодно охваченных профосмотрами сократилось в 1,5 раза — на 20,6 млн чел. (в том числе детей — на 11,2 млн). На 5,7 млн человек уменьшилось с 1990 г. по 2006 г. число тех взрослых граждан, кто был охвачен профилактическими осмотрами. В 2011 г. по сравнению с 2005 г. число осмотренных взрослых сократилось еще на 2,1 млн чел., подростков — на 2,4 млн человек, а число осмотренных детей выросло 0,1 млн чел. В целом профосмотр граждан сокращался в годы реформ так:
Табл. 1-4. Профилактические осмотры населения, подлежащего периодическим осмотрам в РСФСР и РФ, млн чел.
1) с 1995 г. не включая данные о детях, находящихся в домах ребенка, детских домах школах-интернатах;
2) без численности школьников 15-17 лет.
Значительно больше людей, которым была необходима экстренная хирургическая помощь, стали поступать в стационары позже 24 часов с начала заболевания. Например, с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки таких было 11,7% в 1990 г., стало 13,7% в 2000 г. и 18,6% в 2010 г.
Вместе с тем, несмотря на сокращение в реформы числа станций, скорую медицинскую помощь ежегодно получают более 50 млн чел. В 1990 г. в РСФСР насчитывалось 4347 специализированных выездных бригад скорой (неотложной) медицинской помощи, из них 160 кардиологических, 1374 анестизиолого-реанимационных, 676 психиатрических, 304 неврологических. А так работала скорая медицинская помощь:
Табл. 1-5. Обслуживание населения скорой медицинской помощью в РСФСР и РФ (по учреяодениям системы Минздрава России)
Окончание табл. 1-5
В реформы в сфере здравоохранения профилактическая работа замещается экстренным реагированием. Если еще в 1985 г. профилактически осматривалось на 9 млн чел. больше, чем получили скорую медицинскую помощь, а в 1990 г. — на 6,5 млн чел, то в реформы картина резко изменилась. Наоборот, в 1995 г. скорую медпомощь получили на 1,3 млн чел. больше, чем прошли профилактический медосмотр, в 2000 г. — на 4,8 млн, в 2005 г. — на 7,5 млн, в 2010 г. и в 2011 г. — на 10,7 млн.
В реформируемом здравоохранении изменилась структура обеспечения населения медицинским персоналом, сократилась численность среднего медперсонала и выросла численность врачей.
Рис. 1-14. Обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом в РСФСР и РФ, в расчете на 10 тыс. человек населения
Численность среднего медицинского персонала на одного врача в 1990 г. составляла 2,6, а в 2000-2010 г. — 2,3 (при норме советского периода — 3,5).
Заметно сокращено строительство учреждений, которые обеспечивали массовые возможности для сочетания отдыха с оздоровлением — домов отдыха . Их ежегодный ввод в действие снизился со среднегодового уровня 1980-х в 4,7 тыс. мест до 1 тыс. мест в 1995 г. и в 2005 г. (в 2010 г. введено 1,7 тыс. мест, в 2011 г. — 1,1). Это происходило при более чем пятикратном сокращении числа мест в домах отдыха и пансионатах — с 171,6 тыс. мест в 1990 г. до 23,5 тыс. мест в 2011 г. — это меньше, чем было в РСФСР в послевоенном 1945 г. (37,2 тыс. мест.). Это не значит, что сегодня граждане отдыхают так же, как в 1945 г. — отдельные категории россиян комфортно отдыхают и в России, и за рубежом, но большинству населения РФ стал недоступен «цивильный» тип отдыха — ни советский, ни западный. Динамика числа мест в домах отдыха и пансионатах видна на Рис. 1-15.
Рис. 1-15. Число мест в домах отдыха (без одно-двухдневных) и пансионатах в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест)
Особым элементом советской системы здравоохранения были санатории . За несколько десятилетий они зарекомендовали себя и во мнении специалистов, и в общественном сознании как эффективное средство профилактики многих заболеваний, а также реабилитации и укрепления здоровья пациентов после лечения.
Реформа привела к резкому спаду в строительстве санаториев, которое в 1980-е велось широкомасштабно (Рис. 1-16).
