В этой главе мы поговорим об устойчивости нервных волокон периферической нервной системы к повреждающим факторам в зависимости от качества работы скелетной мускулатуры. Эта тема интересна потому, что патология периферической нервной системы применительно к патологии позвоночника занимает одно из ведущих мест в перечне неврологических заболеваний, для лечения и профилактики которых врачами-невропатологами неоправданно широко используются фармакотерапия и электролечение. Я попытаюсь доказать, что нормализация нарушенной мышечной деятельности через использование мануальной терапии и комфортная физическая деятельность в дальнейшем – это наиважнейшие условия, предупреждающие болезни периферической нервной системы и эффективно устраняющие их в случае появления заболевания.

Итак, выше уже говорилось о том, что неврологические осложнения, вызванные нарушением работы мышц позвоночника и патологией самого позвоночного столба, являются показанием для приобщения врача-невропатолога к лечебному процессу. На практике же сложилось так, что в России и странах бывших союзных республик невропатологи по вышеупомянутым причинам занимаются лечением не только неврологических осложнений, но и той патологии, в которой разбираются хуже всего. Но и там, где врачи этой специальности должны быть доками, они совершают ошибки по той же причине, по которой ими совершаются серьезные ошибки в лечении других проявлений пресловутого «остеохондроза».

Прежде всего поясню, что относится к периферической нервной системе. Научное определение для не посвященного в медицинскую терминологию человека довольно сложно, и все же приведу его: «К периферической нервной системе относятся корешки и ганглии черепно-мозговых нервов, задние и передние корешки спинного мозга, межпозвонковые спинальные ганглии, спинно-мозговые нервы, их сплетения и черепно-мозговые нервы» (А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 1998).

Другими словами, к периферической нервной системе относятся нервные волокна, вышедшие за пределы породившего их головного и спинного мозга. Так, известный многим седалищный нерв относится к этому отделу нервной системы. А вот нервные волокна, проходящие в головном и спинном мозге, как и сам мозг, относятся к центральной нервной системе.

«Недомоганию» периферической нервной системы в связи с патологией опорно-двигательного аппарата в целом и позвоночника с окружающими его мышцами в частности больше присущи следующие симптомы: боль в конечности (конечностях), онемение по ходу нервного волокна, ощущение мурашек, зябкость, похудение и слабость мышц конечности. Опираясь на собственную практику, могу с определенной долей уверенности предположить, что перечисленными симптомами в той или иной мере страдала и поныне страдает половина человечества. Всегда ли они связаны с патологией костно-хрящевой основы? Этот вопрос требует четкого ответа, поскольку от ясности его понимания зависят правильность врачебных назначений и четкость их исполнения пациентом.

Я уже говорил о причинах болей на периферии, их лечении и других связанных с ней или независимых патологических симптомах и рассказывал об остаточном мышечном напряжении, затрудняющем кровообращение в нерве, проходящем через сокращенные мышцы. А сейчас поговорим о том, как меняется кровообращение мышц и, следовательно, иннервирующих их нервов в состоянии покоя и физической деятельности: «В работающих мышцах происходит расширение уже действующих капилляров и раскрытие новых, бывших до работы в спящем состоянии (Krogh, 1919). Если на 1 квадратный миллиметр поверхности сечения покоящейся мышцы приходится всего лишь 35–85 капилляров, то в работающей мышце – 2500–3000. Одновременно увеличивается и их поверхность: в покое на 1 кубический сантиметр мышечной ткани поверхность капилляров составляет 3–8 квадратных сантиметров, при работе – 360–372 квадратных сантиметра. Возрастает при работе и объем протекающей через мышцы крови (с 0,02—0,06 % от общего объема мышцы в покое до 5,5—15 % при работе)» (Физиология мышечной деятельности труда и спорта).

Вот как (в среднем в 50 раз) увеличивается количество капилляров в работающей мышце по сравнению с неработающей! Также значительно повышается площадь функционирующих капилляров. И все эти положительные изменения происходят на фоне повышения скорости кровотока: всего через несколько минут от начала физической деятельности он возрастает в 7 раз.

Любопытно, за счет чего в мышцах происходят столь необыкновенные превращения. Вот что мы читаем далее: «Расчеты показали, что усиление кровоснабжения работающих мышц более чем на половину обеспечивается повышением концентрации ионов калия в межтканевой жидкости. Введение калия вызывает тот же сосудистый эффект, что и мышечная деятельность, уменьшается также сопротивление кровотоку, и увеличивается коэффициент капиллярной фильтрации. Под влиянием метаболитов происходит расслабление стенок артериол и прекапиллярных сфинктеров. Концентрация метаболитов в тканях остается увеличенной, пока продолжается деятельность, и это обеспечивает поддержание рабочей гиперемии».

Оказывается, без лекарств (кавинтона, трентала, реополиглюкина), широко назначаемых в качестве сосудистой терапии, можно повысить кровоток в мышцах и, следовательно, находящихся в них нервных волокнах. Немаловажно и то, что расширение сосудов в мышцах продуктами естественного обмена не усугубляет кровоснабжения внутренних органов, что нередко случается при использовании лекарственных препаратов сосудистого действия.

