Роды происходят в три этапа: первый период (схватки и раскрытие шейки матки), второй период (потуги и изгнание плода) и третий период (рождение плаценты). Первый период состоит из трех фаз: латентной, активной и переходной. Метод «йога для родов» проведет вас через первые два периода, которые оканчиваются рождением ребенка. Применение техник этого метода на протяжении латентной, активной и переходной фазы первого периода поможет вам справиться с нарастающей интенсивностью схваток и будет способствовать эффективному переходу ко второму периоду родов.
Каждой из фаз первого периода соответствуют эмоциональные и физиологические признаки, единые для всех. Хотя ваши роды будут совершенно непохожими на чьи-либо другие, вы отметите некоторое сходство, сравнивая свой рассказ о родах с рассказами других женщин. Признаки, о которых я говорю, помогают определить, прогрессирует ли раскрытие шейки матки у рожающей женщины. Чтобы начались потуги, шейка матка должна раскрыться полностью, то есть до 10 сантиметров. Это означает, что достигнут ее максимальный диаметр.
Схватки при родах – не что иное, как сокращения мышц матки, способствующие раскрытию шейки матки. Также при этом на шейку давит и головка малыша (если речь идет о головном предлежании). Становясь интенсивнее и чаще, схватки приближают момент рождения ребенка. Это не означает, что интенсивные схватки с двухминутными интервалами предвещают рождение ребенка через час. Но это, безусловно, свидетельствует о нормальной родовой деятельности. Однако, как вы уже знаете, у каждой женщины роды проходят по-разному. Роды невозможно классифицировать; нельзя и предсказать, сколько времени они займут. Мы можем дать лишь общую характеристику физиологических и эмоциональных изменений на каждой фазе первого периода родов.
Шейка матки в закрытом состоянии
Шейка матки на полном раскрытии
Чтобы понять, что происходит в родах, важно осознать, что для вашего ребенка это тяжелый труд, соизмеримый с болью, которую вы испытываете. Интенсивность и частота схваток просто необходимы ребенку, так как для появления на свет он должен совершить шесть основных движений. По мере прохождения вами первого периода малыш также проходит важнейшие этапы своего спуска в родовые пути. По мере того как он совершает свои движения, характер схваток меняется, и они становятся более интенсивными, чтобы малыш мог разместиться в более узких местах вашего таза. Некоторые женщины решают использовать анестезию во время родов, так как просто не понимают, каким тяжелым трудом являются роды для их малыша. Они зацикливаются на боли, никак не соотнося происходящее со спуском ребенка в мир. Когда вы поймете, что боль связана с продвижением вашего малыша, вопрос о выборе в пользу естественных родов отпадет сам собой.
Итак, в первый и второй периоды родов ваш ребенок совершает шесть основных движений:
• спуск;
• сгибание;
• вращение внутрь;
• разгибание;
• вращение наружу;
• выталкивание.
Для того чтобы обеспечить пространство для этих движений, с шейкой матки происходят три важных изменения:
• сглаживание;
• раскрытие;
• наклон вперед.
Когда ребенок и шейка матки действуют слаженно, роды протекают естественно. Давайте подробно рассмотрим этот процесс.
Уже за несколько недель до начала родов вы можете ощутить слабые схватки. Они называются схватками Брэкстона-Хикса и считаются ложным началом родов. Однако эти схватки необходимы для того, чтобы стенки шейки матки начали размягчаться и созревать, готовясь к раскрытию. С началом истинных родов регулярные схватки будут способствовать процессу сглаживания и раскрытия шейки матки. Каждая последующая схватка будет помогать шейке матки раскрыться, сгладиться и достичь ее полного диаметра, равного 10 см; стенки шейки матки при этом утончаются. Плотные стенки должны стать тонкими, как бумага; этот процесс измеряется в процентах от 0 до 100. Кроме того, шейка матки должна наклониться вперед, то есть сместиться из задней в переднюю плоскость таза.
По мере того как шейка матки претерпевает эти изменения, ваш малыш тоже трудится с ней в единстве, совершая свои основные движения.
Сначала должно произойти вставление головки ребенка во вход в таз. Это происходит, когда его головка опускается в полость малого таза и выравнивается с седалищными остями (см. рисунок на с. 93). Таким образом, ребенок становится на нулевую отметку в полости таза.
