После освоения упражнений вступительного курса аутогенной тренировки перед больным открывается возможность регуляции и тренировки произвольных и непроизвольных функций организма. Легче всего воздействовать на напряжение, тонус гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов, в меньшей степени — на секрецию разных желез. Многочисленные исследования показали, что при настойчивых систематических упражнениях в организме происходят биохимические сдвиги, фиксируемые лабораторными анализами или медицинскими приборами. Определить характер тренировок следует так, чтобы возникающие изменения действовали не на симптом заболевания, а на механизм самой болезни, и тем самым способствовали выздоровлению. Например, при гипертонической болезни бывают головные боли. Но нужно стремиться не к устранению их, а к воздействию на причину, на болезнь. При нормализации кровяного давления исчезнут и головные боли.
О механизмах болезни судить может только врач, поэтому предварительная консультация специалиста обязательна. Он определит и направление тренировок, и дополнительные компоненты лечебного комплекса. Приводимые же здесь обобщенные рекомендации требуют уточнения и конкретизации применительно для каждого больного.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца встречаются часто, переносят их мучительно. Нередко при этом сколько-нибудь заметные изменения со стороны сердечной мышцы, клапанного аппарата не выявляются. Этот круг жалоб часто встречается при неврозах, и если им придается чрезвычайное значение, то сами по себе они становятся психической травмой, осложняют течение функционального расстройства нервной системы. Кто внимательно ознакомился с главой, где речь шла о неврозах, тому понятно, что обилие ощущений, связанных с работой сердца, зависит от снижения порога восприятия естественных ощущений, появления новых в результате нарушений регуляторных механизмов, обилия эмоций. Больным необходимо понять, что сейчас возможности точного определения состояния сердечно-сосудистой системы настолько высоки, что не диагностировать даже самые малые ее органические заболевания врачи просто не в состоянии. Некоторые больные склонны переоценивать значение результатов электрокардиографического исследования. Между тем эти результаты имеют положительное значение только в сопоставлении с другими данными. Например, так называемая сглаженность талии сердца и систолический шум на его верхушке могут говорить о недостаточности митрального клапана. Но такие же признаки наблюдаются при совершенно здоровом сердце у людей тяжелого физического труда и хорошо тренированных спортсменов, При диагностике врач оценивает всю совокупность симптомов, особенности течения заболевания. Диагноз — это результат анализа и синтеза многих данных, а не отдельных показателей, рентгенологических или электрокардиографических, результат клинической мысли врача.
Обилие ощущений, самых мучительных и неприятных, не стоит в прямой зависимости от реальной тяжести заболевания. Часто действительно тяжелые больные предъявляют мало жалоб в то время, как люди, практически не нуждающиеся в сколько-либо серьезной помощи, могут изливать их часами.
При неврогенных болях в области сердца, то есть кардиалгическом синдроме, вначале осваиваются основные приемы аутогенной тренировки. Затем их дополняют формулами самообладания и самоуспокоения. Наконец, включаются упражнения, преследующие цель радикально устранить неприятные ощущения. Это овладение приемами управления сосудами, расширения их, усиления притока крови к сердцу и тем самым улучшения условий питания его мышцы. На приемах самообладания и самоуспокоения здесь мы останавливаться не будем, они описаны в главе о лечении неврозов.
Основные приемы аутогенной тренировки (вызывание чувства тепла в руках) связаны с умением произвольно расширять сосуды в них. Аналогично можно расширять сосуды в любой части тела, вызывая в них ощущение тепла. В данном случае нужно научиться делать это в левой половине грудной клетки. Вначале вызывается ощущение приятного сильного тепла во всей левой руке, затем оно распространяется на грудную клетку. Примерные формулы самовнушений: «Спокойствие… Отяжеление… Тепло…» Развивается состояние погружения.
