Джемме двадцать восемь, и она пришла на прием из-за воспалившегося укуса насекомого на лодыжке. Она довольно мила, хоть и не очень уверена в себе, к тому же она призналась, что побаивается врачей.
Мы пару минут поболтали, и, судя по всему, я помог ей немного расслабиться. Ей нужны антибиотики, и все идет по накатанной, пока в дело не вмешивается компьютер.
На экране выскакивает надпись: «Взвесьте пациента и при необходимости занесите его в журнал учета ожирения». Еще один плановый показатель нашей системы здравоохранения. Компьютер хочет, чтобы я взвесил Джемму и, если вес девушки окажется выше определенного значения, внес ее данные в специальный журнал, точно так же как я поступаю с остальными пациентами, у которых есть лишние килограммы. Хмм, как бы потактичней обратиться с этим к Джемме?
«Ах да, Джемма, пока ты не ушла: я тут заметил, что ты еще та свинюшка. Прыгай на весы, только постарайся их не сломать, пирожок. Получается… сто кило. Черт возьми, да ты не худенькая! Нам придется включить тебя в специальный список жирдяев. Ну-ну, давай, поплачь. Возможно, так ты сожжешь немного калорий. В скором времени жду тебя снова, чтобы еще раз взвесить. Вот весело будет!»
Конечно, я не настолько прямолинеен. И все равно я против того, чтобы заносить информацию обо всех пациентах с избыточным весом в журнал учета ожирения. Я, разумеется, могу и ошибаться, но весьма сомневаюсь, что молодой женщине приятно, когда малознакомый врач, к тому же молодой и стройный мужчина, указывает на ее избыточный вес (о котором она и без того, скорее всего, прекрасно знает). Особенно если она пришла на прием совершенно по другому поводу.
Я отдаю себе отчет в том, что ожирение – серьезнейшая проблема с неприятными последствиями как социального, так и медицинского характера. Иногда пациенты приходят специально для того, чтобы побеседовать о своем лишнем весе в надежде получить дельный совет и поддержку. В таких случаях я с радостью готов их выслушать и предложить посильную помощь. Я говорю им, что нужно меньше есть и больше двигаться, но информации о похудении в наши дни и без того предостаточно. Если честно, я даже не знаю, что еще могу сделать, кроме как сочувственно выслушать и сказать пару ободряющих слов.
Сейчас мы, терапевты, лишь выполняем план и получаем баллы (а вместе с ними – и деньги, разумеется) просто за то, что заносим в журнал данные пациентов с ожирением. Больше никак этот список не используется. Мы не диетологи, чья главная задача – давать рекомендации и оказывать поддержку пациентам с избыточным весом. Не существует эффективного лекарства от ожирения, показавшего достаточно хорошие и долгосрочные результаты. И все, чего удалось пока добиться с помощью журнала, – это отбить у значительного числа пациентов охоту приходить на прием к терапевту.
Может, стоило бы заставить всех тучных людей перед визитом к врачу цеплять на одежду маленький желтый значок с изображением торта, чтобы отличать их от «нормальных» пациентов? Конечно, я несколько утрирую, но мне кажется, что избыточный вес – довольно деликатная тема, и хотя поощрять здоровый образ жизни действительно важно, разве журнал учета ожирения и регулярные взвешивания способны помочь в борьбе с лишними килограммами?