Первое движение, совершаемое ребенком во время родов – спуск. Ребенок должен продвинуться ниже по родовым путям и преодолеть нулевую отметку. Это происходит в промежутке между латентной и активной фазами первого периода родов. После этого ребенок совершает второе движение – сгибание. Чтобы протиснуться в более узкий участок таза, он должен прижать грудь к подбородку. Согнувшись, можно перейти к третьему движению – это вращение внутрь. Малышу предстоит развернуться вполоборота из положения лицом к боковой части тела матери в положение лицом к позвоночнику матери. Иногда на это требуется время, а порой этого просто не происходит. Когда ребенок поворачивается спиной к вашему позвоночнику (лицом к животу), это может привести к очень интенсивным и болезненным спинным схваткам. Признак спинных схваток – давление в области поясницы справа или слева. Эта боль ощущается даже в промежутках между схватками. Некоторые акушерки и врачи дают женщине возможность подождать и советуют двигаться и менять положение, чтобы ребенок все же перевернулся лицом к позвоночнику. Вращение ребенка внутрь происходит где-то между активной и переходной фазами первого периода родов.
Когда ребенок готов появиться на свет, он совершает три последних движения. Эти движения совпадают со вторым периодом родов – потугами. Ребенок разгибает головку в родовых путях. Когда это происходит, мы говорим о появлении головки в тазу на отметке +3. Головку действительно можно увидеть, когда вы начинаете тужиться. Как только вам удается вытолкнуть головку, ребенок совершает еще одно движение – вращение наружу. Когда появляется головка, ребенок поворачивается лицом вбок. Обычно врач помогает ему сделать это движение. На этом этапе ребенок готов к своему последнему движению – выталкиванию. Рождение завершено!
Должно быть, вы задаетесь вопросом, как понять, когда именно ребенок проходит все эти стадии. В процессе родов сложно определить, на каком этапе находится ваш ребенок или шейка матки, если только акушерка или гинеколог не проверяют степень ее раскрытия. На самом деле у вас лишь одна задача – понять, что роды начались. Убедившись в этом, можете считать, что процесс раскрытия шейки матки и продвижения ребенка по родовым путям начался.
Бывает, что нормальный ход родов приостанавливается – это называется дистоция, или прекращение родовой деятельности. Если это произойдет, когда вы рожаете, возможно, возникнет необходимость медицинского вмешательства. Метод «йога для родов» снабдит вас техниками, способствующими нормальному протеканию родового процесса. Однако вам следует знать и о возможных путях в том случае, если все пойдет не так, как запланировано, чтобы вы могли принять правильное решение и по-прежнему контролировать свой родовой процесс.
Начало родов
В последние недели беременности схватки Брэкстона-Хикса нередко то начинаются, то стихают, и вы ждете, когда на смену ложным схваткам придут истинные. Как я уже говорила, истинное начало родов характеризуется сильными, регулярными схватками, которые вызывают изменения шейки матки. Сами вы не сможете определить, что шейка матки раскрывается, однако вполне сумеете идентифицировать три фазы первого периода родов, если будете знать о физиологических и психологических изменениях, которые происходят с женщиной на этом этапе.
Признавая боль средством, необходимым для достижения цели, вы принимаете ее как данность, и это делает вас сильнее.
Каждая женщина справляется с болью по-разному. Возможно, первые схватки покажутся вам довольно болезненными, если у вас низкий болевой порог, а может быть, вы перенесете их легче, чем рассчитывали. Физиологические и эмоциональные признаки, которые я описываю далее, не проявляются одинаково для всех. Это классические приметы, характерные для большинства женщин. Работая сопровождающей в родах, я наблюдала эти признаки лично. Разумеется, все роды начинаются по-разному, и все женщины по-разному реагируют на первые схватки. Отличить латентную фазу от активной во время первых родов можно лишь наугад. Доверяйте своему телу, вооружитесь полученной информацией, верьте, что роды пройдут удачно, и применяйте те техники метода «йога для родов», которые, по вашему мнению, соответствуют вашему самочувствию на данном этапе.