«Полное спокойствие… Моя левая рука теплая… Приятное тепло струится по левой руке, согревает ее на всю глубину… По своему желанию я могу расширить сосуды в любой части тела, в любом органе… Сосуды плеча и надплечья расширились… Тепло струится по плечу и надплечью… Полное спокойствие… Сосуды легких и сердца немного расширились… Свежая кровь хорошо согревает их… Мышцы сердца получили лучшее питание… Условия работы сердца улучшились… Неприятные (или болевые) ощущения значительно уменьшились… Полное спокойствие… Сосуды сердца наполнены здоровой горячей кровью… Неприятные (или болевые) ощущения полностью исчезли. Сердце работает спокойно, ритмично, совершенно незаметно… Я полностью избавился от неприятных ощущений… Полное спокойствие… Чувство приятного тепла и покоя в левой половине груди сохраняется очень долго…» После двух-трех повторений таких самовнушений и отдыха выполняется медленный выход, без форсирования.
Эти же упражнения в сочетании с другими видами лечения могут быть полезными при стенокардии, начальных формах ишемической болезни сердца.
Вторая группа жалоб, более редкая, касается измененного ритма сердечных сокращений в виде учащения сердцебиения или чувства замирания.
В этих случаях в состоянии аутогенного погружения после формул самообладания и самоуспокоения, расширения сосудов в левой половине грудной клетки, рекомендуется научиться моделировать чувство тихой радости. При этом сердечные сокращения урежаются, становятся более глубокими, при каждом сокращении в аорту поступает больше крови. Сердечная мышца получает больше времени для отдыха между двумя сокращениями, нарушения ритма работы сердца исчезают.
Чувство спокойной радости знакомо каждому. Оно наступало при исполнении желания, успешном окончании трудной работы, в предвидении чего-то приятного и интересного. Нужно отчетливо представить соответствующую ситуацию, пережить знакомые приятные ощущения, подольше удержать их. При этом ритм сердечных сокращений урежается на 10–20 ударов в минуту.
Словесные формулировки могут быть разными, примерно такими: «Полное спокойствие… Приятное тепло струится в левой половине грудной клетки… Я уверенно иду по пути к полному выздоровлению… Я всегда спокоен и уверен в своих силах… Постоянно испытываю сладостное ощущение тихой радости… Сердце сокращается спокойно, ритмично, незаметно… Его работу я совершенно не замечаю…» И здесь после нескольких настойчивых повторений формул нужно отдохнуть. Выход должен быть спокойный, неторопливый.
Начиная осваивать эту группу упражнений, не рассчитывайте на моментальный успех, хотя такое тоже не исключено. Эффект обязательно будет, но чтобы он был полным и стойким, нужны продолжительные тренировки. Сам метод поэтому и называется аутогенной тренировкой. Если описанные чувствительные и двигательные нарушения сердечной деятельности сочетаются с невротическими расстройствами, то сперва главное внимание нужно направить на ее устранение, а затем переходить к органотренировке. Это положение относится ко всем случаям применения аутогенной тренировки, где ставится цель ликвидировать те или иные расстройства функций внутренних органов.
Аутогенная тренировка дает заметный лечебный эффект при гипертонической болезни I и II А степени. В начале устраняется невротическая симптоматика, отрабатываются приемы самообладания и самоуспокоения. Расслабление мышц тела, пребывание в состоянии погружения само по себе ведет к снижению цифр артериального давления на 10–20 мм рт. ст. Этот результат может быть усилен углублением мышечного расслабления, вызыванием отчетливого тепла в руках и ногах, в верхней половине живота, расширением в них сосудов.
При гипотонических состояниях (пониженном артериальном давлении) полезен психотонический вариант аутогенной тренировки, описанный раньше. Удается добиться повышения цифр артериального давления на 10–20 мм рт. ст.
Сосудистые и нервно-мышечные головные боли в практике встречаются нередко. Если точно установлено, что это именно такие боли, то вызывание ощущения тепла в области лба или затылка способно их устранить.
Можно рекомендовать следующие формулы: «Полное спокойствие… По своему желанию я могу расширить сосуды в любой части тела, в любом органе… Сосуды затылка (или лба) немного расширились… Горячая свежая кровь хорошо согревает затылок (лоб)… Питание нервных клеток улучшилось… Головная боль уменьшилась. Мысли стали четкими, ясными… Питание нервных клеток улучшилось… Головная боль полностью прошла… Полное спокойствие:..» И здесь выход должен быть неторопливым, без форсирования. Достигнутый успех закрепляется тренировкой.