Малоподвижный образ жизни людей способствует формированию у них скрытой полинейропатии (заболевание нервной ткани обменного толка). Подтверждением тому служат результаты электромиографии конечностей, указывающие на нарушения проводимости по магистральным нервным стволам без существенной патологии со стороны мышц и косгно-хрящевой основы позвоночника. Усиление же провокационного момента в виде патологии мышц и позвоночника даже в незначительной степени, «без видимой причины» способно привести к срыву приспособительных механизмов и появлению таких симптомов, как зябнущие конечности, ощущение ползания мурашек, боли и других.

Следует помнить, что к проявлению названных симптомов на фоне внешнего здоровья способны подтолкнуть и такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, атеросклероз и другие болезни, пока скрыто протекающие, но требующие к себе внимания уже в ранний период развития. Поэтому появление этих симптомов служит поводом для дополнительного обследования.

Напротив, комфортная физическая деятельность улучшает питание и самих мышц, и заключенных в них нервных волокон за счет увеличения количества функционирующих капилляров и увеличения скорости кровотока.

Как обстоит дело с лечением патологии периферической нервной системы на практике, судите сами. Традиционно без серьезных на то причин назначаются курсы сосудорасширяющих и разжижающих кровь препаратов, вместо того чтобы обратить внимание пациента на необходимость пеших прогулок и производственной гимнастики в растягивающем утомленные мышцы режиме.

Понятно, что интеллектуальный уровень людей различен. Однако незамедлительное назначение лекарственных препаратов человеку с сохранным интеллектом, просиживающему весь рабочий день на стуле и желающему узнать причину недавно появившегося онемения в межлопаточной области или покалывания в шее, затылке, – верх профессиональной небрежности. В последнее время сила убеждения многих российских врачей направлена на другое – на уговоры своих пациентов дополнительно к лекарству приобрести и пищевую добавку, без которой якобы выздоровление не наступит. Коль мы снова коснулись темы добавок, хочется предупредить, что одураченная в свое время общественность в экономически развитых странах сумела-таки поставить препоны для подобных спекуляций, запретив практикующим врачам какую-либо торговлю под страхом лишения лицензии на медицинскую деятельность.

Следует хорошо усвоить, что достаточно начать двигаться, растягивать напряженные в течение дня мышцы, и беспокоящие вас онемение в той или иной части тела и даже боль через неделю-другую исчезают или заметно уменьшаются. Последнее обстоятельство – уменьшение, но не исчезновение симптомов, – предполагает необходимость нормализации деятельности мышечной системы через приемы мануальной терапии с использованием мягких методик. И не важно, что является причиной мышечной дисфункции – слабая выносливость мышц к нагрузкам и их дальнейшая деформация или раздражение мышц из больного отдела позвоночника. Дисфункцию следует устранять, нормализуя гидрокинетическую (насосную) функцию скелетной мускулатуры, тем самым улучшая естественным способом кровообращение и в ней, и в проходящих через мышцы нервных волокнах.

Перечислим наиболее часто встречающиеся болезненные формы, которые легко устраняются через нормализацию деятельности мышечной сферы.

1.  Синдром лестничной мышцы. Проявляется болью, онемением или ощущением ползания мурашек в руке, включая ладонь.

2.  Латеральный эпикондилит. Проявляется болью по наружной поверхности локтевого сустава с распространением вверх и вниз, усиливающейся при увеличении нагрузки на кисть; преходящей слабостью в конечности (предметы выпадают из больной руки).

3.  Медиальный эпикондилит. Жалобы на боль в области внутренней поверхности локтевого сустава, ощущение напряжения в мышцах-сгибателях руки и пальцев.

4. Синдром запястного канала. Проявляется болью и онемением кисти, которые пробуждают человека сначала по утрам, а затем и в ночное время, уменьшаются при опущенной вниз руке. В запущенной стадии боли чувствуются и днем, особенно при поднятых вверх руках.

5.  Головная боль шейного происхождения. Больной жалуется на боль, чувство онемения в области затылка, уменьшающиеся в горизонтальном положении. Иногда беспокоят боли в заушной области, заставляя искать патологию уха.

Я не вел специальную статистику, но могу с уверенностью сказать, что в подавляющем большинстве случаев и онемение, и ощущение мурашек, и боль, и даже мышечная слабость исчезают без единой таблетки, без уколов, без электролечения. Лишь там, где физиологические меры воздействия не оказывают ожидаемого эффекта, следует более пристально, несмотря на отсутствие настораживающих симптомов, искать патологию, нуждающуюся в дополнительном обследовании и, возможно, в специальном лечении.

Многие врачи-невропатологи, прочитав эти строки, без сомнения, сердцем примут их. Однако воспротивится жизненный опыт: сколько нужно терпения и времени, чтобы объяснить каждому больному, что предпринять, чтобы выздороветь? Действительно, врачебный труд тяжел, но выбор сделан. Да и где найти на всех мануальных и иглорефлексо-терапевтов? Если появится понимание этого, для общей пользы следует учиться и осваивать эти ремесла. Поверьте, спрос на эти методы лечения скоро будет огромный. И тогда вдруг помолодевший мир удивится сам себе, отказавшись от большой доли синтетических лечений и вспоминая о сегодняшней медицине как эпохе жесточайшей инквизиции, сгубившей столько доверчивых из-за своей непросвещенности жизней.