Когда вы поймете, как распознать периоды и фазы родов, то сможете воспользоваться техниками из этой книги, способствующими раскрытию шейки матки и продвижению малыша по родовым путям. Но сначала давайте в общих чертах рассмотрим физиологические и эмоциональные признаки для каждой фазы первого периода родов. Более подробно мы опишем эти признаки, обсуждая упражнения метода «йога для родов».
Латентная фаза первого периода
Обычно, если речь идет о первых родах, можно рассчитывать, что они продлятся от 12 до 24 часов. Но часто бывает, что роды длятся и 48 часов, и даже дольше. Некоторые женщины до начала латентной фазы даже переживают так называемые подготовительные схватки. Это регулярные схватки, которые неожиданно прекращаются, но затем возобновляются с хаотичными промежутками. В конце концов эти схватки переходят в первый период родов. Во время подготовительных схваток шейка матки существенно не раскрывается, однако запускается процесс размягчения, что готовит ее к родам.
Подготовительные схватки сильнее, чем схватки Брэкстона-Хикса, и кажутся регулярными. Если вы не знаете, как отличить подготовительные схватки от истинного начала родов, то можете решить, что роды начались, и скорее заторопиться в клинику. Но вас, разумеется, отправят домой! Сама суть метода «йога для родов» в том, чтобы научить вас не поддаваться панике, а доверять себе и верить, что ваше тело само поймет, что делать. Ожидание при подготовительных схватках может вызывать раздражение, растерянность и даже быть физически изнурительным, если они продолжаются долгое время. Однако, если вы встанете и начнете ходить, подготовительные схватки обычно стихают. Если же при движении, напротив, схватки усиливаются, это говорит о начале родовой деятельности. Это главный отличительный признак ложных схваток от истинных.
Пользуясь методом «йога для родов», вы получите все необходимые знания для того, чтобы как можно быстрее и максимально естественно перейти от подготовительных схваток к первому периоду родов.
Типичные признаки истинных родов:
• Возникает тупая боль в пояснице, которая затем перемещается в область живота.
• Если вы засечете время между болезненными приступами, то заметите между ними регулярные интервалы.
• Воды могут начать подтекать или отойти. Имейте в виду, что в родах воды не всегда отходят естественным образом.
• При движении боль усиливается.
Далее перечислены признаки, означающие, что роды не за горами. Обратите внимание на то, насколько краток этот перечень. Часто предвестники дают о себе знать за несколько дней до начала родов:
• Вы можете почувствовать необходимость убраться в доме или разложить вещи по местам; это так называемый инстинкт «гнездования».
• Может возникнуть состояние, похожее на грипп, а также тошнота, понос и рвота.
• Вы можете почувствовать себя более усталой, чем обычно.
Предвестники бывают не у всех женщин, но считаются распространенными признаками приближающихся родов. Таким образом матушка-природа готовит вас к рождению ребенка.
Одним из физиологических признаков начала родов являются регулярные схватки. Чтобы справиться с интенсивной болью по мере нарастания схваток, важно иметь представление об уровнях боли. Та боль, которую вы испытываете на латентной фазе – только начало. Когда наступит активная и переходная фаза, боль существенно усилится. Схватки станут дольше и интенсивнее, а интервалы между ними сократятся. Поэтому, когда боль начнет казаться нестерпимой, напомните себе о том, что дальше будет хуже. Это поможет сделать восприятие боли относительным. Признавая боль средством, необходимым для достижения цели, вы принимаете ее как данность, и это делает вас сильнее. Ожидание того, что боль усилится, помогает повысить ваш болевой порог.
Что происходит с вашим телом в латентную фазу первого периода?
Физиологические изменения:
• Шейка раскрывается от 1 до 3 см.
• Продолжительность схваток составляет от 30 до 45 секунд.
• Схватки постепенно становятся сильнее, увеличивается их длительность.
• Эта фаза может длиться от нескольких до 20 часов и дольше; она может быть самой продолжительной стадией процесса раскрытия.
• Ребенок опускается в полость таза; происходит вставление головки.
Когда вы решите, что первый период родов начался, начните выполнять последовательность для латентной фазы, описанную в шестой главе. Эту последовательность можно также использовать во время подготовительных схваток, чтобы они скорее стали регулярными.