Рис. 1-16. Ввод в действие санаториев в РСФСР и РФ, тыс. коек
В результате приватизации предприятий, разрушения профсоюзной системы и обеднения трудящихся использование санаториев сократилось. По имеющемуся числу мест в учреждениях отдыха и оздоровления РФ в 1991-98 гг. резко откатила до уровня РСФСР начала 1970-х, там и остается в 2010-х. Спад был сравним с периодом Великой Отечественной войны — тогда было сокращение в 2,2 раза, а в реформы в 1,8 раз. Динамика этого процесса видна на Рис. 1-17. Графики динамики числа мест в санаториях-профилакториях см. в Приложении.
Напомним, что в статистическом сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» утверждалось (стр. 285), что «потребность населения не обеспечивается имеющейся сетью учреждений санаторно-курортного лечения и отдыха». В начале 2010-х подобных ремарок не обнаруживается, — возможно, видоизменены потребности, так как сеть этих учреждений сократилась почти вдвое — примерно с 1,3 до 0,7 млн мест (см. Рис. 1-17). Еще один характерный штрих: впервые в Российском статистическом ежегоднике 2012 г. сведения о санаторно-курортных организациях и организациях отдыха приведены в разделе «Инвалидность населения», а не как раньше в разделе «Культура, отдых и туризм».
Рис. 1-17. Число мест в санаторно-курортных организациях и организациях отдыха (без одно-двухдневных) в РСФСР и РФ, тыс. коек (мест) (с 2009 г. с учетом микропредприятий)
Реформа привела к резкому сокращению строительства домов-интернатов — для престарелых и инвалидов. В условиях значительного ухудшения общего медицинского обслуживания и резкого обеднения большой части престарелых людей это поставило инвалидов и одиноких престарелых в очень тяжелое положение. С конца 1970-х годов ввод в действие домов-интернатов в РСФСР составлял 4-5 тыс. мест ежегодно (в 1990 г. 7,2 тыс. мест). В 1995 г. этот показатель составил 2,1 тыс. мест, в 2000 г. — 1,9 тыс. мест, в 2005 г. — 1,7 тыс. мест, в 2010 г. — 2,012 тыс. мест, в 2011 г. — 1,3 тыс. мест. Напомним, что ввод 7,2 тыс. мест в 1990 г. считался тогда неприличным — в сборнике «Народное хозяйство РСФСР в 1990 году» отмечалось (стр. 284), что «сеть домов-интернатов для престарелых и инвалидов развивается медленно. На 1 января 1991 г. на очереди для размещения в эти дома состояло 12 тыс. человек, неспособных к самообслуживанию». В 1993 г. на очереди стояло 4,8 тыс. чел., в 2002 г. — 16,2 тыс. чел., в 2005 г. — 20,6 тыс, чел., в 2010 г. — 19,2 тыс. чел., в 2011 г. — 18,1 тыс. чел. взрослых и 0,5 тыс. детей. При этом имеющийся фонд мест в интернатах для инвалидов и число проживающих существенно не изменялся с начала 1990-х до середины 2000-х, а рост по этим показателям наблюдался после 2005 г. Число проживающих в учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых составляло в 1980 г. 201 тыс., в 1990 г. — 213 тыс., в 2000 г. — 212 тыс., в 2010 г. и 2011 г. — 245 тыс., а число проживающих инвалидов-детей в 1980 г. составляло 34 тыс., в 1990 г. — 36 тыс., в 2000 г. — 29 тыс., в 2010 г. — 24 тыс., в 2011 г. — 23 тыс. Графики динамики числа мест в домах-интернатах см. в Приложении, На 1 января 2012 г. общая численность инвалидов в РФ составила 13,189 млн человек (в 1995 г. — 7,139 млн, в 2000 г. — 10,597 млн, в 2005 г. — 12,201 млн, в 2010 г. — 13,209 млн инвалидов).