Начальные стадии облитерирующего эндартериита связаны с переходящими спазмами сосудов, чаще ног, реже рук. Периодический спазм сосудов пальцев рук бывает и при болезни Рейно, и при вибрационной болезни. Во всех этих случаях вызывание ощущения тепла в конечностях, расширение в них сосудов полезно, хотя и не заменяет других методов лечения.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Из этой группы заболеваний люди чаще всего страдают хроническими холециститами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и колитами.
Органы пищеварения физиологически работают в согласованном режиме, деятельность их скоординирована нервными и гормональными механизмами. Расстройство функции в одном звене вызывает реакцию в другом и наоборот. Поэтому общие принципы аутогенной тренировки при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта очень близки.
В настоящее время господствует представление, что причины и механизмы развития язвенной болезни таковы: психическая травматизация, эмоциональные перегрузки, нарушения диеты и режима могут привести к изменению функционального состояния коры больших полушарий головного мозга, нарушению корково-подкорковых взаимоотношений, к расстройству регуляции функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Расстройства регуляции, сами по себе, хотя и ощущаются, но не ведут к развитию болезни. В сочетании же с некоторыми особенностями слизистой оболочки и кровоснабжения отдельных областей желудочно-кишечного тракта, нарушением питания и регенерации тканей, конституциональной, наследственной и эндокринной предрасположенностью они могут привести к развитию язвенной болезни.
Хронические холециститы — собирательное понятие для различных видов патологии желчевыводящей системы. Это могут быть дискинезии — нарушения моторной функции желчного пузыря и его протоков, холециститы и холангиты — воспалительные изменения и желчнокаменная болезнь — обменное нарушение.
В возникновении этих заболеваний нарушения регуляторных механизмов также имеют определенное значение, наряду с другими местными и общими особенностями организма. Выпадение любой из причин может привести к выздоровлению. Аналогичные взаимоотношения имеют место и при хронических гастритах, и при многих других заболеваниях органов брюшной полости.
Нужно иметь в виду и то, что все клинические симптомы гастритов, язвенной болезни, хронических холециститов связаны с нарушением моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Если снять спазмы мышц этих органов, то исчезнут и боли, чувство тяжести, изжоги, отрыжки, кишечные расстройства.
Психотерапия вообще, а аутогенная тренировка в частности, нормализует функцию желудочно-кишечного тракта. В системе лечения этой группы заболеваний последовательно решается ряд задач. Вначале осваивается основной курс аутогенной тренировки, затем устраняются невротические явления: раздражительность, утомляемость, расстройства сна и т. д. После этого включаются формулы, направленные на нормализацию моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта. Для этого отрабатывается способность вызывать чувство приятного глубокого тепла в верхней половине живота (формула «Солнечное сплетение излучает тепло»), приятной сытой удовлетворенности на протяжении всего дня и хорошего здорового аппетита во время еды. Для успешного лечения больным нужно также придерживаться определенных диетических ограничений. Не всем легко отказаться от привычных любимых блюд, есть измельченную, проваренную, лишенную специй пищу. Самовнушения могут помочь преодолеть это затруднение. Рекомендуется последовательно освоить формулы пяти этапов.
Первый этап. «Я никуда не спешу… Я успокаиваюсь… Я расслабляюсь… Мое лицо спокойно… Полное спокойствие… Спокойствие и расслабленность… Руки тяжелые… Руки теплые… Спокойствие и расслабленность… Я хорошо отдыхаю… Тяжесть в теле, ощущение тепла и расслабленности прошли… Легко дышать и двигаться… Настроение хорошее… Ощущаю прилив энергии, открываю глаза, встаю!»
На следующем этапе научитесь вызывать ощущение тепла в верхней половине живота в глубине правого подреберья, где расположено солнечное сплетение. Оно регулирует функции всех органов брюшной полости. Тепло в области солнечного сплетения нормализует работу желудка, кишечника, желчного пузыря, снимает болезненные спазмы. При выполнении этого упражнения вызывайте представление о горячей грелке, приложенной к этой области, и т. п.