Эмоциональные признаки латентной фазы:
• Когда вы поймете, что схватки начались, то ощутите радостное волнение от того, что наконец пришло время рожать.
• Возможно, вы занервничаете из-за предстоящих родов.
• Если вы окажетесь не готовы к неприятным ощущениям, которые причиняют схватки, то можете начать волноваться, что приведет к возникновению напряжения в теле (мышечное напряжение может быть причиной осложненного течения родов).
• Всплеск адреналина может сделать вас более разговорчивой и энергичной, чем обычно.
Роды могут напоминать марафон, и единственный способ подготовиться к ним – изучение информации и правильный настрой.
Спустя некоторое время после начала латентной фазы, как только шейка матки достигнет раскрытия на 3 см, вы почувствуете, что все резко меняется. Вы заметите, что схватки стали совсем другими, непохожими на те, что продолжались предыдущие несколько часов. В какой-то момент схватки усилятся, а интервалы между ними сократятся – это ребенок опускается в полость таза и продвигается к родовым путям. Каждая последующая схватка необходима для того, чтобы создать давление, проталкивающее ребенка вниз. По мере спуска ребенка шейка матки будет продолжать раскрываться, а ее стенки – растягиваться.
В активной фазе считается, что роды начались. Если вы решите поехать в клинику и окажется, что раскрытие составляет 3 сантиметра, вас примут. При раскрытии менее 3 см вас, скорее всего, отправят домой ждать, пока начнутся «настоящие» роды. Помните об этом и знайте, что ваша главная задача – с самого начала контролировать ситуацию и правильно определить тот момент, когда пора ехать в роддом. Применение метода «йога для родов» на латентной фазе настроит вас на йогический лад, и вы сможете оставаться дома как можно дольше. Используя последовательность для латентной фазы первого периода родов, вы также сможете повлиять на схватки, содействуя малышу, и скорее достичь активной фазы.
Активная фаза первого периода
Что происходит с вашим телом в активную фазу?
Физиологические изменения:
• Шейка матки растягивается на 90–100 процентов.
• Раскрытие увеличивается от 3 до 8 см.
• Интервалы между схватками составляют от 3 до 7 минут.
• Иногда интервалы между схватками могут стать хаотичными – то 2 минуты, то 15 минут.
• Сами схватки становятся гораздо интенсивнее, чем в латентную фазу.
• Продолжительность схваток – 45–70 секунд.
• Болезненность схваток усиливается, особенно на пике.
• Возможно, во время схватки вы не сможете ни говорить, ни ходить.
• Эта фаза может продлиться от 30 минут до 10 часов и дольше. Несмотря на то что это активная фаза, для достижения переходной фазы может понадобиться некоторое время, если роды первые.
Эмоциональные признаки активной фазы:
• Если латентная фаза длилась долго, к этому моменту вы можете ощутить утомление и слабость.
• Если у вас плохо получается справляться с болью при схватках, вы можете почувствовать раздражение от того, как протекают роды.
• Интенсивность болезненных ощущений может быть настолько велика, что роды начнут восприниматься как безрадостный процесс и вызывать злобу.
• Не имея в распоряжении средств, помогающих справляться с болью, вы можете начать сомневаться в эффективности естественного метода.
• Сопротивляемость боли начнет снижаться, если роды идут уже давно.
В ходе этой фазы вы можете начать утрачивать контроль над своими эмоциями. Если латентная фаза длилась долго, утомление и раздражение дадут о себе знать. Но стоит позволить этим эмоциям одержать верх, и контролировать родовой процесс станет очень тяжело. Если вы поддадитесь боли, то в итоге рискуете принять решение, которое приведет вас к родам с использованием медикаментов. Роды могут напоминать марафон, и единственный способ подготовиться к ним – изучение информации и правильный настрой. Осознанное отношение к своему эмоциональному состоянию поможет вам применить методики, которые помогут совладать с болью и отдохнуть, несмотря на интенсивные болезненные ощущения. Работа с болью при естественных родах – тяжелый труд, и активная фаза может стать вашим первым препятствием, когда вы испытаете сильное разочарование.