Исключительно сильный удар в годы реформ нанесен по отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Многие производства практически прекратили существование, выпуск даже самых необходимых лекарств сократился во много раз. Характерным примером может служить динамика производства сульфаниламидных и салициловых препаратов, уровень которого стабильно рос уже с 1970-х, и которое полностью обеспечивало потребности страны при достаточно высоком качестве и низких ценах на эти лекарства массового спроса (Рис. 1-18). После 2009 г. эти показатели не публикуются.
Рис. 1-18. Производство салициловых (1) и сульфаниламидных (2) лекарственных препаратов в РСФСР и РФ, тонн
В РСФСР было создано большое и вполне современное производство почти всех витаминов и большинства антибиотиков. По своему качеству они соответствовали мировому уровню, а по стоимости были доступны всем слоям населения. В результате реформы производство антибиотиков и витаминов упало к 2010 г. в 22 и 13 раз (Рис. 1-19). На отечественном рынке они заменены импортными препаратами. В 2010 г. доля импортных лекарств в товарных ресурсах составляла 72,9%, в 2011 г. — 70,8%.
Рис. 1-19. Выпуск антибиотиков (1) и витаминов (2) в РСФСР и РФ, тонн
По данным Стратегии развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2020 г. (Минпромторг РФ, 2009) структура сложившегося российского фармацевтического рынка значительно отличается от рынков развитых стран в сторону преобладания лекарственных средств (в основном иностранного производства), у которых действующее вещество (субстанция) вышло из под патентной защиты, но активно продвигается его торговое наименование. Только за 1992-2008 гг. объем производства субстанций в РФ сократился в десять раз с 17 до 1,7 тыс. тонн.
В РСФСР было недостаточно развито производство медицинской техники, некоторые ее виды закупались за рубежом. Однако основная масса аппаратуры, освоенной отечественным производством, служила в системе здравоохранения и составляла главную часть ее материально-технической базы.
Во время реформы не произошло модернизации этого производства, освоения новой продукции на базе новых технологий, пусть и импортных. Производство было в основном свернуто.
Типичным примером является динамика производства одного из видов медицинской техники — наркозно-дыхательных аппаратов (Рис. 1-20). Почти в 10 раз сократилось и производство электрокардиографов.
Рис. 1-20. Производство наркозно-дыхательных аппаратов в РСФСР и РФ, тыс. шт.
По данным Стратегии развития медицинской промышленности РФ на период до 2020 г. (Минпромторг РФ, 2010) объем рынка медицинской техники и изделий медицинского назначения в РФ вырос за 2000-2009 гг. в 5 раз с 20 до 100 млрд руб., а доля отечественных производителей на нем наоборот сократилась (в 2000-2005 гг. — 30%, в 2009 г. — 18%).
В то же время необходимо отметить, что за 1990-е годы в РФ были освоены новые эффективные средства борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями, что привело к резкому снижению общей заболеваемости важными болезнями. Вот некоторые данные:
Табл. 1-6. Заболеваемость отдельными инфекционными болезнями в РСФСР и РФ (число зарегистрированных случаев на 100 тыс. человек населения)
Окончание табл. 1-6
Так же в РФ сократилось число регистрируемых абортов. Если в 1988 г. в России было учтено 4,6 млн абортов, то в 1995 г. — 2,7 млн, в 2000 г. — 2,1 млн, в 2005 г. — 1,7 млн, в 2010 г. — 1,2 млн, в 2011 г. — 1,1 млн График динамики числа абортов см. в Приложении.
1.2. Семья, материнство, детство
Реформа нанесла тяжелый удар по семье. Резкое обеднение, безработица, вынужденная миграция и утрата жизненных ориентиров подорвали экономические и культурные основания семьи. Эта реакция на реформу была исключительно быстрой. На 1000 населения в 1987 г. было заключено 9,9 браков, в 1990 г. — 8,9, а уже в 1992 г. всего 7,1 (это даже ниже, чем в острую фазу урбанизации 1960-х). В 1998 г. число заключенных браков на 1000 населения было минимальным — 5,8. В 2000-х положение улучшалось — в 2011 г. было заключено 9,2 браков на 1000 населения, тем самым восстановлен уровень конца 1980-х. График динамики удельного числа браков на 1000 населения см. в Приложении.
Динамика абсолютного числа браков показана на Рис. 1-21.