Второй этап. «Я успокаиваюсь… Я расслабляюсь… Спокойствие и расслабленность. Мои руки тяжелые и теплые… Солнечное сплетение излучает тепло… Я прогреваю живот на всю глубину, до самого позвоночника… Лечение хорошо помогает мне… У меня всегда спокойное и бодрое настроение… Я всегда спокоен… Я полностью избавился от всех неприятных и болевых ощущений… Я быстро засыпаю вечером и хорошо сплю всю ночь… Внутреннего напряжения больше нет… Я всегда спокоен… У меня всегда ясные и радостные мысли… Сонливость и расслабленность прошли… Настроение хорошее. Ощущаю прилив энергии, открываю глаза, встаю!»
Третий этап. «Спокойствие и расслабленность… Мои руки тяжелые и теплые… Солнечное сплетение излучает тепло… Я прогреваю живот на всю глубину до самого позвоночника… Лечение хорошо помогает мне… Настроение всегда спокойное, бодрое. Я быстро засыпаю вечером и хорошо сплю всю ночь… Внутреннего напряжения больше нет… Мой живот всегда теплый и расслабленный… Я постоянно испытываю чувство приятной сытой удовлетворенности… Аппетит появляется только во время еды… Режим питания я соблюдаю аккуратно и охотно… Сонливость и расслабленность прошли… Ощущаю прилив энергии, открываю глаза, встаю!»
Четвертый этап. «Спокойствие и расслабленность… Руки тяжелые, теплые… Солнечное сплетение излучает тепло… Настроение всегда спокойное, бодрое… Сон стал нормальным… Внутреннего напряжения нет… Я постоянно испытываю чувство сытой удовлетворенности, тепла и расслабленности в желудке… Аппетит появляется только во время еды… Мне нравятся пресные, вареные, измельченные блюда… Я люблю супы, каши, пюре, тефтели… Соленое, наперченное, жареное неприятно мне… Мое тело легкое, энергичное… Встаю!»
Пятый этап. «Спокойствие… Отяжеление… Тепло… Солнечное сплетение излучает тепло… Настроение всегда спокойное, бодрое… Сон нормальный… Я постоянно испытываю приятную сытую удовлетворенность… Мне нравятся пресные, вареные, измельченные блюда… Соленое, наперченное, жареное неприятно мне… Тело легкое, энергичное… Встаю!»
Общая продолжительность тренировок от трех до шести месяцев, по два-три раза в день.
Многолетние наблюдения показали, что такой курс занятий намного повышает эффективность тех лечебных мероприятий, на фоне которых он проводится.
Эта же группа упражнений в 90 % случаев устраняет мучительные спастические запоры.
* * *
Нередко при неврозах бывает ощущение неполноты вдоха, нехватки дыхания. Лечить, разумеется, нужно невроз, и все пройдет. Но для быстрейшего устранения симптома в общий план лечения полезно бывает включить и специальное упражнение по регулированию дыхания, предложенное еще Шульцем. После погружения и вызывания ощущения тепла в грудной клетке дыхание автоматически становится ритмичным, незаметным. Это подчеркивается самовнушениями: «Полное спокойствие… Дышу совершенно свободно, спокойно, незаметно… Свежий воздух свободно струится по моим легким… Полное, свободное дыхание очень приятно… Свободно и незаметно расширяется грудь… Полное спокойствие…»
Эти же самовнушения могут быть включены в упражнения для лечения заикания, некоторых заболеваний дыхательной системы, например, начальных фаз эмфиземы легких, бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма. Причина этой болезни в повышенной и извращенной чувствительности организма к определенным веществам — аллергии. При бронхиальной астме развивается приступ затрудненного дыхания… Вдох происходит довольно хорошо. Но сократившиеся мышцы бронхов препятствуют выдоху. И такое состояние может длиться часами. Конечно, приступы удушья тяжело переживаются больными, возникает боязнь удушья. Люди мучаются и от ожидания самого приступа. А это зачастую приводит к его развитию, отяжеляет течение болезни. Современная медицина установила условнорефлекторную причину ряда приступов астмы. Определенная обстановка, вид цветка или сена могут привести в действие болезненный механизм.
Аутогенная тренировка, понятно, не устраняет повышенную чувствительность организма к определенным веществам. Но снять страх, облегчив тем самым течение приступов, а также устранить условнорефлекторные приступы она может. При сочетании медикаментозного и психотерапевтического лечения достигаются хорошие результаты.