Еще раз повторю: медицинское вмешательство при родах не означает, что вы потерпели неудачу. Иногда женщине требуется ввести медикаменты, чтобы она собралась с силами, а также чтобы уберечь ребенка. Кроме того, эпидуральная анестезия может применяться для того, чтобы помочь ребенку повернуться лицом к позвоночнику матери в переходной фазе или опуститься в родовые пути. Решение использовать медицинское вмешательство всегда принимается по веской причине. Чтобы принять это важнейшее решение, нужно сохранять самоконтроль в родах. Применяя техники «йоги для родов», вы имеете куда больше шансов остаться сосредоточенной, несмотря на обуревающие вас сложные переживания. Этот метод предназначен для естественных родов, но его можно использовать даже после введения медикаментов. Позднее мы обсудим «эффект каскада» и применение метода «йога для родов» для принятия ряда важных решений.
После прохождения активной фазы и достижения переходной фазы женщина оказывается почти у цели. Переходная фаза – последняя перед потугами, то есть выталкиванием ребенка. Шейка матки должна претерпеть еще одно, последнее, изменение, освобождая для малыша больше пространства. Переходная фаза может стать для вас самой сложной, но она же и самая короткая. Схватки становятся более болезненными и вместе с тем частыми и интенсивными. Преодолев активную фазу первого периода родов без анестезии, вы пересечете огромный рубеж. На этом этапе вам может показаться, что вы достигли своего предела и больше не протянете без обезболивания. Однако сейчас, в зависимости от степени раскрытия, может оказаться, что уже слишком поздно делать анестезию – и это хорошо. Если вы дошли до раскрытия 9 см, какой смысл делать обезболивание и сводить на нет весь проделанный труд? На раскрытие от 8 до 10 см уходит не так уж много времени – в среднем от 30 минут до 3 часов без эпидуральной анестезии.
В переходную фазу очень важно сохранять йогический настрой. Оставаясь в спокойном медитативном состоянии, вы существенно увеличите свои шансы контролировать сопротивляемость боли.
Переходная фаза первого периода
Что происходит с моим телом в переходную фазу?
Физиологические изменения:
• Шейка раскрывается от 8 до 10 см.
• Схватки становятся очень болезненными, а интервалы между ними сокращаются.
• Интервалы составляют 1–3 минуты, а длительность схваток – 60–90 секунд.
• Схватки быстро достигают пика болезненности; этих пиков может быть несколько.
• Если воды еще не отошли, именно в эту фазу может прорваться плодный пузырь.
• В переходной фазе может случиться так, что шейка матки достигла полного раскрытия, но еще не сгладилась полностью; выступает часть ее внутренней оболочки, называемая губой, что нередко случается при раскрытии на 10 см. Иногда во время схватки акушерка может при помощи массажа сгладить этот выступ или же попросить вас начать тужиться, одновременно отодвигая выступающую часть.
• Вы можете ощутить давление на прямую кишку и желание тужиться (ребенок на этом этапе находится в родовых путях, его головка давит вниз, но очень важно в этот момент не тужиться, чтобы не допустить отека влагалища).
• В ногах может появиться неконтролируемая дрожь, так как ребенок давит на нервы;
• Во время схваток вам будет жарко, а между ними – холодно.
• Вы можете почувствовать тошноту; возможно, вас вырвет.
Медицинское вмешательство при родах не означает, что вы потерпели неудачу.
Эмоциональные признаки переходной фазы:
• Вы будете готовы сдаться и опустить руки.
• Интенсивность болезненных ощущений сделает вас раздражительной, вы не захотите, чтобы к вам прикасались.
• Вы можете забыть, где находитесь, потерять связь с реальностью.
• Вам будет сложно двигаться и поддерживать контакт с людьми.
• Вы можете ощутить полное одиночество; вам покажется, что никто не понимает, насколько сильна ваша боль.
Преодолев переходную фазу, женщина готова перейти к потугам. Мы расскажем о потугах после описания техник метода «йога для родов», которые используются в первом периоде родов.
Теперь, когда у вас сложилось некоторое представление о том, чего ждать во время первого периода родов, можно перейти собственно к методу «йога для родов» и рассказать о том, как эта техника поможет вам при прохождении каждой фазы.