Рис. 1-21. Число браков в РСФСР и РФ, тыс. за год
В 2010-х «ах, эта свадьба пела и плясала» звучит все чаще. Но главный показатель — это превышение числа браков над числом разводов. На 1000 населения он составлял 5,9 в 1987 г., 5,1 в 1990 г., 4,6 в 1991 г. и только 2,8 в 1992 г. В 2002 г. этот показатель упал до своего российского минимума — 1,2. Затем положение выправлялось. В 2011 г. этот показатель возрос до 4,5, что еще несколько ниже уровня 1990 г. (Рис. 1-22).
Рис. 1-22. Разность между числом браков и числом разводов в РСФСР и РФ, на 1000 человек населения
Реформа привела к резкому увеличению числа внебрачных детей — при общем снижении рождаемости. В 1980 г. вне брака родилось 10,78% детей, в 1990 г. — 14,6%, в 1995 г. — 21,1%, в 2000 г. — 28%, а в 2005 г. наблюдался максимум — 30%, к 2010 г. доля детей родившихся вне брака уменьшилась до 24,9%, в 2011 г. — до 24,6%.
В годы реформ в полных и неполных семьях уменьшилось и число детей. С середины 1960-х до начала 1990-х в среднем женщина за свою жизнь рожала 2 детей. К концу 1990-х этот показатель приблизился к единице (1999 г. — 1,157), а в конце 2000-х восстановлен уровень чуть выше 1,5. График динамики суммарного коэффициента рождаемости, показывающего среднее число детей, рожденных женщиной за свою жизнь, см. в Приложении.
В РФ появился большой контингент детей, для которых семья не может служить надежным источником питания и заботы. В то же время были резко ослаблены государственные службы охраны детства. В 1990 г. было введено домов ребенка на 530 мест и детских домов на 1847 мест, в 1995 г. — на 100 и 607 мест, в 2000 г. — на 386 и 967 мест, в 2005 г. — на 75 и 624 места, в 2010 г. — на 0 и 225 мест, в 2011 г. — на 142 и 220 мест. Напротив, в реформы число детских домов и численность в них детей увеличивались в 1,5-2 раза (Рис. 1-23): учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и численности детей в интернатах см. в Приложении.
Рис. 1-23. Число детских домов (левая шкала) и численность детей в них (тыс., правая шкала) в РСФСР и РФ
Примечание к Рис. 1-23. Данные о детских домах до 1955 г. и с 1970 г., по-видимому, не вполне сопоставимы, особенно с 1990 г., когда значительно увеличился спектр публикуемых сведений о различных типах детских интернатных учреждений. Графики динамики числа интернатных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и численности детей в интернатах см. в Приложении.
В реформы стало гораздо больше выявляться и учитываться детей и подростков оставшихся без попечения родителей: в конце 1980-х ежегодно ок. 50 тыс. детей и подростков, в конце 1990-х ок. 120 тыс., в конце 2000-х ок. 100 тыс., в начале 2010-х ок. 80 тыс. (Рис. 1-24). Для справки зампред Правительства РФ Ольга Голодец заявила 20 февраля 2013 г. на встрече с Президентом РФ: «125 тысяч детей сегодня находятся без попечения родителей и нуждаются е новой приёмной семье. За прошлый год мы смогли передать в семьи на усыновление 69 тысяч детишек… Наша задача — снизить число сирот. Мы себе ставим планку в 30 тысяч в течение следующего года».
Рис. 1-24. Выявлено и учтено детей и подростков, оставшихся без попечения родителей в РСФСР и РФ, (с учетом (1) и без учета (2) детей, оставшихся не устроенными к началу отчетного года)
Государственные детские интернатные учреждения не были готовы к подобным масштабам социальных последствии реформ для российских детей. Большинство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, были взяты на воспитание в другие семьи, а численность детей находящихся на воспитании в интернатах изменялась не так резко (Рис. 1-25).
Рис. 1-25. Численность детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся на воспитании в семьях и в интернатах, в РСФСР и РФ, тыс.