Вначале осваивается основной курс аутогенной тренировки. Затем следует овладеть приемами самоуспокоения, одновременно добиться устранения невротической симптоматики, нормализовать сон. Специфические формулы тренировки касаются отработки чувства тепла в глубине грудной клетки у трахеи и бронхов, свободного спокойного дыхания.
«Полное спокойствие… Спокойствие и расслабленность… Я могу вызывать тепло в любой части тела, в любом органе… Я постоянно ощущаю приятное тепло в горле, грудной клетке… Дыхание всегда ровное, свободное, глубокое… Тепло в груди усиливается, растекается, по трахее, бронхам, согревает их… Я могу подолгу удерживать в груди это тепло… Дыхание совершенно свободное, спокойное, незаметное… Свежий теплый воздух свободно струится по моим легким… Полное спокойствие…» После нескольких повторений самовнушений выполняется выход.
После твердого овладевания этим приемом условнорефлекторные приступы затрудненного дыхания не наступают, а связанные с действием аллергенов становятся слабее, легче или могут быть устранены в начале своего возникновения.
Сахарный диабет. Заболевание обусловлено тем, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона инсулина. Усилить функцию клеток железы аутогенная тренировка не может. Ее применение при сахарном диабете преследует другие цели.
Больные этим заболеванием вынуждены строго придерживаться специальной диеты, в которой ограничивается употребление углеводов и увеличивается количество белков. Для некоторых людей придерживаться такого изменения пищевого рациона трудно. Они любят мучное и сладкое, испытывают отвращение к творогу или рыбе. Аутогенная тренировка способна вырабатывать положительное отношение к дозволенным продуктам, равнодушие или отвращение к запрещенным. Вначале отрабатывается доброжелательность, приемлемость, а затем — повышенной аппетит к дозволенному ассортименту блюд. Одновременно внушается равнодушие и даже отвращение к недозволенному. Так происходит изменение вкусового стереотипа.
Пример самовнушений подобного рода дан в текстах третьего и четвертого этапов занятий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В них нужно изменить только названия продуктов и блюд.
При сахарном диабете нередки различные невротические расстройства. Они также могут быть устранены аутогенной тренировкой. Для некоторого снижения уровня содержания сахара в крови можно регулировать напряжение мышц тела, так как они — главный потребитель глюкозы: «Полное спокойствие… Мышцы рук, ног и туловища приятно напряжены… Они живо откликаются на каждую мою мысль… Я всегда спокоен, но энергичен и подвижен… Мне приятно двигаться… Движения не утомляют меня… Я всегда активен, подвижен, спокоен…»
Ожирение. Чаще, всего — это результат привычного избыточного питания при малоподвижном образе жизни. Чтобы похудеть, необходимо уменьшить калорийность пищи, увеличить физические нагрузки, не спать после еды. Из суточного рациона нужно исключить или резко ограничить легко усвояемые углеводы, высокопитательные продукты, заменить их белковой и низкокалорийной пищей. Приемлемость нового меню достигается изменением вкусового стереотипа. Кроме того, одновременно проводятся такие самовнушения:
«Я постоянно испытываю чувство приятной сытой удовлетворенности… Еда быстро и надолго насыщает… Ощущение легкости и покоя в желудке мне очень приятны… Я полон энергии… Все окружающее меня интересует… Мышцы тела легко реагируют на каждую мысль… Движения мне очень приятны и полезны… Я легко и охотно двигаюсь… Длительные прогулки приятны мне… Они меня не утомляют, а развлекают…»
Эти упражнения надо подкреплять волевым усилием, повторять их ежедневно, строго соблюдать оптимальный режим питания, добиваясь похудения в пределах 100 г в сутки. Для дозированных физических нагрузок полезно пользоваться шагомером. 10–15 тысяч шагов — минимальная суточная норма физической активности.
Описанным объемом применения аутогенной тренировки ограничимся, хотя этим тема полностью не исчерпана. Из сказанного понятно, какие богатые возможности таит этот метод психотерапии, в каком направлении и как нужно действовать в каждом конкретном случае.