Несмотря на общеслышимую риторику заботы о детях России в строительстве объектов для охраны материнства и детства ситуация не улучшается. В 1990 г. было введено детских больниц на 1826 коек и поликлиник на 7735 посещений в смену, в 1995 г. — на 821 койку и 3110 посещений, в 2000 г. — на 1278 коек и 2760 посещений, в 2005 г. — на 1060 коек и 3877 посещений, в 2010 г. — на 389 коек и 3245 посещений, в 2011 г. — на 932 койки и 5449 посещений. В 1990 г. было введено родильных домов на 748 коек и женских консультаций на 2295 посещений в смену, в 1995 г. — на 330 коек и 1330 посещений, в 2000 г. — на 572 койки и 935 посещений, в 2005 г. — на 293 койки и 640 посещений, в 2010 г. — на 1262 койки и 1210 посещений, в 2011 г. — на 1425 койки и 1511 посещений. Все это происходит на фоне сокращения наличного фонда коек в учреждениях охраны материнства и детства. Графики динамики числа коек для беременных женщин и рожениц, для больных детей, а также числа женских консультаций, фельдшерско-акушерских пунктов, детских поликлиник и амбулаторий см. в Приложении.
Исключительно важный в советское время общественный институт — детские ясли и сады — сначала стал объектом идеологической кампании по дискредитации общественной системы воспитания детей, а затем его работа была подорвана вследствие сокращения финансирования (в начале 1980-х расходы только на содержание одного ребенка в детских яслях составляли более 580 руб. в год, а в детских садах — около 500 руб. в год, при этом 80% этих расходов оплачивалось государством).
Вплоть до 1988 г. велась работа по замене ветхих и неприспособленных зданий, строились современные специализированные помещения с оборудованием зеленых зон. По оценке состояния зданий детских дошкольных учреждений в РСФСР, проведенной в 1989 г., подлежало сносу 9% зданий, а капитальному ремонту (с временным переселением учреждения) 23% зданий. С началом рыночной экономической реформы эта работа была практически полностью остановлена. Характерна динамика ввода в действие детских дошкольных учреждений в РСФСР и РФ, показанная на Рис. 1-26 — здесь наблюдался 50-кратный спад. В 1999-2005 гг. яслей и детских садов вводилось в среднем меньше, чем во время Великой Отечественной войны и послевоенные годы (в 1941-1950 гг. включая восстановленные).
Рис. 1-26. Ввод в действие детских дошкольных учреждений в РСФСР и РФ, тыс. мест (до 1955 г. среднегодовые величины по пятилеткам)
При этом наблюдалось сокращение числа детских дошкольных учреждений — с 1990 г. по 2011 г. почти вдвое (Рис. 1-27). Численность детей посещавших детсады и ясли к началу 2000-х также сократилось более чем вдвое — с 9,8 до 4,2 млн, а к концу 2000-х несколько выросла — до 5,4 млн в 2010 г. (5,7 млн в 2011 г.).
Рис. 1-27. Число постоянных дошкольных учреждений (тыс., левая шкала) и численность в них детей (млн, правая шкала) в РСФСР и РФ
При сокращении числа постоянных дошкольных учреждений в 2000-х наблюдается рост посещаемости, а значит, сокращается обеспеченность детей детсадами и яслями. За показателем обеспеченности перестали наблюдать в середине 1990-х, когда он упал до уровня середины 1970-х — с 70 до 57%. Вместо него введен параметр числа детей, приходящихся на 100 мест в дошкольных учреждениях — определяется как отношение численности детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, к числу мест в этих учреждениях. С 1960 г. по 1990 г. на 100 доступных мест приходили в среднем 110 детей, т.е. детсадов и ясель не хватало, поэтому их вводили в действие тогда по 200-400 тыс. мест ежегодно (Рис. 1-26). В 1990 г. постоянные дошкольные учреждения работали с перегрузкой, 786 тыс. детей находились в городских дошкольных учреждениях сверх установленных санитарно-гигиенических норм. В 1998 г. на 100 мест в детсадах и яслях приходило 80 детей, а что посещали остальные дети не известно, зато этим параметром, видимо, можно было оправдывать сокращение детских дошкольных учреждений в годы реформ (Рис. 1-27). Странный параметр — в 2005 г. на 100 мест приходили в учреждения 95 детей, а в конце этого же года 966 тыс. детей нуждались в устройстве в дошкольные образовательные учреждения. В 2010 г. и 2011 г. детсады и ясли опять переполнены, как и до реформы — на 100 мест приходят 107 и 106 детей (в городе — 113 и 111, а на селе — 90 и 91), но число детских дошкольных учреждений сокращено вдвое. На начало 2011 г. 2145 тыс. детей (на начало 2012 г. — 2248 тыс.) нуждались в устройстве в дошкольные образовательные учреждения, т.е. почти для трети нуждающихся детей нет мест в российских детсадах и яслях.
Сходная ситуация в годы реформ происходила и с детскими оздоровительными учреждениями (Рис. 1-28), а так же с внешкольными учреждениями досуга и оздоровления детей (дворцы пионеров, загородные пионерлагеря, турбазы, спортшколы, школы искусств и т.д. — о них подробнее в главе 3 о благосостоянии).
Рис. 1-28. Число детских оздоровительных учреждений (тыс. — правая шкала, кривая 1) и численность детей в них (тыс. чел. — левая шкала, кривая 2) в РСФСР и РФ
В последние десять лет число детских оздоровительных учреждений восстановлено после сокращения в 1990-е и стало превышать дореформенный уровень (Рис. 1-28), однако число оздоровившихся в них детей снизилось почти вдвое — с 8,4 млн чел в 1988 г. до 4,4 в 1992 г. и 4,6 в 2011 г.
На здоровье детей и подростков реформа сказалась самым страшным образом — от социального бедствия их организм и психика страдают сильнее, чем у взрослых.
Крайнее выражение этого процесса отмечено в Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации»: «Ухудшающееся состояние здоровья детей обуславливает нарастание инвалидизации детского населения».
В 1990-х темпы роста инвалидизации детей в России кратно ускорились.
Табл. 1-7. Численность детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии в РСФСР и РФ, на конец года)
* С 2000 г. — учет детей-инвалидов в возрасте до 18 лет. 2010, 2011 гг. — на 1 января года, следующего за отчетным
В последнее десятилетие лидерами по заболеваниям, обусловившим возникновение детской инвалидности, продолжают оставаться психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы: в 2000 г. их доля среди других причин возникновения инвалидности детей составляла — 40,1%, в 2005 г. — 44,7%, в 2010 г. — 47,1%.
В первые 10 лет реформ более чем второе выросло число детей и подростков, болевших наркоманией и токсикоманией, затем ситуацию удалось переломить, и в начале 2010-х по этому показателю вернулись на дореформенные уровни.
Табл. 1-8. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет и подростков в возрасте 15-17 лет наркоманией и токсикоманией, человек
Окончание табл. 1-8
Приведем еще некоторые выдержки из госдоклада о состоянии здоровья россиян 1999 г., когда были зафиксированы худшие показатели в годы реформ:
“Число здоровых дошкольников за последние годы уменьшилось в 5 раз, и при поступлении в школу их количество не превышает 10%… Отмечено увеличение до 26,5% детей с дисгармоническим и резко дисгармоническим развитием. Число неготовых к систематическому обучению детей увеличилось в 5 раз…
В последние годы сохраняется неблагоприятная тенденция ухудшения состояния психической адаптации детей и подростков, увеличение у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и др. виды девиантного поведения…
Начиная с 1994 г. в РФ складывается принципиально новая эпидемическая ситуация по гепатиту “В” (ГВ). Резко изменившиеся социальные условия, искажение представления о жизненных ценностях, снижение нравственного уровня среди молодежи привели к резкому росту заболеваемости ГВ.
Эти негативные процессы резко превысили успех в борьбе с ГВ, достигнутый к началу 90-х годов. Рост заболеваемости обусловлен двумя возрастными категориями: 15-19 и 20-29 лет, вовлекаемыми в наркоманию и неупорядоченные сексуальные контакты…
С начала регистрации в 1994 г. продолжает ежегодно увеличиваться заболеваемость гепатитом “С”… Основное количество заболевших формируют подростки и лица 20-29 лет… С 1997 г. на некоторых территориях страны отмечается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс школьников 11-14 лет”.
Добавим, что «неупорядоченные сексуальные контакты» у подростков вызвали рост не только заболеваемости гепатитом “В”, но и венерическими болезнями, в том числе сифилисом. В 1997 г. было выявлено более 2 тыс. девочек до 14 лет, заболевших сифилисом, — в 144 раза больше, чем в 1990 г. Динамика заболеваемости подростков показана на Рис. 1-29 (следует при этом вспомнить сделанное в Государственном докладе и приведенное выше предупреждение об изменениях в регистрации реального числа заболеваний). В 2009 г. заболеваемость сифилисом подростков 15-17 лет составила 41 на 100 тыс., а в 2010 г. — 28,5, в 2011 г. — 12,6 (юноши) и 36,2 (девушки).
Рис. 1-29. Заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет сифилисом в РСФСР и РФ (выявлено больных на 100 000 населения соответствующего возраста)
Ухудшение здоровья детей во многом предопределяется резким ухудшением условий жизни и особенно питания женщин во время беременности. Динамика этих процессов дана на Рис. 1-30 и Рис. 1-31.
Рис. 1-30. Состояние здоровья новорожденных в РСФСР и РФ: родилось детей больными, в % от числа родившихся
Заболеваемость детей по основным классам болезней выросла в годы реформ в 1,7 раза с 114 выявленных больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 детей в 1990 г., до 121 в 1995 г. и далее в 2000 г. — 146, в 2005 г. — 172, в 2010 г. — 189, в 2011 г. — 191. Если в 1990 г. были впервые установлены 78 различных болезней органов дыхания на 100 детей, а в 1995 г. — 73, то в 2000 г. — 88, в 2005 г. — 102, в 2010 г. — 118, в 2011 г. — 120. Динамика заболеваемости детей в ходе реформы некоторыми классами болезней представлена в Табл. 1-9.
Рис. 1-31. Состояние здоровья беременных и рожениц в РСФСР и РФ: из числа закончивших беременность страдали анемией, %
Доклад фиксирует важный факт — «Складывающийся “бедный” тип питания приводит к возрастанию частоты белково-калорийной недостаточности, проявляющейся у детей и подростков снижением массы тела и низкими ростовыми показателями». Дело не только в массе тела и росте — нехватка белка наносит удар по всем физиологическим системам организма и по умственному развитию человека.
Табл. 1-9. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в РФ, зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни на 100 000 детей соответствующего возраста
Одной из важных причин ухудшения здоровья детей в РФ стал тот факт, что реформа подорвала и частично разрушила созданную в 1970-80-е годы в РСФСР систему производства и распределения специальных продуктов питания для детей раннего возраста. В то же время резкое ухудшение социальных условий большинства матерей привело к сокращению грудного вскармливания. В 1991 г. доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте до 3 месяцев, составляла 47,9%, а в 1999 г. — 41,9%. В 2000-х ситуация выправлялась: если в 2000 г. доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте от 6 до 12 месяцев составляла 29,5%, то в 2005 г. — 35,9%, а в 2010 г. — 40,4%. Но в ходе реформы отечественные предприятия по производству детского питания были приватизированы, и эти продукты, как малорентабельные, сняты с производства. Например, производство сухого заменителя молока сократилось почти в 60 раз. Резкий спад (в 3 раза) имел место и в производстве молочных смесей для младенцев. Эти потребности в основном были замещены импортными препаратами.
В последние годы началось оживление производства детского питания. В соответствии с федеральной целевой программой “Развитие индустрии детского питания” были построены заводы, обеспечившие потребности ряда регионов.
В 1990-е годы произошло ухудшение общественного питания в школах. В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения России» (2000 г.) говорится: “Охват школьников горячим питанием в большинстве субъектов Российской Федерации сократился на 20-30%. Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах — на 20-40%. Сокращается вес и объем отпускаемых блюд. Прекращена витаминизация готовых блюд. Не решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью… Из-за отсутствия средств во многих шкалах организовано лишь чаепитие».
Ниже рассмотрим воздействие реформы на главное условие жизнеобеспечения людей — их питание .